Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей Пероральная медицина – анестезия и анальгезия
- 5
Пероральная медицина – анестезия и анальгезия
Осмотр лечащих врачей челюстно-лицевой хирургии с выяснением часто используемых местных анестетиков, осложнений местной анестезии, их профилактики и лечения, Распространенные методы местной анестезии и т. д. Надеюсь, это поможет вам подготовиться к экзамену!
Отредактировано в 2024-04-14 13:05:18
Пероральная медицина – анестезия и анальгезия
- Рекомендовано вам
- Структура
Анестезия и анальгезия
Часто используемые местные анестетики
местные обезболивающие препараты
Классификация
Эфиры (аллергия)
Прокаин, Тетракаин
Амиды
лидокаин, бупивакаин, артикаин
Характеристики каждого препарата
прокаин
Функции
Низкая токсичность и побочные эффекты; отсутствие онемения, легко вызывающего аллергию;
максимальная доза
1000 мг (6,0 мг/кг); максимальная доза 2% концентрации — 50 мл.
время обслуживания
45-60мин
лидокаин
Функции
Он оказывает быстрый и безопасный антивентрикулярный аритмический эффект (часто является препаратом первого выбора для пациентов с аритмией).
максимальная доза
300-400 мг (4,4 мг/кг), концентрация 2%, максимальная доза 20 мл.
время обслуживания
90~120 минут
Бупивакаин
Функции
Подходит для длительных операций и послеоперационной анальгезии.
время обслуживания
более 6 часов
Тетракаин
Функции
Высокотоксичен, в основном используется для местной анестезии.
максимальная доза
40~60 мг
Артикаин
Для взрослых и детей старше 4 лет
Кожные пробы и применение сосудосуживающих средств.
Кожный тест
Наблюдайте в течение 20 минут.
Диаметр румян больше 1 см ( )
сосудосуживающее средство
эффект
Поглощение задержки
Усиление анальгезии
Продление времени
Уменьшить токсичность
Уменьшить кровотечение в хирургической области.
Добавить концентрацию
1:50000~1:200000
Головная боль → Выброс адреналина
Часто используемые методы местной анестезии
местная анестезия
Применимый к
Вскрытие и дренирование поверхностного подслизистого абсцесса.
Удалить шатающиеся постоянные зубы
Поверхностная анестезия слизистой оболочки перед эндотрахеальной интубацией
лекарство
025%-05% Тетракаин
2%~5% лидокаин
Инфильтрационная анестезия
определение
Местные анестетики вводятся в ткани и воздействуют на нервные окончания, в результате чего они теряют способность проводить боль и оказывать анестезирующее действие.
метод
Инфильтрационная анестезия мягких тканей полости рта и челюстно-лицевой области.
Показания
Большая хирургия мягких тканей
лекарство
0,5–1% прокаина или 0,25–0,5% лидокаина.
Супрапериостальная инфильтрационная анестезия
Показания
Операция на альвеолярном отростке в передней области верхней или нижней челюсти
метод
Иглу вводят в лабиальную и щечную вестибулярную борозду. Глубина: наднадкостнично в апикальной плоскости. Дозировка 0,5-1мл
инъекция периодонтальной связки
Показания
Пациенты с заболеваниями, склонными к кровотечениям, такими как гемофилия, могут получить дополнительную анестезию.
Достоинства: небольшой урон. Недостатки: Боль.
блокирующая анестезия
Анестезия нижнего альвеолярного нерва (крыловидно-нижнечелюстная инъекция)
положение тела
Рот широко открыт, плоскость нижней челюсти параллельна земле.
Точка входа иглы
①3–4 мм латеральнее середины стенки крыловидно-нижнечелюстной складки. ②Кончик щечной жировой подушки;
Направление и угол введения иглы
① Противоположный угол рта, то есть между первым и вторым премолярами. ② Создайте угол 45° со средней линией. ③1 см выше плоскости зубов нижней челюсти и параллельно ей
глубина
2-2,5 см
доза
1-1,5 мл
зона анестезии
Нижняя челюсть, зубы нижней челюсти, периодонтальная связка на той же стороне, десна, слизистая надкостница и нижняя губа на щечной стороне нижней челюсти 1-4.
Примечание. Не допускайте неправильной регулировки направления и угла введения иглы.
Ширина ветви нижней челюсти большая, поэтому глубину введения иглы следует увеличить.
Чем шире нижнечелюстная дуга, тем больший угол она образует со средней линией.
Чем больше угол нижней челюсти, тем выше должна находиться игла при инъекции.
Совет: Вставьте иглу, чтобы увеличить ширину ветки, увеличьте ширину и угол бантика и переместите иглу большим углом вверх.
Блокада лингвального нерва
Анестезия при блокаде нижнего альвеолярного нерва касается костной стенки, а затем отступает на 1 см, вводя 0,5–1 мл.
зона анестезии
Язычная десна, слизистая надкостница, слизистая оболочка дна рта и передние 2/3 языка на одной стороне нижней челюсти.
Буккальная (длинная) анестезия при блокаде нерва
Анестезия при блокаде нижнего альвеолярного нерва касается костной стенки, а затем отступает на 2 см, вводя 0,5–1 мл.
зона анестезии
Ипсилатеральный второй премоляр нижней челюсти и моляр щечной десны, слизистая надкостница, слизистая оболочка щеки, щечная мышца и кожа
Анестезия переднего небного нерва (инъекция большого небного отверстия)
положение тела
Рот широко открыт, плоскость верхней челюсти образует с землей угол 60°.
Точка входа иглы
① Средняя точка линии, соединяющей небный десневой край третьего моляра верхней челюсти с дугообразной вогнутой поверхностью средней линии неба. ② Если третий моляр еще не прорезался, он должен находиться на небной стороне второго моляра; ③ На виде сверху линия, соединяющая небный край десны со средней линией неба. Место соединения средней и наружной 1/3 линии.
Направление и угол введения иглы
На противоположной стороне рта введите иглу назад, вверх и наружу.
глубина
0,3~0,5 см
доза
0,3~0,5 мл
зона анестезии
Ипсилатеральные моляры, слизисто-надкостница, десна и альвеолярная кость на небной стороне премоляров.
Меры предосторожности
Если точка инъекции расположена сзади, средний и ретронебный нервы будут анестезированы, что вызовет тошноту или рвоту.
Блокада носо-небного нерва (метод инъекции в переднее небное пространство)
положение тела
Широко откройте рот и максимально откиньте голову назад.
Точка входа иглы
На одной стороне резцового сосочка, на пересечении линии, соединяющей левый и правый клыки, и средней линии неба. Для тех, у кого отсутствуют передние зубы, в качестве стандарта будет использоваться губная уздечка. Небный сосочек будет находиться на 0,5 см позади альвеолярного гребня.
Направление и угол введения иглы
Ввод со стороны зубного сосочка.
глубина
0,5 см
доза
0,25~0,5 мл
зона анестезии
Десна, слизистая надкостница и альвеолярная кость перед линией, соединяющей небную сторону клыков с обеих сторон.
Анестезия верхних ретроальвеолярных нервов (метод инъекции в бугорок верхней челюсти)
положение тела
Плоскость верхней челюсти расположена под углом 45° к плоскости основания, рот полуоткрыт.
Точка входа иглы
① В качестве точки введения иглы используется вестибулярная борозда дистального щечного корня верхних 7 зубов. ② Для детей, у которых верхние 7 зубов еще не прорезались, перейдите к верхним 6 молярам; альвеолярный отросток
Направление и угол введения иглы
Под углом 40° к длинной оси зубов верхней челюсти проникают вверх, кзади и медиально.
глубина
1,5~1,6 см
доза
1,5~2 мл
зона анестезии
Пульпа, периодонтальная связка, альвеолярный отросток, надкостница щечной полости и слизистая оболочка десны коренных зубов на одной стороне, кроме шести верхних мезио-щечных корней.
Меры предосторожности
Игла введена слишком глубоко и прокалывает крыловидное венозное сплетение → гематома.
Анестезия подглазничного нерва (метод переднебной инъекции)
Внеротовой метод
Точка входа иглы
1 см рядом с носом с той же стороны
Направление и угол введения иглы
Под углом 45° к коже проникайте вверх, назад и наружу.
глубина
Вставьте иглу 1,5 см.
доза
1мл
зона анестезии
Ипсилатеральное нижнее веко, нос, подглазничная область, верхняя губа, передние зубы верхней челюсти, премоляры и альвеолярная кость, надкостница, десна и слизистая оболочка губной (щечной) стороны.
внутриротовой метод
Точка входа иглы
Латеральный резец верхней челюсти, соответствующий вестибулярной борозде
Направление и угол введения иглы
сверху, сзади, снаружи
Криоанестезия
Часто используемые препараты
Этилхлорид
продолжительность
3~5 минут
Показания
Вскрытие и дренирование подслизистых и подкожных поверхностных абсцессов и удаление шатающихся молочных зубов.
Меры предосторожности
Кожу и слизистые оболочки вокруг зоны анестезии следует защитить вазелином.
Анестезия при различных операциях по удалению зубов
Верхняя челюсть 12
Верхний передний альвеолярный нерв (инфильтрация) Носо-небный нерв (инфильтрация/блокада)
Верхняя челюсть 3
Верхний передний альвеолярный нерв (инфильтрация). Носо-небный нерв/передний небный нерв (инфильтрация)
на 45
Передний небный нерв (блокада) Верхний средний альвеолярный нерв (инфильтрация)
Верхняя челюсть 6
Верхний ретроальвеолярный нерв (блокада), средний верхний альвеолярный нерв (инфильтрация), передний небный нерв (блокада)
Максилла 78
Верхний ретроальвеолярный нерв (блокада), передний небный нерв (блокада)
Нижнечелюстная 1~4
Язычный нерв (блокада). Нижний альвеолярный нерв (блокада)
Нижняя челюсть 5~8
Нижний альвеолярный нерв (блокада)
Язычный нерв (блокада)
Щечный нерв (блокада)
Осложнения местной анестезии, их профилактика и лечение.
Обморок
определение
внезапная, временная потеря сознания
Причина
внезапная, временная потеря сознания
клинические проявления
Головокружение, духота, бледный цвет лица, холодный пот по всему телу, холодные и слабые конечности, учащенный и слабый пульс, тошнота, затруднение дыхания, в тяжелых случаях замедляется пульс, резко падает артериальное давление и даже временная потеря сознания.
Защищать
Хорошо проводите предоперационное обследование и идеологическую работу, устраняйте напряжение, избегайте проведения операции натощак.
правило
Прекратите инъекцию и быстро выровняйте сиденье (положение головы вниз).
Прекратите инъекцию и быстро выровняйте сиденье (положение головы вниз).
Ароматический аммиак, алкоголь или аммиак раздражают дыхание.
Акупунктура в точке Жэньчжун
Кислородная ингаляция и внутривенное введение гипертонического раствора глюкозы.
Аллергические реакции (эфиры)
клинические проявления
замедленная реакция
Ангиодистрофия (часто), крапивница, лекарственная сыпь, астма и пурпура Шенлейна-Геноха (иногда)
немедленный ответ
Очень небольшое количество лекарства может вызвать серьезные симптомы, похожие на отравление (судороги, кома, остановка дыхания, остановка сердца и смерть).
Профилактика и контроль
Защищать
Спросите о любых аллергиях и кожных тестах.
правило
Легкое заболевание
Десенсибилизирующие препараты кальция, прометазин, инъекции гормонов внутримышечно или внутривенно и ингаляции кислорода.
серьезный
При судорогах или конвульсиях внутривенное введение диазепама (диазепама) 10–20 мг или внутривенное введение 2,5% тиопентала натрия в несколько приемов по 3–5 мл каждый раз.
Симптоматический
Используйте вазопрессоры и регидратацию; если дыхание или сердцебиение остановились, немедленно прибегните к сердечно-легочной реанимации.
Отравление (реакция передозировки)
определение
Повышенная концентрация лекарства в крови – симптомы отравления
причина
Доза местного анестетика слишком высока или его концентрация слишком высока.
Непосредственно вводится в кровеносные сосуды
клинические проявления
Возбудимый тип: характеризуется беспокойством, разговорчивостью, дрожью, тошнотой, рвотой, повышением артериального давления. Судороги, гипоксия, цианоз
Тормозной тип: слабый пульс, снижение артериального давления, спутанность сознания, а затем остановка дыхания и сердцебиения.
Профилактика и контроль
Защищать
Настаивайте на заборе крови, не превышая максимальную дозировку.
правило
Легкие случаи: лягте на спину, расстегните одежду, следите за ровным дыханием и подождите, пока анестетик разложится самостоятельно.
Тяжелые случаи: меры спасения, такие как кислород, восполнение жидкости, противосудорожные препараты, гормоны и вазопрессоры.
реакция адреналина
Головокружение, головная боль, бледность губ, повышенное кровяное давление, учащенный и сильный пульс.
истерия
Положительных признаков нет, склонен к внушению, в анамнезе повторяющиеся приступы.
гематома
причина
Пункционная анестезия верхних ретроальвеолярных и подглазничных нервов;
симптом
Местный отек возникает быстро, без боли. Изменение цвета: пурпурно-красный, постепенно светлее до желто-зеленого.
профилактика
Перед операцией проверьте, есть ли на инъекционной игле зазубрины.
Избегайте повторных проколов
иметь дело с
Компресс для остановки кровотечения и местный холодный компресс.
После остановки кровотечения приложите горячий компресс.
Антибиотики и кровоостанавливающие препараты
Заразить
причина
Инъекционная игла загрязнена, плохо стерилизована или инъекционная игла проходит через очаг инфекции.
симптом
Та же инфекция (через 1–5 дней)
профилактика
Строгая дезинфекция; избегать загрязнения инъекционных игл; избегать прохождения через участки воспаления;
иметь дело с
Противоинфекционное вмешательство, вскрытие абсцесса
временный паралич лицевого нерва
причина
Нижний альвеолярный нерв – игла для инъекции блокадной анестезии расположена слишком далеко назад, чтобы коснуться поверхности кости (малый угол) или вверх, а лицевой нерв вводится в околоушную железу для обезболивания лицевого нерва.
симптом
Лицевой паралич
иметь дело с
Никакого специального лечения не требуется
повреждение нерва
причина
Проколотый, разорванный или смешанный с этанолом
Принципы профилактики и контроля
Обеспечить активное лечение, способствующее полному восстановлению неврологических функций.
временный тризм
причина
Анестезия нижнего альвеолярного нерва и инъекция анестетика в медиальную крыловидную мышцу и жевательную мышцу.
симптом
Тризм
иметь дело с
Никакого специального лечения не требуется
Временное двоение в глазах или слепота
причина
Анестезия блокады нижнего альвеолярного нерва – без отвода в нижнюю альвеолярную артерию → среднюю менингеальную артерию или глазную артерию. После точки инъекции.
иметь дело с
Никакой специальной обработки не требуется.
Осложнения блокады шейного сплетения
Шейный симпатический синдром, также известный как симптом Гомера.
причина
Симпатическая нервная анестезия
клинические проявления
Миоз ипсилатерального зрачка, птоз, уменьшение глазных щелей, заложенность конъюнктивы, покрасневший цвет лица, румяные ушные раковины, сухая кожа лица без потливости, гиперемия слизистой оболочки носа, заложенность носа и др.
обращаться
Никакой обработки не требуется
хриплый голос
Вызывается обструкцией проводимости возвратного гортанного нерва.
тотальная спинальная анестезия
Вызывается ошибочным попаданием в субарахноидальное пространство шейного отдела позвоночного канала.
Общая анестезия при челюстно-лицевой хирургии.
Часто используемые методы общей анестезии
метод
Ингаляционная анестезия, внутривенная анестезия, базисная анестезия, внутривенная ингаляционная комбинированная анестезия и тотальная внутривенная комбинированная анестезия.
Подготовка и индукция общей анестезии
В настоящее время для введения общей анестезии обычно используют внутривенную индукцию.
Эндотрахеальная интубация
Один из основных методов хирургических заболеваний полости рта и челюстно-лицевой области - слепая трансназальная интубация.
Поддержание анестезии
Восстановление после анестезии и экстубации трахеи
До завершения операции
Контролируемая антигипертензивная анестезия
гипотермическая анестезия
Особенности общей анестезии и лечения после общей анестезии.
Характеристика общей анестезии в челюстно-лицевой хирургии.
Анестезия и операция мешают друг другу
Поддерживать проходимость дыхательных путей трудно.
Высока доля детей и пациентов пожилого возраста: решайте ситуацию своевременно
Большая кровопотеря во время операции.
Глубина наркоза и требования к восстановительному периоду наркоза эквивалентны первым трем этапам эфирного ингаляционного наркоза.
Очень важно время извлечения эндотрахеальной трубки. При необходимости можно использовать лекарственные средства для пробуждения пациента, а трубку снять после восстановления кашля, глотательного рефлекса и мышечного тонуса.
Седация и анальгезия
спокойствие
Успокаивающие характеристики
Сознание сохраняется, подчиняется инструкциям; небольшие изменения дыхания и кровообращения не оказывают обезболивающего эффекта;
Успокаивающий метод
Перорально, внутримышечно, внутривенно
Ингаляция закисью азота (содержание кислорода не менее 30%): проста в эксплуатации, легко регулируется глубина седации, безопасна. Однако он противопоказан пациентам с пневмотораксом, кишечной непроходимостью и заболеваниями среднего уха.
анальгезия
Медикаментозная анальгезия
Шаг 1: НПВП (нестероидные препараты)
Шаг 2. Кодеин или другие слабые опиоиды.
Шаг третий: сильные опиоидные анальгетики
Опиоиды часто используются в качестве препарата выбора после обширных операций в полости рта и челюстно-лицевой области или при болях, вызванных раком.
Хроническую боль, особенно у больных раком, следует дополнять антидепрессантами (бензодиазепинами) для обезболивания.
Опиоидные анальгетики следует использовать при умеренной и сильной боли.
ОИТ имеет смысл только для лечения некоторых острых или критических заболеваний, то есть оно может помочь только пациентам с умеренными или умеренно тяжелыми состояниями. ОИТ не лечит некоторых терминальных хронических пациентов, терминальных злокачественных опухолей и умирающих пациентов, причины которых невозможно устранить. . из.