Galleria mappe mentale Medicina Interna-Bronchiectasie
Questo articolo introduce principalmente l'eziologia, lo sviluppo patologico, le manifestazioni cliniche, i relativi esami ausiliari e l'interpretazione dei risultati, gli standard diagnostici e la diagnosi differenziale e i metodi di trattamento delle bronchiectasie. Può essere utilizzato come riferimento per la revisione nelle specializzazioni correlate.
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bronchiectasie
trattare
Principi di trattamento
Prevenire e trattare le infezioni ricorrenti del tratto respiratorio; mantenere un drenaggio regolare del tratto respiratorio
metodo di trattamento
controllare l'infezione
Malattia lieve
Ampicillina, amoxicillina, cefalosporine di prima/seconda generazione, fluorochinoloni
acuto
Soprattutto per Pseudomonas aeruginosa, è spesso necessaria una terapia combinata: cefalosporine di terza generazione + aminoglicosidi
Infezione anaerobica combinata
Metronidazolo o clindamicina
Promuovere l'espettorazione
espettorante
Cloruro di ammonio, bissopina, mucosolvan
Broncodilatatori
Aminofillina, Suflumet, Chuanlenin e Chuankangsu spray, Aiquanle spray
Drenaggio posturale
Broncoscopia a fibre ottiche: aspirazione dell'espettorato, medicazione topica
Gestione dell'emottisi
Farmaci, se inefficaci, embolizzazione dell'arteria bronchiale
Trattamento chirurgico
Quelli con infezioni ricorrenti, emottisi massiva ripetuta, cure mediche insoddisfacenti, ma la portata è limitata e le condizioni generali sono buone
Diagnosi e diagnosi differenziale
diagnosi
Sulla base dell'anamnesi di tosse ripetuta con espettorato purulento, emottisi e precedente infezione respiratoria che induce bronchiectasie, se l'HRCT mostra alterazioni anomale dell'imaging delle bronchiectasie, le bronchiectasie possono essere chiaramente diagnosticate.
Diagnosi differenziale
bronchite cronica
Si verifica soprattutto in pazienti di età superiore alla mezza età. In inverno e in primavera, quando il clima è variabile, la tosse e l'espettorato sono evidenti. Durante l'infezione acuta può comparire muco bianco espettorato, ma non vi è alcuna storia di emottisi ripetuta.
Durante l'auscultazione si possono sentire rantoli secchi e umidi sparsi in entrambi i polmoni.
ascesso polmonare
L'esordio della malattia è improvviso, con febbre alta, tosse e una grande quantità di espettorato purulento e maleodorante.
L'esame radiografico mostra ombre infiammatorie dense localizzate con cavità e livelli di liquidi.
tubercolosi
Sono comuni i sintomi di tossicità della tubercolosi come febbre bassa, sudorazione notturna, affaticamento e perdita di peso
I rantoli secchi e umidi sono per lo più limitati alla parte superiore dei polmoni
La diagnosi può essere effettuata mediante radiografia del torace e esame dell'espettorato per la ricerca dei batteri della tubercolosi
cisti polmonare congenita
L'esame radiografico mostra ombre multiple rotonde o ovali con bordi sottili, pareti sottili e nessuna infiltrazione infiammatoria nei tessuti circostanti.
La TC del torace e la broncografia possono aiutare nella diagnosi
Esame di laurea in cinema
Esame radiografico
Stadio iniziale: tessuto aumentato e ispessito nel campo polmonare inferiore su uno o entrambi i lati
Tipico: possono apparire ombre irregolari a nido d'ape o simili a capelli ricci nei campi polmonari inferiori su uno o entrambi i lati
CT
Segni principali
Segno dell'anello con sigillo; segno del polsino del dito;
segni secondari
Ispessimento delle pareti bronchiali; ridotto volume polmonare;
La TC del torace ad alta risoluzione è un mezzo efficace per diagnosticare le bronchiectasie
Bronchiectasie infettive: si possono osservare bronchiectasie diffuse e ispessimento della parete bronchiale
Bronchiectasie cistiche: nei polmoni possono essere presenti bolle e tappi di muco
Bronchiectasie: si possono osservare il segno dell'anello, l'ispessimento della parete bronchiale e i livelli di liquidi
broncoscopio a fibre ottiche
Utilizzato principalmente per il trattamento (emostasi endoscopica, aspirazione dell'espettorato, ecc.) e la diagnosi differenziale
Broncografia
Chiarire la localizzazione, l'ambito morfologico e la gravità della lesione, fornendo un riferimento importante per decidere se sottoporsi a resezione chirurgica e l'entità della resezione.
manifestazioni cliniche
Caratteristiche dell'anamnesi
Processo cronico, con una storia di polmonite, morbillo e altre infezioni correlate durante l'infanzia
Aree predisposte
Lobo sinistro, lobo inferiore sinistro più del lobo inferiore destro, lobo inferiore sinistro e lobo della lingua contemporaneamente, lobo centrale destro
sintomo
Tosse cronica con grandi quantità di espettorato purulento
Dormire di notte o girarsi al mattino può indurre o aggravare il catarro in eccesso. Lascialo stare e dividilo in tre strati.
Lo strato superiore è schiuma; lo strato intermedio è muco; lo strato inferiore è tessuto purulento e necrotico
L'espettorato ha un cattivo odore se accompagnato da un'infezione anaerobica
Emottisi ripetuta
L'emottisi ripetuta come unico sintomo è chiamata bronchiectasie secche ed è comune nella tubercolosi;
infezione polmonare secondaria
Febbre, dolore al petto
Sintomi di infezione cronica e avvelenamento
Anemia, perdita di peso, diminuzione dell'appetito, compromissione della crescita e dello sviluppo dei bambini
segni fisici
All'inizio
Può essere asintomatico
Quando le lesioni sono gravi e le infezioni si verificano ripetutamente
Si possono sentire rantoli umidi nella parte inferiore del torace e nella schiena, e talvolta si possono sentire rantoli secchi. I pazienti cronici con un decorso più lungo della malattia possono avere le dita ippocrate
Cause e patologia
Causa
Bronchiale - infezione polmonare
Pertosse, morbillo, broncopolmonite nei bambini
Infettare
Distruzione della muscolatura liscia e delle fibre elastiche
perdere il sostegno
fibroplasia peribronchiale
Tirare il muro
Deformazione e dilatazione bronchiale
Ostruzione bronchiale
una varietà di fattori
Ostruzione bronchiale
Atelettasia
Allunga i bronchi
allargamento dei rami
Difetti congeniti dello sviluppo bronchiale e fattori genetici
Ipoplasia della cartilagine bronchiale e delle cellule ciliate
Sindrome di Kartagener: con sinusite paranasale, destrocardia
Persone con fibrosi cistica
Deficit ereditario di α1-antitripsina
patologia
Le bronchiectasie sono spesso la distruzione e le alterazioni infiammatorie della parete bronchiale segmentale o subsegmentale. Le strutture della parete interessata, compresa la cartilagine, il muscolo e il tessuto elastico, vengono distrutte e sostituite da tessuto fibroso, risultando in tre diversi tipi.
① dilatazione colonnare; ② dilatazione cistica; ③ dilatazione irregolare
cambiamenti fisiopatologici
Dipende dal numero di lesioni bronchiali e dall'entità delle concomitanti alterazioni parenchimali polmonari
Stadio iniziale: i test di funzionalità respiratoria sono normali
Quando la gamma della malattia è ampia
Disfunzione ventilatoria mista, principalmente ostruttiva; ulteriore sviluppo di ipertensione polmonare, cardiopatia polmonare e insufficienza cardiaca;
Panoramica
La bronchiectasia si riferisce all'espansione anormale dei bronchi prossimali con un diametro superiore a 2 mm dovuta alla distruzione del tessuto muscolare ed elastico nella parete del tubo.
Distruzione patologica della struttura del tessuto della parete bronchiale, espansione irreversibile e deformazione del lume bronchiale
Malattia bronchiale purulenta cronica; le manifestazioni cliniche comprendono tosse prolungata, grandi quantità di espettorato purulento ed emottisi ripetuta. È più comune nei bambini e nei giovani.