Galerie de cartes mentales Chirurgie 058 Infections purulentes des os et des articulations
Il s'agit d'une carte mentale sur 058 infections suppuratives des os et des articulations en chirurgie, y compris l'ostéomyélite suppurée, l'arthrite septique, etc. Elle clarifie les idées et met en évidence les points clés. J'espère qu'elle sera utile à tout le monde.
Modifié à 2024-04-07 21:05:28Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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Chirurgie 058 Infections purulentes des os et des articulations
difficulté principale
maître
Diagnostic et traitement des infections purulentes des os et des articulations
familier
Diagnostic et traitement de l'ostéomyélite purulente
apprendre
Diagnostic différentiel de la maladie
Section 1 Ostéomyélite à Pyogène
1. Ostéomyélite hématogène aiguë
L'ostéomyélite hématogène aiguë survient principalement chez les enfants et les adolescents et est principalement causée par une résorption et une destruction osseuse. Les sites d'apparition les plus courants sont le tibia proximal et le fémur distal.
La métaphyse des os longs est un site fréquent
(1) Pathologie
Les changements pathologiques de cette maladie comprennent la destruction osseuse et la formation d’os morts, suivies de nouveaux os aux stades ultérieurs, formant une incrustation osseuse.
Schéma de l'arthrite septique formée lorsqu'un abcès pénètre dans la cavité articulaire
Modifications pathologiques de l'ostéomyélite hématogène aiguë
(2) Manifestations cliniques
Les symptômes systémiques les plus typiques : aversion pour le froid, forte fièvre, vomissements et crises de type sepsis.
Le début de la maladie a été aigu, avec des frissons, suivis d'une forte fièvre supérieure à 39°C, avec des symptômes évidents de sepsis.
Les enfants peuvent présenter de l'irritabilité, de l'agitation, des vomissements et des convulsions.
Les cas graves incluent le coma et le choc septique.
(3) Examen clinique
1. Le nombre de globules blancs augmente, généralement au-dessus de 10 × 109/L, et les neutrophiles peuvent représenter plus de 90 %.
2. Augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes.
3. Le niveau de protéine C-réactive dans le sang est plus précieux et plus sensible que la vitesse de sédimentation des érythrocytes dans le diagnostic de l'ostéomyélite.
4. L'hémoculture peut obtenir des bactéries pathogènes, mais toutes les cultures ne peuvent pas obtenir des résultats positifs, en particulier celles qui ont déjà utilisé des antibiotiques. Le taux d'hémoculture positive doit être plus faible pendant la période de frissons et de forte fièvre ou à chaque fois. 2 heures lors du diagnostic initial, un total de 3 fois, peuvent augmenter le taux positif d'hémoculture. Toutes les bactéries pathogènes obtenues doivent être testées pour la sensibilité aux médicaments afin d'ajuster les antibiotiques.
5. Pour la ponction en couches d'un abcès local, utilisez une aiguille de ponction avec un noyau interne. Insérez la métaphyse là où la sensibilité est la plus évidente et pénétrez profondément pendant l'aspiration. Ne pénétrez pas immédiatement dans l'os pour éviter d'introduire des bactéries provenant de simples tissus mous. des abcès dans l'os et un retrait. Un liquide trouble ou sanglant peut être utilisé pour l'examen des frottis et la culture bactérienne. Le diagnostic peut être confirmé si des cellules de pus ou des bactéries sont détectées dans le frottis. Le liquide de ponction, quelle qu'en soit la nature, doit être soumis à une culture bactérienne et à des tests de sensibilité aux médicaments.
(4) Examen aux rayons X
Les examens radiologiques effectués dans les 14 jours suivant le début de la maladie ne révèlent souvent aucun résultat anormal et l'apparition des manifestations radiologiques dans les cas utilisant des antibiotiques est souvent retardée jusqu'à environ un mois.
Radiographie d'une ostéomyélite aiguë de la métaphyse du tibia supérieur
(5) Traitement
L'ostéomyélite hématogène aiguë avait un taux de mortalité élevé dans le passé, mais en raison de l'application d'antibiotiques, le taux de mortalité a diminué de manière significative.
Cependant, en raison d'un diagnostic inopportun, l'ostéomyélite aiguë évolue souvent vers une ostéomyélite chronique. Un diagnostic et un traitement précoces sont les principales clés.
traitement antibiotique
Les personnes suspectées d'ostéomyélite doivent commencer immédiatement un traitement avec une quantité suffisante d'antibiotiques. L'utilisation dans les 5 jours suivant le début peut souvent contrôler l'inflammation, mais l'utilisation après 5 jours ou lorsque les bactéries ne sont pas sensibles aux antibiotiques affectera l'efficacité.
Traitement chirurgical
Objectif de la chirurgie :
① Draine le pus et réduit les symptômes de la septicémie ;
②Empêcher l'ostéomyélite aiguë de se transformer en ostéomyélite chronique.
Le traitement chirurgical doit être effectué le plus tôt possible. Il est préférable d'effectuer l'intervention chirurgicale 48 à 72 heures après le traitement antibiotique lorsque les symptômes locaux ne peuvent toujours pas être contrôlés. Certaines personnes préconisent 36 heures à l'avance.
Une intervention chirurgicale retardée ne peut atteindre que le drainage mais ne peut pas empêcher la progression de l'ostéomyélite aiguë vers le stade chronique.
2. Ostéomyélite hématogène chronique
L'ostéomyélite chronique est le résultat de crises répétées d'ostéomyélite aiguë suppurée qui ne peuvent être complètement contrôlées.
La plupart des symptômes systémiques disparaissent. Ce n'est que lorsque le drainage local n'est pas fluide que les symptômes systémiques apparaissent généralement limités à la zone locale et sont souvent tenaces et difficiles à traiter, et peuvent même rester non résolus pendant plusieurs années ou décennies.
Principalement formation d’os mort et formation d’os nouveau.
séquestre d'ostéomyélite chronique
Manifestations radiologiques du séquestre dans l'ostéomyélite chronique
3. Abcès osseux localisé
Si les bactéries sont moins virulentes ou si la résistance de l'organisme est forte, l'abcès sera entouré par l'os et deviendra un abcès intra-osseux localisé, appelé abcès de Brodie.
Les radiographies standards montrent des lésions osseuses kystiques entourées d'os sclérosé.
4. Ostéomyélite sclérosante
En cas d'hyperplasie osseuse étendue dans la lésion, la cavité médullaire disparaît, la circulation est mauvaise et une ostéomyélite sclérosante diffuse solide apparaît, également connue sous le nom d'ostéomyélite de Garré. Elle survient le plus souvent dans le fémur et le tibia et se caractérise par une douleur intermittente. .
Les films radiographiques simples montrent une hyperplasie de la densité osseuse et de grandes ombres blanches épaisses, et les os peuvent être épaissis.
5. Ostéomyélite post-traumatique
La cause la plus fréquente d'ostéomyélite post-traumatique est l'infection après une opération chirurgicale pour fracture ouverte, suivie par une infection après une réduction ouverte des fractures ou d'autres interventions chirurgicales sur les os et les articulations.
Elle peut être aiguë ou chronique et les lésions se situent toutes près de l'extrémité de la fracture. Au stade aigu, l'infection de la cavité médullaire est la plus grave, avec des symptômes de toxémie tels qu'une forte fièvre et des frissons, similaires à l'ostéomyélite hématogène aiguë.
Fixation externe par fixateur osseux
6. Spondylarthrite suppurée
La spondylarthrite suppurée est relativement rare.
Cliniquement, il en existe deux types, l’une est l’ostéomyélite pyogène du corps vertébral et l’autre est l’infection de l’espace intervertébral.
Spondylarthrite suppurée, l'IRM montre une formation osseuse sclérotique dans le foyer de destruction du corps vertébral
Section 2 Arthrite septique
L'arthrite suppurée est une infection purulente des articulations. Elle est plus fréquente chez les enfants et survient principalement dans les articulations de la hanche et du genou.
traiter:
1. Utilisation précoce et adéquate d’antibiotiques systémiques
2. Injection intra-articulaire d'antibiotiques
3. Traitement arthroscopique
4. Lavage continu de la cavité articulaire
5. Incision et drainage articulaires
6. Mouvement articulaire passif continu
7. Chirurgie orthopédique, arthroplastie totale de la hanche