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Anestesiología
Los objetivos de la medicación preanestésica son: sedación, analgesia, inhibición de la secreción de las glándulas respiratorias, prevención de reacciones tóxicas de los anestésicos locales, ajuste de la función nerviosa autónoma y eliminación o debilitamiento de algunas actividades reflejas neurales desfavorables. Esta imagen también organiza los conocimientos básicos de anestesiología. ¡Ven y descarga este examen de anestesiología esencial!
Editado a las 2023-03-21 06:32:17,
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- Resumen
Anestesiología
Precauciones al tomar medicamentos antes de la anestesia.
Mal estado general, vejez, fragilidad, caquexia, shock e hipotiroidismo.
Morfina, barbitúricos
Reducir la dosis según corresponda
Insuficiencia respiratoria, aumento de la presión intracraneal o mujeres en trabajo de parto.
La morfina está prohibida.
Pacientes jóvenes, fuertes, estresados emocionalmente o hipertiroideos.
Aumentar la dosis adecuadamente
Proporcionar analgesia a pacientes con dolor intenso en las heridas.
Taquicardia o hipertiroidismo o temperatura ambiente excesiva.
Ningún o menos uso de anticolinérgicos.
anestesia por inhalación
Una cantidad adecuada de atropina puede reducir el tono del nervio vago y contrarrestar el efecto de desaceleración de la frecuencia cardíaca.
Los niños tienen baja tolerancia a la morfina, por lo que se debe reducir la dosis.
Secreción glandular excesiva en niños.
La dosis de fármacos anticolinérgicos antes de la anestesia general debe ser ligeramente mayor.
Al tomar medicamentos compuestos.
Se debe reducir la dosis
El propósito de la medicación preanestésica.
calma
analgesia
Inhibe la secreción de las glándulas respiratorias y previene reacciones tóxicas de los anestésicos locales.
Ajustar la función del sistema nervioso autónomo para eliminar o debilitar algunas actividades reflejas neuronales adversas.
Calificación ASA
Nivel I
Personas sanas y sin enfermedades orgánicas, fisiológicas, bioquímicas o psicológicas.
Capacidad para tolerar la anestesia y la cirugía.
Nivel II
Con enfermedad sistémica y sin limitaciones funcionales.
Capaz de tolerar la anestesia general y la cirugía.
Nivel III
Acompañado de enfermedades sistémicas graves e insuficiencia funcional.
Mala tolerancia a la anestesia y la cirugía.
Nivel IV
Tiene enfermedades sistémicas graves, a menudo potencialmente mortales, y la función compensatoria del organismo es insuficiente.
La anestesia quirúrgica es riesgosa
Clase V
Los pacientes moribundos, independientemente de si se someten a una cirugía o no, sus vidas corren peligro en cualquier momento.
La anestesia y la cirugía son extremadamente riesgosas.
Nivel VI
Se confirma que tiene muerte cerebral
Órganos destinados a la cirugía de trasplante de órganos.
Cómo evaluar la función respiratoria antes de la cirugía
factores de riesgo
Mayores de 70 años
Personas con enfermedad pulmonar crónica
Deterioro de la función pulmonar
Complicaciones broncopulmonares
Insuficiencia pulmonar de moderada a grave que requiere cirugía de tórax o abdomen superior
¿Es una cirugía de emergencia?
El sitio quirúrgico está en el pecho o cerca del diafragma.
El tiempo de operación es más de 3 horas.
Presión parcial de oxígeno inferior a 60 mmhg.
La presión parcial del dióxido de carbono es superior a 50 mmhg.
Tiene un largo historial de tabaquismo o ha dejado de fumar durante menos de 8 semanas.
Infarto de miocardio reciente, insuficiencia cardíaca crónica
método de evaluación
Métodos generales de evaluación.
Según antecedentes médicos y signos relevantes.
Evaluación de la función pulmonar.
La ventilación espontánea máxima que representa entre el 50% y el 60% del valor previsto es un indicador de seguridad quirúrgica.
Menos del 50% indica una función pulmonar deficiente
Menos del 30% es una contraindicación para la cirugía.
análisis de gases en sangre arterial
Impacto del sitio quirúrgico
¿Qué es la anestesia local?
sentido estricto
anestesia tópica
anestesia local intravenosa
anestesia de infiltración local
anestesia regional
anestesia de bloqueo nervioso
sentido amplio
bloqueo epidural
bloqueo subaracnoideo
bloqueo sacro
Tipos de anestésicos locales
Clasificación por estructura química.
Ésteres
cocaína
tetracaína
cloroprocaína
procaína
Amidas
bupivacaína
lidocaína
Eticaína
mepivacaína
ropivacaína
Clasificación por tiempo de acción
acción corta
procaína
cloroprocaína
Efecto medio
lidocaína
De larga duración
bupivacaína
tetracaína
ropivacaína
Factores que afectan los efectos farmacológicos de los anestésicos locales.
Anatomía del lugar de la inyección.
Dosis de inyección de droga
Tasa de absorción del fármaco, tasa de distribución tisular y tasa de eliminación de biotransformación en el lugar de la inyección.
Los factores relacionados con el paciente incluyen la edad, el estado del sistema cardiovascular, la función hepática y renal.
Reacciones tóxicas de los anestésicos locales.
reacción alérgica
toxicidad del sistema nervioso central
Sistema respiratorio
Toxicidad del sistema cardiovascular
Medidas preventivas y terapéuticas para reacciones tóxicas de anestésicos locales.
prevención
Evaluación preoperatoria y preparación adecuada.
Control de la dosis de anestésico local y la tasa de absorción.
tratar
Deje de inyectarse medicamentos, mantenga las vías respiratorias despejadas e inhale oxígeno.
Tratamiento sintomático, sedación adecuada.
Tratamiento de las convulsiones: benzodiazepinas, propofol, etc. para mantener la estabilidad hemodinámica.
Se pueden utilizar atropina, efedrina y epinefrina para reducir la frecuencia cardíaca.
Complicaciones del bloqueo epidural
Perforar la duramadre
La aguja de punción o el catéter ingresa accidentalmente al vaso sanguíneo.
Catéter roto
Anestesia espinal total
lesión de la raíz del nervio espinal o de la médula espinal
Contraindicaciones de la anestesia epidural.
La anestesia epidural cervical y torácica no debe utilizarse en pacientes con disnea.
Están contraindicados los pacientes con inflamación o infección en el lugar de la punción.
Las personas con anemia grave, hipertensión y mala compensación cardíaca deben utilizarlo con precaución.
Los pacientes con shock severo no deben usar
Lesiones de la médula espinal y de los nervios espinales
Indicaciones de anestesia epidural.
Principalmente adecuado para cirugía abdominal.
También se encuentran disponibles cirugías de cuello, miembros superiores y tórax.
Todas las cirugías en la parte inferior del abdomen y las extremidades inferiores que son aptas para anestesia espinal.
analgesia del parto
Complicaciones del bloqueo del espacio subaracnoideo.
Dolor de cabeza después de la anestesia espinal.
retención urinaria
complicaciones neurologicas
afectación de los nervios craneales
pseudomeningitis
meningitis adhesiva
síndrome de cola de caballo
Contraindicaciones para el bloqueo del espacio subaracnoideo
Aquellos con antecedentes de traumatismo espinal o dolor lumbar evidente y aquellos con deformidad espinal grave.
Infección sistémica grave e inflamación o infección en el lugar de la punción
Aquellos con presión intraabdominal significativamente aumentada.
Enfermedad del sistema nervioso central Radiculopatía de la médula espinal o del nervio espinal
paciente en shock
Enfermedad mental, disfunción grave del sistema nervioso autónomo y pacientes que no cooperan, como los niños.
Indicaciones del espacio subaracnoideo
Cirugía abdominal y pélvica inferior.
Cirugía anal y perineal
Cirugía de miembros inferiores
analgesia del parto
Manifestaciones clínicas de la anestesia general.
inhibición refleja
cierto grado de relajación muscular
Todo dolor corporal desaparece.
olvidar
La conciencia desaparece
Medicamentos anestésicos para anestesia general.
anestésico inhalatorio
anestésico intravenoso
relajantes musculares
Clasificación de la anestesia general.
anestesia general por inhalación
anestesia general intravenosa
Anestesia general combinada intravenosa e inhalada.
Complicaciones y manejo de la anestesia general.
Reflujo y aspiración
Reducir la retención de contenido gástrico.
obstrucción de la vía aerea
Ventilación insuficiente
Ventilacion mecanica
hipoxemia
Ventilación mecánica, mayor ventilación.
conocimiento intraoperatorio
Administración intermitente de midazolam y anestésicos volátiles inhalados.
hipertermia maligna
dantroleno
retraso en el despertar
hipotermia
Clasificación de relajantes musculares.
Relajantes musculares despolarizantes
succinilcolina
relajantes musculares no despolarizantes
tubocurarina
Factores que afectan las concentraciones de fármacos alveolares
efecto de concentración
efecto de ventilación
salida cardíaca
índice de distribución de sangre/gas
La diferencia de concentración de anestésicos en sangre alveolar y venosa.
Causas comunes que afectan la permeabilidad de las vías respiratorias.
Trastornos de la ventilación causados por efectos residuales de las drogas.
Secreción, sangrado, coágulos sanguíneos y obstrucción por cuerpo extraño.
Lengua cayendo hacia atrás
laringoespasmo
Broncoespasmo
Describir brevemente el funcionamiento de la intubación endotraqueal.
Mano izquierda sosteniendo el mango del laringoscopio
Levantar la mejilla con la mano derecha para abrir la boca y separar los labios superior e inferior.
Inserte el laringoscopio desde la esquina derecha de la boca del paciente.
Deslizar hacia abajo por la parte posterior de la lengua del paciente.
Mientras mueve gradualmente el laringoscopio hacia la mitad de la boca.
Presiona tu lengua ligeramente hacia la izquierda.
Después de revelar la úvula
Continúe deslizando suavemente el laringoscopio hacia abajo a lo largo de la curva de la parte posterior de la lengua.
hasta que se vea el cartílago de la epiglotis
Cuando se utiliza un laringoscopio curvo
Bajo visión clara, inserte el extremo frontal del laringoscopio en el valle de la epiglotis entre la base de la lengua y la raíz del cartílago de la epiglotis.
Levante el laringoscopio hacia arriba y ligeramente hacia adelante.
Incline la epiglotis hacia arriba y acérquela al laringoscopio.
para revelar la glotis
Si utiliza el laringoscopio recto directamente
Después de exponer el cartílago de la epiglotis.
Coloque la lente en la superficie laríngea del cartílago de la epiglotis.
Levante la epiglotis directamente hacia adelante y hacia arriba.
revelar glotis
Al insertar el tubo, sostenga el tubo endotraqueal detrás de la glotis con la mano derecha como si fuera un bolígrafo.
Saque el núcleo guía del catéter.
Continuar intubando
Hasta que el manguito del tubo endotraqueal entre 3-4 cm por debajo de las cuerdas vocales
Coloque el protector bucal entre los dientes frontales del paciente.
Salida del laringoscopio
Infle el manguito del catéter con una jeringa.
Cómo mantener unas vías respiratorias despejadas
Mantenga la mandíbula para abrir las vías respiratorias.
uso de la vía aérea
ventilación con mascarilla
vía aérea con máscara laríngea
Traqueotomía
intubación endotraqueal
catéter esofágico-traqueal combinado
Indicaciones de ventilación con mascarilla.
Sin riesgo de reflujo gástrico y aspiración, cirugía corta con anestesia general.
Preoxigenación y desnitrificación antes de la intubación traqueal.
Ayudar o controlar la respiración en situaciones de emergencia.
Contraindicaciones de la mascarilla laríngea.
Pacientes con apertura de boca pequeña.
Pacientes con infecciones de garganta, edemas y otras enfermedades.
Pacientes con estenosis de las vías respiratorias y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Pacientes con estómago lleno, presión intraabdominal alta y alto riesgo de reflujo y aspiración.
Complicaciones de la intubación endotraqueal.
Trauma causado por la intubación endotraqueal.
Exceso de flema o costra de flema
Tubo endotraqueal deficiente
El tubo endotraqueal se inserta demasiado profundo y bloquea un lado del bronquio.
Fallo de la máquina de anestesia o del ventilador
Factores que afectan la temperatura corporal durante el período perioperatorio.
Factores que causan hipotermia corporal: menos de 36 grados.
factores del paciente
niños, ancianos
factor ambiental
temperatura ambiente
Factores anestésicos
Anestesia general, anestesia espinal.
Cirugía y transfusión de sangre y factores de infusión.
Factores que causan una temperatura corporal excesiva.
factores del paciente
infección, deshidratación
factor ambiental
temperatura ambiente
Factores anestésicos
Fallo de cal sodada
factores quirúrgicos
Cirugía hipotalámica
otras drogas
atropina
suministro de oxígeno consumo de oxígeno
El suministro de oxígeno es la cantidad de oxígeno que el cuerpo proporciona a los tejidos por unidad de tiempo a través del sistema circulatorio, que es la velocidad a la que la sangre arterial transporta oxígeno por unidad de tiempo.
El consumo de oxígeno se refiere a la cantidad total de oxígeno consumida por los tejidos corporales por unidad de tiempo, que depende del estado metabólico funcional del cuerpo.
Ejemplos de indicadores de la función de intercambio de oxígeno.
consumo de oxígeno
Concentración de oxígeno en el aire respirable.
Diferencia de presión parcial de oxígeno alveolar aire-sangre arterial
contenido de oxígeno en la sangre arterial
presión arterial parcial de oxígeno
índice de oxigenación
oximetría de pulso
saturación venosa mixta de oxígeno
Factores que aumentan el consumo de oxígeno.
Cuando la temperatura aumenta 1 ℃, el consumo de oxígeno aumenta entre un 10% y un 15%
Estado hipermetabólico o dieta alta en azúcar.
Excitación simpática, dolor, escalofríos o convulsiones.
Quemaduras, traumatismos o cirugía.
Infectar
Agonistas β2, anfetaminas, antidepresivos tricíclicos
¿Qué es el PVC?
La presión venosa central se refiere a la presión en la vena cava superior e inferior ubicada en la cavidad torácica cerca de la entrada de la aurícula derecha. Se utiliza principalmente para reflejar la precarga del ventrículo derecho.
Valor normal 5-12cmH2O
Depende de factores como la función cardíaca, el volumen sanguíneo, el tono vascular venoso, la presión intrapleural, el volumen de retorno de la sangre venosa y la resistencia de la circulación pulmonar.
Y puede reflejar la capacidad del ventrículo derecho para descargar la sangre que regresa al corazón.
Vía de punción venosa central
La vena yugular interna derecha o la vena subclavia derecha comúnmente se perforan y cateterizan en la vena cava superior.
También se pueden utilizar la vena yugular interna izquierda y la vena femoral.
Complicaciones de la punción arterial invasiva.
sangrado
Infectar
hematoma
embolia arterial
formación de aneurisma
fístula arteriovenosa
isquemia acral
daño al nervio periférico
Causas de la hipopotasemia
Ingesta insuficiente
pérdida gastrointestinal
pérdida de riñón
transferencia intracelular de potasio
Tratamiento de hipopotasemia
Tratar la enfermedad primaria
Suplemento de potasio
Use drogas con precaución
causas de la hiperpotasemia
demasiada ingesta
Distribución anormal del potasio en el cuerpo.
Disminución de la excreción renal.
Destrucción masiva de células tisulares y liberación de potasio.
Tratamiento de la hiperpotasemia
Tratar la enfermedad subyacente.
dar calcio
Fuentes de potasio límite.
Promover la excreción de potasio.
Promover la transferencia de potasio a las células.
¿Cuáles son los aspectos de la pérdida de líquidos causada por la anestesia?
Pérdida de líquidos en el cuerpo antes de la cirugía.
Principalmente debido al ayuno preoperatorio y a la pérdida anormal de líquidos corporales en pacientes antes de la cirugía.
Vasodilatación o hipovolemia relativa inducida por la anestesia
Requisitos fisiológicos durante la cirugía.
sangrado quirúrgico
Distribución de fluidos corporales al tercer espacio por traumatismo quirúrgico.
¿Cuáles son los principios de la fluidoterapia?
Manejo de la pérdida de sangre intraoperatoria.
glóbulos rojos empaquetados
plasma
plaquetas
Priorizar la reposición del volumen sanguíneo.
Selección razonable de preparaciones de solución.
Determinar el orden y la velocidad de la infusión.
Líquidos comúnmente utilizados en la fluidoterapia corporal.
solución cristalina
inyección de glucosa
inyección de cloruro de sodio
solución de bicarbonato de sodio
Solución de Ringer de lactato de sodio
Solución de acetato de Ringer
Líquido coloidal
Tintura Dextrosa 40
Hidroxietil almidon
Cloruro de sodio hipertónico hidroxietil almidón
Gelatina succinilo
albúmina
Estándares de aislamiento de la PACU
estado mental
El paciente está consciente y puede moverse según instrucciones.
Capacidad de orientación restaurada y capaz de identificar el tiempo y el lugar.
Respiración
Se restablece la respiración espontánea y las vías respiratorias pueden mantenerse abiertas.
Se han recuperado los reflejos de tos y deglución y se ha restablecido la capacidad de eliminar materias extrañas de la cavidad bucal.
Sin disnea
La piel y las mucosas tienen un color rosado.
sistema circulatorio
Hemodinámicamente estable
Sin fármacos vasoactivos ni antiarrítmicos.
ritmo cardíaco normal
La evaluación del nivel de despertar alcanza el estándar
Para aquellos que han usado analgésicos narcóticos y sedantes, observe durante 30 minutos sin ninguna reacción anormal.
Anestesia local o anestesia espinal.
Revisión de la función motora y propiocepción, circulación y respiración estables, no se requieren fármacos vasoactivos.
Complicaciones circulatorias de la PACU
Hipotensión postoperatoria
hipertensión postoperatoria
Arritmia
Criterios de admisión a la UCI
paciente con trauma severo
Pacientes críticamente enfermos después de varias cirugías mayores complejas
Pacientes que requieren manejo respiratorio y soporte respiratorio.
Pacientes con insuficiencia cardíaca o arritmia grave.
Pacientes después de reanimación cardiopulmonar y cerebral.
pacientes con síndrome de disfunción orgánica múltiple
pacientes trasplantados de organos
Pacientes agudos con funciones reducidas de diversos sistemas y órganos que pueden recuperarse después de un tratamiento intensivo a corto plazo.
Criterios de traslado a UCI
Los signos vitales son estables, las funciones de los sistemas y órganos son estables o restauradas y no se requiere monitorización intensiva ni tratamiento especial.
La condición se vuelve crónica.
Ya no puede beneficiarse del seguimiento y tratamiento en la UCI
¿Qué es el SDRA?
El síndrome de dificultad respiratoria aguda ocurre durante enfermedades no cardíacas como infecciones graves, traumatismos, shock y quemaduras.
El daño a las células endoteliales de los capilares pulmonares y a las células epiteliales alveolares causa edema intersticial y alveolar difuso.
insuficiencia respiratoria hipóxica aguda
Clínicamente se manifiesta como hipoxemia progresiva y dificultad respiratoria.
Tratamiento del SDRA
Tratamiento para controlar la enfermedad primaria y la infección.
terapia de soporte respiratorio
Terapia de oxigeno
tratamiento de ventilación mecánica
Oxigenación por membrana extracorpóreaECMO
gestión de líquidos
tratamiento medico
Glucocorticoides
SIN inhalación
surfactante alveolar
Prostaglandina E1
aceite de pescado
Apoyo al metabolismo nutricional.
Mantener las funciones de los órganos vitales y prevenir MODS.
Estadificación de ALI/ARDS
etapa de lesión aguda
período relativamente estable
etapa de insuficiencia respiratoria aguda
etapa terminal
Indicaciones de oxigenoterapia.
corregir la hipoxemia
Bloquear las reacciones adversas causadas por la hipoxia.
Indicaciones clínicas de la oxigenoterapia.
Insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, etc.
Complicaciones de la oxigenoterapia.
disfunción ventilatoria aguda
atelectasia absortiva
envenenamiento por oxígeno
modo de ventilación mecánica
ventilación asistida
ventilación controlada
Ventilación controlada asistida
ventilación obligatoria minuto
Ventilación obligatoria intermitente sincronizada
ventilación de alivio de presión
ventilación con soporte de presión
ventilación de soporte adaptativo
Efectos fisiológicos de Peep
Puede reclutar alveolos
Reducir la aparición de lesiones por cizallamiento causadas por el reclutamiento y colapso alveolar periódico.
Incrementar la capacidad residual funcional
Mejorar la relación ventilación-flujo sanguíneo.
Aumentar la distensibilidad pulmonar
Aumenta eficazmente la presión parcial de oxígeno.
Clasificación de choque
choque anafiláctico
shock hipovolémico
shock séptico
shock cardiogénico
shock neurogénico
Principios del tratamiento de choque.
Reponer el volumen de sangre
Corregir el desequilibrio del equilibrio ácido-base.
Uso de fármacos cardiovascularmente activos
Manejo respiratorio y oxigenoterapia.
Indicaciones de ECMO
insuficiencia respiratoria aguda
insuficiencia cardiaca
El proceso de espera de un donante para pacientes que necesitan un trasplante de corazón o pulmón.
Complicaciones de la ECMO
Infectar
sangrado
trombosis
isquemia cerebral
Isquemia y necrosis del miembro distal después de la intubación.
insuficiencia renal
Contraindicaciones de la ECMO
Inmunosupresión grave
tendencia significativa al sangrado
sepsis incontrolada
enfermedad con mal pronóstico
insuficiencia orgánica irreversible
paciente con muerte cerebral
Clasificación de paro cardíaco
La fibrilación ventricular
taquicardia ventricular sin pulso
Actividad cardíaca sin pulso
Aislamiento electromecánico del miocardio.
frecuencia cardíaca espontánea ventricular
tasa de escape ventricular
corazón en reposo
Soporte Vital Básico de Paro Cardíaco
Reconocer el paro cardíaco temprano
Activar sistema de servicios médicos de emergencia
Iniciar tempranamente una RCP de alta calidad
desfibrilación
medicación de RCP
El propósito de administrar medicamentos durante la reanimación es
Mejorar el efecto de compresión del corazón.
Estimular el reinicio del corazón y mejorar la contractilidad del miocardio.
Aumentar la presión de perfusión cardíaca y cerebral.
Umbral de desfibrilación inferior
Reducir la acidosis y corregir los desequilibrios electrolíticos.
Ruta de administración
instilación intratraqueal
administración intraventricular
administracion intravenosa
administración intraósea de fármacos
Medicamentos de uso común
bloqueadores beta
bicarbonato de sodio
Amiodarona
lidocaína
Adrenalina
Signo efectivo de compresión cardíaca.
La piel cambia de azul a rosada
Las pupilas dilatadas comienzan a encogerse.
Se produce respiración espontánea.
Presión arterial medible
pulso aórtico palpable
Base de diagnóstico de modificaciones
Criterios diagnósticos de Fry-MODS modificados
Refleja los criterios diagnósticos para el proceso fisiopatológico de MODS.
Sistema de diagnóstico y puntuación MODS específico de cada enfermedad
¿Qué es la analgesia del parto?
Los anestesiólogos brindan tecnología de analgesia y monitoreo de signos vitales durante el parto para brindar condiciones de parto seguras y cómodas para las madres y los bebés.
Métodos de analgesia del parto.
analgesia farmacológica sistémica
Analgesia anestésica inhalada
analgesia neuroaxial
partera psicologica
decenas
Principios de la analgesia por etapas para el dolor por cáncer
analgesia suave
Utilice medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
analgesia moderada
Los opioides débiles se pueden combinar con AINE
analgesia severa
Se pueden utilizar opioides potentes simultáneamente con AINE
¿Cuáles son las drogas morfina?
agonista completo del receptor
Morfina, codeína, metadona, fentanilo y sus derivados