50세 이상의 환자에서 더 흔하며, 추운 계절에 발병률이 더 높으며, 많은 사람들이 고혈압의 병력을 갖고 있으며 이는 종종 정서적 흥분/활동 중에 발생하며 발병 후 몇 분에서 몇 시간 내에 상태가 최고조에 이릅니다.

질병 발병 후 혈압이 뚜렷이 나타나는 경우가 많습니다↑ 두개내압 상승의 징후가 나타날 수 있습니다.

기저핵의 출혈(70%): 종종 "삼중 편위"로 이어지며, 양쪽 눈이 영향을 받은 쪽을 바라보고 출혈량이 많을 경우 초점 경련 및 실어증(주반구)이 나타날 수 있습니다. 의식이 악화되고, 두개내압이 증가하는 증상, 심지어 뇌탈출까지 나타납니다.

대엽 출혈: 두정엽에서 가장 흔하며 두통, 구토, 수막 자극 및 국소 국소화 징후로 나타납니다.

시상 출혈: 기저핵의 출혈과 유사하게 위/아래를 바라보는 양쪽 눈의 수직 운동 장애가 있을 수 있습니다. 뇌교 출혈: 종종 기저 동맥의 뇌교 분지 파열로 인해 발생합니다. 소량의 출혈로 인해 의식을 잃을 수도 있으며, 증상으로는 교차마비(출혈성 안면마비, 지체편마비), 운동실조성 편마비, 환측을 바라보는 양쪽 눈의 마비/핵간 안근마비 등이 있습니다. 동공은 바늘 모양, 빛 반사가 느리거나 사라짐

소뇌 출혈: 종종 치상핵 동맥 파열로 인해 발생합니다. 두통, 구토, 현기증, 운동실조, 후두부 통증으로 나타나지만 심각한 소뇌 출혈은 여전히 ​​급성 대공 탈장을 유발할 수 없습니다.

뇌실내 출혈: 소량의 출혈은 일반적으로 일차적이며 지주막하 출혈(유사한 증상이 있음)로 쉽게 오진될 수 있습니다. 다량의 출혈은 대개 이차적이며 혼수상태가 빠르게 시작되고 동공이 뾰족해지며 커피 같은 내용물이 구토됩니다. , 중추고열증, 중추신경계출혈, 호흡부전, 안구부상, 사지마비, 제뇌성 강직증 등이 있다.

뇌척수액 검사: 일반적으로 임상 진단이 명확한 경우에는 사용되지 않습니다(특히 명백한 두개내 고혈압 및 소뇌 출혈이 있는 경우). 그러나 두개내 감염 및 SAH를 배제해야 하는 경우에는 주의하여 수행할 수 있습니다.

기타: 혈액 루틴, 혈액 생화학, 응고 기능

CT: 출혈 후 고밀도 병변을 보이는 진단 방법;

MRI 및 MRA: 뇌출혈의 구조적 이상을 발견하고 원인을 규명하는 데 도움이 되며, 아급성 및 만성 뇌출혈, 뇌간 및 후와 혈종의 진단에는 MRI가 CT보다 우수합니다.

DSA: 혈관 기형이나 혈관염이 의심되고 수술/중재 치료가 필요한 경우를 제외하고는 일반적으로 필요하지 않습니다.

일반가공

혈압을 조절하세요

혈당을 조절하세요

뇌척수액 배수 및 두개 내압 모니터링

두개내압 감소: ① 20% 만니톨, ② 조건이 허락하는 경우 단기 덱사메타손 사용, ④ 고용량 바르비투르제;

적응증: ① 신경학적 악화, 뇌간 압박/심실 폐쇄를 동반한 뇌출혈은 가능한 한 빨리 혈종을 제거하는 수술이 필요합니다. ② 뇌엽 출혈이 30ml를 초과하고, 혈종이 피질 표면에서 1cm 이내에 발생한 경우. 동맥류, AVM, 해면상 혈관종으로부터

수술 절차: 감압성 두개골 절제술, 혈종 배출을 위한 작은 뼈 창 개두술, 드릴링 및 혈종 흡인, 심실 천자

체온 관리, DVT 및 폐색전증, 발작 및 간질

급성기가 지나고 의식이 명료하며 활력징후가 안정되고 국소 증상이 호전되기 시작할 때 시작할 수 있다.

젊은이와 중년층에서 더 흔히 발생하며, 발병은 갑작스럽습니다. 대부분의 경우 발병 전에 분명한 유발인자가 있습니다(예: 격렬한 운동, 과도한 피로, 배변에 대한 긴장, 감정적 흥분).

두통: 갑작스럽고 극도로 심한 전신 두통으로 완화되지 않고 악화됩니다(2주 후에 점차 감소함). 노인의 경우 일시적인 의식 장애, 메스꺼움 및 구토, 창백한 안색, 그리고 온몸에 식은땀이 흘렀다.

수막 자극 징후: 목 경직이 흔하지만 노인, 허약한 사람, 출혈이 적은 사람에게는 뚜렷하지 않을 수 있습니다.

눈증상 : 유리체하박편출혈, 안구운동장애

정신과적 증상: 행복감, 섬망, 환각 등

기타 : 뇌심장증후군, 위장관출혈, 급성폐부종 등

내경동맥 해면동 부분의 동맥류: 이마/눈 통증, 혈관 잡음, 안구돌출, III/IV/VI/V1 뇌신경 손상으로 인한 안구 운동 장애로 인해 내경동맥 해면동 누공이 발생할 수 있습니다.

내경동맥-후교통동맥 동맥류: 안구운동신경 압박

MCA 종양: 편마비, 실어증, 경련

ACA-전교통동맥류: 정신과적 증상, 일측/양측 하지마비, 의식장애

PCA 종양: 동측반맹, 웨버증후군, 안구운동신경마비

척추-기저 동맥류: 후두/안면 통증, 편측 안면 경련, 안면 마비, 뇌간 압박 증상

재출혈: 발병 후 3~4일, 7~8일, 12~14일에 흔하게 나타나는 심각한 두통, 구토, 간질 발작, 혼수 상태, 심지어는 경추 강직증까지 나타납니다. , Kernig 징후가 악화되었으며 뇌척수액이 혈액으로 재검사되었습니다.

뇌혈관경련(CVS): 거미막하 공간의 혈전으로 둘러싸인 혈관에서 발생하며, 경련의 정도는 출혈의 양과 관련이 있으며, 임상 증상은 경련이 발생한 혈관에 따라 달라지며, 종종 변동성 편마비 및 실어증으로 나타납니다.

수두증

기타: 발작, 저나트륨혈증

뇌척수액 검사: 특히 CT 스캔 결과가 음성인 경우, 균질한 혈액이 섞인 뇌척수액을 연속적으로 3개 튜브로 채취하는 것이 특징적인 소견입니다(진단을 확인하는 유일한 방법).

기타: 혈액 루틴, 응고 기능, 간 기능

머리 CT: 임상적으로 SAH가 의심되는 경우 거미막하 공간에서 비정상적인 높은 신호를 볼 수 있는 경우 선호되는 방법입니다.

머리 MRI: SAH 발병 후 며칠 이내에 CT 검사의 민감도가 감소하면 뇌에서 출혈의 원인이 발견되지 않는 경우 척추 해면체 혈관종을 배제하기 위해 척추 MRI를 수행해야 합니다. AVM.

CTA/MRA: 동맥류 가족력/파열 예고가 있는 사람의 선별검사, 동맥류 환자의 추적관찰, DSA가 적시에 검사를 수행할 수 없는 경우 대체 방법에 주로 사용됩니다.

DSA: 전뇌 DSA는 조건이 허락하고 조건이 허용하는 경우 가능한 한 빨리 수행해야 합니다. 이는 여전히 동맥류의 임상 진단을 위한 최적의 표준입니다(그러나 뇌혈관경련 및 재출혈이 최고조에 달하는 시기는 피해야 하며 일반적으로 출혈이 발생해야 함). 3일 또는 3주 후에 발생합니다.

TCD: SAH 후 뇌혈관경련을 모니터링하기 위한 비침습적 기술

조용하게 유지하십시오. 2~4주 동안 침대에서 휴식을 취하고, 활동을 줄이고 기분 변화를 피하고 배변을 원활하게 유지하십시오.

활력 징후를 안정적으로 유지하십시오. 가능하면 ICU에 입원하고 원활한 호흡 기관 및 순환계 기능을 면밀히 모니터링하십시오.

물, 전해질, 산-염기 균형을 유지하고 영양 지원을 제공하며 감염을 예방 및 치료합니다.

두개내압 감소

추가 출혈 방지: ① 절대적으로 침상 안정, ② 혈압 조절, ③ 항섬유소용해제: 트라넥삼산, 트라넥삼산, 파열된 동맥류의 수술 및 혈관내 치료(가장 효과적)

뇌혈관경련: 니모디핀, 플루나리진

수두증: 뇌척수액 션트

발작: 항간질제는 SAH 출혈 후 초기에 예방적으로 사용될 수 있습니다.

저나트륨혈증/저혈량증: 혈액량 변화를 모니터링합니다. 저혈량증은 등장성 수액으로 교정할 수 있으며, 저나트륨혈증은 플루드로코르티손 아세테이트와 고장식염수로 교정할 수 있습니다.

뇌척수액 대체 요법: 두개내압을 감소시키고, 뇌혈관경련 및 수두증의 발생을 감소시킬 수 있습니다.

수술 및 혈관내 치료