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cancro al fegato
Il cancro al fegato si riferisce a tumori maligni che si verificano nel fegato e possono essere suddivisi in due categorie: primari e secondari. Quella che segue è una panoramica dettagliata del cancro al fegato, spero che possa essere utile a tutti!
Modificato alle 2024-11-15 17:18:59
- Anévrisme intracrânien
Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
- Entretien de la comptabilité des coûts
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
- Méthode de recherche de littérature
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
cancro al fegato
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cancro al fegato
sintomo
Sintomi del fegato
dolore nella zona del fegato
Dolore persistente, sordo o disteso: questo è uno dei sintomi più comuni del cancro al fegato. Si tratta principalmente di dolore persistente nel quadrante superiore destro o nel quadrante medio-superiore. Alcuni pazienti possono tollerarlo, mentre altri lo hanno grave Dolore.
Dolore sordo (può essere lieve nella fase iniziale): il dolore del cancro al fegato in fase iniziale potrebbe non essere evidente, ma solo un dolore sordo, facile da ignorare e spesso confuso con altre malattie come colecistite e gastrite.
Aumento del dolore (progressione del tumore): man mano che il tumore cresce e aumenta la trazione sulla capsula epatica, il dolore aumenterà gradualmente e potrebbe essere più evidente durante la notte o dopo lo sforzo.
Dolore irradiato (può irradiarsi alla spalla destra o alla schiena): a causa delle caratteristiche di innervazione del fegato, il dolore in alcuni pazienti può irradiarsi alla spalla destra o alla schiena, provocando dolore nelle parti corrispondenti.
fegato ingrossato
Massa palpabile (consistenza dura, superficie irregolare): man mano che la malattia progredisce, le dimensioni del fegato aumentano e una massa può essere palpabile nel quadrante superiore destro. È di consistenza dura, ha bordi irregolari, ha una superficie irregolare e può essere accompagnato da tenerezza.
Le dimensioni e la posizione del tumore variano a seconda del tumore: la dimensione e la posizione del tumore sono diverse, così come sono diversi il grado e l’andamento dell’ingrossamento del fegato. In alcuni pazienti, il tumore può trovarsi in profondità nel fegato ed essere difficile da raggiungere raggiungere nella fase iniziale.
sintomi digestivi
Perdita di appetito
Mancanza di interesse per il cibo: i pazienti spesso mostrano una mancanza di appetito per vari cibi e una significativa riduzione dell'assunzione di cibo. Ciò potrebbe essere dovuto al danno alla funzionalità epatica causato dal cancro al fegato, che colpisce la secrezione dei succhi digestivi gastrointestinali e la motilità gastrointestinale.
Peggioramento graduale (progressione della malattia): man mano che la condizione peggiora, la perdita di appetito diventerà più grave e si verificherà persino l’avversione al cibo.
indigestione
Gonfiore addominale, nausea e vomito: dopo aver mangiato, si avverte spesso pienezza e disagio nella parte superiore dell'addome, accompagnati da nausea e vomito. Il vomito è costituito principalmente da contenuto gastrico, che può influenzare l'apporto nutrizionale del paziente nei casi più gravi.
Relativo alla funzionalità epatica anormale e all'ipertensione portale: la funzionalità epatica anormale può portare a disturbi della secrezione e dell'escrezione biliare, influenzando la digestione dei grassi, l'ipertensione portale può causare congestione gastrointestinale, con conseguente disfunzione digestiva;
diarrea
Aumento della frequenza delle feci (feci informi o molli): i pazienti possono avere più feci ogni giorno e le feci possono essere sempre più molli. Ciò può essere dovuto al cancro del fegato che compromette la normale funzione di assorbimento dell'intestino o alla stimolazione da parte di alcune sostanze secreto dal tumore.
Può essere accompagnato da dolore addominale (soprattutto dolore sordo): alcuni pazienti possono essere accompagnati da dolore addominale sordo durante la diarrea e il dolore è principalmente localizzato attorno al cordone ombelicale o al basso addome.
sintomi sistemici
Perdita di peso, affaticamento
Perdita di peso (inspiegabile): senza una dieta deliberata o un aumento dell'esercizio fisico, il paziente perde gradualmente peso, perde grasso corporeo e massa muscolare e diventa sempre più debole.
Affaticamento generale e ridotta tolleranza all'attività: spesso mi sento estremamente debole e anche attività leggere mi fanno sentire esausto, il che influisce seriamente sulla mia vita quotidiana e sul mio lavoro.
febbre
Febbre di basso grado (comune, per lo più persistente): la temperatura corporea è generalmente compresa tra 37,5°C e 38°C, il che può essere dovuto all'assorbimento di calore causato dalla necrosi e dall'assorbimento del tessuto tumorale, o può essere correlato a una funzione immunitaria anormale nel pazienti con cancro al fegato.
Febbre alta (rara, può essere dovuta a un'infezione e ad altri motivi): quando i pazienti con cancro al fegato sono associati ad infezioni, come infezioni polmonari, infezioni addominali, ecc., può verificarsi febbre alta, con la temperatura corporea che supera i 39°C , e può essere accompagnato da brividi, tosse, dolore addominale e altri sintomi corrispondenti.
sintomi di ittero
Ittero della pelle e della sclera
L'ittero appare gradualmente: a causa di danni alle cellule epatiche o compressione del dotto biliare dovuto a cancro al fegato, disturbi del metabolismo della bilirubina e dell'escrezione, il livello di bilirubina nel sangue aumenta, mostrando prima una colorazione gialla della sclera, e poi anche la pelle appare una colorazione gialla, il colore può variano dal giallo chiaro che si scurisce gradualmente al giallo dorato.
Accompagnato da prurito cutaneo: l'iperbilirubinemia può stimolare le terminazioni nervose della pelle e causare prurito cutaneo. I pazienti spesso avvertono un prurito cutaneo insopportabile e il graffio può causare danni alla pelle.
Urine più scure e feci argillose (correlate all'ostruzione del dotto biliare)
Colore delle urine giallo scuro (come il tè forte): a causa dell'aumentata escrezione di bilirubina attraverso le urine, il colore delle urine cambia. Più grave è la condizione, più scuro è il colore delle urine.
Feci argillose: quando il dotto biliare è completamente bloccato da un tumore, la bilirubina non può essere scaricata nell'intestino e le feci diventano di colore più chiaro e assumono un aspetto simile all'argilla, indicando una grave ostruzione biliare.
Sintomi dell'ascite
Distensione addominale (a causa dell'aumento dell'accumulo di liquidi nella cavità addominale)
Distensione addominale: man mano che l'ascite aumenta gradualmente, l'addome del paziente si distende gradualmente e può verificarsi un'evidente sensazione di distensione addominale. Nei casi più gravi, la respirazione e l'alimentazione possono essere influenzate.
Ottusità mobile positiva (quando è presente una grande quantità di ascite): i medici possono riscontrare ottusità mobile durante l'esame obiettivo, indicando che c'è più liquido libero nella cavità addominale. Questo è uno dei segni più comuni di cancro al fegato in stadio avanzato.
Edema degli arti inferiori (correlato alla compressione dell'ascite, ecc.)
Edema fovea degli arti inferiori (soprattutto a partire dalle caviglie): l'ascite può comprimere la vena cava inferiore, causando ostruzione del ritorno venoso degli arti inferiori, causando edema degli arti inferiori. Di solito inizia dalle caviglie e si diffonde gradualmente verso l'alto Nei casi più gravi può coinvolgere tutti gli arti inferiori.
Sintomi metastatici
metastasi polmonari
Tosse ed emottisi: può verificarsi tosse irritante, per lo più tosse secca o accompagnata da una piccola quantità di espettorato bianco. L'emottisi può includere sangue nell'espettorato o una piccola quantità di sangue. La gravità varia a seconda delle dimensioni e del numero di metastasi.
Dolore toracico e dispnea: quando le metastasi polmonari invadono la pleura o causano la distruzione del tessuto polmonare, possono causare dolore toracico, che è per lo più sordo o sordo, può essere accompagnato da dispnea e peggiora dopo l'attività.
metastasi ossee
Dolore osseo: il dolore si verifica nel sito della metastasi e la natura del dolore è diversa. Può essere dolore sordo persistente, formicolio o indolenzimento. Il dolore è grave e può influenzare il sonno e le attività quotidiane del paziente.
Fratture patologiche: le ossa diventano fragili a causa dell'invasione del tumore. Le fratture possono verificarsi sotto l'azione di una leggera forza esterna. Sono comuni nella colonna vertebrale, nelle costole, nel bacino e in altre parti. Dopo le fratture possono verificarsi forti dolori locali, gonfiore, deformità e altri sintomi verificarsi.
Metastasi cerebrali (rare)
Mal di testa, vertigini, nausea e vomito: i pazienti possono avere mal di testa, per lo più dolore persistente, dilatato o pulsante, accompagnato da vertigini, nausea e vomito. Il vomito è per lo più proiettile. Nei casi più gravi, può influenzare la coscienza e le attività degli arti. portando a emiplegia, afasia e altri disturbi neurologici.
prevenzione
Prevenzione delle cause
Prevenzione e controllo del virus dell’epatite
Vaccinazione contro l’epatite B: diffondere la vaccinazione contro l’epatite B per i neonati e i gruppi ad alto rischio e completare la vaccinazione in tre dosi a 0, 1 e 6 mesi secondo la procedura per garantire l’effetto immunitario.
Screening e trattamento dell'epatite C: lo screening degli anticorpi dell'epatite C viene eseguito su persone con fattori ad alto rischio per l'epatite C (come storia di trasfusioni di sangue, uso di farmaci per via endovenosa, ecc.). Coloro che risultano positivi vengono ulteriormente testati per l'RNA del virus dell'epatite C e il trattamento antivirale viene somministrato subito dopo la diagnosi.
Trattamento antivirale per l'epatite B: per i portatori del virus dell'epatite B, la funzionalità epatica, la quantificazione del DNA del virus dell'epatite B e altri indicatori devono essere monitorati regolarmente. Per coloro che soddisfano le indicazioni antivirali (come replicazione del DNA del virus dell'epatite B ad alto livello, funzionalità epatica anormale, ecc.), applicazione tempestiva di analoghi nucleotidici Il trattamento antivirale con farmaci o interferoni può inibire la replicazione virale e ridurre l'infiammazione e il danno epatico.
Evitare i fattori di danno epatico
Smettere di bere: promuove i danni dell’alcol al fegato, sostiene la cessazione dell’alcol e riduce il rischio di malattie epatiche alcoliche. Per gli alcolisti cronici vengono forniti supporto dalla dipendenza da alcol e guida al recupero.
Utilizzare i farmaci epatotossici con cautela: rafforzare l'educazione sulla sicurezza dei farmaci per il personale medico e il pubblico, controllare rigorosamente le indicazioni dei farmaci ed evitare l'uso non necessario di farmaci, in particolare paracetamolo, antibiotici e altri farmaci potenzialmente epatotossici. Monitorare la funzionalità epatica durante l'uso.
Prevenire e curare la sindrome metabolica
Controllo del peso: mantenere il peso attraverso una dieta ragionevole (come il controllo dell'apporto calorico, l'aumento dell'assunzione di frutta e verdura e la riduzione dei cibi ricchi di grassi e zuccheri) e un esercizio fisico moderato (almeno 150 minuti di esercizio aerobico di moderata intensità a settimana, come camminare a ritmo sostenuto, fare jogging, ecc.) Entro l'intervallo normale, prevenire la malattia del fegato grasso correlata all'obesità.
Controllare lo zucchero nel sangue: esami fisici regolari effettuano lo screening per il diabete. I pazienti diabetici controllano rigorosamente i livelli di zucchero nel sangue, seguono una dieta per diabetici e utilizzano farmaci ipoglicemizzanti in modo razionale per ridurre l'insorgenza della malattia epatica diabetica.
Controllare i lipidi nel sangue: per quelli con lipidi nel sangue anormali, aggiustare prima attraverso la dieta e l'esercizio fisico. Se l'effetto non è buono, aggiungere farmaci ipolipemizzanti per abbassare i livelli di lipidi nel sangue e ridurre la deposizione di grasso nel fegato.
aggiustamenti dello stile di vita
Mangia sano
Dieta equilibrata: garantire l'apporto quotidiano di proteine adeguate (come carne magra, pesce, fagioli e altre proteine di alta qualità), carboidrati (principalmente cereali integrali), grassi (principalmente acidi grassi insaturi), vitamine (mangiare più frutta e verdura fresca) e minerali.
Aumentare l’assunzione di alimenti antiossidanti: mirtilli, tè verde, broccoli, ecc. sono ricchi di antiossidanti, che possono aiutare a ridurre i danni da stress ossidativo al fegato.
Ridurre il consumo di cibi in salamoia e ammuffiti: i cibi in salamoia contengono nitriti e i cibi ammuffiti contengono aflatossina, entrambi i quali comportano rischi di cancro e dovrebbero essere evitati il più possibile.
Programma regolare
Sonno adeguato: garantire 7-8 ore di sonno di alta qualità ogni notte, il che è benefico per le funzioni di riparazione e disintossicazione del fegato.
Bilanciare lavoro e riposo: evitare il superlavoro, organizzare ragionevolmente il tempo di lavoro e di riposo e ridurre gli effetti negativi dello stress mentale a lungo termine sul fegato.
esercizio moderato
Esercizio aerobico: come accennato in precedenza, insistere su una certa quantità di esercizio aerobico di moderata intensità ogni settimana può migliorare la forma fisica, promuovere il metabolismo, ridurre il carico sul fegato e migliorare la resistenza del fegato alle malattie.
Sicurezza nell'esercizio: scegliere gli elementi di esercizio e l'intensità appropriati in base alle proprie condizioni fisiche, riscaldarsi adeguatamente prima dell'esercizio, fermarsi immediatamente e consultare un medico se si avverte disagio durante l'esercizio.
Screening regolare
Screening della popolazione
Persone infette dal virus dell'epatite B e dell'epatite C: indipendentemente dal fatto che la loro funzionalità epatica sia normale o meno, dovrebbero essere sottoposte a screening regolarmente.
Pazienti con cirrosi epatica: inclusa cirrosi da epatite B, cirrosi da epatite C, cirrosi alcolica, ecc.
Persone con una storia familiare di cancro al fegato: soprattutto quelli con parenti di primo grado affetti da cancro al fegato.
Alcolisti di lunga data: storia di consumo di alcol per più di 5 anni, con una quantità equivalente di etanolo ≥ 40 g/giorno per gli uomini e ≥ 20 g/giorno per le donne, o storia di consumo eccessivo di alcol entro 2 settimane (quantità equivalente di etanolo > 80 g/giorno D).
Pazienti con sindrome metabolica: persone con obesità, diabete, iperlipidemia, ecc.
Elementi di screening
test sierologico
Alfa-fetoproteina (AFP): è un importante marcatore tumorale per il cancro al fegato. Tuttavia, l'AFP può essere normale in alcuni pazienti con cancro al fegato e deve essere combinato con altri test. Il test è generalmente raccomandato ogni 3-6 mesi.
Protrombina anormale (PIVKA-II): ha un certo valore ausiliario nella diagnosi del cancro al fegato e può essere combinata con l'AFP per migliorare il tasso di rilevamento del cancro al fegato.
Esame per immagini
Ecografia epatica: non invasiva, economica, può essere esaminata ripetutamente e può rilevare lesioni occupanti spazio epatico > 1 cm di diametro. È il metodo preferito per lo screening del cancro al fegato e deve essere esaminato ogni 3-6 mesi.
TC o MRI migliorate: per i pazienti con anomalie riscontrate all'ecografia, un esame TC o MRI ulteriormente migliorato può mostrare più chiaramente la forma, le dimensioni, l'afflusso di sangue, ecc. delle lesioni epatiche, il che è utile per la diagnosi e la diagnosi differenziale del cancro al fegato. Può essere controllato ogni anno a seconda della situazione 1 - 2 volte o come indicato dal medico.
trattare
trattamento chirurgico
resezione epatica
Indicazioni
Le condizioni generali del paziente sono buone e non vi è alcuna disfunzione evidente di organi importanti come cuore, polmoni, reni ecc.
Funzionalità epatica Classe Child-Pugh A o B, ICG R15<30%.
Il tumore è limitato a un lobo o metà del fegato, oppure coinvolge il fegato sinistro e destro, ma non invade i vasi sanguigni principali e i dotti biliari e non presenta metastasi a distanza.
metodo chirurgico
Resezione locale: è adatta per tumori piccoli e localizzati ai margini del fegato o in parti superficiali del parenchima epatico, in modo da preservare quanto più tessuto epatico normale possibile.
Lobectomia epatica: come lobectomia laterale sinistra, emiepatectomia sinistra, emiepatectomia destra, ecc. Selezionare la lobectomia epatica appropriata in base alla posizione e all'estensione del tumore. Prestare attenzione a preservare l'integrità dei vasi sanguigni e dei dotti biliari del fegato rimanente ridurre le complicanze postoperatorie.
Resezione anatomica del fegato: la resezione secondo la segmentazione anatomica del fegato può rimuovere con maggiore precisione tumori e possibili micrometastasi, riducendo il rischio di recidiva postoperatoria, ma richiede competenze chirurgiche più elevate.
complicanze postoperatorie
Sanguinamento: arrestare attentamente l'emorragia durante l'intervento chirurgico e osservare attentamente i segni vitali e il drenaggio addominale dopo l'intervento. Se viene rilevato un sanguinamento, trattarlo tempestivamente ed eseguire un altro intervento chirurgico per arrestare il sanguinamento, se necessario.
Insufficienza epatica: valutare accuratamente la riserva di funzionalità epatica prima dell'intervento chirurgico, rafforzare il trattamento epatoprotettivo dopo l'intervento chirurgico, mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico e fornire supporto epatico artificiale se necessario.
Fistola biliare: maneggiare correttamente il dotto biliare durante l'operazione e mantenere il drenaggio regolare dopo l'operazione. Le piccole fistole biliari possono guarire da sole, ma le fistole più grandi possono richiedere un'altra operazione o un trattamento endoscopico.
Infezione: inclusa infezione polmonare, infezione addominale, ecc. Dopo l'intervento chirurgico, rafforzare la gestione del tratto respiratorio, applicazione preventiva di antibiotici, mantenere pulite le incisioni e i tubi di drenaggio addominale, ecc. Una volta che si verifica l'infezione, è necessario un trattamento antinfettivo tempestivo.
trapianto di fegato
Indicazioni
Criteri di Milano: il diametro di un singolo tumore è ≤5 cm, oppure il numero di tumori è ≤3 e il diametro massimo è ≤3 cm, senza invasione di grandi vasi sanguigni, nessuna metastasi linfonodale e metastasi extraepatiche (adatto per persone europee e americane ).
Criteri di Hangzhou: opportunamente rilassati sulla base dei criteri di Milano, il diametro cumulativo del tumore è ≤8 cm, oppure il diametro cumulativo del tumore è >8 cm ma l'AFP preoperatoria è ≤400 ng/ml e il grado istologico è alto o moderatamente differenziato (più adatto alle condizioni nazionali del mio paese).
Punti chiave della chirurgia
Acquisizione e conservazione dei fegati dei donatori: acquisire i fegati dei donatori in stretta conformità con le normative pertinenti sul trapianto di organi, utilizzare soluzioni e tecniche di conservazione adeguate, ridurre al minimo il tempo di ischemia fredda e garantire la qualità dei fegati dei donatori.
Chirurgia del ricevente: resezione completa del fegato malato, facendo attenzione a evitare di danneggiare le strutture importanti circostanti. Dopo l'impianto del fegato del donatore, i vasi sanguigni e i dotti biliari vengono ricostruiti per garantire un flusso sanguigno regolare e il drenaggio della bile.
Gestione postoperatoria
Trattamento immunosoppressore: gli immunosoppressori comunemente usati come ciclosporina, tacrolimus, ecc. vengono adattati in base alla concentrazione nel sangue per prevenire reazioni di rigetto. Allo stesso tempo, prestare attenzione al monitoraggio delle reazioni avverse al farmaco, come infezioni, danni renali, ecc.
Monitoraggio e trattamento delle complicanze: come complicanze vascolari (trombosi dell'arteria epatica, stenosi della vena porta, ecc.), complicanze biliari (stenosi del dotto biliare, formazione di fango biliare, ecc.), rigetto, ecc. Ecografia regolare, funzionalità epatica, farmaci nel sangue concentrazione, ecc. esami, rilevamento tempestivo e trattamento delle complicanze.
trattamento topico
terapia di ablazione percutanea
Indicazioni
Diametro del tumore ≤ 5 cm, numero ≤ 3, funzionalità epatica Child-Pugh di grado A o B, assenza di vasi sanguigni, invasione del dotto biliare o metastasi a distanza e coloro che non sono idonei o non vogliono sottoporsi a resezione chirurgica.
Trattamento
Ablazione con radiofrequenza (RFA): il calore generato dalla corrente ad alta frequenza viene utilizzato per coagulare e necrosizzare il tessuto tumorale. L'ago dell'elettrodo viene inserito nel tumore per l'ablazione sotto guida ecografica o TC.
L'ablazione a microonde (MWA) utilizza le microonde come energia termica per far vibrare le molecole d'acqua nel tessuto tumorale per generare calore e causare coagulazione e necrosi. Presenta i vantaggi di un rapido aumento della temperatura e di un ampio intervallo di ablazione.
Crioablazione: il tessuto tumorale viene rapidamente congelato e scongelato utilizzando criogeni come l'azoto liquido. Cicli ripetuti provocano la rottura e la morte delle cellule tumorali. È adatto per tumori vicini a strutture importanti e può ridurre il danno termico ai tessuti circostanti.
Valutazione dell'efficacia e follow-up
L'ecografia epatica, la TC o la RM dovrebbero essere riviste regolarmente dopo l'intervento chirurgico per valutare l'effetto dell'ablazione e osservare se il tumore è completamente necrotico e se c'è recidiva. Il primo riesame avviene generalmente 1 mese dopo l'intervento chirurgico, quindi ogni 3-6 mesi.
Chemioembolizzazione arteriosa epatica (TACE)
Indicazioni
Carcinoma epatico non resecabile di grado intermedio-avanzato, funzionalità epatica di classe Child-Pugh A o B, nessuna compromissione grave della funzionalità epatica e renale, nessuna ostruzione completa della vena porta principale e volume del tumore pari a <70% del volume del fegato.
processo di trattamento
L'arteria femorale viene perforata e incannulata nell'arteria epatica e viene iniettata una miscela di farmaci chemioterapici (come cisplatino, epirubicina, ecc.) e agenti embolici (come lipiodol, spugna di gelatina, ecc.) per raggiungere la concentrazione locale del farmaco. alto e bloccare l'afflusso di sangue al tumore per raggiungere lo scopo di uccidere le cellule tumorali.
Complicazioni e gestione
Sindrome post-embolizzazione: si manifesta come febbre, dolore addominale, nausea, vomito, ecc., solitamente da lieve a moderata, e può essere trattata sintomaticamente, ad esempio somministrando antipiretici, analgesici, antiemetici e altri farmaci.
Danno alla funzionalità epatica: rafforzare il trattamento epatoprotettivo dopo l'intervento chirurgico e monitorare attentamente i cambiamenti nella funzionalità epatica. La maggior parte dei pazienti può recuperare gradualmente.
Colecistite e perforazione della cistifellea: è correlata al reflusso dell'agente embolico nell'arteria cistica. Durante l'intervento, cercare di essere un'intubazione superselettiva per evitare l'embolizzazione dell'arteria cistica. Se si verifica la colecistite, possono essere utilizzati trattamenti anti-infettivi, coleretici e di altro tipo dato. La perforazione della cistifellea richiede un trattamento chirurgico.
Ascesso epatico: è spesso causato da un'infezione secondaria dovuta alla necrosi del tessuto tumorale. Vengono utilizzati antibiotici profilattici postoperatori. Se si verifica un ascesso epatico, è possibile eseguire il drenaggio tramite puntura e il trattamento antinfettivo sotto la guida dell'ecografia o della TC.
terapia con impianto di semi radioattivi
Indicazioni
Diametro del tumore ≤7 cm, numero ≤3, funzionalità epatica Child-Pugh di grado A o B e coloro che non possono essere resecati chirurgicamente o rifiutano l'intervento chirurgico, la terapia di ablazione e la radioterapia esterna, il confine del tumore è relativamente chiaro e non sono presenti metastasi a distanza evidenti .
Punti operativi
Sotto la guida di ultrasuoni, TC o MRI, le particelle radioattive (come le particelle di iodio-125) vengono impiantate nel tumore per uccidere le cellule tumorali attraverso il rilascio prolungato di raggi. Le particelle impiantate devono essere distribuite uniformemente e coprire il tumore e una certa distanza delle lesioni subcliniche circostanti.
Tutela e follow-up
Il personale medico deve proteggersi dalle radiazioni durante l'intervento e anche i pazienti devono essere adeguatamente protetti dopo l'intervento per evitare effetti delle radiazioni sulle persone circostanti. Rivedere regolarmente gli esami di imaging per valutare l'effetto del trattamento e monitorare la routine del sangue e altri indicatori per capire se ci sono reazioni avverse come la soppressione del midollo osseo radioattivo.
Trattamento sistemico
terapia a bersaglio molecolare
Tipi di farmaci e meccanismi d'azione
Sorafenib: un inibitore multi-bersaglio della tirosina chinasi che può inibire la proliferazione delle cellule tumorali e l'angiogenesi tumorale. È il primo farmaco a bersaglio molecolare approvato per il trattamento di prima linea del cancro al fegato avanzato.
Lenvatinib: il suo meccanismo d'azione è simile a quello di sorafenib e la sua efficacia è equivalente o migliore di quella di sorafenib. È anche una delle opzioni di trattamento di prima linea per il cancro al fegato avanzato.
Regorafenib: utilizzato come trattamento di seconda linea dopo il fallimento del trattamento con sorafenib, che può prolungare ulteriormente la sopravvivenza del paziente.
Apatinib: un farmaco mirato a piccole molecole prodotto a livello nazionale che ha anche una certa efficacia nel trattamento del cancro al fegato avanzato e può essere utilizzato come opzione di trattamento di seconda o successiva linea.
Valutazione dell'efficacia e monitoraggio delle reazioni avverse
Durante il trattamento, gli esami di imaging del fegato verranno riesaminati ogni 2-3 mesi per valutare i cambiamenti del tumore e verranno monitorati anche i sintomi, la qualità della vita, ecc. del paziente. Le reazioni avverse comuni includono reazione cutanea mano-piede, diarrea, ipertensione, proteinuria, ecc. Il dosaggio del farmaco deve essere aggiustato o deve essere somministrato un trattamento sintomatico corrispondente in base alla gravità delle reazioni avverse.
Immunoterapia
inibitori del checkpoint immunitario
Nivolumab e pembrolizumab: bloccando il recettore della morte programmata 1 (PD-1) e il suo percorso del ligando (PD-L1), attivando il sistema immunitario dell'organismo per uccidere le cellule tumorali, è un trattamento di seconda linea per il cancro al fegato avanzato il trattamento ha un buon effetto curativo e può prolungare significativamente il periodo di sopravvivenza del paziente.
Atezolizumab combinato con bevacizumab: è una terapia immunitaria combinata di prima linea che può agire contemporaneamente sulle cellule tumorali e sui vasi sanguigni tumorali, in modo sinergico, e migliora significativamente la sopravvivenza globale e la sopravvivenza libera da progressione dei pazienti rispetto a sorafenib l'incidenza delle reazioni avverse è relativamente alta.
Previsione dell'efficacia e gestione delle reazioni avverse
Attualmente, l’efficacia dell’immunoterapia può essere prevista rilevando l’espressione di PD-L1, il carico di mutazioni tumorali (TMB) e altri indicatori nel tessuto tumorale, ma la precisione è limitata. Le reazioni avverse dell'immunoterapia possono influenzare più sistemi in tutto il corpo, come polmonite immunitaria, epatite, enterite, malattie endocrine, ecc. Le condizioni fisiche del paziente devono essere completamente valutate prima del trattamento e le condizioni fisiche del paziente devono essere attentamente monitorate durante il trattamento si verificano reazioni avverse, è necessario somministrare un trattamento farmacologico immunosoppressore come i glucocorticoidi e adattare il piano immunoterapico in base alla gravità delle reazioni avverse.
Chemioterapia
Regimi chemioterapici comunemente utilizzati
Regime FOLFOX: l'applicazione combinata di oxaliplatino, leucovorina e fluorouracile ha un certo effetto sul cancro al fegato e può essere utilizzata per il trattamento sistemico del cancro al fegato avanzato, soprattutto per i pazienti con una buona funzionalità epatica.
Gemcitabina combinata con cisplatino (regime GP): è anche uno dei regimi chemioterapici comunemente usati per il cancro al fegato e può ottenere migliori effetti di controllo del tumore in alcuni pazienti.
Trattamento delle reazioni avverse
Soppressione del midollo osseo: rivedere regolarmente la routine del sangue e somministrare il fattore stimolante le colonie di granulociti, la trombopoietina e altri farmaci per l'aumento delle cellule del sangue in base al grado di diminuzione dei globuli bianchi e delle piastrine per prevenire infezioni e sanguinamenti.
Reazioni gastrointestinali: i farmaci antiemetici (come gli antagonisti dei recettori 5-HT3, il desametasone, ecc.) vengono somministrati per prevenire e trattare la nausea e il vomito, mentre gli agenti protettivi della mucosa (come il carbonato di alluminio e magnesio) vengono utilizzati per ridurre il danno alla mucosa gastrointestinale.
Danni alla funzionalità epatica e renale: monitorare la funzionalità epatica e renale durante la chemioterapia, somministrare farmaci protettivi per il fegato e i reni e aggiustare il dosaggio dei farmaci chemioterapici o sospendere la chemioterapia se necessario.
Trattamento di medicina tradizionale cinese
Differenziazione e trattamento della sindrome MTC
Ristagno del fegato e sindrome da carenza di milza: per lenire il fegato e rinvigorire la milza, utilizzare la polvere Xiaoyao (modificata o sottratta). I farmaci comunemente usati includono Bupleurum, radice di peonia bianca, angelica cinese, Poria, Atractylodes, ecc.
Sindrome da ristagno del Qi e stasi del sangue: per favorire la circolazione sanguigna e rimuovere la stasi del sangue, promuovere il Qi e alleviare il dolore, utilizzare il decotto Xuefu Zhuyu, che include noccioli di pesca, cartamo, angelica, radice cruda di rehmannia, Chuanxiong, ecc.
Sindrome da accumulo di umidità e calore: eliminare il calore, diluire l'umidità e disintossicare, aggiungere o sottrarre il decotto Yinchenhao e il decotto Gendan Xiegan. Utilizzare in medicina il decotto Yinchenhao, gardenia, rabarbaro, genziana, zucchetto, ecc.
Sindrome da carenza di fegato e reni yin: per nutrire il fegato e i reni, aggiungere o sottrarre Yiguanjian combinato con le pillole Zhibai Dihuang, come radice cruda di rehmannia, Adenophora japonicus, Ophiopogon japonicus, wolfberry, Soupelandia, Anemarrhenae, ecc.
Medicina brevettuale cinese
Granuli di Huaier: ha l'effetto di rafforzare il corpo, promuovere la circolazione sanguigna ed eliminare i sintomi. Può migliorare i sintomi clinici dei pazienti affetti da cancro al fegato, migliorare la qualità della vita e prolungare il periodo di sopravvivenza cancro dopo resezione chirurgica e cancro al fegato avanzato.
Capsula di Huachansu: ha effetti disintossicanti, gonfiori e analgesici. Ha un certo effetto antitumorale sul cancro al fegato e può alleviare il dolore e altri sintomi del cancro. Può essere usato da solo o in combinazione con altri trattamenti.
Capsula composta di cantaridi: può rompere il sangue e rimuovere la stasi del sangue, attaccare veleni e ferite, migliorare la funzione immunitaria del corpo e svolgere un certo ruolo nel trattamento completo del cancro al fegato.
Trattamento multidisciplinare (MDT)
Composizione della squadra
È composto da professionisti multidisciplinari come chirurghi epatici, oncologi, interventisti, radioterapisti, patologi e radiologi.
Modalità di diagnosi e trattamento
Per i pazienti affetti da cancro al fegato, MDT Il team discute e formula congiuntamente il miglior piano di trattamento personalizzato, tenendo conto dello stadio del tumore del paziente, dello stato della funzionalità epatica, delle condizioni fisiche generali, della disponibilità al trattamento e di altri fattori. Ad esempio, per i pazienti con cancro al fegato resecabile, ne discute la fattibilità e la sicurezza resezione chirurgica e se è necessario un trattamento neoadiuvante preoperatorio; per i pazienti con cancro al fegato non resecabile, deve essere determinata la sequenza e l'applicazione combinata del trattamento locale e del trattamento sistemico, il piano di trattamento deve essere adattato in modo tempestivo in base ai cambiamenti delle condizioni del paziente. durante il processo di trattamento, la valutazione dell'efficacia e il follow-up dovrebbero essere effettuati regolarmente per migliorare l'effetto complessivo del trattamento e la qualità della vita del paziente.