Más común en pacientes mayores de 50 años; la tasa de incidencia es mayor en las estaciones frías; muchos tienen antecedentes de hipertensión, que a menudo ocurre durante la excitación/actividad emocional, y la afección alcanza su punto máximo minutos u horas después del inicio.

Después del inicio de la enfermedad, la presión arterial suele ser evidente ↑; pueden aparecer signos de aumento de la presión intracraneal;

Hemorragia en los ganglios basales (70%): a menudo conduce a una "triple desviación"; ambos ojos miran hacia el lado afectado y puede haber espasmos focales y afasia (hemisferio dominante cuando la cantidad de sangrado es grande, el trastorno de); la conciencia empeora y se producen síntomas de aumento de la presión intracraneal, incluso herniación cerebral.

Hemorragia lobar: más común en el lóbulo parietal se manifiesta como dolor de cabeza, vómitos, irritación meníngea y signos de localización focal;

Hemorragia en el tálamo: similar a la hemorragia en los ganglios basales, puede haber trastornos del movimiento vertical de ambos ojos/ojos que miran hacia arriba o hacia abajo. Hemorragia pontina: a menudo causada por la ruptura de la rama pontina de la arteria basilar, a menudo puede romperse hacia la arteria basal; cuarto ventrículo, que causa los síntomas correspondientes. Una pequeña cantidad de sangrado puede provocar pérdida del conocimiento, y los síntomas incluyen parálisis cruzada (parálisis facial hemorrágica, hemiplejía lenta de las extremidades), hemiplejía atáxica, parálisis de ambos ojos mirando hacia el lado afectado/oftalmoplejía internuclear y. las pupilas pueden formarse como agujas, lento/desaparición del reflejo luminoso

Hemorragia cerebelosa: a menudo causada por la ruptura de la arteria del núcleo dentado; se manifiesta como dolor de cabeza, vómitos, mareos, ataxia y dolor occipital, pero ninguna parálisis grave aún puede causar una hernia aguda del agujero magno;

Hemorragia intraventricular: una pequeña cantidad de sangrado suele ser primaria y puede fácilmente diagnosticarse erróneamente como hemorragia subaracnoidea (con síntomas similares, una gran cantidad de sangrado suele ser secundaria, con inicio rápido de coma, pupilas puntiagudas y vómitos de contenido similar al café); , hipertermia central y hemorragia del sistema nervioso central. Insuficiencia respiratoria, globos oculares flotantes, cuadriplejia, anquilosis descerebrada.

Examen del líquido cefalorraquídeo: generalmente no se utiliza cuando el diagnóstico clínico es claro (especialmente en aquellos con hipertensión intracraneal evidente y hemorragia cerebelosa; sin embargo, se puede realizar con precaución cuando es necesario descartar una infección intracraneal y una HSA);

Otros: rutina sanguínea, bioquímica sanguínea, función de coagulación.

TC: método de diagnóstico preferido muestra lesiones de alta densidad después del sangrado;

Resonancia magnética y resonancia magnética: ayudan a detectar anomalías estructurales y aclarar la causa de la hemorragia cerebral. La resonancia magnética es mejor que la tomografía computarizada en el diagnóstico de hemorragia cerebral subaguda y crónica, hematoma del tronco encefálico y de la fosa posterior;

DSA: generalmente no se requiere, a menos que se sospeche malformación vascular o vasculitis y se requiera tratamiento quirúrgico/intervencionista.

Procesamiento general

Ajustar la presión arterial

Ajustar el azúcar en la sangre

Drenaje del líquido cefalorraquídeo y monitorización de la presión intracraneal.

Reducir la presión intracraneal: ① 20% de manitol; ② Uso a corto plazo de dexametasona cuando las condiciones lo permitan; ③ Hiperventilación; barbitúricos en dosis altas;

Indicaciones: ① La hemorragia cerebral acompañada de deterioro neurológico, compresión del tronco encefálico / obstrucción ventricular que causa hidrocefalia requiere cirugía para extirpar el hematoma lo antes posible ② El sangrado del lóbulo cerebral excede los 30 ml y el hematoma está a 1 cm de la superficie cortical; por aneurisma, MAV, hemangioma cavernoso

Procedimientos quirúrgicos: craniectomía descompresiva, craneotomía con ventana de hueso pequeño para evacuación de hematoma, perforación y aspiración de hematoma, punción ventricular

Manejo de la temperatura, TVP y embolia pulmonar, convulsiones y epilepsia.

Puede iniciarse cuando finaliza la fase aguda, la conciencia está clara, los signos vitales son estables y los síntomas locales comienzan a mejorar.

Más común en personas jóvenes y de mediana edad, el inicio es repentino; la mayoría de los casos tienen desencadenantes obvios antes del inicio (como ejercicio extenuante, fatiga excesiva, esfuerzo para defecar y excitación emocional).

Dolor de cabeza: dolor de cabeza repentino, extremadamente intenso, en todo el cuerpo, que no se puede aliviar y empeora (se reduce gradualmente después de 2 semanas). El dolor de cabeza puede no ser evidente en los ancianos, acompañado de alteración transitoria de la conciencia, náuseas y vómitos, tez pálida. y sudor frío por todo el cuerpo.

Signo de irritación meníngea: la rigidez del cuello es común, pero puede no ser obvia en personas mayores, débiles y con poco sangrado;

Síntomas oculares: hemorragia en escamas subvítreas, trastorno del movimiento ocular.

Síntomas psiquiátricos: como euforia, delirio, alucinaciones.

Otros: como síndrome del corazón cerebral, hemorragia gastrointestinal, edema pulmonar agudo

Aneurisma del segmento del seno cavernoso de la arteria carótida interna: dolor en la frente/ojos, soplo vascular, proptosis, trastorno del movimiento ocular causado por daño a los nervios craneales III/IV/VI/V1 que pueden causar fístula del seno cavernoso de la arteria carótida interna;

Aneurisma de la arteria carótida interna-arteria comunicante posterior: compresión del nervio oculomotor

Tumor MCA: hemiplejía, afasia, convulsiones.

Aneurisma de la arteria comunicante anterior ACA: síntomas psiquiátricos, parálisis unilateral/bilateral de las extremidades inferiores, alteración de la conciencia

Tumores PCA: hemianopsia homónima, síndrome de Weber, parálisis del nervio oculomotor

Aneurisma vertebrobasilar: dolor occipital/facial, espasmo hemifacial, parálisis facial, síntomas de compresión del tronco encefálico

Resangrado: una complicación aguda importante; común en 3 a 4 días, 7 a 8 días y 12 a 14 días después del inicio, que se manifiesta por dolor de cabeza intenso, vómitos, ataques epilépticos, coma e incluso anquilosis descerebrante después de que la anquilosis cervical se estabiliza; , el signo de Kernig empeoró; se volvió a examinar el líquido cefalorraquídeo y se encontró que tenía sangre.

Vasoespasmo cerebral (CVS): ocurre en vasos sanguíneos rodeados por coágulos de sangre en el espacio subaracnoideo; la gravedad del espasmo está relacionada con la cantidad de sangrado y los síntomas clínicos dependen del vaso sanguíneo donde se produce el espasmo y, a menudo, se manifiesta como hemiparesia fluctuante y afasia;

hidrocefalia

Otros: convulsiones, hiponatremia.

Examen del líquido cefalorraquídeo: especialmente cuando el resultado de la tomografía computarizada es negativo; 3 tubos consecutivos de líquido cefalorraquídeo con sangre homogénea son hallazgos característicos (y la única forma de confirmar el diagnóstico)

Otros: rutina sanguínea, función de coagulación, función hepática.

TC de cabeza: el método preferido cuando se sospecha clínicamente de HSA; se puede observar una señal alta anormal en el espacio subaracnoideo;

Resonancia magnética de la cabeza: cuando la sensibilidad del examen de tomografía computarizada se reduce unos días después del inicio de la HSA, puede desempeñar un papel más importante cuando no se encuentra ninguna causa de sangrado en el cerebro, se debe realizar una resonancia magnética de la columna para excluir el hemangioma cavernoso espinal; AV M.

CTA/MRA: se utiliza principalmente para la detección de personas con antecedentes familiares de aneurisma/premonición de rotura, seguimiento de pacientes con aneurisma y método alternativo cuando la DSA no puede realizar un examen oportuno.

DSA: la DSA de todo el cerebro debe realizarse lo antes posible cuando las condiciones lo permitan y la condición lo permita. Sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico clínico de aneurisma (pero se debe evitar el período pico de vasoespasmo cerebral y resangrado, y generalmente se debe evitar el sangrado). ocurrir dentro de 3 días o 3 semanas después).

TCD: una técnica no invasiva para monitorizar el vasoespasmo cerebral después de una HSA

Mantenga silencio: descanse en cama durante 2 a 4 semanas, trate de reducir los movimientos, evite el esfuerzo y los cambios de humor y mantenga una defecación suave;

Mantenga estables los signos vitales: Ingrese en la UCI si es posible y controle de cerca el buen funcionamiento del tracto respiratorio y del sistema circulatorio;

Mantenga el equilibrio hídrico, electrolítico y ácido-base, brinde apoyo nutricional y prevenga y trate infecciones.

Reducir la presión intracraneal

Prevenir un mayor sangrado: ① Reposo absoluto en cama; ② Controlar la presión arterial ③ Medicamentos antifibrinolíticos: ácido tranexámico, ácido tranexámico ④ Tratamiento quirúrgico y endovascular del aneurisma roto (más eficaz);

Vasoespasmo cerebral: nimodipino, flunarizina

Hidrocefalia: derivación de líquido cefalorraquídeo

Convulsiones: se pueden utilizar fármacos antiepilépticos de forma profiláctica poco después de una hemorragia por HSA

Hiponatremia/hipovolemia: controlar los cambios en el volumen sanguíneo; la hipovolemia se puede corregir con líquidos isotónicos y la hiponatremia se puede corregir con acetato de fludrocortisona y solución salina hipertónica.

Terapia de reemplazo de líquido cefalorraquídeo: puede reducir la presión intracraneal, reducir la incidencia de vasoespasmo cerebral e hidrocefalia.

Tratamiento Quirúrgico y Endovascular