Galerie de cartes mentales Médecine interne Système digestif-Reflux gastro-œsophagien
Système digestif de médecine interne - Carte mentale du reflux gastro-œsophagien, qui présente les causes, les manifestations cliniques, le diagnostic, le diagnostic différentiel et le traitement du RGO. Si vous en avez besoin, récupérez-le vite !
Modifié à 2024-04-01 14:38:50Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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Reflux gastro-œsophagien RGO Reflux gastro-œsophagien
1. Aperçu
: C'est une maladie qui provoque des symptômes inconfortables et/ou des complications provoquées par le reflux du contenu gastroduodénal dans l'œsophage.
Classification
①Oesophagite par reflux RE (œsophagite par reflux)
②Reflux non érosif NERD (reflux non érosif)
2. Étiologie et pathogenèse
1. Structure et fonction anormales de la barrière anti-reflux
①Chirurgie de l'achalasie, hernie hiatale
② Augmentation de la pression intra-abdominale (grossesse, obésité, épanchement abdominal, constipation, etc.)
③ Augmentation à long terme de la pression intragastrique (vidange gastrique retardée, dilatation gastrique, etc.)
Anomalies structurelles et fonctionnelles
④Certaines hormones (cholécystokinine, glucagon, peptide intestinal vasoactif)
⑤Aliments (riches en matières grasses, chocolat, etc.)
⑥Médicaments (CCB, diazépam)
2. Clairance œsophagienne réduite
Syndrome de Sjögren, hernie hiatale
3. Fonction de barrière muqueuse œsophagienne réduite
Boire, fumer, manger des aliments ou des drogues irritants à long terme.
3. manifestations cliniques
(1) Symptômes œsophagiens
①Symptômes typiques
Le reflux et les brûlures d'estomac sont les plus fréquents, survenant souvent 1 heure après un repas, et s'aggravent en position couchée, en se penchant ou en cas d'augmentation de la pression intra-abdominale.
Reflux : sensation de contenu gastroduodénal se déversant dans le pharynx ou la bouche sans nausée ni effort. Brûlures d'estomac : sensation de brûlure derrière le sternum ou sous l'apophyse xiphoïde.
②Symptômes atypiques
Douleur sous-sternale, difficulté à avaler ou sensation de corps étranger sous l’os sternal.
(2) Symptômes extra-œsophagiens
Causé par un reflux irritant ou endommageant les tissus ou organes autres que l'œsophage.
Érosion dentaire, pharyngite, toux chronique, asthme, pneumonie par aspiration, fibrose pulmonaire interstitielle, hystérie globulaire.
(3) Complications
①Saignement gastro-intestinal supérieur : vomissements de sang, méléna, etc.
② Sténose œsophagienne
③Œsophage de Barrett
La muqueuse œsophagienne normale est un épithélium pavimenteux stratifié, uniformément rose sous gastroscopie. Lorsqu'il est remplacé par un épithélium cylindrique métaplasique, il devient orange. Il est principalement situé à l'extrémité proximale de la ligne dentée à la jonction gastro-œsophagienne. en forme de langue ou d'îlot. Si la lésion mesure ≥ 1 cm, l'œsophage de Barrett doit être envisagé.
4. Inspection auxiliaire
(1) Gastroscopie
Le moyen le plus précis de diagnostiquer RE.
Note du RE Los Angeles : Normal : il n'y a aucun dommage à la muqueuse œsophagienne ; Grade A : une ou plusieurs muqueuses œsophagiennes sont endommagées et le diamètre long est <5 mm ; Grade B : une ou plusieurs muqueuses œsophagiennes sont endommagées, le diamètre long est > 5 mm, mais il n'y a pas de fusion ; Grade C : la muqueuse œsophagienne est endommagée et fusionnée, mais < 75 % de la circonférence œsophagienne ; Grade D : La muqueuse œsophagienne est endommagée et fusionnée, impliquant au moins 75 % de la circonférence œsophagienne.
(2) Surveillance du pH œsophagien sur 24 heures
(3) Œsophagographie barytée
(4) Manométrie œsophagienne
5. diagnostic
Traitement expérimental par IPP : Les patients présentant des symptômes typiques de reflux et de brûlures d'estomac ont été traités par IPP (oméprazole 20 mg à chaque fois, deux fois par jour, pendant 7 à 14 jours), et leurs symptômes ont été significativement soulagés. →Diagnostic initial de RGO.
Diagnostic RE
①Vous présentez des symptômes de reflux et/ou de brûlures d'estomac ; ②RE a été trouvé sous gastroscopie.
Diagnostic NERD
①Vous présentez des symptômes de reflux et/ou de brûlures d'estomac ; ②La gastroscopie est négative ; ③La surveillance du pH œsophagien sur 24 heures montre un reflux excessif d'acide et d'alcali dans l'œsophage ; ④Le traitement PPI est efficace.
6. Diagnostic différentiel
① Autres maladies de l'œsophage (œsophagite infectieuse, œsophagite à éosinophiles, œsophagite d'origine médicamenteuse, achalasie, cancer de l'œsophage.)
②Ulcère gastroduodénal (douleurs chroniques, cycliques, rythmiques, abdominales hautes, autres complications, identification par gastroscopie.)
③Maladies des voies biliaires (lithiase biliaire, cholécystite, cholangite, etc.)
④ Douleur thoracique VS douleur thoracique cardiaque et douleur thoracique non cardiaque
⑤Maladies fonctionnelles (indigestion fonctionnelle, brûlures d'estomac fonctionnelles, etc.)
7. traiter
Objectif : Contrôler les symptômes, guérir l’œsophagite, réduire les récidives et prévenir les complications.
(1) Traitement médicamenteux
①Médicaments antiacides : IPP (de préférence, 4 à 8 semaines) et H2RA (8 à 12 semaines)
②Médicaments pour la motilité gastro-intestinale : dompéridone, mosapride, itopride.
③Antiacides : bismuth, antiacides faiblement alcalins
④RGO réfractaire : après 8 semaines de traitement avec un IPP à dose standard, il n'y a pas d'amélioration significative des symptômes de reflux et/ou de brûlures d'estomac.
⑤Traitement à long terme : les symptômes récidivent rapidement et persistent après l'arrêt du médicament, une œsophagite sévère, une sténose œsophagienne et l'œsophage de Barrett.
(2) Éducation des patients
①Les patients présentant une structure du SIO endommagée ou une fonction anormale ne doivent pas s'allonger au lit immédiatement après avoir mangé ou manger dans les 2 heures précédant le coucher. La tête du lit peut être surélevée de 15 à 20 cm pendant le sommeil.
② Réduire les facteurs qui provoquent une augmentation de la pression intra-abdominale, tels que la constipation, l'obésité, les ceintures serrées, etc. ; éviter de manger des aliments qui réduisent la pression du SIO, tels que les aliments riches en graisses, le chocolat, le café, le thé fort, etc. ; qui réduisent la pression du SIO avec prudence. Médicaments qui retardent la vidange gastrique, tels que la nitroglycérine, les inhibiteurs calciques, les médicaments anticholinergiques, etc.
③Ne pas fumer ni boire.
(3) Traitement chirurgical anti-reflux
fundoplicature laparoscopique
(4) Traitement des complications
①Saignement gastro-intestinal supérieur : Voir le chapitre sur les saignements gastro-intestinaux
② Sténose œsophagienne
Dilatation endoscopique de l'œsophage IPP, traitement chirurgical (sténose cicatricielle sévère)
③Œsophage de Barrett
Suivi régulier par gastroscopie IPP
Il existe une tendance à la transformation maligne en adénocarcinome.
Traitement endoscopique ou chirurgical dans les plus brefs délais
Retestez les questions à réponse courte : 1. Quels sont les deux types de RGO ? 2. Quel est le mécanisme du reflux gastro-œsophagien ? 3. Quelles sont les manifestations cliniques de l’oesophagite par reflux ? complication? 4. Quelle est la classification de Los Angeles de l'œsophagite par reflux ? 5. Traitement du reflux gastro-œsophagien ?
Causes : suppression insuffisante de l'acide, faible reflux acide/alcali, hypersensibilité œsophagienne, obésité, hernie hiatale, trouble de la motilité œsophagienne, autre œsophagite, etc.
Hystérie globulaire : Le patient se plaint d'un inconfort pharyngé, d'une sensation de corps étranger ou d'une sensation de blocage, mais pas de dysphagie.