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Chapitre 3 - Sang
La neuvième édition de Physiologie et santé humaine résume l'aperçu de la physiologie du sang, de la physiologie des cellules sanguines, de l'hémostase physiologique, des groupes sanguins et des principes de transfusion sanguine. Amis dans le besoin, dépêchez-vous de le récupérer !
2024-02-08 16:19:51에 편집됨
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- 개요
sang
Aperçu de la physiologie du sang
1. Composition du sang
Le sang est composé de plasma et de cellules sanguines en suspension, représentant 6 à 8 % du poids corporel humain.
(1)Plasma
Le plasma est une solution de substance cristalline comprenant de l'eau et une variété d'électrolytes, des composés organiques à petites molécules et certains gaz qui y sont dissous.
protéines plasmatiques
albumine
globuline
ɑ-globuline
bêta-globuline
γ-globuline
Fibrinogène (biologiquement inactif)
(2) Cellules sanguines
Classification
des globules rouges
leucocyte
plaquettes
Hématocrite
Le pourcentage du volume occupé par les cellules sanguines dans le sang est appelé hématocrite. Les hommes adultes normaux sont de 40 à 50 % et les femmes de 37 à 48 %.
L'hématocrite est approximativement égal à l'hématocrite
Les patients souffrant d'anémie ont un hématocrite réduit et l'hématocrite sanguin dans les gros vaisseaux est légèrement supérieur à celui des microvaisseaux.
2. Propriétés physiques et chimiques du sang
(1) Pression osmotique plasmatique
La pression osmotique d'une solution dépend du nombre de particules de soluté (molécules ou ions) par unité de volume de la solution et n'a rien à voir avec le type de soluté et la taille des particules.
Classification de la pression osmotique
La pression osmotique formée par les substances cristallines est appelée pression osmotique cristalline, dont 80 % proviennent des ions Na et Cl.
La pression osmotique formée par les protéines est appelée pression osmotique colloïdale (faible pression osmotique), provenant principalement de l'albumine.
Classement des solutions
Solution isotonique : une variété de solutions utilisées dans des expériences cliniques et physiologiques dont la pression osmotique est égale à la pression osmotique du plasma Tels qu'une solution de chlorure de sodium à 0,9 %, une solution de glucose à 5 % et une solution d'urée à 1,9 %
Solution isotonique : une solution qui maintient la forme et la taille normales des globules rouges en suspension Tels qu'une solution de chlorure de sodium à 0,9 % et une solution de glucose à 5 %
(2) pH plasmatique
Le pH plasmatique des personnes normales est de 7,35 à 7,45. Les substances tampons dans le plasma comprennent principalement le bicarbonate de sodium/l'acide carbonique (le plus important), le sel/protéine de protéine de sodium et l'hydrogénophosphate disodique/le dihydrogénophosphate de sodium.
Lorsque le pH plasmatique est inférieur à 7,35, on parle d’acidose ; lorsqu’il est supérieur à 7,45, on parle d’alcalose.
Régulation organique de l'équilibre acido-basique
Les poumons excrètent du dioxyde de carbone (acide volatil) et n'agissent que sur le dioxyde de carbone
La régulation rénale a un grand effet sur la fixation de l'acide (réabsorption du carbonate de sodium et excrétion des ions hydrogène) mais prend effet lentement
physiologie des cellules sanguines
1. Physiologie des globules rouges
(1) Nombre et forme des globules rouges
Le nombre de globules rouges et la concentration d'hémoglobine sont plus faibles chez les enfants que chez les adultes
Les globules rouges matures normaux n’ont pas de noyau, sont en forme de disque biconcave et n’ont pas de mitochondries.
(2) Caractéristiques physiologiques et fonctions des globules rouges
Caractéristiques physiologiques
(1) Déformabilité plastique
La déformabilité des globules rouges dépend de la géométrie du globule rouge (le plus important), de la viscosité à l'intérieur du globule rouge (inversement liée) et de l'élasticité de la membrane des globules rouges.
La forme normale du disque biconcave confère aux globules rouges un rapport surface/volume important, ce qui les rend sujets à la déformation lorsqu'ils sont soumis à des forces externes.
(2) Stabilité des suspensions
La caractéristique selon laquelle les globules rouges peuvent être en suspension de manière relativement stable dans le plasma
Vitesse de sédimentation des érythrocytes : La vitesse de sédimentation des globules rouges est généralement exprimée comme la distance parcourue par les globules rouges à la fin de la première heure, appelée vitesse de sédimentation des érythrocytes.
La vitesse de sédimentation des érythrocytes dépend des modifications des composants du plasma et n'a rien à voir avec les globules rouges.
Habituellement, lorsque les niveaux de fibrinogène, de globuline et de cholestérol dans le plasma augmentent, ils peuvent accélérer l’empilement cellulaire et la vitesse de sédimentation. Lorsque la teneur en albumine et en lécithine du plasma augmente, cela peut inhiber l'apparition d'un empilement et ralentir la vitesse de sédimentation.
(3) Fragilité de pénétration
La caractéristique du gonflement et de la rupture des globules rouges dans une solution saline hypotonique est appelée fragilité osmotique des érythrocytes.
Fonction
①Transport d'oxygène et de dioxyde de carbone
②Participer au tamponnage des substances acido-basiques dans le sang et à l'élimination des complexes immuns
(3) Régulation de la production de globules rouges
La moelle osseuse est le seul endroit où les globules rouges sont produits chez les adultes
1. Le processus de production des globules rouges
Les cellules souches hématopoïétiques de la moelle osseuse rouge se différencient d'abord en cellules progénitrices engagées dans les érythroïdes, puis passent par les stades de proérythroblastes, de promyélocytes, d'érythrocytes mésenchymateux, d'érythrocytes tardifs et de réticulocytes, pour finalement devenir des érythrocytes matures.
Les globules rouges immatures tardifs ne se divisent plus, l'hémoglobine dans les cellules a atteint des niveaux normaux et elles ont perdu leurs noyaux et sont devenues des réticulocytes. Une fois que les réticulocytes entrent dans la circulation sanguine, ils éliminent les mitochondries, les ribosomes et autres organites résiduels par autophagie et se transforment en globules rouges matures.
2. Substances nécessaires à la production de globules rouges
(1) Fer à repasser
C'est une matière première essentielle à la synthèse de l'hémoglobine
Une carence en fer peut provoquer une anémie ferriprive
(2) Acide folique et vitamine B12
Est une coenzyme importante nécessaire à la synthèse de l’ADN
Le facteur intrinsèque favorise l'absorption de la vitamine B12, qui peut également être convertie en tétrahydrofolate pour participer à la synthèse de l'ADN.
3. Régulation de l'érythropoïèse
(1) Érythropoïétine (EPO)
Le rein est le principal site de production d’EPO, suivi du foie.
L'anémie rénale survient souvent en raison d'un manque d'EPO
(2) Hormones sexuelles
Les androgènes peuvent augmenter la concentration d’EPO dans le plasma et favoriser la production de globules rouges
L'œstrogène peut réduire la réponse des cellules progénitrices érythroïdes à l'EPO et inhiber la production de globules rouges.
2. Physiologie des globules blancs
(1) Classification et nombre de globules blancs
Les globules blancs sont des cellules nucléées incolores qui sont généralement sphériques dans le sang.
Variation physiologique
① Les nouveau-nés ont un nombre plus élevé de globules blancs
②Le nombre de globules blancs est élevé chez la femme en fin de grossesse
(2) Caractéristiques physiologiques et fonctions des globules blancs
Les caractéristiques des leucocytes telles que la déformation, la migration, la chimiotaxie, la phagocytose et la sécrétion constituent la base physiologique pour l'exercice des fonctions de défense.
1. Neutrophiles
Les neutrophiles sont les principaux phagocytes du sang
En cas d’infection, les neutrophiles sont les premières cellules effectrices à arriver sur le site inflammatoire. Lorsqu’elles commencent à phagocyter, elles peuvent libérer des substances qui attirent les neutrophiles, provoquant ainsi le déplacement d’un plus grand nombre de neutrophiles vers la zone inflammatoire.
Lorsque les neutrophiles phagocytent 3 à 20 bactéries, ils se désintègrent et libèrent diverses enzymes lysosomales qui peuvent dissoudre les tissus environnants et former du pus.
Les neutrophiles peuvent également phagocyter et éliminer les globules rouges vieillissants et les complexes antigène-anticorps, etc.
2. Monocytes
Les monocytes qui pénètrent dans la circulation sanguine à partir de la moelle osseuse sont des cellules immatures où ils continuent à se développer en macrophages. Les monocytes et les macrophages des organes et des tissus constituent ensemble le système phagocytaire mononucléaire.
La méthode de phagocytose des macrophages est la phagocytose auto-préservée, qui a une capacité phagocytaire plus forte que celle des neutrophiles.
3. Éosinophiles
Lorsque la concentration de glucocorticoïdes dans le sang augmente, le nombre d'éosinophiles diminue
effet
①La limitation est le rôle des granulocytes alcalins et des mastocytes dans les réactions d'hypersensibilité de type I
②Participer à la réponse immunitaire contre les vers
Lié à la survenue de l'asthme
4. Basophiles
effet
①L'héparine libérée a une fonction anticoagulante, ce qui est bénéfique pour maintenir les vaisseaux sanguins ouverts et permettre aux phagocytes d'atteindre le site d'invasion de l'antigène et de le détruire.
②L'histamine et les leucotriènes libérés sont impliqués dans les réactions allergiques
5. Lymphocytes
Examinez toutes les différences en externe et examinez-vous en interne
Les cellules T, produites dans le thymus, sont principalement liées à l'immunité cellulaire ; les cellules B, produites dans la moelle osseuse, sont principalement liées à l'immunité humorale ; les cellules NK sont les exécuteurs de l'immunité innée de l'organisme et peuvent tuer directement les cellules du corps ou les tumeurs. cellules infectées par des virus.
3. Physiologie plaquettaire
(1) Nombre et fonction des plaquettes
Les plaquettes sont de petite taille, n’ont pas de noyau et sont en forme de disque avec des côtés légèrement convexes.
Le nombre de plaquettes augmente après un exercice intense et au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse ; le nombre de plaquettes dans le sang veineux est supérieur à celui du sang capillaire ;
Les plaquettes aident à maintenir l’intégrité des parois des vaisseaux sanguins
(2) Caractéristiques physiologiques des plaquettes
1.Adhésion
Les plaquettes ne peuvent pas adhérer aux cellules endothéliales normales. Lorsque les cellules endothéliales vasculaires sont endommagées, les plaquettes peuvent adhérer au tissu sous-endothélial.
2. Libération
Les substances libérées par les plaquettes après stimulation (telles que l'ADP, l'ATP, etc.) peuvent favoriser une activation et une agrégation supplémentaires des plaquettes et accélérer l'hémostase.
3. Rassemblez
La première phase d'agrégation se produit rapidement et peut également être rapidement dépolymérisée, ce qui correspond à une agrégation réversible. La deuxième phase d'agrégation : se produit lentement mais ne peut pas se désagréger, ce qui indique une agrégation irréversible.
L'ADP exogène à faible dose induit la première phase d'agrégation L'ADP endogène à forte dose induit une deuxième phase d'agrégation
4. Rétrécir
Les plaquettes ont la capacité de se contracter. Lorsque les plaquettes contenues dans le caillot sanguin rétrécissent, elles peuvent rétracter le caillot sanguin et former un thrombus hémostatique solide.
5. Adsorption
La surface des plaquettes peut adsorber divers facteurs de coagulation dans le plasma, augmentant ainsi la concentration de facteurs de coagulation dans les parties endommagées de l'endothélium vasculaire, ce qui est bénéfique pour la coagulation sanguine et l'hémostase physiologique.
(3) Production et régulation des plaquettes
Les plaquettes sont de petits morceaux de cytoplasme biologiquement actif qui sont excrétés par le cytoplasme des mégacaryocytes matures de la moelle osseuse.
La thrombopoïétine (TPO) est principalement produite par les cellules hépatiques et peut également être produite en petites quantités par les reins.
Hémostase physiologique
Dans des circonstances normales, les saignements causés par des lésions des petits vaisseaux sanguins s'arrêtent d'eux-mêmes en quelques minutes. Ce phénomène est appelé hémostase physiologique. L'hémostase physiologique est l'un des mécanismes de protection importants de l'organisme.
1. Processus de base de l'hémostase physiologique
1. Vasoconstriction
Cause du retrait
① Une stimulation nuisible provoque par réflexe une vasoconstriction
② Une lésion de la paroi des vaisseaux sanguins provoque une contraction myogénique vasculaire locale
Vasoconstriction causée par la libération de substances vasoconstrictrices par les plaquettes adhérant au site lésé
2. Formation de thrombus hémostatique plaquettaire
L'hémostase primaire repose principalement sur la vasoconstriction et la formation de thrombus hémostatique plaquettaire
3. Coagulation sanguine
Les dommages aux vaisseaux sanguins peuvent également activer le système de coagulation, provoquant une coagulation sanguine locale rapide, convertissant le fibrinogène soluble dans le plasma en fibrine insoluble et l'entrelaçant dans un réseau pour renforcer le thrombus hémostatique, appelé hémostase secondaire. Enfin, le tissu fibreux local prolifère et se développe en caillot sanguin, réalisant ainsi une hémostase permanente.
2. Système de coagulation sanguine
La coagulation sanguine fait référence au processus par lequel le sang passe d'un état liquide en écoulement à un état de gel immobile. Son essence est le processus de conversion du fibrinogène soluble dans le plasma en fibrine insoluble.
(1) Facteurs de coagulation
Les substances présentes dans le plasma et les tissus qui participent directement à la coagulation sanguine sont collectivement appelées facteurs de coagulation.
À l'exception du FIV, qui est du Ca2, les autres facteurs de coagulation sont des protéines.
À l'exception du FIII, d'autres facteurs de coagulation existent dans le plasma frais, et la plupart d'entre eux sont synthétisés dans le foie. La synthèse du FII, du FVII, du FIX et du FX nécessite la participation de la vitamine K, c'est pourquoi on les appelle également coagulation dépendante de la vitamine K. facteurs.
(2) Processus de coagulation (rétroaction positive)
1. Formation du complexe prothrombinase (FⅩa-FⅤa-Ca2-PL)
voie de coagulation intrinsèque
Cela signifie que tous les facteurs impliqués dans la coagulation proviennent du sang et sont généralement initiés par le contact entre le sang et la surface d'un corps étranger chargé négativement.
Le facteur d'initiation FⅫ implique un grand nombre d'enzymes et ralentit la coagulation sanguine.
Joue principalement le rôle de maintenir et de consolider la coagulation sanguine
voie de coagulation extrinsèque
Le processus de coagulation initié par l'exposition de facteurs tissulaires extérieurs au sang au sang.
Le facteur d'initiation FIII possède un petit nombre d'enzymes participantes et une vitesse de coagulation rapide.
Joue principalement un rôle dans l’initiation de la coagulation
2. Activation de la prothrombine
3. Production de fibrine
3. Système anticoagulant
(1) Système d'anticoagulation cellulaire
endothélium vasculaire
Empêcher les facteurs de coagulation et les plaquettes d'entrer en contact avec les composants sous-endothéliaux, évitant ainsi l'activation du système de coagulation et l'activation des plaquettes
phagocyte mononucléaire
Les facteurs de coagulation activés entrant dans la circulation peuvent être phagocytés par les phagocytes mononucléés
(2) Système d'anticoagulation des fluides corporels
inhibiteur de sérine protéase
Principalement de l'antithrombine
héparine
Il améliore l'affinité entre l'antithrombine et les facteurs de coagulation, inactive rapidement les facteurs de coagulation activés et a un fort effet anticoagulant in vitro.
inhibiteur de la voie du facteur tissulaire
Système de protéine C
4. Système fibrinolytique (préfeedback)
Le processus de dégradation et de liquéfaction de la fibrine est appelé fibrinolyse, ou fibrinolyse en abrégé.
(1) Activation du plasminogène
(2) Dégradation de la fibrine et du plasminogène
(3) Inhibiteurs de la fibrinolyse
Groupes sanguins et principes de transfusion sanguine
1. Groupe sanguin et agglutination des globules rouges
Groupe sanguin : fait généralement référence au type d'antigène spécifique présent sur la membrane des globules rouges. Cet antigène est un antigène polymorphe contrôlé par des gènes germinaux, appelé antigène de groupe sanguin.
Groupe sanguin généralisé : type d'antigène spécifique sur la membrane des cellules sanguines, grossièrement divisé en groupe sanguin des globules rouges, groupe sanguin des globules blancs et groupe sanguin des plaquettes.
L’essence de l’agglutination des globules rouges est la réaction antigène-anticorps
2. Groupe sanguin des globules rouges
(1) Groupe sanguin ABO
1. Typage du groupe sanguin ABO
Le sang peut être divisé en quatre groupes sanguins ABO en fonction de la présence d'antigènes A et B sur la membrane des globules rouges.
Sang de type A : contient uniquement l’antigène A
Groupe sanguin A1 : possède à la fois les antigènes A et A1
Groupe sanguin A2 : possède un antigène A mais pas d’antigène A1
Groupe sanguin B : contient uniquement l’antigène B
Groupe sanguin AB : possède à la fois les antigènes A et B
Groupe sanguin A1B : possède les antigènes A, A1 et B
Faites attention à la présence des sous-types A2 et A2B lors des transfusions sanguines
Groupe sanguin A2B : contient des antigènes A et B mais pas d'antigène AI
Sang de type O : ne contient ni antigènes A ni B
2. Antigènes du système des groupes sanguins ABO
Les antigènes A et B sont formés à partir de l'antigène H
3. Anticorps du système de groupe sanguin ABO
Les anticorps du groupe sanguin comprennent les anticorps naturels et les anticorps immunitaires. Des anticorps naturels existent dans le système des groupes sanguins ABO. Les anticorps naturels sont pour la plupart des IgM, qui ont un poids moléculaire élevé et ne peuvent pas traverser le placenta.
Les anticorps du système des groupes sanguins ABO commencent à être produits 2 à 8 mois après la naissance et atteignent leur maximum entre 8 et 10 ans.
4.Hérédité du groupe sanguin ABO
Les gènes A et B sont des gènes dominants et le gène O est un gène récessif.
En médecine légale, lorsqu’on juge la relation parent-enfant en fonction du groupe sanguin, seul un jugement négatif peut être porté mais aucun jugement positif ne peut être porté.
5. Identification du groupe sanguin ABO
Typage direct : utilisez des tests d'anticorps anti-A et anti-B pour vérifier la présence d'antigènes A ou B sur la membrane des globules rouges.
Typage inversé : utilisation de globules rouges de groupe sanguin connu pour détecter la présence d'anticorps anti-A ou anti-B dans le sérum
Le but d'effectuer simultanément le typage direct et le typage inverse est de se confirmer mutuellement. Étant donné que le sérum présent dans le sang du nouveau-né provient de la mère, seul le typage direct est effectué lors de l'identification du groupe sanguin du nouveau-né.
(2) Groupe sanguin Rh
1. Antigènes et typage du système de groupe sanguin Rh
En médecine, les personnes qui contiennent de l'antigène D sur les globules rouges sont généralement appelées Rh positif, tandis que les personnes dépourvues d'antigène D sur les globules rouges sont appelées Rh négatif.
L'antigène Rh n'existe que sur les globules rouges et est déjà mature à la naissance
2. Caractéristiques et signification clinique du groupe sanguin Rh
Il n'y a pas d'anticorps Rh naturels dans le sérum humain. Ce n'est que lorsque les personnes Rh négatif reçoivent du sang Rh positif qu'elles produisent des anticorps immunitaires Rh par immunité humorale.
Par conséquent, les receveurs de sang Rh négatif n'ont généralement pas de réaction transfusionnelle évidente lorsqu'ils reçoivent du sang Rh positif pour la première fois, mais lorsque du sang Rh positif est transfusé une deuxième fois ou plusieurs fois, une réaction antigène-anticorps peut se produire. Les globules rouges du sang Rh positif seront détruits et une hémolyse se produira.
Les anticorps anti-Rh sont des anticorps IgG qui peuvent pénétrer dans le sang fœtal par le placenta, provoquant une hémolyse des globules rouges fœtaux, provoquant une anémie hémolytique néonatale et, dans les cas graves, pouvant entraîner la mort fœtale.
Lorsqu'une mère Rh négatif porte son premier fœtus Rh positif, une hémolyse néonatale se produit rarement. Cependant, lors de la deuxième grossesse, les anticorps anti-Rh de la mère peuvent pénétrer dans le fœtus et provoquer une hémolyse néonatale.
Si une mère Rh négatif perfuse rapidement une immunoglobuline anti-D spécifique après avoir donné naissance à son premier enfant, cela peut neutraliser l'antigène D introduit par la mère pour éviter la sensibilisation de la mère Rh négatif et prévenir l'hémolyse néonatale lors de la deuxième grossesse.
3. Principes du volume sanguin et de la transfusion sanguine
(1) Volume sanguin
Stocker le volume sanguin
volume de sang circulant
(2) Principes de la transfusion sanguine
① Avant la transfusion sanguine, le groupe sanguin doit être identifié et comparé
Test sanguin de compatibilité croisée : les globules rouges du donneur de sang et le sérum du receveur sont combinés dans l'expérience
Compatibilité croisée secondaire : faire correspondre les globules rouges du receveur avec le sérum du donneur
② Transfusion sanguine homosexuelle, transfusion sanguine hétérotype avec prudence
Si l'agglutination ne se produit pas du côté primaire et secondaire, une transfusion sanguine peut être effectuée ; si l'agglutination se produit du côté primaire, la transfusion sanguine ne peut pas être effectuée s'il n'y a pas d'agglutination du côté primaire mais une agglutination du côté secondaire, du sang ; la transfusion est restreinte.
① Une petite quantité ; ② Le titre d'anticorps dans le sérum ne doit pas être trop élevé ; ③ La vitesse de transfusion sanguine ne doit pas être trop rapide ; ④ Faites attention à la réaction du receveur de sang, arrêtez le sang. transfusion immédiatement.
③Promouvoir la transfusion sanguine de composants et la transfusion sanguine autologue
connaissances cliniques
Dans les maladies du foie, l'albumine diminue et la γ-globuline augmente, entraînant souvent une diminution du rapport albumine/globuline plasmatique.