卵黄嚢の造血は胎児生後3週目に始まります

1) 胎芽の 6 ～ 8 週目から肝臓に活発な造血組織が現れ、妊娠第 2 期の主要な造血部位になります。

2) 脾臓は胎児生後 8 週目頃に造血を開始します。

3) 胎児が生後 5 か月を過ぎると、脾臓の赤血球と顆粒球の機能が徐々に低下し、出生時には生涯にわたる造血リンパ器官となります。

4) リンパ節は胎児生後 11 週目からリンパ球を産生し始め、それ以降、リンパ節は生涯を通じてリンパ球と形質細胞を産生する器官となります。

骨髄は胎児生後 6 週目に出現し始めますが、造血活動は胎児が生後 4 か月になるまで始まり、すぐに主要な造血器官となり、生後 2 ～ 5 週間で唯一の造血部位になります。

1) 出生後、骨髄は主に造血を生成します。

2) 乳児および幼児の骨髄はすべて赤色骨髄であり、5 歳から 7 歳以降、長骨では徐々に脂肪組織 (黄色骨髄) が造血組織に置き換わります。

3) 黄色骨髄にはまだ潜在的な造血機能があり、造血機能を回復するために赤色骨髄に変換できます。

1) 原因：感染症、貧血

2) 肝臓、脾臓、リンパ節が肥大し、末梢血中に有核赤血球や未熟な好中球が出現することがあります。

3) 感染症と貧血は、修正すると正常に戻ります。

理由

特徴

1) 正常値の下限値が 90g/L であれば軽度であると考えられます。

2) ~60g/L は中程度です

3)～30g/Lは厳しい

4) 30g/L未満のものは極めて重症

1) 144~120g/L はマイルドと考えられます

2) ~90g/L は中程度です

3)～60g/Lは厳しい

4) 60g/L未満のものは極めて重症

a 造血物質の不足

b 骨髄造血機能障害

c 感染性および炎症性貧血

d その他：慢性腎臓病などによる貧血。

赤血球内の異常

赤血球以外の異常

a 急性失血によって引き起こされる貧血

b 慢性失血による貧血

髄外造血が起こる

呼吸の加速、心拍数の増加、脈拍の強化、動脈圧の増加

食欲不振、吐き気、膨満感、便秘など。

エネルギー不足、集中力の欠如、イライラなど。

小球性低色素性貧血

b 血清フェリチンの減少

c アイロン治療が効果的

1) 正常な成人男性の体内の総鉄含有量は約 50mg/kg、女性の場合は約 35mg/kg、新生児の場合は約 75mg/kg です。

2) 総鉄の約 64% はヘモグロビンの合成に使用され、32% はフェリチンおよびヘモシデリンの形で骨髄、肝臓、脾臓に貯蔵され、3.2% はミオグロビンに合成され、<1% が鉄中に存在します。酵素を含み、鉄を輸送する形で血漿中に存在します。

1) 外来性鉄

2) 内因性鉄

1) 食品中の鉄は主に十二指腸と上部空腸で Fe2 の形で吸収されます。

2) 腸粘膜細胞に入ったFe2はFe3に酸化される

3) 血清鉄(SI)

4) 不飽和鉄結合能

5) 血清総鉄結合能 (TIBC)

6) トランスフェリン飽和度 (TS)

1) 鉄はミトコンドリア内でプロトポルフィリンと結合してヘムを形成し、ヘムはグロビンと結合してヘモグロビンを形成します。

2）体内で使われなかった鉄分はフェリチンやヘモジデリンの形で蓄えられる

通常の状況下では、毎日体内から排泄される鉄はごく少量です。

1) 4 か月から 3 歳までは、1 日あたり 1 mg/kg の鉄が必要です。

2) 未熟児はより多くの鉄分を必要とします (約 2mg/kg)

１）胎児期の鉄代謝の特徴

２）乳幼児の鉄代謝の特徴

3) 小児期および青年期の鉄代謝の特徴

胎児は妊娠最後の 3 か月間で母親から最も多くの鉄分を摂取します

1) 早産、双子、多胎、胎児失血

2) 低出生体重児

3) 妊婦の栄養状態は悪く、重度の鉄欠乏症です。

1) 鉄欠乏性貧血の主な原因

2) 牛乳、母乳、シリアルには鉄分が少なく、補完食品が適時に追加されない

1) 無理な食べ物の組み合わせ

2) 慢性下痢

長期にわたる慢性的な失血

b アレルギー

1) 鉄欠乏症ではヘム生成が不十分となり、ヘモグロビン合成が低下します。

2) 鉄欠乏は細胞の分裂や増殖にほとんど影響を及ぼさないため、赤血球数の減少はヘモグロビンほど顕著ではなく、小球性低色素性貧血を引き起こします。

3) 貧血の 3 段階

1) ミオグロビンの合成に影響を与える

2) 各種鉄含有酵素の活性を低下させる

3) 鉄欠乏は細胞機能障害、特にモノアミンオキシダーゼの活性低下を引き起こし、重要な神経伝達物質（5-HT、ノルアドレナリンなど）が正常に機能しなくなり、体力の低下、疲れやすさ、注意力の低下などの症状が現れます。精神薄弱など

4) 鉄欠乏は、口腔粘膜の異常角化症、爪白癬などの組織や臓器の異常を引き起こすこともあります。

5) 鉄欠乏は細胞免疫機能の低下や感染症への感受性も引き起こす可能性があります。

1) 皮膚と粘膜、特に唇、口腔粘膜、爪床が青白くなります。

2) 疲れやすく、活動が好きではない

3) めまい、黒内障、耳鳴りなど。

1) 肝臓と脾臓の軽度の腫大

2) 若ければ若いほど、病気の経過は長く、貧血はより重篤になり、肝脾腫がより明らかになります。

1) 消化器系の症状

2) 神経系の症状

3) 心血管系の症状

4) その他

1) 赤血球数の減少よりもヘモグロビンの減少が顕著であり、小球性低色素性貧血を示します。

2) 末梢血塗抹標本では、赤血球のサイズがさまざまで、ほとんどが小さな細胞であり、中央の明るく染色された領域が拡大していることがわかります。

3) 赤血球: MCV、MCH、MCHC がすべて減少します。

4) 網赤血球の数は正常またはわずかに減少しています。

5) 白血球と血小板は通常変化しない

1) 活発に増殖している

2) 主に中期および後期の未熟赤血球の増殖

3) 顆粒球と巨核球には通常、明らかな異常はありません。

1) 血清フェリチン(SF)

2) 赤血球遊離プロトポルフィリン (FEP)

3) 血清鉄(SI)、総鉄結合能(TIBC)、トランスフェリン飽和度(TS)

1) 骨髄で染色可能な鉄が大幅に減少するか、さらには消失する

2) 骨髄細胞の細胞外鉄が大幅に減少する

3) 鉄芽球数 <15%

1) 小球性低色素性貧血

2) 鉄欠乏症の明確な原因と臨床症状がある。

3) 血清鉄 (SI) <8.95 μmol/L

4) トランスフェリン飽和度 (TS) <15%

5) 赤血球遊離プロトポルフィリン (FEP)/Hb が 4.5ug/gHb より大きい

6) 血清フェリチン(SF) <12μg/L

7) 骨髄内の外部鉄が消失し、内部鉄が 15% 未満であるか、消失している

8) 鉄治療が効果的

1) ケアの強化と十分な睡眠の確保

2) 感染症を避ける

3) 重度の貧血の人は心臓機能の保護に注意する必要があります。

1) 原疾患を積極的に治療する

2) 食事構造を調整する

3) 悪い食生活を正す

1) 経口鉄剤サプリメント

2) 鉄剤注射

3) 鉄サプリメントの効果に関する観察

1) 適応症

2) 貧血が重度であればあるほど、各点滴の量は少なくする必要があります。

a 貧血、精神神経症状

b 赤血球の細胞体が大きくなる

c 巨赤芽球性赤血球が骨髄に現れる

d ビタミンB12および/または葉酸による効果的な治療

1) 適切なタイミングで補完食を加えずに母乳のみで授乳する

2) 重度の部分日食のある乳児および幼児

3) ヤギミルクには葉酸含有量が非常に少ない

1) 赤ちゃんの成長と発達は早い

2) 重度の感染症にかかっている人はビタミンB12の摂取量が増加しています

1) 慢性下痢

2) 先天性葉酸代謝異常症

1) ほとんどが腫れている、または軽度の顔の浮腫

2) まばらな、黄色い髪など。

1) 皮膚はワックス状の黄色であることが多い

2) 眼瞼結膜、唇、爪などが青白い。

3) 肝脾腫

1) 落ち着きのなさやイライラなどの症状が出る

2) ビタミン B12 欠乏症の人は、表情が鈍くなり、無反応になり、無気力になります。

3) 知能と運動能力の発達が遅れているか、退行している

4) 重症例では、けいれん、異常感覚、運動失調、陽性の病理学的反射がみられます。

5) 葉酸欠乏は神経症状を引き起こしませんが、神経精神医学的異常を引き起こす可能性があります。

食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢など。

1) 大球性貧血: MCV>94fl、MCH>32pg

2) 赤血球数の減少がヘモグロビンの減少を上回っている

3) 網赤血球、白血球、血小板数の減少

4) 好中球は過剰な分葉を示します。

1) 増殖は、主に赤血球系で明らかに活発です。

2) 好中球の細胞質空胞化および過剰な核分化

3) 巨核球の核が過度に細分化され、巨大な血小板が形成されます。

4) 古いコアと若いパルプの現象

1) ビタミンB12<100ng/Lは欠乏症です

2) 血清葉酸 <3μg/L は欠乏です。

1) 栄養に注意し、適時に補完的な食品を追加してください

２）ケアの強化と感染予防

1) 精神神経症状のある人は主にビタミンB12で治療すべきです。

2) 臨床症状が改善し、血液像が正常に戻るまで、ビタミンB12 500～1000μgを1回、または毎回100μgを週に2～3回筋肉内注射します。

3) ビタミンB12治療反応

4) 葉酸の経口投与は、臨床症状が改善し、血液像が正常に戻るまで、数週間にわたって 5 mg を 1 日 3 回投与します。

5) ビタミンCを同時に経口摂取すると葉酸の吸収が促進されます

6) 葉酸治療の反応