Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей 4. Интеллект-карта биохимического тестирования нарушений обмена глюкозы.
- 6
4. Интеллект-карта биохимического тестирования нарушений обмена глюкозы.
Это интеллектуальная карта о биохимическом тестировании нарушений обмена глюкозы, включая тестирование глюкозы в жидкостях организма, тест на толерантность к глюкозе, тестирование гликированного белка и т. д.
Отредактировано в 2023-11-12 16:57:43
4. Интеллект-карта биохимического тестирования нарушений обмена глюкозы.
- Рекомендовано вам
- Структура
4. Биохимическое исследование нарушений обмена глюкозы.
4.2 Типы диабета
Виды диабета
② Диабет 2 типа
Инсулинорезистентность (ИР): клеточный эффект единичной концентрации инсулина ослабляется, то есть снижается биологический ответ организма на нормальные концентрации инсулина.
Механизм 1
Мутация гена инсулина снижает уровень бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к относительно недостаточной секреции инсулина и повышению уровня сахара в крови.
Механизм 2
Снижение рецепторов инсулина, недостаточное биологическое действие инсулина, инсулинорезистентность и повышенный уровень сахара в крови.
Характеристика диабета 2 типа
Ожирение часто встречается у людей среднего возраста и пожилых людей старше 40 лет. Начало заболевания медленное и имеет генетическую предрасположенность, но не имеет никакого отношения к генам HLA.
Абсолютное значение содержания инсулина в плазме не снижается, но его высвобождение задерживается после сахарной стимуляции.
Сами по себе пероральные гипогликемические препараты обычно могут контролировать уровень сахара в крови.
ICA и другие аутоантитела были отрицательными.
Это метаболический синдром, характеризующийся постпрандиальной гипергликемией и постпрандиальной гипергликемией.
Дисфункция бета-клеток поджелудочной железы
① Сахарный диабет 1 типа (иммуноопосредованный диабет)
Характеристика диабета 1 типа
1. Часто встречается у подростков с острым началом и склонностью к кетоацидозу. Генетические факторы связаны с генотипом HLA.
3. Аутоиммунное повреждение бета-клеток является наиболее важным патогенезом, и часто можно обнаружить аутоантитела.
2. Низкий уровень островковых клеток плазмы и С-пептида.
4. Лечение в основном основано на инсулине.
Большая часть повреждений опосредована Т-клетками, и от 60% до 80% впервые диагностированных пациентов с СД1 имеют аутоантитела (ICA, IAA).
аутоиммунная реакция Химический материал Вирусная инфекция
Бета-клетки поджелудочной железы повреждаются
Абсолютно недостаточная секреция инсулина
повышенный уровень сахара в крови
③Гестационный диабет
диагноз:
Диагноз можно поставить, если хотя бы два результата теста совпадают или превосходят следующие результаты.
Определить концентрацию глюкозы в плазме в течение двух часов.
②Измерение концентрации глюкозы в плазме натощак.
③ Примите 75 граммов глюкозы перорально.
①Измерение утром натощак.
Относится к диабету, выявленному во время беременности. Включая любую степень нарушения толерантности к глюкозе и начало диабета, но известный диабет, связанный с беременностью, не исключает этот тип.
④Другие особые типы диабета
Этот тип диабета часто является вторичным по отношению к другим заболеваниям, имеет много причин, но меньше пациентов.
тип
3. Диабет, вызванный островковым экзокринным заболеванием.
2. Диабет, вызванный генетическими дефектами действия инсулина.
1. Диабет, вызванный нарушением функции В-клеток.
4. Диабет, вызванный эндокринными заболеваниями
①Тестовые задания
Глюкоза в крови натощак (ГПН) (нормальное значение 3,89∽6,11): относится к концентрации глюкозы в венозной плазме, измеренной без потребления калорий в течение 8–10 часов.
Случайный уровень глюкозы в крови: концентрация глюкозы, измеренная в крови, взятой в качестве образца в любое время.
②Диабет
1. Основные понятия
Диабет – это группа метаболических заболеваний, вызванных недостаточной секрецией инсулина или низким действием инсулина. Для него характерна гипергликемия, типичными симптомами которой являются: полиурия, полиурия и похудание.
Гипергликемия: концентрация глюкозы в крови натощак превышает 7,0 ммоль/л.
Основные метаболические нарушения при диабете
①Нарушения метаболизма глюкозы (гипергликемия и глюкозурия)
Гипергликемия (превышение почечного порога глюкозы) может выводиться почками, Вызывает глюкозурию и вызывает осмотический диурез.
②Нарушение липидного обмена (гиперлипидемия и гиперхолестеринемия)
Из-за увеличения производства ацетоацетата и бета-гидроксибутирата, Истощение буферной системы крови, приводящее к ацидозу.
③Нарушение белкового обмена (потеря веса и медленный рост)
Синтез белков и жиров снижается, а разложение ускоряется.
осложнения диабета
Характеристики диабета: полидипсия, полиурия и потеря веса.
4.3 Обнаружение уровня глюкозы в жидкостях организма
③Методы измерения уровня глюкозы в крови
ферментативный метод
Глюкозооксидазный метод (общий метод)
Принцип метода глюкозооксидазы
Характеристики глюкозооксидазного метода
①Применимо к образцам сыворотки, плазмы и спинномозговой жидкости, неприменимо к моче и цельной крови. Пероксидаза имеет низкую специфичность и на нее влияют восстанавливающие вещества в организме, такие как мочевая кислота, билирубин и витамин С. Он может конкурировать с хромогеном за перекись водорода, что приводит к более низким результатам.
③Измерение происходит быстрее (в течение 30 секунд) и требует меньше крови (менее 5 микролитров).
② Мутаротаза необходима для преобразования D-глюкозы α-типа в β-тип.
Гексокиназный метод (ГК, эталонный метод)
Скорость генерации НАДФН пропорциональна концентрации глюкозы. Скорость увеличения интенсивности лазера определяется на длине волны 340 нм для расчета концентрации глюкозы в сыворотке.
Функции:
① Высокая специфичность, легкий гемолиз, липемия, желтуха и т. д. не влияют на результаты.
②Эталонный метод измерения уровня глюкозы
Глюкоза-АТФ в сочетании с окисленным коферментом II образует восстановленный кофермент II (максимальный пик поглощения при 340 нм).
Неорганическая химия
Метод Фолина Ву (метод пионера)
метод органической химии
о-толуидиновый метод (устаревший метод)
④Клиническая значимость обнаружения
2. Уровень глюкозы в крови натощак отражает способность секретировать инсулин. Если концентрация ГПН превышает 7,0 ммоль/л в двух повторных анализах, можно диагностировать диабет.
4. Патологическая гипогликемия наблюдается при гиперплазии бета-клеток поджелудочной железы или опухоли бета-клеток поджелудочной железы и т. д., вызывая чрезмерную секрецию инсулина.
3. Физиологическую гипергликемию можно наблюдать после употребления продуктов с высоким содержанием сахара или при повышении секреции надпочечников из-за эмоционального стресса.
1. Уровень глюкозы в крови натощак является наиболее часто используемым тестом на диабет.
Обязательно ли высокий уровень сахара в крови приводит к диабету?
Не обязательно диабет возникает у нормальных людей только тогда, когда концентрация сахара в крови превышает порог глюкозы в почках (10 ммоль/л).
①Понятие уровня сахара в крови.
См. выше
②Источник и выход сахара в крови.
См. выше
⑤Сахар в крови через два часа после еды
подтема
4.1 Механизм регуляции уровня сахара в крови человека
②Источник и выход сахара в крови.
Путь сахара в крови
Окислительное разложение→АТФ
① Анаэробный гликолиз: глюкоза → пируват → молочная кислота (образует небольшое количество АТФ)
②Аэробное окисление: глюкоза → пируват → ацетил-КоА (генерация углекислого газа, воды и большей части АТФ)
Синтез гликогена печени и мышц
превратить в жир
глюконеогенез
Значение баланса сахара в крови
① Сахар в крови является основным энергетическим веществом для жизнедеятельности человека. Баланс сахара в крови обеспечивает достаточное энергетическое обеспечение различных тканей и органов человека.
②Недостаточный уровень сахара в крови приведет к недостаточному снабжению организма энергией.
③ Диабет может возникнуть, когда концентрация сахара в крови слишком высока.
Источник сахара в крови
Переваривание и всасывание сахаров из пищи
Преобразование жиров и других несахаридных веществ
печеночный гликогенолиз
③Что связано с балансом сахара в крови
регуляция жидкости в организме
Альфа-клетки (повышают уровень сахара в крови) → секретируют глюкагон → способствуют распаду гликогена печени на глюкозу и превращению несахаридных веществ в глюкозу.
Бета-клетки (снижают уровень сахара в крови) → секретируют инсулин
①Стимулирование клеток к поглощению глюкозы
③Стимулирование окисления и разложения сахара
④Эффект предотвращения глюконеогенеза
②Стимулирование синтеза гликогена
⑤Уменьшить мобилизацию жира
регуляция печени
Печень – главный орган, регулирующий концентрацию сахара в крови.
Гипергликемия: сахар в крови → глюкозо-6-фосфат → гликоген.
Гипогликемия: гликоген печени→G-P-6→глюкоза.
Печень также является основным органом глюконеогенеза.
регуляция нервной системы
Латеральное ядро гипоталамуса → бета-клетки поджелудочной железы → инсулин
вентромедиальное ядро гипоталамуса
альфа-клетки поджелудочной железы → глюкагон
Внутренние нервы → мозговое вещество надпочечников → адреналин
①Понятие уровня сахара в крови
глюкоза в крови
3,89∽6,11 ммоль/л (70∽110мг/дл)
4.4 Обнаружение гликированного белка
④Метод обнаружения
2. Ферментный метод
Методологическая оценка: Он обладает высокой точностью, хорошей специфичностью, простотой эксплуатации, подходит для полностью автоматического биохимического анализа и низкой стоимостью.
Принцип обнаружения: Бета-цепь гемоглобина (протеаза) — → N-концевой глицилглутамин. Глицилглутамин (FPOX)—→H₂O₂
референтный интервал HbA₁c4%~6% (метод ВЭЖХ)
1. Ионообменная хроматография.
Принцип обнаружения: GHb и HbA можно элюировать поэтапно с использованием фосфатных буферов с различным pH. Соответствующую хроматограмму Hb получали и выражали в процентах.
Методологическая оценка: Метод ионообменной ВЭЖХ является золотым стандартом обнаружения HbA₁C. Метод микроколонок с катионообменной смолой в основном используется в Китае.
Образец: Венозная плазма (антикоагулянт ЭДТА/оксалат/фторид натрия)
③Хроматография (ионообменная или аффинная хроматография)
①Высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ)
②Иммуноанализ
④Электрофорез
②Состав
HbA₁c – это истинный гликированный гемоглобин. Это основной компонент HbA₁, и его концентрация относительно стабильна, поэтому HbA₁c может лучше отражать уровень сахара в крови.
Сайт гликозилирования в HbA находится в β-цепи, которая разделена на HbA₁a, HbA₁b и HbA₁c, которые вместе называются HbA₁.
Гемоглобин: HbA(97%), HbA₂(2,5%), HbF(0,5%).
Продукт реакции, происходящей на альфа-цепи, называется HbAo.
HbA: состоит из 4 цепей, α₂β₂
③Клиническое значение
Оценить контроль уровня сахара в крови: отражает среднюю концентрацию сахара в крови за последние 6–8 недель и является надежным лабораторным показателем. Концентрация гликированного гемоглобина связана с продолжительностью жизни эритроцитов и средней концентрацией сахара в крови в этот период.
HbA₁c является независимым прогностическим фактором риска сердечно-сосудистых событий у пациентов с диабетом.
Для диагностики диабета
HbA₁c≥6,5% Диабет
5,7%~6,4% предиабет
Прогнозирование хронических осложнений диабета
Контроль 8%~9% не идеален.
Более 9% — плохой контроль уровня сахара в крови.
① Гликированный гемоглобин
Определение: Продукт, образующийся в результате неферментативного реактивного соединения гемоглобина и глюкозы в присутствии высоких концентраций сахара в крови в течение длительного времени. Это медленный, необратимый процесс. Местом гликозилирования является остаток валина на N-конце β-цепи гемоглобина. Его продукция связана с концентрацией глюкозы в крови и продолжительностью гипергликемии.
Глюкоза может необратимо соединяться с аминогруппами многих белков организма в виде ковалентных связей. Для образования гликированного белка этот процесс не требует участия ферментов. Скорость реакции в основном зависит от концентрации глюкозы. Использование гликированных белков для диагностики или отслеживания развития заболевания имеет уникальное клиническое значение.
4.5 Тест на толерантность к глюкозе
Уровень сахара в крови через два часа после еды.
клиническое значение
③ Уровень сахара в крови через два часа после еды может лучше отражать количество съеденной пищи и целесообразность использования гипогликемических препаратов. Его нельзя заменить проверкой уровня сахара в крови натощак.
② Уровень сахара в крови >11,1 ммоль/л через два часа после еды склонен к хроническим осложнениям диабета, таким как глаза, почки и нервы.
①Отражает резервную функцию β-клеток островков поджелудочной железы и способность β-клеток островков поджелудочной железы секретировать инсулин после еды.
Метод обнаружения
Тест толерантности к глюкозе после перорального приема 75 г безводной глюкозы.
Съешьте 100 г паровых булочек.
референтный интервал
Уровень сахара в крови <7,8 ммоль/л через два часа после еды.
краткое содержание
①OGTT может понять функцию бета-клеток поджелудочной железы и способность организма регулировать уровень глюкозы.
③Когда уровень сахара в крови аномально высок, но еще не соответствует диагностическим критериям диабета, этот тест можно использовать для определения того, является ли это диабетом.
②OTGG признан золотым стандартом диагностики диабета
④Тест ОГТТ более чувствителен, чем ФПГ, но имеет множество влияющих факторов и не рекомендуется для рутинного клинического использования.
Метод обнаружения
Метод тестирования: ВОЗ рекомендует стандартизированный метод тестирования OGTT.
Подготовка перед экспериментом: За три дня до исследования содержание сахара в ежедневном рационе не должно быть менее 150 граммов, следует сохранять нормальную активность. Прием лекарств, которые могут повлиять на результаты теста, следует прекратить за три дня до теста, а за 10–16 часов до теста следует воздержаться от еды натощак.
Экспериментальная процедура: В течение 5 минут после взятия крови сидя выпейте 250 мл сахарной воды, содержащей 75 г безводной глюкозы. После этого кровь брали каждые 30 минут всего 4 раза. Наконец, нарисуйте кривую толерантности к глюкозе. Собирайте мочу каждые 1 час для измерения глюкозурии.
Тестовые задания
Основа тестового задания
Дайте субъектам определенную ударную дозу перорально или внутривенно. После глюкозы, измеряя концентрацию глюкозы в крови в разное время, Поймите способность субъекта регулировать уровень сахара в крови.
Включая OGTT и IGTT
Клинические биохимические тесты в Применение в диагностике и лечении нарушений обмена глюкозы.
Принципы применения: Дифференциальная диагностика медленно прогрессирующего аутоиммунного диабета у взрослых; Трансплантация почки или поджелудочной железы, оценка дифференциальной диагностики СД 1 и 2 у женщин с ГСД;
индекс скрининга ① Уровень сахара в крови: ГПН, ОГТТ, 2-часовой уровень сахара в крови. ②Иммунные маркеры: IAA, ICA, анти-GAD. ③ Генные маркеры: 1-DM: гены, связанные с HLA. 2-DM: множественные гены, связанные с метаболизмом глюкозы. ④Секреция инсулина: секреция натощак, пульсовая секреция, стимулируемая глюкозой секреция.
Гипогликемия
гипогликемия
Причина: дисбаланс между поглощением глюкозы, выработкой и утилизацией эндогенной глюкозы.
тип
Симптомы гипогликемии у новорожденных и детей грудного возраста
Гипогликемия натощак у взрослых
диабетическая гипогликемия
постпрандиальная гипогликемия
Во время гипогликемии из-за повышенной секреции таких гормонов, как адреналин, Вызывает потливость, сердцебиение, голод, головокружение, учащенное сердцебиение и т. д. Когда он ниже 1,7 моль/л, это приведет к серьезному повреждению центральной нервной системы.
Определение: Концентрация глюкозы в крови ниже нижнего предела референсного уровня глюкозы в крови натощак. Обычно в качестве нижнего эталонного предела (50 мг/дл) используется 2,78 ммоль/л.
Подведем итог