これは、頭蓋内および外部の痛みに敏感な構造における痛み受容体の刺激によって引き起こされる一般的な臨床症状であり、眉弓を含む頭蓋骨の上半分に位置する大脳皮質に到達する痛みの伝達経路によって引き起こされます。 、ヘリックスの上端と外後頭隆起の線の上の痛み。

初期の痛み

二次的な痛み

体内の機械的、化学的、生物学的刺激、生化学的変化

一般的な臨床症状である一次性疼痛は、有病率が 5% ～ 10% の一般的な慢性神経血管疾患です。

特徴

内的原因

外部要因

不明瞭な

血管理論

神経理論

三叉神経血管理論

網膜-視床-皮質のメカニズム

他の

疫学

種類

片頭痛の可能性あり

片頭痛に関連する周期性疾患

前兆のない片頭痛の診断基準

前兆を伴う片頭痛の診断基準

慢性片頭痛の診断基準

一般的な一次性頭痛識別表

目的

非薬物療法

治療

ほとんどの片頭痛患者の予後は良好です

片頭痛の症状は年齢とともに徐々に改善する場合があります

60～70歳になると片頭痛発作が起こらなくなる患者もいる

174 第8章 頭痛 【頭痛の診断と治療】 詳細な病歴は、頭痛の診断のための直接の情報を提供します。病歴を収集する際には、頭痛の発症と発症についての質問に重点を置く必要があります。 頻度、発症時間、期間、頭痛の場所、性質、痛みのレベル、および付随する症状について注意を払い、頭痛の引き金と前駆症状について尋ねます。 症状や頭痛を悪化させたり軽減したりする要因。さらに、患者の年齢と性別、睡眠と職業状況、過去の病歴、および付随する疾患を包括的に理解する必要があります。 疾患、外傷歴、投薬歴、中毒歴、家族歴などの全身状態が頭痛の発症に与える影響。頭痛の診断プロセスで最初に考慮すべきことは次のとおりです。 まずプライマリかセカンダリかを区別します。一次性頭痛の診断は、二次性頭痛の除外に基づいて行う必要があります。包括的かつ詳細な 徹底的な身体検査、特に神経系、頭、顔、顔の特徴の検査は、頭痛の場所を特定するのに役立ちます。適切かつ適切なタイミングで神を選ぶ 画像検査や脳脊髄液の腰椎穿刺などの補助検査により、顔の器質的病変の客観的な証拠が得られます。 頭痛の予防と治療の原則には、原因治療、対症療法、予防治療が含まれます。顔などの明らかな原因がある場合は、できるだけ早く原因を取り除く必要があります。 内部感染症は抗感染症薬で治療する必要があります。顔面内高血圧症の人は、顔面領域の腫瘍を除去するために脱水を必要とします。原因はすぐには改善できない 二次性頭痛やさまざまな一次性頭痛の急性発作に対しては、鎮痛などの対症療法を行うことで頭痛の症状を終結または軽減することができます。 めまいや嘔吐などの症状を伴う頭痛には適切な治療が必要です。慢性的な頭痛を繰り返す人は、適切な予防措置を講じる必要があります。 頻繁な頭痛を防ぐための治療。 片頭痛 第 1 章 片頭痛は一般的な臨床的一次性頭痛であり、主に片側性の中等度から重度の脈動性の発作性頭痛を特徴とします。 通常は 4 ～ 72 時間続き、音や光の刺激、または日常生活によって頭痛が悪化する場合があります。静かな環境にいて休むと軽減されます。 頭痛を和らげます。片頭痛は、有病率が 5% ～ 10% の一般的な慢性神経血管疾患です。 【原因】 片頭痛の原因は不明ですが、次の要因が関連している可能性があります。 1. 片頭痛には遺伝的感受性があります。片頭痛患者の約 60% に家族歴があります。 一般人の3～6倍です。家族性片麻痺性片頭痛 (FHM) は、浸透率の高い一般的な疾患です。 染色体優性遺伝は、変異遺伝子 FHM に従って 3 つのカテゴリーに分類されます。変異遺伝子は、CAC NA 1 A 遺伝子、ATP 1 A 2 遺伝子、および SCN1A遺伝子。さらに、神経系の興奮性に関連する遺伝子の変異は、一般的な種類の片頭痛と関連しており、片頭痛が主要な疾患と関連していることが示唆されています。 脳神経細胞の興奮性ホルモン障害に関連します。この病気は男性よりも女性に多く、通常は思春期に発生します。月経時に発生しやすく、妊娠中や産後に発生することもあります。 月経後の発作が減少または停止します。これは、内分泌因子と代謝因子が片頭痛の発症に関与していることを示唆しています。 2. 片頭痛の発症には外部要因や環境要因も関与します。片頭痛の発作は、特定の食べ物や薬によって引き起こされることがあります。食事が含まれています チラミンを含むチーズ、亜硝酸塩を含む肉および保存食品、フェニルエチルアミンを含むチョコレート、グルタミン酸ナトリウムを含む食品添加物、ブドウ アルコールなど: 薬物には、経口避妊薬やニトログリセリンなどの血管拡張薬が含まれます。また、強い光、過労、ストレスやストレス後のリラックス、 睡眠の多すぎや少なさ、絶食、ストレス、情緒不安定なども片頭痛の誘因となります。 【病因】 片頭痛の発症機序はまだよくわかっていませんが、現在主に次のような説があります。 1. 血管理論 この理論では、片頭痛は血管運動機能不全によって引き起こされる原発性血管疾患であると考えられています。顔面内の血管収縮 片頭痛の前兆症状を引き起こし、続いて顔の外側と内側の血管が拡張し、脈動する頭痛を引き起こします。頸動脈圧迫、血管収縮 エルゴタミンなどの角アルカロイドは頭痛を軽減する可能性があり、この理論を裏付けています。しかし、エアCT脳血流イメージングを含む最近の複数の画像研究 SPEC T、PET、fMRI により、片頭痛発作中に血管拡張が必ずしも存在しないことが確認されています。現在、血管拡張は単なる片頭痛であると考えられています。 必要条件ではなく付随現象 2. 神経学的理論 この理論では、片頭痛は原発性の神経疾患であると考えられています。片頭痛の前兆は皮質の伸展によって引き起こされる 皮質拡散抑制（CSD）によって引き起こされます。 CSDとは、さまざまな有害な刺激によって引き起こされる脳の後皮質に起因する疾患を指します。 （後頭葉）神経電気活動阻害領域。この阻害領域は2～5mm/minの速度で隣接する皮質に広がり、拡張血液の発生を伴う。 量は減少します（拡散o lig emi a）；どちらも大脳動脈の分布に従って拡張するのではなく、大脳皮質細胞の構築パターンに従って前進します。 一般に、伸長は中央溝を超えて伸長しません。 CSD は片頭痛の前兆症状をうまく説明できます。さらに、5-ヒドロキシトリプタミン (5-HT) 作動性ニューロンファミリー

第8章 頭痛 175 脳内に広く分布し、多くの効果的な抗片頭痛薬は中枢 5-HT 受容体アゴニストまたは部分アゴニストとして作用します。 これは、神経細胞の機能不全が片頭痛の発作過程に関与していることを示しています。 脳神経の眼枝はヒトの三叉神経節、または第 1 および第 2 頚神経 (C、C) の後根から C および C 脊髄神経節に入り、神経線維を送り出します。 三叉神経血管複合体（trigemi no vascular complex）には、神経線維が置換後に送り出され、脳幹を横切って視床に投射される。 三叉神経節とその線維が刺激されると、サブスタンス P とカルシトニン遺伝子関連ペプチド (遺伝子関連ペプチドでカルシトニン) が生成されます。 C GRP) および他の神経ペプチドの放出の増加。これらの活性物質は隣接する脳血管の壁に作用し、血管を拡張させて拍動を引き起こします。 頭痛はまた、血管の透過性を高め、血漿タンパク質を漏出させ、無菌性炎症を引き起こし、中枢神経系への痛み線維の伝達を刺激し、悪循環を形成する可能性があります。 指輪。研究では、HT 受容体アゴニストであるトリプタン製剤が三叉神経血管複合体および視床の後腹側内部に作用する可能性があることが示されています。 側核の 5-HT 受容体は片頭痛の急性発作を止めることができ、C GRP 受容体アンタゴニストのヒト三叉神経血管複合体への微小浸潤は効果的に抑制できます。 三叉神経血管系における痛みの情報の伝達を阻害します。三叉神経血管複合体および視床における神経機能ホルモン障害も片頭痛に関与していることが示唆されています。 痛みの始まり。 4．網膜視床皮質のメカニズム 片頭痛は、発作前に片頭痛を患っている患者など、感覚パターンの調節不全に関連する疾患です。 その後、光、音、触覚に敏感になります。最近、視覚障害者の片頭痛に関する研究で、網膜神経節細胞から視床後部への関連性が発見されました。 非画像形成視覚経路の活性化は、光が片頭痛を調節するメカニズムの 1 つである可能性があります [臨床症状] 052(2-) 片頭痛は主に小児および青年期に発生し、発生率のピークは若年者および中年者であり、男性と女性の比率は約 1:2 ～ 1:3 です。 ③ 遺伝的背景がある場合が多いです。 ICH D-3 片頭痛分類を表 8-2 に示します。 表 8-2 国際頭痛学会の片頭痛分類 前兆のない片頭痛 前兆のある片頭痛 2.1 典型的な前兆を伴う片頭痛 2.1.1 頭痛を伴う典型的なオーラ 2.1.2 頭痛のない典型的なオーラ 2.2 脳幹前兆を伴う片頭痛 2.3 片麻痺性片頭痛 家族性片麻痺性片頭痛 2.3.1 2.3.2 散発性片麻痺性片頭痛 2.4 網膜片頭痛 慢性片頭痛 片頭痛の合併症 片頭痛の状態 4.1 梗塞のない持続的なオーラ 4.2 4.3 片頭痛脳梗塞 片頭痛前兆誘発発作 4.4 5 片頭痛の可能性 5.1 前兆のない偏頭痛の可能性 5.2 前兆を伴う片頭痛の可能性 片頭痛に関連する可能性のある一時的な症候群 再発性胃腸障害 6.1 周期性嘔吐症候群 6.1.1 腹部片頭痛 6.1.2 良性めまい発作 6.2 6.3 良性発作性斜頸（良性発作性斜頸）

①頭痛 176 第8章 頭 痛み 住居 以下に、片頭痛の主な種類の臨床症状を紹介します。 1. 前兆のない片頭痛は最も一般的なタイプの片頭痛で、約 80% を占めます。臨床症状は次のとおりです。 額の片側または両側に脈動する痛みが再発し、痛みが続く場合は首の筋肉の収縮によって症状が悪化することがあります。しばしば悪を伴う 症状には、動悸、嘔吐、羞明、音声恐怖症、発汗、全身倦怠感、頭皮の圧痛などがあります。この種の攻撃は頻度が高く、患者の仕事や生活に深刻な影響を与える可能性があります。 日常生活では鎮痛剤を頻繁に使用する必要があることが多く、これにより新しいタイプの頭痛、つまり薬物乱用頭痛（病院の医師または医師）が出現する傾向があります。 使いすぎによる頭痛、保健省)。このタイプの片頭痛は月経と密接に関係していることがよくあります。 2. 前兆を伴う片頭痛。片頭痛患者の約 10% を占めます。攻撃の数時間から数日前に起こることがある 前駆症状には、疲労感、不注意、あくびなどがあります。可逆性の限局性神経症状は、頭痛に先行するか、頭痛中に発生することが多い 症状は前兆であり、視覚、感覚、言語、運動の欠陥、または刺激症状として現れます。最も一般的なのは、かすみ目、暗い斑点、 閃光、輝点、輝線、または視覚の歪みに続いて、感覚的オーラ、言語的および運動的オーラが現れることはまれです。前兆の症状は通常 5 ～ 20 分以内に現れます。 症状は徐々に進行し、60 分以内に持続します。さまざまな兆候が次々に現れる場合があります。頭痛は前兆と同時に、または前兆後 60 分以内に起こります。 現在、額の片側または両側、またはフレームの後ろに脈動する頭痛があり、多くの場合、吐き気、嘔吐、羞明または音声恐怖症、顔面蒼白または発汗、多尿、および過敏症を伴います。 挑発、ひどい匂い、倦怠感など。頭痛は活動によって悪化し、睡眠によって軽減されることがあります。頭痛は4～72時間続き、やがて治まります 倦怠感、倦怠感、イライラ、脱力感、食欲不振がよく見られますが、通常は 1 ～ 2 日で改善します。 口 (1) 典型的な前兆を伴う片頭痛: 前兆を伴う最も一般的なタイプの片頭痛であり、前兆は完全なものとして現れます。 身体的な衰弱を伴わずに、視覚、感覚、または言語の症状が回復する。前兆と同時、または前兆後 60 分以内に発生する場合は片頭痛の特徴と一致します。 頭痛の症状は、頭痛を伴う典型的な前兆です。前兆後 60 分以内に頭痛が起こらない場合、それは頭痛のない典型的な前兆と呼ばれます。 (2) 前兆を伴う脳幹片頭痛（バジル ar 型片頭痛）：以前は脳底片頭痛とも呼ばれていましたが、前兆症状は明らかに脳幹に由来します。 臨床的には、構音障害、耳鳴り、難聴、複視、両目の鼻および局所領域における同時の視覚症状、運動失調、 両側に意識障害と感覚異常があったが、運動能力低下の症状はなかった。前兆と同時に、または前兆後 60 分以内に頭の傾きが発生した場合 痛みを伴う頭痛で、しばしば吐き気や嘔吐を伴います。 (3) 片麻痺性片頭痛：臨床現場ではまれです。運動能力の低下の症状に加えて、前兆には視覚的な症状も含まれる必要があります。 3 つのオーラの 1 つ: 意識、感覚、音声。症状は 5 分から 24 時間持続し、同時にまたは 60 時間持続します。 片頭痛の特徴を伴う頭痛は数分以内に起こります。たとえば、片麻痺性片頭痛患者の少なくとも 1 親等または 2 親等に、 運動能力の低下を伴う片頭痛前兆は家族性片麻痺性片頭痛と呼ばれ、それが存在しない場合は散発性片麻痺性片頭痛と呼ばれます。 (4) 網膜片頭痛: ちらつきや暗い斑点を含む、再発性の完全に可逆的な単眼視覚障害。 または片頭痛発作を伴う失明の場合、発作の間には通常の眼科検査が行われます。脳底部片頭痛と同様に、視覚前兆の症状には両目に関係することがよくあります。 一方、網膜片頭痛の視覚症状は片目に限定されており、脳幹や大脳半球に由来する神経喪失や刺激の症状はありません。 3. 慢性片頭痛、片頭痛発作が月に15日以上、連続3か月以上ある。 片頭痛の特徴を備えた頭痛が月に少なくとも 8 日発生し、薬物の過剰摂取によって引き起こされる頭痛が除外されている場合は、慢性片頭痛が考慮される可能性があります。 頭痛。 4. 片頭痛の合併症 (1) 重積型片頭痛 (重積型片頭痛): 片頭痛の発作が 72 時間以上続き、痛みが激しく、 ただし、睡眠や薬物の使用により一時的に症状が軽減される場合があります。 (2) 梗塞を伴わない持続性の前兆: 1 回の発作で 1 つの前兆または複数の前兆症状が 1 周期持続する前兆のある片頭痛患者を指します。 発生から 1 週間以上経過しており、そのほとんどは両側性です。この発作の他の症状は以前の発作と同様であり、脳梗塞を除外するには神経画像検査が必要です。 (3) 片頭痛脳梗塞：まれに、片頭痛の前兆症状の後に、対応する血液供給領域に虚血性梗塞が発生します。 この前兆症状は 60 分以上続くことが多く、脳画像検査により虚血性梗塞巣が確認されるものを片頭痛脳梗塞といいます。 (4) 片頭痛の前兆による病気の発作：まれに、片頭痛の前兆の症状が病気の発作を引き起こし、病気の発作が発症することがあります。 前兆症状中または前兆症状後 1 時間以内に発生します。 5. 小児周期症候群は片頭痛の前兆であることが多く、臨床的には周期的な嘔吐と反復性エピソードが見られます。 吐き気や嘔吐を伴う腹痛は、腹部片頭痛と小児良性発作性めまいです。発作は頭痛を伴わないが、時間が経つと、 片頭痛が起こることもあります。

177 第8章 頭痛 片頭痛、アクチン化の有無にかかわらず 【診断】 臨床診断は通常、片頭痛発作の種類、家族歴、神経学的検査に基づいて行われます。脳CT、CTA、MRI、MR A 検査により、脳血管疾患、顔面内動脈瘤、空間占有病変などの顔面内の器質的疾患を除外できます。 ICH D-3 片頭痛診断を紹介します。 基準を破る。 1. 前兆のない片頭痛の診断基準 (1) (2)～(4)の特徴を満たす攻撃を5回以上。 (2) 頭痛は4～72時間続きます（治療しなければ、あるいは治療しても効果がありません）。 (3) 以下の頭痛の特徴のうち少なくとも 2 つがある: ① 片側性、② 脈動性の頭痛、④ 日常生活動作 (歩行など)。 または階段を上るなど）頭痛を悪化させる可能性があります。または、頭痛があるときはそのような活動を積極的に避けてください。 (4) 頭痛の過程には、以下の少なくとも 1 つが伴います: ① 吐き気および/または嘔吐、 ② 羞明および音声恐怖症。 (5) 他の病気のせいではない 2. 前兆を伴う片頭痛の診断基準 (1) (2)～(4)の特徴を満たす攻撃を2回以上。 (2) 以下の完全に可逆的な前兆症状の少なくとも 1 つが発生します。 ①陽性症状を含む視覚症状（閃光、輝点、輝線など） および／または陰性症状（視野欠損など）、 ② 陽性症状（ピン刺し感覚など）および／または陰性症状（しびれなど）を含む感覚異常。 ③言語機能障害、④運動症状、5つの脳幹症状、網膜症状。 (3) 以下のうち少なくとも 2 つを満たす。 ① 少なくとも 1 つの前兆症状が 5 分以上にわたって徐々に発現する、および/または少なくとも 2 つの前兆症状がある。 継続的に発生する; ② 各前兆症状が 5 ～ 60 分間続く; ③ 少なくとも 1 つの前兆症状が片側性である; ④ 前兆とともに頭痛が発生する。 オーラの後に発生し、その間隔は 60 分未満です (4) 他の疾患によるものではなく、一過性脳虚血発作は除外されます。 3. 慢性片頭痛の診断基準 (1) 頭痛（緊張型頭痛または片頭痛）が月に15日以上、持続期間が3か月以上で、（2）および（3）の基準を満たすもの (2) 患者は、前兆のない片頭痛の基準 (2) ～ (4) および/または前兆のある片頭痛の診断基準を満たす発作を少なくとも 5 回起こしている。 (2)と(3) (3) 頭痛が 3 か月以上続き、1 か月あたり 8 日以上発生し、次のいずれかに該当する場合: ① 前兆のない片頭痛 (3)、および (4); ②前兆を伴う片頭痛の診断基準(2)および3) (4) 他の病気のせいではない 【鑑別診断】 片側の目の周囲に激しい痛みが15分間続く、まれな症状です。 1.群発頭痛 数分から 3 時間、攻撃は 2 日に 1 回から 1 日 8 回まで多岐にわたります。この病気は、繰り返される集中的な発作を特徴としていますが、頭痛は常に片側であり、しばしば頭痛を伴います。 同側結膜の充血、流涙、鼻水、額や顔の発汗、ホルネル徴候が見られます。 痛みは持続することが多く、まれに吐き気や嘔吐を伴い、発作性で脈動する頭痛を伴う場合もあります。若年および中年の女性に多く見られます 性的、気分障害、または心理的要因が頭痛の症状を悪化させる可能性があります 3. 症候性片頭痛、虚血性脳血管疾患などの頭頸部の血管病変によって引き起こされる頭痛 疾患、脳内出血、未破裂嚢状動脈瘤、動静脈奇形、顔面内腫瘍などの非血管性眼内疾患による頭痛。 脳の腫れや髄膜炎などの内部感染症によって引き起こされる頭痛。これらの二次性頭痛は、臨床的には片頭痛様頭痛として現れることもあります。 吐き気と嘔吐を伴いますが、典型的な片頭痛発作プロセスはなく、ほとんどの場合、局所的な神経障害または刺激症状、顔面および脳の画像診断が見られます。 健康診断により病変が明らかになることがあります。高血圧性クリーゼ、高血圧性脳症、亜疾患または前兆亜疾患などの内部環境障害による頭痛は、次のように現れることがあります。 両側性の脈動性頭痛です。頭痛の発生時期は血圧の上昇と密接に関係しており、場合によっては神経画像検査で可逆性が示される場合もあります。 大脳白質損傷の症状。 4．薬物乱用頭痛は二次性頭痛です。頭痛の発生は薬物の過剰使用に関連しており、片頭痛のようなものである場合や、 片頭痛と緊張型頭痛の両方の特徴を併せ持つ混合型頭痛 薬を中止すると2か月以内に頭痛が治まるか、元の状態に戻ります。

178 第8章 頭痛 頭痛のパターン。薬物乱用頭痛は予防治療法に反応しません。 【扱う】 C 片頭痛治療の目的は、頭痛発作を軽減または停止させ、付随する症状を軽減し、頭痛の再発を防ぐことです。治療には投薬が含まれますが、 非薬物治療の 2 つの側面。非薬物治療は主に、患者が科学的で正しい予防と治療の概念と目標を確立し、 健康的なライフスタイルを維持し、片頭痛の引き金を探して避けてください。薬物治療は、一時的な治療と予防的な治療に分けられます。 1. 発作期の治療: 片頭痛の臨床治療では、通常、症状が始まったらすぐに薬を服用する必要があります。治療薬には非特異的治療薬も含まれる 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）やオピオイドなどの鎮痛剤、小麦などの特定の薬物 Angular 製剤とトリプタン (表 8-3)。薬剤の選択は、頭痛の重症度、付随する症状、過去の薬剤使用などを総合的に考慮して行う必要があります。 ラダー法と階層的薬剤選択を考慮すると、個別の治療を行うことができます。 片頭痛専用の治療薬 表 8-3 薬 投与量 1日の最大投与量 半減期 (時間) 麦角製剤 1～2m gPO/SL/PR エルゴタミン 2.0 6m gPO/SL/PR ジヒドロエルゴタミン 1～2 m gIM、1～3 m gPO 4m gIM: 9m gPO 2.5 トリプタン製剤 スマトリプタン 6 mg SC:25~100 m gPO 12m gSC: 300m gPO 2.0 ナラトリプタン 250万gPO 5mgPO 5.0～6.3 リザトリプタン 5~10mgPO 30mg経口摂取 2.0 2.5～5m gP 0 ゾルミトリプタン 10mg経口摂取 3.0 アルモトリプタン 6.25~12.5mgPO 25mgPO 3.5 注：PO：経口投与、SL：舌下投与、IM：筋肉内投与、 (1) 軽度から中等度の頭痛: アスピリン、ナプロキセン、イブプロフェン、ダブルなどの NSAIDs クロフェナク（ジクロフェナク）やその他の効果的な薬が効果的でない場合は、特定の片頭痛治療薬を使用します。急性片頭痛に対するペチジンなどのオピオイド 発がん性があるため、日常的な使用は推奨されませんが、麦角製剤やトリプタン製剤の使用が禁忌である場合などに効果があります。 妊娠中に心臓病、末梢血管疾患、または片頭痛を合併した場合、片頭痛の急性発作を止めるためにビチルジン治療を行うことができます。 (2) 中等度から重度の頭痛：重度の発作の場合は、片頭痛専用の治療薬（表 8-3）を直接使用して、できるだけ早く症状を改善することができます。 重度の頭痛を抱えているが、過去の発作で NSAID によく反応した患者もいますが、NSAID は引き続き使用できます。麦角製剤は5- HT 1 受容体の非選択的アゴニスト、長い半減期、低い頭痛再発率、長期持続する発作のある患者に適したトリプタン それは、５－ＨＴ １ Ｂ／１ Ｄ 受容体選択的アゴニストである。エルゴタミンとカフェインの混合物などの複合製剤は、一部の中等度から重度の片頭痛を治療できます。 痛みが襲う。麦角およびトリプタンの副作用には、吐き気、嘔吐、動悸、過敏症、不安、末梢血管収縮、および 過剰量を長期間使用すると、高血圧や四肢の虚血性壊死を引き起こす可能性があります。強い血管収縮作用があるため、重度の高血圧、心臓病 病気の患者や妊娠中の患者には禁忌です。さらに、麦角やトリプタンを頻繁に使用しすぎると、薬物の過剰摂取が発生する可能性があります。 頭痛の場合、薬の服用は週に 2 ～ 3 日までにすることをお勧めします。 近年開発されたC GRP受容体拮抗薬は、片頭痛の急性発作を止めるための安全で効果的な特効薬となることが期待されています。 (3) 随伴症状：吐き気・嘔吐がある場合には制吐薬（メトクロプラミド10mg筋注など）を服用する必要があり、嘔吐が激しい場合には制吐薬を服用する必要があります。 低用量のペルフェナジンとクロルプロマジンを投与します。過敏性のある患者には、落ち着きと睡眠を誘発するためにベンゾジアゼピンが投与されることがあります。 2.予防治療が適しているのは次のような場合です。 ① 発作が頻繁に起こる患者、特に週に 1 回以上の発作があり、日常生活や仕事に重大な影響を与える患者。 ② 急性期治療が効果がない方、または副作用や禁忌により急性期治療ができない方 ③ 永続的な神経障害を引き起こす可能性がある方。 片麻痺性片頭痛、脳底部片頭痛、片頭痛梗塞などの損傷を伴う特殊な片頭痛。薬物療法は、少量の単剤で行う必要があります。 副作用に注意しながら、徐々に適切な用量まで増量していきます。片頭痛発作の頻度が 50% 以上減少すれば、予防治療は効果的であると考えられます。 効果。効果的な予防治療は約6か月間継続する必要があり、その後、用量を徐々に減らすか中止することができます。片頭痛予防のために臨床的に使用されている薬については、「片頭痛予防薬」を参照してください。 表 8-4.