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Galleria mappe mentale 4. Mappa mentale dei test biochimici dei disturbi del metabolismo del glucosio

4. Mappa mentale dei test biochimici dei disturbi del metabolismo del glucosio

Questa è una mappa mentale sui test biochimici dei disturbi del metabolismo del glucosio, inclusi il test del glucosio nei fluidi corporei, il test di tolleranza al glucosio, il test delle proteine glicate, ecc.

Modificato alle 2023-11-12 16:57:43

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4. Test biochimici dei disturbi del metabolismo del glucosio

4.2 Tipi di diabete

Tipi di diabete

② Diabete di tipo 2

Resistenza all'insulina (IR): l'effetto cellulare della concentrazione unitaria di insulina è indebolito, cioè la risposta biologica del corpo alle normali concentrazioni di insulina è ridotta.

Meccanismo 1

La mutazione del gene dell’insulina riduce il livello delle cellule beta pancreatiche, determinando una secrezione di insulina relativamente insufficiente e un aumento dello zucchero nel sangue.

Meccanismo 2

Diminuzione dei recettori dell'insulina, effetti biologici insufficienti dell'insulina, resistenza all'insulina e aumento della glicemia.

Caratteristiche del diabete di tipo 2

L'obesità è comune nelle persone di mezza età e negli anziani sopra i 40 anni. L'insorgenza è lenta ed esiste una tendenza genetica, ma non ha nulla a che fare con i geni HLA.

Il valore assoluto del contenuto di insulina nel plasma non diminuisce, ma il suo rilascio viene ritardato dopo la stimolazione con lo zucchero.

I soli farmaci ipoglicemizzanti orali possono generalmente controllare lo zucchero nel sangue

ICA e altri autoanticorpi erano negativi

È una sindrome metabolica caratterizzata da digiuno e iperglicemia postprandiale.

Disfunzione delle cellule beta pancreatiche

① Diabete di tipo 1 (diabete immunomediato)

Caratteristiche del diabete di tipo 1

1. È comune negli adolescenti con esordio acuto e inclini alla chetoacidosi. I fattori genetici sono correlati al genotipo HLA.

3. Il danno autoimmune alle cellule beta è la patogenesi più importante e spesso possono essere rilevati autoanticorpi

2. Bassi livelli di cellule insulari plasmatiche e di peptide C

4. Il trattamento si basa principalmente sull'insulina

La maggior parte del danno è mediato dalle cellule T e dal 60% all'80% dei pazienti con T1DM di nuova diagnosi presenta autoanticorpi (ICA, IAA).

reazione autoimmune Materiale chimico Infezione virale

Le cellule beta pancreatiche sono danneggiate

Secrezione di insulina assolutamente insufficiente

glicemia elevata

③Diabete gestazionale

diagnosi:

È possibile effettuare una diagnosi se almeno due risultati del test corrispondono o superano i seguenti risultati.

Determinare la concentrazione di glucosio plasmatico entro due ore

②Misurazione della concentrazione di glucosio plasmatico a digiuno

③ Assumere 75 grammi di glucosio per via orale

①Misurazione al mattino a stomaco vuoto

Si riferisce al diabete rilevato durante la gravidanza. Include qualsiasi grado di ridotta tolleranza al glucosio e insorgenza di diabete, ma il diabete noto associato alla gravidanza non esclude questo tipo.

④Altri tipi particolari di diabete

Questo tipo di diabete è spesso secondario ad altre malattie, con molte cause ma meno pazienti.

tipo

3. Diabete causato dalla malattia esocrina delle isole

2. Diabete causato da difetti genetici nell'azione dell'insulina

1. Diabete causato dalla funzione difettosa delle cellule B

4. Diabete causato da malattie endocrine

①Articoli di prova

Glicemia a digiuno (FPG) (valore normale 3,89∽6,11): si riferisce alla concentrazione di glucosio nel plasma venoso misurata senza alcun apporto calorico entro 8-10 ore.

Glicemia casuale: concentrazione di glucosio misurata dal sangue prelevato come campione in qualsiasi momento.

②Diabete

1.Concetti di base

Il diabete è un gruppo di malattie metaboliche causate da un’insufficiente secrezione di insulina o da una ridotta azione dell’insulina. È caratterizzata da iperglicemia, i cui sintomi tipici sono: poliuria, poliuria e perdita di peso.

Iperglicemia: la concentrazione di glucosio nel sangue a digiuno supera 7,0 mmol/L

Principali disturbi metabolici nel diabete

①Disturbi del metabolismo del glucosio (iperglicemia e glicosuria)

L’iperglicemia (superamento della soglia renale del glucosio) può essere escreta dai reni, Provoca glicosuria e produce diuresi osmotica

②Disturbi del metabolismo lipidico (iperlipidemia e ipercolesterolemia)

A causa dell'aumento della produzione di acetoacetato e beta-idrossibutirrato, Deplezione del sistema tampone del sangue che porta all'acidosi

③Disturbo del metabolismo proteico (perdita di peso e crescita lenta)

La sintesi di proteine e grassi diminuisce e la decomposizione accelera

complicanze del diabete

Caratteristiche del diabete: polidipsia, poliuria e perdita di peso.

4.3 Rilevazione del glucosio nei fluidi corporei

③Metodi per il test della glicemia

metodo enzimatico

Metodo della glucosio ossidasi (metodo comune)

Principio del metodo della glucosio ossidasi

Caratteristiche del metodo della glucosio ossidasi

①Applicabile a campioni di siero, plasma e liquido cerebrospinale, non applicabile a urina e sangue intero. La perossidasi ha una bassa specificità ed è influenzata dalle sostanze riducenti presenti nel corpo come l'acido urico, la bilirubina e la Vita C. Può competere con il cromogeno del perossido di idrogeno, ottenendo risultati inferiori.

③La misurazione è più veloce (entro 30 secondi) e utilizza meno sangue (meno di 5 microlitri)

② La mutarotasi è necessaria per convertire il glucosio D di tipo α in tipo β

Metodo dell'esochinasi (HK, metodo di riferimento)

La velocità di generazione del NADPH è proporzionale alla concentrazione di glucosio. La velocità di aumento dell'intensità del laser viene rilevata ad una lunghezza d'onda di 340 nm per calcolare la concentrazione di glucosio nel siero.

Caratteristiche:

① Elevata specificità, lieve emolisi, lipemia, ittero, ecc. non influenzano i risultati

②Metodo di riferimento per la misurazione del glucosio

L'ATP del glucosio, accoppiato al coenzima II ossidato, genera il coenzima II ridotto (picco massimo di assorbimento a 340 nm)

Chimica inorganica

Metodo Folin Wu (Metodo Pioniere)

metodo di chimica organica

Metodo o-toluidina (metodo obsoleto)

④Significato clinico del rilevamento

2. Il livello di glucosio nel sangue a digiuno riflette la capacità di secernere insulina. Se la concentrazione di FPG è superiore a 7,0 mmol/L in due test ripetuti, è possibile diagnosticare il diabete.

4. L'ipoglicemia patologica si osserva nell'iperplasia delle cellule beta del pancreas o nel tumore delle cellule beta del pancreas, ecc., che causa un'eccessiva secrezione di insulina.

3. L'iperglicemia fisiologica può essere osservata dopo aver ingerito cibi ricchi di zuccheri o quando la secrezione delle ghiandole surrenali aumenta a causa dello stress emotivo.

1. La glicemia a digiuno è il test più comunemente utilizzato per il diabete.

La glicemia alta porta necessariamente al diabete?

Non necessariamente. Il diabete si manifesta nelle persone normali solo quando la concentrazione di zucchero nel sangue supera la soglia del glucosio renale (10 mmol/L).

①Il concetto di zucchero nel sangue

Vedi sopra

②La fonte e lo sbocco dello zucchero nel sangue

Vedi sopra

⑤Glicemia due ore dopo un pasto

sottoargomento

4.1 Meccanismo di regolazione dello zucchero nel sangue del corpo umano

②La fonte e lo sbocco dello zucchero nel sangue

Il percorso della glicemia

Decomposizione ossidativa→ATP

① Glicolisi anaerobica: glucosio → piruvato → acido lattico (produce una piccola quantità di ATP)

②Ossidazione aerobica: glucosio → piruvato → acetil CoA (generando anidride carbonica, acqua e gran parte dell'ATP)

Sintesi del glicogeno epatico e muscolare

convertire in grasso

gluconeogenesi

Il significato dell'equilibrio dello zucchero nel sangue

① Lo zucchero nel sangue è la principale sostanza energetica per le attività della vita umana. L'equilibrio dello zucchero nel sangue garantisce un apporto energetico sufficiente a vari tessuti e organi umani.

②Un livello insufficiente di zucchero nel sangue porterà a un apporto energetico insufficiente nel corpo umano.

③ Il diabete può verificarsi quando la concentrazione di zucchero nel sangue è troppo elevata.

Fonte di zucchero nel sangue

Digestione e assorbimento degli zuccheri negli alimenti

Conversione di grassi e altre sostanze non zuccherine

glicogenolisi epatica

③Cose da fare con l'equilibrio dello zucchero nel sangue

regolazione dei liquidi corporei

Cellule alfa (aumentano lo zucchero nel sangue) → secernono glucagone → promuovono la decomposizione del glicogeno epatico in glucosio e la conversione delle sostanze non zuccherine in glucosio

Cellule beta (abbassano lo zucchero nel sangue) → secernono insulina

①Promuovere le cellule ad assorbire il glucosio

③Promuove l'ossidazione e la decomposizione dello zucchero

④L'effetto di prevenire la gluconeogenesi

②Promuovere la sintesi del glicogeno

⑤Ridurre la mobilitazione dei grassi

regolazione del fegato

Il fegato è l’organo principale che regola la concentrazione dello zucchero nel sangue

Iperglicemia: zucchero nel sangue → glucosio 6 fosfato → glicogeno

Ipoglicemia: glicogeno epatico→G-P-6→glucosio

Il fegato è anche l'organo principale della gluconeogenesi

regolazione del sistema nervoso

Nucleo ipotalamico laterale→cellule beta pancreatiche→insulina

nucleo ipotalamico ventromediale

cellule alfa pancreatiche → glucagone

Nervi splancnici → midollare del surrene → epinefrina

①Concetto di zucchero nel sangue

glucosio nel sangue

3,89∽6,11 mmol/l (70∽110 mg/dl)

4.4 Rilevazione delle proteine glicate

④Metodo di rilevamento

2. Metodo enzimatico

Valutazione metodologica: Ha alta precisione, buona specificità, funzionamento semplice, adatto per analisi biochimiche completamente automatiche e basso costo.

Principio di rilevamento: Catena beta dell'emoglobina (proteasi)—→glicilglutammina N-terminale Glicilglutammina (FPOX)—→H₂O₂

intervallo di riferimento HbA₁c4%~6% (metodo HPLC)

1. Cromatografia a scambio ionico

Principio di rilevamento: GHb e HbA possono essere eluiti in più fasi utilizzando tamponi fosfato di pH diverso. È stato ottenuto il cromatogramma dell'Hb corrispondente ed espresso come percentuale.

Valutazione metodologica: il metodo HPLC a scambio ionico è il gold standard per il rilevamento dell'HbA₁C. Il metodo delle microcolonne con resina a scambio cationico è utilizzato principalmente in Cina

Campione: plasma venoso (anticoagulazione con EDTA/ossalato/fluoruro di sodio)

③Cromatografia (cromatografia a scambio ionico o cromatografia di affinità)

①Cromatografia liquida ad alte prestazioni (HPLC)

②Immunoanalisi

④Elettroforesi

②Composizione

HbA₁c è la vera emoglobina glicata, È il componente principale dell'HbA₁ e la sua concentrazione è relativamente stabile, quindi l'HbA₁c può riflettere meglio i livelli di zucchero nel sangue.

Il sito di glicosilazione dell'HbA si trova nella catena β, che è divisa in HbA₁a, HbA₁b e HbA₁c, collettivamente denominate HbA₁

Emoglobina: HbA(97%), HbA₂(2,5%), HbF(0,5%)

Il prodotto della reazione che avviene sulla catena alfa si chiama HbAo

HbA: composta da 4 catene, α₂β₂

③ Significato clinico

Valutare il controllo della glicemia: riflette la concentrazione media di zucchero nel sangue nelle ultime 6-8 settimane ed è un indicatore di laboratorio affidabile. La concentrazione di emoglobina glicata è correlata alla durata della vita dei globuli rossi e alla concentrazione media di zucchero nel sangue durante quel periodo.

L’HbA₁c è un fattore di rischio predittivo indipendente per eventi cardiovascolari nei pazienti con diabete

Per la diagnosi del diabete

HbA₁c≥6,5% Diabete

5,7%~6,4% prediabete

Predire le complicanze croniche del diabete

Il controllo dell'8%~9% non è l'ideale

Superiore al 9%, il controllo della glicemia è scarso

① Emoglobina glicata

Definizione: Prodotto formato dalla combinazione reattiva non enzimatica di emoglobina e glucosio in presenza di elevate concentrazioni di zucchero nel sangue per lungo tempo. Questo è un processo lento e irreversibile. Il sito di glicosilazione è il residuo di valina all'estremità N della catena β dell'emoglobina. La sua produzione è correlata alla concentrazione di glucosio nel sangue e alla durata dell'iperglicemia.

Il glucosio può combinarsi irreversibilmente con i gruppi amminici di molte proteine del corpo sotto forma di legami covalenti. Per formare la proteina glicata, questo processo non richiede la partecipazione di enzimi. La velocità di reazione dipende principalmente dalla concentrazione di glucosio. L’uso delle proteine glicate per diagnosticare o monitorare lo sviluppo della malattia ha un significato clinico unico.

4.5 Test di tolleranza al glucosio

Glicemia due ore dopo un pasto.

significato clinico

③La glicemia due ore dopo un pasto può riflettere meglio la quantità di cibo consumato e se l'uso di farmaci ipoglicemizzanti è appropriato. Non può essere sostituito controllando la glicemia a digiuno.

②Un livello di zucchero nel sangue >11,1mmol/L due ore dopo un pasto è soggetto a complicazioni croniche del diabete come occhi, reni e nervi.

①Riflette la funzione di riserva delle cellule β delle isole pancreatiche e la capacità delle cellule β delle isole pancreatiche di secernere insulina dopo aver mangiato.

Metodo di rilevamento

Test di tolleranza al glucosio dopo somministrazione orale di 75 g di glucosio anidro

Mangia 100 g di panini al vapore

intervallo di riferimento

Glicemia <7,8mmol/L due ore dopo un pasto

riepilogo

①OGTT può comprendere la funzione delle cellule beta pancreatiche e la capacità del corpo di regolare il glucosio.

③Quando la glicemia è anormalmente alta ma non soddisfa ancora i criteri diagnostici per il diabete, questo test può essere utilizzato per determinare se si tratta di diabete.

②OTGG riconosciuto come il gold standard per la diagnosi del diabete

④Il test OGTT è più sensibile del FPG, ma ha molti fattori influenti e non è raccomandato per l'uso clinico di routine.

Metodo di rilevamento

Metodo di test: l'OMS raccomanda un metodo di test OGTT standardizzato

Preparazione prima dell'esperimento: Tre giorni prima del test, il contenuto di zucchero nel cibo quotidiano non deve essere inferiore a 150 grammi e devono essere mantenute le normali attività. I farmaci che possono influenzare il test devono essere interrotti tre giorni prima del test e il paziente deve essere tenuto a digiuno per 10-16 ore prima del test.

Procedura sperimentale: Entro 5 minuti dal prelievo del sangue da seduti, bere 250 ml di acqua zuccherata contenente 75 grammi di glucosio anidro. Successivamente, il sangue è stato prelevato ogni 30 minuti per un totale di 4 volte. Infine traccia una curva di tolleranza al glucosio. Raccogliere l'urina ogni ora per la misurazione della glicosuria

Testare gli articoli

Base dell'elemento di prova

Somministrare ai soggetti una certa dose di carico per via orale o endovenosa Dopo il glucosio, misurando la concentrazione di glucosio nel sangue in momenti diversi, Comprendere la capacità del soggetto di regolare lo zucchero nel sangue.

Compresi OGTT e IGTT

Elementi del test di biochimica clinica in Applicazione nella diagnosi e nel trattamento dei disturbi del metabolismo del glucosio.

Principi di applicazione: Diagnosi differenziale del diabete autoimmune lentamente progressivo negli adulti; Trapianto di rene o pancreas; valutazione della diagnosi differenziale di 1-DM e 2-DM nelle donne con GDM

indice di screening ①Glicemia: FPG, OGTT, glicemia a 2 ore ②Marcatori immunitari: IAA, ICA, anti-GAD ③ Marcatori genici: 1-DM: geni correlati all'HLA 2-DM: geni multipli legati al metabolismo del glucosio ④Secrezione di insulina: secrezione a digiuno, secrezione a impulsi, secrezione stimolata dal glucosio

Ipoglicemia

ipoglicemia

Causa: squilibrio tra assorbimento di glucosio, produzione e utilizzo di glucosio endogeno.

tipo

Sintomi di ipoglicemia nei neonati e nei bambini

Ipoglicemia a digiuno negli adulti

ipoglicemia diabetica

ipoglicemia postprandiale

Durante l'ipoglicemia, a causa dell'aumentata secrezione di ormoni come l'adrenalina, Provoca sudorazione, palpitazioni, fame, vertigini, aumento della frequenza cardiaca, ecc. Quando è inferiore a 1,7mol/L, causerà gravi danni al sistema nervoso centrale.

Definizione: la concentrazione di glucosio nel sangue è inferiore al limite inferiore del livello di riferimento della glicemia a digiuno, Generalmente, come limite di riferimento inferiore viene utilizzato 2,78 mmol/l (50 mg/dl).

Riassumere