心智圖資源庫 內臟學(1)
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編輯於2023-12-03 22:47:50內臟學
內臟學總論
內臟的一般結構
中空性器官
特點
1.這些器官內部均有空腔
例如:胃,腸,氣管,支氣管,輸尿管,膀胱,輸精管,輸卵管,子宮等
2.這些器官的管壁由4層或3層組織所構成
由內向外依序為黏膜、黏膜下層,肌層及外膜
實質器官
特點
1.這類器官多屬腺組織
其表麵包以結締組織的被膜或漿膜,並深入器官內,將器官分割成若干個小葉
例如肝,胰,腎,生殖腺
2.器官的導管,血管,淋巴管和神經等出入處常為一凹陷
此處稱為該器官的門
例如:肺門、腎門、肝門等
胸腹部的標誌線和腹部的分區
胸部標誌線
前正中線
胸骨線
鎖骨中線
胸骨旁線
腋前線
腋後線
腋中線
肩胛線
後正中線
腹部分區
四分法
九分法
消化系統
消化管
口腔
口腔
位置
為消化管的起始部
分部
口腔分為四面壁
前壁
上、下唇
側壁
頰
上壁
顎
下壁
口腔底
口腔借上、下牙弓(包括齒槽突和牙列)和牙齦分為口腔前庭和固有口腔
口唇和頰
口唇
組成
皮膚
皮下組織
口輪匝肌
黏膜
人中
在上唇外面中線處的一縱行淺溝,為人類所特有
法令紋
上唇外側的兩側與頰部交界處的一淺溝
上、下唇繫帶
在上、下唇內面正中線上各有一從口唇連於牙齦基部的縱行皺襞
頰
組成
皮膚
皮下組織
頰肌
黏膜
腮腺管乳頭
在上顎第二臼齒牙冠相對的頰黏膜上有腮腺管乳頭
是腮腺管的開口
顎
位置
是口腔的上壁,分隔鼻腔與口腔
組成
前1/3的硬腭
由骨腭表面覆以黏膜構成,黏膜厚而緻密,與骨膜緊密相貼
後2/3的軟顎
構成
肌肉
肌腱
黏膜
前份呈水平位
後份斜向後下稱腭帆
腭垂
腭帆後緣遊離,其中部向下方的突起稱腭垂或懸雍垂
腭舌弓
自腭帆兩側各向下方延續於舌根外側及咽側壁分別形成了兩條黏膜皺襞,前方的一對稱腭舌弓
扁桃體窩
兩弓間的三角形凹陷區
容納腭扁桃體
咽峽
腭垂、腭帆遊離緣、兩側的腭舌弓及舌根共同圍成咽峽
是口腔和咽的分界
軟顎在靜止時垂向下方。吞嚥或說話時,軟顎上提,貼咽後壁,從而將鼻咽和口咽隔離開來
齒
位置和作用
位置
牙嵌於上、下顎骨的齒槽內
是人體內最堅硬的器官
作用
咀嚼食物
輔助發音
牙的萌出
人的一生中先後有兩幅牙
第一副牙
乳牙
在出生六個月時開始萌出,到三歲左右出齊
上、下顎各10個,6歲左右開始脫落更換
第二副牙
恆牙
約在6—7歲時萌出第一磨牙,至12~14歲,其他恆牙逐漸萌出替換全部乳牙
僅第三臼齒要遲至18~28歲或更晚萌出,故又稱遲牙或智牙
上、下顎恆牙全部出齊各16個,共32個
牙齒的名稱及牙式
乳牙的名稱
上、下顎左、右各5個,共20個
分別稱乳中切牙、乳側門牙、乳尖牙、第一乳磨牙。
恆牙的名稱
上、下顎左、右各8個,共32個
分別稱中切牙、側切牙、尖牙、第一小臼齒、第二小臼齒、第一小臼齒、第二小臼齒、第三臼齒
牙齒式
在臨床上為了記錄牙齒的位置
牙的形態
牙冠
是暴露於口腔,露出於牙齦以外的部分
切牙的牙冠扁平,呈鑿狀
尖牙的牙冠呈錐形
前臼齒的牙冠較大,呈方圓形,嚼面有2個小結節
磨牙的牙冠最大,呈方形,嚼面有4個小結節
每個牙冠可分為五個不同的面
頰面
舌面
鄰面
嚼麵
唇面
牙根
是嵌入齒槽內的部分
切牙和尖牙只有1個牙根
前臼齒一般只有1個牙根
下顎臼齒有2個牙根
上顎臼齒有3個牙根
牙頸
是牙冠與牙根之間的部分,被牙齦包繞
齒腔
牙根管
意義
指牙根內的細管
牙根尖孔
牙根管開口於牙根尖端的孔
牙冠腔
指牙冠內部的腔隙
牙腔內容納牙髓
牙齒組織
牙質
為構成牙主體的一種組織,呈淡黃色,硬度僅次於釉質,卻>牙骨質
釉質
為牙冠牙質表面覆有的一層堅硬潔白的組織
牙骨質
為牙根及牙頸的牙質外包覆的一層組織
牙髓
是牙腔內的血管、神經和結締組織,其中的血管、神經由牙根尖孔進入
牙髓發炎時常可引起劇烈疼痛
牙周組織
組成
齒槽骨
是上、下顎骨的齒槽突
牙齦
是口腔黏膜覆蓋在牙頸及附近的齒槽骨上的部分
血管豐富
呈淡紅色
子主題
牙周膜
作用
對牙齒起保護、固定和支撐作用
牙的功能
切牙和尖牙
咬切和撕扯食物
磨牙和小臼齒
研磨和粉碎食物
舌
基本結構
骨骼肌
表面覆蓋的黏膜
功能
協助咀嚼
吞嚥食物
感受味覺
輔助發音
舌頭的形態
舌體
佔舌的前2/3,其前端為舌尖
舌根
佔舌的後1/3
以舌肌固定於舌骨和下顎骨等處
舌扁桃體
在舌根背部黏膜內,有許多由淋巴組織組成的大小不等的突起
舌繫帶
舌下面正中線形成一向下連接口腔底的黏膜皺襞
如果舌繫帶過短,可影響舌的運動
舌下阜
在舌繫帶根部兩側各有一小黏膜隆起
是下頷下腺管和舌下腺大管的開口
舌下襞
由舌下阜向口底後外側延續的帶狀黏膜皺襞
其深面藏有舌下腺
舌腺小管開口於舌下襞
舌黏膜
舌乳頭:舌頭黏膜(淡紅色)上有很多小突起
絲狀乳頭
特點
數量最多
體積最小
呈白色
分部
子主題
菌狀乳頭
特點
形體稍大
數目較少
呈現紅色
分部
散在於絲狀乳頭之間
多見於舌尖和舌側緣
葉狀乳頭
位於舌側緣的後部,人類已退化
輪廓乳頭
特點
最大
約7-11個
分部
排列於界溝前方,其中央隆起,周圍有環狀溝
舌肌
舌肌為骨骼肌
舌內肌
起止點都在舌內
有縱肌、橫肌和垂直肌
收縮時,可改變舌頭的形態
舌外肌
起於舌周圍各骨,止於舌內
有頦舌肌、舌骨舌肌及莖突舌肌
收縮時可改變舌的位置
唾液腺
分部
位於口腔周圍
功能
能分泌唾液
分類
大唾液腺
腮腺
特點
最大
形狀不規則,可分為淺、深兩部
淺部
略呈三角形
上達顴弓,下至下顎角,前至咬肌後1/3的淺面
深部
深部伸入下顎支與胸鎖乳突肌之間
腮腺管
自腮腺淺部前緣發出,於顴弓下一橫指,向前橫越咬肌表面,至咬肌前緣處彎向內側,斜穿頰肌,開口於平對上顎第二臼齒牙冠頰黏膜上的腮腺管乳頭
下頷下腺
位於下頷體下緣及二腹肌前、後腹所圍成的下頷下三角內,其導管自腺的內側面發出,沿口腔底粘膜深面前行,開口於舌下阜
舌下腺
特點
較小
有兩種導管
大管
有一條
與下頷下腺管共同開口於舌下阜
小管
約10條
開口於舌下襞表面
分部
位於舌下襞的深面
小唾液腺
位於口腔各部黏膜內
唇腺
頰腺
腭腺
舌腺
咽
咽的形態和位置
形態
是一個前後略扁的漏斗形肌性管道
位置
上起顱底,向下於第6頸椎體下緣平面續於食道
咽前壁
不完整,有開口
分別與鼻腔、口腔、喉腔相通
咽後壁
扁平,貼近6個頸椎體前面
咽的分部
咽腔是消化道和呼吸道的共同通道
咽部以腭帆遊離緣和會厭上緣平面為界,由上而下分為
鼻咽
位置
位於鼻腔後方,上達顱底,下至腭帆遊離緣平面,向前經鼻後孔通鼻腔
相當於下鼻甲後方約1cm處
耳咽管嚥口
咽腔內兩側壁上,有耳咽管嚥口
咽腔經此透過耳咽管與中耳的鼓室相通
耳咽管圓枕
耳咽管嚥口的前、上、後方的弧形隆起
它是尋找耳咽管嚥口的標誌
咽隱窩
耳咽管圓枕後方與咽後壁之間的縱行深窩
是鼻咽癌的好發部位
耳咽管扁桃體
位於耳咽管嚥口附近黏膜內的淋巴組織
咽扁桃體
鼻咽部上壁後部黏膜內的淋巴組織
幼兒時期較發達,6~7歲開始萎縮
口咽
位置
位於腭帆遊離緣與會厭上緣平面之間,向前經咽峽與口腔相通,上續鼻咽部,下通喉咽部
前壁
口咽部的前壁主要為舌根後部
側壁
口咽側壁上扁桃體窩內有腭扁桃體
腭扁桃體
意義
是淋巴上皮器官
功能
具有防禦功能
形態
呈橢圓形,其內側面朝向咽腔,表面覆以黏膜,並有許多深陷小凹
扁桃體小窩
細菌
扁桃體囊
扁桃體上窩
咽淋巴環
咽扁桃體、耳咽管扁桃體、腭扁桃體和舌扁桃體等共同構成咽淋巴環
對消化道和呼吸道具有防禦功能
喉咽
位置
上起會厭上緣平面,下至第6頸椎體下緣平面與食道相續,向前經喉口通喉腔
梨狀隱窩
喉口兩側各有一深窩
為異物常滯留之處
咽壁的構造
黏膜
纖維膜
肌肉層
咽縮肌
咽上縮肌
咽中縮肌
嚥下縮肌
三塊肌依序呈疊瓦狀排列,吞嚥時,由上而下依序收縮,將食團推向食道
咽提肌
位置
位於咽部縮肌深部,肌纖維縱行
組成
莖突咽肌
耳咽管咽肌
腭咽肌
收縮上提肌
喉
功能
以協助吞嚥和封閉喉口
外膜
食道
食道的位置和分部
意義
食道是一前後扁平的肌性管狀器官
食道空虛時,前後壁貼近,全長約25cm
位置
上端於第6頸椎體下緣平面續咽,下端於第11胸椎左側與胃的賁門相連
分部
頸部
長約5cm,自始端至胸骨頸靜脈切跡平面之間
胸部
長約18~20cm,自胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食道裂孔之間
腹部
長1~2cm,自食道裂孔至賁門
食道裂孔平對第十對胸椎
食道的狹窄
第一狹窄
為食道的起始處,距中切牙約15cm
第二狹窄
為食道在左主支氣管的後方與其交叉處,距中切牙約25cm
第三狹窄
為食道通過橫膈膜的食道裂孔處,距中切牙約40cm
這些狹窄處常是食道內異物容易滯留和腫瘤的好發部位
當進行食道內插管時,要注意不要擦傷狹窄處的管壁
食道的構造
食道壁
具有消化管典型的4層結構
黏膜
形成數條縱行皺襞
當食團通過時皺襞舒張變平
內視鏡觀察,黏膜色澤淺紅或淺黃
黏膜下層含有大量的黏液腺
肌肉層
內環
外縱
其中上方1/3段為骨骼肌
下1/3段為平滑肌
中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合組成
外膜
由疏鬆結締組織構成
胃
胃的形態和分部
胃壁的結構
胃的位置和毗鄰
胃的分型
小腸
十二指腸
空腸與迴腸
小腸
大腸
大腸
盲腸
闌尾
結腸
直腸
肛管
消化腺
肝
肝
肝的形態
肝臟的位置和毗鄰
肝的體表投影
肝的分葉與分段
肝外膽道
肝外膽道系統
膽囊
輸膽管道
胰
呼吸系統
呼吸道
鼻
鼻的位置
外鼻
鼻腔
鼻旁竇
喉
喉的作用
喉的軟骨
喉的連結
喉肌
喉腔
氣管
位置及作用
支氣管
肺
肺的位置和形態
支氣管肺段
胸膜
胸膜與胸膜腔
胸膜與肺的體表投影
縱隔
泌尿系統
腎
外形
構造
位置
被膜
腎的血管與腎段
輸尿管
膀胱
形態和分部
位置和毗鄰
尿道
生殖系統
男性生殖器
內生殖器
生殖器
睪丸
是產生精子和分泌男性荷爾蒙的器官
位置
位於陰囊內,左右各一
形態
是稍扁的橢圓體,表面光滑,呈白色,重10~15g
分內,外層面。前,後緣。上,下端
構造
白膜
睪丸表面有一層堅固而緻密的纖維膜
包被整個睪丸
睪丸縱膈
白膜在睪丸的後緣增厚,並突入睪丸內形成睪丸縱隔
睪丸小葉
從縱膈發出許多睪丸小隔,呈放射狀將睪丸實質分成100-200和睪丸小葉
每一小葉內含有2-4條盤曲的精曲小管
精子由精曲小管產生
小管間的結締組織內有分泌雄性激素的間質細胞
精曲小管進入睪丸縱膈後交織成睪丸網
由睪丸網發出12-15條睪丸輸出小管
經睪丸後緣上部進入附睪頭
輸送管路
副睪
精子儲存在附睪內
形態
呈新月形,緊貼睪丸的上端和後緣
構成
上端
附睪頭(膨大)
由睪丸輸出小管彎曲蟠繞而成
輸出小管最後匯成一條附睪管,迂迴盤曲,構成附睪體和副睪尾
中部
副睪體
下端
附睪尾(變細)
副睪尾向後上折轉移行為輸精管
功能
儲存精子
分泌液體營養精子,促成其成熟
附睾是結核好發的部位
輸精管
形態
是附睪管的直接延續,全長約50cm
管壁厚而管腔峽細
活體觸摸時呈圓索狀
構成
睪丸部
精索部
輸精管結紮處在此進行
腹股溝管部
盆部
為輸精管最長的一段
輸精管壺腹
輸精管末端膨大
射精管
長約2cm.向前斜穿前列腺實質,開口於尿道前列腺部的精阜處
精索
形態
是一對柔軟的圓索狀結構
構成
輸精管
睪丸動脈
蔓狀靜脈叢
神經叢
淋巴管
腹膜鞘突的殘餘
被膜
由外向內
精索外筋膜
提睪肌
精索內筋膜
附屬腺
精囊
形態
是一對長橢圓形的囊狀器官,表面凹凸不平
位置
位於膀胱底後方,輸精管壺腹的外側
構成
迂曲的管道
其排泄管與輸精管壺腹末端合成射精管
精囊的分泌物成為精液的主要成分
攝護腺
意義
是不成對的實質器官
構成
腺組織
肌肉組織
形態
呈前後稍扁的栗子形,質硬,稍帶灰紅色
攝護腺底
前列腺尖
位置
尿道球腺
又稱Cowper腺,是一對豌豆大的球形腺體
位置
位於尿道膜部的後外側,包藏在會陰深橫肌內
精液
意義
是由睪丸產生的精子和各附屬腺以及各輸送管分泌的液體混合而成
特點
呈乳白色
弱鹼性
正常成年男性,一次射精約2~5ml精液,含精子約3億~5億個
精囊、前列腺、尿道球腺的分泌物參與組成精液
供給精子營養並增加精子的活力
外生殖器
陰囊
容納睪丸和附睪
陰莖
是男性的交接器官
構成
兩個陰莖海綿體
一個尿道海綿體
男性尿道
位置
構成
攝護腺部
意義
是尿道穿過前列腺的部分,長約2.5cm
特點
其管徑以中部最大
是尿道最寬闊處
尿道嵴
其後壁中線處,有縱行隆起
精阜
嵴的中部有一小丘
前列腺小囊
精阜中央部有一小凹陷
其兩側面各有一細小的射精管開口
精阜及附近的黏膜上有許多前列腺排泄管的開口
膜部
定義
為尿道穿過尿液生殖膈的部分,長約1.5cm
特點
管徑最細
周圍有尿道膜部括約肌環繞
是橫紋肌
有控制排尿的功能
海綿體部
定義
為尿道通過尿道海綿體的部分,最長,長約15cm
尿道球部
在尿道球內擴大的部分
尿道球腺的導管開口於此部
尿道舟狀窩
在近尿道外口處,尿道擴大稱為尿道舟狀窩
尿道黏膜下組織內有許多尿道腺,其排泄管開口於尿道黏膜
三個狹窄
尿道內口
膜部
尿道外口
最窄
三個擴大
尿道前列腺部
尿道球部
尿道舟狀窩
兩個彎曲
恥骨下彎
恥骨前彎
功能
排尿
排精
成人尿道長16~22cm,管徑平均0.5~0.7cm
女性生殖器
內生殖器
位置
位於骨盆腔內
組成
生殖腺
卵巢
是產生卵細胞和分泌雌性激素的器官
位置
位於骨盆腔內
意義
為成對的實質器官
形態
扁卵圓形,灰紅色
幼女的卵巢甚小,表面光滑
成人卵巢如拇指頭大小
由於不斷排卵,表面出現許多瘢痕,顯得凹凸不平
40~50歲以後,隨著月經停止,卵巢逐漸萎縮
固定裝置
卵巢懸韌帶
卵巢固有韌帶
輸送管路
輸卵管
是輸送卵子和受精的管道
意義
位置
構成
輸卵管子宮部
輸卵管峽
輸卵管結紮術在此進行
輸卵管壺腹
是輸卵管最長的一段
卵細胞多在此受精
子宮外孕發生地
輸卵管漏斗
輸卵管傘
是手術中辨識輸卵管的標誌性結構
其中最長的稱卵巢傘
有導引卵子經由輸卵管腹腔口進入輸卵管的作用
子宮
孕育胎兒及定期排出經血
定義
形態
構造
位置
固定裝置
子宮闊韌帶
子宮圓韌帶
子宮主韌帶
薦子宮韌帶
骨盆底肌和子宮周圍的結締組織
陰道
定義
構成
黏膜
肌肉層
外膜
作用
屬於女性的交接器官
導入精液
排出月經
娩出胎兒
形態
外生殖器
陰阜
大陰唇
小陰唇
陰道前庭
陰蒂
前庭球
前庭大腺,
又稱Bartholin腺
乳房
意義
形態
位置
構造
會陰
盆膈
意義
構成
肛門提肌
尾骨肌
骨盆膈上、下筋膜
肛門三角
肛門外括約肌
坐骨肛門窩
尿生殖三角
腹膜
腹膜與所覆被臟器的關係
腹膜形成的結構