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編輯於2023-12-04 10:35:46🆘神經🆘非常重要
與口腔顎面頸部相關的神經包括:三叉神經、顏面神經、舌咽神經、迷走神經、副神經、舌下神經等腦神經,頸部脊椎神經、頸部內臟運動神經。
一、概述
週邊神經:腦神經 頸部脊椎神經及頸部內臟運動神經,均屬週邊神經。週邊神經的一端連於腦或脊髓,稱為腦神經或脊椎神經,另一端則藉各種末梢裝置連於身體各系統、器官。分佈於體表、骨骼、關節和骨骼肌周圍神經稱軀體神經;分佈於內臟、心血管、平滑肌、和腺體的周邊神經稱內臟神經。內臟傳出神經又稱自主神經(也稱為植物神經),由交感神經和副交感神經組成。
(一)神經節
雙極神經元
假單極神經元
多極神經元
(二)神經纖維
1.腦神經纖維:一共7種
(1)一般軀體感覺纖維:分佈於皮膚、肌、肌腱及眶內、口、鼻的大部分黏膜。
(2)特殊軀體感覺纖維:分佈於外胚層衍化的特殊感官即視器與前庭蝸器。
(3)一般內臟感覺纖維:分佈於頭、頸、胸、腹臟器。
(4)特殊內臟感覺纖維:分佈於味蕾和嗅聞。雖然這些感受器是由外胚層衍化而來,但與進食等內臟功能有關,故將與它們連結的纖維稱為特殊內臟感覺纖維。
(5)一般軀體運動纖維:分佈於中胚層衍化來的眼球外肌、舌肌等橫紋肌。
(6)一般內臟運動纖維:分佈於平滑肌、心肌和腺體。
(7)特殊內臟運動纖維:分佈於咀嚼肌、表情肌和咽喉肌
2.脊神經纖維:4種
(1)軀體感覺纖維:分佈於皮膚、骨骼肌、肌腱和關節,將皮膚的淺感覺(痛、溫覺等)和肌腱、關節的深感覺(運動覺、位置覺)衝動傳入中樞。
(2)內臟感覺纖維:分佈於內臟、心血管和腺體,將這些結構的感覺衝動傳入中樞。
(3)軀體運動纖維:分佈於骨骼肌,支配其隨意運動。
(4)內臟運動纖維:分佈於內臟、心血管及腺體 支配心肌、平滑肌運動,控制腺體分泌。
(三)腦神經的分佈
腦神經:共12對 ,依其性質分感覺神經、運動神經、及混合神經。 (重點)
1.感覺神經:嗅神經、視神經、前庭蝸神經,它們僅含感覺纖維,與頭部的特殊感覺器官連結。
2.運動神經:動眼神經、滑車神經、展神經、副神經、舌下神經為運動神經。
3.混合神經:三叉神經、顏面神經、舌咽神經、迷走神經
二、三叉神經
三叉神經:為最大的一對腦神經,屬於混合神經,由兩根組成。
三叉神經節:為最大的腦神經節又稱半月神經節在顳骨岩部尖端的三叉神經壓跡處,距顴弓根後端深約4.5~5.0cm,位於硬腦膜兩層所形成的三叉神經腔內,上方為大腦顳葉,內緣鄰近海綿竇後部及頸內動脈,外側有卵圓孔、棘孔,深面有三叉神經運動根及岩大神經走行。
(一)眼神經(感覺)
眼神經屬於感覺神經,為三叉神經中最細小者,起自三叉神經節的前內側,穿行於海綿竇外側壁,在近眶上裂處分為淚腺神經、頦神經及鼻睫神經三個終末支,而後向前經眶上裂入眶,分佈於眶、眼球、結膜、淚腺、上瞼、瞼裂以上前額及頂部皮膚、鼻的大部分皮膚以及部分鼻粘膜。
(二)上顎神經(感覺)
上顎神經:起自三叉神經節前緣的中部,向前循海綿竇外側壁下方,經圓孔達翼顎窩上部,由眶下裂入眶更名為眶下神經,向前行於眶下溝、眶下管,出眶下孔達臉部。依其行程,可將上顎神經分為四段。
1.顱中窩段:上顎神經在顱中窩段發出腦膜中神經 分佈於硬腦膜。
2.翼顎窩段:上顎神經在翼腭段發出顴神經、翼顎神經及上顎後神經。
①顴神經:經眶下裂入眶 穿過眶外側壁之顴骨管,分為顴顳支和顴面支,佈於顴、顳部皮膚。顴神經也藉由交通支將來源自顏面神經的副交感神經節後纖維導入淚腺神經內 控制淚腺分泌。
②翼腭神經:翼腭神經亦稱神經節支常為兩條小支,在翼腭窩內下降,穿經翼腭神經節,與其節後纖維共同組成眶支、鼻支、腭神經和咽神經等。
A鼻支:鼻支經蝶腭孔入鼻腔,分佈於鼻甲及鼻中隔的黏膜。其中一支稱為鼻顎神經,沿鼻中隔黏膜深面行向下,分佈於鼻中隔,經切牙管出切牙孔,分佈於上顎前牙的腭側黏骨膜及牙齦,且發出分支與上牙槽前神經交通,共同分佈於上顎中切牙,另外有分支在上顎尖牙的腭側與腭前神經吻合。
拔除上顎前牙時,可使用切牙孔注射法行鼻顎神經阻斷麻醉。
B腭神經:分為前中後三支,皆下行於翼腭管內。腭前神經又稱腭大神經 。上顎神經阻斷麻醉常用翼腭管注射法即由腭大孔進針。另外,拔除上顎小臼齒及臼齒時,常採用腭大孔注射法行腭前神經阻斷麻醉。
③上齒槽後神經
是上顎神經在翼顎窩內發出的分支,經翼突上顎裂進入顳下窩。
分佈範圍:第一大臼齒 有時小臼齒或尖牙區
3.眶內段
(1)上齒槽中神經:分佈於上顎小臼齒和上顎第一大臼齒的近中頰根及其牙周膜、齒槽骨、頰側牙齦及上顎竇黏膜。國人約有1/3上齒槽中神經缺如,其分佈區由上齒槽前神經和上齒槽後神經取代。
(2)上顎前神經:自眶下管的中點起自眶下神經,經上顎竇前外側壁的齒槽管下行,分支加入上齒槽神經叢,分佈於上顎前牙及其相應的牙周膜、齒槽骨、唇側牙齦及上顎竇黏膜。
4.面段
(1)瞼下支:分佈於下眼瞼皮膚。
(2)鼻外側支:分佈於鼻側部的皮膚
(3)鼻內側支:分佈於鼻腔前庭的皮膚
(4)上唇支:分佈於上唇皮膚及黏膜
(三)下顎神經(混合神經)
下顎神經:是以感覺神經為主的混合性神經,是三叉神經中最大的分支。
1.腦膜支:分佈於硬腦膜
2.翼內肌神經:分佈於翼內肌 並有1~2細支穿經耳神經節,分佈於鼓膜張肌及腭帆張肌。
3.下顎神經幹:分佈於顳肌、咬肌、翼外肌。感覺纖維幾乎全部集中在頰神經。
(1)顳深神經:前後各一,分別稱為顳深前神經和顳深後神經 均經翼外肌上緣進入顳肌深面,佈於此肌。
(2)咬肌神經:常與顳深後神經共幹。
(3)翼外肌神經:行於翼外肌深面,分支佈於翼外肌上下頭。
(4)頰神經:頰長神經,前幹中唯一的感覺神經行向前外,自翼外肌兩頭之間穿出,在喙突內側緣沿下頜支前緣行向前下,在顳肌和咬肌前緣覆蓋下,穿過頰脂層佈於下顎臼齒及第二小臼齒的頰側牙齦及頰部的黏膜和皮膚。
4.下顎神經後幹:較粗 主要分為三條神經,即耳顳神經、舌神經及下齒槽神經。前兩者為感覺神經,下齒槽神經為混合神經。
(1)耳顳神經:多以兩根包繞腦膜中動脈後合為一干,向後走行於翼外肌深面與腭帆張肌之間,穿過蝶下顎韌帶與髁突頸之間,沿顳顎關節後方進入腮腺上部分上、下兩支。
①上支:從耳顳神經主幹分出後,幾成直角彎曲向上,經腮腺上緣穿出,沿顳淺動脈後方上行,越過顴弓根部進入顳區,分為關節支、耳前支、外耳道支、腮腺支、顳淺支分佈於顳顎關節、耳廓前上部及外耳道、腮腺及顳區的皮膚。
②下支:在腮腺實質內下行,與顏面神經相運輸。
(2)舌神經:起自下顎神經後乾,經翼外肌深面至其下緣,於翼內肌和下顎支之間下行向前內呈一弓形,越過下顎第三臼齒的遠中至其舌側下方,繼向前下經舌骨肌與下顎舌骨肌之間居下頷下腺及其導管之上。
(3)下齒槽神經:為下顎神經分支中之最大者,在翼外肌內側下行從,從翼外肌下緣穿出,在蝶下頜韌帶與下顎支之間與下牙槽動、靜脈相伴沿下顎神經溝下行,穿經下顎孔入下顎管,另有終末支出頦孔為頦神經,分佈於下顎前牙及第一小臼齒的唇頰側牙齦、下唇黏膜及皮膚及頦部皮膚。
上下顎神經在口腔的分佈
三、顏面神經
顏面神經:起於腦橋下部網狀結構腹外側部的顏面神經核。
(一)顏面神經管段的分支
1.岩大神經:主要含有副交感節前纖維。
2.鐙骨肌神經
3.鼓線:舌前2/3的味蕾
(二)顏面神經顱外段及其分支
1.顏面神經主幹:指顏面神經出莖乳孔至顏面神經分叉處的一段 長約2cm,直徑2.5mm。顏面神經位置表淺,手術時容易受損。
2.顏面神經腮腺前分支
(1)耳後神經:支配耳後肌 枕肌
(2)二腹肌支:支配二腹肌後腹
(3)莖突舌骨肌支:支配莖突舌骨肌
3.顏面神經腮腺內分支:兩大分支:顳面幹、頸面幹
(1)顳支:1~2支,自顳面幹發出後 ,經髁突淺面或前緣距耳屏前10~15mm,出腮腺上緣。分佈於額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌及耳上肌。該支受損,同側額紋消失。
(2)顴支:多為2~3支,由顳面幹發出。顴支受損眼瞼不能閉合。
(3)頰支:多為3~5支,由頸面幹發出,或來自顳面、頸面兩幹。
(4)下顎緣支:多為2支,由頸面乾發出,穿經腮腺途徑較長,位置變異較大。
(5)頸支:多為1支,為頸面幹的終末支,出腮腺下緣後,在頸闊肌深面,行向前下至下頜下三角,分佈至頸闊肌,可發出分支與頸橫神經相交通。
(三)顏面神經的應用解剖
1.核上癱
2.核下癱
四、舌咽神經
舌咽神經:含五種纖維
①特殊內臟運動纖維:起自疑核,支配莖突咽肌
②一般內臟運動纖維:起自延髓的下泌涎核
③一般內臟感覺纖維:起自下神經節內的細胞,止於孤束核
④特殊內臟感覺纖維:起於下神經節內的細胞,周圍突分佈於舌後1/3的味蕾傳導味覺衝動,中樞突終止於孤束核。
⑤一般軀體感覺纖維:起於上神經節內的細胞,周圍突分佈於耳後皮膚,中樞突終止於三叉神經脊束核。
(一)舌咽神經的分支
1.鼓室神經:管理腮腺分泌
2.頸動脈竇支:化學感受器 傳導刺激入腦 調節心跳、血壓及呼吸。
3.咽支:分佈於咽部黏膜
4.肌支:支配莖突咽肌
5.扁桃體支
6.舌支:分佈於舌後1/3的黏膜及味蕾,司該處的一般感覺及味覺。
(二)舌咽神經的應用解剖
舌咽神經損傷後會出現患側軟顎及咽部感覺減退或消失,舌後1/3 -般感覺及味覺障礙,咽反射減弱或消失,腮腺分泌功能異常等。腫瘤侵犯舌咽神經,可造成舌咽神經感覺分佈區的疼痛或舌咽神經麻痺。臨床上將無明確病因造成舌咽神經分佈區的陣發性劇痛稱為原發性舌咽神經痛。
五、迷走神經
迷走神經:含五種纖維
①一般內臟運動纖維:起於迷走神經背核,發出纖維止於頸、胸、腹腔臟器壁內的神經節,交換神經元後,其節後纖維分佈於頸、胸、腹臟器,控制心肌、平滑肌及腺體的活動
②特殊內臟運動纖維:起於延腦內疑核,支配咽肌、喉肌、軟顎肌及食道上部肌
③一般軀體感覺纖維:起於神經節內的細胞,周圍突分佈於耳後及外耳道的皮膚及顱後窩的硬腦膜,中樞突止於三叉神經脊束核。
④一般內臟感覺纖維:起於下神經節的細胞,周圍突分佈於頸動脈竇、頸動脈體、咽、喉、食道、支氣管、肺、心及胸、腹腔臟器,中樞突止於孤束核
⑤特殊內臟感覺纖維:起於下神經節的細胞,周圍突分佈於會厭及軟顎的味蕾,中樞突亦止於孤束核。
(一)迷走神經的分支
1.咽支:與舌咽神經、交感神經的咽支共同組成咽叢,分支支配咽肌(除莖突咽肌由舌咽神經支配外)及軟顎肌(除腭帆張肌由三叉神經的下顎神經支配外)
2.喉上神經:起自下神經節,分內外兩支。內支分佈於會厭、聲門裂以上的喉黏膜及部分舌根;外支分佈於環甲肌。
3.喉返神經:左右喉返神經走行各異。分佈於環甲肌以外的喉肌及聲門裂以下的喉黏膜。
(二)迷走神經的應用解剖
見P161
六、副神經
副神經:為運動神經起自延髓和脊髓,由兩種神經根組成。延髓根起自延髓內的疑核,脊髓根起自頸髓底氣1~5節脊髓前角的副神經核。
(一)副神經的分支
1.內側支:支配咽肌及軟顎肌。
2.外側支:支配胸鎖乳突肌和斜方肌
(二)副神經的應用解剖
P161
七、舌下神經
舌下神經:屬運動神經,支配除腭舌肌外的全部舌內、外肌。僅含一般軀體運動神經纖維,此神經起自延髓的舌下神經核 由此核發出的纖維組成舌下神經根絲,自延髓椎體與橄欖之間的前外側溝出腦。
(一)舌下神經的分支分佈
穿舌下神經管出顱,於頸內動脈靜脈間下行,在下顎角水平,神經呈弓形彎曲向前,越過頸內外動脈淺面,經二腹肌後腹深面進入下頷下三角。
(二)舌下神經的應用解剖
若此神經受損,可導致患側舌肌癱瘓及萎縮,伸舌時舌尖偏患側 舌位於口腔內靜止位時 舌尖偏向健側。
八、頸部脊神經
頸部脊椎神經:共八對,其中1~4對頸神經的前支構成頸叢,分佈於頸部肌肉、橫膈膜及頭頸及肩胸皮膚。
(一)頸叢淺支組:頸叢淺支組為皮神經,各支均在胸鎖乳突肌後緣中點處穿出頸深筋膜的深面,肩胛提肌和中斜角肌的前面。頸叢包括淺深兩組分支。
1.枕小神經:分佈於耳廓後方及枕部皮膚。纖維來自第2或第3頸神經
2.耳大神經:分佈於耳廓後方及乳突部皮膚。耳大神經表淺,容易尋找,臨床上可作為顏面神經移植的供體。纖維來自第2或第3頸神經
3.頸橫神經:纖維來自第2或第3頸神經,分佈於頸前外側部皮膚。
4.鎖骨上神經:纖維來自第3及第4頸神經,分佈於頸下部、胸上部及肩部皮膚。
頸叢淺支皆自胸鎖乳突肌後緣中點處穿出頸部深筋膜,故臨床上在此可行頸叢淺支的神經阻斷麻醉。
(二)頸叢深支組
1.膈神經
2.副膈神經:為頸叢的一個不恆定的分支,國人出現率為48%常見於一側。
(三)頸叢交通支
頸叢與分佈在頸部的其他神經分支間存在一些交通支,如與副神經、迷走神經和交感神經之間均有交通支相連。
頸袢:第一頸神經的部分纖維離開本幹後,加入舌下神經,隨其一起下行,走行較短距離後又離開舌下神經繼續下行,獨立構成舌下神經降支。
九、頸部內臟運動神經
(一)交感神經
低階中樞位於:脊髓T1~T3,灰質側柱的中間外側核(交感神經節前纖維起自該核的細胞)。
週邊:交感幹、交感神經節,以及神經節發出的分支和交感神經叢。
交感幹:左右各一,上端起於顱底,沿脊椎兩旁排列,下端直達骶骨,此幹在頸部稱頸交感幹。
1.頸交感幹:由三個頸交感神經節和節間支相互串聯而成,位於頸椎橫突之前、頸血管鞘的後方、頸筋膜椎前層的淺面和深面,有時位於筋膜內
2.頸交感幹損傷頸叢麻醉或頸淋巴清掃術中損傷頸交感幹,均可導致頸交感神經功能隆礙,臨床上稱為霍納(Homer)綜合徵,其具體表現為:
(1)由於瞳孔開大肌功能障礙導致患側瞳孔縮小。
(2) 因眼瞼米勒肌麻痺, 導致患側眼瞼輕度下垂、瞼裂變狹窄,並因此而表現出似有眼球內陷。
(3)由於司面、頸部血管收縮及汗腺分泌的交感神經功能障礙,導致患側頸部皮膚血管擴張、汗腺分泌減少。
(二)副交感神經
腦神經中的內臟運動纖維皆為副交感成分,分別於動眼神經、顏面神經、舌咽神經及迷走神經。其內臟運動纖維從腦發出後先終止於對應的副交感神經節,節內神經元再發出纖維分佈於平滑肌、心肌和腺體。肉眼可見的有睫狀神經節翼顎神經節耳神經節和下顎下神經節,與迷走神經相連的副交感神經節多位於分佈的器官近旁或壁內。