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Innere Medizin-Bronchiektasie

In diesem Artikel werden hauptsächlich die Ätiologie, die pathologische Entwicklung, die klinischen Manifestationen, die damit verbundenen Hilfsuntersuchungen und die Ergebnisinterpretation, die diagnostischen Standards und die Differentialdiagnose sowie die Behandlungsmethoden der Bronchiektasie vorgestellt. Kann als Referenz zur Überprüfung in verwandten Hauptfächern verwendet werden.

Modificato alle 2024-04-02 16:22:31

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Innere Medizin-Bronchiektasie

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Bronchiektasie

behandeln

Behandlungsprinzipien

Verhindern und behandeln Sie wiederkehrende Atemwegsinfektionen; sorgen Sie für eine reibungslose Entwässerung der Atemwege

Behandlungsmethode

Infektionen kontrollieren

Leichte Krankheit

Ampicillin, Amoxicillin, Cephalosporine der ersten/zweiten Generation, Fluorchinolone

schwer

Insbesondere bei Pseudomonas aeruginosa ist häufig eine Kombinationsmedikation erforderlich – Cephalosporine der dritten Generation + Aminoglykoside

Kombinierte anaerobe Infektion

Metronidazol oder Clindamycin

Erwartungshaltung fördern

schleimlösend

Ammoniumchlorid, Bissopin, Mucosolvan

Bronchodilatatoren

Aminophyllin, Suflumet, Chuanlenin- und Chuankangsu-Spray, Aiquanle-Spray

Haltungsdrainage

Fiberoptische Bronchoskopie: Absaugen von Sputum, topische Medikamente

Management von Hämoptyse

Medikamente, bei Unwirksamkeit, Bronchialarterienembolisation

Chirurgische Behandlung

Diejenigen mit wiederkehrenden Infektionen, wiederholter massiver Hämoptyse, unbefriedigender medizinischer Behandlung, aber der Umfang ist begrenzt und der Allgemeinzustand ist gut

Diagnose und Differentialdiagnose

Diagnose

Basierend auf der Vorgeschichte von wiederholtem Husten von eitrigem Auswurf, Hämoptyse und früheren Atemwegsinfektionen, die eine Bronchiektasie auslösen, kann eine Bronchiektasie eindeutig diagnostiziert werden, wenn im HRCT abnormale bildgebende Veränderungen der Bronchiektasie festgestellt werden.

Differenzialdiagnose

chronische Bronchitis

Sie tritt vor allem bei Patienten im mittleren Alter auf, wenn das Klima wechselhaft ist. Während einer akuten Infektion kann es zu einem Aushusten von weißem Schleim kommen, es gibt jedoch keine Vorgeschichte von wiederholten Hämoptysen.

Bei der Auskultation sind in beiden Lungen vereinzelte trockene und feuchte Rasselgeräusche zu hören.

Lungenabszess

Der Beginn erfolgt plötzlich mit hohem Fieber, Husten und einer großen Menge eitrigem und stinkendem Auswurf.

Die Röntgenuntersuchung zeigt lokalisierte dichte entzündliche Schatten mit Hohlräumen und Flüssigkeitsansammlungen.

Tuberkulose

Symptome einer Tuberkulose-Toxizität wie niedriges Fieber, Nachtschweiß, Müdigkeit und Gewichtsverlust sind häufig

Trockene und feuchte Rasselgeräusche sind meist auf die oberen Lungenflügel beschränkt

Die Diagnose kann durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und eine Untersuchung des Sputums auf Tuberkulosebakterien gestellt werden

angeborene Lungenzyste

Die Röntgenuntersuchung zeigt mehrere runde oder ovale Schatten mit feinen Rändern, dünnen Wänden und keine entzündliche Infiltration im umgebenden Gewebe.

Thorax-CT und Bronchographie können bei der Diagnose hilfreich sein

Filmabschlussprüfung

Röntgenuntersuchung

Frühstadium: Vermehrte und verdickte Textur im unteren Lungenbereich auf einer oder beiden Seiten

Typisch: In den unteren Lungenfeldern können auf einer oder beiden Seiten unregelmäßige wabenförmige oder kraushaarartige Schatten auftreten

Hauptzeichen

Siegelringzeichen; Doppelspurzeichen; Baum-in-Knospe-Zeichen;

sekundäre Zeichen

Verdickung der Bronchialwände; vermindertes Lungenvolumen; Mosaikzeichen

Die hochauflösende Thorax-CT ist ein wirksames Mittel zur Diagnose von Bronchiektasen

Infektiöse Bronchiektasen: Es sind diffuse Bronchiektasen und eine Verdickung der Bronchialwände zu erkennen

Zystische Bronchiektasie: Blasen und Schleimpfropfen können in der Lunge sichtbar sein

Bronchiektasie: Ringzeichen, Verdickung der Bronchialwand und Flüssigkeitsspiegel können sichtbar sein

faseroptisches Bronchoskop

Wird hauptsächlich zur Behandlung (endoskopische Blutstillung, Sputumabsaugung usw.) und zur Differentialdiagnose verwendet

Bronchographie

Klären Sie den Ort, das morphologische Ausmaß und den Schweregrad der Läsion und liefern Sie so einen wichtigen Anhaltspunkt für die Entscheidung, ob eine chirurgische Resektion durchgeführt werden soll, und für das Ausmaß der Resektion.

klinische Manifestationen

Merkmale der Krankengeschichte

Chronischer Prozess mit einer Vorgeschichte von Lungenentzündung, Masern und anderen damit verbundenen Infektionen im Kindesalter

Prädisponierte Bereiche

Linker Lappen, linker Unterlappen mehr als rechter Unterlappen, linker Unterlappen und Zungenlappen gleichzeitig, rechter Mittellappen

Symptom

Chronischer Husten mit großen Mengen eitrigem Auswurf

Nachts zu schlafen oder sich morgens umzudrehen, kann übermäßigen Schleim hervorrufen oder verschlimmern. Lassen Sie ihn in Ruhe und teilen Sie ihn in drei Schichten auf.

Die obere Schicht besteht aus Schaum; die mittlere Schicht besteht aus Schleim; die untere Schicht besteht aus eitrigem und nekrotischem Gewebe

Sputum hat einen üblen Geruch, wenn es mit einer anaeroben Infektion einhergeht

Wiederholte Hämoptyse

Wiederholte Hämoptysen als einziges Symptom werden als trockene Bronchiektasen bezeichnet; sie kommen bei Tuberkulose häufig vor

sekundäre Lungeninfektion

Fieber, Brustschmerzen

Symptome einer chronischen Infektion und Vergiftung

Anämie, Gewichtsverlust, verminderter Appetit, beeinträchtigtes Wachstum und Entwicklung von Kindern

körperliche Zeichen

Anfangszeit

Kann asymptomatisch sein

Wenn die Läsionen schwerwiegend sind und wiederholt Infektionen auftreten

Im unteren Brustbereich und im Rücken sind feuchte Rasselgeräusche zu hören, manchmal sind auch trockene Rasselgeräusche zu hören. Bei chronischen Patienten mit längerem Krankheitsverlauf kann es zu Schlagfingern kommen

Ursachen und Pathologie

Ursache

Bronchial-Lungen-Infektion

Keuchhusten, Masern, Bronchopneumonie bei Kindern

Infizieren

Zerstörung der glatten Muskulatur und der elastischen Fasern

Unterstützung verlieren

peribronchiale Fibroplasie

Ziehen Sie an der Wand

Deformation und Erweiterung der Bronchien

Bronchialobstruktion

eine Vielzahl von Faktoren

Bronchialobstruktion

Atelektase

Dehnen Sie den Bronchus

Zweigvergrößerung

Angeborene bronchiale Entwicklungsstörungen und genetische Faktoren

Hypoplasie des Bronchialknorpels und der Flimmerzellen

Kartagener-Syndrom: mit Nasennebenhöhlenentzündung, Dextrokardie

Menschen mit Mukoviszidose

Erblicher a1-Antitrypsin-Mangel

Pathologie

Unter Bronchiektasen versteht man häufig die Zerstörung und entzündliche Veränderung der segmentalen oder subsegmentalen Bronchialwand. Die Strukturen der betroffenen Wand, einschließlich Knorpel, Muskel und elastischem Gewebe, werden zerstört und durch fibröses Gewebe ersetzt, was zu drei verschiedenen Arten führt.

① säulenförmige Dilatation; ② zystische Dilatation; ③ unregelmäßige Dilatation

pathophysiologische Veränderungen

Hängt von der Anzahl der Bronchialläsionen und dem Ausmaß gleichzeitiger Lungenparenchymveränderungen ab

Frühstadium: Der Atemfunktionstest ist normal

Wenn das Krankheitsspektrum groß ist

Gemischte Atemwegsstörung, hauptsächlich obstruktive Hypoxämie; weitere Entwicklung zu pulmonaler Hypertonie, pulmonaler Herzerkrankung und Herzinsuffizienz

Überblick

Unter Bronchiektasie versteht man die abnormale Ausdehnung der proximalen Bronchien mit einem Durchmesser von mehr als 2 mm aufgrund der Zerstörung von Muskel- und elastischem Gewebe in der Röhrenwand.

Pathologische Zerstörung der Bronchialwandgewebestruktur, irreversible Erweiterung und Verformung des Bronchiallumens

Chronische eitrige Bronchialerkrankungen; klinische Manifestationen umfassen anhaltenden Husten, große Mengen eitrigen Auswurfs und wiederholte Hämoptysen.