Galerie de cartes mentales Carte mentale médecine-choc
Il s'agit d'une carte mentale du choc. Le choc est un processus physiopathologique complexe dans lequel le volume sanguin circulant effectif du corps est réduit, la perfusion tissulaire est insuffisante, le métabolisme cellulaire est perturbé et les fonctions sont altérées.
Modifié à 2023-12-09 16:54:23Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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choc
Introduction
Définition : Réduction du volume sanguin circulant effectif Changement fondamental : Perfusion tissulaire insuffisante Essence : hypoxie, pas de baisse de la tension artérielle Caractéristiques : production de médiateurs inflammatoires Cause du décès : MODS (défaillance multiviscérale) La clé de la survenue et de l'aggravation du choc : hypoxie cellulaire aiguë
Classification
Hypovolémie (hémorragique, traumatique), infectieuse, cardiogénique, neurogène, allergique
Microcirculation Phase III
La microcirculation explique Cycle total 20%
Stade précoce du choc (ischémie/systole microcirculatoire)
Je sors seulement mais je n'entre pas
Petit A, micro A, micro A postérieur, contraction importante du sphincter précapillaire
Phase de choc (phase de congestion microcirculatoire)
Seulement dedans mais pas dehors
Caractéristiques : Stase du sang dans les capillaires Le sphincter précapillaire se détend et le sphincter postérieur se contracte
Stade avancé du choc (stade d’échec de la microcirculation)
Pas d'entrée ni de sortie
Caractéristiques : DIC hypercoagulable Choc irréversible, dommages à plusieurs fonctions organiques
Modifications du métabolisme et des fonctions corporelles pendant la période de choc
énergie
Dégradation des protéines ; la glycémie augmente
Eau et électricité
Stade précoce : alcali respiratoire Stade avancé : pyruvate (P) → acide lactique (L) L/P augmente Acidose, la courbe de dissociation de l'oxygène se déplace vers la droite Acidose Hyperkaliémie
Libération de médiateurs inflammatoires, lésion d'ischémie-reperfusion
Interleukine, interféron, NON
dommages secondaires aux organes internes
poumon
Dommages aux cellules endothéliales capillaires pulmonaires et aux cellules épithéliales pulmonaires Diminution du surfactant : collapsus alvéolaire ou atélectasie Le SDRA peut survenir pendant la phase de choc ou 48 à 72 heures après la stabilisation du choc - la principale cause de décès en état de choc
rein
Le volume sanguin circulant effectif diminue, le DFG diminue → nécrose des tubules corticaux → IRA, oligurie
cerveau
Œdème cérébral, pression intracrânienne élevée → trouble de la conscience, encéphalopathie, coma
Cœur
Diminution du flux sanguin coronarien et nécrose myocardique focale
tube digestif
Infections entérogènes → MODS, une cause importante de décès
foie
L’organe qui subit rarement des modifications irréversibles lors d’un choc est le foie.
Manifestations cliniquesP30
Compensation 800ml
Membres nerveux, excités, irritables, pâles et froids, FC rapide, petit PP, oligurie ne diminue pas ;
Décompensation 1600ml
Apathique et terne, peau pâle, sueurs froides, cyanose des lèvres, pouls lent, diminution progressive de la tension artérielle, oligurie voire anurie
moniteur
Surveillance générale
état mental
Expression indifférente, délire, léthargie et coma - trouble cérébral
Les changements mentaux précèdent souvent le déclin de la tension artérielle
température de la peau, couleur
Signes d'état de perfusion à la surface du corps
Membres chauds, peau sèche, ongles légèrement pressés et lèvres partiellement pâles, Restaurer la couleur après soulagement du stress → Récupération après choc
pression artérielle
SP < 90 mmHg, PP < 20 mmHg → choc
indice de choc
pouls/tension artérielle systolique
0,5 : Pas de choc 1~1,5 : choc >2,0 : choc sévère
Rythme cardiaque
Stade précoce du choc : la fréquence du pouls augmente ; la pression artérielle est normale. Décompensation du choc : la fréquence du pouls augmente ; la pression artérielle diminue ;
débit urinaire
Indice de perfusion sanguine rénale ; indicateur d’amélioration de la microcirculation
Débit urinaire <25 ml/h, densité accrue → vasoconstriction rénale et apport sanguin insuffisant Débit urinaire > 30 ml/h → le choc s'améliore Tension artérielle normale, faible débit urinaire et faible densité →ARF
surveillance spéciale
Pression veineuse centrale (CVP) : la plus couramment utilisée
Relation entre le volume sanguin et la fonction cardiaque droite *Les modifications de la PVC se produisent généralement plus tôt que les modifications de la pression artérielle 5-10 cmH2O ; < 5 cmH2O : volume sanguin insuffisant CVP>15cmH2O : insuffisance cardiaque, contraction excessive du lit vasculaire veineux, augmentation de la résistance de la circulation pulmonaire CVP>20cmH2O : insuffisance cardiaque congestive
analyse des gaz du sang artériel
PaO2 : 80-100 mmHg ; PaCO2 : 36-44 mmHg
Mesure du lactate dans le sang artériel
Estimation des tendances en matière de choc et de reprise Valeur normale : 1-1,5 mmol/L ; la valeur critique atteint 4 mmol/L. Les niveaux de lactate sont associés au pronostic et continuent d'augmenter la mortalité ↑
Détection CIVD
PLT : <80×109/L Temps de prothrombine : > 3 secondes de plus que le contrôle Dosage du fibrinogène plasmatique : <1,5g/L ou diminution progressive Test 3P (test de coagulation secondaire à la protamine plasmatique) : Vérification des frottis sanguins à la recherche de globules rouges brisés : > 2 %
Cathéter flottant Swan-Ganz
Débit cardiaque (CO):4-6L/min
Indice cardiaque (IC):2,5-3,5L/min.m2
Pression capillaire pulmonaire (PCWP) : état fonctionnel des veines pulmonaires, de l'oreillette gauche et du ventricule gauche ;
traitement de choc
Traitement d'urgence
Position du corps : Surélever la tête et le tronc de 20 à 30°, les membres inférieurs de 15 à 20° Établir un accès intraveineux, inhaler de l'oxygène et maintenir la chaleur
Réhydratation (clé)
cristalloïde
Traiter activement la maladie sous-jacente
Corriger le déséquilibre acido-basique
Stade précoce : hyperventilation, alcalose respiratoire, courbe d'oxygénation dévie vers la gauche et l'oxygène n'est pas facilement libéré L'utilisation précoce de médicaments alcalins n'est pas recommandée Environnement acide : l'oxygène est facilement libéré, soulageant l'hypoxie Principe : utiliser des acides et des alcalis, améliorer la perfusion et utiliser des médicaments alcalins en temps opportun
médicaments vasoactifs
vasoconstricteur
Dopamine : récepteurs α, β1 et dopaminergiques Améliore la contractilité du myocarde, augmente le débit cardiaque et dilate les vaisseaux sanguins rénaux et gastro-intestinaux
Dobutamine : augmente le CO en augmentant le volume systolique et la fréquence cardiaque - choc cardiogénique
Norépinéphrine : (alpha, bêta léger) Norépinéphrine Dobutamine : choc septique
Métahydroxylamine (alamine) : indirecte (alpha, bêta léger) L'effet est le même que celui de la noradrénaline, mais l'effet est faible et dure 30 minutes.
Remarque avant utilisation : compenser le volume sanguin
vasodilatateurs
Alpha-bloquants : phentolamine, phénoxybenzamine La tension artérielle des patients en état de choc est relativement stable après une expansion volémique adéquate. Quel médicament doit-on utiliser pour améliorer la microcirculation : la phentolamine.
Médicaments anticholinergiques : atropine, anisodamine (654-2), etc.
pilules cardiotoniques
Médicaments qui stimulent les récepteurs adrénergiques α et β et ont une fonction cardiaque : dopamine, dobutamine
Glycosides cardiaques : améliorent la contractilité du myocarde et ralentissent la fréquence cardiaque Trinoside C (Cédilan)
Traiter la CIVD
Anticoagulation à l'héparine Dextran de faible poids moléculaire : augmente le volume sanguin
GC corticostéroïde
Pour le choc septique et le choc sévère *Choc réfractaire avec tension artérielle insatisfaisante après traitement anti-choc de routine : GC
choc hypovolémique
Choc hémorragique (fréquent)
Gros vaisseaux sanguins, rupture du foie et de la rate, saignement gastroduodénal, hypertension portale, saignement variqueux Perte de sang rapide > 20 % (1000 ml) → choc hémorragique
traiter
Reconstituer le volume sanguin
Sel équilibré et colloïde artificiel (expansion rapide et maintien de la pression osmotique) Hb > 100g/L : pas de transfusion sanguine Hb<70g/L : Transfuser des globules rouges concentrés 70-100g/L : discrétion
Arrêter de saigner
La relation entre la CVP et le remplacement liquidien P33
choc traumatique
Les traumatismes provoquent des lésions des tissus mous, des fractures des os longs, une perte du flux sanguin, etc.
choc septique
Souvent secondaire à une infection G, choc endotoxique
Critères du syndrome de réponse inflammatoire (SRIS)
T : >38℃ ou <36℃ P : > 90 fois/min Tachypnée R : >20 fois/min ou hyperventilation PaCO2 <4,3 kPa WBC : >12×109/L ou <4×109/L ou cellules immatures >10 %
Manifestations cliniques du choc septique : choc froid et choc chaud P34
diagnostic de choc septique
SIRS, preuve d'infection bactérienne (culture ou preuve clinique d'infection), manifestations de choc
traiter
Thérapie groupée de choc septique P35
Compléter le volume sanguin : principalement des sels équilibrés, des colloïdes appropriés, du plasma ou du sang total
contrôler les infections
Agent pathogène inconnu : dosage empirique – large spectre Infection abdominale (bactéries intestinales) : carbapénèmes, céphalosporines de troisième génération, médicaments anti-anaérobies Lorsque les bactéries pathogènes sont claires : les résultats de sensibilité aux médicaments sont utilisés
Corriger le déséquilibre acido-basique
Applications de médicaments actifs cardiovasculaires
CG
Précoce, grande quantité, maintenue pendant 48 heures Inhibe la réponse inflammatoire et stabilise la membrane lysosomale Évitez les complications graves telles que les lésions aiguës de la muqueuse gastrique et l'immunosuppression