Galeria de mapas mentais Assistência de enfermagem a pacientes com doença trofoblástica gestacional
Enfermagem em Obstetrícia e Ginecologia 7ª Edição #Enfermagem de pacientes com doença trofoblástica gestacional A doença trofoblástica gestacional é um grupo de doenças originárias de células trofoblásticas da placenta. De acordo com as características histológicas, é dividida principalmente em toupeira, toupeira erosiva e vilo corial. tumores trofoblásticos localizados.
Editado em 2024-10-22 21:52:49Find a streamlined guide created using EdrawMind, showcasing the Lemon 8 registration and login flow chart. This visual tool facilitates an effortless journey for American users to switch from TikTok to Lemon 8, making the transition both intuitive and rapid. Ideal for those looking for a user-centric route to Lemon 8's offerings, our flow chart demystifies the registration procedure and emphasizes crucial steps for a hassle-free login.
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Assistência de enfermagem a pacientes com doença trofoblástica gestacional
definição
Doença trofoblástica gestacional (DTG): um grupo de doenças originadas nas células trofoblásticas da placenta
De acordo com características histológicas
①Tumor trofoblástico gestacional (GTN)
coriocarcinoma
tumor trofoblástico de localização placentária
tumor trofoblástico epitelióide
②Gravidez molar
toupeira completa
mola hidatiforme parcial
mola hidatiforme erosiva
③Lesões não tumorais
Reação no local da placenta extra longa
nódulos no local da placenta
④ Lesões vilosas anormais (não molares)
Seção 1 gravidez molar
definição
É causada pela proliferação de células trofoblásticas das vilosidades da placenta e pelo edema e degeneração intersticial após a gravidez, formando bolhas de diferentes tamanhos. As bolhas são conectadas em grupos por pedículos e têm o formato de uvas. edema e degeneração. Também é chamada de massa vesicular vesicular (HM).
Classificação
toupeira completa
Desempenho
A cavidade uterina é preenchida com tecido vesicular, sem o feto e seus apêndices
Fatores relacionados
Diferenças regionais
idade
estado nutricional
fatores socioeconômicos
Outros: gravidez molar anterior, aborto espontâneo e infertilidade
mola hidatiforme parcial
Desempenho
Degeneração vesicular parcial das vilosidades placentárias, combinada com tecido embrionário ou fetal, acompanhada de proliferação trofoblástica
patologia
toupeira completa
em geral
As vesículas ocupam toda a cavidade uterina, não havendo vestígios do feto e seus apêndices ou feto.
debaixo do espelho
Hiperplasia trofoblástica difusa, edema vesicular no interstício viloso e vasos sanguíneos intersticiais desaparecem ou são extremamente raros
mola hidatiforme parcial
em geral
Apenas parte das vilosidades se transforma em bolhas, muitas vezes combinadas com tecido embrionário ou fetal, e os fetos muitas vezes morrem.
debaixo do espelho
Foi observado algum edema de vilosidades, com tamanhos e graus variados de edema. As vilosidades apresentavam um contorno significativo em forma de vieira, proliferação localizada de células trofoblásticas e inclusões de células trofoblásticas foram observadas no estroma.
manifestações clínicas
Sangramento vaginal após a menopausa (mais comum)
O sangramento vaginal irregular geralmente ocorre cerca de 8 a 12 semanas após a menopausa.
Aumento anormal e amolecimento do útero
O útero da maioria dos pacientes é maior que o mês da menopausa, é extremamente mole e é acompanhado por um aumento anormal de hCG - o motivo é o rápido crescimento da toupeira e o acúmulo de sangue intrauterino.
O útero de algumas pacientes é menor que o mês da menopausa —— o motivo pode estar relacionado à degeneração das bolhas
Dor abdominal —— dor abdominal paroxística inferior
Vômito da gravidez
sinais de pré-eclâmpsia
Hipertensão, proteinúria e edema podem ocorrer já na 24ª semana de gravidez
Cisto luteinizado ovariano
Uma grande quantidade de hCG estimula as células endometriais ovarianas a sofrerem luteinização e formarem cistos
Hipertireoidismo
avaliação de enfermagem
histórico de saúde
condição física
estado psicossocial
Pontos de diagnóstico
Exame ultrassonográfico B
toupeira completa
O útero é maior que a idade gestacional, não há saco gestacional ou batimento cardíaco fetal, e a cavidade uterina é preenchida com ecos heterogêneos, densos ou curtos, parecendo "neve caindo"
Se as bolhas forem grandes e formarem zonas de eco de tamanhos variados, elas aparecerão em “formato de favo de mel”.
Gonadotrofina coriônica humana (hCG)
Pontos de tratamento
A mola hidatiforme deve ser eliminada o mais rápido possível, uma vez diagnosticada
Diagnósticos de enfermagem comuns
Risco de infecção
associado a sangramento vaginal
ansiedade
Relacionado à preocupação com a cirurgia de curetagem uterina e o prognóstico
falta de conhecimento
Falta de conhecimento relevante sobre o tratamento e acompanhamento da doença
Medidas de enfermagem
1. Atendimento psicológico
2. Observe atentamente a condição
Observar dor abdominal e sangramento vaginal
3. Faça os preparativos antes e durante a cirurgia
① Faça um exame de corpo inteiro antes da evacuação uterina, preste atenção aos sinais de choque, pré-eclâmpsia, hipertireoidismo e anemia, siga as instruções do médico para tratar os sintomas e estabilizar a condição
② Antes da operação, instrua o paciente a esvaziar a bexiga, combinar sangue, estabelecer acesso intravenoso e preparar ocitocina, suprimentos de resgate e medicamentos
② Durante a operação, observe atentamente a pressão arterial, o pulso e a respiração em busca de sinais de choque e preste atenção se há sinais de embolia por líquido amniótico.
④Preste atenção ao sangramento vaginal e dor abdominal após a cirurgia
4. Educação em saúde
Cuidados com a dieta ———— Ingestão de alimentos ricos em vitamina A e fáceis de digerir
Atividade e descanso – exercício adequado, sono e descanso adequados para melhorar a função imunológica do corpo
Mantenha a vulva limpa e seca e evite relações sexuais e banho por 1 mês após cada dilatação e curetagem para prevenir infecções.
5. Orientação de acompanhamento
①Medição quantitativa de hCG sérico Após a evacuação da mola hidatiforme, o acompanhamento é realizado uma vez por semana até três resultados negativos consecutivos, depois uma vez por mês durante 6 meses, depois a cada 2 meses durante um total de 6 meses e um total de 1. tempo desde o primeiro resultado negativo Ano
② Pergunte ao histórico médico e preste atenção se a menstruação é regular, se há sangramento vaginal anormal, se há tosse, hemoptise e outros sintomas metastáticos
③Exame ginecológico: ultrassonografia B, radiografia de tórax
6. Orientação contraceptiva
Contracepção rigorosa por 1 ano
métodos contraceptivos
preservativo
pílulas anticoncepcionais orais
Seção 2 Tumores trofoblásticos gestacionais
Classificação
mola hidatiforme erosiva
definição
Secundária à mola hidatiforme dentro de seis meses após a evacuação
fonte
secundária à gravidez molar
patologia
em geral
Existem tecidos semelhantes a bolhas de tamanhos e profundidades variados dentro da parede muscular uterina
Quando o foco da erosão está próximo à camada serosa uterina, nódulos azul-púrpura podem ser vistos na superfície do útero
debaixo do espelho
Estruturas vilosas visíveis (sinal diferencial de coriocarcinoma)
coriocarcinoma
definição
Secundária à mola hidatiforme mais de 1 ano após a evacuação
fonte
Secundária à gravidez não molar, incluindo aborto espontâneo, gravidez ectópica e gravidez a termo
patologia
em geral
Os tumores geralmente estão localizados no miométrio do útero, mas também podem se projetar para a cavidade uterina ou penetrar na serosa.
Sem forma fixa, limites pouco claros com os tecidos circundantes, textura macia e quebradiça
debaixo do espelho
As células trofoblásticas não formam vilosidades ou estruturas semelhantes a vesículas
manifestações clínicas
1. Tumores trofoblásticos não metastáticos
Principalmente secundária à gravidez molar
①Sangramento vaginal
② Involução uterina incompleta ou aumento irregular
③Cisto luteinizado ovariano
④Dor abdominal
⑤Sintomas de falsa gravidez
Aumento dos seios, descoloração dos mamilos e da aréola
Secreção semelhante ao colostro
2. Metástase de tumores trofoblásticos
Mais comum após gravidez não molar
O local mais comum de metástase: pulmões, seguidos por vagina, pelve, fígado e cérebro
①Metástase pulmonar
Tosse, expectoração com sangue ou hemoptise repetida, dor no peito e dificuldade em respirar
②Metástase vaginal
As metástases geralmente estão localizadas na parede vaginal anterior e no fórnice
③Metástase hepática
mau prognóstico
④Metástase cerebral
O prognóstico é terrível e é a principal causa de morte.
De acordo com o progresso da doença
estágio de trombo tumoral
estágio do tumor cerebral
Estágio de hérnia cerebral
⑤Outras transferências
Baço, rim, bexiga, trato digestivo, etc.
avaliação de enfermagem
histórico de saúde
condição física
estado psicossocial
Pontos de diagnóstico
Ultrassom B
HCG sérico
Pontos de tratamento
O princípio do tratamento é o tratamento abrangente baseado em quimioterapia, complementado por cirurgia e radioterapia.
medicamentos quimioterápicos de primeira linha
Metotrexato (MTX), fluorouracila (5-Fu), ciclofosfamida (CTX), vincristina (VCR)
Princípios da quimioterapia
Pacientes de baixo risco podem escolher quimioterapia com agente único
Pacientes de alto risco escolhem quimioterapia combinada de medicamentos
Operação
Para controlar várias complicações, como sangramento grave, remover lesões resistentes aos medicamentos, reduzir a carga tumoral e encurtar o curso da quimioterapia
radioterapia
Usado principalmente para o tratamento de metástases hepáticas, cerebrais e lesões resistentes a medicamentos nos pulmões
Diagnósticos de enfermagem comuns
Transtorno do papel de autoidentidade
Associado a internação mais longa e quimioterapia
complicações potenciais
Metástase pulmonar, metástase vaginal, metástase cerebral
Medidas de enfermagem
1. Atendimento psicológico
2. Observe atentamente a condição
Observe atentamente a dor abdominal e o sangramento vaginal da paciente e registre com precisão a quantidade de sangramento
3. Coopere bem com o tratamento
4. Fornecer cuidados sintomáticos às pessoas com metástases
①Enfermagem de pacientes com metástases vaginais
Exames vaginais desnecessários e exames vaginais com espéculo são proibidos
Descanse na cama tanto quanto possível e observe atentamente as metástases vaginais em busca de ulceração e sangramento.
Combine sangue e prepare suprimentos e medicamentos de resgate
Se ocorrer ulceração e sangramento maciço, você deve notificar imediatamente o médico e cooperar com os esforços de resgate. Use gaze estéril para encher a vagina para comprimir e estancar o sangramento.
Mantenha a vulva limpa e seca e monitore de perto o sangramento
②Enfermagem de pacientes com metástase pulmonar
Repouso na cama, se tiver dificuldade em respirar, tome oxigênio em posição semi-reclinada
Administrar sedativos e quimioterápicos conforme orientação do médico
Quando há grande quantidade de hemoptise, há risco de asfixia, choque ou até morte. O paciente deve ser imediatamente colocado em posição deitada sobre o lado afetado e mantido no trato respiratório suavemente para eliminar o acúmulo de sangue. .
③Enfermagem de pacientes com metástase cerebral
Fique na cama o máximo possível e tenha alguém com você quando se levantar.
Observe o aumento da pressão intracraniana, registre a entrada e a saída e observe se há algum desequilíbrio eletrolítico.
Siga as instruções do médico para reidratação de fluidos intravenosos, agentes hemostáticos, agentes desidratantes, inalação de oxigênio, quimioterapia, etc.
5. Educação em saúde
dieta
Alimentos ricos em proteínas, ricos em vitaminas e fáceis de digerir
orientação sobre prevenção de doenças
Mantenha a vulva limpa e seca para prevenir infecções
Moderar a vida sexual e fornecer orientação contraceptiva
Acompanhe de perto e esteja alerta para recorrência