意識

意識障害

覚醒の変化によって支配される意識障害

意識内容の変化を特徴とする意識障害

特殊な種類の意識障害

閉じ込め症候群

意志の欠如

呆然とした

認知

認識機能障害

記憶障害

視空間障害

実行機能障害

算数障害

失語症

失行症

失認症

軽度認知障害と認知症

外眼角、外耳道、外後頭結節を結ぶ線より上の痛み

一次痛と二次痛

頭痛の速度、場所、範囲、発生と持続時間、痛みの性質、痛みの程度、付随症状、増悪要因と緩和要因、放散痛の有無、心理社会的状態、家族歴、診断・治療歴など。

意味

原因

臨床症状

意味

パフォーマンス

原因の分類

大脳皮質において、人間と周囲の環境との空間関係が歪められ、その結果、回転、傾き、浮き沈みなどの感覚が生じる、運動や位置の錯覚のことです。

めまいの性質

解剖学的部分

視力障害

視力障害

ビジョン

視野欠損

単眼視覚障害

両眼視機能障害

聴覚伝導経路の損傷によって引き起こされ、難聴、耳鳴り、聴覚過敏として現れます。

感音性難聴

伝音難聴

ある点を見たときに起こる眼球の不随意なリズミカルな往復運動

眼振の方向に合わせて

眼振運動リズム

病変部位に応じて

発音に関わる中枢神経、末梢神経、筋肉の疾患によって引き起こされる言語障害の一種の総称です。

話し言葉を形成するのが難しい

発音が難しい、発音が不明瞭、または発音、ピッチ、または話す速度が異常である場合、重度の場合は単語を発音できなくなります。

個人の随意運動機能の低下または喪失

神経因性の

神経筋接合部

筋原性

意味

分布特性

麻痺の特徴

意味

分布特性

麻痺の特徴

筋ジストロフィーによる骨格筋サイズの減少と筋線維の薄化または消失

神経原性筋萎縮症：下位運動ニューロン疾患によって引き起こされる

筋原性萎縮：筋肉疾患によって引き起こされます

廃用性筋萎縮症（廃用性筋萎縮症）：上位運動ニューロン疾患が原因

体性感覚

解剖学と生理機能

さまざまな種類の感覚障害

完全な感覚喪失

解離性感覚障害

皮質感覚喪失

知覚過敏

過剰な感情

間違っていると感じる

異常な感じ

フリーメーソン

運動失調

原因

臨床症状

小脳梗塞、出血、腫瘍などで起こりやすくなります。

原因

臨床症状

亜急性複合変性症によく見られる

歩く・立つなどの動作形態と姿勢

原因

パフォーマンス

原因

パフォーマンス

体が前に曲がり、頭が前に伸び、肘、手首、膝の関節が曲がる 歩き始めるのが難しい 歩き始めはゆっくりですが、徐々に速度を上げ、小刻みに前に進みます。上肢の振りが鈍く、止まりにくく、転びやすい。

歩くときに体幹、特に腰が交互に左右に振れる歩き方です。

原因

パフォーマンス

原因

パフォーマンス

歩行時は足を広げて歩幅が広く、立位時は片側に傾き、歩行が不安定で片側に偏ります。

患者に意識があるとき、患者は主観的な制御の対象とならない、目的のない異常な動きをします。

身震い

ダンスのような動き

オフボディスローモーション

関係

アテトーゼ

逆けいれん

チック

頭蓋内圧：魯強の内容物が頭蓋腔の内壁に及ぼす圧力

頭蓋腔内容物

頭蓋内圧

頭蓋内圧亢進症

頭蓋内圧低下

意味

タイプ

第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 概要 神経疾患の一般的な症状には、意識障害、認知障害、運動障害、感覚障害、平衡障害などがあります。 第 2 章では、神経系の解剖学と生理学が詳細に紹介され、構造的損傷によって引き起こされる臨床症状についても説明されています。 この説明は、構造的損傷と臨床症状との関係を把握するための理論的基礎を提供します。神経内科を受診される患者様からの情報提供 多くの場合、それは症状であり、臨床医は診断と治療の指針となる病歴や身体検査と組み合わせて、症状に基づいて症状を特定し特徴付ける必要があります。 扱う。したがって、医学生は、神経学の複雑な臨床症状を独自に分析し、真実を保持しながら虚偽を排除し、要点に焦点を当てて欠点を省略する能力を訓練される必要があります。 優れた臨床科学的思考を強化し、確立します。この章は主に神経学の一般的な症状から始まり、症状から疾患までの分析ラインをたどります。 この説明は臨床実践に沿っており、医学生の神経疾患の診断能力を向上させます。 第1節 意識障害 意識とは、周囲の環境と自分自身の状態を認識する個人の能力を指します。意識障害は、覚醒の低下と意識内容の変化に分けられます。 両方の側面。前者は眠気、眠気、酩酊として現れ、後者は混乱やせん妄として現れます。意識の維持は大脳皮質に依存する 興奮した。脳幹の上行網様体賦活系は、さまざまな感覚情報の側副求心路を受け取り、送信します。 解放された興奮は脳幹から視床の非特異的核にアップロードされ、その後大脳皮質に拡散的に投射され、大脳皮質全体の興奮が維持されます。 興奮して覚醒状態を維持します。したがって、上行網様体賦活系や両側大脳皮質の損傷は意識障害を引き起こす可能性があります。 1. 主に覚醒状態の変化によって引き起こされる意識障害 (1) 眠気 傾眠は意識障害の初期症状です。患者の睡眠時間は過度に延長されますが、目が覚めた後は目覚めることがあります。 検査にはかろうじて協力し、簡単な質問に答えた。刺激を止めた後も患者は眠り続けた。 (2) 無気力 眠気（sop または）は、傾眠よりも深刻な意識障害です。患者は深い睡眠状態にあり、通常の外部刺激によって目覚めることはありません。 目を覚ます、大声での呼びかけやその他の強い刺激によって目覚める必要がある場合、発話に反応する能力は完全に失われておらず、曖昧で単純で無反応な発話をすることがあります。 完全に反応し、刺激を止めるとすぐに眠りに落ちます。 (3) 昏睡状態 昏睡は最も重篤な意識障害です。患者は完全に意識を失い、さまざまな強い刺激に対して目覚めることができません。 自律活動の目的は、自発的に目を遅らせることはできません。昏睡は重症度に応じて 3 つのレベルに分類できます。 1. 浅い昏睡状態、完全な意識喪失、そして意識を失った自発運動はまだほとんどありません。周囲の物体や音や光などの刺激に対して反応しません。 痛み刺激などの強い刺激に対して、回避動作や苦しそうな表情が出る場合がありますが、覚醒することはありません。嚥下反射、咳反射、角膜反射など 瞳孔の対光反射は残ります。バイタルサインに大きな変化はありません 2. 中等度の昏睡状態では、通常の外部刺激に反応せず、自発的な動きがほとんどありません。強い刺激に対する防御反射、角膜反射、瞳孔 穴の光の反射が弱まり、尿や便が滞留したり失禁したりする。この時点でバイタルサインは変化しました。 3. 深い昏睡状態で、いかなる外部刺激にも反応せず、全身の筋肉が弛緩し、随意運動がありません。眼球は固定され、瞳孔は拡張します さまざまな反射が消失し、尿や便の失禁が頻繁に起こります。バイタルサインが著しく変化し、呼吸が不規則になり、血圧が低下している可能性があります。 62

63 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 脳と脳幹のすべての機能が失われた場合、それは脳死と呼ばれます。判定基準は、患者がいかなる外部刺激に対しても反応せず、自発性もないことです。 主な運動ですが、脊髄反射が存在する可能性があります: 脳幹反射 (対光反射、角膜反射、頭眼反射、前庭眼球反射、咳反射を含む) 射精）が完全に消失し、散瞳が固定され、自発呼吸が停止し、換気を維持するために人工呼吸器が必要になりました。EEG は脳の電気活動が消失したことを示しました。 直線; 経顔面ドップラー超音波は脳血液灌流がないことを示します。上記の状況が続く場合、体性感覚誘発電位は脳幹機能の喪失を示します。 少なくとも 12 時間経過すると、さまざまな救助活動が効果がなくなります。急性薬物中毒、低体温症、内分泌疾患や代謝性疾患などを除外する必要があります。 2. 主に意識内容の変化を伴う意識障害? (1) 混乱 混乱は、注意力の低下、感情的反応の無関心、見当識障害、活動性の低下、一貫した言語の欠如として現れます。 性的には、外部の刺激に反応することはできますが、通常よりも低下します。 (2) スペクトル妄想 せん妄は、患者の意識と周囲の環境に反応する能力が低下する急性の高次脳機能障害です。 現在の症状には、認知、注意、見当識、記憶機能の障害、思考と推論の遅さ、言語機能障害、妄想、幻覚、睡眠覚醒サイクルの乱れなどが含まれます。 など、緊張、恐怖、興奮、さらには衝動的で攻撃的な行動として現れることもあります。状態は変動することが多く、夜間に悪化し、日中に減少します。 症状は軽度で、多くの場合数時間または数日続きます。スペクトルせん妄を引き起こす一般的な神経疾患には、脳炎、脳血管疾患、脳外傷、代謝性脳症などがあります。 他の全身疾患も、酸塩基平衡、水分と電解質の不均衡、栄養欠乏、高熱、中毒などのスペクトル障害を引き起こす可能性があります。頻繁に 原因については、表 3-1 を参照してください。 表 3-1 スペクトルせん妄の一般的な原因 分類 病気 なぜなら 顔面内病変 髄膜炎、脳炎、脳外傷、くも膜下出血、てんかんなど 過剰摂取または離脱後 降圧薬、シメチジン、インスリン、抗コリン薬、抗てんかん薬、抗パーキンソン病薬、アヘン剤 ステロイド、サリチル酸塩、ステロイドなど。 化学中毒 酸化炭素、重金属、その他の工業用毒物 他の 肝性脳症、肺脳症、低酸素血症、尿毒症性脳症、心不全、不整脈、高血圧性脳症、関連 3. 特殊な種類の意識障害 (1) 皮質症候群 皮質症候群（装飾症候群、パリック症候群）は、主に両側の大脳皮質への広範な損傷によって引き起こされます。 皮質機能は低下または失われますが、皮質下の機能はまだ保持されています。患者は意識喪失を示していますが、睡眠と覚醒のサイクルは存在しており、意識を失っている場合もあります。 患者は目を開閉したり、目を動かしたりすることはできますが、光や物体によって目を動かすことができません。覚醒しているように見えますが、外部刺激には反応しません。光の反射、角度 膜反射、さらには咀嚼運動、嚥下反射、および防御反射も存在します。吸引や強い握力などの原始的な反射が存在する場合もありますが、自発的な運動はありません。失禁 禁止。四肢の筋緊張は増加し、両側錐体路の兆候は陽性でした。体の姿勢は、上肢の屈曲と内転、手首と指の屈曲、両下肢と足の伸展です。 座屈、皮質硬直とも呼ばれます。この症候群は、低酸素性脳症、脳炎、中毒、重度の脳炎でよく見られます。 トラウマなど (2) 大脳強直症 除脳固縮（除脳固縮）は、病変が中脳または橋上部のレベルにある場合に発生する、特殊な姿勢に関連する症状です。 意識障害。それは、強緊張、開口障害、両上肢の伸展および内旋、両下肢の伸展および距骨の屈曲、陽性の病理学的兆候、および多くの場合両側の瞳孔として現れます。 穴は緩んで固定されています。損傷の度合いが増すと、患者は意識障害の深化を経験することがありますが、これは無皮状態よりも特徴的です。 リスク、その特殊な姿勢、呼吸リズム、瞳孔の変化が、この 2 つを臨床的に特定する鍵となっています。 (3) 無動無言症 昏睡状態としても知られる無動性巌歩は、脳の上部と視床にある網様体賦活系によって引き起こされます。

64 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 損傷が原因であるため、大脳半球とその遠心路には損傷はありません。患者は周囲の環境や人々を見ることができ、目が覚めているように見えますが、体を動かしたり、動かしたりすることはできません。 言葉が失禁してしまう。筋緊張は低下し、錐体路の兆候はありませんでした。強い刺激では意識状態を変えることはできず、覚醒と睡眠のサイクルが存在します。本 症状は脳幹梗塞でよく起こります。 (4) プラントの状態 植物状態とは、大脳半球が著しく損傷しているものの、脳機能は比較的保たれている状態を指します。患者さん自身へ 外界に関連するすべての認知機能が失われ、呼びかけに応答したり外界とコミュニケーションしたりすることができなくなり、自発的または反射的に視覚が遅れ、時折視覚追跡が見られることがあります。 無意味に泣いたり笑ったりすることもあるし、吸う、噛む、飲み込むなどの原始反射があり、覚醒と睡眠のサイクルがあり、尿や便の失禁がある。持続的な植物状態 （持続的植物状態）とは、脳外傷後、植物状態が 12 か月以上続き、その他の理由により 3 か月以上続くことを意味します。 4. 意識障害の鑑別診断 以下の症候群は意識障害として誤診されやすいため、臨床的に区別する必要があります。 (1) 閉じ込め症候群 ロックイン症候群は、ディファレント状態としても知られ、橋、両側皮質脊髄路および皮質の基部に病変が存在します。 すべての脳幹路が影響を受けます。患者は意識はあり、遠心性運動経路がほぼ完全に損傷しているため運動状態にあり、目は両側を向くことができません。 彼は動くことも口を開けることもできず、手足は麻痺しており、話すこともできず、まばたきと目の上下の動きによってのみ周囲とコミュニケーションをとることができます。この症候群の原因として考えられるのは、 脳血管疾患、感染症、腫瘍、脱髄疾患などが原因となります。 (2) 意志の欠如 意志欠如（アブリア）患者は覚醒状態にあり、運動機能や感覚機能はあり、記憶機能も良好ですが、意欲の欠如により動くことができません。 話すことも動きも少なくなり、刺激に対して反応がなく、欲望がなく、重度の無関心状態にあります。掌前頭反射、吸気後期反射などの前頭葉放出反射が存在する可能性があります。この病気 ほとんどの場合、両側の前頭葉の病変によって引き起こされます (3) 昏迷 昏迷は、沈黙、食べたり飲んだりしないこと、外部刺激に対する反応の欠如、さらには尿や尿の貯留を特徴とし、多くの場合ワックスの発生を伴います。 痛みが和らぐと、多くの人は病気の発症をはっきりと思い出すことができます。 手順。統合失調症にみられる緊張性昏迷、重度のうつ病における抑うつ性昏迷、反応性精神障害における反応性昏迷など。 5. さまざまな症状や徴候を伴う意識障害の病因診断 意識障害はさまざまな原因によって引き起こされる可能性があり、特にさまざまな症状や徴候を伴う場合には、臨床上の問題を詳細に分析する必要があります。 原因を診断するための優れたヒントがあります。詳細については、表 3-2 を参照してください。 表 3-2 さまざまな症状や兆候を伴う意識障害の一般的な原因 付随する症状または兆候 考えられる原因 頭痛 脳炎、髄膜炎、くも膜下出血、脳外傷 乳頭浮腫 高血圧性脳症、顔面空間占有病変 脳ヘルニア、脳外傷、アルコール中毒、または抗コリン薬および交感神経刺激薬中毒 瞳孔の拡張 肌の色合い アルコールまたは鎮静剤の過剰摂取、交感神経刺激薬中毒 片麻痺 脳梗塞、脳出血、脳外傷 髄膜刺激 髄膜炎、脳炎、くも膜下出血 ミオトニー 低カルシウム血症、破傷風、びまん性脳症 病気の攻撃 脳炎、脳出血、脳外傷、顔面空間占有病変、低血糖症 熱 脳炎、髄膜炎、敗血症 低体温症 低血糖、肝性脳症、甲状腺機能低下症 高血圧 脳梗塞、脳出血、くも膜下出血、高血圧性脳症 徐脈 甲状腺機能低下症、心臓病

65 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 セクション 2 認知障害 認知とは、人間の脳が外部情報を受け取り、それを処理し、それを内部の心理的活動に変換し、それによって知識を獲得したり、知識を応用したりすることを指します。 のプロセス。これには、記憶、言語、視空間、実行、計算、理解判断などの側面が含まれます。認知障害とは、上記のいくつかの認知機能を指します。 上記の認知領域のうち 1 つまたは複数が損なわれ、個人の日常的または社会的能力に影響を与える場合、検査が考慮されます。 認知症と考えられます。 1. 記憶障害 記憶は脳内で情報を保存および検索するプロセスであり、一般に、瞬間記憶、短期記憶、長期記憶の 3 つのカテゴリに分類されます。瞬間記憶 それは脳が物事を瞬時にイメージしたものであり、有効時間はわずか 2 秒です。記録された情報は実際の記憶を構成しません。インスタントレコード 思い出した情報のほとんどはすぐに消えてしまい、気づいて見直した情報のうち短期記憶に移されるのはほんの一部であり、短期記憶時間も非常に短いです。 電話番号など、1 分以内の短いもの。短期記憶の情報は繰り返し学習され、体系化されて脳内に保存され、長期記憶に移されます。 一時的な記憶は、数分間、数日間、さらには一生続くことがあります。臨床的に、記憶障害の種類は主に長期記憶に基づいて分類されます。 物忘れ、記憶喪失、記憶エラー、記憶増強、その他のさまざまな症状が現れます。 (1) 忘れる 物忘れ（健忘症）とは、記録された資料やプロットを認識したり思い出すことができないこと、あるいは誤った認識や想起として現れることです。によると 物忘れの具体的な症状は、順行性健忘、逆行性健忘、進行性健忘、系統的要素健忘、選択的健忘、一時的健忘に分類できます。 物忘れにはさまざまな種類がありますが、その中で最初の 2 つが最も重要です。 1. 前向性健忘症とは、病気の発症後一定期間内に経験した出来事を思い出せないことを指します。最近の出来事の記憶が乏しく、思い出すことができません。 最近取得した情報は保持されますが、遠い記憶は保持されます。アルツハイマー病、てんかん、両側海馬梗塞、間脳症候群の初期段階でよく見られます。 症候群、顔面および脳の重度の外傷など。 2. 逆行性健忘とは、病気の発症前の特定の段階での出来事を思い出すことができなくなり、時間勾配に関連する過去の情報が失われることを指します。 失う。脳震盪、低酸素症、中毒、アルツハイマー病の中期および後期、てんかん発作後などの後遺症によく見られます。 (2) 記憶喪失 記憶障害とは、記憶力、保持力、認識力、想起力の全般的な低下を指します。初期段階では、特に日付、年、特定の項目についての想起が弱くなることがよくあります。 名詞、用語、概念などを思い出すことが困難になり、後に最近の記憶と長期の記憶の両方の低下として現れます。アルツハイマー病では臨床的に一般的 疾患、血管性認知症、代謝性脳症など (3) メモリエラー 1. 記憶に関する悩みには、既視感、古いものが新しく見えること、記憶喪失のプロセスに関連した記憶エラーの繰り返しなどが含まれます。タイトルの葉によく見られる てんかん、中毒、神経症、統合失調症など 2.ハマルティアとは、患者が過去に経験した出来事を無関係な別の人物のせいだと考えるなど、患者の記憶の時間的順序の誤りを指します。 しかし、患者はそれに気づいておらず、自分の言ったことは完全に正しいと強く信じています。更年期障害、精神薄弱、エタノールによく見られる 中毒性精神病、脳動脈硬化症など 3. フィクションとは、過去に実際には起こらなかった出来事や経験を患者が現実のものとして思い出すことを指し、患者は自分で誤りを訂正することができません。 脳外傷、エタノール中毒、感染性脳症などによって引き起こされるコルサコフ症候群でよく見られます。 (4) 記憶力強化 メモリ拡張とは、リモート イベント用のメモリが異常に増加することを指します。患者は遠い昔に起こったが忘れ去られていたような時の記憶を示している そして経験は、このとき再び思い出すことができ、いくつかの無意味なことや微妙なプロットさえも詳細に思い出すことができます。より一般的なのは 躁状態、妄想、または覚醒剤の過剰摂取 2. 視覚空間障害 視空間障害とは、患者が自分自身や物体の位置を正確に判断できないことによって現れる機能障害を指します。

神経疾患の一般的な症状 第三章 66 駐車場が見つからなかったり、帰宅時に方向を見誤って道に迷ったり、テーブルクロスやテーブルの角の位置が正しく判断できずテーブルクロスが使えなかったり。 テーブルクロスはテーブルに合わせてあり、ポットはコンロの上に正確に置くことができず、床に落ちました。重度の場合、患者は墓の 3 次元ビューを正確に見ることができなくなります。 簡単な平面図すら描けない。生活の中で、服を着るのが難しくなったり、服の上下左右の判断ができなくなったり、服やズボンを着るのが難しくなったりすることがあります。 代わりに待ってください。 3. 実行機能障害 実行機能とは、目標を設定し、計画を策定および修正し、目的のある活動を実行するための計画を実行する能力を指します。 知識や情報を活用する能力。 実行機能障害は、前頭皮質下回路の障害に関連しています。実行機能障害が発生すると、患者は計画を立てたり、侵襲的な活動を実行したりできなくなります。 新しい仕事はルールに従って調整することができず、複数のことを全体的に調整することができません。検査が必要通りに完了できない より複雑なタスク。実行機能障害は、血管性認知症、アルツハイマー病、パーキンソン病認知症、進行性核上性麻痺、 レビー小体型認知症、前頭葉認知症など 4.計算力障害 計算能力は、患者自身の知性、生来の数字の感覚と数学的能力、教育レベルによって異なります。コンピューティング能力 障害とは計算能力が低下し、これまでできていた単純な計算が正しくできなくなることをいいます。たとえば、「キュウリは1斤8セントです。3元2セントで何斤買えますか?」 このような質問は患者にとって答えるのが難しいか、長い計算と繰り返しの修正を必要とします。日常生活では、患者さんは買い物に行きます。 いくら支払えばいいのか、いくら返せばいいのかわかりません。病気が進行すると、患者は2、3、1、2などの非常に単純な作業さえ実行できなくなります。 計算が苦手で、数式が正しく計算できず、数字や算術記号も認識できません。算数障害は、利き半球の頭頂葉、特に角回の損傷です。 パフォーマンス。 5. 失語症 失語症とは、心が明晰で、意識が正常で、発音や構音に障害がないときに、大脳皮質の言語機能領域で言語が失われることを指します。 病変によって引き起こされる言語コミュニケーション障害は、自発的な会話、聴解、反復、名前の付け方、読み書きの 6 つの基本的な側面に現れます。 不完全性または喪失。たとえば、構音は正常だが表現障害、運動機能は正常だが書字障害、視力は正常だが失読症、聴覚障害など。 正常だが言語理解障害など脳のさまざまな言語機能領域への損傷は、さまざまな臨床症状を引き起こす可能性があります。現在、失語症の分類はありません 完全なコンセンサスはなく、国内外で最も一般的な分類方法は解剖学と臨床に基づいたものです。我が国の中国人の特殊性により、 学者たちは中国の失語症の分類を開発しました。以下に失語症の主な種類を簡単に紹介します。 (1) ペリシルビ失語症候群 ペリシルビウス失語症候群には、ブローカ失語、ウェルニッケ失語、伝導失語が含まれます。病変はシルビウス裂の周囲にあります。 反復障害を特徴とする 1. ブローカ失語症は、表現性失語または運動失語としても知られ、利き側の下前頭回後部 (ブローカ野) の病変によって引き起こされます。プロ ベッドでの最も顕著な症状は、会話が流暢でなく、言葉を見つけるのが困難であることです。 単一の単語、不適切な単語、または個別の音のみを生成することができます。話し言葉の理解は比較的保たれており、単語や簡単な発言の理解は正常です。 文章の構造が複雑な場合、問題が発生します。話すこと、命名すること、読み書きすることには、すべてさまざまな程度の障害があります。脳梗塞や脳出血に多い ブローカ野に損傷を与える可能性のある神経疾患 2. 聴覚性失語または感覚性失語としても知られるウェルニッケ失語は、利き側の上回の後部 (ウェルニッケ野) の病変によって引き起こされます。 上昇。臨床的特徴は、重度の聴覚および理解障害であり、聴覚は正常であるが、他人の言葉や自分の言葉を理解できないことを特徴とします。口頭表現は、 流暢なタイプ、話す量が多くなり、発音とイントネーションは正常ですが、話が混乱して断片的で、実質的な単語や意味のある単語や文章が欠如し、理解するのが難しく、答えが不正確です と尋ねた。ディスレクシアは聴解障害と一致しており、名前の付け方、読み書きの障害の程度はさまざまです。脳梗塞や脳出血に多い ウェルニッケ野に損傷を与える可能性のあるその他の神経疾患。 3. 伝導性失語症 伝導性失語症の患者のほとんどは、優位な縁上回、ウェルニッケ野などに関与する病変を持っています。

67 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 この症候群は、シルビウス裂周囲の弓状束の損傷によって引き起こされ、その結果、ウェルニッケ野とブローカ野の間の接続が破壊されます。臨床症状は流暢である 性的な話し言葉では、患者の発話には間違った言葉が多数ありますが、その間違いを自分で感知でき、それを修正しようとするとどもるように見えます。 慣用句ですが、完全なフレーズまたは文を表します。聞いて理解することの難しさは軽度ですが、複雑な指示を実行する場合には明らかです。リハーサル障害は、自発的に話したり聞いたりするよりも複雑です この病気の最大の特徴は、解決への障害が大きく、障害間の被害が不均衡であることです。名前を付けること、読み書きすることも程度の差はありますが障害を受けます。 (2) 経皮質失語症症候群 経皮質失語症候群は、分水界領域失語症候群とも呼ばれます。共通の特徴は、反復が比較的遅いことです。 予約する。 1. 経皮質運動失語症病変は、主に利き側のブローカ野付近に位置しますが、ブローカ野が影響を受けていない場合や、利き側に位置する場合もあります。 前頭葉側では、主に言語領域と運動野の間の線維結合の損傷が原因で、言語障害が生じます。これは、患者が他の人の言葉を理解する能力に現れます。 しかし、彼は簡単な単語やフレーズを 2 つしか話すことができず、流暢ではない失語症を示しています。これはブローカ型失語症に似ていますが、ブローカ型失語症よりも軽度です。 患者の再話機能は損なわれていません。この病気は、前頭葉の利き側の分水嶺領域における脳梗塞でより一般的です。 2. 経皮質感覚性失語病変は、利き側のウェルニッケ野の近くに位置し、聴覚障害、簡単な語彙障害として現れます。 複雑な文章を理解するのに明らかな障害がある。 言語が空っぽで、混乱しており、単語を見つけるのが難しい。 ウェルニッケ失語症は失語症ですが、障害の程度はウェルニッケ失語症よりも軽度です。再話機能は比較的充実していますが、再話の意味が理解できない場合が多いです。時々 試験官が意図的に間違えた言葉を完全に暗唱することができます。これは、皮質性運動失語症の患者が再話する際に試験官の意図的に間違えた言葉を訂正できるという事実と同様です。 大きく異なります。この疾患は、頭頂葉の利き側および分水嶺領域の脳梗塞でより一般的です。 3. 言語野分離としても知られる経皮質性混合型失語症は、経皮質性運動性失語と経皮質性感覚性失語が共存するものです。 比較的良好な語り直しが特徴ですが、他の言語機能は重度に損なわれるか完全に失われます。この病気は、支配的な大脳半球の分水嶺領域でより一般的です。 前頭葉、頭頂葉、顆粒葉に及ぶ大きな病変。 (3) 完全失語症 完全失語症は混合失語症とも呼ばれ、最も重度の失語症です。すべての言語機能における臨床的に重度の障害、または ほぼ完全な損失が特徴です。患者は常同的な会話しかできず、聴解に重度の欠陥があり、名前を言うこと、繰り返すこと、読み書きすることができません。 (4) 失語症の命名 記憶失語としても知られる名づけ失語は、支配的な中回の後部の病変によって引き起こされます。主な特徴は、患者に現れる名前を言えないことです。 「忘れる」という言葉はほとんどがオブジェクトの名前であり、特にめったに使用されないものの名前です。患者に特定の物の名前を尋ねた場合 計量の際、記載できるのは物体の性質と用途のみです。誰かが物の名前を言うと、患者は相手が正しいか間違っているかを知ることができます。以来 会話は流暢で、実質的な言葉はなく、空虚な言葉が溢れています。聴解、語り直し、読み書きに軽度の障害がある。脳梗塞や脳塞栓症でよく見られます。 支配回の後部に損傷を引き起こす可能性のある血液疾患やその他の神経疾患 (5) 皮質下失語症 皮質下失語症は、視床、大脳基底核、内包、皮質下白質の損傷によって引き起こされる失語症を指します。この病気は脳血管が原因で起こることが多い 病気、脳炎。 1. 視床失語症。視床とその接続経路の損傷によって引き起こされます。それは、急性期とその後、さまざまな程度の沈黙と沈黙として現れます。 言語コミュニケーションや読解に障害が生じ、言語の流暢さが損なわれ、音量が低下し、言葉の繰り返し、真似した言葉、スペルミス、命令を伴うこともあります。 名前は待ちきれません。リピート機能はそのまま残せます 2. 内包や大脳基底核の損傷による失語症 内包や被殻が損傷すると、言語流暢性の低下、話す速度の低下、基本的な機能の理解が困難になるなどの症状が現れます。 元々はアクセス可能でしたが、しばしば誤った名前が付けられました。書かれた文章は理解できるが、読んだり発音を間違えたりすることができず、ブローカ障害と同様に、語り直すことがわずかに障害される。 言語。被殻の後部が損傷すると、症状は聴覚障害と流暢な言語になりますが、言語は空虚で混乱し断片的で、言葉を見つけるのが困難になります。 ウェルニッケは言葉を失った。 6. 使用不能 失行とは、意識が明瞭で、言語理解が正常で、運動機能が正常な状態で、目的を持った反復を完了する能力を患者が失うことを指します。 複雑なアクティビティを実行する能力。臨床的には、失行は次のカテゴリに大別できます。

第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 68 (1) 概念的失行 観念性失行は、多くの場合、両方の大脳半球の関与によって引き起こされます。観念性失行とは、複雑で繊細な動きができない状態のことです。 患者は正しい概念を失っており、その結果、一連の複雑で細かい動作を論理的な順序で分解して組み合わせることができず、各動作の順序が混乱してしまいます。 それは混乱しており、目的は間違っており、一連のアクション全体を正しく完了することができません。例えば砂糖水を作る場合、砂糖を取る→水をカップに注ぐ→かき混ぜるという流れになりますが、患者さんが直接カップに砂糖を注ぐ場合もあります。 砂糖に水を注ぎます。このような患者は通常、動きを模倣することに困難はありません。この病気は、中毒、動脈硬化性脳症、パーキンソン症候群によって引き起こされることが多いです。 大脳半球のびまん性病変によって引き起こされる病気。 (2) 運動失行の概念 観念運動失行の病変は主に優位半球の頭頂葉に位置します。運動失行は自然な状態です この状態では、患者は関連する行動を完了することができ、関連する行動のプロセスを口頭で説明することはできるが、指示に従ってそのような行動を完了することはできない。患者様に発行された場合 患者は「口を開けろ」と命令されてもその動作を完了することはできないが、リンゴを与えられると自然に口を開けて噛むようになる。 (3) 四肢運動失行 四肢運動失行（メロ運動性失行）病変は、ほとんどの場合、両側または対側の皮質運動野に位置します。通常は主に手足として現れます。 多くの場合、上肢の遠位部では、自発的な動き、命令の実行、模倣など、すべてが影響を受けます。 ピアノを弾くこと、文章を書くこと、編み物をすることなど。 (4) 構造的失行 構造的失行（構造的失行）病変は、主に非優位半球の頭頂葉または頭頂後頭関節領域に位置します。構造的失行は、 空間分析とアクションの概念化を妨げます。それは、患者が空間的位置関係を含む画像やモデルを描画または作成することの困難として現れます。 オブジェクトのさまざまなコンポーネントを接続して全体にするのは困難です。 (5)着衣失行 ドレッシング失行（ドレッシング・アプレキシア）病変は、非利き側の頭頂葉に位置します。衣服失行とは、習慣的で馴染みのある衣服を失うことを指します。 衣服操作能力。症状としては、患者が前後逆さまに服を着たり、ボタンを掛け間違えたり、両下肢で同じズボンを履いたりすることなどが挙げられる。 脚など 7. 失認症 失認とは、患者に視覚、聴覚、体性感覚の障害がなく、通常の意識下では見慣れた物体を認識できないことを意味します。 もの。臨床的には、不眠症には次のタイプがあります。 (1) 視覚失認 視覚失認病変は主に後頭葉に位置します。患者の視力は周囲の物体をはっきりと見るのに十分ですが、以前は見慣れた物体を正しく見ることができません。 正確な識別、説明、名前付けは、他の感覚チャネルを通じて認識できます。たとえば、患者は携帯電話が何であるかは知りませんが、手の接触や触りによって認識できます。 着信が聞こえると、それが携帯電話であることがすぐにわかります。この種の視覚失認は視覚の問題によって引き起こされるのではなく、主に後頭部の問題によって引き起こされます。 視覚中枢の損傷に関係します。視覚失認には、物体失認、見慣れた物体を認識できないこと、相貌失認、以前は見慣れた物体を認識できないことが含まれます。 家族や友人、色覚異常、赤、黄、青、緑、その他の色を正しく区別できない。 (2) 聴覚失認 聴覚失認病変は、ほとんどの場合、両側の上回とその聴覚接触線維の中央部分に位置します。聴覚失認とは、患者の聴覚は正常であるが認識できないことを意味します。 以前に認識されていた携帯電話の着信音、動物の鳴き声、車の音、ピアノの音など、以前はよく知っていた音を認識します。 (3) 触覚失認 触覚失認病変は、ほとんどの場合、両側頭頂角回および縁上回に位置します。触覚失認は身体感覚の喪失であり、患者には主な接触や位置がありません。 感覚障害 目を閉じると、歯ブラシ、鍵、携帯電話など、以前は見慣れたものを触って認識できなくなります。 物体が発する音によって物体を識別できます。この病気の患者は一般に主訴がほとんどなく、臨床医が注意深く検査しないと主訴を発見するのは困難です。 (4) 身体イメージの障害 ボディイメージ障害の病変は、主に非優位半球の頭頂葉に位置します。ボディイメージ障害とは、患者の基本的な知覚機能は正常であるが、患者の自分の身体に対する認識が正しくないことを指します。 部位間の存在、空間的位置、関係を区別する能力の喪失: ① 半側無視: 病変の対側の空間が無視される。

69 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 その間、彼は物体に注意を払ったり気にしたりせず、自分とは何の関係もないように見えます。 ② 意識喪失：患者は対側肢の片麻痺を完全に否定し、麻痺しているかのようにさえ扱います。 。 麻痺した手足を患者に見せても、患者は麻痺の存在を否定する。 ③ 指失認：自分の手の指と名前を区別できないことを指す。 身体認識不能：患者は対側の手足の存在を否定する、または対側の手足が自分のものではないと信じている; 幻肢現象：患者は対側の手足が自分のものではないと信じている。 手足がなくなっている、手足がなくなっている、または手足が 1 本以上あるように感じます。たとえば、自分には 3 本の手足があると思っています。 ちょっと待って。 8. 軽度認知障害および認知症 (1) 軽度認知障害 軽度認知障害 (MCI) は、正常な老化と認知症の間の中間状態です。 認知障害症候群。年齢と教育レベルが一致する通常の高齢者と比較して、患者は軽度の認知機能低下を示していたが、日常生活の作業はまだ実行できた。 威力には大きな影響はなかった。 軽度認知障害の中核症状は認知機能の低下であり、脳損傷の原因や部位によっては記憶力に影響を与える可能性があります。 実行機能、言語、応用力、視空間構造スキルなどの 1 つ以上が、対応する臨床症状や認知機能の低下につながります。 次の 2 点を満たしている必要があります。 1. 以下のいずれかに該当する認知機能の低下。 ① 主訴または通報者により認知機能障害が報告され、客観的検査により認知機能障害が認められる。 証拠：②客観的検査により、以前に比べて認知機能が低下していることが確認される 2. 基本的な日常能力は正常ですが、複雑な手段による日常能力がわずかに障害される場合があります。 損傷の認知領域に応じて、軽度認知障害の症状は 2 つのカテゴリに分類できます。 ① 健忘性軽度認知障害: 患者は症状を記録している。 記憶障害。影響を受ける認知領域の数に応じて、単純記憶障害型（記憶のみが影響を受ける）と多重認知領域障害型に分けられます。 (記憶への影響に加えて、1 つまたは複数の他の認知領域にも障害が生じます。) 前者はアルツハイマー病の初期段階によって引き起こされることが多く、後者はアルツハイマー病によって引き起こされる可能性があります。 アルツハイマー病、脳血管疾患、またはその他の病気（うつ病など）によって引き起こされます。 ②非健忘性軽度認知障害：患者は記憶力を示す 機能以外の認知領域の障害、記憶機能は維持される。さらに、非記憶単一認知領域障害型と非記憶複数認知領域障害型に分けることもできます。 認知領域損傷タイプは、前頭葉変性やレビー小体型認知症などの初期病変によって引き起こされることがよくあります。 (2) 認知症 認知症は、脳の機能障害によって引き起こされる後天的かつ持続的な知的障害症候群であり、脳の変性によって引き起こされる場合があります。 （アルツハイマー病、前頭葉変性など）またはその他の原因（脳血管疾患、外傷、中毒など）。穏やかな 認知障害と比較して、認知症患者は必ず 2 つ以上の認知領域に障害があり、その結果、患者の日常的または社会的能力に重大な障害が生じます。 減少。 上記の認知症状（記憶力、言語、視空間能力、実行機能、応用力、計算力など）に加えて、認知症患者は次のような症状に悩まされることもあります。 異常な精神的行動。精神的および感情的な症状には、幻覚、妄想、無関心、意志の喪失、落ち着きのなさ、うつ病、不安などが含まれます。異常な行動には以下が含まれます。 逆流、多動、攻撃性、暴力、ゴミ拾い、檻の中に物を隠す、過食、異食症、睡眠障害などが含まれます。明らかな個性を持った患者もいます 変化。 認知症は症候群であり、そのさまざまな原因に応じて次のように分類できます。表 3-3 を参照してください。 表 3-3 認知症の分類 変性性認知症 アルツハイマー病 前頭側頭型認知症 レビー小体病 認知症を伴うパーキンソン病 グアム パーキンソン病-筋萎縮性側索硬化症 皮質基底核変性 Haller verde n-スパッツ病 ハンチントン病 進行性核上麻痺

セクション 3 頭痛・痛み 頭痛とは下腿の外側と外耳道と外後頭隆起を結んだ線より上の痛みを指し、顔面痛とは上記の線より上の痛みを指します。 顎まで痛い。 頭痛の主な臨床症状は、頭全体または局所の腫れや鈍痛、脈動する痛み、頭重感、嫌悪感、締め付け感などです。 吐き気、嘔吐、めまい、視覚障害を伴う場合があります。臨床的には、さまざまな病気が発生状況に応じてさまざまな種類の頭痛を引き起こす可能性があります。 痛みの速度、位置、発生と期間、痛みの程度、痛みの性質、および付随する症状を使用して、頭部の痛みを特定できます。 診断 (詳細については、第 8 章「頭痛」を参照)。 頭痛の発症部位と発症速度には病変の診断のための一定の参考値があります。詳しくは表 3-4 および表 3-5 を参照してください。

神経疾患の一般的な症状 第三章 表 3-4 頭痛の場所と疾患の間に考えられる関係 原因 痛みの部位 頭全体 脳腫瘍、顔面内出血、顔面内感染症、緊張性頭痛、顔面圧低下性頭痛 半側頭 血管性片頭痛、副鼻腔炎頭痛、耳原性頭痛、歯原性頭痛 前頭部 顔面内腫瘍、副鼻腔炎頭痛、群発頭痛 目（片側または両側） 高周波圧頭痛、群発頭痛、緑内障、一酸化炭素中毒頭痛 ダブルトピック部門 下垂体腫瘍、トルコ鞍付近の腫瘍 後頭頸部 くも膜下出血、髄膜炎、後顔面窩腫瘍、高周波圧性頭痛、高血圧性頭痛、頸椎性頭痛、筋収縮性頭痛 表3-5 頭痛の発症と病気の関係 頭痛のパターン 病気 なぜなら 急性の頭痛 くも膜下出血、脳梗塞、脳出血、脳炎、髄膜脳炎、てんかん、高血圧性脳症、腰椎穿刺による低周波 圧迫、緑内障、急性虹彩炎 亜急性頭痛 顔面の空間占有病変、良性の周波数内圧力の上昇、高血圧性頭痛 慢性的な頭痛 セクション 4 発作と失神 発作と失神は臨床現場で比較的一般的な症状であり、どちらも一時的な可逆的な意識喪失を引き起こす可能性がありますが、両方とも発症します。 異なる病理学的根拠と臨床的特徴があり、臨床的に区別する必要がある 1. 病気の発作 発作は、大脳皮質ニューロンの異常放電によって引き起こされる一過性の脳機能障害を指します。 脳病変の位置と発症時期に応じて、病気の発症にはさまざまな臨床症状が現れる可能性があります（詳細については第 15 章を参照） てんかん）について、概要をご紹介します。 ① 意識障害：発作の初めに突然意識を失い、発作が終わった後に短時間意識が混濁することがあります。 見当識障害など；② 運動異常：一般的な手足の伸展、伸展など。発作の性質（局所的または包括的など）に応じて症状が異なる場合があります。 片手の不随意運動、口角、目、顔のけいれん、手足の硬直など ③ 感覚異常：発作時の異常感覚は手足のしびれとして現れます。 感覚やピン刺しの感覚は、主に口角、舌、指、足の指などの部分に起こります。 ④ 精神異常：一部の種類の発作には精神異常があり、記憶として現れます。 既視感や古いものが新しく見えるなどのあなたを思い出す、名状しがたい恐怖や憂鬱、幻覚や妄想などの精神異常：自律神経の異常 頻度が高い：発作中の自律神経機能の異常は、顔や体が青ざめ、紅潮、過剰な発汗、瞳孔の散大、尿失禁として現れることがあります。 臨床的に、病気の発作の原因は多様であり、原発性神経疾患やその他の全身疾患によって引き起こされる場合があります。 3-6 は発作の一般的な原因のリストです 分類 原発性神経疾患 特発性てんかん、脳外傷、脳卒中または脳血管奇形、脳炎または髄膜炎 全身疾患 低血糖、低ナトリウム血症、低カルシウム血症、高浸透圧状態、尿毒症、肝性脳症、高血圧性脳症、薬物中毒、高体温症 2.めまい シンコープは、大脳半球と脳幹への血液供給の減少による姿勢の緊張の喪失を伴う、一時的な意識喪失です。 失う。病理学的メカニズムは脳と脳幹の灌流低下であり、病気の発作とは大きく異なります。 失神の臨床症状は次のとおりです。 ① 前症候群: 通常、失神が始まる数分前に、倦怠感、めまい、倦怠感などの前兆症状が現れます。 吐き気、顔面蒼白、多量の発汗、目のかすみ、心配、頻脈など。 ②失神期：血圧低下を伴い、意識を失います。

第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 脈拍が弱く瞳孔が開き、頻脈から徐脈に変化し、尿失禁を伴うこともある。 ③ 回復期間：失神患者は速やかに治療される。 急速に回復した後でも、めまい、頭痛、吐き気、顔色蒼白、倦怠感などの症状が残る場合があります。休むと症状が完全に消える場合がある 失神は個別の病気ではなく、複数の原因によって引き起こされる症候群です。一般的な原因を表 3-7 に示します。 めまいやしびれの一般的な原因 表 3-7 分類 原因 反射ハロー 血管迷走神経性めまい 起立性低血圧性失神 頸動脈洞失神 尿性めまい 嚥下めまい 咳めまい 舌咽神経痛 心原性めまい 不整脈 心臓弁膜症 冠状動脈性心疾患および心筋梗塞 先天性心疾患 原発性心筋症 左心房粘液腫と巨大血栓症 心タンポナーデ 肺高血圧症 重度の脳動脈閉塞 脳性めまい 大動脈弓症候群 高血圧性脳症 脳底偏頭痛 他の 泣きながらめまいがする 過換気症候群 低血糖失神 重度の貧血性失神 3. 病気の発作と失神の特定 症候群と失神は全く異なる病因と病因を持っていますが、それらの臨床症状にはある種の類似点がある場合があります。 混乱しやすい。失神と失神の治療は大きく異なるため、これらを識別することが特に重要です。表 3-8 に疾患を示します。 発作と失神の見分け方のポイント 表 3-8 病気の発作と失神を特定するための重要なポイント ハローファクトリー 病気の攻撃 臨床的特徴 オーラの症状 もっと長くてもよい なし、または短い (数秒) 姿勢との関係 無関係な 通常は立っているときに起こります 日中はもっと 発症時間 日中と夜間に発生する可能性があり、睡眠中によく発生します。 青白い 青または通常 肌の色 まったくない、またはほとんどない 四肢スキャン 一般 まったくない、またはほとんどない 尿失禁や舌噛みがある場合 一般 発作後の頭痛または混乱 一般 まったくない、またはほとんどない 神経系の位置特定の兆候 がある可能性があり なし 頻繁 心血管系の異常 なんて普通のことだろう 異常な 発作間欠脳波

73 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 セクション 5 めまい めまいは、大脳皮質における人と周囲の環境との空間関係の歪みを引き起こす、運動または位置の錯覚です。 回転、転倒、うねりの感覚を生み出します。めまいは、立ちくらみやふらふらした歩き方などを特徴とするめまいとは異なります。臨床的にはめまい 眩しさの性質は、真の眩しさと偽の眩しさに分けられます。存在そのものや外部環境の空間的位置の錯覚こそが真のめまいであり、それはただ一つだけである。 自分自身や外部環境の空間的位置の錯覚を伴わない一般的な乗り物酔いの感覚は、擬似酔いと呼ばれます。ハローは、病変の解剖学的位置に応じていくつかのシステムに分類できます。 性的めまいと非全身性めまい。前者は前庭神経系の病変によって引き起こされ、後者は前庭系以外の病変によって引き起こされます。 (1) 全身性めまい 全身性めまいはめまいの主な原因であり、疾患の部位と臨床症状に応じて末梢性めまいと中枢性めまいに分類されます。 めまい。前者は、前庭受容体および前庭神経の外節（内耳道から出ていない）の損傷によって引き起こされるめまいを指します。めまいは重度で持続します。 短く、メニエール病、良性発作性頭位めまい症、前庭神経炎、迷路脳卒中などの疾患によく見られます。後者は前庭神経を指します。 分節、前庭核、核上線維、内側縦束、小脳および大脳皮質の病変によって引き起こされるめまい。めまいは軽い場合もありますが、持続します。 長く、椎骨脳底動脈不全、脳幹梗塞、小脳梗塞、出血などの病気でよく見られます。 2 つの識別については、表 3-9 を参照してください。 末梢性めまいと中枢性めまいの区別 表 3-9 臨床的特徴 末梢性めまい 中枢性めまい 病変 前庭受容器と前庭神経の外節 (顔の内側の部分ではない) 前庭神経の周波数内セグメント、前庭核、核上線維、 説教を聞いてください） 内側縦束、小脳、大脳皮質 よくある病気 迷路炎、中耳炎、前庭神経炎、メニエール病 椎骨脳底動脈閉鎖不全、頚椎症、小脳腫瘍 疾患：乳様突起炎、耳管閉塞、外耳道疾患など。 脳幹 (橋および延髄) 病変、聴神経腫瘍、4 番目 心室腫瘍、大葉腫瘍、大葉てんかんなど めまいの程度と持続時間 一時的な、重度の症状、短期間 軽い症状と長い期間 眼振 振幅が小さく、複数のレベルまたは水平および水平回転、および急速な眼振 振幅が大きく、形状が変化し、眼振の方向が一定しない 健常側へ、または徐々に病変側へ バランス障害 傾く方向は眼振と一致し、頭の位置に関係します。 ダンピングの方向は不確実であり、頭の位置と明確な関係はありません。 前庭機能検査 正常な反応 反応がない、または反応が低下した 耳鳴りと難聴を伴う 明確ではない 聴覚障害 自律神経症状 吐き気、嘔吐、発汗、顔色蒼白など。 珍しい、または明らかではない 脳損傷 なし 脳神経損傷、麻痺、脳卒中など (2) 非系統性めまい 非全身性めまいの臨床症状には、めまい、立ちくらみ、ふらつきなどがあり、通常、外部環境や自分自身の回転や揺れの感覚はなく、めまいを伴うことはほとんどありません。 吐き気や嘔吐があり、これは偽めまいです。眼疾患（外眼筋麻痺、屈折異常、先天性視覚障害）、心血管系疾患が原因となることが多い 病気（高血圧、低血圧、不整脈、心不全）、内分泌および代謝疾患（低血糖、糖尿病、尿毒症）、中毒、感染症、および 貧血などの病気が原因で起こります。 第6節 視覚障害 視覚障害は、視覚受容器と後頭皮質の中心の間の任意の部分の損傷によって引き起こされる可能性があり、次のように分類できます。 視覚障害と視野欠損の 2 つのカテゴリがあります。 (1) 視覚障害 視覚障害とは、片目または両目の視力の低下または喪失を指し、片側性視覚障害と両眼性視覚障害の 2 つのタイプに分類できます。 1. 単眼視覚障害 (1) 突然の視力喪失: ① 眼動脈または網膜中心動脈の閉塞。 ②一過性単眼視覚障害、とも呼ばれます。

74 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 一時的な黒ずみに。臨床症状としては、患者が突然片目に一過性の視力喪失または喪失を発症し、症状が急速に進行し、数秒以内に高いレベルに達するというものです。 ピークが 1 ～ 5 分間続いた後、寛解期に入り、10 ～ 20 分以内に通常の状態に戻ります。主に内頸動脈系に見られる一過性の脳梗塞 虚血性発作。 (2) 進行性の単眼性視覚障害：進行を続け、時間内に治療しないと通常は数時間または数分以内にピークに達します。 不可逆的な視覚障害。共通点: ① 視神経炎: 亜急性に発症し、片側の視力喪失、再発と寛解の過程を経ることがある: 2 つの巨細胞 動脈炎：この病気の最も一般的な合併症は、視神経の前の血液供給動脈の閉塞であり、片目の失明につながる可能性があります。 ③ 視神経圧迫 病変：腫瘍などの圧迫性病変で見られ、最初に視野欠損が起こり、徐々に視力障害や失明に至る場合もあります。フォスター・ケネディ総合 症状は、同側の視神経萎縮によって引き起こされる特殊な視神経圧迫疾患と、前頭葉の基部の腫瘍によって引き起こされる対側の乳頭浮腫を伴う場合があります。 同側の感覚喪失 2. 両眼視視覚障害 (1) 一過性両眼視覚障害：この病気は、両側の後頭葉の視覚野における一過性虚血発作でよく見られます。突然始まり、数分間続きます。 数時間以内に症状は軽減されますが、視野欠損を伴う場合もあります。両側後頭葉皮質の視覚中枢病変によって引き起こされる視覚障害は、皮質盲目（皮質盲目）とも呼ばれます。 失明）、両眼の視力の低下または完全な喪失、正常な眼底、および両眼の正常な対光反射を特徴とします。 (2) 進行性視覚障害: 発症は遅く、症状は徐々に悪化し、最終的には完全に視力を失います。原発性視神経萎縮症でより一般的 慢性乳頭浮腫、中毒または栄養欠乏、狭窄および顔面高血圧による視神経障害（エタノール、メタノールおよび重金属中毒、ビタミンB） 欠品など）。 (2) 視野欠損 眼球がある一点をまっすぐ前方に見たときに見える空間全体を視野といいます。視野喪失とは、視野の特定の領域が失われることを指します。 視覚障害があるが、他の領域では正常に見える。視野欠損には、半盲および四分視が含まれる場合があります。 1. 両眼の片側半盲。視交叉の中央でよく見られます。このとき、両眼の鼻の網膜から出る線維が損傷し、患者の症状が現れます。 彼は両目の角膜側半分に視覚障害があり、鼻側半分は正常な視力を持っていました。下垂体腫瘍や咽頭腫瘍でよく見られます。 2. 両眼の対側同名半盲 視神経路、外側膝状体、視放射線および視覚皮質の病変はすべて、病変の対側に同名半盲を引き起こす可能性があります。 盲目。このとき、両眼の病変の同側の網膜から出る線維が損傷され、患者は両眼の病変の対側半視野と同側に視覚障害を呈する。 半分の視力は正常です。後頭葉の視覚野が損傷した場合、患者の視野の中心は保たれることが多く、これは黄斑回避（黄斑分離）と呼ばれます。これは次のことが原因である可能性があります。 これは、黄斑領域の一部の視覚線維が両側性の投射を持ち、黄斑線維からの投射を受け取る視覚野が脳の前後二重循環を行っているためです。 大量の血液供給。 両目の対側の上象限は、主に葉の後部で構成されています。 3. 両眼対側同じ上向き四分視および両眼対側同じ下向き四分視 病変によって引き起こされ、病変の反対側の視野の上半分の視覚障害として現れます。両目の対側および下向きの四分視は、主に頭頂葉の病変によって引き起こされます。 それは、病変の反対側の視野の下半分の視覚障害として現れます。局所葉や頭頂葉の腫瘍や血管疾患でよく見られます。 第7節 聴覚障害 聴覚障害は、聴覚伝導経路の損傷によって引き起こされ、難聴、耳鳴り、聴覚過敏として現れます。 (1) 難聴 難聴は、聴力の低下または喪失です。伝音性難聴と感音性難聴という 2 つの基本的な臨床タイプがあります。 1. 伝音難聴は、音波を内耳に伝える外耳および中耳の全身性病変によって引き起こされる難聴です。 内耳のコルチ器に入る量が少なくなり、神経インパルスを引き起こします。臨床的特徴は次のとおりです。低音の聴力は著しく低下または失われますが、高音の聴力は低下します。 筋力は正常またはわずかに低下しています: ne テストの R が陰性、つまり骨伝導が空気伝導より大きい: ウェーバー テストが患側に偏っています: 前庭機能障害はありません。一般 中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道の閉塞などに用いられます。 2. 感音性難聴は、コルチ器官、蝸牛神経、聴覚経路の病理学的変化によって引き起こされます。臨床的特徴は次のとおりです: 高音の聴覚 出力が大幅に低下または消失し、低音の聴力は正常かわずかに低下します。 R in ne テストは陽性です。つまり、空気伝導は骨伝導よりも大きいですが、両方とも減少しています。 ウェーバー テストは健康な側に偏っており、前庭機能障害を伴う可能性があります。迷路炎や聴神経腫瘍でより一般的です。両側蝸牛神経核と核上聴覚 たとえば、松果体腫瘍が中脳の下丘に関与している場合、感覚中枢経路の損傷は中枢性難聴を引き起こす可能性がありますが、これは正常です。

75 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 ライター。 伝音性難聴と感音性難聴の区別を表 3-10 に示します。 伝音性難聴と感音性難聴の区別 表 3-10 検査方法 普通 伝音難聴 感音性難聴 輪廻テスト 気伝導＞骨伝導 気伝導 < 骨伝導 気伝導＞骨伝導（両方短縮） 健康的な方向へ ウェーバーテスト 中心 患側に向けて (2) 耳鳴り 耳鳴（耳鳴り）とは、外部からの音源刺激なしに患者に聞こえるリンギング感覚を指し、一時的または一時的な場合があります。 持続する場合があり、聴覚伝導経路のいずれかの部分に刺激性の病変があると耳鳴りを引き起こす可能性があります。耳鳴りは自覚的耳鳴りと他覚的耳鳴りに分けられます 耳鳴り、前者は客観的な検査所見がなく患者自身の感覚を指しますが、後者は聴診器を使用して患者の耳を聞くことができるという事実を指します。 血管雑音は、目、頭、首で聞こえることがよくあります。神経疾患によって引き起こされる耳鳴りは、多くの場合、高音を特徴とします（聴神経損傷、脳損傷後など）。 小脳橋脚部の聴神経腫瘍または顔面くも膜炎）、外耳および中耳の病変はほとんどが低音です。 (3) 聴覚過敏 聴覚過敏とは、患者が通常の音を実際の音源よりも大きいと感じることを指します。中耳炎の初期段階 聴覚過敏は、鼓膜張筋枝の刺激性病変により鼓膜張筋の緊張が高まり、鼓膜に過度の緊張が生じると発生することがあります。さらに麺類も 神経が麻痺すると、オレンジ色の骨の筋肉が麻痺し、オレンジ色の骨が前庭窓に強く押し付けられ、小さな振動で内リンパが強く振動し、難聴を引き起こす可能性があります。 感覚アレルギー。 第8章 眼振 眼振とは、ある点を注視したときに起こる眼球の不随意なリズミカルな往復運動を指します。によると 眼振のリズミカルな往復運動の方向は、水平眼振、垂直眼振、回転眼振に分けられます。眼振の動きに合わせて リズムは振り子眼振と拍動眼振に分けられます。振り子眼振とは、全方向に均一な速度と振幅を持つ眼球運動を指します。 ビート眼振とは、一方向の眼球運動の速度が他の方向の眼球運動よりも速いことを意味するため、通常は緩徐相と高速相に分けられます。 位相は眼振の方向を示します。神経疾患で起こる眼振は、ほとんどが拍動眼振です。 眼振は生理的なものである場合もあれば、特定の疾患によって引き起こされる場合もあります。脳の各部位の病変によって引き起こされる眼振の症状は次のように異なります。 ここでは、一般的な眼振のタイプをいくつか紹介します。 (1) 眼原性眼振 眼原性眼振とは、視覚系の疾患や外眼筋のしびれなどに起因する眼振で、振幅の小さい水平振れ眼振として現れます。 長持ちし、永続的なものになる可能性があります。この病気は、視覚障害、先天性弱視、重度の屈折異常、先天性白内障、色覚異常、高感度の疾患でより一般的です。 近視や白皮症など。また、地下で働く鉱山労働者など、光が不十分な環境で長時間作業すると、眼原性眼振を引き起こす可能性もあります。 (2) 前庭眼振 前庭眼振とは、前庭端装置、前庭神経または脳幹前庭神経核とその伝導路、小脳などの機能障害を指します。 結果として生じる眼振は、末梢眼振と中枢眼振の 2 つのカテゴリに分類されます (表 3-11)。 1.末梢前庭眼振。前庭系の末梢部分には、半規管、前庭神経節、前庭神経の内耳管が含まれます。この部分 病変は前庭末梢眼振を引き起こす可能性があり、これは水平または水平方向の回転眼振として現れますが、短時間持続し、頻繁に発生する垂直眼振はありません。 発作性で、通常は 3 週間以内で、振幅は中枢性眼振よりも小さく、めまい、吐き気、嘔吐などの前庭機能障害を伴う場合があります。 異常な強さ。ロンベルグ徴候が陽性の場合、手足と体幹は患側に偏位しており、これは頭の位置に関連しています。凝視は眼振やめまいを抑える効果があり、 中枢神経系の症状や徴候はありません。メニエール症候群、中耳炎、迷路脳卒中、迷路炎、錐体骨外傷、放線菌でよく見られます。 ステロイドなどの薬物による中毒 2. 中心前庭眼振。前庭系の中心部分には、前庭神経の顔面内部分と前庭核が含まれます。この部分の損傷により引き起こされる可能性があります。 中枢前庭眼振。さらに、脳幹や小脳などの構造は前庭核と密接に関係しており、これらの部分が損傷すると、次のような障害が発生する可能性があります。

76 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 中枢前庭眼振。眼振は、水平方向、垂直方向、回転方向などの多様な方向が特徴であり、持続時間が長く、振幅が大きい。分ける前に 腓骨神経核の病変を除けば、めまいの程度は軽度ですが、長く続きます。聴覚と前庭機能は概ね正常でした。ロンベルグ徴候は陽性ですが、以下の傾向があります。 反転方向は不規則であり、ヘッドの位置と明確な関係はありません。一点を見ると眼振を抑えることができず、脳幹や小脳に損傷の兆候が見られることがよくあります。に共通する 椎骨脳底系血管症、多発性硬化症、くも膜炎、小脳橋脚腫瘍、脳幹腫瘍、梅毒など 末梢前庭眼振と中枢眼振の区別 表 3-11 特徴 末梢前庭眼振 前庭中心眼振 病変 内耳または前庭神経および外耳道の部分的病変 ほとんどは脳幹または小脳であり、いくつかは中脳である可能性があります 眼振の形態 水平眼振がほとんどで、患側への進行が遅い それらは水平（主に橋病変）と垂直（主に中脳）です。 病変）、回転（主に眼球病変）、および可変形態 (ほとんどが小脳病変) より長いです 間隔 短く、ほとんどがエピソード形式 めまいとの関係 一貫性のある 一貫性のない 頭の位置と一致して、眼振の緩徐相の側に傾く 目を閉じて立ち上がるのが難しい 傾く方向は不確実であり、頭の位置と明確な関係はありません。 ある関係 明確ではない 聴覚障害 頻繁 前庭機能障害 明らか 明らかではない、または正常ではない 中枢神経系の症状と兆候 なし 多くの場合、脳幹と小脳への損傷の兆候が見られます。 中枢前庭眼振のカテゴリーの中で、脳幹および小脳の病変によって引き起こされる眼振には独自の特徴があり、簡単に説明すると次のとおりです。 (1) 脳幹病変における眼振： ① 眼球病変：回転自発眼振が多く、例えば左延髄眼球病変では時計回りに出現します。 回転性眼振は、右延髄が影響を受けた場合の反時計回りの眼振です。球鳴管、血管病変、球腫瘍、または感染症でよく見られます。 病気。 ②橋病変：ほとんどが水平性ですが、中には内側縦束の損傷により生じる水平性回転眼振の場合もあります。橋の腫れによく見られる 腫瘍、血管病変、多発性硬化症など。中脳病変：ほとんどが垂直眼振、後方に傾けると明らかになることが多く、下向きの垂直眼振 眼振は上向きよりも一般的です。中脳松果体腫瘍や血管疾患、脳炎、外傷などで見られます。と呼ばれる垂直回転眼振のタイプもあります。 経層眼振は、片方の目が内旋で上を向き、もう一方の目が外旋で下を向き、上昇と下降を交互に繰り返すのが特徴です。主に傍鞍腫瘍によって引き起こされます。 間脳 - 中脳移行帯の病変。 (2) 小脳病変による眼振：小脳の固着核、綿毛、結節は前庭神経核と密接に関係しているため、小脳病変があると眼振が非常に激しくなります。 それは一般的です。小脳眼振には 2 つの特徴があります。第 1 に、眼振は明らかに頭の位置に関連しています。つまり、頭が特定の位置にあるときに眼振が発生します。第 2 に、頭が特定の位置にあるときに眼振が発生します。 眼振の方向が不定で、水平方向から回転方向に変わるなど、変化しやすいのが特徴です。小脳眼振は、病変を横から見るとより顕著になります。 表示速度が遅くなり、振幅が大きくなります 小脳渦巻きの病変は、上向き眼振を引き起こす可能性があります。これは、速い上向き相を伴う拍動する垂直眼振です。水平眼振は綿状病変でよく発生します ダウンビートの眼振成分が含まれているため、動きを追うとそれが明らかです。結節性病変は、高速相の下向き拍動眼振を示す場合があります。小脳眼振はウェルで見られます。 ニック脳症、球根脊髄空洞症、キアリ奇形、前声門症、球頚接合部障害 セクション9 構音障害 構音障害は、発音に関連する中枢神経、末梢神経、または筋肉の病気によって引き起こされる言語障害の一般的なカテゴリーです。 言う。患者は言語コミュニケーションに必要な言語形成能力と受容能力を備えていますが、話し言葉の形成が困難なだけで、主に発音が困難です。 発音が困難、不明瞭、または発音、ピッチ、スピードに異常があり、重度の場合は完全に発音できません。異なる病変は異なる特徴を生み出す可能性があります 構音障害とは、次のようなものです。 (1) 上位運動ニューロン損傷 片側の皮質脊髄路病変は、主に唇と舌によって演奏される不明瞭な子音によって現れる、対側の中枢性顔面麻痺および舌麻痺を引き起こします。 明瞭で、発音と声の共鳴は正常です。これは、片側の皮質脊髄路が関与する脳出血および脳梗塞で最も一般的です。両側皮質延髄路損傷 喉の筋肉と声帯の麻痺（仮性球麻痺）を引き起こし、鼻声、嗄れ声、ゆっくりとした話し声が特徴です。唇のせいで、

神経疾患の一般的な症状 第三章 舌や歯の機能が影響を受け、発音時に鼻腔が漏れ、子音の発音が明らかに不明瞭となり、嚥下困難、飲み水での窒息、咳嚥、嚥下困難を伴うことが多いです。 反射神経過敏や無理に泣いたり笑ったりすることなど。主に両側多発性脳梗塞、皮質下血管性認知症、筋萎縮性側索硬化症、多発性硬化症で見られます。 、進行性核上性麻痺など。 (2) 大脳基底核病変 このタイプの構音障害は、唇、舌、その他の調音器官の筋緊張の高さ、顔の振動、声帯が開かないことによって引き起こされ、その結果、発話が遅くなります。 あいまいさ、低い声、単調な発音、ぎくしゃくした音節、断片的な音声、どもりの繰り返しなど。パーキンソン病、肝水晶体疾患によく見られる トランスジェンダーなど (3) 小脳病変 小脳または小脳に接続されている脳内の神経経路の病変。その結果、発声器官および調音器官の筋肉の動きが調整されなくなり、運動失調としても知られます。 非対称性構音障害。それは、あいまいな明瞭さ、遅くて長い音節、さまざまな強さ、さらには音の破裂、支離滅裂な音声、詩の朗読などとして現れます。 サンプルまたはセグメント化されたサンプル。主に小脳カタツムリの梗塞や出血、小脳変性疾患、多発性硬化症で見られます。 (4) 下位運動ニューロン損傷 発音や調音器官、呼吸筋を制御する脳神経核および/または脳神経の脊髄神経障害により、影響を受けた筋肉に過剰な緊張が生じる 弛緩性構音障害は、緊張の低下または喪失により発生します。共通の特徴は、発音が難しく、音の強さが変化することです。顔面神経障害は口唇音に影響を与える 唇歯の発音は、両側性の病変でより顕著です。舌下神経障害は舌の筋肉の運動障害を引き起こし、不明瞭な舌の音や不明瞭な発話として現れます。 舌の筋肉の萎縮と舌の筋肉の振動を伴い、迷走神経の反回枝が片側で損傷すると、声がかすれ、多声になり、両側の病変が発生すると、明らかな症状が現れません。 明らかな発声障害ですが、気道の開存性に影響を及ぼし、吸気性喘鳴を引き起こす可能性があり、迷走神経の咽頭枝や舌咽神経が損傷すると、柔らかいしびれが生じることがあります。 麻痺により、話すときに鼻音が発生し、声の共鳴に影響を及ぼします。神経が損傷すると、横隔膜の筋肉が麻痺し、声の強さが弱まり、発音が困難になり、文章が短くなります。 このタイプの構音障害は、主に進行性球麻痺、急性脊髄炎、ギラン・バレー症候群、脳幹腫瘍、球鳴管、副器官の腫れなどで見られます。 腫瘍症候群やさまざまな理由で引き起こされる顔面基部の損傷。 (5) 筋疾患 このタイプの構音障害は、発音や構音に関連する筋肉の損傷がある場合に発生しますが、その症状は下位運動ニューロンの損傷と似ていますが、多くの場合、次のような症状を伴います。 重症筋無力症、進行性筋ジストロフィー、筋強直性ミオパチーなどの他の筋肉の病状 第10章 麻痺 麻痺とは、個人の随意運動機能の低下または喪失を指し、神経因性、神経筋接合部および筋因性に分類できます。 およびその他のタイプ（表 3-12）。ここでは主に神経因性麻痺について説明します。神経筋接合部と筋原性麻痺の特徴は第 19 章で説明されています。 表 3-12 麻痺の分類 麻痺や痰の原因 神経因性の 神経筋接合部 筋原性 麻痺の程度に応じて 不完全さ 完全 麻痺の筋緊張状態に応じて 伝染病の性質 弛緩 麻痺の分布に応じて 片麻痺 片麻痺 交差麻痺 対麻痺 四肢麻痺 モーター伝導経路のさまざまな部分によると 上部運動ニューロン麻痺 下位運動ニューロン麻痺

78 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 (1) 上位運動ニューロン麻痺 痙性麻痺としても知られる上部運動ニューロン麻痺は、大脳皮質の上部運動ニューロンの動きによって引き起こされます。 野野ニューロンおよびその下行線維の損傷によって引き起こされます。その臨床症状には以下が含まれます： 1. 片側の筋力の低下と運動ニューロンの損傷によって引き起こされる麻痺は、片側の上肢または下肢の麻痺として現れることがあります。これは片麻痺とも呼ばれます。 片側の上肢と下肢の麻痺として現れることもあり、片麻痺と呼ばれます。両側の上部運動ニューロンの損傷は、切断と呼ばれる両下肢の麻痺として現れます。 麻痺、四肢麻痺として現れることもあります (図 3-1)。上部運動ニューロンの損傷によって引き起こされる上記の麻痺は、一般に片側の上部運動ニューロンの損傷でのみ現れます。 手足はニューロンによって制御されますが、目、顎、喉、首、胸、腹部の動きなど、両側で制御される一部の動きは影響を受けない場合があります。 このタイプの麻痺にはいくつかの特徴もあります。麻痺では、四肢の遠位の筋肉、特に手、指、顔がより重篤な影響を受けますが、四肢の近位の症状はより重度です。 軽度ですが、これは、四肢の近位端の筋肉はほとんど両側から神経支配されており、遠位端はほとんど片側から神経支配されているためです。上肢の伸筋は屈筋よりも麻痺が強いためです。 外旋筋は内転筋よりも重く、手の屈筋は伸筋よりも重くなっています。下肢は上肢の逆で、屈筋は伸筋よりも重いです。 麻痺領域 片麻痺 対麻痺 クロスクレイジー 片麻痺 四肢麻痺 図 3-1 麻痺性痰のいくつかの一般的な形態 上部運動ニューロン麻痺では、影響を受けた四肢の筋緊張が増加し、上肢などの特殊な片麻痺の姿勢につながる可能性があります。 2. 筋肉の緊張の増加 下肢は屈曲して回内し、下肢は真っすぐに内転します。筋肉の緊張が高まるため、外力によって患肢を伸ばすと、最初は抵抗が生じます。 それがある程度続くと、突然抵抗がなくなり、患肢が急激に伸び伸びする現象を「クラスプナイフ現象」といいます（クラスプナイフ現象 e- 非） 骨膜を軽くたたくと、ペプチド回旋筋の収縮だけでなく、ペプチド上腕二頭筋やデジタル屈筋反射も誘発されます。さらに、腱反射が過剰に活性化すると、 ジェン・リーがあり、ストレッチ刺激が続くと、ジェン・リーを待つ、ジェン・リーを踏むなど、リズミカルな筋収縮が誘発されることが現れます。 損傷は、腹壁反射、リフティング反射、足底反射などの表面反射の低下や消失を引き起こす可能性があります。 5. 病理学的反射 通常の状況では、錐体路は病理学的反射を抑制します。上部運動ニューロンが麻痺すると、錐体路が損傷します。 バブインスキーサイン、オッペンハイムサイン、ゴードンサイン、Cハドックサインなどを含む病理学的反射が放出されます。 明らかな筋萎縮はありません。筋肉の運動不足により麻痺が長期間続くと、筋萎縮の失行として現れることがあります。 (2)下位運動ニューロン麻痺 弛緩性麻痺としても知られる下位運動ニューロン麻痺は、脊髄の前角にある運動ニューロンとその軸を指します。 怪我によって弛緩性麻痺が起こることもあります。下位運動ニューロン麻痺の臨床症状は次のとおりです。 ① 損傷した下位運動ニューロンによって神経支配される筋力の喪失。 ② 筋緊張が低下または消失し、筋肉が弛緩し、外力が伸ばされたときの抵抗がなくなり、上位運動ニューロン麻痺による「折りたたみナイフ」現象とは明らかに異なります。 同じ; ③ 腱反射が弱まるか、筋萎縮が明らかになる。 上位運動ニューロンと下位運動ニューロンの麻痺の比較を表 3-13 に示します。

79 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 表 3-13 上位運動ニューロンと下位運動ニューロンの麻痺の比較 臨床検査 上部運動ニューロン麻痺 下位運動ニューロン麻痺 麻痺の分布 主に全身 主に筋肉群 筋肉の緊張 痛みを伴う麻痺の増加 弛緩性麻痺の軽減 浅い反射 消える 消える 腱反射 強化する 弱まるか消滅するか 病理学的反射 ポジティブ ネガティブ 筋萎縮 明らか 失行性萎縮がないか、軽度の失行性萎縮 皮膚ジストロフィー 頻繁 ほとんどアクセス可能 筋束の動きまたは筋線維の動き なし がある可能性があり 筋電図 神経伝導速度は正常で、除神経の可能性はありません 神経伝導速度の異常と神経電位の喪失 セクション 11 筋萎縮症 筋萎縮症とは、筋ジストロフィーによる骨格筋量の減少、筋線維の薄化、さらには消失を指します。 通常、下位運動ニューロン疾患または筋肉疾患の結果として生じる損失。臨床的には、神経原性筋萎縮症と筋原性筋萎縮症に分類できます。 ((1)神経原性筋萎縮症 神経原性筋萎縮は、神経筋接合部より前の神経構造的病変によって引き起こされる筋萎縮を指します。このタイプの筋萎縮は、多くの場合、急性に発症します。 進行は速いが原因によって異なる 1. 損傷部位が脊髄の前角細胞にある場合、影響を受けた四肢の筋萎縮は部分的に分布し、筋力の低下、腱反射の弱化、および筋力の低下を伴います。 通常、筋束には感覚障害はありませんが、延髄球運動核が損傷すると球麻痺、舌筋萎縮、筋束が発生することがあります。に共通する 急性灰白髄炎、進行性脊髄性筋萎縮症、筋萎縮性側索硬化症など 2. 損傷部位が神経根または神経幹にある場合、筋萎縮は神経根または神経幹の分布を示すことがよくあります。単純な前根損傷による筋萎縮 脊髄の狭窄部や前角の損傷も同様ですが、後根も同時に侵されると感覚障害や痛みが生じます。腰椎損傷、頚椎症などでよく見られます。 3. 複数の神経根または神経叢への損傷は、多くの場合、急性炎症性脱髄性多発神経障害でよく見られる近位筋萎縮を引き起こします。 月経の病気。 4. 単一神経障害では、筋萎縮は単一神経の神経支配範囲に従って分布します。神経原性筋萎縮症の筋電図検査では、病変部位に線維が見られる 色電位または運動単位電位が高い場合、筋生検では、筋線維の数の減少および薄化、細胞核の集中、および結合組織の過形成が示されます。 (2) 筋原性筋萎縮 筋原性筋萎縮とは、筋鞘、ミトコンドリア、筋フィラメントなど、神経筋接合部のシナプス後膜の損傷によって引き起こされる筋収縮を指します。 筋萎縮の分布は、分節神経支配、乾燥神経支配、神経根神経支配、または末梢神経支配によっては説明できず、ほとんどの場合、皮膚ジストロフィーや感覚障害を伴いません。 感覚障害、筋束の動きがない。臨床検査では、クレアチンホスホキナーゼなどの血清酵素がさまざまな程度に上昇していることが示されています。筋電図検査で筋原性損傷が判明 筋生検では、病変領域における筋線維の腫れ、壊死、結合組織過形成、炎症細胞浸潤が観察されます。進行性筋ジストロフィーによく見られる 良性筋強直性筋ジストロフィー、筋炎など 上記の2種類の筋萎縮に加えて、脳血管疾患などの上部運動ニューロンの損傷によって引き起こされる機能不全の筋萎縮も臨床的に見られます。 および筋血管障害によって引き起こされる虚血性筋萎縮。 セクション 12、体性感覚障害 体性感覚とは、体性受容体に作用するさまざまな刺激が人間の脳内で反映されることを指します。一般的な体感パック 浅い感覚、深い感覚、複合的な感覚を含みます。感覚障害は、抑制症状と刺激症状の 2 つのカテゴリーに分類できます。 (1) 抑制症状 感覚経路が損傷すると、機能が阻害され、感覚（痛み、温度、触感、深感覚）が低下または消失します。一部

80 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 さまざまな感覚が失われることを完全感覚喪失といいます。顕在意識の場合、他の感覚は保たれているものの、体の特定の部分に感覚障害が生じることを「意識」といいます。 解離性感覚障害。患者の奥行き知覚は正常ですが、視覚的な関与がなければ、患者は刺激の位置、物体の形状、重量などを区別することができません。 それ以外の場合は、皮質感覚喪失と呼ばれます。神経分布領域の自発痛と痛覚低下が同時に存在する場合、それは有痛性痛覚低下または有痛性痛覚低下と呼ばれます。 麻痺。 (2)刺激性または刺激性の症状 刺激症状は、感覚伝導路が刺激されたり、興奮性が高まったりしたときに起こり、以下のタイプに分けられます。 1. 知覚過敏とは、正常な人には不快感を感じないか、わずかな感覚しか生じないが、患者には非常に強い感覚を引き起こす刺激を指します。 耐え難いほどの強い感情。表面的な感覚障害によく見られます。 2. 知覚過敏は一般的に感覚障害に基づいて起こり、次のような特徴があります。 ①潜伏期間が長い：刺激が始まってもすぐには感知できない 一定の時間が経過すると知覚が生じます。② 感受性が低下し、興奮が高まります。感じるためには、刺激が一定の強度に達する必要があります。 ③不快感：患者が感じる刺激は爆発的で、場所がはっきりしない重度で、言いようのない不快感を伴います。 感覚: ④拡散: 単一点の刺激では、刺激が全方向に広がる傾向があります。 刺激が止まった後も、患者は一定時間刺激が残っていると感じます。つまり、強い不快感が生じるのが一般的です。 3. 感覚異常とは、冷たい刺激によって熱い感覚が生じたり、触覚刺激やその他の刺激が誤って認識されたりするなど、刺激に対する誤った認識を指します。 痛みなどに頭頂葉病変や母斑でよく見られます。 4. 知覚異常とは、外部からの刺激がないのに、患者が特定の部分にアリのような感覚、しびれ、かゆみ、重い圧迫感、またはアリのような感覚を感じることを指します。 鍼治療、温冷感、腫れはありますが、客観的検査では感覚障害はありません。末梢神経障害や自律神経障害でよく見られます。 5. 痛みは、感覚線維が刺激されたときの衝動的な感覚であり、体の防御メカニズムです。一般的な臨床的痛みには次のようなものがあります。 種類： ① 局所痛：三叉神経痛による局所痛など、局所病変に起因する局所的な痛みです。 ② 放散痛：中枢神経系 神経根や神経幹が炎症を起こして損傷すると、痛みは局所的に発生するだけでなく、神経根が腫れると、影響を受けた神経が支配する領域にも広がります。 腫瘍または椎間板の圧迫、脊髄空洞症における痛みを伴う麻痺。 ③ 拡散痛は、ある神経枝から別の神経枝への刺激の広がりです。 歯痛などの枝による痛みで、他の三叉神経枝領域にも痛みが広がります。 ④関連痛：内臓病変がある場合に起こります。 たとえば、狭心症では左胸と左上肢の内側に痛みが発生し、胆嚢疾患では右肩の痛みが発生します。 切断後も切断された手足はまだ感じられ、痛みを感じます。この現象は幻肢痛と呼ばれ、下行性抑制システムの喪失に関連しています。 灼熱感神経痛：重度の焼けつくような痛みは、正中神経または坐骨神経の損傷後に最もよく見られ、損傷した軸索の表面が原因である可能性があります。 損傷部位で生成される異所性インパルス、または損傷部位の無髄軸索間の線維間接触 セクション 13 運動失調症 協調運動とは、前庭、脊髄、小脳、錐体外路系の共同参加による運動の調整とバランスを指します。運動失調 (タクシー a) とは、小脳、固有受容、前庭の機能不全によって引き起こされるぎこちない協調性のない動きを指し、体幹、四肢、喉の筋肉が関与する場合があります。 体のバランス、姿勢、歩行、言語の障害を引き起こします。臨床的には、運動失調には次のようなものがあります。 (1) 小脳失調症 小脳自体、小脳脚の求心性または遠心性接続線維、赤核、橋、または脊髄の病変は、小脳性運動失調を引き起こす可能性があります。 小脳性運動失調は、随意運動の強さ、速度、振幅、リズムの不規則性、つまり筋肉の緊張を伴う協調運動障害として現れます。 眼球縮小、眼球運動障害、言語障害 1. 異常な姿勢と歩行 小脳渦巻きの病変は、頭と体幹の運動失調を引き起こし、バランス障害や姿勢と歩行の変化を引き起こす可能性があります。 異常な。患者は立っているときは不安定で、歩くときは足を広げて運動不足になります。座っているときは手と足を外転させます。 別々のポジションで体のバランスを保ちます。つむじの上部が影響を受けると、患者は前に倒れ、下部が影響を受けると、患者は後ろに倒れます。小脳半球の制御 同側の四肢の協調的な動きと正常な筋緊張の維持。一方の小脳半球が損傷しており、患者は歩行時に患側に傾きます。 2. 小脳半球の損傷は、同側の四肢の運動失調を引き起こす可能性があり、これは運動が目標を超える傾向（識別）として現れます。 構音障害）、動きがターゲットに近づくと振動がより顕著になります（意図的な振動）、細かい動きの調整障害、たとえば書くときに手書きの文字がますますぼやけます。

第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 81 大きいほど、ストロークが不均一になります。 3. 言語障害：唇、舌、喉などの発声器官の筋肉の失調により、ゆっくりとした話し方や不明瞭な発音が現れます。 清河の声は断続的で、イライラしたり、爆発したりするもので、言語は爆発的または詩のようなものです。 4. 眼球運動障害 外眼筋失調は眼球運動障害を引き起こす可能性があります。患者は両目に大きな眼振を示し、少数の患者は 下降性眼振、反動性眼振などが見られます。 5. 筋緊張低下 小脳病変は、多くの場合、筋肉の緊張が低下し、患者が座位を取ると、脚が自動的に弱くなるか消失します。 しかし、下垂腱反射の後、ふくらはぎは振り子のように揺れ続けます（振り子様腱反射） (2) 脳失調症 脳の前頭葉、後頭葉、後頭葉と小脳半球の間には、前頭橋路と後頭路を介して線維接続が形成されます。 性的失調症。脳の片側に病変があると、大脳皮質と小脳の間の線維の交差により、反対側の四肢に運動失調が引き起こされます。ブレインセックス 運動失調は脳失調よりも症状が軽く、脳血管疾患、多発性硬化症、および前頭橋路と後頭橋路の間の線維結合を損傷するその他の疾患の患者によく見られます。 病気。 1. 前頭葉失調症。前頭葉または前橋小脳路の病変によって引き起こされます。患者の症状は対側の四肢に現れ、小脳の症状と同様の症状が見られます。 姿勢バランス障害、不安定な歩行、後傾または片側への傾きなどの性的失調症ですが、症状は軽度であり、ロンベルグ徴候、測定障害、目の問題などがあります。 地震は稀です。多くの場合、筋緊張の亢進、陽性の病理学的反射、精神症状、強い握力反射などの前頭葉損傷の症状を伴います。腫瘍や脳血に見られる 疾病等の管理 2. 顆粒状葉またはダンスブリッジ束の病変によって引き起こされる葉性運動失調。患者は、軽度の症状で、対側肢の運動失調を示しました。 初期段階で検出するのは難しく、熱帯四​​分円失明や失語症など、葉損傷の他の症状や徴候を伴う場合もあります。脳血管疾患や古高に見られる 葉を押すとき。 3. 頭頂葉運動失調。反対側の四肢にさまざまな程度の運動失調が見られます。症状は目を閉じると明らかであり、深部の感覚障害はほとんど軽微です。 または、一時的なものである可能性があります。両側の中心傍小葉の後部の損傷により、両下肢の感覚失調や、排尿障害や排便障害が引き起こされることがあります。 4. 後頭葉失調症。後頭葉または後頭橋路の病変によって引き起こされます。患者は対側肢の運動失調を示し、症状は軽度で、しばしば これは深部感覚障害を伴い、目を閉じると悪化します。また、視覚障害などの後頭葉損傷の他の症状や徴候を伴う場合もあります。腫瘍や脳で発見される 血管疾患など (3) 感覚失調症 深部感覚障害により、患者は手足の位置と動きの方向を区別できなくなり、感覚失調が生じます。深層感覚経路 深部感覚失調は、脊髄神経根、脊髄後髄、視床から大脳皮質頭頂葉のいずれかの部分の損傷によって発生する可能性があります。駅として登場 しっかりと立つことができない、歩幅をコントロールできない、足場の深さがわからない、綿を踏んでいるような感覚がある。目が開いているときは視覚補助があり、症状は軽度であり、暗闇または目を閉じているときは症状は軽度です 現在症状は悪化。感覚失調症には、咳、めまい、眼振、言語障害はありません。後髄および末梢神経障害でより一般的に見られますが、その他にも見られることがあります。 深部感覚伝導路などに影響を与えるその他の病変の場合 (4) 前庭運動失調症 前庭損傷が発生すると、身体の空間的方向性の喪失により前庭運動失調が発生します。臨床症状には、立ったり頭の位置を変えたりするときの不安定性が含まれます。 症状が悪化すると、歩くときに患者が患側に傾くこともあります。明らかな咳、吐き気、嘔吐、眼振を伴います。手足の協調的な動きと言語機能 普通。内耳疾患、脳血管疾患、脳炎、多発性硬化症でより一般的です。 第14章 異常な歩行 歩行とは、歩いたり立ったりするときの形態や姿勢を指します。体の多くの部分が正常な歩行の維持に関与しているため、歩行異常は 臨床症状と病因は多様です。一部の神経疾患は、病変は異なりますが、同様の歩行障害を引き起こす場合があります。 歩行異常は次のタイプに分類できます。 (1) 癌性片麻痺歩行 流行性片麻痺歩行は、片側の皮質脊髄路の損傷によって引き起こされ、通常、患側の上肢が屈曲、内転、回内し、自然に振ることができません。 下肢を動かし、伸ばしたり、外旋したり、踏み出すときに患側の骨盤を高く持ち上げたり、脚を半円の円を描くように外旋して足で地面をこすったりします（図3-）

82 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 2A）。脳血管疾患や脳外傷の回復期や後遺症によく見られます。 (2) 癌性対麻痺歩行 「シザーズ歩行」としても知られる流行性対麻痺歩行は、両側の皮質脊髄路の損傷によって引き起こされる歩行です。患者の下肢は立っているときに伸びます。 直立した姿勢で、太ももを閉じ、ふくらはぎをわずかに開き、足を内旋させて垂れます。歩くときは大腿部が強く内転し、膝関節がほぼ接近し、足の前半分が傾きます。 足の指の裏は地面についており、ハサミのように前に交差してつま先で歩きます (図 3-2 B)。脳性麻痺患者によく見られます。慢性脊髄症も代表的です 典型的なハサミのような歩行が存在する（多発性硬化症、脊髄空洞症、脊髄圧迫、脊髄外傷または血管疾患および炎症の回復期、遺伝など） 伝染性流行性対麻痺など (3) パニック歩行 パニック歩行は、体を前に曲げ、頭を前に傾け、肘、手首、膝の関節を曲げ、腕を前にわずかに内転させて歩き始めるのが困難であることを特徴とします。 歩き始めると最初の一歩が早く出ず、徐々にスピードが上がり、小刻みに前に進み、両上肢の自然な腕の振りが小さくなります。 少ないと止まりにくく転びやすいので、曲がるときは片足を軸にして振り向きましょう（図3-2C）。パニック的な歩行はパーキンソン病の典型的な症状です 1つ (4) 揺動歩行 スウェイ歩行とは、「アヒル歩き」とも呼ばれ、歩くときに体、特に腰が左右に交互に揺れる歩き方のことを指します。それはトランクのせいであり、 股関節の筋肉の筋力が低下し、歩行時に腰を固定できなくなり、覚醒現象が起こります（図3-2D）。プログレッシブマッスルキャンプでよく見られる 進行性脊髄性筋萎縮症、若年性脊髄性筋萎縮症およびその他の疾患にも見られる異形成 (5) クロスバルブ歩行 「鶏歩行」としても知られる交差弁歩行は、前空洞筋の病理学的変化または総列神経の損傷によって引き起こされ、足趾の垂れや足の背屈の不能につながります。 図 3-2 さまざまな異常な歩行 A. 癌性片麻痺歩行、C. パニック歩行、E. 弁交差歩行、F. 失調性歩行;G.小脳性失調性歩行

83 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 上記の要因によって引き起こされるつま先が地面を引きずる現象を避けるために、前に踏み出して足を高く上げすぎると、足は常につま先から地面に接地します。 しきい値を超えるようなものです (図 3-2 E)。総骨盤神経の損傷または進行性の骨盤筋萎縮によるポリオでよく見られます。 (6) 感覚失調歩行 感覚性運動失調歩行は、関節の位置感覚や筋肉の運動感覚の障害によって引き起こされ、求心性神経経路のあらゆるレベルが影響を受けます。 感覚性運動失調歩行は、末梢神経障害、神経根障害、脊髄後髄の損傷、内側レムニスカスの損傷などの病理学的変化によって引き起こされる可能性があります。表面 手足が不安定で震えており、歩くときに姿勢が崩れています。地面と脚を注意深くチェックして、足場と周囲のサポートを見つけます (図 3-2 F)。 足が動きすぎて地面に重く接地してしまいます。視覚的な手がかりが失われると（目を閉じたり、暗いなど）、運動失調が著しく悪化し、目を閉じた状態で正陽を確立することが困難になります。 セックス、夜歩くことができない。脊髄疲労、脊髄小脳変性疾患、慢性アルコール中毒、腫瘍随伴症候群、亜急性脊髄症候群でよく見られます。 合成変性、脊髄圧迫、多発性神経障害、多発性硬化症など。 (7) 小脳歩行 小脳歩行は小脳の損傷によって引き起こされます。小脳歩行は、歩くときに脚を広げ、歩幅が広く、立つときに片側に傾くのが特徴です。 転倒すると、歩行は不安定になり、片側にずれます（図 3-2 G）。傾きの方向は病変に関係しており、通常、片方の小脳半球が損傷すると、患者は歩行できなくなります。 彼は患側に傾き、足を地面に引きずり、歩幅と歩幅が貧弱です。小脳歩行は、遺伝性小脳失調症、小脳血管疾患、および小脳血管疾患でより一般的です。 炎症など セクション 15• 不随意運動 不随意運動とは、患者に意識があるときに主観的な制御の対象にならない目的のない運動を指します。 異常な動き。不随意運動には主に以下の種類があります。 (1) ジェニアン 振戦は、主動筋と技術抵抗筋の交互の収縮によって引き起こされる、人体の特定の部分のリズミカルな振動運動です。リズムは衝撃だ 他の不随意運動とは異なり、主動筋と技術的抵抗筋が関与する交互の収縮は、バースト (短時間の稲妻のような動きを行う筋肉のグループ) の形成と比較できます。 収縮）の違い。 Zhenyan は生理学的、機能的、および病理学的である可能性があります。詳細については、表 3-14 を参照してください。このセクションでは主に病的な顔面ショックについて説明します。 表 3-14 ジェン・ヤンの分類 特徴 分類 で見られる 生理的ショック 衝撃的かつ繊細 お年寄り 機能美 衝撃振幅が大きくなる 激しい運動、恐怖、不安、怒り 強い生理的ショック 症候性振戦 病気 振幅が変化し、形状が変化する その他の機能美 細かい動きや疲労時に起こる 大工や外科医などのデリケートな仕事 病的振戦 静止時に表示され、振幅が小さい 静的衝撃 パーキンソン病など アクションショック 特定の姿勢や動作中に発生する 小脳病変など 今は振幅が大きいです 1. 静的微動 これは、筋肉が静かでリラックスしているときに発生する震えを指し、静かな状態として現れます。 活動中に現れては減り、睡眠中には指が「丸薬を転がす」ようにリズミカルに震えます。 頭、下顎、唇と舌、前腕、下肢、足。パーキンソン病によく見られる 2.動作振戦 （1）姿勢振戦（体位振戦）：この種の振戦は、動きが完了すると、手足が活動している体と調和しているときには現れません。 患者が上肢を伸ばして指を広げたときなど、一定の姿勢を維持しているときにのみ現れます。この姿勢を維持すると、腕の振動が見られます。手足 緊張はリラックスすると消えますが、筋肉が緊張すると再び顕著になります。姿勢ショックは主に上肢に見られますが、頭や下肢にも見られる場合があります。に共通する 特発性振戦、慢性アルコール中毒、肝性脳症、肝水晶体変性症など

第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 84 (2) 運動振戦：意図振戦とも呼ばれ、意図的に目標に近づくときの手足の動きを指します。 プロセス中に現れる顔の特徴は、ターゲットに近づくほどより顕著になります。目標に到達し、その位置が維持されると、震えが持続することがあります。多くの この種のショックは、小脳病変、視床、および赤核病変でも発生する可能性があります。 (2) ダンスのような動き 舞踏運動は主に尾状核と被殻の病変によって引き起こされ、不規則で不整脈があり目的のない手足です。 肩を回す、首を回す、腕を伸ばす、腕を上げる、手を振る、指を伸ばしたり曲げたりするなどの不随意運動。上肢は下肢よりも重く、先端は下肢よりも重い。近位端。 不規則な動きや感情の興奮時に悪化し、静かになると減少し、睡眠後に消えます。眉をひそめる、目を作る、口をなめる、舌を出すなどの動きが頭や顔に現れることがあります。 症状が重度になると、手足が大きく頻繁に動くようになります。小舞踏病やハンチントン病で見られますが、脳炎などの他の病気に続発することもあります。 脳の空間占有病変、脳血管疾患、肝水晶体変性症など。 (3) アテトーゼ アテトーゼ (a the to s is) は、指のスワイプまたは可変アテトーゼとしても知られています。上肢遠位部の移動筋の緊張の増加によって現れます。 または低くなり、手首と指のストレッチと屈曲をゆっくりと交互に繰り返すことになります。たとえば、手首が過屈曲している場合、指は過伸展し、前腕は回内し、移行が遅くなることがよくあります。 指の屈曲では、親指を他の指の下に曲げてから、他の指を順番に曲げることがよくあります。時々、発音が不明瞭になったり顔をしかめたりすることがあります。 足の不随意運動が存在します。脳炎、播種性脳脊髄炎、黄痘、肝水晶体変性症でより一般的です。 (4)ツイストシート ねじれスパズム病変は大脳基底核に位置し、変形性ジストニアとしても知られ、体幹や四肢の異常な変化として現れます。 自律的なひねり動作。傍脊柱筋の関与によって引き起こされる、体または手足の長軸の周りのゆっくりとした回転不随意運動がこの病気の原因です。 特徴的なパフォーマンス。頸部の筋肉が関与するときに発生する痛みを伴う季節性斜頸は、この病気の特殊な局所的なタイプです。この病気は原発性遺伝病である可能性があります 肝水晶体変性や特定の薬物反応でも見られる疾患。 (5) 左右の動き ヘミボール運動（ヘミボールはムス）とは、片方の手足を不随意に激しく動かす運動のことで、可動範囲が広く、強度も強いです。 四肢の近位端が最も重要です。これは対側の視床下核の損傷によって引き起こされ、線条体から視床下核への伝導経路の病変でも見られます。 (6) チック チックとは、1 つまたは複数の筋肉が急速に収縮し、一箇所に固定されたり徘徊したりする現象で、ウインク、目のけいれん、顔の筋肉のけいれんとして現れます。 動いて、鼻をパタパタさせて、口を吸います。呼吸筋や発音筋が関与している場合、チックは不随意な発音や話し方の変化を伴うため、「チック」と呼ばれます。 「言語移行症候群」 この病気は子供に多く見られますが、大脳基底核の病変によって引き起こされる場合もあれば、精子に関連する場合もあります。 神聖な要素に関連しています。 第16章 排尿障害および排便障害 排尿・排便障害には、主に自律神経機能の障害によって引き起こされる排尿障害と排便障害があり、病変は皮質、視床下部、脳にあります。 体幹と脊髄。 1.排尿障害 排尿障害は自律神経系病変の一般的な症状の1つであり、主に排尿困難、頻尿、尿閉、尿失禁、自然排尿を特徴とします。 動的な排尿などは、排尿中枢の病変や末梢神経障害によって引き起こされる場合や、膀胱や尿路の病変によって引き起こされる場合もあります。神経疾患によって引き起こされる 排尿障害は神経因性膀胱とも呼ばれ、主に以下のタイプがあります。 (1) 感覚異常膀胱 この病変は脊髄後髄を損傷するか、後神経根に触れ、感覚性弛緩膀胱としても知られる脊髄排尿反射弧の伝達障害を引き起こします（図2）。 3-3A）。初期の症状には、排尿困難、膀胱を完全に空にできないことが含まれ、後期の症状には、膀胱の感覚の喪失、排尿する意思がない、尿閉または尿が溜まるなどがあります。 ある程度までは排泄できず、完全な尿失禁として現れます。尿力学検査により、膀胱内の圧力が非常に低く、容量が 5 ～ 10 cm H2O であることが示されました。 著しく増加して500～600ml、場合によっては600～1000mlを超え、残尿は400～1000mlまで増加しました。この病気は多くの人によく見られます 多発性硬化症、亜急性複合変性、脊髄症は脊髄の後髄または根に損傷を与え、近親相姦や脊髄ショックの時期にも見られることがあります。

85 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 (2) 運動異常性膀胱 この病変は髄髄の前角または根を損傷し、運動弛緩膀胱としても知られる脊髄排尿反射弓の遠心性障害を引き起こします (図 3-3 B)。 熱感、冷たさ、膀胱の膨張の感覚は正常で、排尿衝動はありました。初期の症状には、排尿困難、膀胱を完全に空にすることができない、膀胱の熱い感覚や冷たい感覚、膨満などがあります。 膨満感、排尿衝動があり、重症の場合には痛みが生じ、尿閉や尿失禁として現れます。尿力学検査により膀胱内圧が判明 低、10〜20 cm H2O、容量増加、400〜500 ml、残尿増加、150〜600 ml。この病気は急性灰白髄炎でより一般的です 炎症、ギランバレー症候群など。 遠心性線維 家宝の繊維 大きな膀胱 大きな膀胱 緊張感がない 緊張感がない VI損傷部位 尿が多すぎる 過剰な残尿 膀胱容量はありません 寄生嚢胞体積の減少 膀胱容量 緊張が存在する 可変サイズ 図 3-3. 排尿障害のメカニズム A. 知覚異常膀胱、B. 自律神経失調症膀胱、E. 抑制されていない膀胱。 (3) 自律性膀胱 この病変は脊髄排尿反射中枢 (S 2-4) または馬尾または骨盤神経を損傷し、膀胱が感覚神経および運動神経から完全に分離され、膀胱が膀胱炎になります。 自律器官 (図 3-3 C)。臨床症状としては、尿を完全に排出することができず、咳や息を止めたときに腹圧性尿失禁が起こることがあります。初期症状は次のとおりです。 排尿困難、膀胱拡張、その後の尿失禁。治療が間に合わないと、膀胱感染症が合併すると膀胱は徐々に萎縮してしまいます。 開発を縮小し、加速します。患者は鞍部のしびれを訴えることが多く、身体検査で感覚の喪失が明らかになります。尿力学検査の結果、膀胱の温冷感や腫れ感が消失していることが判明しました。 膀胱が失われると膀胱内圧は直線的に上昇し、膀胱容量は約300～400mlとわずかに増加し、残尿は100ml以上に増加します。本 症状は主に、腰部の損傷、腫瘍、または感染症によって引き起こされるSn（膀胱反射の脊髄中枢）、馬尾、または骨盤神経の損傷によって引き起こされ、その結果、排尿反射が引き起こされます。 アーク遮断 (4) 反射膀胱 下部脊髄上の横方向の病変が両側の錐体路を損傷すると、排尿は髄質中枢によって完全に制御され、排尿反射の亢進が引き起こされます。 自動膀胱とも呼ばれます (図 3-3 D)。尿路の上部から下部への遠心性線維は錐体路に近いため、失われるだけでなく、 外括約筋を制御し、排尿に必要な伸張反射の亢進を引き起こし、頻尿、尿意切迫感、間欠性尿失禁を引き起こす能力 一過性の排尿障害を引き起こす可能性がある急性片麻痺を除いて、片側の錐体路の損傷は一般に括約筋障害を引き起こしません。尿力学検査、膀胱 膀胱の冷たさ、熱さ、膨張の感覚はなくなり、膀胱内圧が容量とともに増加すると、抑制されない収縮波が現れ続け、収縮圧力は徐々に増加します。 圧力が一定であれば、自分で排尿してください。膀胱容量はさまざまで、通常は正常以下、またはそれに近い状態で、残尿があり、通常は 100 ml 未満です。この病気 これは、下部区域より上の脊髄の横方向の損傷によって引き起こされ、横断性脊髄炎、高位脊髄の完全損傷、または腫瘍でより一般的です。

86 第三章 神経疾患の一般的な症状 (5) 抑制されていない膀胱 これは、低髄質排尿中枢の抑制を弱める皮質および錐体路の損傷によって引き起こされます (図 3-3 E)。臨床症状としては、頻尿、排尿障害などがあります。 尿失禁はしばしば制御不能であり、毎回の排尿量は少なく、排尿後に膀胱が膨張したように感じられます。尿力学的検査により、熱感と冷感、膀胱の拡張が明らかになりました。 感覚は正常で、膀胱内圧は 10 cm H2O を超え、膀胱には抑制されない収縮波が続いており、膀胱内圧は上昇し、膀胱容量は正常より減少しています。 正常、残尿なし。この疾患の病変は中心傍小葉、内部被膜に位置するか、またはびまん性病変であり、脳腫瘍、特に中心傍小葉に多く見られます。 葉近くの正中腫瘍、脳血管疾患、多発性硬化症、顔面脳手術、高度脊髄損傷からの回復期間。 2. 排便障害 排便障害は、主に便秘、便失禁、自動排便、便意切迫感によって現れる一連の症状であり、神経疾患によって引き起こされる場合があります。 消化器系の変化や全身疾患によって引き起こされる場合があります。ここでは主に神経病変による排便障害について説明します。 (1) 便秘 便秘とは、排便が2～3日または数日に1回程度で、便が硬い状態をいいます。症状としては、便量の減少、硬さ、排便困難などがあり、腹部膨満を伴うこともあります。 食欲不振、直腸や会陰の膨張、イライラなどの症状が現れ、重度の場合は排便時に過度にいきみ、排便を誘発するなどの合併症を引き起こすことがあります。 性的めまい、脳卒中、心筋梗塞など便秘は主に以下のような場合に見られます。 ① 脳血管疾患などにより大脳皮質による排便反射の抑制が亢進している 外傷、脳腫瘍など: ②S, = 横断性脊髄炎、多発性硬化症、多系統萎縮症などの脊髄病変の上。 (2) 便失禁 便失禁とは、直腸や肛門に便が溜まっているときに、内外肛門括約筋が弛緩した状態にあり、便を自動的に制御できず、便が時々流れてしまう状態を指します。 外。神経疾患の中でも、便失禁は強迫性障害やてんかん発作の患者によく見られます。また、便失禁の原因は先天性の腰の低さもあります。 髄膜瘤および二分脊椎患者の主な症状の 1 つ (3) 自動排便 脊髄が損傷すると、高次中枢による脊髄の排便反射の抑制が妨げられるため、排便反射が亢進して制御不能になります。 患者は 1 日に 4 ～ 5 回以上自然に排便します。主に脊髄外傷、横断性脊髄炎などのさまざまな脊髄病変で見られます。 (4) 便意の切迫感 神経疾患が原因で便意が高まることは比較的まれですが、この病気は主に身体疾患が原因で発生する場合があり、腰部の神経の炎症で見られることもあります。 性的病変、しばしば鞍状痛覚過敏を伴う 第17節 顔面内圧異常と脳腫瘍 頭蓋内圧とは、周波数チャンバーの内壁にかかる周波数チャンバーの内容物の圧力を指します。脳脊髄液の循環がスムーズな場合、通常は側面に現れます。 仰臥位での腰椎くも膜下穿刺によって測定される脳脊髄液静水圧は、通常、80〜180 mm H、0です。女性や小児ではわずかに低くなります。 40～100mmH、0 正常な顔面内圧力を維持するには、顔面腔の内容物が顔面腔の容積と適合していなければなりません。顔面腔の内容物は主に脳組織、脳脊髄液、 血液の 3 つの体積は、それぞれ周波数キャビティの体積の 80% ～ 90%、10%、2% ～ 11% を占めます。脳脊髄液は顔の 3 つの内容物の中で最も一般的です。 容易に変化するため、顔面空間の代償機能、つまり脳の自動調節機能（圧力自動調節機能）においてより大きな役割を果たすコンポーネント。 代謝自己調節）は、主に脳血流を変化させることによって機能します。脳組織は比較的一定であり、容積は急速には変化しません。 周波数内圧力の変化に適応します。 3 つのコンテンツのいずれかのボリュームが変化すると、必然的に他の 2 つのコンテンツも代償的に変化します。 周波数内の圧力の安定性を確保します。しかし、この空間の補償能力には限界があり、ある範囲を超えると内圧が発生します。 異常な。 1. 周波数内圧力の異常 (1) 顔面内圧の上昇 顔面内圧の上昇（頭蓋内圧亢進）とは、病的状態下で顔面内圧が200 mm H 0 を超えることを指します。頭痛に悩まされることが多い 嘔吐と乳頭浮腫が主な症状であり、主に顔面内圧の調整と代償の範囲を超えた顔面腔の内容物の体積の増加が原因であり、これがGu Neiduoの理由です。

87 神経疾患の一般的な症状 第三章 これらの疾患に共通する臨床症候群。以下に、周波数内圧力の増加の原因と臨床症状について説明します。 1. 顔面内圧上昇の一般的なメカニズムと原因 (1) 脳組織容積の増加: 脳組織の水分量の増加によって引き起こされる容積の増加、すなわち脳浮腫を指し、これは顔面内圧増加の最も一般的な原因です。 理由。脳組織浮腫のさまざまなメカニズムに応じて、次の 2 つのタイプに分類されます。 1) 血管原性脳浮腫: 臨床的に最も一般的であり、主に脳組織空間内の水分の増加による血液脳関門の破壊によって引き起こされます。に共通する 脳損傷、炎症、脳卒中、脳腫瘍。 2）細胞障害性脳浮腫：低酸素、虚血、中毒等により細胞膜の構造が損傷し、細胞内に水分が蓄積します。頻繁 窒息、一酸化炭素中毒、尿毒症、肝性脳症、薬物中毒、食中毒などで見られます。 (2) 周波数内空間占有病変: 追加の顔内容が顔面腔に追加されます。病変は、腫れたものなど、周波数スペクトル内の空間位置を占める塊である可能性があります。 腫瘍（原発性または転移性）、血腫、肥厚、肉芽腫など。さらに、一部の病変の周囲に局所的な浮腫が形成されたり、病変が脳を閉塞したりする場合もあります。 脊髄液の通過により、周波数内圧力がさらに増加し​​ます。 (3) 血液量の頻繁な増加：血管床の拡張や脳静脈還流の障害を引き起こすさまざまな病気で見られます。さまざまな理由により 血液中の二酸化炭素の蓄積、重度の脳外傷による脳血管の拡張、重度の胸部および腹部の挫傷による上大静脈圧の急激な上昇、および 顔面静脈系血栓症など (4) 脳脊髄液の増加（水頭症）：脳脊髄液の分泌増加、吸収障害、循環障害などが原因で起こります。脈拍に分泌量の増加が見られる 側副血行性疾患は、顔面の乳頭腫と特定の炎症によって引き起こされ、くも膜下出血の後に赤血球がくも膜顆粒を遮断することが見られます。 発育奇形（水道管の狭窄や閉鎖、大後頭孔付近の奇形など）が原因となるほか、腫瘍の圧迫や炎症、出血後に起こることもあります。 脳脊髄液循環経路の癒着や閉塞が原因で起こる (5) 狭い顔面腔：顔面縫合糸の早期閉鎖による顔面腔の狭窄に見られます。 2. 内圧上昇の種類 (1) びまん性顔面内圧増加: びまん性の脳実質体積の増加が主な原因で、腔内の圧力が明らかなことなく均一に増加します。 大きな圧力差があるため、顔面内圧力が非常に高くても脳組織の明らかな変位は発生しません。ストレスが解消されると神経機能が回復します 回復も早くなります。びまん性髄膜脳炎、びまん性脳浮腫、交通性水頭症、くも膜下出血などに見られます。 (2) 局所的な周波数内圧力の上昇: これは主に顔面内の局所的な病変によって引き起こされ、最初に病変部位の圧力が上昇し、隣接する脳組織とともに形成されます。 圧力差により、脳組織は変位を介して隣接する部分に圧力を伝達するため、脳症が発生しやすくなります。ストレスが解消されると、神経機能はゆっくりと回復します。 顔面の占有性病変、大量の脳出血、大規模な脳梗塞などに見られます。 3. 周波数内圧力の増加の臨床症状 臨床的には、周波数内圧力の増加は、その増加速度に基づいて急性と慢性のカテゴリーに分類されます。 具体的な臨床的特徴を表 3-15 に示します。 急性および慢性の周波数内圧上昇の臨床症状の区別 表 3-15 臨床症状 顔面内圧の急激な上昇 慢性頻回血圧上昇 非常に暴力的 頭痛 鈍い痛みが続く、発作が悪化する、夜中に目が覚める 現れないかもしれない 乳頭浮腫 典型的および診断的 片側性または両側性の外転神経麻痺 何もない もっと一般的 早期かつ明白に出現し、強直を除脳することさえある 意識障害とバイタルサインの変化 表示されない場合もあり、進行は遅くなります。 てんかん 多くの場合、鎮痛発作を引き起こす可能性があります はい、ほとんどが部分発作です 脳ヘルニア 急速に発生し、場合によっては数時間以内に発生する ゆっくりと起こるか、まったく起こらない よくある原因 くも膜下出血、脳出血、髄膜炎、脳炎など 顔面内の腫瘍、炎症、出血後の癒着 4. 良性頭蓋内圧亢進症 周波数内圧力の増加を特徴とする一連の包括的な状態を指します。 この症候群は「偽脳腫瘍」と呼ばれます。臨床症状は顔面内圧の上昇、頭痛、嘔吐、視神経乳頭以外の視覚障害を伴います。 浮腫および外転神経麻痺を除いて、他の神経学的局在徴候はなく、腰椎穿刺圧は >200 mm H 0 です。頭および顔の CT または MRI では心室拡張は示されません。 大きなまたは周波数内の空間を占有する病変。顔面内空間占有病変、閉塞性水頭症、顔面内感染、高血圧性脳症、その他の脳内微生物を除外する必要があります。 性的病変を診断できます。ほとんどの患者は自然に治癒し、予後は良好です。

88 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 主な原因としては、 ① 肥満、月経不順、妊娠・産後（静脈洞血栓症を除く）、副腎などの内分泌代謝疾患 機能亢進、副甲状腺機能低下症など: ② 顔面洞内血栓症: ③ ビタミン A、テトラサイクリンなどの薬物や毒物、 ④ 血液。 髄液および結合組織疾患、脊髄腫瘍および多発性神経炎などの脳脊髄液タンパク質含有量の増加。 空セラ症候群や乳児期の急激な成長など、原因は不明ですが、 (2) 顔面内圧の軽減 顔面内圧の低下は、頭蓋内低血圧としても知られ、脳脊髄液圧の低下（<60 mm H 0）によって発生する状態を指します。 集団症候群。特定の原因、病因、臨床症状、診断および治療の詳細については、第 8 章、セクション 5 を参照してください。 2. 脳ヘルニア 脳ヘルニアは、顔面内圧の上昇による深刻な結果です。これは、顔面内圧の違いによる脳組織の一部の変位です。 その位置が特定の解剖学的限界を超える場合、それは脳ヘルニアと呼ばれます。脳ヘルニアは、時間内に発見されなかった場合、神経疾患の最も重篤な症状の 1 つです。 治療は生命を直接危険にさらす可能性があります。臨床的に最も一般的で重要なものは、テント裂孔ヘルニアと大後頭孔です。 (1) テントの裂孔、 内圧の上昇により変位した脳組織がテント裂孔に上から下に押し込まれ、総称してテントヘルニアとして知られています。 ション）。側方型（アンシナシス）と中央型（セントラル型）に分けられます。 1. 鉤状回反応。患者の小脳テントの内側葉にある海馬や鉤骨などの構造が鉤状回を引き起こす可能性があります。顔面内圧の上昇として現れる 症状は著しく悪化し、初期症状として動眼神経麻痺が徐々に悪化し、両側錐体が現れます。 管損傷の兆候が現れ、その後、除脳硬直とバイタルサインの変化が起こる場合があります。脳卒中は、大脳半球に続発的に発生することが最も一般的です。 2.中枢がん。正中線または深部脳組織の病変は、小脳のテント上内容物、特に視床、第三脳室、大脳基底核の正中線に損傷を与えます。 脳とその近くの構造が両側に圧迫され変位し、視床下部と上部中脳が圧迫され、テント裂孔を通じて脳が層ごとにストレスを受けます。 疲れた。明らかな意識障害、進行性の悪化、呼吸の明らかな変化として現れ、瞳孔は病気の中期から後期まで変化しない場合があり、症状が発現しやすくなります。 現在は皮質性または除脳性強直です。これは、正中線または深部の脳空間を占める病変でより一般的であり、びまん性の顔面内圧の上昇でも見られることがあります。 (2) 大後頭がん 小脳扁桃および隣接する小脳組織が、頸部脊柱管の上端にある大後頭孔癌を通って下方に移動することを大後頭孔（大後頭孔ヘルニア）と呼びます。 大後頭孔）。大後頭孔は慢性と急性に分けられます。慢性大後頭孔は比較的症状が軽いのに対し、急性大後頭孔は症状が軽いです。 多くの場合、突然起こるか、排便時のいきみや不適切な腰椎穿刺などの慢性脳腫瘍に基づく特定の誘因によって引き起こされます。大後頭孔は次のように現れます 後脳神経の関与を伴う、後頭および首の痛み、首の硬直または強制的な頭の位置、意識障害。急性大後頭孔疾患は明らかな症状を引き起こす可能性があります 突然の呼吸不全、循環不全などのバイタルサインの変化。主に後頭蓋窩の空間占有病変で見られますが、重度の水頭症でも見られます。 顔面内の腫れたびまん性病変。テント上病変は、最初に小脳テントの食道裂孔ヘルニアを形成し、病気が進行するにつれてさまざまな程度の大後孔癌と組み合わされます。 第18章 睡眠障害 睡眠は人生に不可欠な部分です。睡眠覚醒リズムは、恒常性システム、概日システムという 3 つのシステム要因によって調節されます。 生体リズム システムと骨下夜間生体リズム システム。睡眠障害は患者に苦痛を与えるだけでなく、日常生活にも影響を与える一般的な病気です。 日常生活活動を行う能力が低下し、重篤な合併症を引き起こす可能性もあります。睡眠障害は次のタイプに分類できます。 1. 不眠症は一般的な睡眠障害であり、睡眠または覚醒の深さと持続時間の問題を指します。 入眠や睡眠の維持が困難で、朝早く目が覚めてしまい、目覚めた後に心身の体力が回復しない。不眠症は2つのカテゴリーに分類できます。1つは原発性不眠症です。 不眠症; もう 1 つのタイプは二次性不眠症で、身体疾患または精神疾患に続発します。 2. 概日リズム睡眠障害とは、患者の睡眠習慣が乱れ、睡眠障害を起こしやすい状態を指します。 人は日中​​は眠っていますが、夜の通常の睡眠時間中に眠りにつくのが困難です。 3. 睡眠関連の呼吸障害 乾いた睡眠中にのみ発生するグループです 閉塞性睡眠時無呼吸症候群、中枢性睡眠時無呼吸症候群、上気道抵抗症候群、肥満などの呼吸障害 肥満性低気道症候群。最も一般的なのは閉塞性睡眠時無呼吸症候群です

89 第 3 章 神経系疾患の一般的な症状 4. パラソムニア（パラス オムニアス）は、睡眠と覚醒のプロセス自体の病気ではありませんが、睡眠のプロセス中に現れます。 中枢神経系、自律神経系の活動、骨格筋の活動の変化により、通常の睡眠が妨げられます。主に部分的覚醒、完全覚醒時に発生します。 夜驚症や悪夢、夢遊病、夜尿症、レム睡眠行動障害など、覚醒またはさまざまな睡眠段階からの移行期間 5. 睡眠関連運動障害とは、睡眠中に起こる比較的単純な瞬間を指します。 睡眠障害や日中の機能障害を引き起こす一連の疾患。レストレスレッグス症候群、周期性四肢運動障害、睡眠不足など 睡眠に関連した脚の痛み、睡眠に関連した歯ぎしり、睡眠に関連したリズム運動障害 （賈建平） 考える質問 1. 意識障害の分類と臨床症状を簡単に説明できます。 2. 失語症の分類と主な臨床的特徴を簡単に説明します。 3. 病気の発作と失神の見分け方は？ 4. 末梢性めまいと中枢性めまいを区別するにはどうすればよいですか? 5. 末梢前庭眼振と中枢前庭眼振を区別するにはどうすればよいですか? 6. 上位運動ニューロン麻痺と下位運動ニューロン麻痺の見分け方 7. 小脳失調症の主な臨床症状を簡単に説明します。 8. 病的振戦の分類と主な臨床症状を簡単に説明できます。 参考文献 [1] Jia Jianping、第 6 版、北京、人民医学出版社、2009 年。 [21 Jia Jianping、北京: 北京大学医学出版局、2003 年。 [3] Jia Jianping、北京の臨床認知症：北京大学医学出版局、2008 年 [4] 王維志著、北京：人民医学出版社、2006 年。 [5] アミン オフ MJ、グリーンバーグ DA、サイモン RP、ニューヨーク、マグロウヒル、2002 年。 [6] Ropper AH、Samuel s Adams および Victor's Principles of Neurology、第 9 版、ニューヨーク、マグロウヒル、2009 年。 [7] Rowland LP、Ped ley TA、Merritt's Neurology、第 12 版、ニューヨーク: リッピンコット ウィリアムズ & ウィルキンス、2009 年