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anestesia
Mapa mental de anestesia para cirugía integrada de medicina tradicional china y occidental, que incluye clasificación de métodos de anestesia, selección de métodos de anestesia, preparación y medicación antes de la anestesia, anestesia local, anestesia espinal, etc.
Editado a las 2021-10-24 18:21:48,
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- Resumen
3. Anestesia
Descripción general
Clasificación de métodos de anestesia.
1. Anestesia general
(1) Anestesia por inhalación
El anestésico ingresa por la boca y la nariz, llega a los alvéolos a través del tracto respiratorio y luego ingresa a la circulación sanguínea, suprimiendo finalmente el sistema nervioso central y produciendo un estado anestésico. ——Éter ☆
(2) Anestesia no inhalatoria
Los anestésicos ingresan al cuerpo mediante inyección intravenosa, intramuscular o infusión rectal, inhibiendo así el sistema nervioso central.
2. Anestesia local
Los fármacos que bloquean la conducción nerviosa se utilizan para localizar el efecto anestésico en una determinada parte del cuerpo, haciendo que el dolor local desaparezca. Al mismo tiempo, se bloquean los nervios motores, lo que provoca que el movimiento de los músculos se debilite o se relaje por completo.
La anestesia local se puede dividir en anestesia tópica, anestesia de infiltración local, anestesia de bloqueo regional y anestesia de bloqueo nervioso. ☆
3. Anestesia neuroaxial
Se inyecta anestésico local en el canal espinal para bloquear parte de los nervios espinales, provocando anestesia en las áreas correspondientes inervadas por los nervios espinales. Según el intervalo de inyección, se puede dividir en anestesia de bloqueo del espacio subaracnoideo (anestesia espinal) y anestesia de bloqueo del espacio epidural.
4. Analgesia por acupuntura y anestesia auxiliar.
5. Anestesia compuesta
El uso simultáneo de múltiples fármacos anestésicos y métodos anestésicos para coordinarse entre sí para lograr mejores resultados que un solo método anestésico se denomina anestesia compuesta.
Elección del método de anestesia.
Los principios de selección incluyen los siguientes cuatro puntos: 1. Estimar completamente el estado y el estado general del paciente. 2. Según necesidades quirúrgicas 3. Elegir según las características de los anestésicos y los propios métodos de anestesia. 4. Habilidades y experiencia del anestesista.
Preparación y medicación antes de la anestesia.
(1) Preparación antes de la anestesia
1. Se debe visitar al paciente 1 o 2 días antes de la anestesia para obtener información relevante sobre el historial médico, el examen físico y el estado mental; permitirle comprender los problemas relevantes de la anestesia y aliviar su ansiedad.
2. Hacer un juicio objetivo sobre la capacidad del paciente para tolerar la cirugía con anestesia y utilizar la clasificación ASA aceptada internacionalmente para determinar la clasificación de la condición antes de la anestesia.
Estándares de clasificación de enfermedades ASA
Calificación ASA Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ
Estándares de calificación Cuerpo sano, buen desarrollo y nutrición, y funciones normales de varios órganos. Además de las enfermedades quirúrgicas, existen comorbilidades leves y la compensación funcional es buena. Las comorbilidades son graves y las actividades físicas son limitadas, pero aún pueden hacer frente a las actividades diarias. Comorbilidades graves, pérdida de la capacidad para realizar las actividades diarias y frecuentes amenazas a la vida. Pacientes moribundos que no pueden sobrevivir durante 24 horas independientemente de si se someten a cirugía o no Diagnosticado con muerte cerebral, sus órganos están previstos para ser utilizados como donantes de órganos para trasplantes.
Nota: Para casos quirúrgicos de emergencia, agregue "urgente" o "E" después del nivel correspondiente.
(2) Medicación antes de la anestesia
1. Propósito de la medicación antes de la anestesia.
(1) Aliviar el estrés mental y el miedo y lograr un estado preoperatorio de sueño o somnolencia. (2) Controlar las reacciones adversas, reducir el metabolismo basal, reducir el consumo de oxígeno y reducir la secreción de las glándulas respiratorias, lo que es beneficioso para la inducción fluida de la anestesia. (3) Aumentar el umbral del dolor, mejorar el efecto anestésico, reducir la cantidad de anestésicos y facilitar el mantenimiento de la anestesia. (4) Combatir las reacciones adversas de los anestésicos y reducir la toxicidad de los anestésicos.
2. Medicamentos de uso común antes de la anestesia.
(1) Hipnóticos: las drogas de uso común son los barbitúricos.
(2) Los analgésicos narcóticos pueden aumentar el umbral del dolor y mejorar los efectos anestésicos y analgésicos. Los medicamentos de uso común incluyen morfina, petidina, fentanilo y analgésicos.
(3) Los sedantes y tranquilizantes tienen efectos ansiolíticos y controlan el estrés emocional. Pueden mejorar los efectos de los hipnóticos, anestésicos y analgésicos, reducir el metabolismo basal y prevenir las náuseas, los vómitos y la relajación de los músculos centrales intraoperatorios. Los fármacos utilizados habitualmente incluyen benzodiazepinas, como diazepam, midazolam, etc.; butiramida benceno, como droperidol, haloperidol, etc., como clorpromazina, prometazina;
(4) Los fármacos anticolinérgicos tienen el efecto de inhibir la secreción de las glándulas respiratorias. Los medicamentos de uso común incluyen atropina y escopolamina.
(5) Medicamentos especiales: utilice los medicamentos correspondientes según las diferentes condiciones antes de la cirugía. Para aquellos con asma bronquial o antecedentes de alergias, se pueden agregar antihistamínicos; para aquellos con diabetes, se puede usar insulina; para aquellos con fiebre alta, se pueden usar antipiréticos;
Anestesia local
Anestésicos locales de uso común
Los anestésicos locales tipo éster incluyen procaína, tetracaína, etc.
Anestésicos locales amida lidocaína, bupivacaína, ropivacaína, etc.
Los de acción corta incluyen la procaína, etc.
Los de eficacia media incluyen lidocaína, etc.
Los de acción prolongada incluyen tetracaína, ropivacaína y bupivacaína.
Aplicación clínica de métodos de anestesia local.
1. Anestesia de la superficie mucosa
El método de utilizar un anestésico local altamente permeable para contactar la mucosa y producir pérdida de dolor en la mucosa se llama anestesia de la superficie de la mucosa, también conocida como anestesia de la mucosa. Se utiliza comúnmente para cirugía superficial o endoscopia de ojos, nariz, garganta, tráquea y uretra.
Los anestésicos tópicos de uso común incluyen entre 0,5% y 2% de tetracaína y entre 2% y 4% de lidocaína.
2. Anestesia de infiltración local.
Se inyecta anestésico local en capas a lo largo de la línea de incisión quirúrgica para bloquear las terminaciones nerviosas en el tejido, lo que se denomina anestesia de infiltración local. La anestesia por infiltración local es adecuada para diversas cirugías de tamaño pequeño y mediano, así como la analgesia local para diversos tratamientos cerrados y punciones especiales.
Los anestésicos locales comúnmente utilizados para la anestesia por infiltración son la procaína y la lidocaína, utilizándose generalmente soluciones del 0,5% al 2%.
3. Anestesia de bloqueo regional
La infiltración de anestésico local alrededor y en la base del sitio quirúrgico para bloquear las ramas nerviosas y las terminaciones nerviosas que ingresan al área quirúrgica se denomina anestesia de bloqueo regional. Este método es más adecuado para la extirpación de pequeños quistes subcutáneos, biopsia de pequeñas masas superficiales, cirugías de lengua, pene o masas pediculadas y cirugías de mama. Los anestésicos locales de uso común son los mismos que la anestesia por infiltración.
4. Anestesia de bloqueo nervioso
La inyección de anestésico local alrededor de un tronco nervioso para anestesiar el área inervada por el tronco nervioso se denomina anestesia de bloqueo nervioso.
(1) Bloqueo del plexo cervical El bloqueo del plexo cervical es adecuado para tiroidectomía cervical subtotal, extirpación de adenoma de tiroides, tráquea, laringe y otras cirugías.
(2) Bloqueo del plexo braquial: los métodos de bloqueo del plexo braquial incluyen punción de la vía interescalénica, punción de la vía supraclavicular y punción de la vía axilar.
Reacciones adversas y prevención de los anestésicos locales.
(1) Reacción de envenenamiento
1. Manifestaciones clínicas: Principalmente en el sistema nervioso central y sistema cardiovascular. Los anestésicos locales tienen un efecto inhibidor descendente sobre el sistema nervioso central. Clínicamente, a menudo ocurre primero un estado de sobreexcitación, como miedo e inquietud, manía, náuseas y vómitos, escalofríos y convulsiones. Luego entra rápidamente en una etapa de depresión severa, provocando coma e incluso paro respiratorio. La inhibición cardiovascular causada por los anestésicos locales se manifiesta como contracción miocárdica débil, gasto cardíaco reducido, disminución de la presión arterial, bloqueo auriculoventricular e incluso fibrilación auricular o asistolia.
2. Prevención
(1) La administración de barbitúricos antes de la anestesia puede reducir la intoxicación por anestésicos locales. (2) Controle estrictamente la dosis de anestésico local y no exceda la dosis máxima utilizada al mismo tiempo. (3) Utilice la concentración efectiva más baja de anestésico local. (4) Agregue 1:200,000 epinefrina (constricción de los vasos sanguíneos) al anestésico local para retrasar la absorción del anestésico local y prolongar el tiempo de anestesia. (5) Adopte el método de inhalar durante la inyección para evitar la inyección en los vasos sanguíneos. (6) Si el estado general es deficiente o el fármaco se inyecta en una zona con abundante suministro de sangre, la dosis debe reducirse según corresponda.
3. Tratamiento
(1) Cuando se produzca excitación central o convulsiones, utilice una inyección intramuscular de 0,1 g de fenobarbital sódico o una inyección intravenosa de 10 mg de diazepam e inyecte lentamente de 3 a 5 ml de tiopental sódico al 2,5%. La inyección se puede repetir hasta que se alivie la convulsión. . Si es necesario, considere el uso de relajantes musculares para controlar las convulsiones y realizar una intubación endotraqueal. (2) Para pacientes con depresión respiratoria, use una máscara para inhalar oxígeno en alta concentración o realice respiración artificial con intubación endotraqueal para proporcionar oxígeno. (3) Para pacientes con función cardiovascular deprimida, use fármacos vasoactivos y líquidos intravenosos para mantener una circulación efectiva, fortalecer la monitorización de la presión arterial, el pulso y el electrocardiograma y hacer preparativos para la reanimación cardíaca, pulmonar y cerebral una vez que se produzca el paro respiratorio y cardíaco. Se requiere un rescate oportuno.
(2) Reacción alérgica
1. Manifestaciones clínicas: erupción o urticaria en la piel y membranas mucosas, congestión conjuntival, edema facial, etc., que se manifiesta en edema de las mucosas y espasmos en la laringe y bronquios, puede producirse asma bronquial y disnea en casos graves; Puede ocurrir shock sexual.
2. Prevención
(1) Antes de la cirugía, está claro si el paciente tiene antecedentes de uso de anestésicos locales y alergias.
(2) Cuando se utilizan anestésicos locales de éster, se debe realizar una prueba de procaína de forma rutinaria antes de la cirugía.
3. Tratamiento
(1) Si la afección es grave, primero use epinefrina de 0,5 a 1 mg por vía subcutánea o intramuscular. (2) Aplicar hormona adrenocortical para mejorar la permeabilidad vascular. (3) Cuando se produce un ataque de asma bronquial, se deben inyectar por vía intravenosa de 250 a 300 mg de aminofilina. (4) En caso de edema laríngeo, se debe inhalar oxígeno a tiempo y, en caso de dificultad para respirar, se debe realizar una traqueotomía a tiempo. (5) En caso de shock anafiláctico, se requiere tratamiento integral de emergencia.
(3) Reacciones idiosincrásicas
Cuando se producen signos de intoxicación grave después del uso de una pequeña dosis de anestésico local, se denomina reacción idiosincrásica, también conocida como reacción de hipersensibilidad. Una vez que ocurre, debe tratarse como una reacción de envenenamiento.
anestesia neuroaxial
Anestesia subaracnoidea (anestesia espinal)
(1) Indicaciones y contraindicaciones
1.Indicaciones (1) Cirugía abdominal y pélvica inferior (2) Cirugía de miembros inferiores (3) Cirugía anal y perineal
2.Contraindicaciones (1) Enfermedades progresivas del sistema nervioso central, como esclerosis múltiple, meningitis, poliomielitis progresiva del asta anterior, cáncer de metástasis en la médula espinal, etc. (2) La infección sistémica grave o la infección inflamatoria en el lugar de la punción deben desactivarse para evitar que la inflamación se introduzca en el espacio subaracnoideo y cause meningitis cerebroespinal aguda. (3) Las personas mayores, las delgadas, frágiles, con presión arterial alta, anemia grave, etc. son propensas a una caída brusca de la presión arterial y deben usarse con precaución o prohibirse. (4) Choque hipovolémico, cuando no se repone el volumen de sangre. (5) Embarazo, tumores abdominales enormes, ascitis grave, etc. (6) Personas con deformidad de la columna o dolor lumbar intenso.
(2) Complicaciones y tratamiento (puntos de prueba básicos)
1. Una vez que tenga dolor de cabeza después de la cirugía (por lo que no tendrá almohada después de la cirugía), debe acostarse absolutamente para reducir la presión del líquido cefalorraquídeo y reducir la extravasación de líquido cefalorraquídeo. Aquellos con dolores de cabeza pueden tratarse con acupuntura y tomar analgésicos; 2. Dolor lumbar 3. Retención urinaria: acupuntura Zhongji, Guanyuan, Qihai, Sanyinjiao y otros puntos; sellar los puntos Changqiang con 1% de procaína, en casos graves, se puede realizar un cateterismo; 4. Parálisis de miembros inferiores
Anestesia epidural
(1) Indicaciones y contraindicaciones
1. Indicaciones: Es adecuado para cirugías en la pared torácica, miembros superiores, miembros inferiores, abdomen y zona ano-perineo. También es adecuado para el tratamiento de dolores agudos y crónicos como espondilosis cervical, lumbalgia y dolor de piernas. .
2.Contraindicaciones (1) Choque severo o sangrado que no se puede corregir. (2) Aquellos con infección en el lugar de la punción o infección sistémica grave. (3) Enfermedades del sistema nervioso central. (4) Trastornos del mecanismo de coagulación. (5) Hipotensión o hipertensión grave. (6) Dolor lumbar crónico o antecedentes de dolor de cabeza antes de la cirugía. (7) Deformidad de la columna o artritis reumatoide espinal. (8) Aquellos que padecen enfermedades mentales y no pueden cooperar.
(2) Complicaciones y tratamiento
1. Complicaciones intraoperatorias: Anestesia espinal total, reacciones tóxicas de los anestésicos locales, descenso de la tensión arterial, depresión respiratoria, náuseas y vómitos, etc. 2. Complicaciones postoperatorias: daño nervioso, hematoma epidural, absceso epidural, síndrome de la arteria espinal anterior, etc.
anestesia general
(1) Clasificación
Según las diferentes formas en que los anestésicos generales ingresan al cuerpo humano, la anestesia general se puede dividir en dos categorías: anestesia por inhalación y anestesia no inhalatoria.
(2) Complicaciones y tratamiento (puntos de prueba básicos)
1. Laringoespasmo: use una máscara para presurizar el oxígeno y, si es necesario, realice una punción de la membrana cricotiroidea para inhalar oxígeno. En casos graves, se pueden inyectar de 50 a 100 mg de succinilcolina (relajante muscular) por vía intravenosa y luego se puede realizar una intubación endotraqueal.
2. Paro respiratorio: use una máscara de máquina de anestesia para proporcionar oxígeno y respiración artificial. Si la respiración aún no se recupera, se debe realizar una intubación endotraqueal de emergencia. En caso de paro cardíaco secundario, realice inmediatamente reanimación cardiopulmonar.
3. Caída de la presión arterial: Inhale oxígeno para mantener abiertas las vías respiratorias. Sobre esta base, use efedrina (imitador de adrenalina) de 15 a 30 mg por vía intravenosa o intramuscular para aumentar la presión arterial, o glucosa al 50% de 80 a 100 ml por vía intravenosa.
Intubación y extubación endotraqueal.
Indicaciones de intubación endotraqueal.
(1) Se requiere cirugía mayor bajo anestesia general para el área maxilofacial, el área del cuello, los rasgos faciales, etc. (2) Toracotomía, cirugía abdominal superior u otra cirugía que requiera relajación muscular y el uso de relajantes musculares. (3) Cirugía para pacientes con obstrucción gastrointestinal aguda o saciedad aguda. (4) Cirugía craneocerebral bajo anestesia general. (5) Cirugía con anestesia general en posiciones anormales. (6) Cirugía para pacientes con grandes masas en el cuello, tumores mediastínicos o pacientes extremadamente obesos. (7) Cirugía con anestesia general en la que el área quirúrgica está ubicada en o cerca del tracto respiratorio superior. (8) Hipotermia o cirugía de hipotensión controlada. (9) Primeros auxilios y reanimación.
Indicaciones de extubación
(1) El paciente está completamente despierto y responde claramente a las llamadas. (2) La ventilación respiratoria es normal y el tono muscular se restablece por completo (3) Se restablecen el reflejo de deglución y el reflejo de tos. (4) La función circulatoria es buena y la saturación de oxígeno en sangre es normal.