心智圖資源庫 血液心智圖
這是一篇關於血液的思維導圖,主要包含血液、紅血球、白血球、生理性止血、血型與輸血等。
編輯於2024-03-02 20:28:05This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about bacteria, and its main contents include: overview, morphology, types, structure, reproduction, distribution, application, and expansion. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about plant asexual reproduction, and its main contents include: concept, spore reproduction, vegetative reproduction, tissue culture, and buds. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
This is a mind map about the reproductive development of animals, and its main contents include: insects, frogs, birds, sexual reproduction, and asexual reproduction. The summary is comprehensive and meticulous, suitable as review materials.
生理性止血
血液
組成
血球
RBC 99%
男:120~160g/L
女:110~150g/L
孕婦:>100g/L
運輸O2、CO2、緩衝酸鹼、免疫(補體C3b)
WBC 0.1%:4~10
PLT:100~300
血球比容:血球在血液中的容積百分比
血漿
組成
水(主要)、電解質(與組織液相同)、蛋白質
pro:細胞內液63%,細胞外液16%(血漿16% 組織間液0)
血漿蛋白65~85g/L
白/清蛋白40~48g/L
肝臟合成,肝臟疾病→白蛋白↑
球蛋白15~30g/L
α1、α2
β
γ-球蛋白(丙種球蛋白)
漿細胞合成
MM病→ ↑
A/G=1.5~2.5,肝病比值下降
功能
形成血漿膠體滲透壓(清蛋白),維持血管內外水平衡;
維持血漿酸鹼度
運輸作用
營養作用
抗凝血、纖溶作用
催化作用
免疫功能
功能
運輸
調節
緩衝
防禦
血量
循環血量:心血管系統,快
貯存血量:肝肺、腹腔V、皮下V叢,慢
正常人血液總量佔體重的7%~8%
理化性質
血比重
全血比重
紅血球多,血比重↑
血漿比重
血漿蛋白多,血漿比重↑
紅血球比重
血紅素多,比重↑
相對密度
全血相對密度取決於紅血球 血漿相對密度取決於血漿蛋白 紅血球相對密度取決於血紅素
黏度
全血粘度(4~5)--紅血球比容
血漿黏度(1.6~2.4)--血漿蛋白濃度
血漿滲透壓
滲透壓取決於溶質顆粒數目多少,與溶質的種類和顆粒大小無關
組成
血漿晶體滲透壓(98.5%):80%NaCl--細胞內外水平衡
血漿膠體滲透壓(1.5%):75~80%白蛋白--血管內外水平衡
大小
膠體滲透壓:細胞內液>血漿>組織液
晶體滲透壓:組織液=血漿>細胞內液
血液PH(7.35~7.45)
緩衝對
血漿內(外液--高鈉)
NaHCO3/H2CO3--最主要
蛋白質鈉鹽/蛋白質
Na2HPO4/NaH2PO4
紅血球內(高鉀)
Hbk/Hb
血球的成長
造血幹細胞(骨髓)
髓系(粒系)
粒-單核
原粒→早幼粒→中幼粒→晚幼粒
嗜酸系
嗜鹼系
紅系
早幼紅→中幼紅→晚幼紅→網狀紅→成熟紅血球
大核系
原巨核→幼巨核→成熟巨核(產板巨)→血小板
淋巴系
B淋巴球--體液免疫
T淋巴球--細胞免疫
NK細胞(自然殺手細胞)
急性白血病分型
M0--未分化型:原始細胞>30%
M1--微分化型:原始粒細胞>90%
M2--部分分化型:原始粒細胞(30%~90%)
M3--早幼粒>30%
M4--粒-單核:粒細胞≥20%、單核細胞≥20%
M5--單核細胞≥30%
M6--紅血球≥30%
M7--巨核細胞白血病
紅血球
雙凹圓碟形,直徑7~ 8 μm
需要ATP維持形狀,糖解作用是唯一供能方式;無核無粒線體
紅血球數量
男性: ( 4.5~5.5) x1012/L 平均5
女性: (3.8~4.6) x1012/L 平均4.2
血紅素濃度
男性: 120 ~ 160g/L
女性: 110~ 150g/L
婦女在妊娠後期血漿增多,單位容積RBC相對減少
生理特性
可塑變形性
可使紅血球通過直徑比他小的毛細血管/脾血竇
遺傳性球形紅血球增多症→表體比↓ →可塑性變形性↓ →經由脾竇時發生破壞溶血(血管外)→黃疸
變形能力影響因素
表面積/體積:數值越大變形能力越強
粘度越高,變形能力越小
細胞膜彈性
懸浮穩定性/血沉(ESR)--反比
RBC沉降率/血沉ESR:血漿中第1hRBC下沉的距離(紅血球沉降速率)
紅血球疊連→表體比↓ →摩擦力↓ →ESR↑(懸浮穩定性↓)
影響血沉因素取決於血漿成分
膽固醇、球蛋白、纖維蛋白原--ESR↑
白蛋白(帶負電)、卵磷脂--ESR↓
活動性肺結核、風濕熱--ESR↑
滲透脆性
紅血球在低滲透壓溶液中吸水漲破的能力
抵抗力越小,脆性越高
0.42%NaCl:RBC開始破裂發生溶血→Hb溢出,殘餘空殼(影細胞)
遺球→表體比↓ →滲透脆性↑ →易破裂發生溶血
紅血球的生成--Hb(血紅素/血色素)
基本原料
蛋白質
Fe2
吸收:十二指腸
促進成熟
葉酸
VitB12
迴腸吸收
一碳單位→核苷酸→DNA/RNA→Hb
胃大部切除--壁細胞
鹽酸促進鐵的吸收--缺鐵貧(核老漿幼)
內因子促進VitB12的吸收(迴腸)--巨幼貧(核幼漿老)
調節因子
促進
EPO
促進早期、晚期紅系祖細胞增殖,並向形態可辨識的前驅細胞分化,加速前驅細胞增生分化,促進網狀紅血球釋放,維持血中RBC數量穩定
合成:腎皮質腎小管周圍的間質細胞,肝細胞 巨噬(少量合成)
腎功不全→腎臟貧血
雄激素
甲狀腺激素
生長激素
爆式促進激活物BPA
糖蛋白 促進早期紅系造血祖細胞增生的主要調節因子
抑制
雌激素
紅血球的破壞
壽命:120d
破壞
血管外(90%)--巨噬細胞吞噬
脾竇(主要)
骨髓
血管內(10%)--機械衝擊
輸血不符引起的急性溶血→Hb ↑
白血球
白血球的分類與功能
(4.0~ 10.0)x109/L,男女無明顯差異
N:50% ~ 70%
吞噬殺死病原微生物,調節發炎反應
抵抗化膿性細菌感染第一線
內含lysosome溶解周圍組織形成膿腫
吞噬、清除衰老RBC、Ag-Ab、壞死細胞
E:0.5% ~ 5%
嗜酸性顆粒
含過氧化物酶、鹼性蛋白,無溶菌酶
無殺菌作用
限制嗜鹼性球和肥大細胞在速髮型過敏反應中的作用
參與對蠕蟲的免疫反應、寄生蟲感染、過敏反應
清晨少,午夜多:GC增多,E減少
B:0%~ 1%
鹼性染色顆粒
釋放肝素、組織胺、嗜酸性粒細胞趨化因子A和白三稀等多種生物活性物質
組織胺和白三烯與過敏反應症狀的發生有關
抗凝血、速發性過敏
M:3%~8%
單核細胞吞噬能力弱,分化成巨噬細胞後吞噬能力甚至強於N
1.清除、吞噬老化RBC、PLT、病原微生物(溶小體酵素)
2.參與被活化的淋巴球的特異性免疫功能
L:20% ~ 40%
T細胞:骨髓生成,胸腺成熟
B細胞:體液免疫
自然殺手細胞:與天然免疫有關
生理特性
變形性
滲出
除淋巴球,所有白血球都能伸出偽足作變形運動穿過微血管壁
遊走性
趨化性
白血球朝向某些化學物質運動的特性
趨化因子
能吸引白血球發生定向運動的化學物質
吞噬
PLT
形態數量
骨髓中成熟的巨核細胞脫落下來的具有生物活性的小塊胞質
無細胞核,雙面圓盤狀,直徑2 ~ 4μm
(100~ 300) x109/L
<50:大塊紫斑/淤斑
生理特性
黏附
vWF是血小板黏附於膠原纖維的橋樑
聚集
活化劑
生理性:ADP、AD、5-HT、組織胺、膠原蛋白、凝血酶、TXA2等
TXA2:降低cAMP濃度,促進PLT聚集
阿斯匹靈:抑制TXA2,抑制PLT聚集
病理性:細菌、病毒、免疫複合體、藥物
抑制物:PG、NO
兩個時相
第一相/可逆相聚集:低濃度ADP
第二相/不可逆相聚集:高濃度ADP
釋放
血小板受刺激後將儲存在緻密體、α-顆粒或溶小體內的物質排出
α-顆粒: vWF、凝血因子、血小板源生長因子、轉化生長因子β、凝血酶敏感蛋白等 緻密體: ADP,ATP,5-羥色胺(5-HT) ,Ca2
收縮
收縮蛋白
Ca濃度升高,PLT收縮
吸附
吸附血漿中的凝血因子→止血
功能
維持血管壁的完整性
PLT可以填補血管壁內皮細胞脫落的空隙
生理性止血
參與凝血
參與II、X的激活
吸附凝血因子,加速凝血
內有收縮蛋白,可收縮血塊
抑制(PF6)和促進(5-HT)纖維蛋白溶解
血小板調節
血小板生成素(TPO )是最重要的生理性血小板生成調節因子
巨核系集落刺激因子Meg-CSF
血小板的破壞
壽命:7~14d
生理性止血
基本流程
血管收縮
損傷刺激
血小板釋放縮血管物質:TXA2、5-HT
肌源性收縮
血小板血栓形成(初步止血)
黏附
橋樑--vWF:缺乏→血管性血友病
聚集
血小板表面的GPⅡb/Ⅲa之間的聚集
缺乏→血小板無力症
橋樑--纖維蛋白原
血液凝固(加固止血)
血液由流動的液體狀態變成不能流動的凝膠狀態
實質:可溶性纖維蛋白原→不可溶性的纖維蛋白
凝血因子:直接參與血液凝固
FⅠ--纖維蛋白原
FⅡ--凝血酶原
FⅢ--組織因子(磷脂質蛋白質)
FⅣ--鈣離子(促凝血)
1.除III,都在血漿之中,肝臟合成 2.大多數F都以無活性的酶原形式存在
凝血過程
凝血酶原活化物的形成→凝血酶原的形成→纖維蛋白的生成
凝血酶原酶複合物(Xa)
內源性途徑
12、11進9、8,十、五而已(2、1)
e.g.血管內膜損傷或將血液抽出放置在玻璃管內的情況
表面激活階段12→11
12a可活化PK成為激肽釋放酶而正向回饋促進12a的形成
12a激活11
磷脂表面階段11→2
8a:輔因子,對因子X的活化起加速作用
8、9、11缺陷→甲、乙、丙型血友病
纖維蛋白形成階段2→1
外源性途徑
凝血的組織因子途徑,3、7,十、五而已(2、1)
組織因子是生理性凝血反應的啟動物;
體內凝血主要是外源性途徑
血漿&血清
血清增加了凝血過程中血小板釋放的物質
血清缺乏2、5、8、13等凝血因子
抗凝血系統
血管內皮抗凝血
屏障作用,防止凝血因子、血小板與內皮下成分接觸
血管內皮細胞釋放PGI2、NO--抑制PLT聚集
乙醯肝素蛋白多醣、抗凝血酶III:滅火凝血因子
組織因子途徑抑制物、抗凝血酶III:抗凝血
組織型纖溶酶原激活物活化纖溶酶,分解纖維蛋白
纖維蛋白的吸附、血液的稀釋、單核細胞的吞噬
凝血酶與纖維蛋白有高親和力
加速局部凝血反應
防止凝血酶向周圍擴散
生理性抗凝血物質
絲氨酸蛋白酶抑制物
抗凝血酶III
肝/血管內皮細胞產生
抑制9、10、11、12
肝素可促凝血抗凝血酶的作用
肝素輔助因子Ⅱ
α1-抗胰蛋白酶
C1抑制物
蛋白質C系統
蛋白質C(PC)
滅活5、8
凝血酶和凝血酶調節蛋白(TM)活化PC
PS加速作用
TFPI(組織因途徑抑制物)
血管內皮合成的醣蛋白
反饋性抑制外源性凝血途徑
肝素
肥大細胞、嗜鹼性球
機制
促進抗凝血酶III滅活凝血因子(主要作用)--體內、體外都可以
促進血管內皮細胞釋放TFPI(次要作用)--體內抗凝血
臨床上抗凝血/促凝血
促凝血:溫鹽水、紗布、注射VitK、雲南白藥、三七
抗凝血:降溫、增加異物表面的光滑度、枸櫞酸鈉、草酸鉀(Ca沉澱物)、肝素
纖溶-抗纖溶
纖溶
纖溶系統包括:纖維蛋白溶解酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物、纖溶抑制物
纖溶酶原的激活
血漿激活物
依賴XII的激活物
血管活化物
組織型纖溶酶原激活物(t-PA)
組織活化物
子宮、甲狀腺、攝護腺、淋巴結、腎上腺最多
尿激酶型纖溶酶原激活物(u-PA)
纖溶酶
抗纖溶
纖溶抑制物
纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)
α2-抗纖溶酶(α-AP)
血型與輸血
紅血球凝集
本質:Ag-Ab
凝集原:凝集反應中的抗原
本質:RBC膜上的特異蛋白、醣蛋白、醣脂
特異性:醣蛋白/醣脂/寡糖鏈
凝集素:能與紅血球膜上凝集原起反應的特異抗體
本質:血漿中的γ球蛋白
ABO
A1紅血球不可與A2血清一起 A2、A2B紅血球不與抗體A反應
H抗原
A酵素:乙醯半乳糖氨基連接到H物質→A抗原
B酵素:半乳糖基連結到H物質→B抗原
O型有H物質
四种血型都有H物質,所以血清中不含H抗體
ABO為天然抗體:為IgM, 分子量大,無法通過胎盤(不會造成新生兒溶血)。生後2~ 8個月產生(胎兒體內無抗體),8~ 10歲達高峰
完全抗體
鑑定
正向定型:以抗A與抗B抗體檢測檢查紅血球有無A或B抗原
反向定型:以已知血型的紅血球檢測血清中有無抗A或抗B抗體
Rh血型系統
免疫性抗體:為IgG抗體,分子量小,能通過胎盤
分型
Rh陽性:D抗原陽性(大多數)
Rh陰性:D抗原陰性
抗原:主要有D、E、C、c、e五種(D抗原性最強)
特點
人的血清中不存在抗Rh的天然抗體
Rh(-)接受Rh( ):產生抗Rh抗體
第一次:無明顯反應
第二次:溶血
Rh-母親生下Rh ,第一次:胎兒的少量D抗原進入母體,母體產生抗D
生育第一胎後,及時輸入抗D免疫球蛋白,中及進入母體的D抗原,預防第二胎發生溶血
血量和輸血原則
輸血原則
堅持同型輸血
必須交叉配血
交叉配血主側:把供血者的紅血球與受血者的血清進行配合試驗
交叉配血次側:再將受血者的紅血球與供血者的血清作配合試驗
同型輸血--最佳
主側符合,次測不符合--緊急情況下可少量緩慢輸血(一次、少量、緩慢)
O輸給別人/別人輸給AB
主側不符合--禁止輸血
提倡成分輸血
謹慎異型輸血