마인드 맵 갤러리 내과-만성기관지염 및 만성폐쇄성폐질환
본 논문에서는 만성기관지염과 만성폐쇄성폐질환의 원인, 병리학적 변화, 임상양상, 검사실 검사, 진단기준 및 감별진단 포인트와 치료방법을 주로 소개한다. 이 글에는 호흡기에 관한 내용이 많이 포함되어 있으니, 이 글을 통해 조금이나마 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 임상 전공자들의 검토 참고 자료로 활용될 수 있습니다.
2024-04-02 16:20:09에 편집됨이것은 (III) 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제에 대한 마인드 맵이며, 주요 함량은 다음을 포함한다 : 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제 (HIF-PHI)는 신장 빈혈의 치료를위한 새로운 소형 분자 경구 약물이다. 1. HIF-PHI 복용량 선택 및 조정. Rosalasstat의 초기 용량, 2. HIF-PHI 사용 중 모니터링, 3. 부작용 및 예방 조치.
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만성기관지염, 만성폐쇄성폐질환
대하다
안정적인 단계 처리
교육 및 관리
기관지 확장제
β1 아드레날린 수용체 작용제
단기 준비
알부테롤; 테르부탈린
장기 연기 준비
살메테롤; 포르모테롤
항콜린제
속효성 제제(이프라트로피움 브로마이드), 지속성 항콜린제(이프라트로피움 브로마이드)
테오필린
아미노필린
글루코코르티코이드
현재 일반적으로 사용되는 제형에는 살메테롤과 플루티카손, 포르모테롤과 부데소니드가 포함됩니다.
거담제
일반적으로 사용되는 약물에는 N-아세틸시스테인;
장기 가정 산소 요법(LTOT)
사용 표시
PaO2≤55mmHg 또는 SaO2≤88%, 고탄산혈증 유무
PaO2 55~70mmHg 또는 SaO2<89%, 폐고혈압, 우심부전 또는 적혈구증가증(헤마토크리트>0.55)
산소 유량은 1.0~2.0L/min이고 산소 흡입 시간은 >15h/d입니다.
회복 치료
구체적으로는 호흡기 생리치료, 근육단련, 영양지원, 정신치료 및 교육 등이 포함됩니다.
급성 악화의 치료
먼저, 급성 악화의 원인을 파악하고, 환자 상태의 중증도에 따라 외래치료 또는 입원치료를 결정해야 한다.
산소 조절 요법
일반적인 흡입 산소 농도는 28%~30%입니다. 흡입 산소 농도가 너무 높으면 CO2 정체 위험이 높아집니다.
항생 물질
화농성 객담을 동반한 COPD의 급성 악화는 항생제 사용의 적응증입니다.
객담 배양 및 항생제 감수성 검사 결과를 바탕으로 신속하게 약을 조정해야 합니다.
기관지 확장제
동일한 안정 기간의 약물 사용자
글루코코르티코이드
프레드니솔론은 하루 30~40mg을 경구 복용할 수 있으며, 효과가 나타난 후 복용량을 점차적으로 줄여갑니다. 일반적인 치료 과정은 10~14일입니다. 효과가 나타난 후 3~5일 후에는 경구복용으로 변경하고 점차적으로 용량을 감량할 수 있습니다.
외과적 치료
수술 절차에는 기포 절제술과 폐용적 감소 수술이 포함됩니다. 폐 이식은 말기 COPD 환자에게 새로운 치료 옵션을 제공합니다.
감별 진단 및 합병증
감별 진단
천식
대부분의 천식 환자의 기류 제한은 상당히 가역적입니다. 글루코코르티코이드 및 기타 약물을 합리적으로 흡입하면 증상을 효과적으로 조절할 수 있으며 이는 COPD와 구별되는 중요한 특징입니다.
만성 기침 및 가래 생성을 유발하는 기타 질병
기관지확장증(고해상도 CT와 객혈 유무로 구분 가능), 결핵(영상촬영, 가래 세균검사에서 석회화가 보일 수 있음), 폐암(40세 이상 남성, 가래 내 혈액, 기관지경, CT) )
운동성 호흡 곤란을 유발하는 기타 질병
관상 동맥 심장 질환, 고혈압 심장 질환, 심장 판막 질환 등이 있습니다.
다른 원인으로 인한 호흡공역의 확장
보상성 폐기종, 노인성 폐기종 등
복잡
만성 호흡 부전; 자발성 만성 폐성기흉;
진단 및 안정적인 질병 중증도 평가
진단
흡연 등 고위험 요인의 병력, 임상증상(만성기관지염, 점차 악화되는 호흡곤란), 신체적 징후(폐기종, 기류제한), 폐기능 이상 등을 토대로 COPD를 임상적으로 의심할 수 있다.
안정기 동안 질병 심각도 평가
폐 기능 평가
증상 평가
급성 악화 위험 평가
실험실과 그 그는 확인을 도와준다.
폐 기능 검사
이는 지속적인 기류 제한의 주요 객관적 지표입니다.
흉부 엑스레이
초기 흉부 엑스레이에서는 비정상적인 변화가 나타나지 않으며 나중에는 폐 반점이 두꺼워지고 무질서해지는 등의 비특이적인 변화가 나타날 수 있으며 폐기종이 발생할 수도 있습니다.
흉부 CT 스캔
COPD 소기도 질환, 폐기종, 합병증 등의 증상이 나타날 수 있으나, 유사한 증상을 보이는 다른 호흡기 질환을 배제하는 것이 주요 임상적 의의입니다.
혈액가스검사
저산소혈증, 고탄산혈증, 산-염기 균형 불균형의 발생을 결정하고 호흡 부전의 유형을 판단하는 데 큰 가치가 있습니다.
다른
COPD가 세균 감염으로 인해 복잡해지면 말초 혈액 백혈구 수가 증가하고 핵이 왼쪽으로 이동하여 객담 배양으로 검출될 수 있습니다.
COPD 악화 기간 동안 혈액 루틴 및 객담 배양
임상 증상
징후
만성 기침, 숨가쁨, 천명음 및 가슴 답답함(말기 환자는 체중 감소, 식욕 부진 등)
신체적 징후
검사(통 모양의 흉부; 일부 환자의 호흡이 얕아지고 빈도가 증가하며 심한 경우 입술 호흡이 오므림 등), 타진(폐가 너무 무성해짐); 양쪽 폐에서) 소리가 약해지고 호기기간이 길어짐)
개요
COPD라고 불리는 만성폐쇄성폐질환(COPD)은 지속적인 호흡기 증상과 기류 제한을 특징으로 하는 일반적이고 예방 및 치료 가능한 질병으로, 종종 유해한 입자나 가스에 대한 상당한 노출로 인해 발생하며 다음과 관련된 기도 및/또는 폐포 이상을 유발합니다.
COPD는 만성 기관지염 및 폐기종과 밀접한 관련이 있습니다.
폐기종에 대하여
개요
폐기종이라고도 불리는 폐쇄성 폐기종은 흡연, 감염, 대기오염 등의 유해인자가 자극되어 발생하며, 이로 인해 말단 세기관지(호흡세기관지, 폐포관, 폐포낭, 폐포)가 감소하고 과도해집니다. 명백한 섬유성 병변 없이 폐포 벽과 세기관지의 파괴가 동반되는 팽창, 통기, 폐 용적 증가.
폐쇄성 폐기종은 만성 기관지염과 공존하는 경우가 많으며 일반적으로 진행 기간이 길고 진행 속도가 느립니다. COPD는 가역적이지 않은 기도 폐쇄 및 기류 제한이 발생할 때 진단되며 만성 폐심장 질환으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
병리학(폐쇄성 폐기종과 관련된 요인)
압력으로 인해 폐포 벽으로의 혈액 공급이 감소하고 폐 조직에 영양실조가 발생합니다.
기관지 연골이 파괴되어 스텐트 기능이 상실됨
만성 기도 염증과 연기 자극은 단백질 분해 효소의 방출을 증가시킵니다.
기타 요인: 알파1 항트립신 결핍 등
임상 증상
대표적인 증상은 운동에 의한 호흡곤란으로, 기침, 가래 생성 등의 원래 만성 기관지염 증상을 토대로 점차 호흡곤란이 악화되는 경우가 많습니다.
실험실 및 보조 검사
엑스레이 검사
후전방 흉부 X-레이에서는 흉부의 확장, 늑간 공간의 확장, 수평 후방 갈비뼈가 나타났습니다. 심장 그림자는 길고 좁으며 양쪽 폐장의 반투명도가 증가합니다.
CT
흉부 CT 검사(특히 고해상도 CT)를 통해 폐기종 병변 분포의 균일성을 파악할 수 있습니다.
심전도
사지 리드는 일반적으로 진단적 의미가 없는 낮은 전압을 갖는 것을 볼 수 있습니다.
폐 기능 검사
폐기능 검사는 폐기종 진단에 중요합니다. 특징적인 변화는 기능적 잔존 용량, 잔존 용량 및 전체 폐활량의 증가, 전체 폐활량에 대한 잔존 용량 비율의 증가(>40%)입니다.
동맥혈 가스 분석
초기 단계에서는 변화가 없을 수 있지만, 질병이 COPD로 진행됨에 따라 그에 따른 변화가 나타날 수 있습니다.
복잡
자발성 기흉; 만성 폐성 호흡 부전;
진단
폐쇄성 폐기종의 진단은 병력, 임상 증상, 징후, 실험실 검사 등을 종합적으로 분석하여 이루어져야 합니다.
만성 기관지염이나 폐기종 환자가 폐기능 검사에서 지속적인 기류 제한을 보이면 COPD로 진단할 수 있습니다.
COPD는 호흡기 질환 중 흔하고 자주 발생하는 질환으로 유병률과 사망률이 높습니다.
원인
만성 기관지염과 유사
병인
염증 메커니즘, 단백질분해효소-항단백질 분해효소 불균형 메커니즘, 기타 메커니즘(자율신경계 기능 장애, 영양실조, 온도 변화 등)
병리생리학
COPD의 특징적인 병태생리학적 변화는 지속적인 기류 제한으로 인해 폐 환기 기능 장애가 발생하는 것입니다.
만성폐쇄성폐질환(COPD)
대하다
급성 발작 단계 및 만성 지연 단계에서는 감염 조절, 객담 및 기침 완화에 중점을 두고 천명을 동반할 경우 진경제 및 천식 치료를 실시해야 합니다. 관해기에는 운동 강화, 체력 강화, 신체 저항력 향상, 재발 방지에 중점을 둡니다.
급성 발작의 치료
감염 통제
임상 경험을 바탕으로 항생제를 선택하고, 객담 병원체 배양 및 약물 감수성 검사를 적극적으로 실시합니다.
가벼운 경우에는 경구로 투여할 수 있고, 심각한 경우에는 정맥 내 항생제를 투여할 수 있습니다.
일반적으로 사용되는 항생제에는 페니실린, 마크로라이드, 플루오로퀴놀론, 세팔로스포린 등이 있습니다.
기침과 거담제
급성 발작 단계의 환자의 경우 항감염 치료 중 담담제와 거담제를 적절하게 사용할 수 있습니다.
일반적으로 사용되는 약물로는 브롬헥신, 아세틸시스테인, 암브록솔 염산염 등이 있습니다.
허약하고 가래를 뱉어낼 수 없는 노인이나 가래의 양이 많은 노인의 경우에는 객담이 주된 방법이다.
진경제 및 천식
천명성 만성 기관지염의 경우 기관지 확장제가 자주 사용됩니다.
에어로졸 처리
국소 항염증을 강화하고 가래를 희석시키기 위해 에어로졸 흡입 치료에 항생제, 거담제, 진경제 및 항천식제를 사용할 수 있습니다.
완화 치료
담배를 끊으려면 유해한 가스 및 기타 유해한 입자를 흡입하지 마십시오
체력을 강화하고 감기를 예방한다
호흡기 감염이 반복되는 사람들은 인플루엔자 백신, 폐렴 백신, BCG 다당류 핵산, 티모신 등과 같은 면역 조절제 또는 전통 한약을 시도할 수 있습니다. 일부 환자에게는 효과가 있을 수 있습니다.
진단 부서지다 그리고 고마워하다 하지 않다 진단 부서지다
진단
매년 3개월간 지속되고 2년 이상 지속되는 기침, 가래 또는 천명음에 따르면 기타 심장 및 폐질환(결핵, 진폐증, 기관지천식, 기관지확장증, 폐암, 폐농양, 심장병 등)에 해당됩니다. 기능부전 등은 제외), 만성기관지염으로 진단할 수 있습니다.
연간 발병 기간이 3개월 미만이지만 X선 검사 등의 명확한 객관적인 증거가 뒷받침되는 경우에도 진단이 가능합니다.
일반적으로 사용되는 검사: X선 검사, 호흡 기능 검사, 혈액 검사
감별 진단
기관지 천식
항생제 효과 없음, 기관지 모발 검사 양성
호산 구성 기관지염
유도 가래 검사에서 호산구 비율의 증가(≥3%)가 진단적일 수 있습니다.
결핵
항산균은 객담 내 항산균 검색 및 흉부 X선 검사로 확인 가능
기관지 폐암
대부분 수년간 흡연력이 있으며, 가래박리세포진검사, 흉부CT, 기관지내시경 등의 검사를 통해 진단을 확정할 수 있다.
특발성 폐섬유증
혈액가스 분석 결과, 동맥 산소 분압은 감소하지만, 이산화탄소 분압은 증가하지 않는 것으로 나타났습니다.
기관지 확장증
대표적인 증상으로는 반복적으로 기침을 하며 다량의 화농성 가래가 나오거나 반복적으로 객혈이 일어나는 것입니다.
임상 증상
징후
기침
장기간 지속되고 점차 악화되는 기침은 만성 기관지염의 주요 특징입니다.
객담
대개 흰 점액 또는 장액성 거품성 가래로 감염과 동반되면 가래가 점액화농성 또는 황색 화농성 가래로 변하고 기침이 심해지며 때로는 혈액과 함께 가래의 양이 현저히 증가합니다.
천명음 또는 호흡 곤란
일부 환자에서는 천명을 유발할 수 있고 종종 천명을 동반하며 자극성 가스를 흡입함으로써 유발될 수 있는 기관지 경련이 있습니다.
신체적 징후
초기의 경증 만성 기관지염에는 특별한 징후가 없을 수도 있습니다.
급성 발작 기간에는 마른 발진과 습한 발진이 흩어져 있을 수 있으며 대개 폐의 뒤쪽과 바닥에 위치하며 기침 후에는 줄어들거나 사라지는 경우가 있습니다.
폐기종으로 인해 복잡한 사람들은 폐기종의 징후가 있을 수 있습니다.
임상 분류 및 병기 설정
유형
단순형과 천명형으로 구분 가능
분할불
질병의 진행 정도에 따라 3단계로 구분됩니다. 급성 발병 기간(1주 이내), 만성 재발 기간(>1개월), 임상적 완화 기간(2개월 이상 증상 완화)
개요
만성 기관지염으로 불리는 만성 기관지염은 기관, 기관지 점막 및 주변 조직의 만성 비특이적 염증입니다.
기침, 가래가 주 증상이거나 천명음이 발생하며, 발병이 2년 이상 매년 3개월 이상 지속되는 경우는 제외됩니다.
병인학 및 병인
흡연
흡연은 만성 기관지염 발생과 밀접한 관련이 있습니다
흡연을 시작하는 연령이 빠를수록, 흡연 기간이 길어질수록, 하루에 피우는 담배의 양이 많을수록 유병률은 높아집니다.
대기 오염
감염
바이러스에는 리노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스 및 호흡기 세포융합 바이러스가 포함됩니다.
일반적인 박테리아에는 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자, A군 연쇄상구균, 네이세리아 등이 있습니다.
추운 기후
감기는 종종 만성 기관지염의 급성 발병을 유발하는 중요한 요인입니다.
내적 요인
알레르기 요인, 자율신경계 기능 장애(과교감신경 N 기능), 영양 요인(비타민 A, 비타민 C 결핍);
만성 기관지염
기도 염증
폐포 가스량 증가
확산 기능 감소
폐용적의 변화
비정상적인 가스 분포
환기 기능 감소 (방해)
기류 제한 (완전히 되돌릴 수는 없음)
확장 테스트(/-)
도발 테스트(/-)
폐포 벽의 구조적 파괴
분비물 증가
평활근 기능 장애
높은 기도 반응성