Galleria mappe mentale insufficienza cardiaca
Questa è una mappa mentale sull'insufficienza cardiaca, che introduce i tipi di insufficienza cardiaca cronica e insufficienza cardiaca acuta, Classificazione, manifestazioni cliniche, Trattamento ecc.
Modificato alle 2024-04-21 14:24:27Questa è una mappa mentale su una breve storia del tempo. "Una breve storia del tempo" è un'opera scientifica popolare con un'influenza di vasta portata. Non solo introduce i concetti di base della cosmologia e della relatività, ma discute anche dei buchi neri e dell'espansione dell'universo. questioni scientifiche all’avanguardia come l’inflazione e la teoria delle stringhe.
Dopo aver letto "Il coraggio di essere antipatico", "Il coraggio di essere antipatico" è un libro filosofico che vale la pena leggere. Può aiutare le persone a comprendere meglio se stesse, a comprendere gli altri e a trovare modi per ottenere la vera felicità.
"Il coraggio di essere antipatico" non solo analizza le cause profonde di vari problemi nella vita, ma fornisce anche contromisure corrispondenti per aiutare i lettori a comprendere meglio se stessi e le relazioni interpersonali e come applicare la teoria psicologica di Adler nella vita quotidiana.
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insufficienza cardiaca
Riepilogo
introduzione
Causa di malattie cardiache strutturali o funzionali
Compromissione del riempimento e dell'eiezione ventricolare
La gittata cardiaca non può soddisfare i bisogni del corpo
Congestione polmonare/sistemica
Perfusione insufficiente di organi e tessuti
Causa
Causa fondamentale
Danno miocardico
danno miocardico primario
Malattia coronarica (infarto miocardico/ischemia miocardica)
Danno miocardico infiammatorio e immunitario (miocardite/cardiomiopatia dilatativa)
danno miocardico secondario
Malattie endocrine e metaboliche (diabete/malattie della tiroide)
Malattia infiltrativa sistemica (amiloidosi cardiaca)
Sovraccarico del cuore
Carico di pressione (postcarico) (carico di resistenza periferica)
Carico di resistenza periferica (aumento della pressione che il cuore supera durante la contrazione)
Ipertensione/stenosi aortica
Ipertensione polmonare/stenosi polmonare
L’ipertrofia compensatoria del miocardio supera l’aumento della resistenza
Carico del volume (precarico) (carico del volume sanguigno)
Carico di volume del sangue (il cuore richiede più sangue del normale prima di contrarsi)
Valvola mitrale
difetto del setto interatriale
Pervietà del dotto arterioso
Ipertiroidismo
★Rigurgito della valvola aortica
Causa precarico ventricolare sinistro↑
Ingrandimento compensatorio precoce della cavità ventricolare/funzione miocardica non compensata
precarico ventricolare insufficiente
cause importanti
malattia coronarica
incentivo importante
Infezione (causa principale)
Più comune nelle infezioni del tratto respiratorio
Aritmia
aumento del volume sanguigno
sforzo fisico
Fisiopatologia
introduzione
L'insufficienza cardiaca inizia con danno miocardico → rimodellamento ventricolare → ipertrofia ventricolare sinistra
meccanismo dello storno franco
Aumento del precarico cardiaco → aumento del ritorno del sangue al cuore → aumento del volume telediastolico ventricolare → aumento della gittata cardiaca
All'inizio
Pressione telediastolica ventricolare↑
Pressione atriale/pressione venosa↑
Fase avanzata
Congestione venosa polmonare/sistemica
meccanismi neuroumorali
Aumento dell’eccitabilità del sistema nervoso simpatico
Aumento della contrattilità miocardica
Aumento della gittata cardiaca
sistema raas (sistema renina-angiotensina-aldosterone)
meccanismo
Ha un effetto regolatore della pressione sanguigna
Gittata cardiaca insufficiente→attivazione RAAS→grandi quantità di angiotensina e aldosterone↑↑
Aumentare il pre e post carico cardiaco
Cambiamenti in altri fattori umorali
arginina vasopressina
Peptidi natriuretici (più l'area atrio/ventricolare è ipertrofica → più viene secreta)
Peptide natriuretico atriale ANP (secrezione atriale)
dilatare i vasi sanguigni
diuretico e natriuretico
Inibisce la renina/aldosterone
Peptide natriuretico cerebrale BNP (secreto dal miocardio ventricolare)
C'è qualche feedback negativo in giro
★Un aumento del peptide natriuretico cerebrale nei pazienti trattati indica una prognosi sfavorevole
Peptide natriuretico di tipo C (secreto dal sistema vascolare)
★Memoria: aumentano tutti i fattori dell'insufficienza cardiaca
rimodellamento ventricolare
Funzione cardiaca compromessa→compensazione dell'allargamento della camera cardiaca/ipertrofia cardiaca
Cambiamenti corrispondenti nei cardiomiociti/matrice extracellulare/fibre di collagene
All'inizio
ipertrofia cardiaca
aumento della contrattilità
Diminuzione della conformità
Velocità di contrazione↓
Velocità diastolica↓
Fase avanzata
fibrosi miocardica
Disfunzione diastolica (insufficienza cardiaca diastolica)
Fornitura di energia insufficiente→processo di recupero degli ioni calcio bloccato→disfunzione diastolica attiva
Visto nella malattia coronarica
La disfunzione diastolica può precedere la disfunzione sistolica emorragica
★Breve descrizione: malattia coronarica, ischemia cardiaca → mancanza di apporto energetico → incapacità di riciclare ca → incapacità di rilassare il miocardio
La disfunzione diastolica può verificarsi prima o contemporaneamente al disturbo sistolico (ma non dopo il disturbo sistolico)
★Visto nella cardiopatia ipertrofica/cardiopatia ipertensiva (ipertrofia muscolare → grado diastolico ↓)
Compliance miocardica ventricolare/disfunzione di riempimento
Osservato nell'ipertrofia cardiaca (ipertensione/cardiomiopatia ipertrofica) → aumento della pressione di riempimento ventricolare
Quando la pressione telediastolica del ventricolo sinistro è troppo alta → si verifica un'alta pressione nella circolazione polmonare (ma in questo momento la funzione sistolica del miocardio è normale/la frazione di eiezione è normale)
★Breve descrizione: Un'eccessiva pressione telediastolica del ventricolo sinistro → può causare ipertensione e congestione della circolazione polmonare (insufficienza cardiaca diastolica)
Visto nella → fase iniziale della malattia coronarica
insufficienza cardiaca sistolica
LEVF (frazione di eiezione ventricolare sinistra)
Volume sistolico ventricolare come proporzione del volume telediastolico ventricolare
meccanismo
Ridotta gittata sistolica del cuore sinistro → accumulo di sangue nei polmoni → congestione polmonare
Dispnea parossistica notturna
insufficienza cardiaca cronica
introduzione
Principale causa di morte nelle malattie cardiovascolari allo stadio terminale
manifestazioni cliniche
L’insufficienza cardiaca sinistra è più comune
L'insufficienza cardiaca sinistra seguita dall'insufficienza cardiaca destra porta all'insufficienza cardiaca totale
Insufficienza cardiaca sinistra (principali manifestazioni di congestione polmonare e ridotta gittata cardiaca)
sintomo
vari gradi di difficoltà respiratoria
Dispnea da sforzo (esordio precoce)
Esercizio → Aumento del ritorno del sangue al cuore → Aumento della pressione atriale sinistra → Congestione polmonare aggravata
ortopnea
grave congestione polmonare
Il paziente non può sdraiarsi
Dispnea parossistica notturna
Eccitazione notturna del nervo vago→costrizione dei piccoli bronchi, diminuzione della capacità vitale e innalzamento del diaframma
Disteso supino → aumento del ritorno venoso
Svegliarsi dopo essersi addormentati, sentirsi sollevati sedendosi in posizione eretta
Edema polmonare acuto (asma cardiogeno)
manifestazione più grave
Tosse ed espettorazione
edema polmonare acuto
prestazione idiosincratica
Tosse con catarro rosa e schiumoso
Debolezza
segni fisici
★ Rantoli polmonari (segni tipici)
Base polmonare limitata → polmone intero
segni cardiaci
cuore ingrossato
Soffio da rigurgito mitralico
Iperplasia del secondo suono cardiaco della valvola polmonare
segno vascolare periferico
impulsi alternati
Galoppo diastolico precoce (manifestazione caratteristica)
Segno positivo di reflusso giugulare epatico
★Primo suono cardiaco (prodotto dalla valvola mitrale/tricuspide) ★Secondo tono cardiaco (prodotto dalla valvola aortica/polmonare)
Insufficienza cardiaca destra (la congestione sistemica è la manifestazione principale)
sintomo
sintomi gastrointestinali
Congestione gastrointestinale/fegato
Gonfiore/nausea e vomito
dispnea da sforzo
segni fisici
Edema
meccanismo
La pressione di filtrazione capillare (pressione idrostatica) determina ≠ aumento della permeabilità
Edema foveo simmetrico nelle aree cadenti del corpo
Congestione sistemica causata da
distensione venosa giugulare
Epatomegalia
segno vascolare periferico
Battito strano
insufficienza cardiaca totale
Insufficienza cardiaca totale causata da insufficienza cardiaca sinistra secondaria a insufficienza cardiaca destra
Migliora la dispnea causata dall'edema polmonare che può portare all'insufficienza cardiaca sinistra (ventricolo destro → congestione della circolazione sistemica → ridotta gittata del cuore destro → shunt del sangue dai polmoni)
Classificazione e messa in scena
grado di insufficienza cardiaca
NYHA
Livello 1
Nessuna restrizione sulle attività quotidiane
Le attività generali non causano affaticamento
Livello 2
Lieve limitazione nell’attività fisica
Nessun sintomo a riposo
Le attività comuni innescano i sintomi dell’insufficienza cardiaca
Livello tre
L’attività fisica è significativamente limitata
Una lieve attività provoca sintomi di insufficienza cardiaca
Livello 4
Non in grado di impegnarsi in alcuna attività fisica
I sintomi dell’insufficienza cardiaca si manifestano anche a riposo
Test del cammino di 6 minuti
Cammina velocemente in 6 minuti
<150 metri
grave insufficienza cardiaca
150-450 m(300±150)
insufficienza cardiaca moderata
>450 metri
lieve insufficienza cardiaca
rata
Stadio A pre-insufficienza cardiaca
Nessuna anomalia strutturale cardiaca
Nessun sintomo di insufficienza cardiaca
Stadio B dell’insufficienza cardiaca preclinica
Si verificano cambiamenti strutturali nel cuore
Nessun sintomo di insufficienza cardiaca
Stadio clinico dell'insufficienza cardiaca C
Hanno cambiamenti strutturali cardiaci
Presenta sintomi di insufficienza cardiaca
Stadio D dell’insufficienza cardiaca terminale refrattaria
Ispezione ausiliaria
test di laboratorio
peptide natriuretico
Peptide natriuretico cerebrale BNP (prodotto dai miociti ventricolari)
La positività non può essere diagnosticata
Si può escludere un risultato negativo
Insufficienza cardiaca→ipertrofia dei miociti ventricolari e aumento della tensione→BNP↑
Il grado di aumento è proporzionale alla prognosi
Troponina
elettrocardiogramma
Videografia
Ecocardiogramma (preferibile)
Emodinamica
trattare
trattamento medico
diuretici
meccanismo
L'unico farmaco in grado di controllare la ritenzione di liquidi
Drenaggio per escrezione di sodio
diuretici dell'ansa
Furosemide (escrezione di potassio e diuresi)
Edema polmonare
Edema cerebrale
★Utilizzare in caso di insufficienza renale
Diuretici tiazidici
Idroclorotiazide (diuretico depletore di potassio)
Diuretici risparmiatori di potassio
Spironolattone (diuretico risparmiatore di potassio)
memoria
Diuretici risparmiatori di potassio: spironolattone, triamterene ("Paul")
Diuretici che rimuovono il potassio: furosemide, idroclorotiazide ("tiazidico")
RAAS (sistema renina-angiotensina-aldosterone)
★ACEI, inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina
Ha un ottimo effetto nel prolungare la durata della vita dei pazienti e nel migliorare le loro condizioni.
Controindicazioni
Creatinina ematica alta>265
Iperkaliemia>5,5-6
Ipotensione (pressione arteriosa sistolica <90)
bloccante del recettore dell'angiotensina ARB
antagonista del recettore dell'aldosterone
inibitore della renina
insufficienza cardiaca acuta
tipo
classificazione clinica
Insufficienza cardiaca sinistra acuta (aumento della pressione arteriosa periferica)
L’attacco acuto/esacerbazione della contrattilità miocardica è significativamente ridotto
Aumento del carico cardiaco → diminuzione della gittata cardiaca acuta → aumento della pressione circolatoria polmonare
visto in
ipertensione acuta
miocardite acuta
grave aritmia cardiaca
insufficienza cardiaca destra acuta
Forte diminuzione della contrattilità ventricolare destra/aumento del precarico e postcarico ventricolare destro
Diminuzione della gittata cardiaca destra
visto in
infarto ventricolare destro
embolia polmonare acuta massiva
malattia della valvola cardiaca destra
Classificazione
Valutazione Killip
Livello 1
Nessun sintomo di insufficienza cardiaca
Livello 2
Presenta sintomi di insufficienza cardiaca
Rantoli polmonari/coinvolgimento di un singolo polmone
Livello tre
sintomi di grave insufficienza cardiaca
Edema polmonare grave/coinvolgimento polmonare bilaterale
Livello 4
shock cardiogenico
manifestazioni cliniche
trattare
farmaco
calma
diuretico
Furosemide (può trattare l'edema polmonare)
Aminofillina
digitale