Galleria mappe mentale Medicina interna Apparato digerente-cancro primitivo del fegato
L'eziologia, le manifestazioni cliniche, la diagnosi e il trattamento del cancro al fegato primario hanno una logica chiara e un contenuto pratico. Gli amici interessati possono salvarlo~
Modificato alle 2024-04-07 22:38:13Questa è una mappa mentale su una breve storia del tempo. "Una breve storia del tempo" è un'opera scientifica popolare con un'influenza di vasta portata. Non solo introduce i concetti di base della cosmologia e della relatività, ma discute anche dei buchi neri e dell'espansione dell'universo. questioni scientifiche all’avanguardia come l’inflazione e la teoria delle stringhe.
Dopo aver letto "Il coraggio di essere antipatico", "Il coraggio di essere antipatico" è un libro filosofico che vale la pena leggere. Può aiutare le persone a comprendere meglio se stesse, a comprendere gli altri e a trovare modi per ottenere la vera felicità.
"Il coraggio di essere antipatico" non solo analizza le cause profonde di vari problemi nella vita, ma fornisce anche contromisure corrispondenti per aiutare i lettori a comprendere meglio se stessi e le relazioni interpersonali e come applicare la teoria psicologica di Adler nella vita quotidiana.
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cancro al fegato primario carcinoma primario del fegato
1. Panoramica
: Tumori maligni che originano da epatociti o cellule epiteliali del dotto biliare intraepatico, compresi il carcinoma epatocellulare HCC, il colangiocarcinoma intraepatico ICC e i tipi misti.
2. Causa
①Epatite virale: HBV (il mio Paese), HCV (Europa e Stati Uniti).
Cirrosi epatica: HBV (il mio Paese), HCV e alcol (Europa e Stati Uniti)
②Aflatossina: l'aflatossina B1 è teratogena.
③Fibrosi epatica
④Altri
Nitrosammine, azomustard, pesticidi organoclorurati, sigarette, acqua di fiume, schistosomiasi e infezioni da Clonorchis sinensis.
3. patologia
(1) In generale
① Tipo massiccio (>70%): diametro 5~10 cm; diametro >10 cm è chiamato tipo gigante; il centro è soggetto a necrosi, liquefazione e sanguinamento.
②Tipo nodulare: spesso accompagnato da cirrosi epatica <5 cm; Il piccolo tumore al fegato è definito come il diametro di un singolo nodulo tumorale < 3 cm o la somma dei diametri di due noduli tumorali adiacenti < 3 cm.
③Tipo diffuso (raro): è difficile da distinguere dalla cirrosi e spesso porta alla morte per insufficienza epatica.
(2) Organizzazione
① Carcinoma epatocellulare (HCC) (il più comune): le cellule tumorali provengono da cellule epatiche, presentano atipie evidenti, citoplasma abbondante e sono disposte in nidi o cordoni;
② Colangiocarcinoma (ICC);
③Tipo misto
(3) Itinerario di trasferimento
1) Metastasi intraepatiche
Invade facilmente la vena porta e i suoi rami e forma un trombo tumorale, causando metastasi multiple nel fegato dopo l'eliminazione
2) Metastasi extraepatiche
① Metastasi ematogene: polmoni > cervello, ghiandole surrenali, reni, ossa, ecc.
② Metastasi linfatiche: linfonodi portali > milza, pancreas, linfonodi para-aortici, sopraclavicolari;
③ Trasferimento dell'impianto: peritoneo, diaframma, pelvi → versamento addominale, versamento pleurico, ecc.;
4. manifestazioni cliniche
√È più comune negli uomini di mezza età. L'esordio è insidioso e manca i sintomi tipici nella fase iniziale; quando i sintomi clinici sono evidenti, di solito entra nelle fasi intermedie e tardive;
①Dolore nella zona del fegato (Primi sintomi più comuni)
Il dolore sordo/gonfiore persistente nel quadrante superiore destro è correlato alla crescita del cancro e allo stiramento della capsula epatica.
②Epatomegalia
Tessitura progressiva, dura, superficie irregolare, noduli di varia dimensione, bordi smussati e irregolari; √ Se il cancro è localizzato sulla superficie del diaframma, la manifestazione principale è che il diaframma è sollevato ma il bordo inferiore del fegato non si sposta verso il basso.
③Ittero
④Segni di cirrosi epatica
Cirrosi → cancro al fegato, con sintomi scompensati della cirrosi: ascite, EGVB.
⑤Manifestazioni sistemiche
Affaticamento progressivo, perdita di peso, febbre, malnutrizione e cachessia.
Metastasi ad altri organi con sintomi corrispondenti
⑥Sindrome del cancro
Ipoglicemia spontanea, policitemia [comune] Ipercalcemia, iperlipidemia, sindrome carcinoide [raro]
5. complicazione
①Encefalopatia epatica
②Emorragia gastrointestinale superiore
1. EGVB; 2. Gastropatia ipertensiva portale associata a disfunzione della coagulazione e sanguinamento esteso;
③Rottura e sanguinamento di noduli di cancro al fegato
①Limitato alla capsula epatica → dolore locale; ② Rapido aumento del sanguinamento sottocapsulare → ematoma dolente; ③Irrompe nella cavità addominale → dolore addominale acuto, irritazione peritoneale e versamento peritoneale sanguinante.
④Infezione secondaria
6. esaminare
(1) Marcatori tumorali
①Alfa-fetoproteina
√Sulla base dell'esclusione dei tumori embrionali della gravidanza e delle gonadi, AFP>400 ng/mL è una delle condizioni diagnostiche; √Per AFP>200 ng/mL, con durata superiore a 8 settimane, combinato con imaging e analisi clinica completa.
②Altri
Fucosidasi sierica (AFu), r-glutamil transpeptidasi isoenzima II (r-GT), protrombina anormale (DCP), fosfatidilinositolo proteoglicano-3 (GPC3), proteina di Golgi 73 (GP73)
(2) Esame delle immagini
Ecografia (diametro intraepatico >1 cm), TC/MRI potenziata, DSA, PET-CT
(3) Biopsia epatica
7. diagnosi (Qualsiasi 1 di 3 articoli)
①Presentare 2 risultati tipici dell'esame di imaging del cancro al fegato (ecografia, TC con mezzo di contrasto, risonanza magnetica, DSA) e le lesioni sono > 2 cm.
②Presentare 1 manifestazione tipica dell'esame di imaging del cancro al fegato, lesione >2 cm, AFP >400 ng/ml.
③Biopsia epatica positiva.
8. Diagnosi differenziale
①Cancro al fegato secondario
Anamnesi di tumori primari (soprattutto tumori del tratto digestivo), noduli multipli, spesso senza cirrosi, AFP multipli negativi, CEA multipli↑
② Noduli di cirrosi epatica
Cancro al fegato → CT potenziato fast in e fast out; AFP>400 ng/ml
③Epatite virale attiva
AFP e ALT aumentano parallelamente o simultaneamente
④Ascesso epatico
Febbre, dolore nella zona del fegato; WBC e neutrofili elevati; Gli Stati Uniti hanno trovato aree scure liquide.
⑤Malattia idatidea epatica
Cronologia dei contatti
⑥ Altri tumori o lesioni epatiche: emangiomi, adenomi epatici e iperplasia nodulare focale del fegato.
9. trattare
(1) Trattamento chirurgico
Preoperatorio → Punteggio Child-Pugh, punteggio ICGR-15. Condizioni necessarie: grado Child-Pugh A-B, ICGR-15<20-30%. √ Il fegato residuo rappresenta >40% [pazienti con cirrosi] o >30% [senza cirrosi];
(2) Trattamento locale
① Ablazione con radiofrequenza RF; ②Ablazione con microonde; ③Iniezione percutanea di etanolo assoluto PEI nel tumore; ④Embolizzazione dell'arteria epatica TAE.
(3) Trapianto di fegato
(4) Trattamento farmacologico
Sorafenib
(5) Educazione del paziente