心智圖資源庫 精神障礙
·精神障礙指的是大腦機能活動發生紊亂,導致認知、情緒、行為和意誌等精神活動不同程度障礙的總稱。常見的有情感性精神障礙、腦器質性精神障礙等。 ·許多精神障礙患者有妄想、幻覺、錯覺、情緒障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退,絕大多數病人缺乏自知力,不承認自己有病,不主動尋求醫生的幫助。 ·製圖不易,望您歡喜。謝謝❤️。
編輯於2023-11-24 09:13:12精神障礙
概述
●影響人的情緒、思考和意志行為的精神障礙 ●生物﹣心理﹣社會交互作用的結果 ● 大多數精神障礙不會自行改善,應及時就醫 ● 以心理治療和藥物治療為主
精神障礙是什麼?
精神障礙(mental disorder)是以個體認知、情緒或意志行為 障礙為特徵的一種綜合徵,即影響情緒、思考和行為的疾病。 包括焦慮症、強迫症、憂鬱症、躁鬱症、精神分裂症、 飲食失調和酒精藥物使用障礙等。
精神障礙在人群中的發生是怎樣的?
精神障礙很常見,每年約有五分之一的 成年人患有各種精神障礙,任何年齡均可發病。
2015年完成的中國精神衛生調查顯示: 國人成人精神障礙的盛行率約為17%(此調查未納入睡眠障礙)。
18歲以上族群中,發生率居前三名的精神障礙為:
·焦慮症的盛行率最高, 終生盛行率約7.6%,12個月盛行率約5%。
·心境障礙次之,以憂鬱症為主, 終生盛行率約7.4%,12個月盛行率約4%, 平均發病年齡在20~30歲,呈現逐年上升趨勢。
·酒精藥物使用疾患第三,終生盛行率為4.7%, 12個月盛行率為2%,患病危險性隨年齡呈下降趨勢,
精神障礙有哪些類型?
精神障礙有許多不同類型,常見的有:器質性精神障礙、精神分裂症、心境障礙、 焦慮症、強迫症、神經性厭食、神經性貪食、急性壓力症候群、創傷後壓力症候群等等。
依有無器質性因素,主要分為:
器質性精神障礙
器質性精神障礙是因中樞神經系統疾病、代謝障礙、 酒精物質濫用、中毒、腦損傷、腦炎等因素導致的器質性精神障礙,
患者常表現為意識障礙、知覺障礙、情緒障礙、 記憶障礙、人格行為改變等症狀,如譫妄、遺忘症候群和失智症。
功能性精神障礙
功能性精神障礙是因生物學、心理和社會環境因素長期相互作用, 導致的幻覺、妄想、情緒障礙等症狀,如焦慮症和精神分裂症。
病因
精神障礙是一類複雜的腦部疾病,其發生與發展可能與遺傳、 神經環路與神經發育異常等生物因素有關,同時也受到 環境因素的影響,是生物-心理-社會交互作用的結果。
精神障礙的病因有哪些?
生物學因素
遺傳因素
精神障礙有很高的遺傳傾向。
·孤獨症的遺傳度高達90%;
·精神分裂症與雙極性情感疾患的遺傳度高達80%;
·酒精濫用/依賴的遺傳度為60%;
·憂鬱發作與恐慌症遺傳度為40%。
神經生化因素
·單胺類神經傳導物質
皮質下中腦邊緣系統多巴胺(DA)功能亢進, 可能與精神分裂症的陽性症狀有關;
前額葉皮質DA功能降低, 可能與精神分裂症陰性症狀有關。
5-羥色胺功能降低可能導致憂鬱障礙、 強迫症、廣泛性焦慮症或飲食失調的發生, 而5-羥色胺功能活動增強與躁症發作有關。
·胺基酸類神經傳導物質
谷氨酸假說認為精神分裂症是由於 大腦谷氨酸系統功能紊亂所致。
·神經營養因子
阿茲海默症、精神分裂症、憂鬱症等 BDNF基因多態性可能有異常。
神經發育異常
患者大腦從一開始就未能正常發育,由於遺傳和某些 危險因子的相互作用,在胚胎期大腦發育出現某些 病理改變,當時症狀不顯著,進入青春期或成年早期, 在外界環境因素的不良刺激下,最終導致疾病的發生。
精神分裂症、兒童注意力缺陷障礙、孤獨症可能為一個 疾病譜,發病前,它們可能存在共同的神經發育異常。
感染
感染因素影響中樞神經系統,產生精神障礙。 如梅毒螺旋體進入腦內,導致神經梅毒,表現癡呆、精神病症狀及麻痺。
心理、社會因素
包括應激性生活事件、情緒狀態、人格特質、性別、父母的教養方式、 社會階層、社會經濟狀況、種族、文化宗教背景、人際關係等。
壓力
長時間的壓力會導致神經症、心身症等。
壓力源主要來自於戀愛、婚姻與家庭問題、學習與工作場所中 的人際關係等,以及社會生活中的遭遇如戰爭、洪水、地震、 交通事故、種族歧視,個人某種特殊遭遇如先天/後天缺陷等等。
人格特徵
內向、懦弱、逃避刺激的人,遇到困難容易悲觀喪氣,心理 壓力承受能力較差,易患神經症、心身疾病、酒精與藥物濫用等。
如表演型人格的人容易患癔症,強迫性格的人易 患強迫症,分裂樣人格障礙者易患精神分裂症。
精神障礙有哪些誘發因素?
移民、少數民族
來自多個國家的研究結果顯示,居住地少數族群人口比例越大, 患精神障礙的風險越低。而少數族裔身分增加精神障礙疾病風險, 可能與長期的社會逆境和社會歧視有關。
都市化環境
儘管城市居民擁有更好的營養、衛生和醫療等條件,但同樣也面 臨更大的社會壓力、貧富不均造成的心理負擔及慢性疾病的 高風險等。數據顯示,都市化環境使精神障礙發生率上升近2倍。
兒童期創傷
兒童期創傷指一系列嚴重的負性事件,包括性虐待、 身體虐待、情緒虐待和忽視等可能增加成年期憂鬱障礙、 人格障礙、自殺、創傷後壓力症候群和物質依賴等的發病風險。
大麻使用
某項研究顯示:δ-9-四氫大麻酚在健康志願者中可以 引起短暫的精神症狀和認知功能損害,有遺傳風險的 個體表現出更為顯著的精神病性反應。此外,青少年 早期的大麻暴露者有較高的精神障礙發病風險。
其他
引起精神障礙的誘發因素還包括:
·嚴重傷害,如猛烈撞擊頭部而導致的腦損傷;
·飲酒或接觸毒品;
·母親在懷孕期間接觸病毒或有毒化學物質;
·患有癌症等嚴重疾病;
·朋友很少,感到孤單等。
症狀
精神障礙患者的表現,涉及人們精神活動的各個方面,並透過人的外顯行為 (如儀表動作、言談舉止、神態表情以及書寫的內容)表現出來。
精神障礙有哪些典型症狀?
常見的精神障礙包括知覺障礙、思考障礙、 注意力障礙、記憶障礙、智能障礙、情緒障礙、 意志行為障礙、意識障礙、自知力障礙等。
不同的疾病類型症狀也會有所不同, 常見的症狀表現有:
·感到悲傷或沮喪,及情緒高低的極端變化;
·思維混亂或註意力高度集中;
·過度恐懼或擔憂,甚至有自殺傾向;
·無故從經常交往的朋友和參加活動中退出;
·疲倦,精力下降或入睡困難;
·脫離現實,出現妄想或幻覺;
·無法應付日常問題或壓力,並存在過度憤怒,敵對或暴力的傾向;
·性慾改變,飲食習慣變化大,可能有飲酒或藥物問題。
精神障礙可能有哪些伴隨症狀?
有時,精神障礙的症狀表現為身體問題, 例如胃痛、背痛、頭痛或其他無法解釋的疼痛。
就醫
大多數精神障礙不會自行改善,如果不加以治療, 精神障礙可能會隨著時間的流逝而惡化並引起嚴重的問題。
醫師會根據患者的病史、症狀及相關檢查結果, 作出臨床診斷。醫生可能透過這些問題來了解病情:
·就診理由(主要異常表現及病程);
·發病的條件及相關因素,發病緩急及早期症狀表現, 疾病發展與演變,病時的工作學習生活狀況,與之相關的診療經過;
·既往有無發燒、抽搐、腦外傷、昏迷、重大手術及藥物 過敏史,有無酗酒、吸毒、性病、自殺及其精神障礙史;
·從母親妊娠期到發病前整個生活經驗。 其中包括生長發育情形、學校表現、職業史、婚姻史、 生活工作中的表現、病前人格表現、是否受過重大精神刺激、 宗教信仰及有無特殊嗜好等,女性月經史、生育史;
·了解父母兩系三代有無神經系統疾病、精神障礙的患者, 有無個性偏離者,有無意外死亡者,有無近親結婚。
精神障礙去哪個科就診?
精神專科醫院或綜合醫院精神、心理科。
精神障礙有哪些相關檢查?
常規檢查
·常規生化檢查:如血、尿、大便常規、胸部X光、血液生化等;
·病原學檢查:病毒、細菌、立克次體、 螺旋體或寄生蟲等篩檢,以排除相關疾病如感染性疾病;
·影像學檢查:CT、MRI檢查可以了解大腦的結構變化。
特殊檢查
腦電圖
腦電圖幫助篩選顱內病變及了解腦部疾病和其他疾病 引起的腦功能改變,是臨床診斷的重要方法之一。
腦誘發電位
臨床常用的有視覺誘發電位、聽覺誘發電位、 體感覺誘發電位,認知事件相關電位可透過 捕捉到的資訊探討精神障礙患者的高階腦認知功能。
心理測查
·症狀自評量表(SCL-90):全面評估患者的精神狀態。
·簡易智力狀態檢查(MMSE):用於中重度失智症患者的篩檢和評估。
·漢密爾頓憂鬱量表:用於評估憂鬱的嚴重程度。
·漢密爾頓焦慮量表:用於評估焦慮的嚴重程度。
·簡明精神病評估量表:用於評估精神障礙患者 尤其是精神分裂症患者的臨床症狀和治療前後的變化。
精神障礙需要和哪些疾病區別?
精神障礙疾病疾病一般臨床診斷明確, 如果有複雜情況,須經臨床醫師根據患者個別情況判斷。
治療
治療方式取決於所患的精神障礙的類型、嚴重程度以及最 適合患者的方法,主要包括藥物治療、心理治療、物理治療 及復健治療。多數情況下,多種組合使用治療效果最佳。
精神障礙有哪些一般治療措施?
·設法脫離致病環境,消除與發病有關的因素,加強精神治療。
·保持心理平衡,增強克服各種困難的信心 和勇氣,有利於預防各種反應性精神障礙。
心理治療
在心理治療期間,患者能了解自己的狀況,包括情緒、感覺、認知、 思想和行為,並透過專業心理專家的引導,學習應對和壓力管理技能。
心理治療通常可以在幾個月內成功完成,但在某些情況下,可能需要長期治療。
精神障礙有哪些藥物治療?
由於個體差異大,用藥不存在絕對的最好、最快、最有效, 除常用非處方藥外,應在醫生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。
儘管精神藥物不能治癒精神障礙,但通常可以顯著改善症狀。 藥物治療合併心理治療、物理治療及復健治療等的組合使用效果最佳。
常用的處方精神科藥物包括:
抗精神病藥
抗精神病藥物主要用於治療各種精神病性症狀, 如幻覺、妄想、精神運動性興奮等, 有這些症狀多見於精神分裂症,雙極性疾患、憂鬱症、 器質性精神障礙、老年癡呆、兒童期精神障礙。 使用此藥時,需注意不良反應。
錐體外系方面
類似帕金森症狀、急性肌張力增高、 震顫、靜坐不能、遲發性運動障礙。
心血管方面
心搏過速或過緩、姿勢性低血壓、心電圖改變。
內分泌改變
閉經、泌乳、性功能異常、體重增加、醣脂代謝異常。
膽鹼能係統
口乾、便秘、視物模糊、尿瀦留、肝臟損害、癲癇。
惡性症候群
高熱、肌肉緊張、意識障礙和自主神經功能失調。
抗憂鬱藥
抗憂鬱藥物用於治療憂鬱症、焦慮症,有時也用於治療 其他疾病。它們可以幫助改善症狀,例如悲傷、絕望、 精神不振、注意力不集中、對生活缺乏興趣等。
抗憂鬱藥物不會上癮,不會引起依賴性,但可能會有眩暈、 頭痛、失眠、鎮靜、激動、顫抖、性功能障礙等不良反應。
心境穩定劑
心境穩定劑最常用於治療雙向障礙, 包括躁症發作、躁症和憂鬱交替發作。
如對急性躁症發作和雙極性憂鬱症發作有治療和預防作用, 對分裂情感性精神障礙及精神分裂症的激動和興奮躁動有增效作用, 對單相憂鬱急性發作抗憂鬱治療療效欠佳的患者也有增效作用。
使用此藥時,需注意譫妄、震顫、記憶力衰退、多尿、煩渴、 腹瀉、噁心、體重增加等不良反應,常見藥物有鋰鹽、丙戊酸鹽等。
抗焦慮藥
抗焦慮藥物主要用於焦慮障礙、急性激動、酒精戒斷中的 急性震顫譫妄和幻覺狀態、局部病變導致的骨骼肌陣攣、 上神經元病變導致的痙攣狀態、手足徐動、失眠等症狀。
使用此藥物時需注意嗜睡、疲倦、頭暈、言語遲緩、 記憶力下降等不良反應,常見藥物有地西泮等。
物理治療
精神障礙的物理治療方法主要是腦部刺激療法。
藥物和心理治療無效的情況下,可選擇腦部刺激 療法來治療憂鬱症和其他精神障礙,治療方法 包括電痙攣治療、經顱磁刺激和深部腦部刺激等。
電痙攣治療(ETC)
電痙攣治療又稱電休克治療,以一定量的電流通過大腦, 引起意識喪失和痙攣發作,從而達到治療目的的一種方法。
目前,有條件的地方以推廣採用改良電抽搐治療。
經顱磁刺激(TMS)
經顱磁刺激是一種非侵入性的腦部刺激,由磁場誘發產生電流, 引起腦皮質標靶神經元去極化,達到治療的目的。
美國、加拿大等國家已核准經顱磁刺激治療憂鬱症, 也有在精神分裂症和焦慮症中進行的研究。
精神障礙如何進行中醫治療?
中醫治療精神障礙目前缺乏足夠的實證基礎, 其基本原則是整體觀念和辯證論治。
針刺治療精神障礙在《內經》就有記載, 也是遵循辨證論治循經取穴的原則,一般取頭面部、 督脈穴位。針刺之後又發展了電針、耳針等療法。
其他一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀, 建議到正規醫療機構,在醫師指導下治療。
預後
不同精神疾病的預後情況有所不同。
精神疾病預後
阿茲海默症
阿茲海默症患者病情逐漸嚴重,罕見 自發性緩解或自愈,最後發展為嚴重癡呆。
病毒性腦炎所致的精神障礙
病毒性腦炎所致的精神障礙一般預後較好,重症病例 死亡率為22.4%~60%。一部分倖存者遺留輕重不等的 神經系統受損徵像或高級神經活動障礙,復發率約10%。
精神分裂症
精神分裂症初次發病緩解後可有不同的病程變化,約15% 預後良好,大部分患者病情逐漸加重,在反覆發作後可出 現人格改變、社會功能下降,表現不同程度的精神殘障狀態。
心境障礙
心境障礙多數患者預後較好,經治療臨床症狀可基本或完全消失, 社會功能恢復。但情感障礙有明顯的復發傾向或趨於慢性化。
15%~20%的患者可慢性化,殘留有易激惹、心情不好 和身體不適等症狀,社會功能不能恢復至病前水準。
焦慮障礙
·驚恐症約33%可痊癒,約50%伴隨輕度功能損害, 約20%或更少的患者有較重的功能損害;
·恐懼症如不治療,可變得嚴重也可自行減輕 甚至完全緩解,慢性患者可出現短時發作的憂鬱;
·社交焦慮症通常在發病25年後痊癒;
·廣泛性焦慮障礙可遷延不愈,嚴重影響生活和社會功能。
神經性厭食
神經性厭食患者中,約50%治療效果較好,約20%時 好時壞,約25%遷延不愈,約5%~10%死於極度營養 不良、或其他併發症、或情緒障礙所致的自殺等。
神經性貪食
未經治療的神經性貪食患者約25%~35%可在發病1~2年後 自行緩解。接受正規治療的患者中約50%~90%可以緩解。 但復發率較高,治療成功後6個月至6年內的復發率為30%~50%。
急性壓力障礙
急性壓力症候群預後良好,完全緩解。
創傷後壓力症候群
創傷後壓力症候群一般在1年內恢復正常, 少數可持續數年,甚至終身不愈。
注意力不足過動症
30%患者青春期後症狀自行消失,大部分患者的症狀將 持續進入青春期和成年期,成年患者不僅有臨床症狀, 且合併反社會行為、物質依賴、酒依賴等問題。
精神障礙可能有哪些併發症?
精神障礙是造成殘疾的主要原因。未經治療的精神 障礙會導致嚴重的情緒、行為和軀體健康問題。
併發症可能包括:
·常發生家庭衝突,導致家庭不和睦;
·與朋友關係日漸疏遠,與社會隔離;
·出現抽煙、喝酒、吸毒等問題;
·自殘和傷害他人,包括自殺或殺人;
·患者免疫系統功能下降,故可能引起感染、心臟病等其他疾病。
日常
某些精神障礙患者即使經過系統性的治療,也難以達到臨床痊癒。 許多患者症狀雖已緩解,仍需在家屬照顧下接受長期的治療及照護。
精神障礙如何居家照護?
·家庭要提供病人一個符合病人需要 的生活環境,以及適宜的家庭情感氛圍;
·協助患者制定日常復健計劃,並加以實施, 患者及家屬要掌握疾病的相關知識, 辨識疾病的復發徵兆,有效預防疾病復發;
·家屬依照病人狀況安排有益身心健康的活動、 家務活等,讓病人恢復獨立生活能力;
·患者積極配合完成治療計劃,直到恢復正常的家庭角色。
精神障礙患者日常生活管理要注意什麼?
個人衛生自理
·督促患者做好個人衛生,避免過度的照顧, 以免加速患者社會功能的減退。
·採用一些獎勵、懲罰的辦法培養病人健康的 生活習慣,加強患者自行料理生活的能力。
飲食護理
·根據患者的體重,不斷修改食譜及進食量;
·注意飲食衛生,培養良好的飲食習慣, 不給患者吃易引起興奮的食物如咖啡、 煙、酒等,避免偏食和挑食,注意營養搭配;
·進食時注意安全,患者應緩慢進食,以防噎食、窒息。
睡眠護理
·家屬應為患者創造良好的睡眠環境,避免強光和噪音刺激;
·給予患者合理安排休息時間,督促按時起床,減少白天臥床時間;
·睡前禁止濃茶、咖啡和各種刺激的食物;
·不參加能引起情緒劇烈變化的各種活動, 如看情節緊張的電視、電影、小說等;
·睡眠困難的患者,可在睡前聽 一些輕音樂,必要時到專科醫院就診。
心理護理
家屬應該對病人給予同情、關心和幫助, 恢復或認可患者病情所處的家庭地位, 幫助患者完成其家庭角色所要做的事情。
加強對病人的心理疏導與心理支持, 改變患者錯誤的認識,降低病恥感。
日常病情監測
有些患者預後較好,但有復發的可能; 有些患者病情越來越嚴重,會有自殘 甚至自殺和傷人風險,所以家屬因時刻 監測患者的病情狀況及表現的相關症狀。
精神障礙有哪些特殊注意事項?
·患者的房間不放易損壞的家具、飾物,佈置力求安全、簡單、整潔;
·減少患者獨居,盡量與家人同住;對於可能造成 自傷或傷人的危險品,如各類刀具等應妥善保管。
精神障礙怎麼預防?
一般性預防干預
一般性預防干預是針對一般大眾或一般民眾, 如向他們宣傳普及精神衛生知識,增強大眾的精神衛生意識。
選擇性預防干預
選擇性預防干預是針對有易患精神障礙的高風險族群, 如對災難倖存者進行心理危機幹預,可以避免和減少相關精神障礙的發生。
指徵性預防干預
指徵性預防介入是針對有精神障礙先兆或前驅症狀, 或有明顯的導致精神障礙的因素,但還不符合診斷標準的,進行早期介入。