마인드 맵 갤러리 15. 내분비계 질환 마인드맵
갑상선질환, 부신질환, 뇌하수체질환, 미만성 신경내분비질환 등을 포함한 15가지 내분비계 질환에 대한 마인드맵입니다.
2023-11-13 09:09:24에 편집됨15. 내분비계 질환
뇌하수체 질환
갑상선 질환
확산성 무독성 갑상선종
정의
단순 갑상선종이라고도 합니다. 이 질병은 지리적으로 분포하는 경우가 많으며 풍토성 갑상선종이라고도 합니다.
종종 요오드 결핍으로 인한 갑상선 호르몬 분비 부족, 갑상선 자극 호르몬 TSH 분비 증가, 갑상선 여포 상피 증식, 여포 내 콜로이드 축적으로 인해 갑상선종이 발생합니다. 일부 환자는 나중에 삼키거나 호흡하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 소수의 환자에서는 갑상선 기능 항진증이나 갑상선 기능 저하증과 같은 증상이 나타납니다.
병리학적 변화
증식기
미만성 과형성 갑상선종으로도 알려져 있습니다.
육안으로 보면 갑상선은 확산대칭을 이루고 적당히 커져 있으며 일반적으로 150g 이하(정상은 20~40g)이며 표면이 매끄럽습니다.
광학현미경으로 보면, 모낭 상피 증식은 입방체 또는 저원주형이며, 작은 모낭의 형성, 콜로이드의 감소 및 간질 충혈을 동반합니다.
콜로이드 보관 기간
확산성 콜로이드 갑상선종이라고도 합니다. 그리고 장기간 지속되는 요오드 결핍, 다량의 콜로이드 축적
육안으로 볼 때 갑상선은 분산 대칭적으로 확대되어 있으며 무게는 200~300g이며 표면은 매끄럽고 절단면은 연한 노란색 또는 황갈색이며 반투명한 젤리 모양입니다.
광학 현미경으로 관찰한 결과, 모낭의 크기는 다양했으며, 모낭 상피의 대부분이 퇴화되어 편평해졌습니다. 난포강은 고도로 확장되어 있고, 그 안에 많은 양의 콜로이드가 축적되어 있지만, 일부 작은 난포의 상피 증식과 유두 형성이 여전히 보입니다.
결절성 단계
결절성 갑상선종이라고도 합니다. 질병의 후기 단계에서는 모낭 상피가 국소적으로 증식하고 퇴행 또는 위축이 일관되지 않고 고르지 않게 분포되며 결절이 형성됩니다.
육안으로 보면 갑상선은 다양한 크기의 여러 결절로 구성된 비대칭 결절 모양으로 확대되어 있으며 일부 결절은 경계가 명확합니다. 완전한 캡슐이 없는 경우가 많습니다. 출혈, 괴사, 낭포성 변성, 석회화 및 흉터 형성은 결절 부위에서 흔히 발생합니다.
현미경으로 보면 여포 상피의 일부는 원주형 또는 유두상 증식, 작은 여포의 형성, 상피의 일부 퇴화 또는 위축, 신경교 축적, 간질성 섬유 조직 증식 및 격막 둘러싸기를 보여 다양한 크기의 결절성 병변을 형성합니다.
병인학 및 병인
요오드 결핍
요오드 결핍이 오랫동안 지속되면, 한편으로는 모낭 상피가 증식하게 되고, 다른 한편으로는 합성된 티로글로불린이 요오드화되지 않아 상피 세포에 흡수되어 활용될 수 없게 됩니다. 여포강이 콜로이드로 채워지면 갑상선이 커집니다.
갑상선종 유발 요인의 역할.
식수에 다량의 칼슘과 불소가 함유되어 있으면 갑상선종을 유발할 수 있습니다.
양배추, 카사바 등은 갑상선종을 유발할 수 있습니다.
황화수소와 과염소산염은 요오드가 갑상선에 축적되는 것을 방지합니다.
티오우레아, 설폰아미드, 리튬, 코발트 및 과염소산염. 요오드화물 이온의 농도 또는 요오드화물 이온의 유기화를 억제합니다.
고요오드
과도한 요오드 섭취로 인해 요오드의 유기화 과정이 차단되고 갑상선이 보상적으로 비대해집니다.
유전과 면역.
가족성 갑상선종은 호르몬 합성에 관여하는 효소의 유전적 결핍으로 인해 발생합니다.
확산성 독성 갑상선종
정의
혈액 내 갑상선 호르몬이 과잉 존재하여 신체 곳곳의 다양한 조직에 작용하여 발생하는 임상 증후군을 총칭하여 갑상선 기능 항진증이라고 합니다. 환자의 약 1/3이 안구돌출증을 갖고 있어 안구돌출성 갑상선종이라고도 합니다. (갑상선항진증 증상을 조절해도 안구돌출증 증상은 사라지지 않습니다.) 갑상선 자극 호르몬(TSH)의 분비 감소를 동반하는 경우가 많습니다.
주요 임상 증상은 갑상선종, 기초 대사율 증가, 심계항진, 발한, 과민성, 빠른 맥박, 손 떨림, 다식증, 체중 감소, 피로, 안구돌출증 등의 신경 흥분성 증가입니다. 혈액 T3와 T4가 높고 요오드 흡수율이 높습니다. 20~40세 여성에게 더 흔합니다.
병리학적 변화
육안으로 볼 때, 병든 갑상선은 정상 크기의 2~4배로 광범위하고 대칭적으로 확대됩니다. 표면은 매끄럽고 혈관은 충혈되어 있으며 질감은 부드럽습니다. 절단면은 회적색이고 소엽 모양이며 콜로이드가 거의 없고 결절이 없으며 질감이 근육처럼 단단합니다.
거울 아래
여포 상피는 키가 큰 원주형이었고, 일부는 유두상 증식을 보였으며, 여포 상피가 형성되었습니다.
난포강의 콜로이드는 얇으며, 난포를 둘러싼 콜로이드에는 다양한 크기의 상피세포 흡수 액포가 나타납니다.
간질혈관이 풍부하고 혼잡하며 림프조직이 증식합니다.
면역형광
난포 기저막에 IgG 침착이 있습니다.
수술 전 요오드 치료가 필요합니다. 치료 후에는 이전 병변이 모두 감소됩니다.
원인과 병인.
자가면역 질환.
유전적 요인.
또한 면역 체계를 방해하고 자가면역 질환의 발생을 촉진하는 정신적 외상으로 인해 발생할 수도 있습니다.
갑상선 종양
갑상선 선종.
정의
갑상선 선종은 갑상선 여포 상피에서 발생하는 흔한 양성 종양입니다. 젊은층과 중년층의 여성에게 흔히 발생하며 성장이 느리고, 삼키는 활동에 따라 위아래로 움직입니다.
육안으로 보기에는 대부분 단일하고 둥글며 완전한 캡슐이 있고 주변 조직을 압박하는 경우가 많으며 일반적으로 직경이 3~5cm입니다. 절단면은 대부분 단단하고 진한 빨간색 또는 갈색입니다. 출혈, 낭포성 변화, 섬유증, 석회화가 발생할 수 있습니다.
단순 선종.
피막은 완전하고, 종양의 크기는 균일하고, 빽빽하며, 콜로이드를 함유하고 있습니다. 정상적인 성인 갑상선 여포와 유사한 여포 구성.
콜로이드 종양.
종양은 큰 모낭 또는 다양한 크기의 모낭으로 구성됩니다. 모낭은 콜로이드로 채워져 있으며 서로 융합되어 낭성 모양을 형성할 수 있습니다.
태아 선종.
배아 선종.
종양세포 선종.
비정형 선종.
결절성 갑상선종과 갑상선 선종의 진단 및 감별진단.
전자는 종종 다중이며 완전한 캡슐이 없습니다. 후자는 일반적으로 단일이며 완전히 둘러싸여 있습니다.
전자의 경우 모낭의 크기가 다양하고 일반적으로 정상보다 큰 반면, 후자의 경우 모낭과 모낭 상피의 크기가 더 일정합니다.
전자의 경우 주변 갑상선 조직의 압박이 없으나 인접한 갑상선에 비슷한 병변이 있고, 후자의 경우 주변 갑상선 조직의 압박이 있으나 인접한 갑상선 조직은 정상입니다.
갑상선 암. (조직학적 분류는 예후와 관련이 있습니다.)
유두암종.
정의
갑상선암의 60%를 차지하는 갑상선암은 청소년기 여성에게 더 많이 발생하고(가장 흔함), 성장이 느리고 악성도가 낮으며 예후가 좋다(예후가 가장 좋다). 10년 생존율은 80%가 넘지만(생존율은 국소 림프절 전이 발생 여부와 무관), 국소 림프절 전이가 더 일찍 발생합니다.
육안보기
종양은 일반적으로 구형이고 직경이 약 3cm이며 피막이 없으며 단면은 회백색이며 질감이 단단합니다. 어떤 경우에는 낭종이 형성되고 낭종에 유두가 보일 수 있는데 이를 유두낭선종이라고도 합니다.
거울 아래
유두에는 많은 가지가 있고 유두 중앙에는 섬유혈관 간질이 있는데, 간질에는 동심원 모양의 석회화체, 즉 건선소체가 침윤되어 있는 경우가 많아 진단에 도움이 됩니다.
유두 상피는 종종 단층으로 되어 있으며 염색질이 거의 없으며 종종 투명하고 분쇄된 유리와 같습니다. 핵소체, 핵 홈, 핵 내 핵 내포물이 없으며 암 직경은 1보다 작습니다. 미세암종이라고 불리는 센티미터.
여포성 암종.
갑상선이 여포로 분화되어 형성된 악성종양입니다. 갑상선암의 20~25%를 차지할 정도로 예후가 유두암보다 나쁜 경우가 많습니다. 40세 이상의 여성에게 더 흔하며 혈관으로 전이되는 경우가 많습니다.
맨눈
결절성이며 피막을 가지고 있으나 광학현미경으로 관찰하면 혈관과 피막이 침윤되어 있고 병리학적으로 일부는 피막이 불완전하여 주변 갑상선 조직에 침윤되어 있으며 절단면은 회색과 흰색을 띠며 부드러워진다.
거울 아래
잘 분화된 여포성 암종과 선종을 구별하는 것은 어렵습니다. 특히 피막과 혈관 침윤 여부를 확인하기 위해서는 종양과 피막의 여러 절편을 채취해야 합니다.
제대로 분화되지 않은 종양은 종양 세포의 상당한 이형성, 소수의 모낭 및 낮은 콜로이드 함량을 갖는 단단한 둥지 형태입니다.
수질암종.
갑상선암의 5~10%를 차지하는 악성 종양으로 난포 주위 세포에서 발생하는 악성 종양으로 APUD 종양(APUD 종양은 미만성 신경내분비 세포에서 발생하는 종양을 말한다)이다. 종양은 칼시토닌을 분비하여 심한 설사와 저칼슘혈증을 유발합니다.
맨눈
털이 한 개 또는 여러 개 있고 직경 1~11cm의 가피가 있을 수 있으며 단면은 회백색 또는 황갈색이며 단단하고 질감이 부드럽습니다.
거울 아래
종양 세포는 원형, 다각형 또는 방추형입니다. 핵은 둥글고 핵소체는 눈에 띄지 않으며 유사분열 모양은 드물다. 암 조직은 중첩되거나 유두 모양의 단단한 시트로 형성되며 종종 간질에 아밀로이드 침착이 있는데, 이는 칼시토닌 분비와 관련이 있을 수 있습니다.
전자현미경
세포질에는 상대적으로 균일한 크기의 신경내분비 과립이 있습니다.
미분화 암종.
갑상선암의 5~10%를 차지하며 역형성암 또는 육종양암이라고도 하며 50세 이상의 여성에게 더 많이 발생합니다.
성장 속도가 빠르고, 초기 단계에서 침윤 및 전이가 가능하며, 악성도가 높고 예후가 좋지 않습니다.
맨눈
종양은 크고 피막이 없으며 종종 침윤되고 절단면은 회색이며 출혈과 괴사가 자주 발생합니다.
거울 아래
암세포는 크기와 모양이 다양하며 유사분열도 많습니다.
부신 질환
섬 질병
미만성 신경내분비 질환