① Aumento do volume do conteúdo da cavidade craniana: edema cerebral, hidrocefalia, obstrução do retorno venoso e aumento do fluxo sanguíneo cerebral ② Ocupação de espaço intracraniano: hematoma intracraniano, tumor, abscesso ③Malformações congênitas que reduzem o volume da cavidade craniana: estenose craniana, depressão da base do crânio

Fatores que afetam o aumento

Maiores consequências

De acordo com diferentes causas: aumento difuso da pressão intracraniana; De acordo com a velocidade de desenvolvimento da doença: aumento agudo da pressão intracraniana subaguda;

Dor de cabeça, vômito e papiledema são manifestações típicas do aumento da pressão intracraniana, chamados de "três sinais principais" do aumento da pressão intracraniana.

Distúrbios de consciência, alterações nos sinais vitais e outros sintomas

Notas de diagnóstico ① Para crianças, especialmente bebês, se ocorrerem vômitos repetidos, você deve estar altamente vigilante quanto ao aumento da pressão intracraniana. ② A possibilidade de lesões intracranianas que ocupam espaço deve ser considerada em adultos com fortes dores de cabeça, convulsões epilépticas, paralisia progressiva dos membros, perda de visão e outros sintomas.

Inspeção auxiliar

Processamento geral

Causa tratamento

Tratamento sintomático

Hematoma intracraniano, tumor intracraniano, abscesso cerebral, hidrocefalia, edema cerebral por vários motivos → aumento da pressão intracraniana → hérnia cerebral

1. Hérnia hiatal tentorial (entalhe) 2． Hérnia do forame magno (hérnia tonsilar cerebelar) 3. Subfalx cerebral (hérnia cingulada) 4. Hérnia supratentorial (hérnia do vermis cerebelar)

Sintomas de pressão intracraniana elevada: dor de cabeça intensa, vômitos frequentes, irritabilidade Mudanças na consciência: manifestadas como sonolência, coma leve ou mesmo coma Mudanças na pupila: primeiro a pupila do lado afetado fica dilatada, depois as pupilas de ambos os lados tornam-se desiguais e a resposta à luz desaparece Distúrbios do movimento: paralisia dos neurônios motores do membro contralateral; Sinais vitais perturbados: pressão arterial elevada, respiração lenta e profunda, pulso lento e forte

Dor na região suboccipital: as raízes nervosas da parte superior do pescoço são comprimidas pelo tecido cerebral. Rigidez nucal: espasmo cervical protetor ou reflexo dos músculos do pescoço Alterações nos sinais vitais: principalmente distúrbios respiratórios e circulatórios Alterações na PIC: distúrbio circulatório do LCR devido à compressão do forame médio do quarto ventrículo

①Dor de cabeça, vômito, papiledema, coma repentino ②Após o coma, a pupila de um lado fica dilatada e a hemiplegia é causada por hérnia da incisura tentorial. ③A irregularidade ou cessação repentina da respiração é uma hérnia do forame magno.

O resgate da hérnia cerebral requer detecção precoce e resgate eficaz contra o tempo para aliviar a hipertensão intracraniana e aliviar a hérnia cerebral. 1. Aplicação intravenosa rápida de manitol a 20% 2． Uma vez identificada a lesão e a localização, a cirurgia deve ser realizada imediatamente, incluindo cirurgia para remoção da causa e descompressão interna e externa. 3. Ventriculocentese e drenagem podem ser realizadas com urgência, o que é adequado para hidrocefalia grave 4. Na fase tardia da hérnia cerebral, não desista da oportunidade de resgate e deve resgatar ativamente.

Os tumores ocorrem no tecido cerebral, meninges, nervos cranianos, glândula pituitária, vasos sanguíneos e tecido embrionário residual.

Tumores malignos em outras partes do corpo metastatizam ou invadem o cérebro. As metástases cerebrais de câncer de pulmão são as mais comuns, e o sangue flui principalmente para o cérebro.

Astrocitoma, Glioblastoma – parte subcortical dos hemisférios cerebrais Ependimoma – parede ventricular Meduloblastoma - cerebelo Meningiomas - consistentes com a distribuição dos grânulos aracnóides, mais comuns no seio parassagital e na convexidade do cérebro Schwannoma - ângulo cerebelopontino Adenoma hipofisário – área da sela

Sintomas e sinais de aumento da pressão intracraniana

Sintomas e sinais focais

Tumores do hemisfério cerebral

Tumores da área selar

tumores da região pineal

Tumores da fossa posterior

glioma

Meningioma - ressonância magnética: "sinal de cauda de rato, sinal de cauda dural" aprimorado pode ser visto

Adenoma hipofisário

craniofaringioma

Cisto epidermóide e cisto dermóide

angiorreticuloma

Radiografia simples de crânio:

Tumores intramedulares representam 24% (ependimoma, astrocitoma)

Os tumores subdurais extramedulares representam cerca de 51%, a maioria dos quais são benignos (schwannoma, meningioma, neurofibroma, etc.)

Os tumores epidurais representam cerca de 25% dos tumores do canal espinhal, a maioria dos quais são tumores malignos (metástase, sarcoma, etc., lipoma, tumor invasivo)

Período de estimulação: dor radicular,

Período de compressão parcial da medula espinhal:

Estágio de paralisia espinhal: paralisia completa, perda de sensações profundas e superficiais, disfunção esfincteriana

Punção lombar, radiografias simples e mielografia são meios importantes para o diagnóstico de tumores do canal medular. A tomografia computadorizada aprimorada mostra claramente tumores A ressonância magnética 3D é atualmente o método de diagnóstico mais valioso

dano direto

Danos indiretos (a violência atua em outras partes e é transmitida à cabeça causando danos)

Avaliação Clínica → Pontuação de Coma de Glasgow (GCS)

Camadas do couro cabeludo: camada epidérmica, camada de tecido conjuntivo subcutâneo, camada de gálea, camada subgaleal, camada de periósteo

Princípios de processamento ① Pare o sangramento o mais rápido possível e faça um curativo na ferida com pressão (pessoas com fraturas instáveis ​​não devem fazer um curativo com pressão) ②Esforce-se para desbridamento e sutura da ferida em um curto espaço de tempo ③ Tratamento preventivo de infecção: uso preventivo de antibióticos e injeção de TAT ④ Para aqueles com defeitos, pode-se realizar sutura de redução de tensão ou transferência de retalho cutâneo. Para aqueles com avulsão completa, o pedículo residual deve ser cuidadosamente protegido.

Devido a trauma e outros motivos, um grande pedaço de couro cabeludo é avulsionado sob a aponeurose da gálea. Pode causar choque hemorrágico ou doloroso. Pode ser combinado com fratura de crânio ou lesão cerebral e avulsão do couro cabeludo na testa

tratar ① Cubra a ferida o mais rápido possível, aplique pressão para estancar o sangramento, aliviar a dor e resistir ao choque ②Esforce-se para desbridamento e sutura da ferida em um curto espaço de tempo ③ Tratamento preventivo de infecção: uso preventivo de antibióticos e injeção de TAT ④ Métodos de tratamento cirúrgico: redução do retalho de couro cabeludo e reimplante de pele autóloga após desbridamento de enxerto de pele avançado;

Por parte

De acordo com o formulário

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concussão

contusão cerebral

edema cerebral

inchaço cerebral

hematoma intracraniano

É responsável por 30% dos hematomas intracranianos traumáticos Fonte de sangramento → artéria meníngea média; veia meníngea média;

Características clínicas

Diagnóstico clínico: história de traumatismo cranioencefálico + características clínicas Diagnóstico por imagem: A TC de crânio mostra uma sombra biconvexa em forma de espelho ou arqueada de alta densidade entre a placa interna do crânio e a dura-máter.

Tratamento cirúrgico: craniotomia ou exploração por perfuração (em situações críticas quando já é tarde para realizar TC) Tratamento não cirúrgico: o hematoma não tem efeito de massa nem perturbação óbvia da consciência, mas é necessária uma monitorização cuidadosa Prognóstico: O hematoma intracraniano tem o melhor efeito curativo. A taxa de mortalidade atual caiu para cerca de 10%.

É responsável por aproximadamente 40% dos hematomas intracranianos Existem dois tipos de fontes de sangramento: a hemorragia por hematoma subdural recorrente é causada principalmente por sangramento da veia cortical causado por contusão e laceração cerebral. O hematoma subdural simples é raro e causado por lesão da veia em ponte.

Características clínicas

diagnóstico ． Diagnóstico clínico: história médica + manifestações clínicas ． Diagnóstico por imagem: a TC mostra sombras em forma de lua crescente ou meia-lua de alta densidade ou densidade mista entre a placa interna do crânio e a superfície do cérebro.

Cirurgia: Craniotomia e remoção de hematoma Tratamento não cirúrgico: aqueles com condição estável e pequeno sangramento

hematoma subdural crônico

Indicações para cirurgia de hematoma intracraniano

Frequentemente acompanhada de contusão ou laceração cerebral, ou formada pela confluência de múltiplas más oclusões cerebrais O hematoma intracerebral e a contusão cerebral frequentemente coexistem e são difíceis de diferenciar. Na verdade, hematomas intracerebrais podem se formar a partir de contusões cerebrais. Portanto, as manifestações clínicas dos dois são semelhantes. O diagnóstico clínico também requer a ajuda de imagens: a tomografia computadorizada pode confirmar a existência de hematoma intracerebral, que aparece como sombras redondas ou irregulares de alta densidade perto da área de contusão cerebral ou na substância branca profunda do cérebro.

Tratamento conservador: para pacientes sem efeito de massa ou com boa consciência. Desidratantes, antiepilépticos, sedativos e antibióticos são necessários Tratamento cirúrgico: Se o hematoma for grande, há um efeito de massa óbvio ou o distúrbio de consciência se aprofunda. Craniotomia para remover hematoma

Distúrbios da consciência, sintomas focais do cérebro, alterações nos sinais vitais, derramamento de líquido cefalorraquidiano e tecido cerebral

O tratamento tem muitas semelhanças com o traumatismo cranioencefálico fechado, como observar atentamente a condição, manter o trato respiratório normal, prevenir e tratar edema cerebral ou inchaço cerebral, etc., mas: ①Prevenir e tratar o choque ②Manuseio de objetos prejudiciais inseridos na cavidade craniana ③Destaque a proteção do tecido cerebral ④Cirurgia de desbridamento

A situação de lesão por arma de fogo craniocerebral está intimamente relacionada às propriedades, velocidade e tamanho do objeto ferido. Pode ser dividida em lesões de tecidos moles do couro cabeludo, lesões não penetrantes e lesões penetrantes (lesões nas pernas cegas, lesões tangenciais e lesões penetrantes)

Primeiros socorros: A lesão craniocerebral por arma de fogo tem início agudo, condição grave e mudança rápida. Todos os esforços devem ser feitos para resgatar o paciente. Desbridamento precoce O objetivo é transformar lesões abertas que estejam contaminadas, sangrando e contenham tecido cerebral rompido e corpos estranhos em lesões fechadas que sejam limpas, completamente hemostáticas e livres de corpos estranhos. O desbridamento precoce deve ser realizado dentro de algumas horas a 24 horas após a lesão.

Aneurisma intracraniano, malformação vascular intracraniana, arteriosclerose, doença de moyamoya, tumor, acidente vascular cerebral, doenças hematológicas, outras: arterite, encefalite, complicações da terapia anticoagulante

Dor de cabeça intensa, acompanhada de náuseas, vômitos, pele pálida e suor frio por todo o corpo

Transtorno transitório de consciência, coma grave

Danos aos nervos cranianos: paralisia do nervo oculomotor de um lado (aneurisma da artéria comunicante posterior)

20% dos pacientes sofrem de convulsões após sangramento

Distúrbio do campo visual: HAS → bainha N visual → hemorragia subvítrea irregular

Tomografia computadorizada de crânio: diagnóstico de HAS quase 100% RM de cabeça: de pouca importância Angiotomografia computadorizada (ATC): não invasiva, diagnóstico de aneurismas e malformações vasculares, diagnóstico diferencial de HAS DSA: Um exame obrigatório para o diagnóstico de doença vascular intracraniana para esclarecer a causa, localização e direção da doença Punção lombar: pode facilmente induzir hérnia cerebral e ruptura de aneurisma.

1. Tratamento geral: repouso no leito, sedativos, analgésicos hemostáticos e manutenção das fezes lisas 2. Tratamento da causa: craniotomia, clipagem de aneurisma ou embolização intervencionista, malformação arteriovenosa ou ressecção de tumor cerebral

1. Fatores congênitos: Falta de desenvolvimento de músculo liso na parede arterial das artérias bifurcadas no círculo de Wills 2. Fatores adquiridos: doença degenerativa, infecção, trauma, etc.

Aparência macroscópica: tumor cístico, esférico e de paredes finas. O colo do tumor é extremamente fino - a brecha Microscopia óptica: A parede do tumor não possui músculo liso na camada intermediária, as fibras elásticas estão quebradas ou desaparecem e há infiltração de células inflamatórias na parede do tumor. Microscópio eletrônico: a placa elástica da parede do tumor desaparece

Aneurismas do sistema da artéria carótida interna: aproximadamente 90% Aneurisma do sistema vertebrobasilar: 10% Classificação de tamanho: pequeno - 0,5cm, geral - 0,6-1,5cm, grande - 1,6-2,5cm, enorme - maior que 2,5cm

Ruptura e sangramento do aneurisma: sintomas assintomáticos de hemorragia subaracnóidea após sangramento, 1/4 dos pacientes morrem cada vez que ocorre sangramento HAS → Destruição celular → Liberação de substâncias vasoativas → Vasoespasmo (3-15 dias)

Sintomas focais: aneurisma comprime o nervo oculomotor, ptose palpebral, midríase, perda do reflexo luminoso e posição fixa de abdução. Aneurisma Gigante – Localização – Sintomas Diferentes

malformação arteriovenosa intracraniana

malformação vascular espinhal

Fatores genéticos: Nos últimos anos, o sequenciamento do genoma completo descobriu que o RNF213 está altamente relacionado Fatores imunológicos: Pode ser acompanhado por doenças do sistema imunológico. A tecnologia de chip de proteína de alto rendimento descobre que vários anticorpos imunológicos são expressos de forma anormal em pacientes com doença de moyamoya

Isquemia cerebral: ataque de AIT, disfunção neurológica recorrente, mais comum em crianças e adolescentes. Hemorragia cerebral: Ruptura de aneurisma venoso, causando HAS e hemorragia cerebral.

Angiografia Cerebral: O Diagnóstico Padrão Ouro TC de cabeça ressonância magnética

Tratamento medicamentoso: vasodilatadores, medicamentos antiagregantes plaquetários, medicamentos para melhorar a microcirculação, eliminadores de radicais livres e agentes neuroprotetores, etc., só podem aliviar os sintomas

tratamento cirúrgico

Exoftalmia pulsátil e congestão e edema conjuntival bulbar Nistagmo e sopro vascular distúrbio do movimento ocular deficiência visual progressiva Distúrbios neurológicos e HAS hemorragias nasais fatais

Tratamento endovascular: embolização transarterial com balão, embolização transarterial com bobina, embolização transvenosa