Galerie de cartes mentales Otolaryngologie, chirurgie de la tête et du cou - Pharyngologie 002
Otolaryngologie - Chirurgie de la tête et du cou - résume les points de connaissances tels que les abcès pharyngés et maxillo-faciaux, le syndrome d'hypopnée obstructive du sommeil, les tumeurs pharyngées et maxillo-faciales, etc.
Modifié à 2024-03-25 23:18:13Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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Otolaryngologie, chirurgie de la tête et du cou - Pharyngologie 002
Chapitre 4 Abcès pharyngés et maxillo-faciaux
1. Abcès péri-amygdalien (abcès péri-amygdalien)
[Cause] Principalement secondaire à une amygdalite aiguë (en particulier ceux présentant des crises aiguës répétées d'amygdalite chronique)
[Pathologie] Généralement unilatéral ; divisé en type antéro-supérieur (situé entre le pôle supérieur de l'amygdale et l'arc palatoglosse, le plus courant) et type postéro-supérieur (situé entre l'amygdale et l'arc palatopharyngé)
[Manifestations cliniques] Plus fréquente chez les jeunes adultes
symptôme
3 à 4 jours après le début de l'amygdalite aiguë, la fièvre persiste/s'aggrave ; le mal de gorge d'un côté est évident, surtout lors de la déglutition, et peut irradier dans les cas graves, il peut y avoir des troubles de l'élocution et des difficultés à ouvrir la bouche ( atteinte du muscle ptérygoïdien médial)
examiner
En cas d'aspect aigu, la tête est inclinée vers le côté affecté. Les patients utilisent souvent leurs mains pour soutenir le cou affecté afin de soulager la douleur.
Au stade précoce de l'inflammation périphérique, une congestion importante de l'arcade palatoglosse d'un côté peut être observée ; dans le type antéro-supérieur, la luette du côté affecté est rouge et gonflée, déviée vers le côté opposé, le sommet de l'arcade palatoglosse est bombés et les amygdales sont couvertes et poussées vers l'intérieur et vers le bas ; dans le type postéro-supérieur, on peut voir que les amygdales sont poussées vers l'avant et vers le bas ;
Il peut y avoir du pus lors de la perforation au niveau de la protubérance.
complication
Abcès parapharyngé, laryngite/œdème laryngé, thrombose de la veine jugulaire interne, lymphadénite cervicale purulente, septicémie
【Diagnostic différentiel】
1. Abcès parapharyngé : le gonflement est situé à l'angle de la mandibule du côté du pharynx, accompagné d'une sensibilité dans la partie supérieure du cou ; les amygdales et la paroi pharyngée du côté affecté sont repoussées vers la ligne médiane ; pas de lésions dans les amygdales elles-mêmes
2. Péricoronite des dents de sagesse : La couronne est recouverte de tissu enflé et les gencives sont rouges et enflées, qui peuvent s'étendre jusqu'à l'arcade palatoglosse, mais les amygdales et la luette ne sont généralement pas affectées.
3. Sous-mandibularite purulente : cellulite diffuse aiguë au niveau du plancher buccal ; bosse douloureuse au niveau du plancher buccal/sous la mâchoire, langue levée, douleur lors de la pression/de l'extension de la langue, ouverture buccale limitée, mais pas de trismus.
4. Tumeurs malignes des amygdales : généralement sans fièvre, les amygdales grossissent souvent rapidement et présentent des ulcères.
【traiter】
Avant la formation d'un abcès
Traiter comme une amygdalite aiguë : antibiotiques adéquats, perfusion d'une quantité appropriée de glucocorticoïdes ;
Après la formation d'un abcès
Ponction et aspiration de pus : peuvent déterminer si un abcès s'est formé et l'emplacement de l'abcès
Incision et drainage : Dans le type antéro-supérieur, l'incision est pratiquée au point le plus haut de l'abcès ; dans le type postéro-supérieur, l'incision est pratiquée au niveau de l'arc vélopharyngé.
Amygdalectomie : réalisée 2 semaines après la disparition de l'inflammation
2. Abcès rétropharyngé
3. Abcès parapharyngé
[Pathologie] La première manifestation est une cellulite, qui se transforme ensuite en abcès.
[Manifestations cliniques]
symptôme
Symptômes systémiques : fièvre, frissons, sueurs, maux de tête, perte d'appétit
Symptômes locaux : douleur parapharyngée/latérale sévère, difficulté à avaler, troubles de l'élocution, difficulté à ouvrir la bouche (violation du muscle ptérygoïdien médial)
examiner
L'aspect aigu ; les mouvements du cou sont limités, enflés, difficiles à toucher et sensibles ; il y a une sensation de fluctuation lorsqu'un abcès se forme ; la paroi pharyngée du côté affecté est bombée et congestionnée, et les amygdales sont poussées vers la ligne médiane, mais il n'y a ni rougeur ni gonflement.
TDM pharyngée, ponction diagnostique et aspiration de pus
complication
Extension périphérique : abcès rétropharyngé, œdème laryngé, médiastinite
Erosion de l'artère carotide interne : hémorragie mortelle
Érosion de la veine jugulaire interne : thrombophlébite
【traiter】
Avant la formation d'un abcès
Antibiotiques systémiques adéquats ; glucocorticoïdes appropriés
Après la formation d'un abcès
Incision immédiate et drainage du pus (approche cervicale externe) continuer à prévenir et à traiter l'infection après la chirurgie ;
Chapitre 5 Syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil
【définition】
1. Troubles respiratoires du sommeil (SDB) : Il s'agit d'un groupe de maladies liées au sommeil, se manifestant principalement par des événements respiratoires anormaux. Il se caractérise par des anomalies du rythme et de l'amplitude de la respiration pendant le sommeil.
2. Syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) : fait référence à l'apnée et à l'hypopnée causées par un collapsus et une obstruction des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil, souvent accompagnés de ronflements, de troubles de la structure du sommeil et d'une occurrence fréquente. Diminution de la saturation en oxygène du sang, somnolence diurne, inattention, etc. ., et peut entraîner des lésions multi-organes et multi-systèmes telles que l’hypertension, les maladies coronariennes, le diabète de type 2, etc.
[Cause] Une anatomie anormale des voies respiratoires supérieures entraîne divers degrés de sténose des voies respiratoires (en particulier une sténose de la cavité oropharyngée), un tonus musculaire dilatateur anormal des voies respiratoires supérieures et une fonction de régulation anormale du centre respiratoire.
[Manifestations cliniques] Plus fréquent chez les hommes obèses d'âge moyen
symptôme
Ronflement pendant le sommeil : s'aggrave progressivement avec l'âge et le poids ; intermittent, accompagné d'apnées répétées et de somnolence diurne.
Autres : maux de tête au réveil, tension artérielle élevée, gorge sèche ; diminution de la mémoire, incapacité à se concentrer, diminution de la fonction sexuelle, énurésie fréquente, diminution des résultats scolaires, déformation thoracique et ralentissement de la croissance et du développement ;
Comorbidités : hypertension, cardiopathie ischémique/accident vasculaire cérébral, diabète de type 2
signes physiques
Signes généraux : obésité, tour de cou important ; retard de croissance et déformations observés chez les enfants ;
Signes des voies respiratoires supérieures : sténose oropharyngée, hypertrophie des amygdales, hypertrophie des tissus du palais mou et allongement de la luette ; d'autres facteurs provoquant une sténose des voies respiratoires supérieures peuvent également être observés, tels qu'une déviation de la cloison nasale, des polypes nasaux, une hypertrophie adénoïde et une hypertrophie des amygdales linguales.
examiner
Polysomnographie (PSG) : référence en matière de diagnostic ; peut surveiller le débit d'air oral et nasal, la saturation en oxygène du sang, les mouvements respiratoires thoraciques et abdominaux, l'électroencéphalogramme, l'électrooculogramme, la position du corps et l'électromyographie.
1. Apnée : arrêt du flux d'air oral et nasal pendant le sommeil (réduit de ≥ 90 % par rapport au niveau de base), d'une durée ≥ 10 secondes, y compris centrale, obstructive et mixte ;
2. Hypopnée : le débit d'air oronasal diminue de ≥ 30 % par rapport au niveau de base pendant le sommeil, accompagné d'une diminution de la saturation artérielle en oxygène ≥ 0,04, durant ≥ 10 s ou le débit d'air oronasal diminue de ≥ 50 % par rapport au niveau de base, accompagné de ; une diminution de la saturation artérielle en oxygène ≥ 0,03/micro-réveil, durant ≥ 10 s
3. Indice d'apnées-hypopnées du sommeil (IAH) : désigne le nombre moyen d'apnées et d'hypopnées par heure de sommeil.
4. Indice respiratoire des troubles du sommeil (IDR) : désigne le nombre moyen de micro-réveils liés aux apnées, hypopnées et à l'effort respiratoire par heure de sommeil.
【diagnostic】
【traiter】
Traitement général
Perdez du poids, arrêtez de boire, adoptez des habitudes de sommeil secondaire et traitez les comorbidités
Traitement médical
Pression positive continue des voies respiratoires (CPAP), thérapie orale
traitement chirurgical
Chirurgie en un temps : comme la reconstruction nasale, les végétations adénoïdes/amygdalectomies chez l'enfant, l'uvulopalatopharyngoplastie
(UPPP) (le plus couramment utilisé)
Chirurgie de deuxième temps : comme l'avancement mandibulaire et la trachéotomie
Chapitre 6 Tumeurs pharyngées et maxillo-faciales
1. Fibroangiome nasopharyngé (angiofibrome du nasopharynx)
[Pathologie] Tumeur bénigne la plus courante du nasopharynx composée de tissu conjonctif dense, de grandes quantités de fibres élastiques et de vaisseaux sanguins.
[Manifestations cliniques] Plus fréquente chez les jeunes hommes âgés de 10 à 25 ans
symptôme
Saignement : il s'agit principalement de la première plainte, se manifestant par un saignement nasal/oral paroxystique, qui peut être du sang rouge vif, souvent accompagné d'une obstruction nasale : accompagnée d'un écoulement nasal, d'un bruit nasal oblitérant et d'une hyposmie.
Autres : acouphènes, auriculaire, perte auditive ; exophtalmie, perte de vision ; mal de tête bombé des joues, paralysie du nerf crânien ;
examiner
Rhinoscopie antérieure : il existe des modifications inflammatoires d'un/des deux côtés de la cavité nasale ; après la rétraction du cornet inférieur, une tumeur rouge clair à l'arrière de la cavité nasale peut être observée : une tumeur rouge dans le nasopharynx, avec une tumeur rouge dans le nasopharynx. surface lisse et vaisseaux sanguins riches.
Imagerie : montre l'emplacement, la taille, la forme, l'étendue de l'implication, le degré de destruction osseuse et les relations anatomiques environnantes de la tumeur. La tomodensitométrie améliorée a une valeur diagnostique ;
DSA : Comprendre les artères qui nourrissent les tumeurs et réaliser une embolisation pour réduire les saignements peropératoires
La biopsie préopératoire est contre-indiquée
[Traitement] Adopte principalement un traitement chirurgical ; l'embolisation vasculaire préopératoire et l'hypotension contrôlée peropératoire peuvent réduire les saignements.
2. craniopharyngiome
[Caractéristiques] Développement anormal du canal craniopharyngé, hyperplasie de l'épithélium résiduel de la poche de Lattek ; la tumeur est située dans le pédicule de l'adénohypophyse, et les premiers symptômes ne sont pas évidents. Plus tard, elle peut se manifester par des troubles endocriniens, des changements. dans la vision et les champs visuels, et augmentation de la pression intracrânienne (blocage de l'orifice interventriculaire)
3. Cancer du nasopharynx (carcinome du nasopharynx)
[Cause] Facteurs génétiques, virus Epstein-Barr, facteurs environnementaux (tels que l'habitude de manger des aliments marinés)
[Pathologie] Les tumeurs de la tête et du cou les plus courantes sont des carcinomes épidermoïdes peu différenciés.
[Manifestations cliniques] Les premiers symptômes sont atypiques
symptôme
Symptômes nasaux : des reniflements sanguinolents peuvent apparaître à un stade précoce ; une obstruction nasale peut survenir après l'augmentation de la tumeur (symptômes auriculaires unilatéraux → bilatéraux : acouphènes, auriculaire, perte auditive, épanchement tympanique facilement diagnostiqués à tort comme une otite moyenne sécrétoire).
Lymphadénopathie cervicale : plus fréquente, représentant même 60 % des premiers symptômes ; caractérisée par une hypertrophie progressive des ganglions lymphatiques cervicaux profonds et supérieurs, qui sont durs, inactifs et non douloureux ;
Symptômes du nerf crânien : envahissent souvent V et VI en premier (liés à l'implication de trous de rupture), suivis de II, III et IV, entraînant des maux de tête, un engourdissement du visage, une abduction limitée du globe oculaire et un ptosis IX, X et XI ; peuvent également être impliqués. , XII (liés à un gonflement des ganglions lymphatiques affectés), une paralysie du palais mou, un étouffement, un enrouement et une déviation de la langue.
Difficulté à ouvrir la bouche : observée à un stade avancé
Métastases à distance : os, poumon, foie
examiner
Nasopharynx : la nasopharyngoscopie indirecte/nasopharyngolaryngoscopie/endoscopie nasale peut montrer que les tumeurs ont tendance à apparaître sur la paroi antérieure du toit du nasopharynx et dans les récessus pharyngés. Elles apparaissent sous la forme de petits nodules/renflements ressemblant à des granulomes avec des surfaces rugueuses et inégales et sont sujets aux saignements. Les premières manifestations peuvent être atypiques, telles qu'une congestion muqueuse, une vasodilatation ou des récessus pharyngés plus pleins d'un côté.
Cou : ganglions lymphatiques palpables, examen du nerf crânien : impliqué
Test sérologique du virus d'Epstein-Barr : indicateurs de diagnostic auxiliaires
Vidéographie
Biopsie par ponction nasopharyngée : diagnostic confirmé
【traiter】
radiothérapie
La méthode de traitement préférée ; radiothérapie seule pour les stades T1 et T2, et radiothérapie et chimiothérapie pour les stades T3 et T4.
Opération
Indications : ① Tumeur primitive résiduelle du nasopharynx 3 mois après une radiothérapie radicale et une maladie localisée ② Ganglions lymphatiques cervicaux résiduels/récidive locale après radiothérapie radicale ;
Chimiothérapie
Peut améliorer la sensibilité à la radiothérapie
4. Tumeur maligne de l'amygdale
[Pathologie] Cancer des amygdales, sarcome, etc.
【diagnostic】
symptôme
Stade précoce : gêne pharyngée, sensation de corps étranger, mal de gorge d'un côté, évident lors de la déglutition ;
Stade avancé : aggravation du mal de gorge, difficulté à avaler, élocution peu claire et difficulté à respirer
examiner
Les amygdales d'un côté sont manifestement enflées, avec des ulcérations superficielles/des renflements nodulaires, difficiles à toucher, faciles à saigner et adhérant aux tissus environnants. Les ganglions lymphatiques de l'angle mandibulaire homolatéral sont enflés, durs, inactifs et non actifs. tendre.
Vidéographie
[Traitement] La radiothérapie convient aux lymphomes malins, aux carcinomes indifférenciés et aux carcinomes épidermoïdes présentant des lésions étendues difficiles à éliminer par chirurgie ; dissection ganglionnaire.
5. Tumeurs malignes de l'hypopharynx
[Pathologie] Le cancer de la fosse pyriforme (le plus courant), le cancer de la zone cricoïde postérieure (cancer cricoïde postérieur) et le cancer de la paroi hypopharyngée postérieure sont des carcinomes épidermoïdes, qui sont sujets aux métastases sous-muqueuses et aux métastases des ganglions lymphatiques cervicaux.
[Manifestations cliniques]
symptôme
Stade précoce : gêne dans la gorge, infarctus de la déglutition
Stades intermédiaires et avancés : des douleurs à la déglutition, des otalgies réflexes homolatérales ; une dysphagie progressive, de la salivation et du sang dans les crachats et un enrouement peuvent survenir lorsque la cavité laryngée est impliquée.
examiner
Laryngoscopie indirecte, laryngoscopie par fibroscopie ; examen d'imagerie du cou ;
[Traitement] Différentes méthodes chirurgicales sont adoptées en fonction de l'étendue de l'invasion, associées à un traitement complet tel que la radiothérapie et la chimiothérapie. 6. Tumeurs de l'espace parapharyngé.
[Pathologie] 80 % sont des tumeurs bénignes, 50 % proviennent des glandes salivaires (tumeurs mixtes), 30 % sont des tumeurs neurogènes (telles que le schwannome, le neurofibrome, le paragangliome) ;
[Manifestations cliniques] La plupart sont asymptomatiques au stade précoce ; les symptômes pharyngés sont les plus courants, se manifestant par une sensation de corps étranger dans le pharynx, une gêne pour la déglutition, des troubles de l'élocution et une congestion nasale. Certains patients peuvent également présenter un essoufflement/une dyspnée. tumeurs du cou et de la mâchoire et atteinte nerveuse