Ligamento largo: mantém a posição central do útero na cavidade pélvica.

Ligamento redondo: mantém a posição antevertida do útero.

Ligamento cardinal: evita o prolapso uterino e fixa a posição normal do colo do útero.

Ligamento do fundo uterino: indiretamente mantém o útero na posição anterior.

interstício

Istmo (local de ligadura)

Ampola (o local onde o óvulo fertilizado se liga)

parte do guarda-chuva

Endométrio: fase proliferativa

Mama: hiperplasia do ducto mamário

Contratilidade uterina: aprimorada

Muco cervical: cristais aumentados, finos, fibrosos, semelhantes a folhas de samambaia.

Epitélio vaginal: hiperplasia/queratose

Peristaltismo das trompas de Falópio: aprimorado

Metabolismo de água e sódio: retenção de água e sódio

Função de feedback: feedback positivo/negativo

temperatura corporal basal

Endométrio: fase secretora

Mama: Hiperplasia alveolar mamária

Contratilidade uterina: diminuída

Muco cervical: menos, espesso, pegajoso, de formato oval

Epitélio vaginal: eliminação acelerada

Peristaltismo das trompas de falópio: inibido

Metabolismo de água e sódio: excreção de água e sódio

Feedback: feedback negativo

Temperatura corporal basal: aumenta em 0,3 ~ 0,5 ℃

função placentária

Útero: É o órgão que mais se altera durante a gravidez e após o parto. O útero está significativamente aumentado e macio, e o útero no início da gravidez é esférico e assimétrico. Na 12ª semana de gravidez, o útero está uniformemente aumentado e pode ser palpado acima da sínfise púbica. A leve rotação dextral no final da gravidez está relacionada ao cólon sigmóide ocupando o lado esquerdo da pelve. A mucosa vaginal apresenta-se edemaciada, espessada e com pregas aumentadas. Vulva: Congestão local, espessamento da pele e pigmentação durante a gravidez. Algumas mulheres grávidas podem apresentar varizes na vulva ou nos membros inferiores.

Útero: É o órgão que mais se altera durante a gravidez e após o parto. O útero está significativamente aumentado e macio, e o útero no início da gravidez é esférico e assimétrico. Na 12ª semana de gravidez, o útero está uniformemente aumentado e pode ser palpado acima da sínfise púbica. A leve rotação dextral no final da gravidez está relacionada ao cólon sigmóide ocupando o lado esquerdo da pelve. A mucosa vaginal apresenta-se edemaciada, espessada e com pregas aumentadas. Vulva: Congestão local, espessamento da pele e pigmentação durante a gravidez. Algumas mulheres grávidas podem apresentar varizes na vulva ou nos membros inferiores.

Os mamilos são aumentados, escurecidos, facilmente erigidos, a aréola é colorida e as glândulas sebáceas periféricas são aumentadas para formar pequenas protuberâncias dispersas chamadas nódulos encapuzados.

O aumento do plasma é maior que o aumento dos glóbulos vermelhos. O plasma aumenta em 1000ml e os glóbulos vermelhos aumentam em 450ml, o que dilui o sangue e causa anemia fisiológica. Houve um ligeiro aumento nos glóbulos brancos e um aumento nos neutrófilos. Trombocitopenia. Os fatores de coagulação aumentam, fazendo com que o sangue fique em estado de hipercoagulabilidade. A trombose se forma rapidamente nos vasos sanguíneos da superfície da placenta após o parto, o que é benéfico para prevenir a hemorragia pós-parto.

O débito cardíaco atinge seu pico entre 32 e 34 semanas de gravidez. Se uma mulher grávida tiver doença cardíaca, deve-se prestar atenção especial à observação cuidadosa da condição durante as 32-34 semanas de gravidez, parto e os primeiros 3 dias do puerpério para prevenir insuficiência cardíaca. Se a gestante ficar muito tempo deitada em decúbito dorsal, o útero comprime a veia cava inferior, o que pode causar diminuição do retorno do sangue ao coração, diminuição do débito cardíaco e queda da pressão arterial, o que é chamado síndrome de hipotensão supina.

A micção frequente ocorre no início e no final da gravidez. O ureter direito é comprimido pelo útero destro e as mulheres grávidas são propensas à pielonefrite, que é mais comum no lado direito. Isso pode ser evitado deitando-se sobre o lado esquerdo.

Mulheres grávidas apresentam hiperventilação.

Nos estágios iniciais da gravidez (cerca de 6 semanas após a menopausa), cerca de metade das mulheres apresentam graus variados de náusea ou vômito, que é mais grave pela manhã e é chamado de reação no início da gravidez. Geralmente desaparece por volta das 12 semanas de gravidez.

Se ocorrer choque hemorrágico pós-parto, pode causar isquemia e necrose da glândula pituitária, levando à síndrome de Sheehan.

Manchas marrons em formato de borboleta nas bochechas. Aparecem estrias.

Peso: Não há alteração significativa antes das 12 semanas de gravidez. Depois disso, o peso aumenta em média 350g por semana. No final da gravidez, o peso aumenta em média 12,5g.

Açúcar: As características e alterações do metabolismo do açúcar durante a gravidez podem levar à ocorrência de diabetes gestacional.

Menopausa: Quando a menstruação estiver atrasada há mais de 10 dias, a gravidez deve ser considerada primeiro. A menopausa é o sintoma mais precoce e mais importante da gravidez.

Reação no início da gravidez: ocorre cerca de 6 semanas após a menopausa e geralmente desaparece naturalmente por volta das 12 semanas de gravidez.

Micção frequente

pele

Mama: Nódulos Montessori visíveis

Exame ginecológico: O útero aumenta gradualmente e amolece com o mês da menopausa. O istmo do útero é extremamente macio. O corpo uterino e o colo do útero parecem não estar conectados, o que é chamado de sinal de mais preto.

Teste de gravidez:hCG

Ultrassonografia: É o padrão ouro para detecção de gravidez intrauterina.

Aumento uterino: altura do fundo uterino e comprimento uterino em diferentes semanas de gestação (2-3 dedos acima da sínfise púbica no final de 12 semanas, entre o umbigo e o púbis no final de 16 semanas, um dedo abaixo do umbigo no final de 20 semanas, um dedo acima do umbigo no final de 24 semanas). Três dedos acima do umbigo no final da 28ª semana, entre o umbigo e o apêndice xifóide no final da 32ª semana, dois dedos abaixo do apêndice xifóide em no final da 36ª semana, ou ligeiramente entre o umbigo e o apêndice xifóide no final da 40ª semana)

Movimento fetal: As mulheres grávidas começam a sentir o movimento fetal entre 18 e 20 semanas de gestação, e as mulheres multíparas começam a sentir o movimento fetal mais cedo do que as primíparas. Os movimentos fetais são mais ativos à noite e à tarde e desaparecem durante o ciclo do sono fetal (com duração de 20 a 40 minutos). Após 28 semanas de gravidez, o número de movimentos fetais é maior ou igual a 10 vezes a cada duas horas.

Batimento cardíaco fetal: normal 110-160 batimentos por minuto.

Corpo fetal: Às 24 semanas de gravidez, o método de palpação em quatro partes pode ser usado para distinguir a cabeça fetal, as nádegas fetais, as costas fetais e os membros fetais, e inicialmente determinar o padrão fetal, a apresentação fetal e a posição fetal.

apresentação cefálica

apresentação de culatra

ombro primeiro

Frequência dos exames: Uma vez por semana de 6 a 13 semanas de gravidez, 14 a 19 semanas de 20 a 24 semanas, 25 a 28 semanas de 29 a 32 semanas, 33 a 36 semanas e uma vez por semana de 37 a 41 semanas de gravidez. gravidez.

Estimativa da data prevista de parto (EDC): A partir do primeiro dia da última menstruação, o mês é subtraído por 3 ou somado por 9, e a data é somada por 7

Palpação: Método de palpação em quatro partes: Ao realizar as três primeiras etapas da inspeção, o examinador fica de frente para a cabeça da gestante, e ao realizar a quarta etapa da inspeção, o examinador fica de frente para os dedos dos pés da gestante.

Ausculta: O local mais claro para auscultar os sons cardíacos fetais é na parte superior da parede abdominal da mulher grávida, perto da parte posterior do feto. Na apresentação occipital, a bulha cardíaca fetal está à direita ou à esquerda abaixo do umbigo; na apresentação pélvica, a bulha cardíaca fetal está à direita ou à esquerda acima do umbigo; Na apresentação do ombro, o som cardíaco fetal é mais nítido abaixo do umbigo.

Medição da pélvis

Não aumente a energia e a proteína extra no primeiro trimestre e comece a aumentar a proteína no segundo trimestre. Os carboidratos são a principal fonte de energia. A ingestão excessiva de gordura pode facilmente causar complicações na gravidez. As vitaminas são substâncias essenciais para o crescimento e desenvolvimento fetal. A falta de sais inorgânicos e oligoelementos no início da gravidez pode facilmente causar malformações fetais e mau desenvolvimento.

Comecei a sentir movimento fetal por volta das 20 semanas. Conte os movimentos fetais no mesmo horário todos os dias, conte 10 movimentos fetais de cada vez e registre o tempo gasto. Se demorar mais de duas horas, é recomendável consultar um médico. As mulheres grávidas podem sentir que os movimentos fetais estão ligeiramente reduzidos. Se os movimentos fetais forem inferiores a dez em duas horas, elas podem mudar de posição, como deitar-se sobre o lado esquerdo, e contar por mais duas horas. ainda com menos de dez anos, deveriam procurar tratamento médico a tempo.

Reconhecer sinais de trabalho de parto: contrações uterinas irregulares, sensação de descida fetal, vermelhidão

As características das contrações uterinas incluem

Plano de entrada pélvica:

O plano médio-pélvico é o menor plano da pelve.

plano de saída pélvica

Eixo pélvico e inclinação pélvica

formação do segmento uterino inferior

alterações cervicais

Alterações na vagina, tecidos do assoalho pélvico e períneo

Cabeça e crânio fetal: No entanto, se o feto estiver excessivamente maduro e o crânio for duro, a cabeça fetal não se deformará facilmente, o que pode facilmente levar à distocia.

Linhas de diâmetro da cabeça fetal: Existem quatro linhas principais de diâmetro na cabeça fetal.

A sutura sagital e a fontanela são marcos importantes na determinação da orientação fetal. Dentre elas, a posição occipital-anterior é mais propícia para completar a máquina de parto.

Avaliação de enfermagem: Batimentos cardíacos fetais - auscultar a cada hora durante o período latente e a cada 30 minutos durante o período ativo. A dilatação cervical é um indicador importante para observação do trabalho de parto. As primíparas devem ser verificadas a cada 4 horas durante o período de incubação e a cada 1-2 horas após entrarem na fase ativa. Ruptura das membranas fetais: O líquido amniótico localizado na frente da apresentação occipital é denominado líquido amniótico anterior, cerca de 100ml. Quando a pressão intra-amniótica aumenta até um certo nível, as membranas fetais rompem-se naturalmente. Pode ser testado com papel de teste de PH Quando PH ≥ 7, a possibilidade de ruptura da membrana é alta.

A dor do parto está associada ao aumento gradual das contrações. O conforto reduzido está relacionado à contração uterina, enchimento da bexiga, ruptura das membranas fetais, etc. A ansiedade está relacionada às preocupações com a segurança de si e do feto.

1. Cuidados e apoio gerais: Proporcione um bom ambiente, incentive as gestantes a participar ativamente do parto e reponha líquidos e calorias: (Não há restrição alimentar na primeira fase do trabalho de parto e você está disposta a ingerir alimentos de fácil digestão e água.) Atividades e descanso: (Não há restrições de atividades ou posições após o parto. Não é recomendado ficar muito tempo deitada na cama. As gestantes podem ser incentivadas a sair da cama para facilitar o andamento do trabalho de parto. Porém, essas com uma das seguintes condições deve descansar na cama: Primeiro filho A membrana foi rompida A segunda gravidez foi complicada por pré-eclâmpsia grave, a terceira gravidez foi com sangramento anormal e a quarta gravidez foi complicada por doença cardíaca. ) Micção e defecação: (Mulheres grávidas são incentivadas a urinar a cada 2-4 horas para evitar que o enchimento da bexiga afete as contrações uterinas e a apresentação fetal. Aquelas que tiverem dificuldade para urinar serão submetidas a cateterismo.) Mantenha-o limpo (: Faça irrigação perineal para prevenir infecções). 2 Cuidados especializados: Promover contrações uterinas: (Você pode mudar a posição e estimular os mamilos. Infusão intravenosa de pequenas doses de ocitocina, preste atenção às contrações uterinas excessivas.) Ruptura artificial de membranas: (Não recomendado para quem tem um trabalho de parto tranquilo processo Uma vez rompidas as membranas fetais, a frequência cardíaca fetal deve ser ouvida imediatamente, as características do líquido amniótico devem ser observadas e o tempo de ruptura da membrana deve ser registrado. Se as membranas romperem mais de 12 horas antes do parto, serão administrados antibióticos conforme orientação do médico. ) Cuidados com a dor do parto.

Contrações uterinas e frequência cardíaca fetal - devem ser monitoradas e registradas a cada 5-10 minutos, com ausculta cardíaca fetal por 30-60 segundos entre as contrações. Ruptura de membranas e sensação de defecação - Se as membranas fetais não forem rompidas após o colo do útero estar totalmente dilatado, isso afetará a descida da cabeça fetal, devendo ser realizada ruptura artificial de membranas. Descida fetal e parto - À medida que o trabalho de parto avança, a cabeça fetal é exposta à abertura vaginal durante as contrações uterinas, e a parte exposta continua a aumentar Durante o intervalo entre as contrações, a cabeça fetal se retrai para dentro da vagina, o que é chamado de exposição da cabeça fetal. . Quando o diâmetro biparietal da cabeça fetal cruza a saída pélvica e a cabeça fetal não se retrai mais durante as contrações uterinas, isso é chamado de coroamento da cabeça fetal.

A ansiedade está relacionada à preocupação se o feto será entregue com sucesso Falta de conhecimento: Falta de conhecimento sobre o uso correto da pressão abdominal em conjunto com as contrações uterinas. O risco de lesões está relacionado ao trabalho de parto precipitado, à falta de cooperação materna, à proteção perineal e às técnicas inadequadas de parto.

1. Cuidados gerais e apoio: Durante a segunda fase do trabalho de parto, as parteiras devem acompanhá-la para aliviar a tensão e o medo. Não há restrições alimentares, e alimentos e líquidos líquidos e semilíquidos são incentivados entre as contrações. 2 Atendimento especializado: Orientação sobre posições de parto: (Geralmente, não há restrições nas posições de parto para melhorar o conforto. Dentre elas, a posição semi-reclinada com os joelhos dobrados é a posição de parto mais comum. Esta posição é conveniente para observar o progresso do parto. trabalho de parto e pode expor totalmente o períneo durante o parto. No entanto, esta posição também comprimirá os vasos sanguíneos pélvicos, afetará o fornecimento de sangue à placenta e não favorece o uso de pressão abdominal pela mãe, o que pode levar a um trabalho de parto prolongado. ) Oriente as mães a prenderem a respiração e exercerem força: (A chave para encurtar o segundo estágio do trabalho de parto ao usar a pressão abdominal corretamente. Recomenda-se que as mães sejam orientadas a exercer força após sentirem a sensação de prender a respiração para baixo. Dentro de 5 a 30 minutos após a dilatação completa do colo do útero de uma primípara, se não houver sensação de apneia voluntária, não há. precisa encorajar a mãe a prender a respiração e exercer força. Durante cada contração uterina, primeiro inspire e depois prenda a respiração, depois feche os lábios com força e empurre a glote superior para baixo por 5 a 7 segundos, repita 3-4 vezes. A mãe pode respirar livremente entre as contrações e relaxar todo o corpo. ) Preparação para o parto: (Quando a cabeça fetal de uma mulher primípara está exposta de 3 a 4 cm, o calibre uterino de uma mulher multípara está totalmente aberto e o períneo está saliente e tenso, os preparativos para o parto devem ser feitos.) Parto: Avalie se a episiotomia é necessária (a episiotomia de rotina não é recomendada. A ruptura perineal é inevitável ou a mãe e o feto estão doentes e é urgente interromper o parto. A episiotomia é realizada e a incisão é feita quando a cabeça fetal é coroada. Reduzir sangramento.) Proteja o períneo e ajude na retirada da cabeça fetal: (Atualmente, não é recomendado intervir muito cedo no parto normal.) Manuseie o cordão umbilical ao redor do pescoço para auxiliar na saída do corpo fetal: (Após a saída da cabeça fetal, não se apresse para entregar o ombro fetal, espere pacientemente pela próxima vez Durante as contrações uterinas, não use pressão externa no abdômen. Neste momento, use a mão esquerda para apertar desde a base do nariz do recém-nascido até o queixo. esprema o muco e o líquido amniótico da boca e do nariz.

Sinais de descolamento da placenta: 1. O fundo do útero torna-se duro e esférico Depois que a placenta é descolada, ela cai para o segmento inferior do útero. O segmento inferior se expande passivamente. forma, e o fundo do útero se eleva acima do umbigo. 2. A placenta despojada desce para o segmento inferior do útero e a seção exposta do cordão umbilical na abertura vaginal se estende por conta própria 4. Há uma pequena quantidade de sangramento vaginal 4. Quando o lado ulnar do. a palma da mão é usada para pressionar suavemente o segmento uterino inferior acima da sínfise púbica materna, o corpo uterino sobe e o cordão umbilical exposto não se retrai mais. Índice de Apgar: Com base em cinco sinais físicos: frequência cardíaca, respiração, tônus ​​muscular, reflexo laríngeo e cor da pele no primeiro minuto após o nascimento, cada item é pontuado de 0 a 2 pontos, com pontuação total de 10 pontos. Se a pontuação for de 8 a 10 pontos, é um recém-nascido normal; 4 a 7 pontos é asfixia leve e 0 a 3 pontos é asfixia grave;

Existe o risco de vínculo inválido entre pais e filhos: associado à fadiga, dor na incisão perineal ou sexo indesejável do recém-nascido Complicações potenciais: hemorragia pós-parto, asfixia neonatal

1. Cuidados com o recém-nascido: Secar e manter aquecido, limpar o trato respiratório e manusear o cordão umbilical: (O cordão umbilical pode ser ligado 30 a 60 segundos após o nascimento do recém-nascido ou depois que os vasos sanguíneos do cordão umbilical pararem de pulsar.) Exame e registros do recém-nascido: (Faça um exame físico, limpe a gordura fetal da sola dos pés do recém-nascido e faça pegadas e impressões digitais no prontuário médico do recém-nascido.) 2. Auxiliar a expulsão da placenta: (O parto não deve massagear, pressionar o fundo do útero ou puxar o cordão umbilical com as mãos quando a placenta não estiver completamente descolada, para não causar descolamento parcial de a placenta e causar sangramento ou romper o cordão umbilical. Quando for confirmado que a placenta foi completamente separada, segure o fundo do útero com a mão esquerda durante as contrações uterinas e pressione-o. Ao mesmo tempo, puxe suavemente o cordão umbilical com a mão para auxiliar na expulsão da placenta. . Após a liberação da placenta e das membranas fetais, massageie o útero para estimular a contração uterina e reduzir o sangramento. Ao mesmo tempo, preste atenção para observar e medir a quantidade de sangramento. Se a placenta não for completamente removida e o sangramento for excessivo, ou se a placenta não tiver sido expelida 30 minutos após o nascimento do feto, a remoção manual da placenta deve ser realizada. ) 3 Verifique a placenta e as membranas fetais 4 Verifique o canal mole do parto 5. Cuidados pós-parto de 2 horas (cuidados gerais: medir a pressão arterial e o pulso após o parto.) (Avaliar a quantidade de sangramento vaginal e prevenir a hemorragia pós-parto: observar as contrações uterinas a cada 30 minutos. Quando o sangramento exceder 300ml, deve ser tratado como hemorragia pós-parto.) (Promover a interação entre pais e filhos: manter contato pele a pele entre mãe e bebê por pelo menos 90 minutos e auxiliar na conclusão da primeira amamentação.)

Analgesia não farmacológica do parto: incluindo técnicas respiratórias, musicoterapia, hidroterapia, acompanhamento do parto, aromaterapia, hipnose Massagem acuponto, compressa quente e outros métodos.

Analgesia medicamentosa de parto: incluindo anestesia peridural e raquianestesia A anestesia peridural combinada é atualmente o método mais eficaz de analgesia de parto com menor impacto para a mãe e o bebê. Os medicamentos comumente usados ​​​​incluem bupivacaína, ropivacaína, etc.

mudanças no sistema reprodutivo

seios

circulação sanguínea

sistema digestivo

sistema urinário

Sistema endócrino

alterações na parede abdominal

Pode ser ligeiramente superior nas 24 horas após o parto, geralmente não ultrapassando os 38°C. 3-4 dias após o parto, ocorre aumento das mamas devido ao ingurgitamento extremo dos vasos sanguíneos e linfáticos da mama, acompanhado por um aumento da temperatura corporal, denominado febre da lactação.

Involução uterina: 1 dia após o parto sobe ligeiramente até o nível do umbigo e 10 dias após o parto desce para a cavidade pélvica. A dor da contração uterina pós-parto geralmente ocorre 1 a 2 dias após o parto e dura de 2 a 3 dias e desaparece por conta própria.

Lóquios: A decídua uterina pós-parto é eliminada e o sangue, o tecido necrótico da decídua, etc., são excretados pela vagina, chamados lóquios. Lochia tem cheiro de peixe, mas não tem odor, dura de 4 a 6 semanas e a quantidade total é de 250 a 500 ml. Os lóquios normais são divididos em lóquios sangrentos, lóquios noturnos e lóquios brancos de acordo com a cor, composição, aparência e duração.

Descanso e alimentação: Um ambiente de descanso confortável e tranquilo, além de manter os lençóis limpos. Uma hora após o parto, as mães são incentivadas a fazer uma dieta líquida ou uma dieta leve semilíquida ou uma dieta normal. Os alimentos devem ser ricos em nutrientes, calorias e água suficientes. As mães que amamentam devem comer mais proteínas e sopas, e também tomar suplementos adequados de vitaminas e ferro por três meses.

Micção e defecação: Incentive e ajude as mães a urinar 4 horas após o parto. Se houver preocupação com a dor causada pela micção, ajude-a a urinar. Os métodos são os seguintes: 1. Lave a vulva com água quente ou enxágue a área ao redor da abertura externa da uretra com água morna para induzir a micção; a parte inferior do abdômen e massageie a bexiga para estimular a contração dos músculos da bexiga. 2. Pontos de acupuntura como Guanyuan, Qihai, Sanyinjiao e Yinlingquan para promover a micção. 3 A injeção intramuscular de sulfato de metila de neostigmina promove a micção. 4. Cateterize e deixe o cateter urinário no local por 1-2 dias. Defecação; a motilidade intestinal está enfraquecida. As mulheres grávidas são incentivadas a beber mais água, comer mais vegetais e sair da cama mais cedo para prevenir a constipação.

Exercícios de cuidados de saúde: Saia da cama para atividades leves 6 a 12 horas após o parto e faça atividades casuais em ambientes fechados no segundo dia após o parto.

Ajuste mentalmente

Vantagens da amamentação

Dicas de amamentação: Amamente sob demanda. Precauções na amamentação: Cada vez que amamentar, você deve esvaziar um seio e depois sugar o outro. Após a amamentação, pegue o bebê e dê tapinhas nas costas dele por 1-2 minutos para expelir o ar do estômago e evitar vômitos.

O padrão para avaliar se a quantidade de secreção de leite é suficiente: o leite pode ser sugado e armazenado em um saco de armazenamento de leite. Tempo de armazenamento: não mais que 4 horas a 20~30°C, não mais que 48 horas a 4°C, 6 meses a -15~-5.

Ferida perineal: Observe diariamente a área circundante quanto a sangramento, hematoma, vermelhidão, inchaço e secreções, e a mãe deve estar na posição deitada de lado saudável. Para aqueles com edema perineal grave, você pode usar compressa de calor úmido com sulfato de cobre a 50% duas vezes ao dia durante 20 minutos de cada vez ou irradiar a vulva com raios infravermelhos 24 horas após o parto. Aqueles com hematoma perineal cooperarão com o médico para tratamento incisional.

A mãe está proibida de ter relações sexuais em até 42 dias após o parto, podendo retornar à vida normal a partir do exame pós-parto. Recomenda-se que as mulheres que amamentam usem métodos contraceptivos em vez de medicamentos. Avise a mãe para ir ao hospital com o bebê em 42 dias para um exame completo.

Fatores embrionários: As anomalias cromossômicas são a causa mais comum de aborto espontâneo.

Fatores maternos: doenças sistêmicas, fatores imunológicos, anormalidades nos órgãos reprodutivos (o relaxamento do orifício cervical interno pode facilmente causar aborto espontâneo tardio devido à ruptura prematura das membranas). Outros (tipos sanguíneos incompatíveis, relações sexuais frequentes, tabagismo excessivo, alcoolismo e abuso de drogas). )

Fatores placentários: placenta prévia, descolamento prematuro da placenta

Fatores ambientais: Exposição excessiva a produtos químicos e fatores físicos nocivos.

Para abortos espontâneos que ocorrem nas 8 semanas de gravidez, a maioria dos produtos da gravidez pode ser completamente separada da parede uterina e excretada, com pouco sangramento. Entre 8 e 12 semanas de gravidez, as vilosidades placentárias estão bem desenvolvidas e têm uma forte ligação com a decídua basal. Se ocorrer um aborto espontâneo neste momento, os produtos da gravidez muitas vezes não são facilmente separados e excretados completamente. Após 12 semanas de gravidez, a placenta está completamente formada. Durante o aborto, muitas vezes há dor abdominal primeiro e depois o feto e a placenta são expelidos.

① Ameaça de aborto: É caracterizada por uma pequena quantidade de sangramento vaginal após a menopausa, que é menor que o fluxo menstrual, às vezes acompanhada de leve dor abdominal inferior, dor lombar e cintura caída. Exame ginecológico: O tamanho do útero é consistente com o número de semanas após a menopausa e o colo do útero não está dilatado. Após repouso e tratamento, se o sangramento parar ou a dor abdominal desaparecer, a gravidez pode continuar, se o sangramento aumentar ou a dor abdominal piorar, pode evoluir para um aborto espontâneo inevitável;

② Aborto espontâneo inevitável: Desenvolvido a partir da ameaça de aborto, o aborto espontâneo é inevitável. Os sintomas incluem aumento do sangramento vaginal e agravamento da dor abdominal. Exame ginecológico: O tamanho do útero é consistente ou ligeiramente menor que o número de semanas após a menopausa e o colo do útero está dilatado.

③Aborto incompleto: Desenvolve-se a partir de um aborto espontâneo inevitável. Parte dos produtos da gravidez é excretada do corpo e parte permanece no útero, afetando assim a contração do útero, causando a continuação do sangramento vaginal. e reduzir a dor abdominal inferior. Exame ginecológico: Geralmente, o útero é menor do que o número de semanas após a menopausa e o colo do útero está dilatado. Há sangue constante fluindo para fora do colo do útero. Às vezes, pode-se observar que o tecido placentário está bloqueado no colo do útero ou alguns dos produtos da gravidez foram excretados da vagina, enquanto alguns ainda estão na cavidade uterina. foi fechado.

④ Aborto espontâneo completo: Os produtos da gravidez foram completamente eliminados, o sangramento vaginal cessa gradualmente e a dor abdominal desaparece. Exame ginecológico: O útero está próximo do tamanho normal ou ligeiramente menor e a abertura cervical foi fechada.

⑤ Aborto retido: Também conhecido como aborto expirado, refere-se ao caso em que o embrião ou feto morreu e permaneceu na cavidade uterina e ainda não teve alta natural. Após a morte do embrião ou feto, o útero não aumenta mais, mas diminui, e a reação inicial da gravidez desaparece. Se chegar ao segundo trimestre, a gestante não sentirá o aumento abdominal e o movimento fetal desaparecerá. Exame ginecológico: o útero é menor que a idade gestacional e o colo do útero está fechado. O batimento cardíaco fetal não pode ser ouvido durante a ausculta.

Aborto espontâneo de repetição: refere-se a três ou mais abortos espontâneos ocorridos consecutivos com o mesmo parceiro sexual.

Aborto espontâneo combinado com infecção: pode causar infecção intrauterina.

Pontos-chave do tratamento - O princípio do tratamento para ameaça de aborto é descansar na cama e proibir a vida sexual, se necessário, administrar sedativos menos prejudiciais ao feto para gestantes com função lútea insuficiente, injeção intramuscular de 20; mg de progesterona por dia conforme orientação do médico para facilitar a preservação da gravidez e prestar atenção ao exame ultrassonográfico oportuno para compreender o desenvolvimento do embrião e evitar a preservação cega do feto. Uma vez que o aborto espontâneo seja inevitável, o embrião e o tecido placentário devem ser completamente descarregados o mais rápido possível para evitar sangramento e infecção. O princípio do tratamento do aborto incompleto é que, uma vez confirmado o diagnóstico, deve-se realizar aspiração uterina ou curetagem com fórceps para remover tecido residual na cavidade uterina. O princípio do tratamento para o aborto completo é que, se não houver sinais de infecção, geralmente não é necessário nenhum tratamento especial. O princípio do tratamento para o aborto retido é expelir prontamente o feto e a placenta para evitar que o feto morto e o tecido placentário permaneçam na cavidade uterina por um longo período e causem disfunção grave de coagulação e DIC.

O risco de infecção está relacionado a fatores como sangramento vaginal prolongado e tecido residual na cavidade uterina. A ansiedade está relacionada a fatores como preocupações com a saúde do feto.

Cuidados às mulheres grávidas com ameaça de aborto: As mulheres grávidas com ameaça de aborto precisam de descansar na cama, e o seu estado emocional também afectará o seu efeito de preservação fetal. Cuidados de enfermagem para aquelas cuja gravidez não pode continuar: Os enfermeiros devem tomar medidas activas para se prepararem para a interrupção da gravidez em tempo útil. Prevenção de infecção: Os enfermeiros devem verificar a temperatura, hemograma e sangramento vaginal da paciente. Instrua as mulheres grávidas a usar absorventes perineais estéreis. Educação em saúde: Para aqueles com função insuficiente do corpo lúteo, use o tratamento com progesterona corretamente de acordo com as instruções do médico para evitar aborto espontâneo. Por exemplo, se o colo do útero estiver solto, deve ser reparado antes da gravidez. Se o colo do útero já estiver grávido, a cerclagem intrauterina pode ser realizada entre 12 e 16 semanas de gravidez.

Inflamação das trompas de Falópio: Esta é a principal causa da gravidez nas trompas de Falópio.

Displasia ou disfunção das trompas de Falópio: displasia, como a falta de mucociliação, pode ser a causa da gravidez nas trompas de Falópio.

Ovo fertilizado nada

Tecnologia de reprodução assistida: Devido à aplicação de tecnologia de reprodução assistida nos últimos anos.

Outros: endometriose, inserção de dispositivos intrauterinos, etc.

Aborto espontâneo na gravidez das trompas de Falópio: É mais comum na gravidez ampular das trompas de Falópio e o início geralmente ocorre entre 8 e 12 semanas de gravidez.

Ruptura da gravidez da trompa de Falópio: É mais comum no istmo da trompa de Falópio e o início geralmente ocorre por volta das 6 semanas de gravidez.

Gravidez ectópica antiga: Às vezes, após um aborto espontâneo ou ruptura da gravidez das trompas de Falópio, se não for tratada a tempo ou se o sangramento interno parar gradualmente, a condição permanece estável por muito tempo e o embrião morre ou é absorvido. No entanto, o hematoma pélvico formado por sangramento interno repetido a longo prazo pode tornar-se organizado, endurecer e aderir aos tecidos circundantes, o que é clinicamente chamado de gravidez ectópica antiga.

Gravidez abdominal secundária: Mas ocasionalmente há sobreviventes, se o tecido coriônico do embrião sobrevivente ainda estiver preso e in situ, ele será descarregado na cavidade abdominal e replantado com nutrientes.

Gravidez ectópica persistente: Os produtos da gravidez não são completamente removidos durante a operação ou as células trofoblásticas sobreviventes continuam a crescer.

Menopausa: A maioria das pacientes apresenta sangramento vaginal irregular 6 a 8 semanas após a menopausa.

Dor abdominal: É o principal sintoma em pacientes com gravidez nas trompas de Falópio. Quando a gravidez da trompa de Falópio é abortada ou rompida, a paciente repentinamente sente uma dor dilacerante na parte inferior do abdômen de um lado. .

Sangramento vaginal: Após a morte do embrião, o hCG no sangue diminui, e muitas vezes há sangramento vaginal irregular, de cor vermelho escuro ou marrom escuro, em pequena quantidade e em forma de gotas.

Desmaio e choque

Massa abdominal: Pode ser formada devido à coagulação sanguínea, endurecimento gradual e adesão aos órgãos circundantes.

Pontos de diagnóstico: ① Punção do fórnice vaginal posterior: É um método de diagnóstico simples e confiável A extração de sangue vermelho escuro sem coagulação é positiva. Se o sangue coletado estiver vermelho e coagular em dez minutos, indica que entrou no vaso sanguíneo. erro. ②Teste de gravidez: meça o hCG no sangue ③Exame ultrassonográfico: diagnóstico de ectopia precoce

Pontos-chave do tratamento: ① Tratamento cirúrgico: Dependendo da situação, realizar salpingectomia no lado afetado ou cirurgia conservadora para preservar a trompa de Falópio do paciente e sua função. ②Tratamento medicamentoso: O tratamento medicamentoso químico é adequado principalmente para gravidez com tendência a odores em estágio inicial. A medicação sistêmica é comumente o metotrexato.

Risco de choque associado a sangramento Medo relacionado ao medo do fracasso cirúrgico

Cuidados com pacientes submetidos a tratamento cirúrgico: ① Preparar-se ativamente para a cirurgia ② Fornecer apoio psicológico Cuidados para pacientes que recebem tratamento não cirúrgico: ① Observe atentamente a condição: como aumento de sangramento, piora da dor abdominal, inchaço anal evidente, etc. ② Reforçar os cuidados com o tratamento com drogas químicas: A quimioterapia geralmente usa medicamentos sistêmicos, mas também medicamentos locais. ③ Instrua o paciente a descansar e comer: O paciente deve descansar na cama e instruir o paciente a ingerir nutrientes suficientes, principalmente alimentos ricos em ferritina, para promover o aumento da hemoglobina e aumentar a resistência do paciente. Educação saudável

fatores maternos

Fatores fetais e placentários: Ruptura prematura de membranas e coroidite são os mais comuns.

Ameaça de prematuridade: Quando a gravidez está entre 28 e menos de 37 semanas, ocorrem contrações uterinas regulares, acompanhadas de encurtamento progressivo do canal cervical, mas o colo do útero ainda não se expandiu.

Trabalho de parto prematuro: Quando a gravidez é de 28 semanas e menos de 37 semanas, há contrações uterinas regulares, acompanhadas de alterações progressivas no colo do útero, o colo do útero é encurtado em mais ou igual a 80%, e o colo do útero é dilatada. A situação é semelhante à da gravidez a termo.

Existe risco de asfixia relacionado à imaturidade dos prematuros. A ansiedade está associada a preocupações com o prognóstico de bebês prematuros.

① Prevenir o parto prematuro: As gestantes devem estar em boas condições físicas e mentais e devem ser orientadas a reforçar a alimentação para evitar atividades que induzam contrações uterinas. Gestantes de alto risco devem descansar mais frequentemente na cama, preferencialmente do lado esquerdo. Aquelas com orifício cervical frouxo devem ser submetidas à cerclagem da roupa íntima uterina entre 12 e 16 semanas de gravidez. ② Cuidados de enfermagem na terapia medicamentosa: Os medicamentos comumente usados ​​que inibem o trabalho incluem: albuterol, sulfato de magnésio, bloqueadores de canais e inibidores da próstata sintase. ③Prevenir a ocorrência de complicações neonatais: Administre glicocorticóides às mulheres grávidas, como dexametasona e betametasona, conforme orientação do médico antes do parto, o que pode promover a maturidade pulmonar fetal. ④Preparar-se para o parto ⑤Fornecer apoio psicológico às gestantes

A alteração fisiopatológica básica desta doença é o espasmo arteriolar sistêmico. Devido ao espasmo arteriolar, o lúmen é estreitado, a resistência periférica aumenta, as células endoteliais são danificadas, a permeabilidade aumenta e há vazamento de líquidos e proteínas corporais, manifestando-se como aumento da pressão arterial, proteinúria, edema, hemoconcentração, etc.

Hipertensão na gravidez: Hipertensão pela primeira vez após 20 semanas de gestação, com pressão arterial sistólica maior ou igual a 140mmHg e pressão arterial diastólica maior ou igual a 90mmHg. Retornou ao normal em 12 semanas após o parto, com proteinúria (-), e a paciente foi acompanhada de desconforto epigástrico ou trombocitopenia. O diagnóstico pode ser feito após o parto.

Pré-eclâmpsia: ① Leve: aparece após 20 semanas de gravidez, a pressão arterial é maior ou igual a 140/90mmHg e a proteína na urina é maior ou igual a 0,3g/24h ②Grave: pressão arterial é maior ou igual a 160/110mmHg, proteína na urina é maior ou igual a 2,0g/24h

Eclâmpsia: A ocorrência de convulsões com base na pré-eclâmpsia e subsequente semicoma é chamada de eclâmpsia. O processo de ataque típico da eclâmpsia: primeiro os olhos ficam fixos, as pupilas dilatam-se, a cabeça vira-se para o lado, os dentes ficam travados e depois os cantos da boca e os músculos faciais tremem. os músculos de todo o corpo e membros ficam rígidos, as mãos ficam cerradas e os braços ficam esticados. Os espasmos duram cerca de um minuto, a intensidade enfraquece e então os músculos de todo o corpo relaxam e então a respiração é retomada com uma respiração profunda.

Hipertensão crônica complicada por pré-eclâmpsia: Gestantes com hipertensão arterial não apresentam proteinúria antes das 20 semanas de gestação se a proteína urinária for maior ou igual a 0,3g/24h ou proteína urinária aleatória após 20 semanas de gestação ( ), ou proteína urinária repentinamente. aparece após 20 semanas de gestação Aumento, aumento adicional da pressão arterial ou diminuição das plaquetas.

Gravidez complicada por hipertensão crônica: pressão arterial maior ou igual a 140/90mmHg antes da gravidez ou antes das 20 semanas de gravidez, mas não agravada significativamente durante a gravidez, ou a hipertensão é diagnosticada pela primeira vez após 20 semanas de gravidez e continua além das 12 semanas pós-parto.

Condição física: Os sintomas típicos dos pacientes incluem hipertensão, edema e proteinúria após 20 semanas de gravidez. Concentre-se na avaliação da proteína urinária do paciente, edema, sintomas subjetivos, convulsões, coma, etc. ① Coletar urina de 24 horas para exame de proteína na urina: qualquer quantidade de proteína na urina de 24 horas maior ou igual a 0,3g é anormal.

Pontos de tratamento: Os princípios básicos do tratamento são sedação, antiespasmódico, anti-hipertensivo, diurético e interrupção oportuna da gravidez. O diazepam é comumente usado para sedação, o sulfato de magnésio é o primeiro medicamento antiespasmódico e o captopril é comumente usado como medicamento anti-hipertensivo.

1 Medicação e cuidados O sulfato de magnésio é atualmente o medicamento antiespasmódico preferido para o tratamento da pré-eclâmpsia e da eclâmpsia. Métodos de medicação ① Injeção intramuscular: 20ml de sulfato de magnésio a 25% e 2ml de lidocaína a 2% para injeção intramuscular profunda. ② Administração intravenosa: A dose de ataque intravenosa é de 4 a 6 g, dissolvida em 20 ml de solução de glicose a 25% para infusão intravenosa, ou dissolvida em 100 ml de glicose a 5% (15 a 20 minutos) para infusão intravenosa rápida, seguida de administração intravenosa manter infusão de 1 a 2 g/h de sulfato de magnésio. 2 Reações tóxicas: A concentração terapêutica do sulfato de magnésio é semelhante à concentração de envenenamento. Portanto, no tratamento do sulfato de magnésio, seus efeitos tóxicos devem ser observados de perto e a dosagem do sulfato de magnésio deve ser cuidadosamente controlada. Geralmente é recomendado que a taxa de infusão de sulfato de magnésio seja de 1g/h e não exceda 2g/h. A dosagem diária é de 25~30g. O excesso de sulfato de magnésio pode inibir as funções contráteis respiratórias e miocárdicas e até mesmo colocar a vida em risco. O primeiro sintoma de envenenamento é o enfraquecimento ou desaparecimento do reflexo do joelho. À medida que a concentração de enzimas no sangue aumenta, pode ocorrer hipotonia sistêmica e depressão respiratória. Em casos graves, os batimentos cardíacos podem parar repentinamente. 3 Precauções: Os enfermeiros devem monitorar a pressão arterial das gestantes antes e durante a medicação e, ao mesmo tempo, verificar os indicadores. ① O reflexo do joelho deve existir ② Respirar não menos que 16 vezes por minuto ③ Débito urinário não inferior a 400ml a cada 24 horas ou não inferior a 17ml a cada hora. 4. Desintoxicação: Ao injetar gluconato de cálcio a 10% 10ml por via intravenosa, deve ser concluído em mais de três minutos. Se necessário, pode ser repetido uma vez por hora até que a respiração, a micção e a supressão nervosa voltem ao normal, mas não mais que oito vezes. em 24 horas.

O mecanismo ainda não está claro e está relacionado ao estrogênio elevado e a fatores genéticos e ambientais.

A coceira na pele é o primeiro sintoma. Icterícia: A urina do paciente fica mais escura e as fezes ficam mais claras.

Doenças fetais, gravidez múltipla, complicações na gravidez, lesões na placenta e no cordão umbilical, oligoidrâmnio idiopático

Oligoidrâmnio agudo: menos comum. Geralmente ocorre entre 20 e 24 semanas de gravidez. Devido ao aumento acentuado do líquido amniótico, o útero da mulher grávida aumentará significativamente em poucos dias, seu diafragma ficará elevado, ela terá dificuldade para respirar e não conseguirá mentir. para baixo e podem até ficar cianóticos. Polidrâmnio crônico: mais comum. Geralmente ocorre no terceiro trimestre da gravidez e o líquido amniótico aumenta lentamente em poucas semanas. A maioria das mulheres grávidas consegue se adaptar a isso e é frequentemente descoberto durante os exames pré-natais.

Pontos de diagnóstico: O exame ultrassonográfico é o método auxiliar de exame mais importante. Pontos de tratamento: Para aquelas com polidrâmnio combinado com anomalias estruturais fetais graves, a gravidez deve ser interrompida o mais rápido possível após o diagnóstico. Aqueles com polidrâmnio e fetos normais devem encontrar a causa e tratar ativamente a doença primária.

Cuidados gerais, observação de condições, aumentando o conforto Cooperação com o tratamento: A velocidade de liberação do líquido amniótico não deve ser muito rápida, cerca de 500ml por hora, e a quantidade de líquido amniótico liberado de uma só vez não deve exceder 1500ml.

Anormalidades estruturais fetais, disfunção placentária, fatores maternos, lesões da membrana amniótica

As mulheres grávidas podem sentir desconforto abdominal durante a movimentação fetal, que pode ser acompanhada por diminuição da movimentação fetal. Durante o exame, constatou-se que o útero estava alto e a circunferência abdominal menor que a do mesmo período de gestação. O útero estava sensível e uma leve estimulação poderia facilmente desencadear contrações uterinas. As dores do parto pós-parto são intensas e as contrações uterinas costumam ser descoordenadas, e o colo do útero se expande lentamente, resultando em prolongamento. O saco de membrana não era óbvio antes do exame vaginal, e a saída de líquido amniótico era pequena após a ruptura artificial das membranas.

Pontos de diagnóstico: O exame ultrassonográfico é o método auxiliar de exame mais importante. Medição do volume de líquido amniótico: O volume de líquido amniótico pode ser medido quando as membranas são rompidas, mas o oligoidrâmnio não pode ser detectado precocemente.

Pontos de tratamento: Se o oligoidrâmnio for combinado com anomalias estruturais fatais graves do feto, a gravidez deve ser interrompida o mais rápido possível. Para oligoidrâmnio combinado com fetos normais, a causa deve ser ativamente procurada e removida, a idade gestacional deve ser prolongada o mais cedo possível e a gravidez deve ser interrompida em tempo hábil.