Galleria mappe mentale Aterosclerosi e malattia coronarica aterosclerotica
Questa è una mappa mentale sull'aterosclerosi e sulla malattia coronarica aterosclerotica che fornisce un'introduzione, patogenesi, manifestazioni cliniche, ispezione ausiliaria, Trattamento ecc.
Modificato alle 2024-04-22 15:47:00Questa è una mappa mentale su una breve storia del tempo. "Una breve storia del tempo" è un'opera scientifica popolare con un'influenza di vasta portata. Non solo introduce i concetti di base della cosmologia e della relatività, ma discute anche dei buchi neri e dell'espansione dell'universo. questioni scientifiche all’avanguardia come l’inflazione e la teoria delle stringhe.
Dopo aver letto "Il coraggio di essere antipatico", "Il coraggio di essere antipatico" è un libro filosofico che vale la pena leggere. Può aiutare le persone a comprendere meglio se stesse, a comprendere gli altri e a trovare modi per ottenere la vera felicità.
"Il coraggio di essere antipatico" non solo analizza le cause profonde di vari problemi nella vita, ma fornisce anche contromisure corrispondenti per aiutare i lettori a comprendere meglio se stessi e le relazioni interpersonali e come applicare la teoria psicologica di Adler nella vita quotidiana.
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Aterosclerosi e malattia coronarica aterosclerotica
aterosclerosi
introduzione
Le arterie interessate iniziano dall'intima
Accumulo di lipidi → iperplasia del tessuto fibroso → calcinosi
Degenerazione e calcificazione della media arteriosa → emorragia/rottura/trombosi intraplacca
Causa
età/sesso
Dislipidemia
Metabolismo lipidico anomalo (grave)
Aumento del colesterolo lipoproteico a bassa densità LDL-C
ipertensione
Danno alle cellule endoteliali → È più probabile che il C-LDL penetri nella parete arteriosa
Stimola la proliferazione delle cellule muscolari lisce
fumare
diabete
obesità
Malattia coronarica (cardiopatia ischemica)
introduzione
Stenosi e occlusione dell'arteria coronaria causata da aterosclerosi → ischemia miocardica, ipossia e necrosi
Tipi
Patogenesi
sindrome da ischemia miocardica cronica
angina da sforzo stabile
introduzione
Dolore parossistico compressivo al torace
Situato dietro lo sterno
Più comune dopo il travaglio
L'angina da sforzo è stabile per più di 1 mese
Patogenesi
Stenosi/occlusione dell'arteria coronaria
Stato di riposo → equilibrio dell'afflusso di sangue
Durante il travaglio → aumento del carico cardiaco → aumento del consumo miocardico
Angina pectoris
manifestazioni cliniche
sintomo
incentivo
lavoro manuale
sbalzi d'umore
parti
Dolore dietro lo sterno → può irradiarsi alla spalla sinistra e al braccio sinistro
natura
Sensazione frequente di morte
Dolore da pressione (dolore senza puntura di spillo)
tempo
Breve (non più di mezz'ora)
Mitigazione
nitroglicerina sublinguale
riposo
segni fisici
aumento della frequenza cardiaca
aumento della pressione sanguigna
Divisione inversa del secondo suono cardiaco
Il terzo e il quarto ritmo galoppante
Soffio sistolico apicale (ischemia del muscolo papillare → insufficienza della valvola mitrale)
Ispezione ausiliaria
test di laboratorio
Elettrocardiogramma
Può verificarsi depressione del segmento ST/inversione dell’onda T
★Non apparirà alcuna onda Q patologica
Test da sforzo ECG (test preferito)
Prova da sforzo → aumenta il carico cardiaco → stimola l'ischemia miocardica
Prestazione positiva
Depressione del segmento ST ≥0,1 mv
Controindicazioni
fase acuta dell'infarto miocardico
angina instabile
Aritmia
insufficienza cardiaca
Test invasivi
Angiografia coronarica (gold standard)
Determinare la posizione e la gravità della stenosi dell'arteria coronaria
diagnosi
ECG visibile
Cambiamenti del segmento ST-T (depressione ST ≥0,1 mv)
Se l'ECG durante l'attacco non viene catturato, è possibile eseguire uno stress test ECG
Angiografia coronarica → determinare la posizione e la gravità della stenosi dell'arteria coronaria
trattare
Trattamento durante l'attacco
riposo
trattamento medico
Nitroglicerina per via sublinguale
Meccanismo (dilatazione delle arterie coronarie per aumentare l'afflusso di sangue)
trattamento di remissione
Migliorare l'afflusso di sangue/ridurre i sintomi
antagonista dei recettori beta
battito cardiaco lento
indebolire la contrattilità miocardica
Ridurre il consumo di ossigeno del miocardio
★Non riduce la gittata sistolica cardiaca
bloccanti dei canali del calcio
Inibire la contrazione miocardica
Ridurre il consumo di ossigeno del miocardio
arterie coronarie dilatate
Prevenire l’infarto miocardico/migliorare la prognosi
farmaci antipiastrinici
aspirina
clopidogrel
Farmaci per abbassare il colesterolo LDL
Statine (preferibili)
inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina
ACEI/ARB
sindrome coronarica acuta
introduzione
Sindrome causata da ischemia miocardica acuta
Angina instabile→UA
Infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST → NSTEMI
Infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST→STEMI
Angina da sforzo instabile (UA) e infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI)
Causa
Rottura ed erosione della placca aterosclerotica
Vari gradi di trombosi superficiale
Vasospasmo
Angina da sforzo instabile (UA)
Classificazione
Angina da sforzo a riposo (angina da sforzo variante)
Si verifica principalmente durante il riposo
Comunemente visto di notte
di lunga durata
La nitroglicerina non allevia
Angina da sforzo iniziale
Un leggero sforzo fisico può indurre
Primi sintomi <1 mese
Peggioramento dell’angina da sforzo
Il grado di angina aumenta gradualmente in base all’angina da sforzo.
I sintomi causati dallo stesso livello di sforzo sono più gravi
Sintomi>2 mesi
test di laboratorio
Test dei marcatori cardiaci
troponina cardiaca
angina stabile
La troponina è normale
angina instabile
La troponina è normale
infarto miocardico
Troponina elevata (gold standard per giudicare l’infarto miocardico)
elettrocardiogramma
Elevazione/depressione transitoria del segmento St
Onda T piatta/causante
trattare
in linea di principio
Controindicazioni
È vietato effettuare test di carico
trattamento medico
farmaci anti-ischemici
Calcioantagonisti (preferibili)
Infarto miocardico acuto → (infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST) → si verifica più comunemente nella parete anteriore del ventricolo sinistro
introduzione
Sulla base della malattia coronarica → si verifica una trombosi secondaria → ostruzione → si verifica una rapida riduzione dell'afflusso di sangue coronarico
Causa
La frammentazione instabile della placca ateromatosa →favorisce il sanguinamento e la trombosi intraluminale).
Fisiopatologia
Si osserva principalmente nella disfunzione sistolica e diastolica del ventricolo sinistro
Contrattilità cardiaca↓
Conformità↓
Pressione telediastolica del ventricolo sinistro↑
Volume sistolico↓
pressione sanguigna↓
infarto miocardico acuto massivo
può apparire
Shock cardiogeno (contrattilità miocardica ↓ → volume sistolico ↓ → ipotensione → shock cardiogeno)
edema polmonare acuto
manifestazioni cliniche
sintomo
Dolore
Si osserva comunemente quando è tranquillo
La nitroglicerina è inefficace se assunta per via orale
sintomi sistemici
sintomi gastrointestinali
Aritmia
Infarto miocardico della parete anteriore → aritmia ventricolare è comune
Contrazioni ventricolari premature (più comuni)
Fibrillazione ventricolare (principale causa di morte prima del ricovero)
Infarto miocardico della parete inferiore → il blocco atrioventricolare è più comune
insufficienza cardiaca
Classificazione
Valutazione Killip
Livello 1
Nessun sintomo di insufficienza cardiaca
Livello 2
Presenta sintomi di insufficienza cardiaca
Rantoli polmonari/coinvolgimento di un singolo polmone
Livello tre
sintomi di grave insufficienza cardiaca
Edema polmonare grave/coinvolgimento polmonare bilaterale
Livello 4
shock cardiogenico
test di laboratorio
Elettrocardiogramma (da preferire se l'infarto miocardico si verifica <6 ore)
cambiamenti caratteristici
Sopraslivellamento del segmento ST → arcuato verso l'alto
Onde Q patologiche profonde e larghe
Inversione dell'onda T
cambiamento dinamico
cambiamenti di fase iperacuti
Onda T anormalmente alta e asimmetrica
cambiamenti di fase acuta
Segmento ST arcuato verso l'alto
Il verificarsi di un'onda Q patologica (onda R più grande di 4/1 dell'onda principale)
Fase cronica
Inversione dell'onda T
Marker di danno cardiaco infarto miocardico (tempo di infarto miocardico > 6 ore preferibile) → enzimi cardiaci (l'angina miocardica [inclusa l'angina variante] non aumenterà)/(l'infarto del miocardio/la miocardite aumenteranno)
Mioglobina (prima comparsa)
Aumento 2 ore dopo l'infarto miocardico
Ritorno alla normalità entro 24-48 ore
Troponina CTN (ultima a ritornare alla normalità) (più significativa)
Troponina I
Elevato 3-4 ore dopo l'infarto miocardico
Ritorno alla normalità in circa 7-10 giorni
Troponina T
Elevato 3-4 ore dopo l'infarto miocardico
Ritorno alla normalità in 10-14 giorni
L'infarto del miocardio ha significato diagnostico (determina se si tratta di infarto del miocardio)
Creatina chinasi CK e isoenzima della creatina chinasi CK-MB
Isoenzima della creatina chinasi CK-MB
Aumento 4 ore dopo l'infarto miocardico
Ritorno alla normalità in 3-4 giorni
Creatina chinasi CK
Presenza di muscolo miocardico/scheletrico → Il danno a uno dei due può portare a livelli elevati di CK
Indica un infarto miocardico grave (indica la dimensione dell'infarto miocardico)
CK↑ e CK-MB/CK>5%
memoria del tempo
2 rosso 3 calcio 4ck
Differenziazione tra angina pectoris e infarto miocardico acuto
Angina pectoris
Molte cause di stanchezza
Limite di tempo breve
Attacchi frequenti
La nitroglicerina è efficace
Ipertensione
Nessun assorbimento di materiale necrotico
infarto miocardico acuto
Attacco non provocato
di lunga durata
Gli attacchi sono rari
La nitroglicerina è inefficace
pressione sanguigna bassa
C'è assorbimento di necrosi
complicazione
Disfunzione del muscolo papillare ≠ rottura (più comune) → suono del clic
Muscolo papillare della valvola mitrale a causa di ischemia/necrosi
Insufficienza/prolasso della valvola mitrale
Suono di Kara
cuore spezzato
Di solito compare entro una settimana dall'esordio della malattia
Più comune nella rottura della parete libera → emopericardio → tamponamento cardiaco acuto → morte improvvisa
concorrente
rottura e perforazione del setto ventricolare
Soffio sistolico accompagnato da tremore nei 3-4 spazi intercostali del bordo sternale sinistro
embolia
Principalmente causato dal distacco del trombo della parete ventricolare sinistra
aneurisma ventricolare
Manifestato come persistente sopraslivellamento del tratto ST
sindrome post-infarto miocardico
Appare entro settimane o mesi
Manifestato come tre principali infiammazioni
pericardite
pleurite
polmonite
Febbre e dolore al petto
diagnosi
1. Marker di necrosi miocardica CTnT (qualitativo)/CK-Mb (diagnosi quantitativa, retrospettiva)
2. Elettrocardiogramma di superficie:
Triade tipica dell'infarto miocardico: necrosi: lesione Q patologica: sopraslivellamento del tratto ST: T invertito;
Evoluzione dinamica dell'ECG unica
trattare
trattamento primario
Ripristinare la perfusione sanguigna miocardica il più rapidamente possibile
motivo
Prevenire l'espansione dell'infarto
Ridurre la portata dell’ischemia miocardica
metodo
terapia interventistica
Terapia trombolitica (urochinasi)
Indicazioni
Infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST
Criteri di giudizio per la ricanalizzazione
✔ Dolore al petto alleviato entro due ore
✔Il segmento ST elevato diminuisce di oltre il 50% entro due ore (diminuzione del segmento ST)
✔Danno da riperfusione miocardica (attenzione!!!!!! prematuro ventricolare + bradicardia sinusale transitoria)
contrazioni ventricolari premature
bradicardia sinusale
✔CKMB anticipo di punta (entro 14 ore)
alleviare il dolore
Morfina/peperidina
farmaci a base di nitrati
★Disabilitato per infarto miocardico/ipotensione della parete inferiore
Infarto miocardico della parete inferiore → disturbo del deflusso ventricolare destro → rifornimento ventricolare sinistro ↓ → dilatazione della nitroglicerina → ritorno del volume sanguigno del cuore destro ↓ → sangue del cuore sinistro ↓ → ipotensione ↑
antagonista dei recettori beta
Trattamento anti-insufficienza cardiaca
Rifornimento di farmaci
infarto miocardico
Infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST → trombolisi
Infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST → utilizzare l'aspirina (coaguli di sangue bianco, principalmente piastrine), la trombolisi è vietata
Angina pectoris
Angina variante - CCB (antagonista degli ioni calcio)
★I beta-bloccanti sono vietati (possono aggravare l'insufficienza cardiaca)
Angina stabile - nitroglicerina
segno vascolare periferico
Suono di sparo femorale
insufficienza aortica
Rifornire
Classificazione
Classificazione NYNA (insufficienza cardiaca): no due, lieve, tre evidenti, livello quattro con movimento limitato.
Classificazione Killip (infarto miocardico): nessuno, due (meno di 1/2), tre gonfiori (più di 1/2), quattro shock
Rifornire
Posizione
✨II, III, avF→parete inferiore
✨I, avL→fianco alto
✨I, avL, V5~V7→parete laterale anteriore
✨V1~V5→Parete frontale ampia
✨V78→Parete anteriore posteriore
Complicazioni comuni
infarto miocardico della parete anteriore
aritmie ventricolari
Infarto miocardico inferiore
blocco atrioventricolare
Classificazione
Angina pectoris
angina pectoris stabile
È preferita la nitroglicerina
Migliorare la prognosi dell'aspirina
angina instabile
Insorgenza iniziale: prima comparsa dopo 1-2 mesi, sintomi lievi, possono essere alleviati
Stabile: attacchi stabili da 1 a 3 mesi, sintomi moderati e possono essere alleviati
Esacerbazione: la frequenza aumenta nel corso del tempo, i sintomi diventano più gravi e il sollievo dura più a lungo
Variazione: sintomi gravi, difficili da alleviare
infarto miocardico
Infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST
Trattamento trombolitico di scelta
La nitroglicerina è controindicata nell'infarto miocardico del ventricolo destro
Infarto miocardico senza sopraslivellamento del segmento ST
Terapia antipiastrinica preferita (aspirina)
La terapia trombolitica è controindicata
Rifornire
1. Se avverti dolore durante la notte, non considerarlo Variazione
2. Se l'esordio avviene entro 2 mesi, il primo episodio
3. Se supera i 2 mesi, la condizione è stabile e travaglio
4. Se supera i 2 mesi, la condizione peggiora gradualmente da stabile a in peggioramento.
Supplemento del segmento ST
Depresso (solo ischemia endocardica)
<0,1
Angina senza sopraslivellamento del tratto ST/angina instabile
>0,1
angina pectoris stabile
Elevato (indicante un’ischemia miocardica a tutto spessore)
elevazione transitoria
angina variante
Inarca la schiena e sollevala verso l'alto
infarto miocardico acuto
Inarca la schiena e sollevala verso il basso
Versamento pericardico
elevazione persistente
aneurisma ventricolare
Rifornimento di farmaci
ipertensione angina pectoris stabile
beta-bloccanti
Ipertensione variante angina pectoris
bloccanti dei canali del calcio