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Disturbios eletroliticos
No metabolismo anormal do cálcio, hipocalcemia (<8,5mg/dL) leva a hiperatividade neuromuscular, enquanto hipercalcemia (>10,5mg/dL) leva a cálculos renais. O desequilíbrio de íons de magnésio frequentemente acompanha distúrbio de cálcio, hipomagnesemia aumenta a toxicidade digital, e hipermagnesemia (>2.6mg/dL) inibe o centro respiratório. A monitorização clínica dos níveis de PTH e vitamina D deve ser sincronizada.
Editado em 2024-06-30 17:53:30
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- Descrição
Concepções de natureza, paradigmas em saúde e racionalidades médicas
- 5
Medidas de pressão
Pressão Intracraniana
conceito
normal
< 10 mmHg
15 mmHg
tosse
espirros
valsava
20 - 30 - 40 mmHg
> PIC = < FSC < PPC
TCE, tumor, hidrocefalia, infecções, CAD, hemorragia subaracnoide, encefalopatias
sintomas
agitacao, nausea
cefaleia, < ECG, convulsão
alteraçao visual, pupilas, estrabismo
papiledema
Triade de Cushing
bradicardia, hipertensao, arritmia respiratoria
biot, cheine-stokes
herniacao do tronco encefalico
complicações
diabetes insipidus, SIADH
tratamento
drenagem LCR
DVE
nivel conduto auditivo (forame monro)
cabeceira 30º
2/3 bureta ou bolsa (esvaziar)
NÃO TRACIONAR
aspecto LCR, sinais pirogênicos, saida LCR pelo ostio
fistula liquórica (obstrução)
pinçar ao movimentar, sempre renivelar
temperatura
normotermico
hipertermia > consumo metabolico, hipoxia
hipotermico
32 a 36ºC induzido
graves
PAM
90 a 100 mmHg
PPC = PAM - PIC
70 a 80 mmHg
< 50 mmHg
hipoperfusao, isquemia, hipoxia
dano irreversível
balanço hidrico rigoroso
diureticos osmotico
manitol 20%
SF 3%
SF 0,9% 455ml + 45ml NaCl 20%
gasometria
PaCO2
35 a 40 mmHg
CO2 vasodilatador
> PIC
PaO2
> 90 mmHg
PPC reduzido
aspiração
> sedação e pré-ventilação
circuito fechado
evitar
hiperventilação
hiperoxia
vasoconstriçao
> PIC
PEEP > 10
> PIC
cuidados
flexao quadril, tosse, vomito, valsava (laxantes)
cardaço IOT
jugular
adesivo ou acima da orelha
evitar hiperglicemia
convulsão
hidantilização (fenitoina)
contraindicado punçao lombar
herniação
Pressão Venosa Central
pressão veia cava (pré-carga AD)
CVC
veia jugular interna, subclavia e femoral
2 a 6 mmHg
hipovolemia
hipervolemia
IC direita
hipertensao portal, estase jugular
curva da PVC
a - contracao atrial
x - relaxamento atrial
c - fechamento tricuspide
v - enchimento atrial
y - abre tricuspide (pressao negativa)
eixo flebostático
axilar media + 4 espaço intercostal
nivelar sempre que mudança decubito
remoção cateter
valsava ou fale alto
Pressão Intra-abdominal
valores normais
0 a 5 mmHg
5 a 7 mmHg criticos
HIA
> 12 > 16 > 21 > 25 mmHg
sindrome compartimental abdominal
hipoperfusao esplâncnica
> 20 mmHg
tardia, cursa com choque
catecolaminas, vasoconstricao
disfuncao organica
> pressao toracica
atelectasia, EAP, VM
< DC por compressão da veia cava
> PIC < PPC
causas
cirurgia abdominal, laparotomia
prona, gastroparesia (opioides), distensao gastrica
pancreatite, infeccao intra-abdominal, ascite (cirrose)
dialise, IC
indicação
< DC, hipoxia, oliguria, hipercapnia
pressao intra-vesical (PIV)
4/6h
final da expiração
posicao supina
ponto flebostático
25ml SF + 1 min
descontar balanço hidrico
manejo
restrição hidrica
SNG descompressão gástrica
paracentese
Pressão Arterial Invasiva
PAM 70 a 100 mmHg
65 mmHg (criticos)
PAM elevada não aumenta fluxo sanguineo, necessariamente
PAM elevada em HIC
indicação
instabilidade, DVA, neurocritico
coleta de gaso frequente
desprezar 1º coleta
técnica
tecnica estéril
sitios
radial
> comum
manobra de Allen
elevar mão 30 seg
abre e fecha 10x
braquial não contralateral
femoral
pós-RCP
< perfusao sistemica (choques)
jelco 20 G
bolsa pressurizadora 300 mmHg
retorna sangue, coagula
SF 500ml
COFEN n 390/2011
enfermeiro capacitado
complicações
embolia, necrose, isquemia, infecções
hemorragia, trombose, vasoespasmo, hematoma
anticoagulantes, plaquetopenicos
fistula arteriovenosa
teste da onda quadrada
flush
normal
1 a 2 ondas
superamortecido
1 onda
bolhas, coagulos
subamortecido
2 a 3 ondas
equipo longo, bolhas
primeira vez, 1x no plantão, abrir sistema, duvida precisão
Drogas Vasoativas
vasopressores
simpaticomiméticos
receptores
a - vasos
B - miocardio
norepinefrina
terminacao nervosa simpatico
precursor da epinefrina
hidroxilacao da dopamina
CHOQUE SÉPTICO, choque cardiogenico
0,01 - 3 mcg/kg/min
epinefrina
medula suprarrenal
receptores a, B
PCR, bradicardia sintomatica, hipotensao grave, anafilaxia e choque
dose-dependente
baixo
inotropico, vasodilatacao
alto
vasoconstrição
dopamina
neurotransmissor SNC
precursor norepinefrina, epinefrina
receptores dopaminergicos, B e a
libera norepinefrina
dose-dependente
baixo
vasodilatacao mesenterica e renal
> diurese
moderado
inotropico e cronotropico
alto
vasopressor
choque (segunda linha), bradicardia refrataria atropina, IVE + hipotensao
dobutamina
sintetico, predominante B
inotropico
IC (1º escolha)
doses alta
vasoconstrição
isoproterenol
sintetico
vasodilatacao, inotropico e cronotropico
pós-transplante cardiaco
bradicardia simpatica, overdose BB
vasopressina
ADH
hormonio nanopeptideo
neuro-hipofise
vasoconstrição
combinada com nora
hipotensao refrataria a nora isolada
outras indicaçoes
distensao abdominal
pos-operatorio
diabetes insipido, hemorragia gastrintestinal
vasodilatadores
< DC, recuperacao miocardio
nitroglicerina
periferico
< pré-carga
arterias coronarias
reduz agregacao plaquetaria
perfusao miocardio
< demanda O2
dor toracica, infarto
nitroprussiato de sodio
periferico potente
fotossensivel
indicação
IVE grave
pós-revascularizacao miocardica
crise hipertensiva
aneurisma dissecante
extravasamento para camada intermedia
milrinona
inotropico
IC grave
refratario a DU, vasodilatador, inotropicos
vasodilatador pulmonar
reduz pressao AD
levosimendana
sensibilizador de calcio
> contracao miocardio
IC
Gasometria Arterial
pH
7,35 a 7,45
venoso 7,35
H2O + CO2 = H + HCO3
sulfato e fosfatos = acidos
pseudoacidose
leucocitos e eritrocitos
glicolise anaerobica
> CO2, acidos organicos
heparina acidificada
excesso
neutraliza HCO3
limites
6,8 a 7,8
sistema tampão
PaO2
venoso 40 mmHg
80 a 100 mmHg
hiperoxia
geração de oxigenio reativo
lesao pulmonar difusa
O2 puro substitui nitrogenio
O2 absorvido
colapso de areas hipoventiladas
atelectasia
temperatura
mais quente, PaO2 aumentada
sangue frio esquentado
aumenta pO2
< pH
hipoxemia
grave < 60mmhg
nausea, vertigem, irracionalidade
35 a 50mmhg
idoso com isquemia cerebral
arritmia
confusao (alcool)
< 35mmhg
hipoperfusao renal
bradicardia refrataria atropina
acidose lactica
< 25mmhg
perda de consciencia
hipopneia
depre centro respiratorio
vasoconstrição pulmonar
descompensação VE
cor pulmonale
pseudo-hipoxemia
leucocitose > 10/mm
trombocitose > 10/mm (plaqueta)
seringa plastico (alta pressao O2)
congelado diminui
satO2
95 a 100%
VM 93 a 97%
piora em decubito dorsal
PaCO2
venoso 45 mmHg
35 a 45 mmHg
hipercapnia
acidose
vasodilatacao cerebral
> PIC
agudo
< ECG
acidose neural
HIC
lento
tampao
adrenergico > DC
hipercapnia permissiva
VM
medida protetora contra alto fluxo
menor pressao de distensao
ph 7,10 a 7,20
pCO2 até 80mmhg
utilizado em pneumopatias
sindrome desconforto/insuficiencia respiratorio agudo
crise asmatica
beneficios
< inflamacao
> funcao cardiaca
vasoconstricao pulmonar
> relacao V/Q
hipocapnia
alcalose
vasoconstricao cerebral
< PIC
queda abrupta
apos entubar
arritimias, convulsao
interrompe fluxo
> pH neural
< calcio
enjoo, vertigem, tetania, parestesia
bases
HCO3
22 a 26 mEq/l
BE (base excess)
-2 a +2 mEq/l
negativa
acidose metabolica
alcalose respiratoria (compensacao)
positiva
alcalose metabolica
acidose respiratoria (compensacao)
HCO3 + 10 (pH - 7,40) - 24
valores
baixo
acidose metabolica
alto
alcalose metabolica
coleta
técnica
seringa "lavada" com heparina 5:1
roda seringa pra misturar
lidocaina 1%
agulha 21G
inserção a 45º
pressao local 5 min
anticoagulantes 10 min
FiO2 estavel 10 min antes
dificuldades
tentativas geram hiperventilacao
afeta resultado
dor, ansiedade
momento adequado
precisao = imediato
congelado
O2 estavel 2h
nao congelado
> 10 mmhg CO2
< pH
bolhas de ar
ar ambiente
pO2 150mmhg
pCO2 0mmhg
bolhas grandes
> pO2 até 30mmhg
< pCO2
Gasometria II
acidose
respiratoria
insuficiencia respiratoria
sinais
rubor facial, ansiedade, delirio, convulsao, coma, dispneia
> PIC, papiledema
pH < 7,10
arritmias e hipotensao
mais intenso que metabolica
hipercapnia, hipoxemia
CO2 + H2O
H2CO3 + Hb
HHb + HCO3
pulmao
HHb + O2
Hb + O2
H + HCO3
H2CO3
CO2 expelido
duração
aguda
alteração significativa no pH
PCR, pneumonia, asma grave, overdose
corpo nao adaptado
rim demora
tampão
H2CO3 + proteinas e hemoglobinas
HCO3 e HHb ou H+albumina
HCO3 +1 meq a cada pCO2 10 mmhg
cronica
pouca alteração no pH
rim
excrecao H
HCO3 +3,5 meq a cada pCO2 10 mmhg
3 a 5 dias
DPOC
pCO2 em 90 a 110 mmhg sem diminuir pH < 7,25
cor pulmonale
edema periferico
> PVC, estase jugular
metabolica
sintomas
moderada
< funcao cardiaca
hipotensao
< catecolaminas
arritimias
gastroparesia, regurgitacao
intensa
coma, letargia
compensação
renal
reabsorção HCO3
excreção H
H + fosfato (H2PO4)
amonio (NH4)
cetonicos
urina acidificada
quimiorreceptores centrais
hiperpneia/kussmaull
1 a 2h
max > 24h
nao satisfatorio
DPOC sofrem mais
cronica
pCO2 se aproxima dos digitos pH
ex: pH 7,20 = pCO2 20 mmhg
tampão
albumina
calcio (ossos)
risco de fraturas, osteoporose
administrado para neutralizar pH
hemoglobina
anemia piora
causas
insuficiencia renal
< TFG < excreção de H
acidose tubular renal (ATR)
tipo 1
< excreção H
pH urina > 5,5
hipocalemia
hipercalciuria
nefrolitiase, nefrocalcinose
tipo 2
< reabsorção HCO3
pH urina > 7
tipo 4
hipoaldosteronismo
> comum
causas
nefropatia diabetica, nefrite cronica instersticial
nefrotoxicos
excreta K, H e Ca, reabsorve Na e agua
acidose, hipercalemia, hipercalcemia, hiponatremia, hipovolemia
acidose metabolica cronica DRC
diluicao
SF tem pH 6,0
menos preocupante
hiato anionico (anion gap)
Na - (HCO3 + Cl) = 8 a 12 mmol/l
disturbio mistos
delta AG / delta HCO3
> 1
acidose metabolica hipercloremica
normal 1 a 1,6
< 1
alcalose metabolica associada
normal
hipercloremica
aumenta Cl pra compensar
perda de HCO3
rim ou intestino
diarreia, DU, vomito, aspiracao gastrica
alto
normocloremico
excesso de H impede liberacao Cl
acumulo de H
< HCO3
causas
DM (cetoacidose), ACIDOSE LACTICA (> frequente), choque, sepse
insuficiencia renal
HCO3 12 a 20mmol
acidose tubular renal proximal
incapacidade de reabsorve HCO3
urina alcalina, acidose metabolica, glicosuria, aminoaciduria
< urato, fosfato e potassio serico
historico clinico, exames sericos (cetona, lactato, creatinina)
valores normais
ingestao toxica (alcool)
hiato osmolar
alcalose
respiratoria
gerado por hiperventilação
arritmias, confusao, convulsao, parestesias
excrecao renal de HCO3
excreção renal de HCO3
-2 mEq/l cada -10 mmHg (agudo)
-5 mEq/l a cada -10 mmHg (cronico)
metabolica
induz a hipoventilação (preservar CO2)
nao excede a 60mmhg PCO2
hipoxia, hipotensao, hipercapnia (retencao CO2), turgor reduzido
Subtópico
acompanha
hipocalemia
hipofosfatemia
causas
hipovolemia, deficit Cl e K, corticoides
excesso de bases
Cl, HCO3, lactato, acetato
hipovolemia
reabsorve Na e Cl
hipocalemia, hipomagnesemia, hipocloremia
inibe excrecao HCO3
VM em acidose respiratoria cronica
HCO3 reserva
excreção de Cl renal
glicocorticoides
sindrome de cushing
retem HCO3
alcalose se hipocalemia e hipovolemia
DU de alça e tiazidicos
excreção de H
aspiração gastrica, vomito
perda de Cl, H e Mg
hipovolemia
hiperaldosteronismo
perda de K
hipocalemia
poliuria, polidipsia
hipovolemia
fraqueza, sede, consciencia
compensação
hipercapnia
limite 60 mmhg
pO2 cai para 60 mmhg
estimula respiracao
diagnostico
historico clinico
medicações em uso
exames lab
urina
Cl < 20 meq/l
hipovolemia
alcalose pos-hipercapnia
Cl > 20 meq/l
excesso mineralocorticoides
DU, hipocalemia, hipomagnesemia
volemia
compensação
descompensado
outro sistema não compensa
compensado
alterações com pH normal
parcialmente compensado
pH alterado, mas há compensação
rin-pulmao
sistema contrario tenta compensar primeiro
metabolico primario > respiratorio, vice versa
1 a 1,3mmhg pCO2 a cada 1meq/l HCO3
Banho no leito
tradicional
couro cabeludo
algodao no ouvido
bacia abaixo da cabeça
enrolar cabeça com toalha
pentear
rosto e boca
IOT
ressecamento mucosa, odor intenso
técnica
2 a 3x dia
clorexidina 0,12%
espatula + gaze ou escova
gram-positivos
80-90% microorganismos
decubito lateral (se possivel)
aspiração
20 mmHg
retromolar inferior
placa bacteriana (biofilme)
doença periodontal
pneumonia VM
> custo
> tempo internacao
ATB topico
resistencia
c. albicans
genitália
CVD
posicao ginecologica
regiao inguinal
vulva
cima pra baixo
retrair prepucio
mãos
pacientes com mobilidade
imersão
corpo
1x ao dia
braços > tronco > pernas > pés > dorso > nadegas
Susan (1994)
8 compressas algodão umidecidas
cada parte
< infeccao cruzadas
não precisa secar
segurança do paciente
risco de quedas
agitação, confusao
escala RASS
sedação
> consumo O2
> FC
< SaO2
pulmonar
raio X, ausculta
atelectasia ou infiltrado pulmonar difuso
mobilizar somente lado contrario
remoção de cateter
IOT e CVC
fixadores
mobilizar sentido tubo
auxiliar segura os cateter
não executador
Balanço hidrico
avaliação
urina
1500ml/24h
1ml/kg/h
gravidade especifica
AD 1.000
poliuria
usual 1.010 a 1.020
desidratacao > 1.030
criticos hora/hora
anuria repetina
obstrução cateter
perdas insensiveis
grandes queimados, lesao dermica extensa
hiperteria maligna, pos operatorio abdominal
12ml/kg
mosteller, du bois & du bois
raio x
EAP (lesao pulmonar)
bioimpedancia (BIA)
liquido corporal total
LEC, LIC
peso
metodo mais confiavel
bolsa coletora vazia
aspiracao gastrica
instabilidade hemodinamica
falta de equipamentos
composição
40% LIC
potassio, magnesio, fosfato
ureia nos dois
20% LEC
intravascular
4%
pressao hidrostatica (bombeamento e gravidade)
pressao oncotica
proteinas
edema tecidual
albumina
produção
desnutrição, doença hepatica
perda
sepse, queimadura, sindrome nefrotica
globulinas, proteinas coagulacao
sodio, calcio, HCO3, cloro
gradiente de concentração
intersticial
16%
agua
osmose
linfa, sinovial, LCR, pleral, pericardio, peritonial
balanço positivo
edema, > PVC, crepitacao (EAP), dilatacao venosa, HAS
doença hepatica
hipoalbuminemia
IC < DC
hipoperfusao renal
IRA
sobrecarga volemica
ciclo progressivo
diuretico
edema intersticial
hipoalbuminemia
pode ocorrer em hipovolemia
IRA
hipovolemia (aguda)
dialise (cronico)
ascite
sindrome nefrotica, cirrose
tratamento
DU, retrição sodio e liquidos
dialise, elevacao MMII
balanço negativo
causas
febre
> suor
> CO2
> FR
> perda
disturbio eletrolitico
poliuria
hiperglicemia, DM, DCR, DU
vomito, drenagem nasogastro, diarreia
diabetes insipidus (< ADH), insuficiencia suprarrenal (< aldosterona)
diurese osmotica
> glicose, manitol, ureia
hemorragia, edema hipoproteinemia
hipovolemia
> concentracao intravascular
< intersticial
oliguria
hipotensao, taquicardia, filiforme
reduzir EAP
Disturbios eletroliticos
potassio
hipocalemia
causas
diarreia, vomito, aspiracao gastrica
furosemida, tiazidas, esteroides, penicilina
hipovolemia
hiperaldosteronismo
excreta K
efeitos
parestesia, poliuria, sede, constipação
< liberacao insulina
hiperglicemia
arritmia, PCR (< 3 meq)
tratamento
preventivo
banana, passas, batata, abacate
cloreto potassio
lenta, BIC
hipercalemia
causas
< excreção renal
cloreto potassio, AINEs, DU poupadores potassio e captopril
transfusao massiça
efeitos
elevacao onda T, encurtamento QT, prolonga QRS
fraqueza, paralisia, nausea
tratamento
restrição potassio
hemodialise, nebulizacao beta-2-agonista
resinas trocadoras de cations
poliestireno sulfonato de cálcio (PSC)
troca 1 cation pelo potassio
< calemia
> 24h efeito
sodio
hiponatremia
causas
vomito, diarreia, DU, defict aldosterona
efeitos
caibra, colica, edema cerebral
HIC
< 115 mEq
letargia, confusao, hemiparesia, convulsao
tratamento
normo/hipervolemia
restrição de agua
hipertonico se sintoma neuro
hipernatremia
causas
hipovolemia ou excesso sodio
efeitos
desidratação celular (neuro)
desorientacao
alucinacao
hemorragia subaracnoide
crianças
contração cerebro
EAP, edema membros
tratamento
solucao hipotonica
diabetes insipidus
desmopressina
calcio
hipocalcemia
causas
hipoparatireoidismo, IRC
transfusao massiva, osteoporese pos-menopausa
pancreatite
enzimas proteoliticas e lipoliticas
ions de calcio + acido graxos liberados
efeitos
tetania, convulsao
contracao muscular generalizada dolorosa
parestesia facial, maos e pes
sinal de trousseau
+20 mmHg por 3 min
espasmo carpal por isquemia
sinal de Chvostek
toque nervo facial
contracao musculos faciais
< 10% saudaveis
tratamento
vitamina D3, ingestao de calcio
hipercalcemia
causas
efeitos
constipacao, confusao, memoria
poliuria
PCR, arritmias > 18 meq/l
tratamento
restrição calcio, furosemida
calcitonina em cardiopatas/IRA
magnesio
hipomagnesemia
causas
diarreia, fistulas
alcoolismo
efeitos
hiperexcitabilidade, tremores
< reflexo osteotendinoso
tetania, convulsao (hipocalcemia concomitante)
tratamento
dieta, sais de magnesio, parenteral
hipermagnesemia
causas
IRA/IRC, CAD
efeitos
< ECG, hipotensao, nausea
tratamento
restricao dieta, hemodialise
fosforo
hipofosfatemia
causas
desnutricao
efeitos
convulsao, coma, parestesia, fraqueza
hipoxia tissular, lesao muscular
tratamento
dieta
hiperfosfatemia
causas
quimioterapia, < excreção renal
efeitos
tetania, calcificacao em tecidos moles (cronico)
tratamento
dialise, gel fixador de fosfato, restricao