Tipo 1A: autoimmune

Tipo 1B: idiopatico

Diabete neonatale permanente PNDM

Diabete mellito neonatale transitorio TNDM

diabete secondario

Cause: infezione acuta, diagnosi ritardata, eccesso di cibo o interruzione della terapia insulinica

Fisiopatologia: 1. Fame o apporto insufficiente di zucchero --- Indebolimento del metabolismo dello zucchero --- Gli acidi grassi liberi che entrano nelle cellule del fegato entrano principalmente nei mitocondri per la β-ossidazione --- Aumento della produzione di corpi chetonici 2. Diminuzione della secrezione di insulina e aumento della secrezione dell'ormone glucagone --- -Grave mancanza di azione dell'insulina---aumento della lipolisi, iperglicemia

Manifestazioni cliniche: 1. Esacerbazione dei sintomi del diabete: poliuria, polidipsia, affaticamento, disidratazione 2. Sintomi gastrointestinali: perdita di appetito, nausea e vomito, dolore addominale 3. Respirazione profonda e veloce o respiro con sospiri e l'espirazione odora di mele marce [ L'acetone viene escreto nelle urine e viene espirato direttamente dai polmoni quando i chetoni nel sangue aumentano in modo significativo] 4. Mal di testa, sonnolenza, irritabilità e progressivo disturbo della coscienza

Esami di laboratorio: 1. Determinazione dei chetoni nel sangue e nelle urine: acido β-idrossibutirrico, il componente principale dei chetoni nel sangue ≥0,6 mmol/L---stato scompensato 2. Accumulo di anioni acido β-idrossibutirrico e acetoacetato nel plasma- -- Il gap anionico aumenta 3. In caso di funzionalità renale sana, i chetoni nel sangue (acetoacetato di acido β-idrossibutirrico): (1) raggiunge 0,8 mmol/L---urina di routine (2) raggiunge 1,3mmol/L---urina Normale ( valore di crisi)

Diagnosi: 1. Zucchero nel sangue>11,1 mmol/L 2. pH nel sangue <7,3, HCO3-<15 mmol/L (<15 indica sostituzione acida) 3. Corpi chetonici nel sangue, corpi chetonici nelle urine e zucchero nelle urine ( )

Trattamento: 1. Infusione: principalmente per disidratazione (generalmente isotonica), acidosi e squilibrio elettrolitico: (1) Disidratazione lieve: reidratazione orale a 50 ml/kg (2) Disidratazione moderata: reidratazione calcolata dal 5% al ​​7% (3) Grave disidratazione: calcolare la reidratazione del fluido dal 7% al 10%. 2. Rifornimento di alcali: (1) pH del sangue<7,1, HCO3-<12mmol/L---soluzione di bicarbonato di sodio all'1,4% per via endovenosa, utilizzare prima metà della quantità-- - HCO3 quantità di integrazione = (12 HCO3-mmol/L misurati) × peso corporeo kg × 0,6 (2) pH del sangue ≥ 7,2---interrompere per evitare una rapida correzione dell'acidosi e il peggioramento dell'edema cerebrale 3. Trattamento con insulina: (1) Aggiungere 25 U di insulina a 250 ml di soluzione salina isotonica ad una velocità di 0,1 U/kg all'ora (2) Continuare l'infusione endovenosa di insulina a basso dosaggio fino alla correzione della DKA [2 chetoni consecutivi negativi nelle urine, pH del sangue > 7,3 e zucchero nel sangue sceso a 11 mmol/L] Passaggio all'iniezione sottocutanea di insulina (3) Insulina ad azione breve --- controllo dell'iperglicemia postprandiale, insulina ad azione media --- controllo della glicemia basale a digiuno (4) Reazioni avverse dell'insulina: ① Ipoglicemia (la più comune) ② Allergia ③ Generazione di anticorpi insulinici ④ lipodistrofia nel sito di iniezione ⑤ edema ⑥ visione offuscata 4. Dietaterapia, terapia fisica, educazione al diabete

Causa: troppa insulina o mancata alimentazione in tempo dopo l'iniezione di insulina

Caratteristiche: 1. Glicemia di persone normali <2,8 mmol/L 2. Glicemia di bambini con diabete <3,9 mmol/L

Diagnosi: 1. Nei bambini con diabete, la glicemia <3,9 mmol/L raggiunge la soglia per l'intervento clinico e <3,0 mmol/L può causare disfunzione del sistema nervoso centrale e cognitiva 2. Ipoglicemia grave = attacco di ipoglicemia accompagnato da disfunzione cognitiva.

1. La glicemia è solitamente >28~54 mmol/L 2. Sodio nel sangue >145 mmol/L 3. Pressione osmotica plasmatica >310 mmol/L 4. Si verificano disidratazione e coma, ma i chetoni nel sangue e nelle urine non aumentano significativamente e non vi è acidosi

1. Malattia coronarica 2. Malattia cerebrovascolare ischemica o emorragica 3. Arteriosclerosi renale 4. Arteriosclerosi degli arti

1. Nefropatia diabetica 2. Retinopatia diabetica 3. Cardiomiopatia diabetica

1. Neurite periferica 2. Neuropatia cranica 3. Neuropatia autonomica

Lesioni N periferiche --- apporto sanguigno arterioso insufficiente agli arti inferiori Infezione batterica --- dolore ai piedi, ulcere cutanee profonde, cancrena delle estremità