Mais comum em pacientes com mais de 50 anos; a taxa de incidência é maior nas estações frias, muitos têm história de hipertensão, que geralmente ocorre durante excitação/atividade emocional, e a condição atinge seu pico minutos a horas após o início.

Após o início da doença, a pressão arterial é frequentemente óbvia↑; pode haver sinais de aumento da pressão intracraniana;

Hemorragia nos gânglios da base (70%): muitas vezes leva ao "desvio triplo"; ambos os olhos olham para o lado afetado, e pode haver espasmos focais e afasia (hemisfério dominante quando a quantidade de sangramento é grande, o distúrbio de); a consciência piora e ocorrem sintomas de aumento da pressão intracraniana, até mesmo hérnia cerebral.

Hemorragia lobar: mais comum no lobo parietal manifesta-se como cefaleia, vômito, irritação meníngea e sinais de localização focal;

Hemorragia do tálamo: semelhante à hemorragia nos gânglios da base, pode haver distúrbios do movimento vertical de ambos os olhos/olhos voltados para cima/para baixo. quarto ventrículo, causando sintomas correspondentes. Uma pequena quantidade de sangramento pode levar à inconsciência, e os sintomas incluem paralisia cruzada (paralisia facial hemorrágica, hemiplegia lenta dos membros), hemiplegia atáxica, paralisia de ambos os olhos olhando para o lado afetado/oftalmoplegia internuclear e as pupilas podem ter formato semelhante a uma agulha, lentidão/desaparecimento do reflexo de luz

Hemorragia cerebelar: frequentemente causada por ruptura da artéria do núcleo dentado, manifesta-se como dor de cabeça, vômito, tontura, ataxia e dor occipital, mas nenhuma hemorragia cerebelar grave ainda pode causar hérnia aguda do forame magno;

Hemorragia intraventricular: um pequeno sangramento geralmente é primário e pode ser facilmente diagnosticado como hemorragia subaracnóidea (com sintomas semelhantes geralmente é secundário, com início rápido de coma, pupilas pontiagudas, vômito de conteúdo semelhante ao café); , hipertermia central e hemorragia do sistema nervoso central Insuficiência respiratória, globos oculares flutuantes, tetraplegia, anquilose descerebrada.

Exame do líquido cefalorraquidiano: geralmente não é utilizado quando o diagnóstico clínico é claro (especialmente naqueles com hipertensão intracraniana e hemorragia cerebelar evidentes, mas pode ser realizado com cautela quando é necessário descartar infecção intracraniana e HAS);

Outros: rotina sanguínea, bioquímica sanguínea, função de coagulação

TC: método diagnóstico preferencial mostra lesões de alta densidade após sangramento;

RM e ARM: útil na detecção de anormalidades estruturais e esclarecimento da causa da hemorragia cerebral, a RM é melhor que a TC no diagnóstico de hemorragia cerebral subaguda e crônica, hematoma de tronco cerebral e fossa posterior;

DSA: Geralmente não é necessária, a menos que haja suspeita de malformação vascular ou vasculite e seja necessário tratamento cirúrgico/intervencionista

Processamento geral

Ajustar a pressão arterial

Ajustar o açúcar no sangue

Drenagem do líquido cefalorraquidiano e monitoramento da pressão intracraniana

Reduzir a pressão intracraniana: ① 20% de manitol ② Uso de dexametasona por curto prazo quando as condições permitirem ③ Hiperventilação ④ Altas doses de barbitúricos;

Indicações: ① Hemorragia cerebral acompanhada de deterioração neurológica, compressão do tronco cerebral/obstrução ventricular causando hidrocefalia requer cirurgia para remover o hematoma o mais rápido possível ② O sangramento do lobo cerebral excede 30ml e o hematoma está a 1cm da superfície cortical; de aneurisma, MAV, hemangioma cavernoso

Procedimentos cirúrgicos: craniectomia descompressiva, craniotomia em pequena janela óssea para evacuação de hematoma, perfuração e aspiração de hematoma, punção ventricular

Controle de temperatura, TVP e embolia pulmonar, convulsões e epilepsia

Pode ser iniciado quando a fase aguda terminar, a consciência estiver clara, os sinais vitais estiverem estáveis ​​e os sintomas locais começarem a melhorar.

Mais comum em pessoas jovens e de meia-idade, o início é repentino e a maioria dos casos tem gatilhos óbvios antes do início (como exercícios extenuantes, fadiga excessiva, esforço para defecar e excitação emocional).

Dor de cabeça: dor de cabeça súbita e extremamente grave em todo o corpo, que não pode ser aliviada e piora (reduz gradualmente após 2 semanas). A dor de cabeça pode não ser evidente nos idosos, acompanhada por perturbação transitória da consciência, náuseas e vómitos, pele pálida, e suor frio por todo o corpo.

Sinal de irritação meníngea: rigidez do pescoço é comum, mas pode não ser óbvia em idosos, fracos e com pequeno sangramento;

Sintomas oculares: hemorragia em flocos subvítreos, distúrbio do movimento ocular

Sintomas psiquiátricos: como euforia, delírio, alucinações

Outros: como síndrome cardíaca cerebral, sangramento gastrointestinal, edema pulmonar agudo

Aneurisma do segmento do seio cavernoso da artéria carótida interna: dor na testa/olhos, sopro vascular, proptose, distúrbio do movimento ocular causado por lesão dos nervos cranianos III/IV/VI/V1 pode causar fístula do seio cavernoso da artéria carótida interna;

Aneurisma da artéria carótida interna-artéria comunicante posterior: compressão do nervo oculomotor

Tumor MCA: hemiplegia, afasia, convulsões

ACA-Aneurisma da artéria comunicante anterior: sintomas psiquiátricos, paralisia unilateral/bilateral dos membros inferiores, perturbação da consciência

Tumores PCA: hemianopia homônima, síndrome de Weber, paralisia do nervo oculomotor

Aneurisma vértebro-basilar: dor occipital/facial, espasmo hemifacial, paralisia facial, sintomas de compressão do tronco cerebral

Ressangramento: uma complicação aguda importante, comum em 3 a 4 dias, 7 a 8 dias e 12 a 14 dias após o início, manifestada por dor de cabeça intensa, vômitos, convulsões epilépticas, coma e até anquilose descerebrada após a estabilização da anquilose cervical; , o sinal de Kernig piorou;

Vasoespasmo cerebral (CVS): ocorre em vasos sanguíneos circundados por coágulos sanguíneos no espaço subaracnóideo, a gravidade do espasmo está relacionada à quantidade de sangramento, dependendo do vaso sanguíneo onde ocorre o espasmo, e muitas vezes se manifesta como hemiparesia flutuante e afasia;

hidrocefalia

Outros: convulsões, hiponatremia

Exame do líquido cefalorraquidiano: especialmente quando o resultado da tomografia computadorizada é negativo; 3 tubos consecutivos de líquido cefalorraquidiano homogêneo são achados característicos (e a única maneira de confirmar o diagnóstico);

Outros: rotina sanguínea, função de coagulação, função hepática

TC de crânio: método preferido quando há suspeita clínica de HAS;

RM de cabeça: Quando a sensibilidade do exame de TC é reduzida dentro de alguns dias após o início da HAS, ela pode desempenhar um papel maior quando nenhuma causa de sangramento é encontrada no cérebro, a RM da coluna deve ser realizada para excluir hemangioma cavernoso espinhal/; AVM.

CTA/MRA: Usado principalmente para triagem de pessoas com histórico familiar de aneurisma/premonição de ruptura, acompanhamento de pacientes com aneurisma e método alternativo quando a DSA não consegue realizar o exame em tempo hábil.

DSA: A DSA de todo o cérebro deve ser realizada o mais cedo possível quando as condições e a condição permitirem. Ainda é o padrão-ouro para o diagnóstico clínico de aneurisma (mas o período de pico de vasoespasmo cerebral e ressangramento deve ser evitado, e o sangramento geralmente deve ser evitado. ocorrer dentro de 3 dias ou 3 semanas depois)

TCD: uma técnica não invasiva para monitoramento de vasoespasmo cerebral após HAS

Fique quieto: descanse na cama por 2 a 4 semanas, tente reduzir os movimentos, evite esforços e alterações de humor e mantenha a defecação suave;

Mantenha os sinais vitais estáveis: Interne-se na UTI se possível e monitore de perto o bom funcionamento do trato respiratório e do sistema circulatório;

Manter o equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-base, fornecer suporte nutricional e prevenir e tratar infecções.

Reduzir a pressão intracraniana

Prevenir mais sangramento: ① Repouso absoluto no leito ② Controlar a pressão arterial ③ Medicamentos antifibrinolíticos: ácido tranexâmico, ácido tranexâmico ④ Tratamento cirúrgico e endovascular de aneurisma rompido;

Vasoespasmo cerebral: nimodipina, flunarizina

Hidrocefalia: desvio de líquido cefalorraquidiano

Convulsões: Medicamentos antiepilépticos podem ser usados ​​profilaticamente logo após hemorragia HSA

Hiponatremia/Hipovolemia: Monitorar alterações no volume sanguíneo; a hipovolemia pode ser corrigida com fluidos isotônicos e a hiponatremia pode ser corrigida com acetato de fludrocortisona e solução salina hipertônica.

Terapia de reposição de líquido cefalorraquidiano: pode reduzir a pressão intracraniana, reduzir a incidência de vasoespasmo cerebral e hidrocefalia

Tratamento Cirúrgico e Endovascular