マインドマップギャラリー 手術071 骨腫瘍
良性骨腫瘍を含む外科的骨腫瘍マインドマップ、 骨巨細胞腫、原発性悪性骨腫瘍、 転移性骨腫瘍など
2024-04-06 18:40:06 に編集されました手術071 骨腫瘍
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骨腫瘍の臨床症状、良性および悪性骨腫瘍の画像上の特徴、骨軟骨腫の臨床症状、画像上の特徴および治療原理。腫瘍の症状、画像特性、治療原理、四肢救済治療の適応
おなじみ
骨腫瘍の外科的病期分類と良性および悪性骨腫瘍の治療原理、類骨骨腫の画像学的特徴と治療原理、骨嚢胞の画像学的特徴と治療原理。
学ぶ
骨腫瘍のWHO分類; 軟骨腫の臨床症状、画像特徴および治療原理; 骨線維性骨髄腫の臨床症状、画像特徴および治療;
セクション 1 はじめに
1. 定義
骨内に発生する腫瘍、またはさまざまな骨組織成分に由来するすべての腫瘍は、原発腫瘍、二次腫瘍、転移腫瘍を問わず、総称して骨腫瘍と呼ばれます。
2. 臨床症状
1. 痛みと圧痛
2.局所的なしこりやしこり
3. 機能障害と圧迫症状
4. 病的骨折
3. 診断
骨腫瘍の診断では、臨床、画像、病理学を組み合わせる必要性が強調されます。
1. 画像検査
2. 病理学的検査と生化学的判定
病理組織学的検査
骨腫瘍を診断するための唯一の信頼できる検査です
針生検と切開生検に分けられる
生化学的アッセイ
アルカリホスファターゼは骨形成活性を反映する
広範囲の骨破壊により血中カルシウム濃度が上昇する可能性がある
4. 外科的病期分類
5. 治療
1. 外科的治療
良性骨腫瘍:
①掻爬術と骨移植
②外増殖性骨腫瘍の切除
悪性骨腫瘍:
① 四肢救済治療
②切断
良性骨腫瘍の治療の基礎
2. 化学療法
術前化学療法の概念の形成とその原理の応用により、悪性骨腫瘍患者の生存率と四肢救済率が大幅に向上しました。
3. 放射線療法
悪性腫瘍細胞の生殖能力に強力な影響を与える可能性があります。ユーイング肉腫は放射線療法に敏感であり、局所病変を効果的に制御できます。化学療法の後、または化学療法と同時に行うことができます。
4. その他の治療法
血管塞栓療法。局所動脈内カテーテル化学療法と塞栓術を組み合わせたり、塞栓術の後に放射線療法を行うと、より良い結果が得られます。
骨腫瘍の治療は、腫瘍の切除と四肢の温存の両方を達成するために、外科的病期分類に応じて手術の境界と方法を選択する必要があります。
骨腫瘍の治療は、腫瘍の切除と四肢の温存の両方を達成するために、外科的病期分類に応じて手術の境界と方法を選択する必要があります。
骨腫瘍の手術方法
セクション 2 良性骨腫瘍
1.類骨骨腫
意味
孤立した円形の骨形成性の良性腫瘍
主に痛み、頻度は低い
これは子供や十代の若者によく発生し、最も一般的な部位は下肢の長骨です。
病変は円形または楕円形の腫瘍巣であり、反応性の骨に囲まれており、成長の可能性が限られており、腫瘍の直径が 1 cm を超えることはほとんどありません。
CT検査は腫瘍巣の発見に役立ちます
臨床症状:痛みは時々夜間に起こり、徐々に悪化します。ほとんどの人は痛みを和らげるためにアスピリンを服用し、これを診断の根拠として使用できます。
治療:再発を防ぐために腫瘍巣と周囲の骨組織を完全に除去する外科的治療
2. 骨軟骨腫
意味
一般的な軟骨形成腫瘍
青年期、長骨の骨幹端でより一般的
関節表面から離れて成長する骨の突起
上面には軟骨蓋があり、中央には髄腔があります。
悪性転化が起こる可能性がある
臨床症状: 長期間無症候性で、誤って骨の塊を発見し、医師の治療を求めた
治療:通常、治療は必要ありません。
3.軟骨腫
意味
海綿骨と硝子軟骨組織からなる軟骨形成起源の良性腫瘍
手や足の管状の骨によく発生します
背骨の中心に位置するものは内軟骨腫と呼ばれ、より一般的です。
偏心して突出するものは骨膜軟骨腫または外増殖性軟骨腫と呼ばれますが、これはあまり一般的ではありません。
多発性軟骨腫の悪性化は軟骨肉腫を形成することが多い
臨床症状:主に痛みのない腫れや変形、時には病的な骨折や偶発的な所見が見られることもあります。
治療:主に外科的治療が行われます。掻爬または区域切除および骨移植を行うと予後は良好です。
セクション 3 骨巨細胞腫
意味
境界線または不定の挙動を示す腫瘍
最も多い年齢:20~40歳代
好発部位:長骨の骨幹端および椎体、特に大腿骨遠位部および脛骨近位部
臨床症状:主な症状は痛みと腫れであり、これらは病気の進行に関連しています。
臨床検査: X 線の特徴には、骨端の偏心、骨溶解、嚢胞性破壊、およびシャボン玉のような変化が含まれます。
血管造影では腫瘍内に豊富な血管が見られる
治療:G0T0M0~1の患者の場合、切除と不活化を行った後、自家骨または同種骨または骨セメントを移植する外科的治療が主な方法ですが、再発しやすいです。 G1~2T1~2M0に属する患者の場合、広範囲切除または根治的切除が必要であり、化学療法は無効です。
骨巨細胞腫
第4節 原発性悪性骨腫瘍
1. 骨肉腫
意味
最も一般的な悪性骨腫瘍
十代の若者によく見られる
好発部位:大腿骨遠位部、脛骨近位部、上腕骨近位部骨幹端
骨膜、皮質骨、髄腔を含む紡錘形の腫瘍
切断面は魚のような赤褐色またはオフホワイトです。
臨床症状:特に夜間に持続する局所的な痛み。局所的なしこり。局所的な皮膚温度の上昇と静脈の膨張
臨床検査: X線:コッドマントライアングルまたは「太陽光線」 MRI:腫瘍の境界と浸潤範囲を決定する
治療: G2T1~2M0 の患者の場合、術前に大量化学療法、腫瘍部分の根治的切除、腫瘍浸潤の程度に応じて四肢温存手術または義足移植を伴う切断、術後も継続的な大量化学療法
2. 軟骨肉腫
意味
軟骨形成性悪性腫瘍は青少年に多く発生します
これは、腫瘍細胞による軟骨の生成、硝子軟骨の分化、および多くの場合、粘液変性、石灰化および骨化を特徴とします。
成人および高齢者に多く発生し、女性よりも男性の方がわずかに多く発生します。
最も一般的な発生部位は骨盤で、次に大腿骨近位部、上腕骨近位部、肋骨が続きます。
臨床症状: 症状はゆっくりと始まり、主に痛みと腫れが現れます。最初は鈍い痛みであり、その後徐々に悪化し、圧迫症状が現れることがあります。
臨床検査:X線:曇りの変化
治療:手術療法が主体で、方法は骨肉腫と同様です。
3. 骨線維肉腫
意味
線維組織から生じる稀な原発性悪性骨腫瘍
これは、四肢の長骨の骨幹端でより一般的であり、大腿骨でより一般的です。
臨床症状:主な症状は痛みと腫れです。
臨床検査:
治療: 化学療法や放射線療法の影響を受けない、外科的病期分類に従った広範囲または根治的な局所切除または切断
4. ユーイング肉腫
意味
円形細胞肉腫はさまざまな程度の神経外胚葉分化を示し、グリコーゲンを含む小さな円形細胞を特徴とします。
これは小児でより一般的であり、長骨幹、骨盤、肩甲骨でより一般的です。
臨床症状:局所的な痛み、腫れ、全身状態の急速な悪化
臨床検査:「状態」のパフォーマンス
治療: 現在、放射線療法と化学療法、手術 (四肢温存または切断) を組み合わせた包括的な治療が行われています。
5. 悪性リンパ腫
骨内に拡大病変を生じる悪性リンパ球からなる腫瘍
最も多い年齢層は40歳から60歳です
臨床症状: 痛みと腫瘤、しばしば病的骨折
臨床検査: X 線: 広範囲かつ不規則な骨溶解、時には「溶けた氷の兆候」を示す、骨膜反応はまれ
治療: 放射線療法と化学療法が第一選択であり、補助的に手術が行われます。手術は四肢救済手術または切断であり、予後が良好です
6. 骨髄腫
意味
骨髄造血組織に由来し、形質細胞の過剰な増殖によって引き起こされる悪性腫瘍
40歳以上の男性に多い
最も一般的な部位は、脊椎、骨盤、肋骨、頭蓋骨、胸骨などの造血骨髄を含む骨です。
複数の骨病変
骨破壊、貧血、腎機能障害、免疫機能障害を引き起こす
臨床症状:さまざまな長さの無症候性期間、痛み、病的骨折、高カルシウム血症、貧血、悪液質
臨床検査: X 線: 複数の溶骨性病変および広範な骨粗鬆症。骨髄生検では、多数の異常な形質細胞が見つかることで診断を確認できます。
治療: 感染症や腎不全を防ぐために主に化学療法と放射線療法が行われますが、病的骨折や脊髄圧迫のある患者には外科的治療が可能です。この病気の予後は不良です。
7.脊索腫
残存胎児脊索組織に由来する先天性悪性腫瘍
病理学的特徴の 1 つは、腫瘍組織が泡状の核と粘液基質を備えた小葉状増殖型を示すことです。
ほとんどは脊椎と頭蓋底に発生し、仙尾椎が最も一般的です。
臨床症状: 痛みと腫瘤、および圧迫の症状。たとえば、仙骨神経の圧迫は排便困難や失禁を引き起こす可能性があり、直腸や膀胱の圧迫は対応する症状を引き起こす可能性があります。
臨床検査: X 線: 単一空洞、中心、骨溶解性軸方向骨破壊病変。軟部組織塊および散在する石灰化プラークを伴う場合がある。骨皮質は薄くなり、骨膜反応はなく拡大病変として現れる。
治療:主に外科的治療が行われます。切除できない腫瘍、または切除が不完全な腫瘍の場合は放射線療法が可能ですが、再発率が高く、化学療法は効果がありません。
セクション5 転移性骨腫瘍
意味
骨格外の器官または組織で発生し、血液またはリンパ循環を介して骨に転移し、成長を続けて娘腫瘍を形成する悪性腫瘍。
中高年の患者に多く、主に40~60歳代の患者に多く見られます。
小児は主に神経芽腫腫瘍を患っています
最も一般的な部位は体幹の骨です
骨に転移することが多い腫瘍は、乳がん、前立腺がん、肺がん、腎臓がんです。
臨床症状: 痛み、腫れ、病的骨折、脊髄圧迫。痛みが最も一般的です。
臨床検査: X 線: 溶骨性、骨芽細胞性、および混合骨の破壊
骨スキャンは転移性骨腫瘍を検出する高感度な方法です
血清カルシウムの上昇、血清アルカリホスファターゼの上昇、酸性ホスファターゼの上昇
治療: 通常は緩和療法であり、化学療法、放射線療法、および内分泌療法による原発がんおよび転移の治療
第6節 その他の疾病及び傷害
1. 骨嚢胞
単一管腔の嚢胞様局所腫瘍様病変
小児および青少年によく見られる
よく見られる部位:長い管状骨の骨幹端、続いて上腕骨近位部、大腿骨近位部、脛骨近位部、橈骨遠位部
腔には漿液または血清のような液体が含まれています
臨床症状:主に病的骨折による無症候性または局所的な鈍痛。
臨床検査: X 線: 明確な境界と硬化したエッジを持つ円形または楕円形の骨幹端骨溶解性病変
治療: 単純性骨嚢胞の標準治療は、掻爬と自家骨移植または同種異系骨移植による欠損の充填です。
若年者(14 歳未満)で病変が骨端に近い場合、手術中に骨端が損傷する可能性があり、術後の局所再発率が高いため、手術は慎重に選択する必要があります。メチルプレドニゾロンを嚢胞腔に注射すると一定の効果があり、正常な骨構造を回復することができます。
一部の骨嚢胞は骨折後に自然に治癒することがあります
2. 動脈瘤性骨嚢胞
骨の内側から骨の外側に拡張し、血液と結合組織の分離で満たされた骨性の血性嚢胞。
十代の若者によく見られる
最も一般的な部位は、上腕骨近位部や脊椎などの長骨の骨幹端です。
臨床症状:痛みと腫れが主な症状であり、ほとんどの患者は病的骨折を伴います。
臨床検査: X 線: 風船状、半透明の膨張性、嚢胞性溶骨性変化
治療:掻爬術と骨移植が治療の中心となります。手術前に、大量出血の可能性を十分に見積もる必要があります。
放射線療法は、脊椎などの外科的切除が困難な領域に使用できます。
大腿骨近位部に病変があると、大腿骨頸部が「羊飼いの杖」のように曲がることがあります。
3. 好酸球性骨肉芽腫
ランゲルハンス組織球性肉芽腫症は、ランゲルハンス組織球性肉芽腫症としても知られ、骨に限定された組織球症であり、組織球症 X の一種です。
十代の若者によく見られる
よく見られる部位は頭蓋骨、肋骨、脊椎、肩甲骨です。長骨の病変は骨幹端と骨幹に多く見られ、単一の病変も多くあります。
臨床症状:患部の痛みと腫れ
臨床検査: X 線: 孤立した明確な溶骨性欠陥。片側に逸脱して骨膜反応を引き起こす可能性があります。
治療: 掻爬術と骨移植または放射線療法が効果的な治療法です。
4. 線維性骨異形成
単一または複数の骨が関与する可能性のある良性髄内線維骨病変
十代の若者と中年に最も一般的
髄腔内には線維性組織が存在し、病変中には粘液様変性、多核巨細胞、軟骨島が見られることもあり、骨線維異形成とも呼ばれます。
臨床症状: 病変はゆっくりと進行し、通常は症状がありません。
臨床検査:
治療:掻爬術や骨移植が可能です。腓骨や肋骨などの一部の長骨は部分的に切除できます。変形のある方は骨切り術や整形外科も可能です