마인드 맵 갤러리 8. 뇌혈관질환
뇌혈관질환, 뇌경색, 뇌출혈, 뇌졸중 등 신경학 분야의 뇌혈관질환 지식체계에 대한 마인드맵입니다.
2023-11-12 17:27:23에 편집됨뇌혈관
대뇌동맥
내경동맥: 대뇌 반구의 앞쪽 2/3 및 간뇌의 일부
① 눈동맥
눈
② 전맥락막동맥
외측무릎체, 내낭후지의 후방 및 하부, 뇌의 발바닥 중앙 1/3 및 담창구 등
③ 후방교통동맥
내부 경동맥 시스템 및 척추 기저 동맥 시스템의 문합 가지
④ 전뇌동맥
중앙분지: 미상핵, 렌즈형 핵의 전방부, 내부낭의 전방분지
피질 가지: 두정후두엽 고랑 앞 반구의 내측 표면, 전두엽 바닥 표면의 일부, 전두엽의 상부 및 측면 표면
⑤중대뇌동맥
피질 가지: 대뇌반구와 대뇌섬엽의 상부 측면 표면 대부분
중앙분지(렌즈줄무늬동맥) 90° 수직각(출혈동맥): 미상핵, 렌즈형핵, 내낭속 및 뒷다리 앞부분
두정후두고랑에 의해 경계됨
척추 동맥: 대뇌 반구의 뒤쪽 1/3, 간뇌의 일부, 뇌간 및 소뇌
(1) 척추동맥의 주요 가지
Ø전후척추동맥
Ø후하소뇌동맥
(2) 뇌저동맥의 주요 가지
Ø전하소뇌동맥
Ø미로동맥(내이동맥)
Ø교교동맥
Ø상소뇌동맥
Ø후대뇌동맥
피질 가지: 측두엽과 후두엽의 내측 표면과 바닥
중앙 분지: 시상, 내측 및 외측 무릎체, 시상하부 및 시상하부
대뇌동맥환(윌리스환)
Ø양측 전대뇌동맥의 초기분절
Ø양쪽 내경동맥의 말단부
Ø양쪽의 후대뇌동맥
Ø전교통동맥
Ø양쪽의 후방교통동맥
그림
뇌혈관 질환 CVD
뇌졸중
이는 기질적 뇌 손상으로 인해 발생하는 뇌혈관 질환의 일종으로, 국소적 또는 확산성 뇌 기능 결함이 갑작스럽게 발병하고 급속히 진행되는 공통적인 임상 특징을 가지고 있습니다.
가리키다:
허혈성 뇌졸중
급성 허혈성 뇌졸중 치료의 최우선 순위는 다음과 같습니다.
초조기 혈전용해치료 적극 실시
출혈성 뇌졸중
원인
1. 혈관벽 병변
Ø 고혈압성 동맥경화증 및 죽상동맥경화증으로 인한 혈관 손상(가장 흔함)
➢ 결핵, 매독, 결합조직질환, 렙토스피라 등에 의한 동맥염
➢ 선천성 혈관질환(동맥류, 혈관기형 등) 및 다양한 원인에 의한 혈관손상(외상, 뇌수술)
➢ 약물, 독극물, 악성종양 등에 의한 혈관 손상
2. 심장 질환 및 혈역학적 변화
➢ 고혈압, 저혈압 또는 급격한 혈압 변동
Ø 심장 기능 장애, 류마티스 또는 비류마티스 판막 심장 질환, 심근병증
Ø 부정맥 또는 전도 차단, 특히 심방세동
3. 혈액 성분 및 혈액 유변학의 변화
➢ 탈수, 적혈구증가증, 고섬유소원혈증 및 기타 과다점성 등 다양한 원인으로 인해 혈액 응고 또는 출혈 경향이 증가합니다.
Ø 비정상적인 응고기전, 특히 항응고제, 피임약, 파종성혈관내응고 및 각종 혈액질환의 사용
4. 기타 원인
Ø 공기, 지방, 암세포, 기생충 등의 색전증
Ø 뇌혈관 압박, 외상, 경련
뇌혈액순환 조절 및 병태생리
정상적인 상황에서 혈류는 평균 동맥압 50-150mmHg 범위 내에서 변하지 않지만, 병리학적 상태에서는 조절 장애가 발생할 수 있습니다.
뇌 조직으로의 혈액 공급이 6초 동안 중단되면 환자는 10초 안에 자발적인 뇌 전기 활동이 사라지고 가장 취약한 특정 뉴런이 회복 불가능하게 손상됩니다.
진단 및 치료 원칙
뇌혈관질환 진단
병력, 신체 검사 및 실험실 테스트가 포함됩니다.
➢ 국소적 또는 전체적 뇌 손상의 증상 및 징후의 갑작스러운 발병 및 급속한 발병을 기준으로 합니다.
일측성 증상
➢ 뇌 CT/MRI 또는 MRA, DSA, CSF 검사에서 해당 병변 또는 관련 질환의 증거 발견
➢ 고혈압, 심장병, 당뇨병, 흡연, 고지혈증 등 뇌졸중의 일반적인 위험인자
치료원리
뇌졸중 동반질환의 일반 의료 및 관리: 생명 구하기, 장애 감소
급성 허혈성 뇌졸중에 대한 초조기 혈전용해 치료를 수행하는 것은 현재 급성 뇌졸중의 주요 의학적 과제 중 하나입니다.
재발 방지
삶의 질을 향상하다
뇌졸중 유닛(Stroke Unit): 근거 기반 의학으로 입증된 최고의 뇌졸중 치료 접근법
일과성 허혈 발작(TIA)
정의
국소 뇌 또는 망막 허혈로 인한 일시적인 신경학적 결손으로 임상 증상은 일반적으로 1시간을 넘지 않으며, 가장 긴 시간도 24시간을 넘지 않으며, 책임 있는 병변의 증거는 없습니다.
신경영상검사에서 신경학적 결손에 해당하는 뚜렷한 병변이 있는 사람을 TIA라고 부르면 안 된다.
원인과 발병기전
(1) 혈역학적 변화
근위대동맥협착증 저혈압
이 유형의 환자의 임상 증상은 발작이 잦은 고정관념이 있으며 각 발작은 짧은 시간 동안 지속되며 일반적으로 10분을 넘지 않습니다.
(2) 미세색전증
A-A 색전증 심장성 색전증
이 유형의 환자의 임상 증상은 다양하고 발작 빈도는 일반적으로 드물며 각 발작은 오랫동안 지속됩니다.
임상 증상
(1) 일반적인 특성
➢ 중년 및 노년층에서 더 많이 발생하며, 여성보다 남성에서 더 많이 발생합니다.
나이, 성별
➢ 고혈압, 죽상동맥경화증, 당뇨병, 고지혈증 등 혈관질환 위험인자를 동반하는 경우가 많습니다.
위험 요소
✓ 발병은 갑작스럽고 자주 재발됩니다.
질병의 발병
➢ 신경기능장애는 단기간 지속되며, 가장 긴 시간은 24시간 미만이며, 잔여 증상 없이 임상적 회복이 완료됩니다.
지속
➢ 혈류역학적 변화로 인한 일과성 허혈발작(TIA)은 유사하거나 정형화된 임상 증상을 보입니다.
(2) 내부 경동맥 시스템 TIA
1. 중대뇌동맥 영역의 TIA
단마비, 편마비, 안면 마비, 허혈 반대쪽 사지의 언어 마비가 발생할 수 있으며, 우성 반구의 손상은 종종 실어증과 실행증을 초래하고 비우성 반구의 손상은 편마비 및 반대측 동측 반맹을 동반할 수 있습니다. 공간적 방향 감각 상실이 발생합니다
2. 전대뇌동맥 영역의 TIA
성격 및 정서 장애, 반대측 하지 약화가 발생할 수 있음
3. 주요 내부 경동맥의 TIA
안동맥 교차 마비, 호너 교차 마비로 나타남
가장 흔한 임상 증상
반대측 상지 또는 하지의 일시적인 약화 또는 편마비
(3) 척추기저계 TIA
증상으로는 현기증, 균형 장애, 비정상적인 안구 운동 및 복시가 있습니다. 안면 및 구강 주위 무감각, 단독으로 또는 반대쪽 사지 마비 및 감각 장애를 동반하여 전형적인 또는 비정형 뇌간 허혈 증후군을 나타냄
1. 가을 공격
증상으로는 갑작스러운 하지의 긴장 상실, 낙상, 의식 상실 등이 있는데, 이는 뇌간 하부의 망상 구조의 허혈로 인해 발생합니다.
2. 일과성 전역 기억상실증(TGA)
발작 중 단기 기억 상실이 발생하며 발작 중 시간과 장소에 대한 방향 감각 상실이 발생하지만 대화, 쓰기, 계산 능력은 정상입니다. 일반적으로 증상은 몇 시간 동안 지속되다가 완전히 호전되어 기억 장애는 남지 않습니다. 발병기전은 아직 명확하지 않으며, 일부 발병기전은 해마, 해마옆이랑 및 측두엽 변연계를 포함하는 후대뇌동맥 측두분지의 허혈에 의해 발생할 수 있습니다.
3. 양쪽 눈의 시력 장애 발병
후대뇌동맥의 칼카린 분지의 양측 허혈은 후두엽의 시각 피질을 침범하여 일시적인 피질 실명을 유발합니다.
보조검사
(1) 초기점검 (48시간 이내 완료 필수)
1. 정기 혈액 검사, 응고 기능, 혈액 생화학 및 기타 혈액 검사
2. 심전도, 경흉부심장초음파
3. 뇌 CT나 MRI에서는 뇌허혈에 해당하는 경색이 발견되지 않음 - 가장 중요한 초기 진단검사
4. 비침습적 혈관질환 검사(경부혈관초음파, TCD, CTA 또는 MRA)
(2) 추가 검사
1. 홀터 모니터링, 경식도 심장초음파검사
2. DSA 확인
3. 단백질 C, 단백질 S, 항트롬빈 III, 항인지질 항체 등
진단
진단은 주로 병력에 의존합니다(진단 당시 증상이 사라졌기 때문).
TIA가 매우 의심스럽습니다.
중년 및 노년층 환자는 내경동맥 또는 척추-기저동맥계 및 그 분지의 허혈과 일치하는 국소성 뇌손상 증상이 갑자기 발생하며, 증상은 단시간 내에(1시간 이내) 완전히 회복됩니다. 최대)
TIA의 임상 진단:
일과성 허혈발작(TIA)이 의심되는 경우, 신경영상검사에서 신경학적 결손에 해당하는 병변이 발견되지 않는 경우
완전한 TIA 진단:
다양한 병인을 구별하는 TIA의 임상 진단
감별 진단
1. 뇌경색 : 증상의 지속기간, 증상의 정도 및 범위를 CT, MRI 검사로 구분
2. 간질의 부분 발작: EEG가 비정상일 수 있음
3. 메니에르병: 24시간 이상 지속되며 이명, 귀 막힘, 반복적인 청력 상실을 동반함
4. 심장병
5. 기타
대하다
뇌졸중의 고위험 기간은 TIA 발병 후 2일 또는 7일 이내입니다. 환자의 응급 평가 및 개입을 통해 뇌졸중 발생을 줄일 수 있으며, 사전에 혈전용해제를 준비해야 합니다. 일과성 허혈발작(TIA)은 뇌경색으로 변하며, 혈전용해 치료는 지체될 수 없습니다.
뇌경색
뇌출혈
• 중앙 가지: 기저핵, 내부 캡슐 및 간뇌
• 피질 가지: 대뇌 피질과 그 밑에 있는 수질