Галерея диаграмм связей Общий обзор заболеваний слизистой оболочки полости рта
Общая обзорная интеллект-карта о заболеваниях слизистой оболочки полости рта, болезнях губ и языка, инфекционных заболеваниях, язвенных заболеваниях и т.д. Надеюсь это поможет!
Отредактировано в 2023-11-20 08:12:57Общий обзор заболеваний слизистой оболочки полости рта
введение
Слизистая оболочка полости рта и заболевания слизистой оболочки полости рта
1. Содержание
(1) Заболевания, которые преимущественно возникают на слизистой оболочке полости рта, например, травматические язвы слизистой оболочки полости рта.
(2) Заболевания кожи и слизистых оболочек, возникающие одновременно на коже или отдельно на слизистой оболочке полости рта, такие как красный плоский лишай.
(3) Некоторые заболевания, сочетающие экто- и мезодермальное происхождение, такие как многоформная эритема, объединяющая вульву, анус, конъюнктиву и радужную оболочку, болезнь Бехчета и т. д.
(4) Оральные симптомы заболеваний, передающихся половым путем, или системных заболеваний, таких как СПИД, заболевания крови и т. д.
2. Основные функции
(1) Пол
(2)Возраст
: Например, рецидивирующие афтозные язвы чаще встречаются у молодых людей, а пептические язвы чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста.
(3) Детали
Дно рта — U-образная область на брюшке языка, треугольная область внутри угла рта и мягкий и мягкий комплекс известны как три основные опасные зоны слизистой оболочки полости рта.
(4)Урон
(5)Методы диагностики
Поперечное сравнение клинических поражений для диагностики и дифференциальной диагностики
Патологоанатомическое исследование
Помимо срезов тканей, также могут быть задействованы иммуногистохимия и молекулярная патология.
Клинически необходимый терапевтический диагноз
(6)Лечение
м) Одно и то же заболевание лечат разными методами.
2) Лечите разные заболевания одним и тем же препаратом.
3) Системное лечение местных заболеваний
4) Комплексное лечение традиционной китайской и западной медициной
(7)Проекция
Большинство заболеваний слизистой оболочки полости рта имеют хороший прогноз.
Риск развития рака
Признаки серьезного системного заболевания
Строение и функции слизистой оболочки полости рта
Строение слизистой оболочки полости рта
Эпителиальный слой
базальный слой
шиповатый слой
зернистый слой
роговица
некератиноциты
меланоциты
Базальный слой, дендритный, происходит из нервного гребня.
Его функция заключается в образовании меланина, который может передаваться кератиноцитам посредством клеточных процессов.
клетки Лангерганса
Базальный слой, или верхняя часть базального слоя, представляет собой тип клетки с дендритными отростками и особыми гранулами Лангерганса в цитоплазме.
Регулирует деление и дифференцировку эпителиальных клеток, иммунную презентационную функцию и кератинизацию эпителия.
клетки Меркеля
Нейроэктодермальные клетки, тесно связанные с нервными окончаниями в эпителии.
вероятно, сенсорный рецептор
базальная мембрана
Базальная мембрана в ультраструктуре представляет собой не мембрану, а волокнистый комплекс, состоящий из коллагеновых волокон соединительной ткани, соединенных с плотным слоем и прозрачным слоем, который называется комплексом (объектом) базальной мембраны.
Базальная мембрана в основном выполняет следующие функции:
1. Биоактивные растворимые вещества соединительной ткани должны пройти через базальную мембрану, чтобы попасть в эпителиальный слой, воздействуя тем самым на эпителиальные клетки. Например, lgG можно обнаружить в эпителиальном слое, но lgM не может пройти через базальную мембрану и достичь эпителиального слоя.
2. Клетки взаимодействуют с матриксом, и базальная мембрана может стимулировать эпителиальные клетки к образованию гемидесмосом. Когда эпителиальные клетки вступают в контакт с коллагеном базальной мембраны (тип IV), потребность первых в факторах роста эпителия значительно снижается.
собственная пластинка
Собственная пластинка играет роль в поддержке и питании эпителиального слоя.
подслизистая оболочка
Подслизистая оболочка представляет собой рыхлую соединительную ткань, содержащую железы, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервы и жировую клетчатку. Она распространена преимущественно в покровной слизистой оболочке. Однако на пятках зубов, на большинстве участков твердых щек подслизистый слой отсутствует. и спинка языка.
Подслизистая оболочка обеспечивает питание и поддержку собственной пластинки слизистой оболочки.
Функции слизистой оболочки полости рта
барьерная функция
Физические и химические барьеры
Физический и химический барьер самой слизистой оболочки
слюна
иммунный барьер
Лимфоциты
Секреторный иммуноглобулин (SlgA)
муцин в слюне
Лизоцим в слюне
сенсорная функция
боль
трогать
температура
Вкус
Другие функции
Регулировка температуры
секреция
Обновление тканей слизистой оболочки полости рта.
Созревание эпителиальных кератиноцитов
Клетки базального слоя переходят в верхний слой
Органеллы, ответственные за клеточный метаболизм (ядро, митохондрии, рибосомы, эндоплазматическая сеть), будут постепенно уменьшаться.
Продукты образования кератина (натяжные нити, кератиновые тела, прозрачные кератиновые гранулы) будут постепенно увеличиваться.
Достигнув рогового слоя, прозрачные роговые гранулы тесно соединяются с натяжными нитями, образуя роговой слой, при этом почти все другие клеточные структуры исчезают.
Кератиновая растворная проволока
В базальных клетках кератиновые нити расположены рыхло в пучки, преимущественно распределены вокруг ядра и параллельно длинной оси клетки.
В шиповидных клетках натяжные нити постепенно увеличиваются и становятся плотнее, переплетаясь в сетевую структуру, окружающую ядерную мембрану, проходящую через всю цитоплазму и прикрепляющую десмосомы, образуя каркасную структуру.
В гранулоцитах кератиновые нити связаны с гиалиновыми гранулами и взаимодействуют с фосфорилированными белками, богатыми гистонами.
После прибытия в клетки ороговевшего слоя богатые гистонами белки дефосфорилируются и становятся основными белками ороговевшего слоя. Кератиновые нити собираются в пучки, внедряются в основные белки и окружаются утолщенными клеточными мембранами, образуя таким образом целостную структуру. кератин. стромальный эпителий.
Цикл эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта
Клеточный цикл можно разделить на: фазу деления (фаза М) – фазу роста после деления (фаза Gl) – фазу синтеза ДНК (фаза S) – фазу роста перед делением (фаза G2).
Продолжительность периода М составляет 40~75 минут.
Изменение фазы Gl очевидно: от 14 до 140 часов.
Период S составляет от 7 до 12 часов, в среднем 8 часов.
Период G2 1 варьируется от 0 до 90 минут.
Регуляция цикла эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта
Регулируется нейроэндокринной системой.
Сам эпителий также вырабатывает вещества, которые подавляют и стимулируют деление клеток.
Время обновления эпителия слизистой оболочки полости рта
Он короче эпидермиса кожи, но длиннее клеток желудочно-кишечного тракта. По оценкам, он составляет от 4 до 14 дней.
эпидермис
28~75 дней
десневой эпителий
28~40 дней
щечной слизистой оболочки
5~16 дней
эпителий тонкой кишки
2~14 дней
Возрастные изменения слизистой оболочки полости рта
Экстерьер
Атрофия, истончение, бледность, сухость и снижение эластичности.
Гистологическая структура
Эпителиальный слой
толщина становится тоньше
Снижение плотности клеток
Снижение клеточного уровня
утолщение роговицы
Объем клетки становится меньше
Уменьшение количества клеток Лангерганса.
соединительная ткань
Снижение содержания клеток в собственной пластинке слизистой оболочки и подслизистой оболочке.
Фибробласты уменьшаются в размерах и количестве.
Увеличение нерастворимых коллагеновых волокон
Дегенерация и разрыв коллагена
В малых слюнных железах наблюдается значительная атрофия, секреция снижается, они замещаются фиброзной тканью.
Функция
барьерная функция
Выделение слюны постепенно снижается.
Эффект механического смывания ослаблен.
Смазочные и антиоксидантные свойства слюны также постепенно ослабевают.
Иммунная функция организма, особенно клеточная иммунная функция, значительно снижается.
Пролиферативный ответ Т-лимфоцитов периферической крови на различные антигенные стимуляции постепенно ослабевает.
Концентрация компонентов защитного белка, таких как муцин и lgA, снижается в разной степени с возрастом.
сенсорная функция
Снижение вкусовой чувствительности.
Снижение пространственного восприятия и способности различать две точки.
Основные клинические проявления заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Пятна и патчи
И пятна, и пятна относятся к изменениям цвета кожи и слизистых оболочек.
Не выше поверхности слизистой
Не толстый
Никаких изменений уплотнения
эритема
Расширение, пролиферация и закупорка кровеносных сосудов в собственной пластинке слизистой оболочки.
темные пятна
Вызвано отложением меланоцитов в базальном слое эпителия.
Болезнь Эддисона
Или в собственной пластинке слизистой оболочки имеется гемосидерин от старого кровотечения, делающий поверхность черной.
Некоторые металлические частицы откладываются на слизистой оболочке.
Папулы и бляшки
Папулы
Папула – небольшое твердое выпячивание на слизистой оболочке размером с булавочную головку, обычно менее 1 см в диаметре – плоский лишай.
Форма основания круглая или овальная.
Форма поверхности может быть заостренной, круглой или плоской.
Под микроскопом можно увидеть утолщение эпителия, серозную экссудацию и инфильтрацию воспалительных клеток.
Цвет грязно-белый или красный
Не оставляет следов после выцветания
бляшка
Бляшка также переводится как папула. Большинство из них образованы плотным слиянием нескольких папул диаметром более 1 см. Их границы четкие и различаются по размеру.
Лейкоплакия полости рта и рак
хроническая дискоидная красная волчанка
Слегка приподнятые и твердые поражения
белый или грязно-белый
Поверхность относительно гладкая или шероховатая
Видны трещины, разделяющие очаги поражения.
Шрам и большой магазин
Накопление жидкости в слизистой оболочке, вызывающее язвенные поражения
Если диаметр повреждения меньше 1 см, это называется пропажей.
Если диаметр повреждения более 1 см, его называют большим.
Обычно наблюдается при цереброспинальных язвах или цереброспинальных язвах.
Аллергические заболевания, такие как мультиформная эритема.
Содержание разное
абсцесс
кровавый шрам
ресторан
эпителиальный или шиповатый эпителий
Расположение повара внутри эпителия.
Только часть эпителия образует стенку, стенка тонкая и мягкая.
Если место запуска находится под эпителием
базальный субэпителиальный тракт или субэпителиальный тракт
Стенка рубца состоит из полного слоя эпителия, поэтому стенка рубца толще.
После разрыва варочной стенки образуются эрозии или язвы.
язва
Язва – это сплошной дефект или разрушение целостности эпителия слизистой оболочки, в результате которого образуется впадина, образующаяся за счет некроза и отслоения поверхностного слоя.
Поверхностные язвы разрушают только эпителиальный слой и заживают без рубцов, как, например, легкие афтозные язвы.
При глубоких язвах поражения распространяются на подслизистый слой, оставляя рубцы после заживления, например, при рецидивирующем некротическом перимукозном адените.
Вокруг язвы может быть эритема разного размера.
причинять боль
эрозия
Поверхностный дефект слизистой оболочки, представляющий собой частичное повреждение эпителия и не повреждающий базальноклеточный слой.
Неопределенный размер и форма, нечеткие границы, гладкая поверхность.
После эпителиально-эндотелиальной язвы
простая сыпь
детские шрамы
механическая травма
Линия с размытыми краями
Может быть боль
узелки
Твердые образования, выступающие из слизистой оболочки полости рта.
Поверхностный эпителий выступает наружу, образуя поверхностные поражения.
Они различаются по размеру, обычно 5 см в диаметре, и различаются по форме.
от розового до темно-фиолетового
Фиброиды или горе
опухоль
Твердый нарост, выступающий наружу из слизистой оболочки.
Различные размеры, формы и цвета
сокращать
Размер клеток ткани уменьшается, но количество не уменьшается
Может возникнуть покраснение
Эпителий, покрывающий поверхность, истончается, и отчетливо видно богатое распределение кровеносных сосудов в соединительной ткани.
Поражение слегка вдавлено
Некоторые характерные эпителиальные структуры исчезают и заменяются тонким слоем эпителия. Например, атрофия сосочков языка может сделать поверхность языка гладкой и красной.
потрескавшийся
Линейные разрывы на поверхности слизистой оболочки, вызванные воспалительной инфильтрацией, в результате которой ткани теряют эластичность и становятся ломкими.
Например, дефицит рибофлавина, вызванный расщелиной угла рта.
Только внутри эпителия, не оставляя рубцов после выздоровления.
Если он достигнет подслизистого слоя, после заживления может возникнуть кровотечение, жжение и рубцевание.
псевдомембрана
Беловатая или желто-белая пленка
Воспалительная экссудативная целлюлоза, некротические и отслоившиеся эпителиальные клетки и воспалительные клетки.
Можно стереть или отклеить
На поверхности язвы часто образуется псевдомембрана.
парша
Обычно возникает на коже, но может появиться и в области губной помады.
Преимущественно желтовато-белый
Кровотечение становится темно-коричневым.
Образуется путем адгезии и коагуляции фибринозного и воспалительного экссудата к поверхности эпителия.
Весы
Эпидермальные кератиноциты, которые отпали или вот-вот отпадут, часто возникают в результате гиперкератоза и паракератоза.
Некроз и гангрена
Некроз
Патологическая гибель локальных клеток организма
гангрена
Масштабные некрозы и гниения, вызванные действием гнилых паразитов, называются гангреной.
Обследование и диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта.
История болезни
История заболеваний слизистой оболочки полости рта более подробная, чем требуется в других клинических дисциплинах, связанных с оральной медициной.
Прежде всего, следует обратить внимание на характеристики, степень и характер основной жалобы (например, приступообразная сильная боль, постоянная жгучая боль или зудящая боль и т. д.), продолжительность, характер времени возникновения, отягчающие или облегчающие факторы. и местоположение.
В истории лечения особое внимание следует обратить на лекарственную аллергию и ее эффективность, применялись ли антибиотики, иммунные препараты и т. д.
Обратите внимание на связь беременности и заболеваний в анамнезе.
Обратите внимание на генетические факторы и семейные заболевания в семейном анамнезе.
Нельзя игнорировать личные привычки курения и употребления алкоголя, а также профессиональные и личностные особенности.
исследовать
Базовый устный экзамен
Гигиена полости рта, здоровье пародонта, здоровье зубов, возможные реставрации и т. д.
Осмотр слизистой оболочки полости рта
По порядку это губная помада, слизистая оболочка губ, слизистая оболочка щеки, слизистая оболочка дна рта и языка, брюшная полость, слизистая оболочка языка, слизистая оболочка шейки матки, слизистая оболочка глотки и граница зубов.
Вспомогательная проверка
Гематологические тесты
Помимо обычных анализов крови, обычно используются вспомогательные методы исследования для определения уровня глюкозы в крови, биохимических показателей сыворотки крови, С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов, функции свертывания крови, сывороточного железа, фолиевой кислоты, витамина В12 и опухолевых маркеров. Клиническая диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Обнаружение антител к вирусу иммунодефицита человека, серологическое обнаружение сифилиса, обнаружение специфических антител к большому рубцовому заболеванию, обнаружение грибкового антигена, количественный тест на высвобождение гамма-интерферона, связанного с микобактерией туберкулеза in vitro, серологический диагностический тест на паразитарные заболевания при некоторых особых заболеваниях полости рта. Он имеет важное справочное значение в диагностика заболеваний слизистых оболочек
Иммунологическое обследование
Системное иммунное обследование стало рутинным вспомогательным исследованием при заболеваниях слизистой оболочки полости рта.
Тяжелая кандидозная инфекция слизистой оболочки полости рта.
Рутинное исследование клеточного и гуморального иммунитета
тяжелая рецидивирующая афтозная язва
Системное иммунологическое обследование
пациенты со шрамами
Обнаружение аутоантител к веществам эпителиального соединения.
Пациенты с амилоидозом слизистой оболочки полости рта
Электрофорез яичной скорлупы сыворотки, иммунофиксационный электрофорез крови и мочи, анализ белка в моче и другие соответствующие иммунологические тесты.
микробиологическое исследование
Исследование бактериальной культуры слизистой оболочки полости рта, исследование мазка на грибок слизистой оболочки полости рта и исследование культуры грибков слизистой оболочки полости рта.
эксфолиативная цитология
Вирусные заболевания и прыщи
биопсия
Целью биопсии заболеваний слизистой оболочки полости рта является: во-первых, подтверждение диагноза и помощь в дифференциальной диагностике, во-вторых, исключение злокачественной трансформации;
Это не рутинная процедура, которую необходимо проводить в каждом случае. Эксцизионную биопсию обычно используют при небольших поражениях.
Глубина достигает, по крайней мере, подслизистой оболочки.
Иммуногистохимия
Обычно используется при диагностике и выявлении общих заболеваний.
молекулярная биология
Мочеиспускание
Порядок стула
Экзамен на получение степени кинорежиссера
Инфекционные заболевания
Вирусная инфекция
простой оральный герпес
Вирус простого герпесаВПГ
Классификация
Тип I
Инфекции кожи и слизистых оболочек
Тип II
генитальный анус
симптом
Скопления небольших волдырей самоограничиваются и склонны к рецидивам.
Клинические симптомы
1. Первичный герпетический стоматит.
Функции
Тип I
До шести лет, особенно от 6 месяцев до 2 лет
Иммунитет возникает от матери до 6 мес.
рассрочка
продромальная стадия
Иметь в анамнезе контакт с герпесными поражениями.
Дети выделяют слюну, отказываются от еды, становятся раздражительными. Через 1-2 дня слизистая оболочка полости рта становится сильно гиперемированной и отечной, часто возникает острое воспаление прикреплённой десны и десневого края.
стадия волдыря
Скопления маленьких волдырей размером с булавочную головку на любой части тела.
стадия эрозии
Мелкие волдыри собираются в скопления, а после разрыва могут образовывать масштабные эрозии, покрытые белой псевдомембраной.
период заживления
Течение заболевания 7-10 дней. При наличии антител возможен рецидив.
2 Рецидивирующий герпетический стоматит
Повторное повреждение может возникнуть примерно в 30–50% случаев.
части
на губах или вокруг них
особенность
скопления волдырей, повторяющиеся
клинические проявления
Продромальная стадия: легкая усталость и дискомфорт, вторичная и жгучая боль в области поражения…………
лечить
Течение заболевания 10 дней.
целебное действие
Рубцов нет, может быть пигментация.
патология
Эпителиальные клетки подвергаются баллонной дегенерации и ретикулярному разжижению, образуя кисту внутри эпителия.
В ядрах шарообразных клеток имеются эозинофильные вирусные тельца, также называемые вирусными включениями. Чаще всего они расположены на дне ресторанов.
Видны три изменения: ядра «матового стекла», многоядерные синцитии и внутриядерные включения.
диагноз
Клинические симптомы
Дифференциальная диагностика
Герпетический гингивостоматит и стоматит
опоясывающий герпес тройничного нерва
Болезнь рук, ног и рта
герпангина
многоформная эритема
обращаться
системное лечение
Нуклеозидный противовирусный
Ацикловир (ацикловир), валацикловир,...Ловей
Противовирусное средство широкого спектра действия
Рибавирин
местное лечение
Хлоргексидин, этакридин
поддерживающая терапия
традиционная китайская медицина
Запрещенные гормоны
профилактика
Передача через дыхательные пути, в основном избегайте контакта с пациентами.
Опоясывающий лишай
Вирус ветряной оспы VZV
односторонний
вдоль нерва
скопления маленьких волдырей
невралгия
Ветряная оспа у детей, опоясывающий герпес у взрослых
Заболеваемость опоясывающим лишаем постепенно увеличивается с возрастом
Грудной и брюшной>поясничный>тройничный нерв
обращаться
противовирусные препараты
Ацикловир
Облегчение боли
Несистемные анальгетики: ацетаминофен.
Трамадол можно использовать, если он недействителен.
Тяжелая степень: карбамазепин.
гормон
Глюкокортикоиды
преднизолон
нейротрофические препараты
Витамин Бл
иммуномодулирующие препараты
Таблетки тимуса, покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Циметидин
местное лечение
Внутриротовые поражения слизистой оболочки
хлоргексидин
Повидон раствор для посуды
Поражения кожи периоральной и челюстно-лицевой области.
Ацикловир мазь
физиотерапия
лазерное облучение
ветвь
Первый
лоб
Слизистая оболочка кантуса, даже слепота
вторая ветка
Кожа губ, неба, подвисочной, скуловой и подглазничной области.
Третья ветка
Язык, нижняя губа, щека и кожа щек.
коленчатый ганглий
Синдром Рамзи-Ханта
Паралич лицевого нерва, боль в ухе, герпес наружного слухового прохода.
Бактериальные инфекции
кокковый стоматит
Основные патогенные бактерии
Золотистый стафилококк
вириданс стрептококки
Гемолитический стрептококк
пневмококки
Псевдомембранозные поражения (мембранозный стоматит)
Серо-бело-желто-коричневая псевдомембрана
Вытрите кровавые эрозии и воспалительный неприятный запах изо рта.
Оральная мукококковая инфекция (смешанная инфекция)
Диагностика: мазок, бактериальный посев.
обращаться
антибактериальные препараты
витамины
Китайские травяные ополаскиватели для рта
Туберкулез полости рта
Микобактерия туберкулеза человека или крупного рогатого скота
клинические проявления
Туберкулезные язвы (первичный синдром)
Клинически редко, чаще всего наблюдается у детей, но встречается и у взрослых.
туберкулезная язва
Распространенным вторичным туберкулезным поражением полости рта являются туберкулезные язвы.
Язва имеет четкие или линейные границы и выглядит как поверхностная, слегка вогнутая и плоская язва.
В основании имеется небольшое количество гнойного экссудата. После удаления экссудата можно увидеть темно-красные гранулемы, похожие на шелковицу.
Край язвы несколько приподнят, имеет форму крысиного загрыза, загибается к центру, образуя погруженный край.
Текстура основания язвы может быть аналогична окружающей нормальной ткани слизистой оболочки.
По краям видны небольшие желто-коричневые милиарные узелки.
Волчанка обыкновенная
Это клинически редкое заболевание, представляющее собой кожный туберкулез, вызванный реинфекцией у пациентов с положительной туберкулиновой пробой.
Гистопатология
Туберкулёзные узелки в соединительной ткани
Центр представляет собой бесструктурное сыроподобное вещество.
Окружен множеством эпителиоидных клеток и клеток Лангерганса.
Внешний слой содержит большое количество лимфоцитов.
Между туберкулезными узлами можно увидеть пролиферированные фибробласты.
Диагноз туберкулезных поражений полости рта в основном зависит от гистопатологического исследования.
управление болезнями
Ранний, регулярный, полный курс, соответствующее количество и комбинированное применение противотуберкулезных препаратов.
Часто используемые противотуберкулезные препараты
Дымовая ловушка (печать Реми)
(2) Этамбутол
(3) Стрептомицин
(4)Рифампицин
Лечение туберкулеза полости рта
Туберкулез, ограниченный слизистой оболочкой полости рта или кожей
Оральный изотоп
Можно комбинировать с внутримышечным введением стрептомицина.
или пероральное введение парааминосалициловой кислоты
Лечение туберкулезных поражений полости рта
Стрептомицин можно использовать для местного пломбирования.
Симптоматическое лечение
Устраните инфекцию, устраните местные раздражители, используйте поддерживающую терапию и ешьте питательную пищу.
Некрозы и стоматиты
Острые некротические язвенные поражения полости рта с инфицированием Clostridium и Treponema как основные причины
Часто встречаются осложненные смешанные инфекции.
Клостридии и спирохеты
Включите другие бактерии
Стрептококки, нитчатые бактерии, меланобактерии и др.
Гистопатология
Преимущественно некроз тканей (некроз)
Лизис ядра и цитоплазмы
Начало ядерного пикноза
ядерная фрагментация
наконец происходит растворение
Окрашивание HE показало, что некротическая ткань выглядела как однородная и бесструктурная светло-красная или зернистая область.
управление болезнями
Лечение острой фазы
Сначала аккуратно удалите некротическую ткань на сосочке и крае пятки, удалите крупные куски камня и промойте или прополощите местно 1,5–3% раствором перекиси водорода. Повидон Карбон или 0,2% раствор хлоргексидина.
Системная борьба с инфекциями
Бета-лактамные противомикробные препараты
Пенициллины и цефалоспорины
Нитроимидоловые противомикробные препараты
Метронидазол, Тинидазол
Можно использовать совместно
системная поддерживающая терапия
Диета с высоким содержанием витаминов и белка для улучшения питания. При необходимости обеспечить инфузию для восполнения жидкости и электролитов.
Лечение китайской медициной
Прогноз и результат
Раннее выявление и своевременное лечение приводят к хорошему прогнозу.
Если лечение не будет своевременным, состояние будет быстро прогрессировать, а тяжелые состояния могут привести к смерти больного.
После лечения и заживления щека дефектна и деформирована, остаются рубцы, влияющие на внешний вид и физиологические функции.
профилактика
Уделяйте внимание гигиене полости рта и своевременно лечите пародонтоз.
Соблюдайте разумную диету и укрепляйте питание
Активно тренируйтесь и повышайте сопротивляемость организма.
грибковая инфекция
Кандидоз полости рта
грибковые микроорганизмы албиканс
Условно-патогенные микроорганизмы
одноклеточные дрожжеподобные грибы
Бактерии имеют круглую или овальную форму.
Окраска по Граму положительная
Непереносимость тепла, любит кислоту и щелочь.
Соответствующий уровень pH составляет 4–6.
Полная клеточная стенка, клеточная мембрана, цитоплазма и ядро.
Существует тесная связь между его клеточной стенкой и его патогенностью.
Состоит в основном из полисахаридов
а-маннан
B-глюкан
Внешний слой белков и маннан образуют комплекс, образующий сетчатую структуру на поверхности, которая способствует экспрессии поверхностных антигенов и связана с адгезией.
двухфазные грибы
почки рождают споры
псевдогифы
Патогенные формы спорового цветения
Причина
Токсичность болезнетворных бактерий
Защитные возможности хозяина и факторы восприимчивости
Снижение барьерной функции кожи и слизистых оболочек.
Снижение первичной и вторичной иммунной функции
Длительное и неправильное применение антибиотиков широкого спектра действия
гормональный дисбаланс
после серьезной операции
После лучевой терапии головы и шеи
синдром Шегрена
ВИЧ-инфекция
диабет
Связь между кандидозной инфекцией и лейкоплакией полости рта
Большинство ученых полагают, что инфекция Candida albicans играет роль в стимулировании аномальной пролиферации эпителия и раке при лейкоплакии полости рта.
клинические проявления
псевдомембранозный тип
острый псевдомембранозный тип
Молочница полости рта (болезнь снежного рта)
Младенцы и маленькие дети, белые как снег, 4%
Кровоточивость слизистых оболочек, мелкие белые как снег пятна, ребенок беспокойный, плачет.
Субъективные симптомы включают сухость во рту, жжение и легкую боль.
атрофический
Острый атрофический (эритемный) тип
Длительное применение антибиотиков широкого спектра действия.
Налет на языке утолщается, а сосочковая масса на спинке языка атрофируется.
Чаще встречается после длительного приема антибиотиков, гормонов и ВИЧ-инфекции.
Субъективные симптомы включают сухость во рту, ненормальный вкус, боль и ощущение жжения.
Хронический атрофический (эритемный) тип
Ношение зубных протезов
В области протеза разбросаны ярко-красные пятна. На поверхности эритемы может наблюдаться зернистая гиперплазия, атрофироваться сосочек на спинке языка.
Место повреждения чаще всего находится на небе и слизистой оболочке десен, соприкасающихся с небной стороной протеза верхней челюсти.
Зубной стоматит в большинстве случаев протекает бессимптомно, а у некоторых пациентов наблюдаются такие симптомы, как жжение слизистых оболочек и сухость во рту.
Пролиферативный тип
Хронический гипертрофический (пролиферативный) тип
Медиальный треугольник угла рта, симметричный, узловатый.
узловая зернистая гиперплазия
Кандидозное витилиго
Поражения слизистой оболочки щеки
Уровень злокачественной трансформации выше 4%
Попросите раннюю биопсию
Тысячи гиф проникают глубоко в слизистую оболочку, вызывая паракератоз, утолщение шиповатого слоя, гиперплазию эпителия, образование микроабсцессов и воспалительно-клеточную инфильтрацию сосочков собственной пластинки слизистой оболочки.
Сопутствующие заболевания
Срединный ромбический язык
Кандидозный хейлит
Сухость во рту, жгучая боль, раздражение, боль
Часто встречается на нижней губе
Кандидозный угловой хейлит
Влажная белая эрозия
двусторонний
Дети, старики, немощные
Грибковый угловой хейлит, характеризующийся влажными белыми эрозиями.
Пострадало с обеих сторон
Трещины на коже и слизистых оболочках в углах рта
В трещинах часто имеются эрозии и экссудаты, либо могут быть тонкие узелки.
Боль или кровотечение при открывании рта
Отек прилегающей кожи и слизистых оболочек.
Гистопатология
утолщенный паракератотический эпителий
Гифы Candida albicans проникают в эпителий и вызывают отек поверхности.
В ороговевшем слое наблюдается нейтрофильная инфильтрация, часто образующая микроабсцессы.
Гифы можно увидеть во внешней 1/3 ороговевшего слоя или эпителия.
эпителиальный акантоз
Эпителиальные шипы имеют округлую форму.
Базальная мембрана частично разрушается в результате воспаления.
Окрашивание HE не очень четкое
Сильно положительный PAS
Потому что гифы и споры Candida содержат полисахариды.
Имеются перегруженные капилляры и большое количество лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов, инфильтрирующих соединительную ткань.
лабораторные тесты
метод мазка
прямое микроскопическое исследование
а
Позитивный
Окрашивание PAS
Споры красные, псевдогифы синие.
метод изолированной культуры
Сабля слабая средняя
метод ватной палочки
культура слюны
Метод полоскания с концентратом
метод бумажных чипов
Блот-культура и мембранная культура
Биопсия
Биопсия
Метод иммунизации
Определение антикандидозных флуоресцентных антител в сыворотке и нераздражающей смешанной слюне методом непрямой иммунофлюоресценции.
Уровень ложноположительных результатов (коэффициент ложного обнаружения) высок.
методы молекулярной биологии
Классификация и идентификация дрожжей на основе анализа последовательности генов
Идентификация возбудителя
Тест на микробную пробирку, тест на толстостенные споры, биохимический тест
диагноз
Микроскопические гифы, споры, микроабсцессы.
прямое микроскопическое исследование
Первый выбор вспомогательной диагностической технологии
обращаться
Преимущественно местное лечение
2~4% бикарбонат натрия (кислотолюбивый и щелочелюбивый)
Фиолетовая вода
хлоргексидин
противогрибковые препараты
Нистатин
Амфотерицин Б
Антибактериальный эффект этого препарата может быть обусловлен высвобождением калия путем повреждения клеточной мембраны, в результате чего распад гликогена в клетках прекращается и клетки теряют жизнеспособность.
Миконазол
Он может напрямую повредить мембрану грибковых клеток и препятствовать синтезу эргостерола для достижения противогрибковых целей.
флуконазол
Может ингибировать синтез эргостерина, основного компонента мембран грибковых клеток.
Наиболее широко используемый противогрибковый препарат в клинической практике.
При резистентности выберите итраконазол.
Комплексное лечение
Хирургическое лечение
Никакие гормоны, антибиотики широкого спектра действия и перекись водорода неэффективны.
Глубокий микоз
в основном включают
кандидоз
криптококкоз
Аспергиллез
мукормикоз
споротрихоз
Пенициллиум манеффей
Гистоплазмоз
Паракокцидиоидомикоз
бластомикозный дерматит
Причина
Кандида составляет более 80%
За исключением Candida spp.
дрожжи
Аспергилл
Криптококк неоформанс
Преимущественно поражает центральную нервную систему
Основные факторы восприимчивости
Масштабное, долгосрочное или комбинированное использование нескольких высокоэффективных антибиотиков широкого спектра действия.
использование гормонов или иммунодепрессантов
Пожилые пациенты
Серьезные основные заболевания, такие как гематома, злокачественные опухоли, такие как рак легких и рак печени, хронический нефрит, уремия, трансплантация почки, хроническая обструктивная болезнь легких, прыщи, кровоизлияние в мозг, диабет и СПИД и т. д.
трансплантация органа
Различные катетерные интервенционные методы лечения, такие как канюляция органов и катетеризация мочи.
лучевая терапия, химиотерапия
Путь заражения обычно гематогенный и восходящий.
управление болезнями
(1) Профилактическое лечение
Лекарственные средства, обычно используемые для профилактического применения, включают дикан, итракан, амфотерицин B и позаконазол.
(2) Эмпирическое лечение
Варианты эмпирического лечения включают амфотерицин B, липосомальный амфотерицин B, азакан, итракон, вориконазол и каспофунгин.
(3) Превентивное лечение
Противогрибковая терапия у пациентов группы высокого риска с признаками грибковой инфекции, но без клинических проявлений.
(4) Целенаправленное лечение
Больных с глубокими грибковыми инфекциями, у которых выявлены патогенные грибы, лечат противогрибковыми препаратами, направленными на патогенные грибы.
Препараты класса 3 можно использовать для лечения глубоких грибковых инфекций.
полиены
Традиционный амфотерицин B, липосомальный амфотерицин B (L-AmB)
Сорт
Нитракан, Итракан, Ворикан, Посакон, Нитракан и др.
Эхинокандины
Каспофунгин, анидулафунгин, микафунгин
Помимо Жаконазола и Итраконазола, широко используемые клинические препараты против глубоких грибковых инфекций включают:
(1) Амфотерицин Б
(2) 5 - клеточный крик
(3) Вуликангли
(4) Каспофунгин
аллергическое заболевание
аллергия
Также называется аллергической реакцией или реакцией гиперчувствительности.
Вызывают повреждение тканей и дисфункцию
полный антиген
высокомолекулярные вещества
Микроорганизмы, паразиты, пыльца, мех, рыба и креветки, клетки аллогенной ткани, аллогенная сыворотка яичного раствора.
Полные антигены обладают свойствами иммуногенов и реактогенов и при попадании в организм могут вызывать аллергические реакции.
случается
Преимущественно синтетические наркотики
Молекула является наименьшей и не может вызвать иммунный ответ, но после попадания в организм и соединения с белками тканей человека становится макромолекулярным веществом, обладающим антигенностью и имеющими условия для индукции аллергических реакций.
Классификация
немедленная аллергическая реакция
Аллергия 1 типа (реагинового типа)
немедленная аллергическая реакция
Аллергическая реакция 1I типа (цитолитическая или цитотоксическая)
Антитела в основном представлены lgG, с небольшим количеством lgM и lgA.
Аллергия сычуаньского типа (иммунно-комплексного типа)
опосредованный иммунными комплексами
Свободный антиген соединяется с соответствующим антителом, образуя иммунный комплекс.
Аллергия IV типа (замедленного или туберкулинового типа)
Антигенспецифическая эффекторная сенсибилизация, опосредованная Т-клетками
Иммунные вещества, участвующие в возникновении реакции, представляют собой не гуморальные антитела, а сенсибилизированные лимфоциты.
Аллергическая реакция I типа
отек Квинке
Также известен как ангионевротический отек, также известный как гигантская крапивница или отек Кункеля.
Свободная ткань под кожей
Хорошие волосы на верхней губе
Поражается надгортанником, вызывая удушье.
Губы, язык, щеки, глаза, лицо, мочки ушей, горло и т. д.
Также могут поражаться вульва и слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта.
наследственный или приобретенный
причина
еда
Рыба, креветки, крабы, яйца, молоко
лекарство
Нестероидные противовоспалительные препараты
Сульфонамидные антибиотики
Каптоприл
Флора и фауна
физические факторы
холод, тепло, свет, трение, давление
Психические факторы, такие как эмоциональное возбуждение
Вирусы, бактерии, паразиты
генетика
Чанг Сянь
CL-эстераза
диагноз
История заражения или рецидива
Дифференциальная диагностика
периапикальный абсцесс
Нет аллергенов
Основная жалоба на зубную боль
целлюлит
Никаких аллергических веществ, никаких системных симптомов, лихорадка до 38°C.
Антибиотики эффективны
обращаться
Большое количество витамина С 500~1000мг
10% глюконат кальция
Дексаметазон 5–10 мг внутривенно.
Пероральные противоаллергические препараты
Хлорфенирамина малеат
димедрол гидрохлорид
В тяжелых случаях можно использовать гормоны.
Преднизолон 5–10 мг три раза в день.
Когда гортань отечная
Адреналин
гидрокортизон
Держите кубики льда во рту
Трахеотомия при необходимости
лекарственный аллергический стоматит
аллерген
антибиотики
Пенициллин, стрептомицин, тетрациклин.
жаропонижающие анальгетики
аспирин
Гипноз и противоэпилепсия
Фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин.
Сульфонамиды
Небольшое количество китайских патентованных лекарств.
клинические проявления
В первый раз требуется инкубационный период (4–20 дней).
разрыв волдыря эрозия язва
Кожа: Обычно возникает вокруг рта.
Наиболее частыми высыпаниями являются округлая эритема.
Появление волдырей на поверхности эритемы называется везикулярной эритемой.
Местоположение поражения фиксируется.
Исправлено извержение наркотиков
диагноз
История приема лекарств, история аллергии
внезапное острое воспаление
Улучшение после прекращения приема препарата
Дифференциальная диагностика
полиморфная экссудативная эритема
целевая эритема
самоограничивающийся
Эрозия большой площади, ложная мембрана, кровяной струп
герпетический стоматит
младенцы
обращаться
Прекратить прием лекарств
Высокие дозы витамина С
Внутривенное введение 10% глюконата кальция плюс витамина С может увеличить плотность кровеносных сосудов, уменьшить экссудацию и воспаление.
противоаллергическое лекарство
антигистаминные препараты
Оральный лоратадин (Кларитан) доступен для взрослых.
Хлорфенирамин (Chlorpheniramine)
гормональная терапия
Применение глюкокортикоидов зависит от тяжести заболевания. Преднизолон можно назначать пациентам с легкими симптомами.
В тяжелых случаях можно назначить гидрокортизон.
При особенно тяжелом состоянии следует вводить адреналин в дозе 0,25–0,5 мг подкожно или изопротеренол.
Антибиотики борются с инфекциями?
Местное применение этакридина и хлоргексидина.
контактный стоматит
замедленная аллергическая реакция
Для формирования местных антител требуется не менее 7–10 дней после определенного инкубационного периода после воздействия вещества.
Реакция обычно занимает от 48 до 72 часов после повторного воздействия.
После воздействия аллергенов на организм проходит 2–3 дня, прежде чем появится локальная гиперемия и отек слизистой оболочки полости рта.
Причина
Базис протеза (метакриловая кислота, гравировальный сплав, алмазный сплав)
Зубные пломбы (сплав серебра, смола)
Инкрустация (золото, серебро)
Зубная паста, губная помада, жевательная резинка, гвоздичное масло, средство для мытья посуды и т. д.
Гистопатология
Гистопатология показывает острое воспаление.
Могут наблюдаться отек тканей, расширение кровеносных сосудов и инфильтрация воспалительных клеток.
При появлении свежеподобной реакции можно видеть легкий частичный гиперкератоз части эпителия, выражен зернистый слой, базальный слой утолщен или истончен, базальные клетки разжижены и дегенерированы, под эпителием видна лимфоцитарная инфильтрация, можно увидеть небольшое количество эозинофилов и нейтрофилов, гранулоцитарную, плазмоклеточную инфильтрацию и инфильтрацию вокруг мелких кровеносных сосудов.
управление болезнями
Сначала удалите подозрительные аллергены.
Например, замена материалов для ремонта зубных протезов или материалов для зубных пломб.
Прекратите использовать подозрительные лекарства, косметику и т. д.
медицинское лечение
См. Лекарственно-аллергический стоматит.
профилактика
Старайтесь не использовать лекарства, продукты питания и косметику, которые могут вызвать аллергические реакции.
многоформная эритема
Гистопатология
неспецифическое воспаление
Внутриэпителиальный и межклеточный отек
В эпителии могут образовываться отверстия или трещины, а под эпителием могут образовываться большие рубцы.
Нет акантолиза
Наблюдается отек соединительной ткани и инфильтрация воспалительными клетками.
На ранней стадии преобладают эозинофилы, постепенно преобладают нейтрофилы.
Расширение кровеносных сосудов, набухание сосудистых эндотелиальных клеток и утолщение стенок кровеносных сосудов, а также инфильтрация смешанными воспалительными клетками, состоящими преимущественно из лимфоцитов вокруг кровеносных сосудов.
Иногда эритроциты мигрируют из кровеносных сосудов.
язвенная болезнь
Рецидивирующие язвы полости рта (РОУ), также известные как рецидивирующие афтозные язвы (РАУ)
По распространенности заболевания слизистой оболочки полости рта занимают первое место
Периодические, повторяющиеся, самоограничивающиеся
Причина
Причина неизвестна, но существуют очевидные индивидуальные различия.
Трехфакторная теория генетики, окружающей среды и иммунитета
«Теория двойного фактора», то есть экзогенные инфекционные факторы (вирусы и бактерии) и эндогенные индуцирующие факторы (гормональные изменения, психические и психологические факторы, дефицит питательных веществ, системные заболевания и иммунная дисфункция) взаимодействуют, вызывая заболевание.
клинические проявления
Красный (покраснение и припухлость в конце года) желтый (желтая псевдомембрана) вогнутая (впалая в середине очага) боль (боль очень очевидна)
Фаза атаки (- продромальная фаза - фаза язвы) - фаза заживления - интермиттирующая фаза
Классификация
Легкая афта
Тяжелая афта
стоматит типа афты
Легкий
l0~l4 дней
герпетиформный
l0~l4 дней
Сверхмощный
>14 дней, может составлять 1–2 месяца или дольше
Дифференциальная диагностика
болезнь Бехчета
Оро-глаз-генитальная триада
Узловатая эритема, фолликулит, положительная акупунктурная реакция.
Системные заболевания иммунной системы
травматическая язва
Соответствует факторам механической травмы.
злокачественная опухоль язва
Глубокая, крупная кратерообразная язва с приподнятыми краями.
быстро прогрессировать
нет самоограничения
туберкулезная язва
Края неровные, крысиные, загнуты к центру.
Экссудат, тутовая гранулема под экссудатом
Ацидофильные бактерии были замечены под микроскопом, а не самоограничивающиеся.
герпетический стоматит
ребенок
обращаться
Противовоспалительное и обезболивающее
Окклюдивная терапия ()
традиционная китайская медицина
болезнь Бехчета
Гистопатология
неспецифический периваскулит
Все крупные, средние и мелкие кровеносные сосуды по всему телу, из них наиболее поражаются вены.
Периваскулярная лимфонуклеарная инфильтрация
клинические проявления
Язвы в полости рта
Похож на рецидивирующую афтозную язву.
Обычно оно проявляется в легкой или рубцовой форме, но может также проявляться в тяжелой форме.
70–99 % первых симптомов в конечном итоге возникают у 100 % пациентов.
генитальные язвы
Примерно у 75% пациентов развивается
Поражения в основном похожи на язвы в полости рта.
Язва глубокая и большая, вызывает сильную боль и медленное заживление.
повреждение кожи
Заболеваемость высокая, до 80%, проявления разнообразны.
Узловатая эритема, высыпания, папулы, чесоткообразные высыпания, мультиформная эритема, кольцевидная эритема, некротизирующие туберкулезные высыпания, крупный рубцово-некротизирующий васкулит, поражения кожи, подобные болезни Свита, пиодермия и т. д.
Особенно ценен для диагностики.
Поражения кожи, похожие на узловатую эритему
Обычно это происходит в конечностях, особенно в нижних конечностях.
Воспалительная реакция после незначительной травмы (иглоукалывание)
После внутримышечного введения в месте введения иглы могут появиться сыпь и небольшие гнойные пятна, а после внутривенного введения может возникнуть тромбофлебит, который пройдет в течение 3–7 дней.
офтальмия
Болеют около 50% пациентов.
Самое распространенное заболевание глаз – увеит.
Кератит, экзантематозный конъюнктивит, склерит, хориоидит, ретинит, папиллит зрительного нерва, некротизирующий васкулит сетчатки, кровоизлияния на глазном дне и др.
повреждение суставов
от 25% до 60% пациентов имеют
Проявляется относительно легким локализованным асимметричным артритом.
поражение нервной системы
Уровень заболеваемости составляет около 5% ~ 50%
Нейроаутотическая болезнь
повреждение пищеварительного тракта
Уровень заболеваемости составляет 10% ~ 50%
Также известна как кишечная болезнь Бехчета (англ.
Поражаться может весь пищеварительный тракт от рта до заднего прохода. Язвы могут быть одиночными или множественными и различаться по глубине.
Чаще встречается в илеоцекальной части.
повреждение сосудов
Около 10–20% больных осложняются крупным и средним васкулитом, который является основной причиной смерти и инвалидности.
Основным поражением этого заболевания является васкулит, который может поражать как крупные, так и мелкие кровеносные сосуды по всему организму.
9. Поражение легких
Около 5%~10%
Почки, сердце и другие повреждения
Диагностические критерии
Это заболевание не имеет специфической серологической и патологической характеристики, а диагноз ставится преимущественно на основании клинических симптомов.
синдром Рейтера
неорганоспецифические аутоиммунные заболевания
Сильно рецидивирующий
триада
артрит
наиболее выраженные симптомы
Острые приступы чаще наблюдаются в крупных суставах нижних конечностей, чаще в коленном суставе.
уретрит
стартер
конъюнктивит
второй
Другие симптомы
Язвы в полости рта, баланит, цервицит.
Чаще встречается у мужчин в возрасте 15-35 лет.
диагноз
триада
буллезная болезнь
пузырчатка
Хроническая слизисто-кожная аутоиммунная макрорубцовая болезнь
антиген
Десмоглейн (Дсг)
десрноглеин 3 (Dsg3)
Уровень намного выше, чем тысяча Dsgl
базальный и парабазальный слои
десрноглеин 1 (Дсг 1)
Выражает все слои эпидермиса, более обильно в поверхностных слоях.
Трансмембранные гликопротеины семейства десмосомальных кадгеринов.
Чаще встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет.
Хроническое начало, в большинстве случаев от начала до постановки диагноза длятся от 4 до 7 месяцев.
Между шиповатыми клетками существуют реакции антиген-антитело против адгезивных компонентов, что приводит к акантолизу и образованию водяных рубцов.
Геморрой обыкновенный
клинические проявления
Слизистая оболочка полости рта
Около 70% пациентов сначала поражают слизистую оболочку полости рта, а у около 90% пациентов в ходе заболевания развивается поражение слизистой оболочки полости рта.
Неровная поверхность эрозии, оставшаяся после разрыва фурункула
Эрозированные поверхности трудно заживить.
Поверхность старых эродированных поверхностей может быть покрыта желто-белой псевдомембраной.
Признак Никольского, то есть положительный признак Никольского.
Ватным тампоном протрите нормальную на вид слизистую оболочку зубов и пяток. На поверхности слизистой могут появиться водянистые язвочки или гематомы, либо нормальная на вид поверхность слизистой оболочки может отпасть.
Пил-тест положительный
После разрыва водяного рубца стенка рубца может остаться позади и сморщиться. Если стенка рубца оторвана или поднята, она часто безболезненно отрывается вместе с прилегающей нормальной на вид слизистой оболочкой, оставляя ярко-красную рану.
Тест зонда положительный
Если зонд аккуратно ввести параллельно слизистой оболочке у края поверхности эрозии, зонд можно ввести безболезненно.
кожа
Гидрорея часто появляется в областях, подверженных трению, таких как грудь, кожа головы, шея, подмышки и пах.
Чесотку легко сломать. После разрыва обнажается красная и влажная эрозированная поверхность, которая может образовываться, заживать и оставлять пигментацию.
Надавливание пальцами на нормально выглядящую кожу может привести к быстрому образованию фурункулов; надавливание на кожу может привести к их перемещению по коже. Эти явления также являются положительными для симптома Чини.
Легкий зуд и боль. В ходе заболевания у пациентов могут развиваться системные симптомы, такие как лихорадка, слабость, анорексия и т. д.
Другие части
Помимо полости рта, аналогично слизистой оболочке полости рта могут поражаться слизистые оболочки полости носа, глаз, наружных половых органов, заднего прохода и т. д., причем большинство из них трудно поддаются заживлению.
пролиферативное рубцевание
Он встречается редко, поскольку его антигенные компоненты в основном соответствуют компонентам обыкновенного обыкновенного, его также считают подтипом обыкновенного отрубевидного лишая.
До использования глюкокортикоидов для лечения заболевания уровень смертности составлял 75%. После применения глюкокортикоидов уровень смертности снизился до 5–10%.
Болячка на лиственной траве
Слизистая оболочка полости рта
Повреждения редки, а если и случаются, то в основном это небольшие и поверхностные эрозии, которые не очевидны.
кожа
Обычно это происходит на голове, лице, верхней части груди и спине. Водные рубцы часто возникают на основе эритемы, симптом Ниссля положительный, стенки тоньше и более склонны к разрывам, поверхностная поверхность эрозий покрыта желтовато-коричневыми жирными круглыми червями и чешуйками, как у опавших листьев.
Эритематозные рубцы
Исходные ингредиенты соответствуют ингредиентам типа опавших листьев, и болезнь считается подтипом типа опавших листьев.
Другие виды прыщей
пролиферативное рубцевание
Эритематозный псориаз
паранеопластические рубцы
прыщеподобный псориаз
Лекарственная язвенная болезнь
Гистопатология и иммунопатология
Акантолиз, эпителиальная выстилка (или трещина)
Рыхлые одиночные колючие клетки или колючие клетки, распределенные в кластерах.
Клетки Тцанка, клетки акне или акантолитические клетки
Исследование прямой иммунофлуоресценции (DIF) показывает отложение IgG (или C3) среди шиповатых клеток, распределенных в сети.
Непрямое иммунофлюоресцентное исследование (ИИФ) показывает, что около 80% пациентов имеют в сыворотке крови антитела к Dsg, преимущественно типа IgG.
Соответствует прямой иммунофлуоресценции.
сетевое осаждение
управление болезнями
Глюкокортикоиды
Препарат выбора при лечении геморроя
Раннее применение, адекватный контроль дозировки, разумное снижение и соответствующее техническое обслуживание.
Начальный этап контроля должен быть «большим и быстрым», а этап сокращения и поддержания должен быть «уменьшением и избеганием нетерпения».
Если в течение 1–2 недель лечения не возникает новых повреждений, это указывает на достаточную дозу. В противном случае необходимо увеличить дозу или комбинировать другие иммунодепрессанты.
Если доза преднизолона высока, уменьшайте первоначальную дозу на 10% каждые 1–2 недели.
Когда доза составляет всего 30 мг/сут, снижение дозы должно быть более осторожным и скорость снижения дозы должна быть замедлена, чтобы предотвратить рецидив заболевания.
При снижении дозы глюкокортикоида до очень малой дозы ее можно поддерживать в течение длительного времени. Поддерживающая доза составляет преднизолон 0,2 мг/(кг · сут) или 10 мг/сут.
Если состояние остается стабильным, можно сохранить более низкую дозу.
иммунодепрессант
Пациенты, которые плохо реагируют на глюкокортикоиды
Пациенты с сахарным диабетом, гипертонией, остеопорозом и другими заболеваниями.
Обычно используемые иммунодепрессанты первой линии включают тиазолопин (АЗА) и микофенолата мофетил (ММФ).
пемфигоид
Аутоантитела вырабатываются против структурных белков в зоне базальной мембраны на стыке эпителия слизистой оболочки и субэпителиальной соединительной ткани (эпидермиса и дермы кожи).
Аутоиммунное заболевание, характеризующееся кровотечениями и эрозиями слизистой оболочки (кожи).
Пемфигоид слизистой оболочки (ММП)
Рубцовый псориаз
доброкачественный лейкоз слизистой оболочки
Чаще встречается у людей старше 60 лет. Заболеваемость у женщин в два раза выше, чем у мужчин.
целевой антиген
БП180
БП230
Ламинин 332
Ламинированные яйца от 311
Две субъединицы положительного интегрина а6
клинические проявления
Слизистая оболочка полости рта, особенно пятки зубов, постоянно покрывается рубцами в течение нескольких месяцев или лет и не заживает.
Тип низкого риска
Поражение ограничивается слизистой оболочкой полости рта или сопровождается локализованным поражением кожи.
Тип высокого риска
Повреждения слизистых оболочек любого отдела глаз, половых органов, пищевода и горла.
Слизистая оболочка полости рта
Любая часть рта
Десны>Нёбо>Щеки
Эродированная поверхность имеет схожие характеристики с эродированной поверхностью Тяньбао.
Пятка зуба также может быть повреждена, например, отслаиванием.
Симптом Ниссля, кожная проба и зондовая проба обычно отрицательны.
Повреждение слизистой оболочки полости рта с меньшей вероятностью приведет к образованию рубцов. Однако если происходит повреждение язычка, мягких тканей, щек, языка и глоточных дуг, после заживления могут появиться рубцы, которые могут прилипать к соседним тканям, вызывая деформацию.
Глаз
У 65% больных проказой слизистых оболочек наблюдается поражение глаз.
Глазные симптомы появляются раньше.
Простой конъюнктивит с ранним и стойким поражением
повторяющийся ущерб
Спайки на подушечке лица
дальнейший ущерб
Заворот лица, трихиаз и повреждение роговицы.
кожа
Поражения кожи встречаются редко.
Водяные рубцы на коже нормального вида, с отрицательным признаком Ниссля, с толстыми стенками, трудно поддающиеся разрушению и образованием струпьев после разрыва рубца.
Другие части
Изредка поражаются слизистые оболочки глотки, гортани, трахеи, пищевода, уретры, вульвы, заднего прохода, могут образовываться местные фиброзные спайки.
Гистопатология и иммунопатология
Между эпителием и соединительной тканью имеется мешок или щель, представляющая собой субэпителиальную полость.
Соединительная ткань инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками и эозинофилами, видны расширенные кровеносные сосуды.
прямая иммунофлюоресценция
Линейные отложения IgG и/или C3 на базальной мембране.
Иногда lgA, lgM
Непрямой иммунофлуоресцентный тест
IgG могут депонироваться линейно в зоне базальной мембраны субстрата (в качестве субстрата предпочтительно использовать слизистую оболочку полости рта или влагалища здоровых людей), но чувствительность этого теста низкая, всего 10%.
паранеопластическая пузырчатка
Смертельное аутоиммунное заболевание, связанное с опухолями
Половой предрасположенности нет. Возраст начала заболевания колеблется от 7 до 76 лет, средний возраст 51 год.
Затрагиваются различные ткани и органы, такие как легкие, щитовидная железа, почки, гладкие мышцы и желудочно-кишечный тракт.
Некоторые исследователи также называют это паранеопластическим аутоиммунным полиорганным синдромом (ПАМС).
Это не означает, что рубцы и опухоли просто сосуществуют, а означает аутоиммунное заболевание с особыми аутоантителами в сыворотке.
Возникновение тесно связано с опухолями.
Особенно лимфопролиферативные опухоли
антиген
Десмоглейн Дсг3 и Дсгл
клинические проявления
У большинства пациентов поражения кожи и слизистых оболочек появляются после обнаружения опухоли, а у некоторых пациентов опухоль не выявляется до появления поражений кожи и слизистых оболочек.
Слизистая оболочка
Поражение слизистой оболочки полости рта часто является первым клиническим проявлением.
Поражения на губах часто появляются первыми.
Эрозии и толстые аскариды часто имитируют появление мультиформной эритемы и синдрома Сёна.
Повреждения слизистой оболочки полости рта аналогичны обычным прыщам, таким как крупномасштабная эрозия, положительный симптом Ниссля, положительный тест на пилинг, положительный зондовый тест и т. д.
кожа
Повреждение кожи из-за повреждения слизистой оболочки часто откладывается на несколько дней или месяцев.
полиморфизм
Гематомоподобные, гематоспермоидоподобные, многоформные эритемоподобные поражения кожи, реакции «трансплантат против хозяина» и лишайноподобные поражения кожи.
Болеподобные поражения кожи проявляются в виде вялых поражений, эрозий, аскарид и эритемы.
Массивные рубцовоподобные поражения кожи проявляются в виде эритемы с чешуйками и напряженным гноем на конечностях.
Мультиформные эритемоподобные поражения кожи преимущественно проявляются в виде мишеневидной эритемы, иногда даже сопровождаются рефрактерными эрозиями.
Поражения кожи, похожие на плоский лишай, проявляются в виде плоских, пурпурно-коричневых, чешуйчатых папул и бляшек.
Поражения кожи, подобные реакции «трансплантат против хозяина», проявляются в виде рассеянных темно-красных чешуйчатых папул.
Гистопатология и иммунопатология
Акантолиз происходит в эпителии (очевидно в слизистой оболочке полости рта). Трещины или базальные клетки расположены непосредственно над слоем базальных клеток. Базальные клетки в нижней части базальных клеток образуют структуру, подобную надгробию.
Некротические кератиноциты могут появляться во всех слоях эпителия и кожных прикреплениях. Если они появляются в зоне акантолиза, это является важным напоминанием о паранеопластических акне.
интерфейсный дерматит
разжижение базальноклеточного слоя, дегенерация
Легко виден на слизистой оболочке полости рта), что может сосуществовать с акантолизом или возникать отдельно.
Лимфоцитарная инфильтрация вокруг кровеносных сосудов в собственной пластинке, иногда с зеленоватыми изменениями.
прямая иммунофлюоресценция
IgG (или C3) откладывается между шиповатыми клетками, а у некоторых пациентов также наблюдается отложение IgG (и/или C3) в зоне базальной мембраны.
Плоский лишай пемфигоид
Аутоиммунное макрорубцовое заболевание кожи и слизистых оболочек, которое имеет как типичный плоский лишай, так и макрорубцовоподобные рубцовые характеристики с точки зрения клинических проявлений, гистопатологии и иммунофлуоресцентного исследования.
Основной целевой антиген – ВР180.
клинические проявления
Слизистая оболочка полости рта
При появлении на слизистой оболочке рта крупных напряженных рубцов можно увидеть мелкие белые полоски в виде сетки, которые разбросаны и могут распадаться, образуя язвы.
кожа
Водяные рубцы часто появляются внезапно после острого приступа генерализованного плоского лишая.
Водяной рубец прозрачен, стенка кухни напряжена, симптом Ниссля часто отрицательный.
Гистопатология и иммунопатология
Свежесть плоского мха
Могут наблюдаться эпителиальный гиперкератоз, утолщение зернистого слоя, неравномерное утолщение или атрофия шиповатого клеточного слоя, вакуолизация или разжижение базальных клеток, лентовидная инфильтрация лимфоцитов в поверхностных слоях соединительной ткани и коллоидные тельца.
Зона поражения мокроты плоской лишановидной язвы кожи
В субэпителиальных язвах вокруг поверхностных кровеносных сосудов соединительной ткани можно увидеть умеренно плотную инфильтрацию лимфоцитами, гистиоцитами и эозинофилами, однако базальные клетки над ними в основном интактны из-за отсутствия разжижающей дистрофии.
прямая иммунофлюоресценция
IgG и C3 откладываются линейно в зоне базальной мембраны как при проказных, так и при нелепрозных поражениях.
Линейный IgA
Аутоиммунное макрофагальное заболевание, характеризующееся линейным отложением lgA в базальной мембране между эпителием слизистой оболочки и соединительной тканью (между эпидермисом и дермой кожи).
Это может произойти в любом возрасте. Существует два пика заболеваемости: у детей в возрасте от 5 лет и у пожилых людей в возрасте от 60 лет. Женщины встречаются немного чаще, чем мужчины.
Наиболее распространенное геморроидальное заболевание, поражающее детей
Может возникать спонтанно или индуцироваться лекарственными средствами.
Ванкомицин
Далее следуют непротивовоспалительные препараты.
Основной целевой антиген – ВР180.
BP230 также является целевым антигеном при заболевании линейным IgA.
клинические проявления
линейная болезнь lgA у взрослых
Специфичность не высока и его трудно отличить от других субэпидермальных макроскопических заболеваний.
Поражения кожи преимущественно генерализованные и полиморфные.
Определенные особенности имеют эритема, папулы, рубцы натяжения или крупные прыщи, кольцевидные, колбасообразные и бусинчатые эритематозные высыпания.
Отрицательный знак Ниссля
Может вызвать только повреждение полости рта без повреждения кожи.
линейная болезнь lgA у детей
Чаще всего заболевание протекает в дошкольном возрасте, с острым началом, периодическими приступами и ремиссиями и самокупирующимся течением.
Поражения кожи широко распространены и симметричны.
Обычно наблюдается вокруг рта, на расширенных сторонах конечностей, в паху и вульве.
На нормальной коже появляются напряженные гидромы или эритема, отрицательный симптом Ниссля, сопровождающиеся различной степенью боли и зуда.
Может сопровождаться повреждением слизистой оболочки, проявляющимся эрозиями слизистой оболочки полости рта, заложенностью носа и кровотечением, а также конъюнктивитом.
Гистопатология и иммунопатология
Эпителий слизистой оболочки/субэпидермис кожи
В некоторых случаях может наблюдаться эозинофильная инфильтрация.
В некоторых частях можно увидеть усиление нейтрофильной инфильтрации и образование микроабсцессов.
прямая иммунофлюоресценция
Равномерное линейное отложение lgA на базальной мембране кожи или слизистой оболочки, иногда сопровождающееся отложением IgG и C3.
управление болезнями
Клен аммиачный
Если эффект неудовлетворительный, можно использовать низкие дозы преднизолона в комбинации.
Пациентов с повреждением слизистой оболочки можно также лечить местными глюкокортикоидами.
болезнь зебры
Плоский лишай полости рта
Распространенные хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.
Наиболее частое заболевание слизистой оболочки полости рта после рецидивирующей афтозной язвы.
Этиология и патогенез
иммунные факторы
Имеется большое количество Т-лимфоцитов, инфильтрирующих собственную пластинку эпителия в виде плотных полос.
психические факторы
история травмы
эндокринные факторы
Женщины среднего возраста чаще страдают от ОЛП.
Инфекционные факторы
Вирусная инфекция может быть одним из причинных факторов
Факторы микроциркуляторных нарушений
Нарушения микроциркуляции и повышенная вязкость связаны с ОЛП.
Внутри очага поражения имеются тельца включения.
генетические факторы
Заболевание было обнаружено у нескольких человек в семье; у некоторых пациентов имеется семейный анамнез;
другой
Сахарный диабет, гепатит, гипертония, расстройства пищеварительного тракта.
клинические проявления
Мелкие папулы, соединенные в линейные белые и серо-белые узоры.
Стрии Уикхема, похожие на поражения кожи
Поражения преимущественно симметричны.
Щеки наиболее распространены
Слизистая оболочка в области поражения может быть нормальной или иметь гиперемию, эрозии, язвы, атрофию, водянистые рубцы и т. д.
После оседания на слизистой может остаться пигментация.
Сознательно слизистые оболочки грубые, деревянистые, жгучие, во рту сухость, иногда ползают насекомые и зуд.
При раздражении острой, горячей, кислой или соленой пищей пораженный участок может стать чувствительным и начать гореть.
1. По морфологической характеристике поражения
Сетчатый тип
Тысячи пар щек являются общими
тип бляшки
Чаще всего он возникает на задней части языка и имеет слегка светло-синий цвет.
атрофический
Тип водного рубца
тип эрозии
Папулезный тип
Характеристика поражений ОЛП на разных участках слизистой оболочки полости рта
Язык
Часто проявляется как атрофический и бляшечный тип.
губы
Красная помада чаще встречается на нижней губе, преимущественно с сетчатыми или кольцеобразными белыми полосками.
каблук
Часто встречается атрофический и эрозивный тип.
нёбо
Относительно редко, поражения часто располагаются вблизи пяточного края твердой кости.
(2) Поражения кожи
Плоские полигональные папулы, пурпурно-красного цвета, с тонкими чешуйками на поверхности и восковым блеском.
(3) Поражения ногтей пальцев рук (ног).
Он часто бывает симметричным, но редко у пациентов одновременно поражаются десять ногтей на руках (ногах). Тело ногтя становится тонким и тусклым, при надавливании появляются вмятины.
Гистопатология и иммунопатология
Хорошо отграниченный лентообразный инфильтрат воспалительных клеток с преобладанием лимфоцитов, ограниченный поверхностными слоями соединительной ткани.
Происходит дегенерация базальноклеточной жидкости.
Нет эпителиальной дисплазии.
В базальных клетках набухают митохондрии и шероховатая эндоплазматическая сеть, в цитоплазме появляются вакуоли.
Дегенерация и дегенерация десмосом между базальными клетками и гемидесмосом между базальными клетками и базальной мембраной, пролиферация, дегенерация и деструкция базальных клеток.
В области эпителиальной базальной мембраны имеются отложения иммуноглобулинов, преимущественно lgM, а также могут быть отложения коллоидных телец lgG и C3.
Метод прямой иммунофлуоресценции показывает мелкозернистую флуоресценцию, образующую рыхлую флуоресцентную полосу вдоль области базальной мембраны.
Дифференциальная диагностика
Поражения полости рта, похожие на лишайники
Лекарственные средства, вызывающие лекарственное повреждение печени
Метилдопа, Кловакс, Каптоприл.
контактные лишайноподобные поражения
После перорального лечения на слизистой оболочке полости рта появляются радиальные белые полосы или белые бляшки, соответствующие пломбировочным и реставрационным материалам, аналогичные ОЛП-подобным поражениям.
реакция «трансплантат против хозяина», печеночноподобные поражения
пациенты после трансплантации костного мозга
В настоящее время дифференциальный диагноз ОЛП и ОЛЛ в основном основан на клинических и гистопатологических критериях.
Лейкоплакия полости рта
Бляшечный ОЛП и лейкоплакию иногда трудно дифференцировать, особенно поражения на спинке языка.
Гистопатологическое исследование имеет большое значение в выявлении
Эритема полости рта
Смешанную эритему полости рта легко спутать.
Диагноз часто основывается на гистопатологическом исследовании.
Vulgaris, чесотка слизистых оболочек
Не хватает четких белых полос.
многоформная эритема
На коже появляется мультиформная эритема. В центре эритемы появляется небольшая лужица. Внешний вид поражения выглядит как «радужка» или «мишенное кольцо».
управление болезнями
местное лечение
Глюкокортикоиды: 0,05% азолона ацетат и 0,05% гель клобетазола высокобезопасны и эффективны при местном применении.
Инъекции в основание зоны поражения хорошо влияют на тип эрозии и язвы.
Витамин А кислота
Подходит для пациентов с поражениями с высокой степенью кератинизации.
противогрибковые препараты
В случае незаживающего ОЛП следует обратить внимание на возможность заражения Candida albicans.
системное лечение
Глюкокортикоиды
При острой обширной или мультифокальной эрозивной ОЛП можно тщательно рассмотреть схемы лечения короткими курсами с низкими дозами.
Пероральный преднизолон
иммунодепрессант
Гидроксихлорохин
К наиболее частым побочным реакциям относятся головокружение, тошнота, рвота, снижение поля зрения, ретинопатия, шум в ушах и лейкопения. Редкие серьезные токсические реакции включают аритмию, остановку сердца и кардиогенный церебральный ишемический синдром. Несвоевременное оказание помощи может привести к смерти.
Тиопсин или циклофосфамид
Для отдельных упорных случаев, не чувствительных к глюкокортикоидам.
иммунный усилитель
Таблетки тимозина с кишечнорастворимой оболочкой, трансфер факторы и т. д.
Антиоксиданты
B-каротин
Витамин Е
Эффективен при лечении поражений ОЛП и облегчении боли.
Китайская патентная медицина
Триптеригиум вилфордии
Сильный противовоспалительный эффект
другой
Корень белого пиона
Обладает противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами.
дискоидная красная волчанка
Хронические заболевания соединительной ткани кожи и слизистых оболочек
Поражения характеризуются стойкой эритемой, атрофической центральной частью и вогнутой формой диска.
Причины и патогенез
аутоиммунное заболевание
Это связано со многими факторами, такими как ультрафиолетовое излучение, травмы, инфекции и лекарства.
УФ-облучение, травмы
Инфекционные факторы
другие факторы
определенные лекарства
Хлорпропилхлорид, хлорпропилхлорид, изопропилхлорид, пеницилламин и т. д.
определенные продукты
ростки клевера
Холодная стимуляция, умственный стресс
Гистопатология и иммунопатология
Эпителиальный гиперкератоз или гипокератоз
Ороговевший слой может отслоиться, а зернистый слой может быть очевиден.
Пробки кутикулы иногда наблюдаются при повреждениях кожи.
Атрофия и истончение остистого слоя
Иногда также можно наблюдать пролиферацию и удлинение эпителиального ногтевого отростка.
Значительное разжижение и дегенерация базальноклеточного слоя.
Между эпителием и собственной пластинкой могут образовываться трещины и небольшие язвочки, базальная мембрана не ясна.
Телеангиэктазии собственной пластинки расширены, в кровеносных сосудах виден гиалиновый тромб.
Вокруг кровеносных сосудов расположены плотные лимфоциты (в основном Т-клетки).
(PAS) окрашенный в красный цвет
Гиалинизация, отек и перелом коллагеновых волокон соединительной ткани.
прямая иммунофлюоресценция
В области базальной мембраны имеется непрерывная зеленая флуоресцентная полоса неравномерной толщины, называемая «волчаночной полосой».
клинические проявления
Локализованное повреждение ограничивается кожей и слизистыми оболочками над шеей.
Распространенный тип может поражать части ниже шеи, такие как верхняя часть груди, руки, тыльные поверхности кистей и стоп, а также расширенные части и т. д.
Более высокие шансы на переход в СКВ
Повреждение слизистой оболочки
Эритематозные эрозии круглой или овальной формы имеют вогнутую форму, со слегка приподнятыми краями. Вокруг покраснения наблюдается покраснение или телеангиэктазии, вокруг покраснения располагаются тонкие короткие белые линии.
Кино-красная слизистая оболочка нижней губы является частым местом локализации ДКВ.
Граница между помадой и кожей исчезает, что является характерным проявлением поражения ДКВ.
Поражения часто асимметричны.
Типичные поражения окружены расходящимися тонкими короткими белыми линиями.
повреждение кожи
Хорошие волосы, лицо и другие открытые части.
Первоначально проявляется как сыпь в виде стойких красных пятен округлой или неправильной формы, слегка приподнятых, с четкими границами, покрытых телеангиэктазиями и серо-коричневыми сросшимися чешуйками на поверхности.
Чешуйки имеют вид «канцелярских кнопок», то есть «кератиновых пробок».
Дифференциальная диагностика
системная красная волчанка
По сравнению с дискоидной красной волчанкой, диагноз СКВ требует сочетания клинико-диагностических критериев и иммунологических критериев.
клинико-диагностические критерии
Треморная эритема, дискоидная эритема кожи, язвы в полости рта или носоглотки, нерубцовая алопеция, синовит, серозит, поражение почек, поражение нервной системы, поражение системы крови и др.
иммунологические стандарты
Положительный результат на антиядерные антитела, положительный результат на антитела к дц-ДНК, положительный результат на антитела Sm, положительный результат на антитела к фосфолипиду, низкий уровень комплемента и т. д.
плоский мох
Поражения кожи при плоском лишае симметричны и возникают на разгибательных сторонах конечностей или туловища.
Светло-фиолетовые полигональные плоские папулы, больной ощущает сильный зуд.
Поражения слизистой оболочки полости рта представляют собой одноцветные полосы или бляшки неправильной формы, а поражения на красной зоне не выходят за пределы красной каймы.
управление болезнями
Постарайтесь избегать или уменьшить воздействие солнечного света.
При неэрозивных поражениях области губной помады для растушевки можно применять 5%-ную мазь с диоксидом цинка, 5%-ный парааминобензойный ангидрид, пасту с оксидом цинка и др.
Избегайте холодовой стимуляции
2. Местное лечение
Местные кортикостероиды
При обширных эрозионных повреждениях можно дополнить обработку ультразвуковым распылением.
При очаговом застое и эрозиях также можно рассмотреть возможность местной пломбирующей терапии глюкокортикоидами.
При внутриротовых поражениях слизистой оболочки полости рта можно применять различные внутриротовые препараты, содержащие глюкокортикоиды, антибиотики, местные анестетики, средства традиционной китайской медицины и др.
При наличии кровяных или гнойных аскарид на нижней губе сначала влажный компресс с 0,2% раствором пиранциллина, удаление кожицы аскарид, а затем местное применение глюкокортикоидного препарата.
Иммунодепрессанты, такие как циклоспорин и такролимус.
системное лечение
Гидроксихлорохин
Препараты первой линии для лечения ДКВ
Менее токсичен и имеет побочные эффекты, чем хлорохин.
Tripterygium wilfordii и яблоня Куньминшань
Глюкокортикоиды
Когда эффекты хлора и трипттеригиума вилфордии не очевидны
Талидомид
Его применяют при рефрактерной или рецидивирующей и ухудшающейся ДКВ, которая неэффективна при традиционных методах лечения, таких как клофенак и глюкокортикоиды.
Лейкоплакия полости рта
Появление преимущественно белых поражений на слизистой оболочке полости рта, которые невозможно стереть и которые нельзя диагностировать клинически и гистопатологически как другие определяемые поражения.
Причина
Табак и другие физические и химические раздражители
спирт этиловый
табак
Местные раздражающие факторы, такие как привычка кусать щеки, неправильное расположение зубов, острые края, образовавшиеся в результате неравномерного стирания зубов, остаточные корни и коронки, зубной камень и т. д., могут раздражать слизистую оболочку полости рта и связаны с возникновением лейкоплакии полости рта.
Кандидозная инфекция
папилломавирусная инфекция человека
системные факторы
микроэлементы
микроциркуляторные изменения
генетическая предрасположенность
дефицит жирорастворимых витаминов
диагноз
Диагноз лейкоплакии полости рта требует комплексной оценки, основанной на клинических и патологических проявлениях.
Диагностическая достоверность (достоверность, C) можно разделить на следующие четыре уровня:
управление болезнями
санитарное просвещение
Удалить раздражители
медицинское лечение
Витамин А
Витамин А кислоты
Запрещен беременным женщинам, женщинам детородного возраста следует применять с осторожностью.
Системное применение имеет серьезные побочные эффекты.
Препараты местного применения для лечения лейкоплакии полости рта
�Каротин
другой
Ликопин
Витамин Е
Хирургическое лечение
Гомогенная лейкоплакия полости рта в зоне опасности, а также ласкающая, зернистая и язвенная формы лейкоплакии полости рта.
Физиотерапия
Фотодинамическая терапия, лазеротерапия, криотерапия и др.
Лечение традиционной китайской медициной
Регулярное наблюдение
Белые губчатые пятна
Также известная как белоскладчатая болезнь (мягкая лейкоплакия), белая складчатая гиперплазия слизистой оболочки семейства
клинические проявления
Чаще всего возникает на слизистой оболочке щек, дна рта и языка.
Серо-белые, похожие на воду морщины или бороздки, особого перламутрового цвета.
Складки иногда можно соскоблить или отслоить. При снятии они безболезненны и не кровоточат. Подлежащая поверхность гладкая и похожа на нормальный эпителий.
Те же поражения могут возникать и на слизистых оболочках, отличных от слизистой оболочки полости рта, таких как полость носа, вульва, анус и т. д.
семейная генетическая история
Гистопатология
Эпителий значительно утолщен, на поверхности имеются неполные кератиноциты.
Клетки шипика увеличиваются, а количество слоев увеличивается, иногда достигая более 40–50 слоев.
Вакуолярная дегенерация акантоцитов, пикноз или исчезновение ядер
Базальные клетки увеличены, но хорошо дифференцированы.
В соединительной ткани имеется небольшая инфильтрация воспалительных клеток.
Под электронным микроскопом в клетках было обнаружено большое количество телец Одланда.
При этом заболевании наблюдается недостаточное количество телец Одланда между клетками и увеличение десмосом в зоне поражения, что может быть причиной скопления клеток на поверхности эпителия и губчатого вида.
управление болезнями
Заболевание не требует лечения, когда протекает бессимптомно. Пероральная ретиноевая кислота оказывает определенный эффект во время лечения.
Оральный лейкокератоз
Также известен как лейкокератоз полости рта, доброкачественный гиперкератоз и передняя лейкоплакия.
Локальные белые ороговевшие бляшки или пятна на слизистой оболочке полости рта, вызванные длительной механической или химической стимуляцией.
Причина
Длительное механическое или химическое раздражение.
Остаточные корни, остаточные коронки и острые края задних зубов верхней и нижней челюсти.
неправильный прикус
Плохая реставрация
курение
После устранения раздражающих факторов очаги поражения могут постепенно становиться тоньше или исчезать.
клинические проявления
Чаще всего встречается на щеках, губах и языке.
Представляет собой серо-белое или молочно-белое пятно или пятно с нечеткими границами, не выше или несколько выше поверхности слизистой оболочки, с гладкой поверхностью и мягким основанием без узелков.
Выраженных изменений текстуры и эластичности слизистой оболочки в зоне лейкокератоза нет.
Никотиновый (никотиновый) лейкокератоз
Встречается на слизистой оболочке твердых щек и пяток зубов и распространяется диффузно в виде серо-белых или молочно-белых очагов с рассеянными красными точками, чаще всего вызванных длительным курением.
Красные точки на нем — отверстия околоушных желез.
Никотиновый (никотиновый) стоматит
Пациенты могут иметь субъективные симптомы, такие как сухость и шероховатость.
Гистопатология
Эпителиальный гиперкератоз или частичный паракератоз
Эпителиальный слой слегка утолщен, шиповатый слой утолщен или нет, эпителиальные ногти удлинены, клетки базального слоя нормальные, базальная мембрана чистая и целая, нет воспалительной клеточной инфильтрации или небольшого количества плазматических клеток. и инфильтрация лимфоцитов в собственной пластинке.
диагноз
На слизистой оболочке полости рта имеются локальные коренные или серо-белые бляшки и пятна. У пациента имеется длительный стаж курения или обнаружены плохие реставрации (например, некачественные кламмеры, неровные и слишком длинные края основания), остаточные корни и остаточные части. в соответствующих областях Диагноз можно поставить, осмотрев острые края коронок, кариес или переломы зубов, а также чрезмерно крутые бугорки. Обычно через 2–4 недели после прекращения стимуляции белые пятна становятся светлее, значительно уменьшаются в размерах или даже исчезают. Выполните биопсию тканей при подозрении на заболевание и патологоанатомическое исследование для подтверждения диагноза.
Дифференциальная диагностика
управление болезнями
Устранить раздражающие факторы и наблюдать. При тяжелом кератозе можно применять препараты ретиноевой кислоты местного действия;
Эритема полости рта
Также известна как пролиферативная эритема, красное пролиферативное поражение.
Также называется эритемой Квелетта.
Ярко-красные пятна на слизистой оболочке полости рта, бархатистые, с четкими границами, которые клинически и паталогически не могут быть диагностированы как другие заболевания.
Потенциально злокачественное заболевание
Причина
клинические проявления
Чаще встречается среди пациентов среднего возраста, мужчин немного больше, чем женщин.
Край языка является наиболее распространенным, за ним следуют пяточная кость, щечная борозда, дно рта, брюшко языка и верхушка.
три типа
Гомогенная эритема
Бархатистая ярко-красная поверхность, гладкая и блестящая, похожая на «потерю эпителия».
периодическая эритема
В области поражения эритемы разбросаны белые пятна красного и белого цвета.
Трудно отличить от плоского мха.
Зернистая эритема
В зоне поражения эритемы располагаются мелкие зернистые узелки, похожие на шелковичные или зернистые грануляции, немного выше поверхности слизистой оболочки, причем мелкие узелки имеют красный или белый цвет.
Этот тип часто представляет собой карциному in situ или ранний плоскоклеточный рак.
Гистопатология
Эпителиальный паракератоз или смешанный кератоз.
Эпителиальная атрофия, очень тонкий или даже отсутствующий ороговевший слой.
Эпителиальный ногтевой отросток увеличивается и удлиняется.
Шипые клетки в сосочковой области между ногтевыми отростками атрофируются и истончаются, в результате чего сосочковый слой приближается к поверхности эпителия.
Капилляры соединительнотканного сосочка значительно расширены, поэтому очаги поражения кажутся ярко-красными.
Механизм образования гранул заключается в том, что поверхность увеличенного ногтевого отростка образует углубление, а высоко выступающий соединительнотканный сосочек образует красные гранулы.
Аномальная пролиферация эпителия, беспорядочное расположение клеток, потеря полярности, различные формы и размеры клеток, большие и глубоко окрашенные ядра, увеличение митотических фигур и т. д.
Иногда можно увидеть образование ороговевших шариков.
В собственной пластинке имеется очевидная инфильтрация воспалительными клетками, главным образом лимфоцитами и плазматическими клетками.
Зернистая эритема чаще всего представляет собой карциному in situ или ранний инвазивный рак, который выходит за пределы базальной мембраны.
диагноз
Формальная диагностическая процедура заключается в удалении возможных травмирующих факторов, таких как острые бугорки и реставрации, и наблюдении за ними в течение 2 недель. Если состояние поражения существенно не улучшается, проводят биопсию поражения для подтверждения диагноза и исключения злокачественной трансформации.
Биопсия для определения злокачественности образования.
Аутофлуоресценция слизистой оболочки полости рта
Поражения демонстрируют потерю автофлуоресценции.
Указывает на злокачественную тенденцию поражения
Окрашивание биопсии слизистой оболочки полости рта (например, окрашивание толуидиновым синим)
Положительное окрашивание толуидиновым синим указывает на злокачественную тенденцию поражения.
управление болезнями
При диагностировании эритемы полости рта необходимо немедленно провести радикальную операцию.
Хирургическая резекция более надежна по клинической эффективности, чем криотерапия.
Подслизистый фиброз полости рта
Подслизистый фиброз полости рта (OSF) — хроническое заболевание полости рта, которое может поражать любую часть полости рта.
Возникновение этого заболевания тесно связано с жеванием пальмовых кокосов.
Причина
жевательная ладонь
стимул
Такие факторы, как употребление перца чили, курение и употребление алкоголя, могут усугубить фиброз подслизистой оболочки.
недостаток питательных факторов
Дефицит витаминов А, В и С, низкий уровень сывороточного железа и селена и высокий уровень сывороточного цинка и меди.
иммунные факторы
Может быть связано с аллергическими реакциями, вызванными стимуляцией экзогенными антигенами, такими как пальмовые алкалоиды.
генетические факторы
другие факторы
У некоторых больных наблюдаются нарушения микроциркуляции, нарушения реологии крови и др.
клинические проявления
Отбеливание слизистой оболочки полости рта с изменением кожистой текстуры.
Распространенным симптомом является ощущение жжения в слизистой оболочке рта, особенно при употреблении острой пищи.
Также могут возникнуть такие симптомы, как сухость во рту, потеря вкуса, онемение губ и языка, отек слизистых оболочек и язвы.
Могут поражаться слизистые оболочки щек, мягкие щеки, губы, язык, крыловидно-нижнечелюстная связка и границы зубов. Щеки часто располагаются симметрично, с бледной слизистой оболочкой и вертикальными фиброзными тяжами.
Гистопатология
Эпителиальная атрофия, накопление и дегенерация коллагеновых волокон в собственной пластинке слизистой оболочки и подслизистой оболочке, окклюзия и редукция сосудов и т. д.
На ранней стадии под эпителием с отеком появляются небольшие коллагеновые волокна.
Кровеносные сосуды могут быть расширены и перегружены, с инфильтрацией нейтрофилов.
Затем под эпителием появляется полоска гиалиновой дегенерации коллагеновых волокон, а коллагеновые волокна под ней отечны и имеют лимфоцитарную инфильтрацию.
На средней стадии постепенно ухудшается гиалиновая дегенерация коллагеновых волокон с инфильтрацией лимфоцитов и плазматических клеток.
На поздней стадии все коллагеновые волокна становятся гиалиноподобными, структура полностью исчезает, показатель преломления высокий. сужение или окклюзия кровеносных сосудов
управление болезнями
санитарное просвещение
Устранить причинные факторы
медицинское лечение
В том числе противовоспалительные, противофиброзные, улучшение ишемического состояния и антиоксидантные и т. д.
Глюкокортикоиды
Для контроля OSF можно использовать глюкокортикоиды короткого действия (гидрокортизон), глюкокортикоиды промежуточного действия (триамцинолона ацетонид) и глюкокортикоиды длительного действия (бетаметазон и дексаметазон).
Антифибротические препараты и протеолитические ферменты
Гиалуронидазу часто используют в сочетании с гормонами.
периферические вазодилататоры
В основном включают пентоксифиллин, буфлодил, гидрохлорид буфенина, изоксурин и т. д.
Антиоксиданты и питательные вещества
В настоящее время наиболее часто используемым антиоксидантом является ликопин.
Витамины А, В, С, D, Е
гипербарическая оксигенотерапия
Лечение китайской медициной
Основными лекарственными средствами являются Salvia miltiorrhiza, Scrophulariaceae, Angelica sinensis, Radix Rehmanniae, Astragalus, Safflower и др.
Гранулема
орофациальная гранулематозная болезнь
Редкое идиопатическое гранулематозное заболевание, локализованное в тканях лица.
Манифестирует преимущественно в полости рта и на лице, сходно с орофациальными проявлениями саркоидоза и болезни Крона, за исключением системных гранулематозных заболеваний (таких как болезнь Крона, саркоидоз, проказа, туберкулез, глубокие грибковые инфекции).
Синдром Мэй-Ло
гранулематозный хейлит
Этиология и патогенез
генетические факторы
Инфекционные факторы
Факторы аллергии
клинические проявления
Опухшие губы, щеки, пятки, язык и т. д., утолщение слизистой оболочки полости рта, гиперплазия пяток зубов, образование узелков под слизистой оболочкой.
губа
Часто возникает только на верхней или нижней губе, но может возникнуть и на обеих губах, но это случается редко.
Иногда отек придает губе дольчатый вид. Губы и окружающая кожа могут выглядеть красными или темно-красными.
ротовая полость
Слизистая оболочка щеки набухает и пролиферирует, имеет дольчатость или утолщение. Утолщенная слизистая оболочка может легко прокусываться и образовывать травматические язвы.
Ткань пятки может быть сильно разросшейся и опухшей, а поверхность может быть гладкой или иметь небольшие узелки.
лицо
Отек преимущественно локализуется в нижней половине, а некоторые можно увидеть на глазах, лице, щеках и носу.
Отек может быть постоянным или временным.
Помимо неврологических симптомов, редко наблюдаются другие системные симптомы.
Паралич лицевого нерва часто возникает перед отеком лица.
Гистопатология
неказеозная некротическая гранулема
Гистиоциты и лимфоциты образуют очаговые узелки, через центр гранулемы проходят кровеносные сосуды.
Когда поражения атипичны, ткань отечная и могут диффузно инфильтрироваться лимфоцитами.
диагноз
неказеозная некротическая гранулема
болезнь Крона
Хроническое рецидивирующее гранулематозное воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Могут поражаться все сегменты пищеварительного тракта от рта до заднего прохода.
Чаще всего поражаются терминальный отдел подвздошной кишки и прилегающая к ней ободочная кишка.
Также известная как болезнь Крона, болезнь Крона
Основными симптомами являются боли в животе, диарея и кишечная непроходимость, а также наблюдаются внекишечные проявления, такие как лихорадка и нарушения питания.
Этиология и патогенез
генетические факторы
иммунные факторы
Инфекционные факторы
другой
психические факторы
травма живота
экологический фактор
клинические проявления
БК начинается медленно и прогрессирует постепенно, обычно продолжаясь несколько лет.
системные проявления
Существуют системные симптомы, такие как субфебрильная температура, утомляемость и потеря веса во второй половине дня. Анемия также может быть вызвана нарушением всасывания железа, витамина В12 и фолиевой кислоты вследствие поражения и дисфункции пищеварительного тракта.
Желудочно-кишечные проявления
У пациента наблюдались периодические вздутие живота, боли в животе, новообразования в животе, учащенное дефекание, приступообразные судороги, диарея, кровавый и гнойный стул в правой нижней части живота.
На поздней стадии может возникнуть кишечная непроходимость или даже перфорация кишечника, что приводит к сильным болям в животе, вздутию живота, рвоте, запору и т. д.
Оральные проявления
Поражения полости рта встречаются примерно в 10% случаев.
Образование линейных или афтозных язв.
Линейные язвы похожи на ножевые разрезы с приподнятыми краями, а скорее на язвы, вызванные раздражением края зубной ложки.
Также могут образовываться гранулемы, небольшие узелки и гиперплазия пяток.
Слизистая оболочка полости рта также может подвергаться шнуровидной гиперплазии, складкам, гранулам и гравийной узловой гиперплазии.
Губы могут стать диффузно опухшими и уплотненными.
Пятка зуба также может выглядеть заметно красной и зернистой на поверхности.
Другие внекишечные проявления
Другие поражения вне пищеварительного тракта могут включать остеоартрит, спондилит, увеит, кожные эритематозные узелки, гангренозную пиодермию и т. д. Нарушения функции кишечника также могут привести к нарушениям обмена мочевой кислоты и образованию камней в почках.
Гистопатология
Неказеозная эпителиоидноклеточная гранулема с инфильтрацией лимфоцитов и плазмоцитов
Поражения кишечника включают отек кишечника, утолщение мышечного слоя и образование гранулем, а также вызывают стеноз кишечника.
Вспомогательная проверка
лабораторные тесты
Кишечная бариевая ангиография
КТ исследование
МРТ обследование
Ультразвуковая эхография
эндоскопия
саркоидоз
Саркоидоз — системное гранулематозное заболевание, поражающее множество систем и органов.
Почти каждый орган в организме может быть поражен
самоограничивающееся заболевание
Клинически более 90% имеют изменения в легких.
Чаще встречается среди людей молодого и среднего возраста, но от него могут страдать и дети и пожилые люди.
клинические проявления
Оральные проявления
Чаще возникает на губах, щеках, щеках, зубах и пятках, лимфатических узлах головы и шеи, челюстях, слюнных железах и т. д.
Ткань губы утолщается и набухает, образуя гигантскую губу. Кожа в опухшей области темно-красная, пальпируются узелки с ощущением твердости.
Узловые отеки также могут возникать на щеках.
Гиперплазия слизистой оболочки без выраженных симптомов также может возникать в слизистой оболочке околоушной железы.
Гранулематозные поражения альвеолярной кости также могут вызывать разрушение кости и расшатывание зубов.
Околоушные железы часто поражаются двусторонне.
Пальпируемое уплотнение, безболезненное, с симптомами сухости во рту.
Проявления поражения внеротовых тканей и органов
Могут поражаться все системы организма, чаще всего поражаются легкие, затем следуют глаза, кожа и лимфатические узлы.
У пациентов может наблюдаться кашель или протекать бессимптомно. В тяжелых случаях может возникнуть легочная недостаточность.
Заболевания глаз включают хронический иридоциклит и увеит.
Печень и селезенка увеличиваются, а также повреждаются такие органы, как сердце и почки.
При поражении нервной системы возникает паралич, в основном лицевого нерва.
Поражения кожи часто проявляются в виде темно-красных папул, узелков или узловатой эритемы, локализующихся на лице и конечностях.
Течение заболевания медленное, оно может постепенно стихать в течение нескольких месяцев или лет, оставляя после себя пигментные пятна.
Хроническое увеличение шейных лимфатических узлов является частым симптомом саркоидоза. Набухшие лимфатические узлы не имеют спаек, флюктуаций и воспалений в анамнезе.
Гистопатология и иммунопатология
Под микроскопом можно увидеть узелки эпителиоидных клеток, в которых много эпителиоидных клеток, мало или совсем нет гигантских клеток и мало лимфоцитов.
В узле имеются мелкие кровеносные сосуды, в центре отсутствует казеоз, в отличие от туберкулезных узелков.
Окрашивание ретикулярных волокон выявляет большое количество аргирофильных каркасов ретикулярных волокон.
Внутри гранулем иногда наблюдаются звездчатые тела, представляющие собой звездчатые включения, содержащиеся в гигантских клетках.
Видимое тело Шумана
Тело круглой или овальной формы с пластинчатой кальцификацией по периферии, темно-синее при окраске HE.
Иммунофлуоресцентное исследование показывает отложение иммуноглобулинов, преимущественно IgG, в гранулемах.
гранулематоз Вегенера
Болезни губ и языка
хейлит
Железистый хейлит
Хейлит характеризуется гиперплазией и гипертрофией губных желез, отеком нижней губы, а иногда и отеком верхней и нижней губы одновременно.
Этиология и патогенез
аутосомно-доминантное наследование
Зубная паста или жидкость для полоскания рта, содержащие аллергенные вещества, травмы, курение, плохая гигиена полости рта, плохое настроение, периапикальные поражения, чрезмерное воздействие ультрафиолета
Гистопатология
Характеризуется выраженной гиперплазией мелких желез.
Гипертрофированные и расширенные протоки губных желез.
Перидуктальная воспалительная клеточная инфильтрация в железах и дольках
Эозинофильный материал в протоке
Эпителиальные клетки слизистой оболочки имеют умеренный внутриклеточный отек.
В подслизистой оболочке обнаруживаются эктопические слизистые железы.
При гнойном железистом хейлите в субэпителиальной соединительной ткани можно обнаружить небольшие абсцессы.
клинические проявления
Удачи в среднем возрасте
простой железистый хейлит
Самый распространенный тип
Инфильтративная гипертрофия губ, которые могут быть в несколько раз толще нормальных.
Имеется явный отек
Небольшие узелки разного размера можно растирать.
На слизистой поверхности губ можно увидеть небольшие отверстия протоков слюнных желез размером с иглы, расположенные в виде ситовидных отверстий. При сдавливании губ из отверстия протока выделяется прозрачная слизь. больше слизи видно в форме капель росы.
Липкая помада на верхней и нижней губах
В бодрствующем состоянии она становится тонкой и светло-белой, а из-за сухости становится липкой.
Поверхностный гнойный железистый хейлит
болезнь Бельца
Вызывается простой вторичной инфекцией.
Поверхностные язвы и струпья на губах
Под струпом скапливаются гнойные выделения. После удаления аскарид обнажается красное влажное основание, при сдавливании из отверстия железы может выделяться гнойная жидкость.
Глубокий гнойный железистый хейлит
Простые или поверхностные гнойные абсцессы возникают в результате повторных абсцессов, вызывающих глубокую инфекцию. Глубокие слизистые железы нагнаиваются и образуют протоки. Если они не заживают в течение длительного времени, может возникнуть рак. Это серьезная форма железистого хейлита.
Губы постепенно становятся диффузно утолщенными и увеличенными.
доброкачественный лимфопролиферативный хейлит
На фоне локализованного повреждения возникает рецидивирующий сильный зуд, выделение светло-желтой слизи и аскаридоз.
гранулематозный хейлит
неказеозная эпителиоидная гранулема
На основании типичных симптомов диффузного и повторяющегося отека губ мы обнаружили ощущение матраса, повторяющиеся приступы в анамнезе, а также необратимые отеки и поражения.
В основном используются кортикостероиды для частичного закрытия поражения, а также системное лечение, такое как противовоспалительное и противоаллергическое лечение.
Местное введение препаратов адренокортикальных гормонов можно применять в опухшем участке губы.
актинический хейлит
клинические проявления
острый актинический хейлит
Начало внезапное, ему часто предшествует пребывание на солнце в анамнезе.
Обширный отек, застой и эрозия в области губной помады.
Поверхность покрывается желто-коричневой кровью, образуются аскариды или язвы с явным ощущением жжения и сильным зудом.
При вторичном инфицировании могут появиться гнойные выделения, образующие гнойные аскариды, и боль усилится.
Глубокие поражения могут оставить шрамы после заживления.
хронический актинический хейлит
Десквамативный хейлит
Коварное начало или развитие острого
На ранней стадии нижняя губа сухая и не имеет выделений, постоянно появляются маленькие чешуйки расплавленного цвета, различной толщины, которые легко отслаиваются. Новые чешуйки появляются после того, как чешуйки отпадут.
Если он не заживает в течение длительного времени, могут возникнуть локальная помада, утолщение слизистой оболочки и гиперкератоз.
Инфильтрирующие молочно-белые пятна, называемые актинической лейкоплакией, со временем превращаются в ласкающие узелки, которые могут легко перерасти в плоскоклеточную карциному.
Больной не ощущает явной боли и зуда, но часто прикасается языком к губам из-за сухости и дискомфорта.
Вызывает периоральный ленточный дерматит шириной от 1 до 2 см вокруг рта, приводящий к депигментации и осветлению периоральной кожи, сопровождающийся серо-белыми ороговевшими полосами и отеками.
управление болезнями
Диагностика и лечение как можно раньше
Немедленно уменьшите воздействие ультрафиолета, прекратите употребление подозрительных лекарств и продуктов и лечите другие заболевания, влияющие на метаболизм листьев.
местное лечение
Солнцезащитные кремы, которые поглощают, отражают и блокируют свет
3% гидроксихлорохиновая мазь
5% мазь с диоксидом подбородка
Влажный компресс с противоинфекционным раствором или жидкостью для полоскания рта.
Удалите мембрану ленточного червя и держите ее сухой и чистой.
У сухих и десквамированных пациентов местно можно применять ретиноевую кислоту, гормоны или мази с антибиотиками.
системное лечение
Гидроксихлорохина сульфат
Никотинамид
парааминобензойная кислота
Комплекс витаминов группы В
физиотерапия
Углекислотное лазерное облучение, криотерапия, фотодинамическая терапия и др.
Хирургическое лечение
Пациентам с подозрением на рак или уже перенесшим рак следует провести операцию как можно скорее, но следует уделить внимание восстановлению края красной резекции.
профилактика
Насколько это возможно, избегайте пребывания на солнце.
5% хининовая светозащитная мазь
аллергический хейлит
хронический неспецифический хейлит
также известный как хронический хейлит
Его нельзя отнести к вышеупомянутому хейлиту с особыми патологическими изменениями или причинами. Течение заболевания длительное и рецидивирующее.
Этиология и патогенез
Причина неизвестна. Может быть связано с длительной и устойчивой стимуляцией температурными, химическими и механическими факторами.
Гистопатология
неспецифические воспалительные проявления
Нормальное расположение интраэпителиальных клеток или отек
Инфильтрация лимфоцитов и плазматических клеток в собственной пластинке, расширение и закупорка кровеносных сосудов.
Эпителий слизистой оболочки может иметь паракератоз или гиперкератоз или иметь эксфолиативные дефекты.
клинические проявления
хронический десквамативный хейлит
Женщины до 30 лет
Он часто поражает красную область верхней и нижней губы, но более серьезен на нижней губе.
Помада сухая и потрескавшаяся, с желтоватыми или коричневыми налетами.
В легких случаях наблюдается однослойное рассеянное шелушение.
В тяжелых случаях чешуи перекрываются и образуют плотные листки.
Чешуйки кожи можно легко и безболезненно оторвать, обнажая ярко-красную «бескожую» ткань под чешуйками.
Есть вторичная инфекция
Легкий отек и заложенность носа, местный отек, зуд, жгучая или жгучая боль.
Состояние рецидивирует и может длиться месяцы или даже годы без выздоровления.
хронический эрозивный хейлит
Повторяющиеся эрозии ярко-красного цвета верхней и нижней губы, явное мокнутие и шелушение струпьев.
Тонкие желтые аскариды образуются при воспалительной экссудации, кровь свертывается при кровотечении, а гной образуется при вторичной инфекции.
Аскарида шелушится и образует кровоточащую рану, вызывающую жгучую боль или отек и зуд.
Пациенты часто бессознательно кусают губы, язык или потирают руки, в результате чего на месте повреждения появляются трещины, боль усиливается, а выделения становятся более очевидными.
Аскариды поверх аскарид
Отек или хроническая легкая гиперплазия красной области, увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
диагноз
Губная помада постоянно сухая, шелушащаяся, болезненная, зудящая, сочится и покрывается коркой.
диагноз
В зависимости от течения заболевания оно может быть легким или тяжелым и чаще возникает в холодное и засушливое время года.
Дифференциальная диагностика
синдром Шегрена
Хейлит, вызванный диабетом
хронический актинический хейлит
Дифференциация кандидозного хейлита
управление болезнями
Избегание раздражителей является основной мерой лечения.
Например, измените вредные привычки, такие как кусание и ласка губ, бросьте курить и пить, избегайте острой пищи, избегайте воздействия ветра и холода, держите губы влажными и т. д.
Хронический десквамативный хейлит требует увлажнения губ.
Ангулярный стоматит
Также известен как хейлит углов рта и эрозия углов рта.
Основными симптомами являются трещины, эрозии в углах рта и аскаридоз.
Общий термин для обозначения воспаления углов рта на стыке верхней и нижней губы.
дистрофический угловой стоматит
Те, у кого наблюдается дефицит витамина B2 (рибофлавина) в течение 1 года.
На основании клинических проявлений неспецифического воспаления в углу рта в сочетании с другими симптомами, такими как поражение языка, губ и системные симптомы.
инфекционный угловой стоматит
Этиология и патогенез
Вызывается патогенными микроорганизмами, такими как грибы, бактерии и вирусы.
Кандида, стрептококк и золотистый стафилококк
Отсутствует слишком много зубов или весь рот сильно изношен.
Пациенты, страдающие длительными хроническими заболеваниями или слабой конституцией после лучевой терапии или химиотерапии.
Кандида
скарлатина у детей
Инфекция, вызванная вирусом герпеса, инфекция бледной трепонемы, ВИЧ-инфекция.
клинические проявления
В острой стадии углы рта гиперемированы, красные и опухшие, с сочащимися кровянистыми или гнойными выделениями, прослойками грязной крови или гноя, выраженной болезненностью.
В хронической стадии кожа и слизистые оболочки в углах рта утолщены, имеют серо-белый цвет, сопровождаются мелкими горизонтальными линиями или радиальными трещинами, губы красные и потрескавшиеся, но боль не выражена.
Существуют и другие симптомы, соответствующие первичным заболеваниям, таким как скарлатина, сыпь, сифилис и СПИД.
диагноз
На основании клинических проявлений воспаления в углу рта и результатов микробиологических исследований, таких как посев бактерий и прямая микроскопия кандиды.
Грибковый угловой хейлит часто возникает одновременно с грибковым хейлитом.
управление болезнями
Направлено на различные патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекционный ангулярный стоматит, преимущественно применяют местное лечение.
Грибковый угловой стоматит можно лечить влажным компрессом из 2% раствора бикарбоната натрия.
Бактериальный ангулярный стоматит можно лечить раствором хлоргексидина в виде влажного компресса.
Местно раствор хлоргексидина можно использовать при эруптивном угловом стоматите.
Следует принять меры по устранению неблагоприятной среды, вызывающей инфекционный угловой хейлит.
Травматический угловой стоматит
Этиология и патогенез
Вызвано ятрогенной травмой угла рта, сильной физической стимуляцией или некоторыми вредными привычками.
клинические проявления
Одностороннее повреждение углов рта, свежие раны различной длины.
Трещины часто имеют кровоточащие и кровавые черви.
Старые раны могут иметь аскаридии, отеки и эрозии.
Те, которые вызваны травмой, могут сопровождаться местным отеком тканей и подкожным застоем.
диагноз
Ясный анамнез травм или длительного опыта перорального лечения.
управление болезнями
Преимущественно местное лечение
Используйте противовоспалительные растворы, такие как раствор кислоты, раствор перекиси водорода, физиологический раствор, раствор этанола и раствор хлоргексидина для местного промывания или влажного компресса. После промывания и влажного компресса нанесите местно анальгетик повидон.
Болезнь языка
язычный папиллит
Этиология и патогенез
Местные факторы включают острые кончики зубов, зубной камень, плохие реставрации, раздражение, такое как употребление острой или горячей пищи, а также инфекцию глотки.
К системным факторам относятся недостаточность питания, анемия, заболевания крови, грибковые инфекции, злоупотребление антибиотиками, эндокринные нарушения, авитаминоз и др.
географический язык
Поверхностное неинфекционное воспаление языка.
клинические проявления
Обычно возникает на спинке, кончике и краю языка. Поражения локализуются преимущественно в передних 2/3 языка и обычно не пересекают ламбдовидную борозду.
В центральной области наблюдается нитевидная папиллярная атрофия и внешний вид, напоминающий отшелушивание, а поверхность слизистой оболочки гладкая, гиперемированная, красная и слегка вогнутая.
В периферической зоне отмечается утолщение нитевидных сосочков, которые распределяются в виде желтых полосок или дуг шириной около нескольких миллиметров и образуют четкую границу с окружающей нормальной слизистой оболочкой.
Гистопатология
неспецифические воспалительные проявления
Разделяется на атрофическую зону и маргинальную зону.
Дегенерация и отек интраэпителиальных акантозных клеток с образованием микроабсцессов, сходных с псориазом.
рифленый язык
мозговидный язык или морщинистый язык
Причина неясна и может быть связана с возрастом, вирусной инфекцией, поздними аллергическими реакциями, системными заболеваниями, генетикой.
клинические проявления
По форме напоминает извилины, жилки листьев или веточки, а также может возникать на боковом крае языка.
Слизистая оболочка дна борозды сплошная, целая, без кровотечений.
Нитевидные сосочки на дне борозды отсутствуют, нитевидные сосочки на латеральных стенках борозды редкие.
С возрастом состояние может ухудшаться, но прогрессирует медленно.
Часто никаких симптомов
волосатый язык
Срединный ромбовидный глоссит
Гипертрофия язычной миндалины
Доброкачественные пролиферативные изменения. Заболеваемость у женщин выше, чем у мужчин.
На одной или обеих сторонах основания языка появляются узловые выпуклости, темно-красные или светло-красные, мягкие по текстуре.
В собственной пластинке слизистой оболочки и подслизистой оболочке формируется несколько лимфоидных фолликулов.
синдром жжения во рту
Язык является основным местом нападения, а жгучая боль является основным симптомом.
Также известна как глоссодиния, парестезия языка, парестезия слизистой оболочки полости рта.
Часто присутствуют очевидные психические факторы.
Заболеваемость выше среди женщин в период менопаузы, пременопаузы или поздней менопаузы.
Этиология и патогенез
Психические факторы играют важную роль
местные факторы
Системные факторы
неврологическое заболевание
клинические проявления
Жгучая боль в языке является наиболее частым клиническим симптомом.
Это может проявляться в виде онемения, покалывания, отсутствия кожи, притупления вкуса, тупой боли и дискомфорта и т. д.
Боль чаще всего локализуется у основания языка.
Далее следуют край языка, спинка языка и кончик языка.
Боль не усиливается при питье, еде или отвлечении, боль уменьшается или даже исчезает.
венерические заболевания
сифилис
Бледная трепонема
Хронические системные заболевания, передающиеся половым путем.
Причина
Treponema pallidum, также известная как Treponema pallidum subsp.
Искусственное выращивание трудно добиться успеха
Но он может размножаться у обезьян, морских свинок и кроликов.
Размножение происходит медленно: на однократное деление требуется от 30 до 33 часов.
Анаэробные микроорганизмы не могут легко выжить без человеческого организма.
Особенно чувствителен к температуре и высыханию.
Он погибнет после высыхания в течение 1–2 часов или нагревания при температуре 50°C в течение 5 минут.
Сильная холодоустойчивость
Чувствителен к химическим дезинфицирующим средствам.
Больные сифилисом являются единственным источником заражения сифилисом.
клинические проявления
Путь заражения
Приобретенный (приобретенный) сифилис
первичный сифилис
Тяжелая гангрена
Инкубационный период составляет от 1 недели до 2 месяцев, в среднем от 2 до 4 недель.
Лабиальная гангрена
Глоссарий гангрена
безболезненная воспалительная реакция
Преимущественно в наружных половых органах
Начинается с небольшого участка эритемы, затем развивается в папулу или узелок с некрозом на поверхности и превращается в круглую или овальную неглубокую язву диаметром около 1-2 см, с четкими границами, слегка приподнятым краем. плоское основание и хрящеподобная твердость при пальпации, отсутствие явной боли или легкой болезненности.
Он может зажить спонтанно без лечения примерно за 3–8 недель.
увеличение лимфатических узлов
вторичный сифилис
Обычно это происходит через 3–4 недели после исчезновения гангрены.
Трепонемная бактериемия
Лихорадка, головная боль
Головокружение, общая боль в суставах, отсутствие аппетита, увеличение лимфатических узлов по всему телу и т. д.
повреждение кожи
главное выступление
Макулярная сыпь, макулопапулезная сыпь, папулы, чешуйчатые поражения кожи, фолликулярная сыпь и гнойная рубцовая сыпь и т. д.
Часто проявляется в виде бляшек на слизистых оболочках и мукозита.
Налет на слизистой оболочке
Серо-белые, блестящие и слегка выпуклые пятна круглой или овальной формы.
Третичный сифилис
поздний сифилис
узловая сифилитическая сыпь
гумма
сифилома
Глоссит и пятна на языке
Он также поражает внутренние органы, особенно сердечно-сосудистую и центральную нервную систему.
Пренатально передающиеся (врожденные) цветки сливы
ранний врожденный сифилис
поздний врожденный сифилис
Поздний врожденный сифилис чаще всего развивается после 2 лет, а множественные симптомы появляются один за другим до 13–14 лет. Большинство из них являются бессимптомными инфекциями, среди которых распространены кератит, поражение костей и поражение нервной системы.
Сердечно-сосудистый сифилис встречается редко.
врожденный скрытый сифилис
Похож на приобретенный сифилис, но гангрены не возникает.
знаковые повреждения
Зуб Хатчинсона
Зуб Хатчинсона, неврологическая глухота и интерстициальный кератит
триада Хатчинсона
Санг Кия
скрытый сифилис
Скрытым сифилисом называют любого человека, у которого в анамнезе была инфекция сифилиса, отсутствуют клинические проявления или исчезли клинические проявления, отсутствуют положительные признаки, за исключением положительной антисифилисной серологии, и нормальное исследование спинномозговой жидкости.
Его возникновение связано с сильным иммунитетом организма или временным подавлением бледной трепонемы посредством лечения.
продолжительность заболевания
ранний сифилис
поздняя слива
Гистопатология
Эндоваскулярный и периваскулит
Оно проявляется как набухание и пролиферация эндотелиальных клеток сосудов, а также инфильтрация большого количества лимфоцитов и плазматических клеток вокруг кровеносных сосудов.
позднее сожаление
Гранулематозный инфильтрат с эпителиоидными клетками и многоядерными гигантскими клетками, иногда с некротической тканью.
серологический тест на сифилис
Для диагностики сифилиса необходимы методы обследования, особенно важное значение имеет серологическая диагностика скрытого сифилиса.
управление болезнями
Принципы лечения
Раннее выявление, своевременное и регулярное лечение, чем раньше начато лечение, тем лучше эффект.
Дозировка достаточная, курс лечения регулярный.
После лечения требуется достаточное время последующего наблюдения.
Обследовать и лечить всех половых партнеров одновременно.
ранний сифилис
прокаин пенициллин
или жасминовый пенициллин
Если у вас аллергия на пенициллин, используйте следующие лекарства: доксициклин.
Тетрациклина гидрохлорид
поздний сифилис
прокаин пенициллин
или жасминовый пенициллин
Если у вас аллергия на пенициллин, используйте следующие лекарства: доксициклин.
Тетрациклина гидрохлорид
гонорея
Нейссерия гонорея
Грамотрицательные диплококки овальной или круглой формы, часто располагаются парами.
Neisseria gonorrhoeae часто локализуется внутри нейтрофилов, но в хронической фазе находится внеклеточно.
Оптимальная температура роста 35~36.
Оптимальный pH – 7,5.
Человек является единственным естественным хозяином Neisseria gonorrhoeae.
Преимущественно поражает слизистую оболочку
В основном передается половым путем
урогенитальная инфекция
клинические проявления
Инкубационный период обычно составляет от 2 до 10 дней, в среднем от 3 до 5 дней.
Сексуально активные люди молодого и среднего возраста.
Гонорея у мужчин в основном проявляется гонококковым уретритом, причем у 90% инфицированных наблюдаются симптомы
Чаще всего при гонорее у женщин поражаются эндоцервикс и уретра, симптомы выражены слабо.
гонококковый стоматит
В основном встречается у пациентов, имеющих в анамнезе оральный секс.
Он проявляется гиперемией и покраснением слизистой оболочки полости рта, которая может иметь эрозии или поверхностные язвы и покрыта желто-белой псевдомембраной. Псевдомембрана легко стирается, представляя собой кровоточащую рану.
гонококковый фарингит
Распространенные исполнители орального секса
Более 90% инфицированных людей не имеют явных симптомов, а у некоторых пациентов наблюдается сухость в горле, дискомфорт в горле, жжение или боль.
При осмотре обнаруживают застой слизистой оболочки глотки и наличие слизи или гнойного секрета на задней стенке глотки.
Вспомогательная проверка
прямой мазок
Пригоден для диагностики гонореи у мужчин без осложнений. Не рекомендуется при глоточных, ректальных и женских шейных инфекциях.
Бактериальная культура
В настоящее время единственный рекомендуемый метод диагностики гонореи
Могут появиться типичные колонии, а тест на оксидазу будет положительным.
Тестирование амплификации нуклеиновых кислот
Используйте ПЦР и другие методы для обнаружения положительного результата по гонококковой нуклеиновой кислоте в различных клинических образцах.
управление болезнями
Принципы лечения
Принцип своевременного, достаточного и регулярного применения лекарств.
Принятие различных планов лечения в зависимости от различных условий
Следовать за
Сексуальных партнеров следует обследовать и лечить одновременно.
неосложненная гонорея
Цефтриаксон 250 мг однократно внутримышечно.
Спектиномицин 2 г, однократная внутримышечная инъекция.
Нельзя исключить хламидийную инфекцию, добавить противохламидиозную инфекцию
острые влажные ласки
вирус папилломы человекаВПЧ
сферический
Человек – единственный естественный хозяин
В основном он передается половым путем, а некоторые передаются и косвенным путем.
Заболевания, передающиеся половым путем, преимущественно бородавчатые поражения.
клинические проявления
Инкубационный период составляет примерно от 3 недель до 8 месяцев, в среднем 3 месяца.
Кожа вокруг наружных половых органов и ануса
Оральный секс может происходить во рту
Начальное проявление — локализованные мелкие папулы.
постепенно увеличивать или увеличивать
Постепенно развиваются в папиллярные, гребенчатые, цветно-капустные или массовые вегетации.
Цвет может варьироваться от розового до темно-красного, серого или коричнево-черного.
У некоторых пациентов развивается макросомия из-за снижения иммунной функции или беременности.
гигантский острый
Обычно симптомы не проявляются. Некоторые пациенты могут испытывать зуд, ощущение инородного тела, ощущение давления или жжения.
Субклинические и латентные инфекции.
Внешний вид субклинического инфицирования кожи и слизистых оболочек нормальный. При нанесении 5% раствора уксусной кислоты (тест на отбеливание уксусной кислотой) может появиться четко очерченная зона возникновения.
Латентная инфекция означает, что ткани или клетки содержат ВПЧ, но внешний вид кожи и слизистых оболочек нормальный, поражения не гиперкератозны, а белый тест с уксусной кислотой отрицательный.
Резкое влажное поглаживание во рту чаще всего бывает вызвано оральной половой инфекцией, причем чаще всего оно возникает на спинке языка, губах, зубах, щеках, щеках и т. д.
Он проявляется в виде одиночных или множественных мелких узелков на ножке или сидячих местах, которые могут постепенно увеличиваться или сливаться, образуя цветную капусту или сосочковые разрастания телесного или бледного цвета.
Гистопатология
Папилломы или бородавчатые разрастания
Гиперкератоз, шелушащийся паракератоз, эпидермальный акантоз, базальноклеточная гиперплазия, расширение поверхностных кровеносных сосудов дермы и инфильтрация воспалительными клетками, преимущественно лимфоцитами.
Поверхностный слой эпидермиса
Очаговые, шелушащиеся и рассеянные вакуолизированные клетки.
Иногда в кератиноцитах можно увидеть густо окрашенные зернистые вещества разного размера — вирусные включения.
Вспомогательная проверка
Патологоанатомическое исследование
Тест амплификации нуклеиновых кислот
Гены, специфичные для ВПЧ (гены областей Ll, E6, E7)
управление болезнями
В настоящее время не существует метода искоренения инфекции ВПЧ, и лечение в основном направлено на удаление экзогенного ВПЧ.
Лазерный, замораживающий, микроволновый, фотодинамический, хирургический резекционный и другие методы.
Местное медикаментозное лечение в основном включает 0,5% ангидрид подофиллотоксина, 5% крем имиода и 30–50% раствор трихлоруксусной кислоты.
Системный интерферон и противовирусные варианты
СПИД
ВИЧ имеет слабую выживаемость во внешней среде, низкую устойчивость к физическим и химическим факторам, чувствителен к нагреванию.
Обрабатывать при 56°C в течение 30 минут.
ВИЧ теряет инфекционность на Т-лимфоцитах человека in vitro, но не может полностью инактивировать ВИЧ в сыворотке.
Обрабатывать при 100°C в течение 20 минут.
ВИЧ полностью инактивирован
70% этанол
0,2% гипохлорит натрия
1% глутаральдегид
20% ацетальдегид
Однако ВИЧ не чувствителен к лечению ультрафиолетом и гамма-лучами.
клинические проявления
(1) Острая стадия
(2) Бессимптомный период
(3) стадия СПИДа
Распространенные оппортунистические инфекции и опухоли различных систем
ротовая полость
острый псевдомембранозный кандидоз полости рта
волосатая лейкоплакия
рецидивирующие язвы в полости рта
Следуй за Яном
саркома Капоши
Оральные проявления ВИЧ-инфекции
грибковая инфекция
Кандидоз полости рта
Гистоплазмоз
Хронические гранулемы или крупные язвы и некрозы на языке, щеках и щеках.
Патологические изменения представляют собой грануляционную воспалительную гиперплазию, мазок экссудата язвы и окрашивающую микроскопию, а капсульные споры дрожжевого типа можно обнаружить внутри и снаружи мононуклеаров и полиморфно-ядерных клеток (окрашивание вокруг бактерий отсутствует).
Грибковое заболевание, вызываемое Histoplasma capsulatum.
Вирусная инфекция
волосатая лейкоплакия
Это считается одним из признаков тяжелой системной иммуносупрессии у пациентов, преимущественно наблюдающейся у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Его возникновение связано с инфекцией вируса Эпштейна-Барра и первоначально чаще встречается у мужчин-геев.
простая сыпь
Опоясывающий лишай
цитомегаловирусная инфекция
Папиллома, очаговая гиперплазия эпителия
саркома Капоши
ВИЧ-ассоциированные заболевания пародонта
линейная эритема на зубах
ВИЧ-ассоциированный пародонтит
острое некротизирующее язвенное воспаление
некротический пародонтит
некротический стоматит
язвенные поражения
Заболевание слюнных желез
неходжкинская лимфома
У детей с ВИЧ часто наблюдаются проявления в полости рта: кандидоз полости рта, ангулярный стоматит, увеличение околоушных желез и простая сыпь в полости рта, саркома Капоши и волосатые бляшки встречаются редко;
Диагноз может быть поставлен при наличии в анамнезе эпидемий, лабораторных положительных результатов на антитела к ВИЧ и любого из следующих признаков:
(1) Необъяснимая и стойкая нерегулярная лихорадка с температурой выше 38°C в течение >1 месяца;
(2) упорная диарея (дефекация более 3 раз в день), >1 месяца;
(3) Потерять более 10% массы тела в течение 6 месяцев;
(4) Рецидивирующие грибковые инфекции полости рта;
(5) Рецидивирующая инфекция вируса простого герпеса или инфекция вируса опоясывающего герпеса;
(6) пневмоцистная пневмония (ПЦП);
(7) Рецидивирующая бактериальная пневмония;
(8) Активный туберкулез или нетуберкулезный микобактериоз;
(9) Глубокая грибковая инфекция
(10) Объёмные поражения центральной нервной системы;
(11) Деменция встречается у людей молодого и среднего возраста;
(12) Активная цитомегаловирусная инфекция;
(13) токсоплазматическая энцефалопатия;
(14) пенициллез Манильфея;
(15) Рецидивирующий сепсис
(16) Саркома Капоши и лимфома кожи, слизистых оболочек или внутренних органов.
Лечение заболеваний полости рта, вызванных ВИЧ-инфекцией
Кандидоз полости рта
Используйте местные и системные противогрибковые препараты. Например, нанесите нистатин местно и промойте раствором бикарбоната натрия.
волосатая лейкоплакия
Если симптомов нет, лечение не требуется.
В тяжелых случаях используйте ацикловир.
саркома Капоши
Легкая или среднетяжелая саркома Капоши, лечение высокоактивной антиретровирусной терапией
Тяжелая форма саркомы Капоши может лечиться сочетанием антиретровирусной терапии и химиотерапии.
симплекс и опоясывающий лишай
Ацикловир можно использовать при простой сыпи на губах.
Опоясывающий лишай можно лечить фамцикловиром.
Заболевания пародонта, связанные с ВИЧ
Проводите пародонтологическое лечение как обычно, например, локальное удаление зубного камня и зубного налета, и делайте это осторожно.
После операции промойте горло 0,1% раствором хлоргексидина или поливиниловой посудой.
Если состояние серьезное, примите ацетаминофен перорально.
рецидивирующая афтозная язва
Местное применение глюкокортикоидных препаратов и противовоспалительных и антисептических полосканий. Необязательный талидомид
ксеростомия
Используйте стимулятор секреции слюны, например пилокарпин.
папиллома
Можно использовать такие методы лечения, как хирургическая резекция и лазер, но существует вероятность рецидива.
системное заболевание
заболевания системы крови
железодефицитная анемия
клинические проявления
Оральные проявления
Слизистая оболочка рта бледная, особенно губы, язык и зубы.
Повышается чувствительность слизистой оболочки к внешним раздражителям, что часто вызывает ощущение инородного тела, сухость во рту, жжение языка и т. д. У некоторых пациентов могут возникать рецидивирующие язвы в полости рта.
Нитевидные и грибовидные сосочки на спинке языка атрофируются и исчезают, в результате чего спинка языка становится гладкой и бледной.
Также может возникнуть ангулярный стоматит. В тяжелых случаях атрофируется слизистая оболочка ротоглотки, вызывая затруднение глотания.
Синдром Пламмера-Винсона или синдром Пламмера-Винсона, также известный как синдром железодефицитной дисфагии.
Это особый тип железодефицитной анемии, основными проявлениями которой являются железодефицитная анемия, дисфагия и глоссит. Чаще встречается у белых женщин среднего возраста.
Потенциально злокачественное заболевание, связанное с высоким риском плоскоклеточного рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта, требующее регулярного наблюдения.
апластическая анемия
Недостаточная кроветворная функция костного мозга, панцитопения и, как следствие, синдромы анемии, кровотечения и инфекции.
Лейкопения и агранулоцитоз
Лейкопения означает, что общее количество лейкоцитов периферической крови остается ниже 4,0×109/л.
Нейтропения относится к абсолютному количеству нейтрофилов периферической крови, которое составляет менее 2,0х109/л у взрослых, менее 1,8х109/л у детей ≥10 лет или менее 1,5х109/л у детей <10 лет.
В тяжелых случаях, когда он меньше 0,5х109/л, это называется агранулоцитозом.
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Сложные приобретенные аутоиммунные заболевания, включающие множество механизмов.
Это может быть связано с чрезмерным разрушением тромбоцитов, опосредованным гуморальным и клеточным иммунитетом, или с аномальным качеством и количеством мегакариоцитов, опосредованным гуморальным и клеточным иммунитетом, и недостаточной продукцией тромбоцитов.
клинические проявления
системные проявления
ИТП у взрослых обычно начинается незаметно, и одним из клинических симптомов является утомляемость.
Кровотечение кожи и слизистых оболочек в виде пятен, пурпурных шрамов, пятен, трудности с остановкой кровотечения после травмы и т. д. Также распространено носовое кровотечение.
Состояние больного может внезапно ухудшиться вследствие инфекции и т. п., что приведет к обширному и сильному кровотечению кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.
Оральные проявления
Спонтанное пяточное кровотечение часто является ранним проявлением этого заболевания.
Слизистая оболочка полости рта, особенно губная помада, край языка, дно рта и щеки, склонна к образованию пятен, экхимозов и гематом.
Гематома может разрываться сама по себе или разрываться и кровоточить из-за трения пищи, оставляя круглую или овальную поверхность эрозии с четкими краями.
диагноз
Множественные тесты выявили тромбоцитопению, увеличение селезенки, положительный тест на ломкость капилляров, увеличение времени кровотечения и коагуляцию. Время крови в норме
управление болезнями
Глюкокортикоиды являются методом выбора. Для лечения также можно использовать спленэктомию и иммунодепрессанты.
Заболевания пищеварительной системы
язвенный колит
заболевания иммунной системы
синдром Шегрена
Синдром Шегрена (СС), также известный как синдром Шегрена.
Диффузное заболевание соединительной ткани, характеризующееся инвазией слезных, слюнных и других экзокринных желез, лимфоцитарной инфильтрацией и образованием специфических аутоантител (анти-SSA/SSB).
Заболевание разделяют на две категории: первичный СС (пСС) и вторичный СС (сСС). Последний относится к синдрому Шегрена, вторичному по отношению к другому четко диагностированному заболеванию соединительной ткани или особой вирусной инфекции.
клинические проявления
Клинические проявления разнообразны, в основном связаны с гипофункцией желез.
системные проявления
Оральные проявления
Сухость во рту, липкость во рту, ненормальный вкус и, в тяжелых случаях, трудности с речью, жеванием и глотанием.
Слизистая оболочка полости рта: сухая и тусклая, склонна к кандидозной инфекции.
Разрастающийся кариес является одним из характерных признаков этого заболевания.
Увеличение слюнных желез. Увеличение околоушных желез является наиболее распространенным.
Обычно это безболезненная опухоль, которая может захватывать одну или обе стороны, сдавливая железу, при этом в отверстии протока нет явного выделения слюны.
болезнь Кавасаки
Болезнь Кавасаки (БК), ранее известная как синдром слизисто-кожных лимфатических узлов.
Острое педиатрическое заболевание с лихорадкой и сыпью, основным поражением которого является системный васкулит.
Клинические проявления включают острую лихорадку, поражения кожи и слизистых оболочек и лимфаденопатию. Примерно у 15–20% детей, не получавших лечения, развивается повреждение коронарной артерии.
Это чаще встречается у младенцев и маленьких детей в возрасте до 5 лет, причем чаще у мужчин, чем у женщин.
системные проявления
высокая температура
Гиперемия конъюнктивы
симптомы рук и ног
Острая фаза твердых отеков кистей и стоп и ладонной эритемы.
Кожные проявления
сердечные проявления
Перикардит, миокардит, эндокардит и аритмия развиваются через 1–6 недель.
Другие сопутствующие симптомы. У пациентов могут развиться пиурия и уретрит или диарея, рвота и боль в животе. У некоторых детей может развиться гепатомегалия, легкая желтуха и повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови. Редко наблюдаются легочные инфекции, иногда возникает асептический менингит.
Устное представление
Губные и периоральные проявления: красные, опухшие, сухие и потрескавшиеся губы, диффузная гиперемия слизистой оболочки полости рта, красные и опухшие сосочки языка, клубничный язык.
Увеличение шейных лимфатических узлов: одностороннее или двустороннее, твердое и болезненное, но поверхность не красная и не гнойная. Заболевание появляется первоначально и стихает при спаде лихорадки.
Основным патологическим изменением является системный васкулит, чаще всего локализующийся в коронарных артериях.
системная красная волчанка
Заболевания эндокринной системы, а также болезни питания и обмена веществ.
диабет
синдром Кушинга
дефицит витаминов
Дефицит витамина B2
клинические проявления
системные проявления
Воспаление мошонки является ранним и наиболее частым проявлением заболевания.
На коже преимущественно проявляется сухой зудящий дерматит и себорейный дерматит.
Сухость слизистой оболочки носа, ощущение жжения, чесотка преддверия носа и военные трещины кожи.
В глазах появляются конъюнктивит, застой роговицы и разрастание сосудов, помутнение, язвы, светобоязнь и слезотечение, нечеткость зрения и т. д.
Оральные проявления
Ангулярный стоматит, хейлит и глоссит часто являются ранними проявлениями заболевания.
Ангулярный стоматит: двусторонняя симметричная влажная белая кожа в углах рта мокнет, эрозируется, трескается и стягивается узлами.
хейлит
Чаще встречается на нижней губе, губы варьируются от ярко-красного, огненно-красного до темно-фиолетового.
Губы слегка опухшие, сухие и шелушащиеся, потрескавшиеся, с ощущением жжения или покалывания.
Глоссит
На ранней стадии появляются сухость языка, ощущение жжения или покалывания, тело языка ярко-красное, грибовидные сосочки красные и отечные. В отдаленном периоде заболевание проявляется атрофическим глосситом, атрофируются сосочки языка. Поверхность языка гладкая, ярко-красная. Иногда может наблюдаться географический язык, а на его спинке могут появляться бороздки или язвы.
управление болезнями
Ешьте больше продуктов, богатых витамином В2, таких как молоко, яйца, субпродукты животного происхождения, нежирное мясо, бобы и т. д.
Дефицит ниацина
пеллагра
Ниацин и никотинамид являются производными пиридина и являются водорастворимыми витаминами.
Содержится в продуктах животного и растительного происхождения, таких как мясо, молоко, печень, бобы и овощи.
клинические проявления
системные проявления
Дерматит, диарея и деменция, дерматит и диарея встречаются чаще.
Оральные проявления
На ранней стадии кончик языка и края языка гиперемированы, грибовидные сосочки краснеют и опухают, а затем весь язык становится красным со жгучей болью. В более отдаленных случаях нитевидные сосочки языка и. грибовидные сосочки атрофируются, поверхность языка становится красной, блестящей и красноватой, что приводит к травмам или другим раздражающим ощущениям, склонным к образованию язв.
Слизистая оболочка рта и глотки также может стать красной и жгучей, могут возникнуть эрозии или поверхностные язвы.
Влажность, белизна или эрозии в уголках рта.
Склонен к воспалениям и пародонтиту.
Дефицит витамина С
цинга
Клиническими признаками являются кровотечение и поражение костей.
клинические проявления
системные проявления
Боль в костно-суставных мышцах
Медленное начало, общая усталость, потеря аппетита, потеря веса, депрессия, бледный цвет лица и усталая кожа.
Оральные проявления
Люди с дефицитом витамина С склонны к поражению зубных колпачков и тканей пародонта.
амилоидоз
Группа заболеваний, вызывающих повреждение тканей и органов в месте отложения из-за отложений амилоида во внеклеточном матриксе.
Лингвальный амилоидоз – распространенное проявление амилоидных отложений в полости рта.
Разделяется на следующие виды
Амилоидоз легких цепей иммуноглобулинов
Амилоид А-амилоидоз
β2-микроглобулиновый амилоидоз
транстиретиновый амилоидоз
клинические проявления
системные проявления
Первоначальными симптомами являются в основном усталость и потеря веса.
Оральные проявления
Язык является местом, наиболее часто поражаемым AL-амилоидозом в области головы и шеи, и может образовывать типичную прогрессирующую макроглоссию.
Помимо языка, он также может проявляться в виде желтоватых узелков или приподнятых белых пятен на слизистой оболочке полости рта (главным образом на дне рта, пятках, щеках и очень редко на щеках или обширных сине-фиолетовых рубцовоподобных выпячиваниях); или Пятна, папулы, язвы и т. д.
инфекционные заболевания
скарлатина
Острые респираторные инфекционные заболевания, вызванные гемолитическими стрептококками группы А типа В
клинические проявления
системные проявления
Инкубационный период составляет от 2 до 5 дней. Начало внезапное, с высокой температуры, преимущественно постоянной, и болей в горле. Сыпь появилась через 1 день после начала заболевания.
Оральные проявления
Кожа лица гиперемирована и покраснела, без сыпи, гиперемия вокруг рта и носа не очевидна по сравнению с гиперемированным лицом. Отбеливание, называемое «периоральный бледный круг».
корь
очень заразное заболевание, вызываемое вирусом кори
Передается через дыхательные пути
Начало сезона приходится преимущественно на зиму и весну.
Больные корью – единственный источник инфекции
клинические проявления
системные проявления
Оральные проявления
За 1–2 дня до появления сыпи на слизистой оболочке щек, соответствующей двусторонним вторым молярам пациента, появляются серо-белые или пурпурные пятна размером от 0,5 до 1 мм, окруженные покраснением, называемые коревыми пятнами слизистой оболочки или пятнами Коплика (пятна Коплика). В стадии сыпи эти пятна постепенно увеличиваются и могут распространяться на всю слизистую оболочку щеки и внутреннюю губу, сливаясь друг с другом, а иногда расширяясь в пятна, как при молочнице.
дифтерия
Нарушения пигментации
Эндогенные нарушения пигментации
меланоз
темные пятна на слизистых оболочках
Меланотические пятна — это меланотические пятна, не связанные с пигментацией слизистой оболочки полости рта, вызванной этнической принадлежностью, системными заболеваниями или экзогенными веществами. Причина неизвестна
Темные пятна на слизистой оболочке в настоящее время считаются доброкачественными образованиями и обычно не требуют лечения.
Если наблюдаются изменения цвета и размера, язвы или отеки, следует опасаться злокачественного перерождения.
синдром пигментного полипоза
болезнь Пуджи
аутосомно-доминантное наследование
семейное наследство
Меланотические пятна на слизистой рта, периоральной коже и других участках тела.
Множественные полипы в желудочно-кишечном тракте
Основные симптомы и осложнения этого синдрома обусловлены полипами. Пациенты часто страдают от хронической боли в животе, рвоты, диареи, анемии и мелены.
В тяжелых случаях могут возникнуть такие осложнения, как кишечная непроходимость и инвагинация. Полипы кишечника при этом заболевании имеют склонность к злокачественному перерождению.
Пигментные пятна могут увеличиваться с возрастом.
Гистопатология
Поражение слизистой оболочки кожи проявляется увеличением меланоцитарных меланиновых гранул в базальноклеточном слое или сопровождается гиперплазией меланоцитов.
Кишечные полипы выглядят как гамартомы, а под микроскопом в мышечном слое слизистой оболочки можно увидеть дендритную гиперплазию и неспецифическую гиперплазию железистых протоков.
При периоральной и оральной пигментации лечение обычно не требуется. Полипы желудочно-кишечного тракта можно лечить хирургическим путем.
Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность
оригинальный
Болезнь Эддисона
Оно обусловлено дефектами структуры или функции коры надпочечников, вызванными различными причинами, приводящими к недостаточной секреции гормонов надпочечников и часто сопровождающимися повышением уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ) в плазме.
Вторичный
Заболевания гипоталамуса или гипофиза вызывают снижение секреции АКТГ, что приводит к дефициту гормонов надпочечников, который часто сопровождается снижением уровня АКТГ в плазме, но в некоторых случаях он может быть нормальным.
Чаще встречается у людей среднего возраста, реже у пожилых людей и детей младшего возраста, особенно из-за гендерных различий.
Аутоиммунная (включая идиопатическую атрофию коры надпочечников и синдром аутоиммунной полиэндокринной гипофункции) является основной причиной, за ней следует туберкулез и другие причины (опухоли, грибковые инфекции и т. д.)
клинические проявления
Начало медленное, с углублением пигментации кожи и слизистых оболочек, сопровождается утомляемостью, слабостью, потерей аппетита, потерей веса, снижением артериального давления и уровня сахара в крови.
Пигментация является одним из ранних симптомов и наиболее характерным проявлением этого заболевания и наблюдается почти во всех случаях.
У людей с вторичным гипопитуитаризмом этот симптом часто отсутствует.
Пигментация системная, бронзовая, коричневая или темно-коричневая, более заметна на открытых и подверженных трению участках.
Пигментация слизистой оболочки полости рта обычно появляется на коже рано, часто в таких областях, как губная помада, щеки, зубы, края и кончики языка.
Точечная и шелушащаяся сине-черная или темно-коричневая пигментация разного размера (рис. 12-1-3). Пигментированные участки без субъективных симптомов.
Утомляемость, слабость, потеря веса, снижение артериального давления, потеря аппетита, психические расстройства, ослабление устойчивости к различным стрессам, таким как инфекции и травмы и т. д. В тяжелых случаях могут возникнуть обмороки, шок и надпочечниковый криз.
Гистопатология
Гиперпигментация является результатом повышенной активности меланоцитов без увеличения количества клеток.
Внутри базальных клеток, также находится над базальным слоем.
Вспомогательная проверка
Могут наблюдаться гипонатриемия и гиперкалиемия. Часто наблюдаются нормоцитарная нормохромная анемия, нейтропения, лимфоциты и эозинофилия.
Базовое измерение АКТГ полезно в диагностике и дифференциальной диагностике этого заболевания.
Уровень АКТГ в плазме значительно повышен у первичных пациентов.
Большинство пациентов с вторичным заболеванием имеют низкие уровни АКТГ в плазме.
Тест стимуляции АКТГ является методом, имеющим диагностическую ценность при этом заболевании, который позволяет определить функциональное состояние гипофизарно-адренокортикальной оси.
Помимо лечения причины, также требуется базовое лечение, то есть длительное применение добавок, замещающих адренокортикальные гормоны, обычно перорального преднизолона или других кортикостероидных препаратов.
множественная фиброзная дисплазия
черный акантоз
Редкое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся гиперкератозом, пигментацией и папилломоподобной гиперплазией кожи. В зависимости от причины подразделяют на доброкачественную и злокачественную формы.
Часто встречается при инсулинорезистентности, особенно у пациентов с ожирением.
Во-вторых, это связано с другими метаболическими нарушениями, лекарствами и злокачественными опухолями.
У некоторых пациентов отсутствует конкретная причина, и они могут иметь или не иметь семейный анамнез.
Кожа вначале сухая, грубая, с пигментацией, серо-коричневого или черного цвета. В дальнейшем эпидермис постепенно утолщается, с папилломоподобными выпячиваниями, пигментация постепенно углубляется.
Поражения кожи, как правило, возникают в складках, таких как шея, подмышки, грудь и пах.
Слизистая оболочка полости рта может быть вовлечена, а щеки, спинка языка и глотка могут стать утолщенными и неровными или иметь папилломатозную гиперплазию, которая может сопровождаться различной степенью пигментации.
Доброкачественный черный акантоз возникает у новорожденных или детей раннего возраста и имеет семейную тенденцию.
Наиболее распространенное злокачественное новообразование, связанное с аденокарциномой желудка.
Часто начинается после 40 лет.
Гистопатология
Эпидермальный гиперкератоз и папилломоподобная гиперплазия, неравномерное утолщение шиповатого слоя и незначительное увеличение пигментации базальноклеточного слоя.
Диагностика основывается на клинических проявлениях и сочетается с историей болезни и вспомогательными обследованиями, помогающими найти причину.
Лечение заболеваний направлено на активный поиск и лечение основного заболевания.
Пигментный невус
Чаще возникает на коже лица и шеи, изредка на слизистой оболочке рта, конъюнктиве лица и т. д.
Меланоциты, происходящие из базального слоя эпидермиса или клеток-предшественников эмбрионального нервного гребня.
Аутосомно-доминантное наследование, порок развития, который также может быть приобретен в более позднем возрасте.
Соединительный геморрой
Светло-коричневые, темно-коричневые или коричнево-черные пятна, папулы или узелки, плоские или немного выше поверхности кожи, гладкие и безволосые, могут возникать в любой части, сильно пигментированы на ладонях и вульве и называются узловыми. геморрой
Если он расположен на участке, который часто подвергается трению, травмам или хроническому раздражению, существует вероятность злокачественного перерождения.
Когда область соединения значительно увеличивается, пигмент темнеет, локально возникают зуд, боль, жжение, изъязвление и кровотечение, а вокруг него появляются мелкие пятна-сателлиты, узелки или расходящиеся черные линии, следует учитывать возможность злокачественной трансформации.
Внутрикожный или внутрислизистый геморрой
От светло-коричневого до темно-коричневого цвета, гладкая или слегка приподнятая поверхность кожи, также может быть папилломатозной или симптоматической, гладкая поверхность, может быть волосистой, чаще встречается на голове и шее.
смешанный геморрой
Клинически отличить два пигментированных геморроидальных узла от вышеописанных сложно. Чаще встречается у подростков, с приподнятой поверхностью кожи, светло-коричневого и темно-коричневого цвета, гладкая поверхность, могут расти волосы.
Гистопатология
Соединительный геморрой расположен на стыке эпидермиса и дермы. Смешанный геморрой представляет собой внутридермальный геморрой и узловой геморрой, которые сосуществуют.
злокачественная меланома
Высокая инвазивность, высокая частота метастазирования и крайне плохой прогноз.
Происхождение эмбрионального нервного гребня
Аномальная гиперплазия меланоцитов
злокачественная опухоль
Может возникнуть на коже и слизистых оболочках.
Средний возраст начала заболевания старше, пик заболеваемости кожи приходится на 40 лет, а на слизистых оболочках на 15–20 лет позже, чем на коже.
Злокачественная меланома челюстно-лицевой области часто возникает на почве пигментации.
Ультрафиолетовые лучи, наследственность, эндокринная, хроническая стимуляция и повреждение связаны с возникновением злокачественной меланомы.
Обычно встречается на коже головы, щеках, шее и ушах.
При злокачественном перерождении он быстро увеличивается в размерах, темнеет по пигменту, расширяется радиально, вокруг него разрываются и сочится кровь, а лимфатические узлы в соответствующей области внезапно увеличиваются.
Злокачественная меланома в полости рта может возникнуть в любом месте рта и чаще всего поражает околоушную и альвеолярную оболочку верхней челюсти. На ранних стадиях она часто протекает бессимптомно.
Злокачественная меланома часто возникает на ранних стадиях и имеет обширные метастазы в лимфатические узлы.
Высока частота гематогенного метастазирования, до 40%, преимущественно в легкие, печень, кости, головной мозг и другие органы.
Гистопатология
Клетки злокачественной меланомы имеют округлую, овальную, веретенообразную и многоугольную форму.
Цитоплазма прозрачная, содержит меланин.
Ядра крупные, глубоко окрашенные, с явными ядрышками, многочисленными фигурами митоза, видны многоядерные гигантские клетки.
Иногда опухолевые клетки могут не содержать меланина, что является амеланотической меланомой.
Реакция дофа может быть использована для диагностики
диагноз
ABCDE пять проявлений меланомы
Асимметрия (А, асимметрия)
Нарушение границы (B, нарушение границы)
Изменение цвета (C, изменение цвета)
Диаметр (D, диаметр) 5 мм
Высота (E, высота)
Биопсия может способствовать распространению опухоли и метастазированию, поэтому ее проведение, как правило, не подходит.
Очень важно своевременное лечение и комплексное лечение.
Криотерапия первичной опухоли, химиотерапия, хирургическое лечение (селективное рассечение шеи, расширенная резекция первичной опухоли + восстановление тканей), биологическая терапия, реабилитационная терапия (восстановительная терапия, речевая тренировка, восстановление зубного ряда), например, после криотерапии Первичная опухоль не удалось контролировать и была выполнена дополнительная хирургическая резекция.
Гемоглобиноз
наследственный
Аутосомно-рецессивное генетическое заболевание, вызванное генетическими аномалиями на хромосоме 6.
Приобретение
Длительное чрезмерное потребление железа, длительные массивные переливания крови, нарушения метаболизма железа, вызванные заболеваниями печени, и нарушения роста эритроцитов, вызванные различными причинами.
Клинические признаки: кожа бронзового или серо-черного цвета, преимущественно на лице, верхних конечностях, тыльной стороне кистей, подмышках и промежности.
Слизистая оболочка полости рта может иметь сине-серую или сине-черную пигментацию, которая преимущественно возникает на твердых краях, зубах и щеках.
Это заболевание можно лечить дефероксамином, комплексной терапией препаратами железа или кровопусканием. Пигментация слизистой оболочки полости рта не требует специального лечения.
Билирубиноз
Желтуха
Экзогенные нарушения пигментации
Пигментация тяжелых металлов
Хроническое отравление свинцом, отравление висмутом, отравление ртутью.
На краях зубов образуются линии свинца, линии висмута и линии ртути, имеющие сине-черный или серо-синий цвет.
Отравление серебром и золотом вызывает разные
Сине-серая пигментация слизистой оболочки полости рта и пурпурный оттенок пяток зубов.
татуировка из амальгамы
лекарственная пигментация
Хинакрин, хлор, хлор, хинидин, зидовудин, тетрациклин, миноциклин, хлорпропанакс, пероральные контрацептивы, клофазимин, кетоконазол, ацетаминофен, лейкотриен доксорубицин, блеомицин, циклофосфамид
поствоспалительная пигментация
Хронический пародонтит, красный плоский лишай, псориаз, псориаз и красная волчанка
Меланоз, вызванный курением
депигментация
ветер белого шрама