Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей Интеллект-карта детского диабета
- 4
Интеллект-карта детского диабета
Это интеллект-карта о диабете у детей. Диабет – это нарушение обмена сахара, жиров и белков, вызванное абсолютным отсутствием или недостаточностью секреции инсулина. Он разделяется на первичную и вторичную формы.
Отредактировано в 2023-11-10 21:13:27
Интеллект-карта детского диабета
- Рекомендовано вам
- Структура
детский диабет
Обзор
Это нарушение обмена сахара, жиров и белков, вызванное абсолютным отсутствием или недостаточностью секреции инсулина. Его разделяют на первичное и вторичное.
Типы
первичный диабет
Диабет 1 типа ИЗСД: Инсулинзависимый сахарный диабет
Тип 1А: Аутоиммунный
Тип 1B: Идиопатический
Диабет 2 типа, ИНСД: инсулиннезависимый тип --- 1. Нечувствительность к инсулину 2. Пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 14 лет 3. Генетическая тенденция выше, чем у типа 1 4. Больше детей имеют избыточный вес или страдают ожирением 5. Начало медленное, кетоацидоз встречается редко, С-пептид нормальный или повышен в начале заболевания 6, аутоантитела часто отрицательны 7, часто сопровождается черным акантозом
Сахарный диабет зрелого возраста: начало <25 лет.
Неонатальный диабет: возникает в течение 6 месяцев после рождения и часто требует лечения инсулином.
Постоянный неонатальный диабет PNDM
Транзиторный неонатальный сахарный диабет TNDM
1. Задержка созревания β-клеток поджелудочной железы 2. Задержка внутриутробного развития TNDM, указывающая на нарушение секреции инсулина во внутриутробном периоде 3. Клинические проявления: (1) Начало через 5–6 недель после рождения (2) Преходящее (3) Нет трех более одного Меньше (4) сахар в моче и кетоны в моче -
вторичный диабет
В основном вызвано некоторыми генетическими синдромами и эндокринными заболеваниями.
ИДДМ
Причины: 1. Генетическая предрасположенность. 2. Факторы окружающей среды. 3. Аутоиммунные факторы.
Естественное течение заболевания: 1. Генетическая предрасположенность 2. Инициация аутоиммунного ответа 3. Иммунологические нарушения 4. Прогрессирующее снижение функции бета-клеток поджелудочной железы 5. Клинический диабет 6. Недостаточность бета-клеток поджелудочной железы
Патофизиология: 1. Биологические эффекты инсулина: (1) Стимулируют утилизацию сахара и синтез белка (2) Стимулируют синтез жира (3) Подавляют гликоген печени и разложение жира 2. Недостаток инсулина и повышенное количество контррегуляторных гормонов способствуют липолизу – увеличению туши. ---кетоацидоз 3. Дефицит инсулина: заболевания почек, ретинопатия, заболевания А/С-системы.
Клинические проявления: 1. Большинство симптомов начинаются внезапно, с типичными симптомами полидипсии, полифагии, полиурии и потери веса [на три больше и на один меньше] 2. Потеря веса или потеря веса быстрая, утомляемость и вялость 3. Еще три и один меньше Тошнота и рвота, боли в животе, боли в суставах или мышцах, сухость кожи и слизистых оболочек или даже сонливость, апатия, кома, глубокий и продолжительный выдох с запахом кетона/гнилого яблока = ДКА 4. Физикальное обследование: задержка роста, задержка умственного развития. , гепатомегалия-- -синдром Мориака
Особое течение детского диабета: 1. Фаза острого метаболического нарушения 2. Фаза временной ремиссии 3. Фаза обострения 4. Фаза постоянного диабета
острые осложнения
диабетический кетоацидозДКА
Причины: острая инфекция, поздняя диагностика, переедание или прерывание инсулинотерапии.
Патофизиология: 1. Голодание или недостаточное снабжение сахаром --- Ослабление метаболизма сахара --- Свободные жирные кислоты, поступающие в клетки печени, в основном поступают в митохондрии для β-окисления --- Повышенная выработка кетоновых тел 2. Снижение секреции инсулина и повышение секреции гормона глюкагона. --- -Выраженное отсутствие действия инсулина ---повышенный липолиз, гипергликемия.
Клинические проявления: 1. Обострение симптомов сахарного диабета: полиурия, полидипсия, повышенная утомляемость, обезвоживание 2. Желудочно-кишечные симптомы: потеря аппетита, тошнота и рвота, боли в животе 3. Глубокое и учащенное дыхание или прерывистое дыхание, при выдохе пахнет гнилыми яблоками [ Ацетон выводится с мочой и выдыхается непосредственно из легких при значительном повышении содержания кетонов в крови] 4. Головная боль, сонливость, раздражительность и прогрессирующее нарушение сознания.
Лабораторные исследования: 1. Определение кетонов в крови и моче: β-оксимасляная кислота, основной компонент кетонов крови ≥0,6 ммоль/л --- декомпенсированное состояние 2. Накопление анионов β-гидроксимасляной кислоты и ацетоацетата в плазме- -- Анионная разница увеличивается 3. В случае здоровой функции почек уровень кетонов в крови (ацетоацетат β-гидроксимасляной кислоты): (1) достигает 0,8 ммоль/л — моча в норме (2) достигает 1,3 ммоль/л — моча в норме ( кризисное значение)
Диагноз: 1. Уровень сахара в крови >11,1 ммоль/л 2. pH крови <7,3, HCO3-<15 ммоль/л (<15 указывает на кислотозамещение) 3. Кетоновые тела в крови, кетоновые тела в моче и сахар в моче ( )
Классификация DKA: 1. Легкая: pH<7,3, HCO3-<15 ммоль/л 2. Умеренная: pH<7,2, HCO3-<10 ммоль/л 3. Тяжелая: pH<7,1, HCO3-<5 ммоль/л
Лечение: 1. Инфузия: в основном при обезвоживании (обычно изотоническом), ацидозе и электролитном дисбалансе: (1) Легкая дегидратация: пероральная регидратация из расчета 50 мл/кг (2) Умеренная дегидратация: расчетная регидратация от 5% до 7% (3) Тяжелая степень обезвоживание: рассчитайте регидратацию жидкости от 7% до 10%. 2. Восполнение щелочи: (1) pH крови<7,1, HCO3-<12 ммоль/л ---1,4% раствор бикарбоната натрия внутривенно, сначала используйте половину количества -- - HCO3. количество добавки = (12 измеренных HCO3-ммоль/л) × масса тела кг × 0,6 (2) pH крови ≥ 7,2 --- прекратить, чтобы избежать быстрой коррекции ацидоза и усугубления отека мозга 3. Лечение инсулином: ( 1) Добавить 25 ЕД инсулина на 250 мл изотонического физиологического раствора со скоростью 0,1 ЕД/кг в час (2) Продолжать внутривенную инфузию низких доз инсулина до коррекции ДКА [2 последовательных отрицательных кетона в моче, pH крови > 7,3 и уровень сахара в крови снизился до 11 ммоль/л] Переход на подкожное введение инсулина (3) Инсулин короткого действия — контроль постпрандиальной гипергликемии, инсулин средней продолжительности действия — контроль базального уровня сахара в крови натощак (4) Побочные реакции на инсулин: ① Гипогликемия ( наиболее часто) ② Аллергия ③ Выработка антител к инсулину ④ липодистрофия в месте инъекции ⑤ отек ⑥ нечеткость зрения 4. Диетотерапия, ЛФК, обучение диабету
Метод регидратации: 1. Общий объем = совокупная потеря (= расчетный процент обезвоживания × масса тела, кг × 1000 мл) поддерживающее количество (① метод площади поверхности тела: поддерживающее количество 1200 ~ 1500 мл/м2 в день ② метод веса тела: поддерживающее количество = вес тела × на кг Масса тела в мл) 2. Быстрая регидратация: (1) Быстрая внутривенная инфузия 20 мл/кг физиологического раствора [максимальное количество 1000 мл] в первый час после начала регидратации (2) Внутривенная инфузия 0,45% раствора хлорида натрия раствор по 10 мл/кг каждые 2–3 часа (3) Когда уровень сахара в крови <17 ммоль/л, перейти на 5% раствор глюкозы с 0,2% хлорида натрия 3. Общее напряжение жидкости: 1/2 изображения.
Гипогликемия
Причина: слишком большая доза инсулина или неспособность вовремя поесть после инъекции инсулина.
Характеристики: 1. Уровень сахара в крови нормальных людей <2,8 ммоль/л 2. Уровень сахара в крови детей с диабетом <3,9 ммоль/л.
Диагностика: 1. У детей с сахарным диабетом уровень глюкозы в крови <3,9 ммоль/л достигает порога клинического вмешательства, а <3,0 ммоль/л может вызывать нарушения функции центральной нервной системы и когнитивные функции. 2. Тяжелая гипогликемия = приступ гипогликемии, сопровождающийся когнитивной дисфункцией.
Заразить
Диабетическая гиперосмолярная некетотическая кома.
1. Уровень сахара в крови обычно >28~54 ммоль/л 2. Натрий в крови >145 ммоль/л 3. Осмотическое давление плазмы >310 ммоль/л 4. Возникают обезвоживание и кома, но содержание кетонов в крови и моче существенно не увеличивается и нет ацидоз
хронические осложнения
макрососудистые заболевания
1. Ишемическая болезнь сердца 2. Ишемическая или геморрагическая болезнь сосудов головного мозга 3. Атеросклероз почек 4. Атеросклероз конечностей
Микрососудистые заболевания [основное, наиболее характерное осложнение]
1. Диабетическая нефропатия 2. Диабетическая ретинопатия 3. Диабетическая кардиомиопатия
нейропатия
1. Периферический неврит 2. Краниальная нейропатия 3. Автономная нейропатия
Клинические проявления: гипералгезия/исчезновение боли, онемение конечностей, диарея, импотенция, ограничение активности, мышечная слабость, мышечная атрофия, запор.
диабетическая стопа
Периферические поражения N --- Недостаточное артериальное кровоснабжение нижних конечностей. Бактериальная инфекция --- боли в стопах, глубокие язвы кожи, гангрена конечностей.
лабораторные тесты
1. Сахар в моче ( ) 2. Кетоновые тела в моче: ( ) при наличии ДКА 3. Белок в моче: необходимо регулярно контролировать, чтобы понять заболевание почек 4. Анализы крови: (1) Обычный анализ крови: в норме, общее количество лейкоцитов увеличение ДКА (2) Уровень сахара в крови: ① При типичных симптомах диабета уровень сахара в крови в любое время после еды ≥ 11,1 ммоль/л ② Уровень сахара в крови натощак ГПН ≥ 7,0 ммоль/л ③ 2hOGTT уровень сахара в крови ≥ 11,1 ммоль/л (3 ) Липиды крови: сывороточный холестерин, триглицериды, свободные жирные кислоты Значительное увеличение (4) Гликированный гемоглобин: в норме <7% (4~6%), у хорошо леченных детей - <7,5%, у детей со средним контролем - 7,5%-9 %, а дети с неудовлетворительным контролем составляют >9%
Диагностические критерии
1. Уровень глюкозы в крови натощак ≥7,0 ммоль/л 2. Уровень глюкозы в крови через 2 часа после пероральной нагрузки толерантности к глюкозе ≥11,1 ммоль/л 3. HbA1c≥6,5% 4. Случайный уровень глюкозы в крови ≥11,1 ммоль/л Симптомы диабета
Дифференциальная диагностика
1. Недиабетическая глюкозурия: почечный тубулярный ацидоз, синдром Фанкони 2. Младенческая транзиторная глюкозурия 3. Другие заболевания, вызывающие ацидоз и кому: острый живот, тяжелая пневмония.
обращаться
Цель: 1. Устранить клинические симптомы, обусловленные гипергликемией 2. Активно предупреждать и своевременно корригировать кетоацидоз 3. Корректировать метаболические нарушения и стремиться к стабилизации состояния 4. Позволить детям достичь нормального роста и развития и обеспечить их нормальную жизнедеятельность 5. Профилактика и раннее лечение осложнений
Пять аспектов комплексного лечения: 1. Рациональное применение инсулина 2. Управление диетой 3. Физические упражнения 4. Самоконтроль уровня сахара в крови 5. Обучение диабету и психологическая поддержка