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Anesthésie pédiatrique
Résumé des connaissances en anesthésie pédiatrique en anesthésiologie clinique, y compris les caractéristiques physiologiques du développement pédiatrique, les caractéristiques pharmacologiques de l'anesthésie pédiatrique, la préparation pré-anesthésique, la gestion de l'anesthésie, le traitement post-anesthésie, etc.
2022-08-03 11:43:01에 편집됨
- 추천 사항
- 개요
Anesthésie pédiatrique
Caractéristiques physiologiques du développement des enfants
système respiratoire
cartilage cricoïde et glotte
Le point le plus étroit chez les nourrissons est le cartilage cricoïde
La glotte est la plus étroite après l'âge de 6 ans
Les enfants sont sujets à une fermeture fonctionnelle des voies respiratoires à la fin de l'expiration, ce qui entraîne une grande différence de pression partielle d'oxygène alvéolaire-artérielle.
Les voies respiratoires sont relativement étroites et la résistance des voies respiratoires est importante
Les voies respiratoires et la paroi thoracique ont une bonne conformation, mais les tissus environnants ne les soutiennent pas bien, ce qui rend difficile le maintien d'une pression intrathoracique négative.
L'hypoxémie est susceptible de survenir pendant la période périopératoire
La zone alvéolaire représente 1/3 de celle d’un adulte
Métabolisme basal élevé
Réserve de fonction respiratoire limitée
Les anesthésiques par inhalation induisent et réveillent plus rapidement
Ventilation alvéolaire plus importante par minute
La capacité résiduelle fonctionnelle est similaire à celle des adultes
Toute augmentation de l'espace mort mécanique aura un impact important sur la respiration des enfants
Faible volume courant
L'espace mort physiologique représente 30 % du volume courant
Tout ce qui provoque un effort respiratoire accru peut provoquer une fatigue des muscles respiratoires, entraînant une apnée, une accumulation de dioxyde de carbone et même une insuffisance respiratoire.
Le diaphragme et les muscles intercostaux sont immatures
Certains enfants de moins de 5 ans ne peuvent pas passer à la respiration par la bouche lorsque leurs fosses nasales sont obstruées. Faites attention à garder les cavités nasales ouvertes.
système circulatoire
Établissement de la circulation fœtale et de la circulation systémique
circulation fœtale
shunt droite à gauche
foramen ovale
cathéter artériel
Peut provoquer une hypoxémie sévère
Causes courantes
naissance prématurée
Infecter
acidose
hypoxie
accumulation de dioxyde de carbone
basse température
malformation cardiaque congénitale
établissement d'une circulation systémique
Canal de dérivation fermé
cœur
Développement myocardique imparfait et mauvaise observance ventriculaire
Sensible à la thérapie volumique
Incapacité à tolérer des augmentations significatives de la postcharge
Augmentation de la fréquence cardiaque bien tolérée
La bradycardie nécessite un traitement d'urgence
Donner de l'oxygène
atropine
Faible résistance vasculaire périphérique
Nouveau-né 80/50 mmhg
6 mois 90/60 mmhg
16 ans 120/70 mmhg
Reins et équilibre hydrique
insuffisance rénale
Les médicaments excrétés par les reins ont une demi-vie prolongée
Les bébés sont sujets à la déshydratation
Il y a plus de liquide extracellulaire que de liquide intracellulaire
foie
Insuffisance hépatique
Faible capacité de dégradation des médicaments et longue demi-vie du médicament
Nouveau-nés et prématurés
prématuré
Faibles réserves de glycogène hépatique
Faible capacité à traiter les protéines
nouveau née
Faible teneur en protéines dans le plasma
Concentrations élevées de médicaments libres dans le plasma
système digestif
Le pH de l'estomac est alcalin à la naissance et devient normal 2 jours plus tard
réflexe de déglutition
Pas complètement développé entre 4 et 5 mois
Incidence élevée de reflux gastro-œsophagien chez les nouveau-nés
Anomalies de développement du système gastro-intestinal
Peut être trouvé 1 à 2 jours après la naissance
thermorégulation
Le mécanisme de régulation de la température corporelle des nouveau-nés est sous-développé, il y a moins de graisse sous-cutanée, la surface corporelle est relativement grande et la chaleur se dissipe facilement.
Améliorer l'isolation thermique
couverture électrique
Infusion réchauffée
Chauffage et humidification au gaz inhalé
Les bébés de moins de 3 mois ne peuvent pas produire de chaleur en raison de la réaction au froid.
Repose principalement sur la graisse brune pour produire de la chaleur, et ce métabolisme est contrôlé par les nerfs sympathiques.
L'anesthésie générale peut affecter le métabolisme de la graisse brune, entraînant une baisse de la température corporelle pendant l'intervention chirurgicale.
L'abaissement de la température corporelle peut facilement accroître la profondeur de l'anesthésie générale.
Dépression respiratoire et circulatoire
Métabolisme prolongé des médicaments
Ventilation insuffisante pendant la chirurgie
Reflux et aspiration
Système nerveux central
la douleur est présente
Les terminaisons qui conduisent la sensation de douleur chez les nouveau-nés existent déjà
Réponses physiologiques et biochimiques aux stimuli douloureux
Barrière hémato-encéphalique hautement perméable
Réduction progressive des opioïdes
La bilirubine pénètre également facilement dans la barrière hémato-encéphalique
Augmentation de la concentration alvéolaire minimale efficace des anesthésiques inhalés chez les enfants
Taux métabolique élevé
Le système nerveux central est relativement mature
Caractéristiques de la pharmacologie anesthésique pédiatrique
Aperçu
Les médicaments hydrosolubles ont un volume de distribution important et nécessitent une dose plus importante pour atteindre la concentration sanguine requise (comme la succinylcholine)
Étant donné que les nouveau-nés et les nourrissons ont une faible teneur en graisses, les médicaments qui reposent sur la redistribution des graisses pour mettre fin à leurs effets ont une durée d'action plus longue (thiopental de sodium).
De même, les médicaments redistribués dans les muscles ont une durée d'action plus longue (fentanyl)
La barrière hémato-encéphalique n’est pas complètement développée à la naissance
La concentration de médicaments dans le cerveau est plus élevée que chez les adultes
Une fonction hépatique et rénale immature et un faible taux de liaison aux protéines chez les nourrissons et les jeunes enfants peuvent entraîner un retard du métabolisme des médicaments.
anesthésique par inhalation
La marge thérapeutique entre l'effet anesthésique des anesthésiques inhalés et la dépression respiratoire et circulatoire est faible et une surveillance étroite doit être effectuée pendant l'opération.
protoxyde d'azote
Hernie diaphragmatique congénitale ou hernie ombilicale
entérite nécrosante
Enflurane
épilepsie
Isoflurane
Odeur âcre évidente
Sévoflurane
Couramment utilisé
Desflurane
Fortement irritant pour les voies respiratoires
anesthésie intraveineuse
Propofol
Des doses supérieures à celles des adultes
Kétamine
étomidate
inutile
La profondeur de l'anesthésie est difficile à contrôler
Grand volume de perfusion
midazolam
Couramment utilisé
analgésiques opioïdes
morphine
Évitez d'utiliser avant 1 an
Les enfants ont une faible tolérance à la fibrine
Perméabilité élevée de la barrière hémato-encéphalique chez les enfants
Peut facilement provoquer une augmentation de la concentration sanguine du médicament
La morphine a une faible liaison aux protéines chez les nouveau-nés
Dépression importante de la ventilation
sujet à la constipation
Contraction des muscles lisses gastro-intestinaux et des sphincters
Augmente la tension des muscles lisses biliaires et bronchiques
Fentanyl
Le plus souvent utilisé chez les nourrissons et les jeunes enfants
Attention à la bradycardie
Alfentanil
Faites attention à prévenir les vomissements et la dépression respiratoire
sufentanil
Principalement utilisé pour la chirurgie cardiaque pédiatrique
rémifentanil
Surveillez la bradycardie, l'apnée, la raideur de la paroi thoracique et les vomissements.
Relaxants musculaires
Succinylcholine
Dosage important
Intraveineuse 1,5-2 mg/kg
Attention à la bradycardie
bromure de pancuronium
Longue durée
0,1 mg/kg
effets secondaires, tachycardie
atracurium
Peut provoquer la libération d'histamine
asthme
0,3-0,5 mg/kg
Atracurium homéopathique
0,15-0,2 mg/kg
Bromure de vécuronium
0,1 mg/kg
Pas de libération d'histamine, pas d'effets secondaires cardiovasculaires
Rocuronium
0,6 mg/kg
Début d’action rapide
Les effets secondaires cardiovasculaires et la libération d’histamine sont rares
Préparation avant l'anesthésie
Visite préopératoire
Expliquer et réduire la peur
Antécédents médicaux
allergie
malformation congénitale
tendance aux saignements
Difficulté à respirer ou épisodes hypoxiques
Médicaments et chirurgie
Examen physique
dents qui bougent
Les amygdales sont-elles graves ?
Fonction cardiopulmonaire
Fièvre et déshydratation
Se sentir bien
Inspection auxiliaire
anémie
Hypoglycémie
Hypokaliémie
Hypocalcémie
Coagulopathie
Infection aiguë
Jeûner avant la chirurgie
<6 mois/6 mois à 36 mois/>36 mois
4-2/6-3/8-3
aliments solides, jus de fruits lait-sucre
Médicaments pré-anesthésiques
Aucun sédatif n'est requis pour les enfants de moins de 6 mois
La plupart des enfants reçoivent des quantités adéquates de médicaments anticholinergiques avant la chirurgie.
gestion de l'anesthésie
induction de l'anesthésie
méthode d'induction
Sévoflurane inhalé
Enfants coopératifs
Après être entré dans la pièce, utilisez un masque pour inhaler de l'oxygène 1 à 2 L/kg avec du sévoflurane.
Augmenter progressivement la concentration de sévoflurane (jusqu'à 8 %)
Jusqu'à disparition du réflexe cil de l'enfant, la concentration est contrôlée en dessous de 4 %.
Enfants peu coopératifs
Démarrer et inhaler un anesthésique à haute concentration 8 % d'oxygène 6-8 L/kg
Une fois la conscience disparue, l’accès intraveineux peut être ouvert et l’induction terminée.
Précautions
Si tu retiens ton souffle
Déterminer s'il y a une obstruction des voies respiratoires et un laryngospasme
En cas de laryngospasme, des relaxants musculaires intraveineux
Prise en charge des enfants ayant le ventre plein
Les principes de traitement sont similaires à ceux des adultes
La saturation en oxygène chute rapidement lors d'une induction rapide chez les enfants, et une élimination suffisante de l'oxygène et de l'azote est nécessaire avant l'induction.
Pour éviter une augmentation de la pression intragastrique, il est préférable d'utiliser des relaxants musculaires non dépolarisants
Prise en charge des voies respiratoires difficiles
Enfants atteints d'épiglottite, de trachéobronchite et de corps étrangers dans le larynx
Le stridor inspiratoire et les pleurs peuvent provoquer un collapsus des voies respiratoires, aggravant ainsi l'obstruction des voies respiratoires et conduisant à une hypoxie et une insuffisance respiratoire.
Le sévoflurane est couramment utilisé pour l'induction et une ponction veineuse est réalisée une fois que l'enfant s'est endormi.
Pendant l'induction, si le stridor s'aggrave ou si un laryngospasme survient, une ventilation par pressurisation appropriée doit être effectuée.
Choisissez un cathéter sans ballonnet et réduisez le diamètre intérieur du cathéter en conséquence
Obstruction complète des voies respiratoires, difficulté de ventilation au masque ou difficulté d'intubation endotrachéale
trachéotomie d'urgence
Sélection d'une sonde endotrachéale
Choix de sonde endotrachéale pour les enfants de plus de 1 an
Sélection pour les enfants de moins de 1 an
naissance prématurée
Mandat complet
1-6 mois
6 mois-12 mois
Appareil de ventilation pédiatrique
Anesthésie régionale pédiatrique
Surveillance pendant l'anesthésie
stéthoscope
Le plus simple et le plus précieux
électrocardiogramme
pression artérielle
manchette
Longueur du haut du bras 1/2
Artère invasive
Utilisé uniquement pour les interventions chirurgicales majeures ou les interventions chirurgicales où des saignements abondants sont attendus
température corporelle
Oxygène pulsé
Mettre fin aux émissions de dioxyde de carbone
débit urinaire
Gestion des fluides périopératoires
Perte préopératoire
Temps de jeûne*volume d'entretien par heure
4-2-1
1/2 est réapprovisionné en 1ère heure, 1/4 est réapprovisionné en 2ème et 3ème heures
perte peropératoire
Lié à l'anesthésie
vasodilatation
perte des voies respiratoires
Lié à la chirurgie
Chirurgie superficielle 2ml/kg
Chirurgie moyenne 4ml/kg
Chirurgie majeure 6 ml/kg
Une chirurgie intra-abdominale majeure peut atteindre jusqu'à 10 ml/kg
Est-il nécessaire de supplémenter en hémoglobine pendant une intervention chirurgicale ?
Considérez le rapport entre la perte de sang et le volume sanguin total
Calculer la perte de sang maximale admissible MABL
Volume sanguin estimé* (Hct initial tolérable en hématocrite)/Hct initial
Hct tolérable
25-30%
Dans les 3 mois
35%
Perte de sang <1/3MABL
Solution d'équilibre (1:3)
1/3-1MABL
Colloïde (1:1)
>1MABL
transfusion sanguine
Facteurs de coagulation et autres
plasma frais congelé
plaquettes
Traitement post-anesthésie
hypoxie
raison principale
obstruction des voies respiratoires supérieures
suffixe linguistique
laryngospasme
hypoventilation
La douleur restreint la respiration
douleur
Évaluer
échelle visuelle analogique
Paramètres physiologiques et comportementaux
traiter avec
Analgésie contrôlée par le patient/l'infirmière
Opioïdes
bloc nerveux périphérique
médicaments non stéroïdiens