TOAST 병인분류 : 대동맥 죽상동맥경화증, 심장색전형, 소동맥 폐쇄/열공형, 기타 명확한 병인형(예: 응고장애, 혈액성분 변화, 혈관염, 혈관기형, 결합조직질환), 원인불명형

§전방순환경색(TACI): 고도의 뇌 기능 장애, 동측 시야 결손, 동측 얼굴/상지 및 하지의 적어도 2개 부위의 운동/감각 장애 → 폐색으로 인한 큰 경색에서 더 흔함 MCA의 근위 주요 줄기

부분 전방 순환 경색(PACI): 위 3개 중 2개를 선택하거나 높은 수준의 뇌 기능 장애만 나타낼 수 있거나 열공 경색으로 명시된 운동/감각 장애보다 더 제한적일 수 있음 → 원위 주요 간선에서 더 흔함 MCA의 모든 수준의 분지 또는 ACA 및 그 분지의 폐쇄로 인한 중소형 경색

후순환경색증(POCI) : 반대쪽 운동/감각 장애를 동반한 동측 뇌신경 마비, 양측 운동/감각 장애, 안구 집중 장애, 동측 장관 증상이 없는 뇌 증상, 한쪽 동측 동측 시야 결손(척추-기저동맥 증후군)

열공뇌경색(LACI)

죽상동맥경화성 뇌경색은 중년과 노년층에서 더 흔하며, 동맥염 뇌경색은 청년층과 중년층에서 더 흔합니다.

조용한/수면 상태에서 흔히 발생하며, 일부에서는 TIA의 전구 증상이 나타날 수 있습니다.

전대뇌동맥증후군: 반대편 종아리의 마비 및 감각 상실, 소변을 보고 싶은 충동

중대뇌동맥 증후군(가장 흔함)

내부 경동맥 증후군: 임상 증상은 매우 다양합니다. 일측성 일측 흑암증, 반대쪽 편마비, 반감각 장애 및 동측 반맹이 발생할 수 있으며, 우성 반구가 침범될 경우 실어증이 발생할 수 있습니다. 신체 이미지 장애가 동반될 수 있습니다. 신체 검사를 통해 약화된 경동맥 맥박과 혈관 잡음이 나타날 수 있습니다.

후뇌동맥증후군

척추기저증후군: 락인 증후군, 밀라드-구블러 증후군, 포빌 증후군, 발렌베르그 증후군 등 다양한 증상;

가역성 허혈성 신경학적 결손(RID): 24시간 이상 지속되는 허혈성 증상이 있는 환자, 종종 크거나 작은 경색이 있지만 아직 돌이킬 수 없는 신경학적 손상을 일으키지 않았거나 측부 순환 보상으로 인해 혈전이 즉시 용해됩니다. 경도가 약하거나 관련 혈관경련 및 뇌부종이 3주 이내에 후유증 없이 완전히 완화됩니다.

뇌분계경색(CWSI)/변연부경색: 인접한 주대뇌동맥의 말단과 주요동맥의 피질분지 및 뇌의 심천공분지 사이의 혈액 공급 영역 또는 변연부에 발생한 뇌경색을 말한다. 증상은 경미하며, 원인을 교정한 후 효과적으로 조절할 수 있습니다. 감소된 뇌 순환 예비 용량(저혈압)이 주요 위험 요인입니다.

혈액검사 : 혈액루틴, 혈액유변학, 혈액생화학 → 위험인자 발굴 및 감별진단

뇌척수액 검사: 일반적으로 불필요하며, 두개내 출혈이나 두개내 감염이 의심되는 경우에만 고려됩니다. 결과는 일반적으로 정상이고 소량의 적혈구가 있을 수 있으며 뇌부종이 있을 때 압력이 증가할 수 있습니다.

CT 검사는 발병 후 가능한 한 빨리 수행되어야 합니다(바람직함). 폐쇄된 혈관 공급 영역과 일치하는 저밀도 병변은 발병 후 24~48시간에 볼 수 있습니다.

MRI(특히 DWI)는 초기 허혈성 경색을 명확하게 보여줄 수 있으며 출혈성 경색 및 뇌출혈도 식별할 수 있습니다. 현재 확산-관류 불일치 영역은 허혈성 반음영으로 간주됩니다.

DSA는 뇌혈관 병변 검사의 표준이지만 비전통적인 진단 방법입니다.

경두개 도플러 초음파(TCD): 두개내 및 두개내 혈관 협착, 폐색, 연축, 측부 순환 확립을 평가하고 혈전용해의 효능을 모니터링하는 데에도 사용할 수 있습니다.

SPECT, PET: 뇌경색의 위치와 발병 후 몇 분 이내에 국소 뇌혈류의 변화를 보여줄 수 있습니다.

기도를 열어두고 산소를 공급받으세요

혈압을 조절하다

혈당 조절: 발병 후 24시간 이내에 포도당 용액을 주사하는 것은 권장되지 않습니다(산증 악화를 피하기 위해). 고혈당증은 교정되어야 하며 혈당이 11.1mmol/L를 초과하는 경우 즉시 인슐린 치료를 받아야 합니다.

두개내압 조절: 20% 만니톨, 푸로세미드, 글리세릴과당 등

삼킴곤란 치료: 흡인성 폐렴, 수액 부족 및 영양실조를 예방하고 발열 및 감염을 치료합니다.

상부 위장관 출혈 치료: 항궤양제는 정맥 내로 정기적으로 투여할 수 있습니다.

수분/전해질/산-염기 균형 장애 예방 및 치료

심장 손상을 예방하고 치료하세요

항간질 치료

DVT 및 폐색전증 예방 및 치료

정맥 혈전용해제

동맥 혈전용해술: 6시간 이내에 큰 동맥 폐색으로 인한 중증 뇌졸중 환자에게 적합하며 혈관 재관통율이 높지만 DSA 모니터링 하에 약물 용량을 감량해야 합니다.

항혈소판제 : 혈전용해 적응증을 충족하지 못하는 경우에는 부하용량을 가능한 한 빨리 경구투여하고(급성기 이후에는 예방용량으로 변경), 혈전용해가 있는 경우에는 24시간 후에 사용을 시작한다. 혈전용해.

항응고제 요법: 응고항진 상태이고 DVT 및 폐색전증 발생 위험이 높은 환자에게 적합합니다.

섬유소 감소 치료: 특히 고섬유소원혈증 환자에게 적합합니다.

혈액희석치료: 심한 뇌부종이나 심부전이 없을 경우 용적확장요법을 사용할 수 있으며, 덱스트란 40이 일반적으로 사용되며 적혈구용적률은 40~42%(이때 산소운반능력이 최적)로 조정됩니다. 이 방법은 분수령 경색 환자에게 선호됩니다.

뇌 보호 치료제: 자유 라디칼 제거제, 오피오이드 수용체 차단제, 전압 개폐 CCB, 흥분성 아미노산 수용체 차단제, 마그네슘 이온

한의학 치료

출혈성 전환: 뇌경색 후 뇌 조직의 이차 출혈을 말하며, 이는 뇌경색의 일반적인 합병증이며 이 시점에서 항혈전제를 중단해야 합니다.

수술적 또는 중재적 치료: 큰 뇌경색이 생명을 위협할 경우, 측두하감압과 괴사조직을 적극적으로 제거해야 하며, 소뇌경색이 크고 기계적인 대공 탈출의 징후가 있는 경우에도 사용해야 합니다. 혈전 절제술은 8 시간입니다.

재활 치료: 발병 후 1~2주에 조기에 실시하는 것이 좋으며, 심각한 합병증이 없으면 사지 기능 훈련과 언어 훈련을 시작할 수 있습니다.

젊은 성인에게 더 흔히 발생하며 전구 증상 없이 활동 중에 갑자기 발생하며 국소 신경학적 징후는 수 초에서 수 분 내에 최고조에 도달합니다. 이는 종종 신체의 다른 부위에 완전한 뇌졸중으로 나타날 수 있습니다.

뇌혈전증과 비교하여 재발 및 출혈 가능성이 더 높습니다. 감염성 색전증이고 두개내 감염으로 인해 합병증이 발생하는 경우 심각한 색전증 환자는 다양한 정도의 후유증을 남길 수 있습니다.

기타 증상: 원발성 질환의 대부분의 증상이나 징후가 나타날 수 있으며, 심장 질환과 AS가 더 흔합니다.

뇌혈전증의 치료 원칙은 기본적으로 동일하지만 출혈경색증과 병용할 경우 혈전용해제, 항응고제, 항혈소판제를 중단해야 한다.

감염성 색전증, 지방색전증, 부정맥, 공기색전증 등

항간질제 치료와 같은

항응고제 치료: 심방세동/재색전 위험이 높은 심장 질환, 동맥 박리/고등급 협착증

항혈소판요법 : 비정상적인 색전증을 제외하고는 원칙적으로 일상적으로 사용하지 않음

중년 및 노년층 남성에게 더 흔하며, 절반 이상이 고혈압 병력을 가지고 있습니다.

편마비/편마비 감각 장애와 같은 국소 증상으로 시작되는 경우가 많으며 증상은 경미하고 징후는 단일하며 예후는 좋으며 일반적으로 두통, 두개내 고혈압 및 의식 장애와 같은 증상은 없습니다. 일반적으로 일과성 허혈발작(TIA)은 위에서 몇 시간 이상 지속되는 것으로 알려져 있으며, 이를 원발성 질환으로 간주해야 합니다.

무증상 경색을 보이는 환자가 많다

순수 운동 유형(가장 흔함): 병변은 내부 캡슐/방사선/뇌교에 위치하며 감각 장애, 시각 장애 또는 피질 운동 없이 반대쪽 얼굴/상지 및 하지에 거의 동일한 정도의 편마비로 나타납니다. 무질서

순수 감각 유형: 병변은 시상의 복측후핵에 위치하며 반감각 상실로 나타나며 운동 장애가 거의 또는 전혀 동반되지 않을 수 있습니다.

감각운동 유형: 병변은 시상의 복측 후핵에 위치하며 내부 피막의 후부에 인접합니다. 처음에는 반감각 장애로 시작하여 편마비가 발생합니다.

조음장애-서투른 손 증후군(DCHS): 병변은 폰의 기저부, 내부 캡슐의 앞다리 및 무릎에 위치하며, 발병은 갑작스럽게 구음 장애, 연하곤란, 반대쪽 중앙 안면 및 혀 문제로 나타납니다. 마비, 안면마비, 옆쪽 손의 약화/서투른 휴식 동작, 부정확한 손가락-코 검사, 경미한 균형 장애, 그러나 뚜렷한 사지 마비는 없습니다.

운동실조성 편마비: 병변은 뇌교, 내부 피막 및 ​​방사관 기저부에 위치하며, 증상은 반대쪽 편마비 및 동측 사지의 소뇌 운동실조이며, 편마비는 상지보다 하지에서 더 심합니다. 얼굴의 운동실조증은 쇠약으로 치료할 수 없으며 추체경로 징후가 동반될 수 있습니다.

열공 상태(Lacunar state): 양측 피질 척수관 및 피질 뇌간 관을 포함하는 질병의 반복적인 공격으로 인한 다발 열공 경색, 심각한 정신 장애, 인지 저하, 가성연수마비, 양측 피라미드 징후, 파킨슨병 증후군 및 대변실금을 의미합니다. 열공경색은 열공상태이다.