마인드 맵 갤러리 제3장 수분, 전해질 및 산-염기 균형 장애
주로 수분 및 나트륨 대사 장애, 칼륨 대사 장애, 산-염기 균형 장애의 원인, 치료, 증상 및 임상 발현을 요약합니다. 이 마인드맵이 도움이 되길 바랍니다!
2024-01-30 14:47:31에 편집됨이것은 (III) 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제에 대한 마인드 맵이며, 주요 함량은 다음을 포함한다 : 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제 (HIF-PHI)는 신장 빈혈의 치료를위한 새로운 소형 분자 경구 약물이다. 1. HIF-PHI 복용량 선택 및 조정. Rosalasstat의 초기 용량, 2. HIF-PHI 사용 중 모니터링, 3. 부작용 및 예방 조치.
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제3장 수분, 전해질 및 산-염기 균형 장애
고칼슘혈증
혈중 칼슘>2.75mmol/l
피로, 불면증, 근력 저하, 메스꺼움, 구토, 변비
혈액량 보충 루프 이뇨제, 코르티코스테로이드, 투석
저칼슘혈증
혈중 칼슘 <2.25mmol/l
원인
VD 결핍, 부갑상선 기능 장애, 급성 췌장염
강직증, 손발의 저림, 안절부절, 후두경련
10% 칼슘 글루코네이트 10-20ml를 정맥 내로 희석
고마그네슘혈증
혈청 마그네슘>1.25mmol/l
트림, 구토, 변비, 요폐
10% 칼슘 글루코네이트를 10~20회 정맥 주사
저마그네슘혈증
혈청 마그네슘 <0.75mmol/l
25% 황산마그네슘 5-10ml 5%GS 정맥 점적
현기증, 운동실조, 근경련, 강직증, 대말뇌전증
칼슘 및 마그네슘 대사 장애
PH⬇️,AB,SB,BB⬇️,AB<SB, 음수 BE⬆, PaCO2⬇️에 이차
대하다
원발성 질환 치료
등장성 식염수/GNS KCL
극심한
0.1~0.2mmol/l 묽은염산[1mmol/l 염산, 생리식염수 1000ml]
20-50ml/시간
PH⬆️,AB,SB,BB⬆️,AB>SB, BE 양성⬆️, PaCO2 이차⬆️
진단
보상기간
PH는 정상일 수 있지만 HC03 및 BE는 상승할 수 있습니다.
비보상기간
pH⬆️, HC03⬆️, PaC02는 정상입니다.
일반적으로 무증상(원발성 질환은 가려져 있음)
임상 증상
신경근
불안, 섬망
얕은 호흡
원인
① 산성물질의 과도한 손실
구토, 위장관 감압
②알칼리성 물질의 과다 섭취
③저칼륨혈증
세포외액의 증가 및/또는 H의 손실로 인한 pH 상승
혈장 1차 HC03 증가
대하다
원발성 질병을 예방하고 과호흡을 제거합니다.
반복적으로 숨을 멈추고 비닐봉지로 입과 코를 막으세요.
PH⬆️,PaCO2⬇️,AB,SB,BB⬇️,AB<SB,BE음성⬆️
진단
현기증, 무관심, 의식 장애
임상 증상
호흡곤란, 빠른 심박수,
신경근 흥분성 ⬆️
손발의 마비 및 떨림, 손발의 경련
원인
①중추신경계 질환
뇌염, 뇌 외상, 종양, 히스테리 발작
②약물효과
살리실산, 암모늄염
③과다대사
고열, 갑상선항진증, 통증, G균 패혈증
④저산소혈증
혈장 H2C03 농도의 주요 감소가 특징
폐포과호흡: pH⬆️, PaCO2⬆️
PH⬇️,PaCO2⬆️,AB,SB,BB⬆️,AB>SB,BE는 양수⬆️
호흡곤란, 호흡곤란, 신경학적 증상
편광액
목마른
고나트륨혈증과 결합된 세포외액 감소
그러나 전신 나트륨은 정상이거나 증가합니다(고혈량성 저나트륨혈증).
혈청 Na 농도 <130mmol/L, 혈장 삼투압 <280mmol/L
국소 부종
장기 및 조직의 국소 염증
정맥이나 림프관 막힘
전신 부종
울혈 성 심부전증
신증후군 및 신염
간 질환
영양 실조
원인
①항이뇨호르몬의 과다분비
급성 신부전
② 지속적으로 다량의 물을 마시거나 과도한 정신적 음주를 하는 경우
③ 염분이 없거나 염분이 적은 수액을 정맥주입하는 것은 너무 많거나 빠르다.
물 중독
부종
필요한 나트륨 보충제의 양(mmol) [혈중 나트륨 정상치 - 나트륨 측정치] × 체중(kg) ×0.6(여성의 경우 0.5)
식염수 또는 고장성 식염수의 정맥 주입
나트륨 손실 > 수분 손실 혈청 Na + 농도 <135mmol/L 혈장 삼투압 <280m0sm/L, 세포외액량 감소
세포외액의 저장성 상태를 교정하고 혈액량을 보충합니다.
대하다
도
경증
<135
피로, 현기증, 손발의 마비
보통의
<130
메스꺼움 및 구토, 맥박이 가빠짐, 혈압 ⬇️, 시력 흐림
극심한
<120
무관심, 근육 경련, 호흡 곤란, 혼수 상태
일반적으로 갈증이 없음
임상 증상
원인
1. 소화액이 손실되거나 땀을 많이 흘리거나 화상을 입은 경우에만 물을 첨가하십시오.
2. 복수, 흉막삼출
3. 칼륨 배설 및 이뇨(푸로세미드, 티아지드)
저장성 탈수
저나트륨혈증과 결합된 세포외액 감소
혈액량 보충
세포외액 감소 및 정상 혈청 나트륨
물과 나트륨은 비례적으로 손실됩니다. 혈액량은 감소하지만 혈청 Na 농도와 혈장 삼투압농도는 여전히 정상 범위 내에 있습니다.
균형잡힌 식염수 또는 등장성 식염수의 정맥 주입
메스꺼움, 식욕부진, 피로, 핍뇨 등, 갈증 없음
대하다
도
체중의 5%
가늘고 빠른 맥박, 축축하고 차가운 팔다리, 혈압 ⬇️ 혈액량 부족
체중의 6~7%
충격 성능
임상 증상
신체적 징후
건조한 혀, 움푹 들어간 눈구멍, 건조하고 늘어진 피부 등
원인
①급성 소화액 손실
장내 누공, 다량의 구토, 설사 등
②감염 부위나 연조직의 체액 손실
복강내/후복막 감염, 장폐색
③다량의 흉막삼출, 복수, 넓은 부위의 화상 등을 배액한다.
등장성 탈수
수분 손실 > 나트륨 손실 혈청 Na+ 농도>150mmol/L, 혈장 삼투압>310m0sm/L 세포외액 및 세포내액량 모두 감소(저혈량성 고나트륨혈증)
대하다
심한 고나트륨혈증
1. 세포외액량 부족을 빠르게 교정
2. 수분 결핍 교정
필요한 유체의 양
1. 체중 대비 수분 손실량 추정치
2. 체중 1% 감소 시 수분 400~500ml 보충
3. 수분 보충 원리
4. 경구투여가 바람직하며, 5% 설탕을 경구투여하는 것은 불가능하다.
5. 속도 ≤0.5~1.0mmol/(L·h)
도
경증
체중의 2~4%
갈증 외에 다른 증상은 없음
보통의
체중의 4~6%
극도의 목마름
움푹 들어간 눈구멍
피로, 핍뇨, 건조한 입술과 혀
극심한
조증, 환각, 혼란, 섬망, 경련, 혼수상태 심한 경우에는 빈맥, 체중, 혈압 등이 있습니다⬇️
임상 증상
원인
①물 섭취량이 부족하다
② 과도한 수분손실, 구토, 설사, 위장배액 등
③신장 원인
저장성 소변
중추성 또는 신성성 요붕증
용질 이뇨
탈수제를 많이 사용하세요
④어떤 이유로 인한 과호흡
고장성 탈수
혈장 H2C03 농도의 일차적 증가가 특징
대하다
환기장애 원인 제거
원발성 질환 치료
진단
임상 증상
초기: 두통, 불안-떨림, 섬망, 혼수상태
원인
①C02 배설 장애
뇌손상, 인공호흡기, 마취
②급성
후두경련이나 부종, 이물질이 기관을 막고 익사하는 경우
②만성
COPD, 천식, 삼출물
③ 환기 장애
심인성 급성 폐부종, 심한 폐기종
중증 폐렴, 광범위한 폐섬유증
④환경 중 CO2 농도가 너무 높아서 너무 많은 CO2를 흡입합니다.
C02 배설 장애 또는 과다 흡입: pH 저하
5%NaHC03 용액 100~250ml
진단
보상기간
pH는 정상일 수 있지만 HC03, BE 및 PaC02는 감소합니다.
비보상기간
혈액 pH<7.35, HC03-상당히 감소
호흡이 가빠지고 깊어진다.
대표적인 것이 쿠스마울(Kussmaul) 호흡이라고 합니다.
원인
① 알칼리성 물질의 과도한 손실
심한 설사, 장누공, 췌장누공, 담도배액
② 신장산 배설 및 알칼리 저류 기능 장애
신부전, 신세뇨관 중독
탄산탈수효소 억제제(아세타졸아미드)
③과도한 산성 물질
저산소증/조직 저관류
당뇨병, 심한 배고픔, 알코올 중독
④외인성 고정산의 과다 섭취
HC03-버퍼 소비
⑤고칼륨혈증
다양한 원인으로 인해 세포외액의 K+가 증가합니다.
혈장 1차 HC03 - 감소(가장 일반적)
세포외액 H 증가 및/또는 HC03 손실로 인한 pH 감소
대하다
원발성 질환 치료
젖산증
순환 장애 교정 및 감염 관리
당뇨병성 케톤산증
주사와 인슐린을 즉시 투여해야 합니다.
라이터(HC03-:16~18mmol/L)
자가 수정 가능
중증질환 (HC03<10mmol/L)
즉시 주입 및 알칼리 처리
저칼슘, 저칼륨 예방
임상 증상
경증
뚜렷한 증상 없음
극심한
피로, 현기증, 졸음, 나른함 또는 짜증
케톤산증이 있는 사람
호흡 시 케토시스 냄새가 나고, 뺨이 붉어지고, 심박수가 증가하고, 혈압이 낮아지는 경우가 많습니다.
힘줄 반사가 약해지거나 사라지고, 혼돈, 혼수상태, 부정맥, 급성 신부전 및 쇼크가 발생합니다.
호흡성 알칼리증
호흡성산증
대사성 알칼리증
대사성 산증
칼륨 보충의 원리
자동 홍보에는 적합하지 않음
너무 빠르지 않음
<20mmol/시간
너무 두껍지 않은
<40mmol/l(<0.3%)
너무 많이하지
3-6g/일(40-80mmol/l)
너무 이르진 않아
칼륨 보충을 위해 소변을 참조하십시오(소변량 >40ml/h)
산-염기 불균형
사지마비
대하다
1. W가 세포 내로 전달되도록 촉진
①칼슘은 포도당과 같은 양
10% 글루콘산칼슘 10~20ml 25%GS에 해당
②고농도 알칼리성 용액
5% NaHC03 용액 250ml를 정맥 주사합니다.
③인슐린 포도당
정맥주사시 10% GS300~500ml에 10URI를 첨가
칼륨 배설 촉진
2. 이뇨제
푸로세마이드 40~100mg 또는 티아지드 이뇨제와 같은 루프 이뇨제
3.양이온교환수지
칼륨환원수지 15gBID
4. 투석요법
가장 빠르고 효과적인
징후
근육 떨림, 사지 약화
내장 반사가 감소하거나 사라지고 마비가 지연됨
심전도 변화
부비동 서맥
초기 변화에는 높고 날카로운 T파와 Q-T 간격 단축이 포함됩니다.
QRS파는 진폭이 감소할수록 넓어지고, P파의 진폭은 감소하여 점차 사라진다.
방실차단, 빈맥부정맥
가장 위험한 것: 심실세동 또는 심장마비
대하다
경구용 칼륨 보충제
정맥 내 칼륨 보충
초기: 근무력증
사지—몸통, 호흡 근육
징후
경미한 마비, 힘줄 반사 감소 또는 소실
소화기 증상
식욕부진, 메스꺼움, 구토 및 복부 팽만감, 배변 장애(장 마비)
심장 침범
동성빈맥, 전도차단, 부정맥
심전도 변화
초기 ST 분절 저하, T파 감소, 확대 또는 반전
후속 QT 연장 및 U 파
심한 경우에는 P파 진폭이 증가하고 QRS가 넓어집니다.
심실상성 또는 심실성 빈맥, 심방세동
원인
① 칼륨 섭취가 부족하다
소화관 폐쇄, 장기 단식, 혼수상태, 신경성 식욕부진
② 소화관을 통한 다량의 칼륨 손실
심한 구토, 지속적인 위장관 감압, 장 누공
③신장이 칼륨을 너무 많이 배출한다
푸로세미드 또는 티아지드 이뇨제의 장기간 사용
신세뇨관산증
급성 신부전 다뇨증 단계
미네랄코르티코이드 과잉
④칼륨염이 포함되지 않은 액제를 장기간 주입하거나 비경구 영양액에 칼륨 보충이 부족한 경우
⑤칼륨을 조직으로 이동
포도당과 인슐린을 대량 주입
대사성 및 호흡성 알칼리증
원인
①과도한 섭취
더 긴 유통기한으로 혈액을 보관해두세요
너무 많은 경구/정맥 칼륨 보충
② 신장 칼륨 배설 기능 저하
급성 및 만성 신부전
칼륨보존 이뇨제(스피로노락톤, 트리암테렌)를 바르십시오.
미네랄코르티코이드 결핍
③세포내 칼륨의 이동
용혈, 조직 손상, 산증
고칼륨혈증: 혈청 칼륨 농도 >5.5mmol/L
저칼륨혈증: 혈청 칼륨 농도 <3.5mmol/L
칼륨 대사 장애
수분 및 나트륨 대사 장애
탈수
저장성 탈수
등장성 탈수
고장성 탈수
물 중독 및 부종
부종
물 중독