의식

의식 장애

각성의 변화에 ​​의해 지배되는 의식 장애

의식 내용의 변화를 특징으로 하는 의식 장애

특별한 유형의 의식 장애

감금증후군

의지 부족

어리둥절

인식

인지 장애

기억 장애

시각 공간 장애

집행 기능 장애

난산증

실어증

실행증

실인증

경도 인지 장애 및 치매

외안각, 외이도, 외후두결절을 연결하는 선 위의 통증

1차 통증과 2차 통증

두통의 속도, 위치, 범위, 발생 및 기간, 통증의 성질, 통증의 정도, 동반증상, 악화 및 완화 요인, 방사통의 유무, 심리사회적 상태, 가족력, 진단 및 치료 이력 등

정의

원인

임상 증상

정의

성능

원인 분류

사람과 주변 환경 사이의 공간적 관계가 대뇌 피질에서 왜곡되어 회전, 기울어짐, 기복 등의 느낌을 초래하는 움직임 또는 위치 환상입니다.

현기증의 본질

해부학적 부분

시각 장애

시각 장애

비전

시야 결함

단안 시각 장애

양안시 장애

청각 전도 경로의 손상으로 인해 발생하며 난청, 이명, 청각과민으로 나타납니다.

감각신경성 난청

전도성 청력 상실

특정 지점을 바라볼 때 발생하는 안구의 무의식적인 리드미컬한 왕복 운동

안진의 방향에 따라

안구진탕 운동 리듬

병변 부위에 따라

발음과 관련된 중추신경, 말초신경, 근육질환으로 인해 발생하는 언어장애의 일종을 총칭하는 용어.

말소리를 형성하는 데 어려움이 있음

발음이 어려우며, 발음이 불분명하거나, 발음이나 음높이, 말하는 속도가 이상할 경우, 단어를 발음하지 못하는 경우도 있습니다.

개인의 자발적인 움직임 기능의 감소 또는 상실

신경성

신경근접합부

근원성

정의

분포특성

마비의 특징

정의

분포특성

마비의 특징

근이영양증으로 인해 골격근 크기가 감소하고 근육 섬유가 얇아지거나 심지어 사라지기도 합니다.

신경성 근위축: 하부 운동 신경 질환으로 인해 발생

근성 위축: 근육 질환으로 인해 발생

불용성 근위축증(disuse amyotropic) : 상부 운동 신경 질환에 의해 발생

신체 감각

해부학 및 생리적 기능

다양한 유형의 감각 장애

총 감각 상실

해리성 감각 장애

피질 감각 상실

감각과민

과도한 느낌

잘못된 느낌

이상한 느낌

프리메이슨

운동실조

원인

임상 증상

소뇌경색, 출혈, 종양 등에 더 흔하게 나타납니다.

원인

임상 증상

아급성 복합변성에서 흔함

걷기와 서기의 움직임 형태와 자세

원인

성능

원인

성능

몸이 앞으로 구부러지고 머리가 앞으로 뻗으며 팔꿈치, 손목, 무릎 관절이 구부러져 걷기가 어렵습니다. 처음에는 걷기가 느리다가 점차 속도가 빨라지며 조금씩 조금씩 앞으로 나아갑니다. 상지의 흔들림, 멈추기가 어렵고 넘어지기 쉽습니다.

걸을 때 몸통, 특히 엉덩이가 좌우로 번갈아 흔들리는 보행입니다.

원인

성능

원인

성능

걸을 때 다리가 벌어지고 스텝 베이스가 넓어 서 있을 때 환자가 한쪽으로 기울어지며 보행이 불안정하고 한쪽으로 편향됩니다.

환자가 의식이 있을 때, 환자는 주관적 통제의 대상이 되지 않는 목적이 없고 비정상적인 움직임을 보입니다.

떨림

춤추는 듯한 움직임

몸 밖으로 던지는 동작

관계

아테토시스

역경련

틱

두개내압 : 녹강의 내용물이 두개강 내벽에 가하는 압력

두개강 내용물

두개내압

두개내 고혈압

두개내 저혈압

정의

유형

3장 신경계 질환의 일반적인 증상 개요 신경계 질환의 일반적인 증상으로는 의식 장애, 인지 장애, 운동 장애, 감각 장애, 균형 장애 등이 있습니다. 2장에서는 신경계의 해부학과 생리학을 자세히 소개하고, 구조적 손상으로 인한 임상 증상에 대해서도 논의한다. 설명은 구조적 손상과 임상 증상 간의 관계를 파악하기 위한 이론적 근거를 제공합니다. 신경과 진료소를 방문하는 환자가 제공하는 정보 임상의는 병력 및 신체 검사와 결합하여 증상을 기반으로 증상을 찾아 특성화하여 진단 및 치료를 안내해야 하는 경우가 많습니다. 대하다. 그러므로 의과대학생은 신경학의 복잡한 임상증상을 독립적으로 분석하고, 진실을 유지하면서 거짓을 제거하고, 요점에 집중하고 결점을 생략할 수 있는 능력을 훈련받아야 한다. 좋은 임상과학적 사고를 강화하고 확립합니다. 본 장에서는 주로 신경학의 일반적인 증상부터 시작하여 증상부터 질병까지의 분석선을 따른다. 설명은 임상 실습과 일치하며 의과대학생의 신경 질환 진단 능력을 향상시킵니다. 섹션 1 의식 장애 의식이란 주변 환경과 자신의 상태를 인지하는 개인의 능력을 말한다. 의식 장애는 각성 감소와 의식 내용의 변화로 나눌 수 있습니다. 두 가지 측면 모두. 전자는 졸음, 졸음, 중독으로 나타나고 후자는 혼란과 섬망으로 나타납니다. 의식 유지는 대뇌 피질에 달려 있다 흥분한. 뇌간의 상행망상활성계는 다양한 감각정보의 측부 구심성 신호를 받아 이를 전송합니다. 방출 흥분은 뇌간에서 시상의 비특이적 핵으로 업로드된 다음 대뇌 피질로 확산되어 대뇌 피질 전체를 흥분 상태로 유지합니다. 깨어있는 상태를 자극하고 유지하십시오. 따라서 상행망상활성계나 양측 대뇌피질의 손상은 의식장애를 초래할 수 있다. 1. 주로 각성의 변화로 인해 발생하는 의식 장애 (1) 졸음 졸음은 의식 장애의 초기 징후입니다. 환자의 수면 시간이 지나치게 길어지지만 깨어난 후에는 깨울 수 있습니다. 그는 검사에 거의 협조하지 않았으며, 자극이 중단된 후에도 환자는 계속 잠을 잤다. (2) 무기력 졸음(sop or)은 졸음보다 더 심각한 의식 장애입니다. 환자는 깊은 수면 상태에 있으며 정상적인 외부 자극에 의해 깨어날 수 없습니다. 잠에서 깨어나거나 큰 소리를 지르거나 다른 강한 자극을 가해 깨워야 할 경우, 말에 반응하는 능력이 완전히 상실되지는 않았으며 모호하고 단순하며 무반응의 말을 할 수 있습니다. 완전 반응, 자극을 멈춘 후 빨리 잠에 빠집니다. (3) 혼수상태 혼수상태는 가장 심각한 의식 장애입니다. 환자는 완전히 의식을 잃었고 다양한 강한 자극에도 깨어날 수 없습니다. 자율 활동의 목적은 자발적으로 눈을 지연시킬 수 없습니다. 혼수상태는 심각도에 따라 세 가지 수준으로 나눌 수 있습니다. 1. 얕은 혼수상태, 완전한 의식 상실, 여전히 무의식적이고 자발적인 움직임은 거의 없습니다. 주변 물체나 소리, 빛 등의 자극에 반응하지 않습니다. 고통스러운 자극 등 강한 자극에 반응하여 회피 동작과 고통스러운 표정이 나타날 수 있지만 깨어나지는 못합니다. 연하반사, 기침반사, 각막반사 등 동공 빛 반사가 남아 있습니다. 활력징후에 큰 변화가 없음 2. 중등도의 혼수상태는 정상적인 외부 자극에 반응하지 않으며 자발적인 움직임이 거의 없습니다. 강한 자극에 대한 방어반사, 각막반사와 동공 구멍의 빛 반사가 약해져서 대소변이 정체되거나 실금이 됩니다. 이때 활력 징후가 변경되었습니다. 3. 어떤 외부 자극에도 반응하지 않는 깊은 혼수상태, 몸 전체의 근육이 이완되고 자발적인 움직임이 없습니다. 안구 고정, 동공 확장 각종 반사신경이 사라지고, 대소변실금이 자주 나타난다. 활력 징후가 크게 변했고 호흡이 불규칙하며 혈압이 떨어졌을 수 있습니다. 62

63 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 뇌와 뇌간의 모든 기능이 상실된 경우를 뇌사라고 합니다. 판정 기준은 환자가 외부 자극에 반응하지 않고 자발성이 없는 경우입니다. 주요 운동이지만 척추 반사가 존재할 수 있음: 뇌간 반사(광 반사, 각막 반사, 머리-눈 반사, 전정안 반사, 기침 반사 포함) 사정)이 완전히 사라지고, 산동이 고정되었으며, 자발 호흡이 중단되어 환기를 유지하기 위해 인공 호흡기가 필요했습니다. EEG에서는 뇌 전기 활동이 사라져서 직선, 안면 도플러 초음파는 뇌혈류가 없음을 나타냅니다. 체성감각 유발 전위는 위의 상황이 지속되는 경우 뇌간 기능의 상실을 나타냅니다. 최소 12시간 이상은 다양한 구조 노력이 효과가 없으며 급성 약물 중독, 저체온증, 내분비 및 대사 질환 등을 배제해야 합니다. 2. 주로 의식 내용의 변화를 수반하는 의식 장애입니까? (1) 혼란 혼란은 주의력 감소, 정서적 반응의 무관심, 방향 감각 상실, 활동 감소, 일관성 있는 언어 부족으로 나타납니다. 성적으로는 외부자극에 반응할 수 있으나 정상보다는 그 정도가 낮습니다. (2) 스펙트럼 망상 섬망은 주변 환경에 대한 환자의 인식과 반응 능력이 저하되는 급성 뇌 기능 장애입니다. 현재 증상으로는 인지, 주의력, 방향감각 및 기억 기능 장애, 느린 사고 및 추론, 언어 장애, 망상, 환각, 무질서한 수면-각성 주기 등이 있습니다. 초조함, 두려움, 흥분, 심지어 충동적이고 공격적인 행동으로 나타날 수 있습니다. 상태는 수시로 변동하여 밤에 악화되고 낮에는 감소합니다. 경미하며 종종 몇 시간 또는 며칠 동안 지속됩니다. 스펙트럼 섬망을 유발하는 일반적인 신경 질환으로는 뇌염, 뇌혈관 질환, 뇌 외상, 대사성 뇌병증 등이 있습니다. 다른 전신 질환도 산-염기 균형, 수분 및 전해질 불균형, 영양 결핍, 고열, 중독 등과 같은 스펙트럼 장애를 유발할 수 있습니다. 자주 원인은 표 3-1을 참조하십시오. 표 3-1 스펙트럼 섬망의 일반적인 원인 분류 아픈 왜냐하면 안면내 병변 수막염, 뇌염, 뇌외상, 지주막하출혈, 간질 등 과다 복용 또는 중단 후 항고혈압제, 시메티딘, 인슐린, 항콜린제, 항간질제, 항파킨슨제, 아편제 스테로이드, 살리실산염, 스테로이드 등 화학 중독 산화탄소, 중금속 및 기타 산업 독물 다른 간성뇌병증, 폐뇌병증, 저산소혈증, 요독성 뇌병증, 심부전, 부정맥, 고혈압성 뇌병증, 관련 3. 특별한 유형의 의식 장애 (1) 체장증후군 장장 증후군(장장 증후군, 장폐색 증후군)은 대부분 양측 대뇌 피질의 광범위한 손상으로 인해 발생합니다. 피질 기능은 감소되거나 상실되지만 피질하 기능은 여전히 ​​보존됩니다. 환자는 의식 상실을 보이지만 수면과 각성 주기가 존재하며 의식을 잃을 수도 있습니다. 환자는 눈을 뜨고 감거나 눈을 움직일 수 있으나 빛이나 물체에 따라 눈을 움직일 수는 없지만 깨어 있는 것처럼 보이지만 외부 자극에 반응하지 않습니다. 빛의 반사, 각도 막반사, 씹는 동작, 삼키는 동작, 방어반사 등이 있을 수 있으나 자발적인 동작은 없습니다. 실금 반. 사지의 근긴장이 증가되었고 양측 추체로 징후가 양성이었습니다. 신체자세는 상지의 굴곡과 내전, 손목과 손가락의 굴곡, 양쪽 하지와 발의 신전이다. 좌굴(Buckling), 때로는 피질 경직성이라고도 합니다. 이 증후군은 저산소성 뇌병증, 뇌염, 중독 및 중증 뇌염에서 흔히 나타납니다. 트라우마 등 (2) 뇌강직증 대뇌 경직(decerebra terigidity)은 병변이 중뇌 또는 상부 교뇌 수준에 위치할 때 발생하는 특별한 자세와 관련된 상태입니다. 의식 장애. 이는 후편근근, 개구근, 양쪽 상지의 신전 및 내부 회전, 양쪽 하지의 신전 및 거골 굴곡, 양성 병리학적 징후 및 종종 양측 동공으로 나타납니다. 구멍은 느슨하고 고정되어 있습니다. 손상 정도가 증가함에 따라 환자는 장식적 상태보다 더 특징적인 의식 장애의 심화를 경험할 수 있습니다. 위험, 그 특별한 자세, 호흡 리듬, 동공 변화가 두 가지를 임상적으로 식별하는 열쇠가 되었습니다. (3) 무운동성 함구증 혼수상태(coma vigil)라고도 알려진 무운동성 무티 sm은 뇌와 시상의 상부에 있는 망상 활성화 시스템에 의해 발생합니다.

64 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 손상으로 인해 대뇌 반구와 원심성 경로에 병변이 없습니다. 환자는 주변 환경과 사람을 볼 수 있고 깨어 있는 것처럼 보이지만 움직이거나 움직일 수 없습니다. 말을 할 수 없게 됩니다. 근육 긴장도가 감소되었고 추체로 징후가 없었습니다. 강한 자극은 의식 상태를 바꿀 수 없으며, 각성-수면 주기가 있습니다. 책 증상은 뇌간경색에서 흔히 발생합니다. (4) 식물현황 식물인간 상태란 대뇌 반구가 심하게 손상되었으나 뇌 기능은 비교적 보존된 상태를 말한다. 환자가 스스로 외부 세계와 관련된 모든 인지 기능이 상실되고 호출에 응답할 수 없으며 외부 세계와 통신할 수 없습니다. 그들은 자발적 또는 반사적 지연 시력을 가지며 때때로 시각적 추적을 찾을 수 있습니다. 무의미한 울음과 웃음이 있을 수 있고, 빨고, 씹고, 삼키는 등의 원시적인 반사작용이 있고, 각성-수면 주기가 있고, 대소변 실금이 있을 수 있습니다. 지속적인 식물인간 상태 (지속적 식물인간 상태)이란 뇌외상 후 식물인간 상태가 12개월 이상 지속되고, 기타 사유로 3개월 이상 지속되는 것을 의미합니다. 4. 의식장애의 감별진단 다음 증후군은 의식장애로 오진되기 쉬우므로 임상적으로 감별해야 한다. (1) 감금증후군 탈심 상태(deefferent state)라고도 알려진 잠김 증후군은 뇌교 기저부, 양측 피질 척수로 및 피질에 병변이 있습니다. 모든 뇌간 경로가 영향을 받습니다. 환자는 운동 원심성 경로가 거의 완전히 손상되어 의식이 있고 운동불능 상태에 있으며 눈을 양쪽으로 돌릴 수 없습니다. 그는 움직일 수 없고 입을 열 수 없으며 팔다리가 마비되고 말을 할 수 없으며 눈을 깜박이고 수직으로 눈을 움직이는 것 외에는 주변과 소통할 수 없습니다. 이 증후군은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다. 뇌혈관 질환, 감염, 종양, 탈수초 질환 등에 의해 발생합니다. (2) 의지의 부족 의지결핍(abulia) 환자는 깨어 있는 상태이고, 운동 및 감각 기능이 있으며, 기억 기능은 양호하지만 의욕이 부족하여 움직일 수 없는 상태입니다. 말이 적고 움직임이 적으며, 자극에 대한 반응이 없고, 욕구가 없으며, 심한 무관심 상태에 있으며, 손바닥전두반사, 후기흡입반사 등 전두엽 방출 반사가 있을 수 있습니다. 이 질병 주로 양측 전두엽 병변으로 인해 발생 (3) 혼미 혼미는 침묵, 먹거나 마시지 않음, 외부 자극에 대한 반응 부족, 심지어 소변 정체 등을 특징으로 하며 종종 왁싱을 동반합니다. 유사한 굴곡 및 마비 증후군의 경우, 통증이 있는 부위를 언어 자극으로 만지면 눈물이 나고 심박수가 증가하는 등의 정서적 반응이 나타날 수 있으며, 증상이 완화된 후에도 많은 사람들이 질병의 발병을 명확하게 기억할 수 있습니다. 절차. 정신분열증에서 나타나는 긴장성 혼미, 심한 우울증에서 나타나는 우울성 혼미, 반응성 정신장애에서 나타나는 반응성 혼미 등 5. 다양한 증상 및 징후를 동반하는 의식장애의 병인학적 진단 의식 장애는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 특히 다양한 증상이나 징후가 동반되는 경우 임상 문제를 자세히 분석해야 합니다. 원인 진단에 대한 유용한 힌트가 있습니다. 자세한 내용은 표 3-2를 참조하십시오. 표 3-2 다양한 증상과 징후를 동반하는 의식 장애의 일반적인 원인 동반 증상 또는 징후 가능한 원인들 두통 뇌염, 수막염, 지주막하출혈, 뇌외상 유두부종 고혈압성 뇌병증, 안면내 공간 점유 병변 뇌탈출, 뇌 외상, 알코올 중독, 항콜린제 및 교감신경흥분제 중독 동공 확장 피부톤 알코올 또는 진정제 과다복용, 교감신경흥분제 중독 편마비 뇌경색, 뇌출혈, 뇌외상 수막 자극 수막염, 뇌염, 지주막하출혈 근긴장증 저칼슘혈증, 파상풍, 확산성 뇌병증 질병 공격 뇌염, 뇌출혈, 뇌외상, 안면내 공간 점유 병변, 저혈당증 발열 뇌염, 수막염, 패혈증 저체온증 저혈당증, 간성뇌증, 갑상선기능저하증 고혈압 뇌경색, 뇌출혈, 지주막하출혈, 고혈압성 뇌병증 서맥 갑상선 기능 저하증, 심장병

65 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 섹션 2 인지 장애 인지(cognition)는 인간의 뇌가 외부 정보를 받아 처리하고 이를 내부 심리 활동으로 전환하여 지식을 획득하거나 적용하는 것을 말한다. 의 과정. 여기에는 기억, 언어, 시공간, 실행, 계산 및 이해 판단과 같은 측면이 포함됩니다. 인지 장애는 위에서 언급한 여러 가지 인지 기능을 의미합니다. 위의 인지 영역 중 하나 이상이 손상되고 위의 인지 영역 중 2개 이상이 영향을 받아 개인의 일상적 또는 사회적 능력에 영향을 미치는 경우 검사가 고려될 수 있습니다. 치매로 간주됩니다. 1. 기억 장애 기억은 뇌에서 정보를 저장하고 인출하는 과정으로 일반적으로 순간기억, 단기기억, 장기기억의 세 가지 범주로 구분됩니다. 인스턴트 메모리 사물에 대한 뇌의 순간적인 이미지이며, 유효시간은 2초를 넘지 않습니다. 기록된 정보는 실제 기억을 구성하지 않습니다. 즉석 기록 회상된 정보의 대부분은 빠르게 사라지고, 주목하고 검토한 정보 중 극히 일부만이 단기기억으로 옮겨지며, 단기기억 시간 역시 매우 짧습니다. 전화번호 등 1분 이내의 짧은 내용입니다. 단기기억의 정보는 장기간의 발달을 위해 반복적으로 학습되고 체계화되어 뇌에 저장됩니다. 시간 기억은 몇 분, 며칠, 심지어 평생 동안 지속될 수 있습니다. 임상적으로 기억 장애의 유형은 주로 유산을 포함하여 장기 기억을 기반으로 분류됩니다. 망각, 기억 상실, 기억 오류, 기억력 강화 등 다양한 증상이 나타납니다. (1) 망각 망각(기억상실증)은 기억된 자료와 줄거리를 인지하고 회상하지 못하거나, 잘못된 인식이나 회상으로 나타나는 현상이다. ~에 따르면 망각의 구체적인 증상은 순행성 기억상실, 역행성 기억상실, 진행성 기억상실, 체계적 구성요소 기억상실, 선택적 기억상실, 일시적 기억상실로 나눌 수 있습니다. 망각에는 여러 가지 유형이 있는데, 그중 처음 두 가지가 가장 중요합니다. 1. 전행성 기억상실증은 질병 발병 후 일정 기간 내에 경험한 사건을 기억하지 못하는 것을 의미하며 최근 사건에 대한 기억이 부족하여 기억할 수 없습니다. 장기 기억이 보존되는 동안 최근에 획득한 정보를 유지합니다. 알츠하이머병, 간질, 양측성 해마경색, 간뇌증후군의 초기 단계에서 흔히 볼 수 있음 증후군, 심한 안면 및 뇌 외상 등 2. 역행성 기억상실은 질병이 발병하기 전 특정 단계의 사건을 기억할 수 없고 시간 변화와 관련된 과거 정보의 상실을 의미합니다. 잃다. 뇌진탕, 저산소증, 중독, 알츠하이머병의 중기 및 말기, 간질 발작 후 등의 후유증에서 흔히 나타납니다. (2) 기억상실 기억 장애는 기억력, 보유력, 인식력, 회상력의 전반적인 감소를 의미합니다. 초기 단계에서는 특히 날짜, 연도 및 특정 항목에 대한 회상이 약화되는 경우가 많습니다. 명사, 용어, 개념 등을 기억하는 데 어려움이 있으며, 이는 나중에 최근 기억과 장기 기억 모두의 감소로 나타납니다. 알츠하이머에서 임상적으로 흔함 질병, 혈관성 치매, 대사성 뇌병증 등 (3) 메모리 오류 1. 기시감, 오래된 것이 새롭게 나타나는 현상, 반복되는 기억 오류 등 기억에 대한 걱정은 기억 상실 과정과 관련이 있습니다. 제목 잎에서 흔히 볼 수 있음 간질, 중독, 신경증, 정신분열증 등 2. 하마르티아(Hamartia)는 환자가 과거에 경험한 사건을 관련 없는 다른 사람의 탓으로 돌리는 등 환자 기억의 시간 순서 오류를 말합니다. 기간이지만 환자는 그것을 인식하지 못하고 자신이 말한 것이 완전히 옳다고 굳게 믿습니다. 갱년기증후군, 정신지체, 에탄올 등에 흔히 나타남 독성정신병, 뇌동맥경화증 등 3. 허구란 과거에 실제로 일어나지 않았던 사건이나 경험을 환자가 현실처럼 회상하는 것을 말하며, 환자 스스로 그 오류를 정정할 수는 없습니다. 뇌외상, 에탄올중독, 감염성뇌증 등으로 인해 발생할 수 있는 코르사코프증후군에서 흔히 발생합니다. (4) 기억력 향상 메모리 강화는 원격 이벤트에 대한 메모리가 비정상적으로 증가하는 것을 의미합니다. 환자는 오래전에 일어났던 일을 기억하고 잊어버린 것 같습니다. 그리고 이때의 경험은 다시 회상될 수 있고, 심지어 무의미한 것이나 미묘한 줄거리도 세부적으로 회상될 수 있다. 더 일반적 조증, 망상 또는 자극제 과다 복용 2. 시각 공간 장애 시공간장애란 환자가 자신과 사물의 위치를 ​​정확하게 판단하지 못하여 발생하는 기능적 장애를 말하며, 이는 환자가 자신과 사물의 위치를 ​​정확하게 판단하지 못하는 것으로 나타납니다.

신경계 장애의 일반적인 증상 세 번째 장 66 주차공간을 못찾아서 길을 잃었고, 집에 갈때 방향을 잘못 판단해서 길을 잃었고, 식탁보와 테이블 모서리의 위치를 ​​정확하게 판단하지 못해 식탁보를 사용할 수 없었습니다. 식탁보가 테이블과 정렬되어 냄비가 스토브 위에 정확하게 놓이지 못하고 바닥에 떨어졌습니다. 환자는 무덤의 입체적인 모습을 정확하게 볼 수 없는 경우도 있다. 단순한 평면도도 그릴 수 없습니다. 살아가면서 옷을 입는 데 어려움을 겪을 수도 있고, 옷의 위, 아래, 왼쪽, 오른쪽을 판단하지 못하며, 옷과 바지를 입는 데 어려움을 겪을 수도 있습니다. 대신 기다리세요. 3. 집행 기능 장애 집행기능이란 목적 있는 활동을 수행하기 위해 목표를 설정하고, 계획을 수립 및 수정하고, 계획을 실행하는 능력을 의미합니다. 지식과 정보를 활용하는 능력. 실행 기능 장애는 전두엽-피질하 회로의 손상과 관련이 있습니다. 실행 기능 장애가 발생하면 환자는 계획을 세우거나 침습적인 활동을 수행할 수 없습니다. 새로운 작품은 규칙에 따라 스스로 조정될 수 없고, 여러 가지를 종합적으로 정리할 수 없습니다. 필요에 따라 검사를 완료할 수 없습니다. 더 복잡한 작업. 실행 기능 장애는 혈관성 치매, 알츠하이머병, 파킨슨병 치매, 진행성 핵상 마비, 루이체 치매, 전두엽 치매 등이 있습니다. 4. 미적분학 장애 수리 능력은 환자 자신의 지능, 타고난 숫자 감각 및 수학적 능력, 교육 수준에 따라 다릅니다. 컴퓨팅 파워 장애란 계산 능력이 저하되는 것을 말하며, 이전에 가능했던 간단한 계산도 정확하게 할 수 없게 됩니다. 예를 들어, "오이는 캐티당 8센트입니다. 3위안 2센트에 캐티를 몇 개 살 수 있나요?" 이러한 질문은 환자가 대답하기 어렵거나 긴 계산과 반복적인 수정이 필요합니다. 일상생활에서 환자들은 쇼핑을 하러 갑니다. 얼마를 갚아야 할지, 얼마를 돌려받아야 할지 모르겠습니다. 질병이 진행됨에 따라 환자는 2 3, 1 2 등과 같은 아주 간단한 작업조차 수행할 수 없게 됩니다. 계산, 공식을 올바르게 계산할 수 없으며 숫자와 산술 기호도 인식하지 못합니다. 난산증은 우성 반구의 두정엽, 특히 각이랑의 손상입니다. 성능. 5. 실어증 실어증이란 정신이 맑고, 의식이 정상이며, 발음과 조음에 지장이 없을 때 대뇌피질의 언어기능 영역에 언어 기능이 상실되는 것을 말한다. 병변으로 인한 언어 의사소통 장애는 자발적인 대화, 듣기 이해, 반복, 이름 지정, 읽기 및 쓰기의 6가지 기본 측면에서 나타납니다. 관절은 정상이나 표현 장애, 운동 기능은 정상이나 쓰기 장애, 시력은 정상이나 읽기 장애, 청력 장애 등 불완전 또는 상실. 정상이지만 언어 이해 장애 등 뇌의 다양한 언어 기능 영역에 대한 손상은 다양한 임상 증상을 나타낼 수 있습니다. 현재 실어증의 분류는 없습니다. 완전한 합의가 이루어지지 않았으며, 국내외에서 가장 많이 사용되는 분류 방법은 해부학-임상적 기준이다. 우리나라는 중국인의 특성상 학자들은 중국 실어증의 분류를 개발했습니다. 다음은 실어증의 주요 유형에 대한 간략한 소개입니다. (1) 페리실비아 실어증 증후군 Perisylvian 실어증 증후군에는 Broca 실어증, Wernicke 실어증 및 전도 실어증이 포함됩니다. 병변은 Sylvian 균열 주위에 위치합니다. 다시 말하는 장애가 특징 1. 표현성 실어증 또는 운동 실어증으로도 알려진 브로카 실어증은 우세측 후하전두회(브로카 영역)의 병변으로 인해 발생합니다. 찬성 침대에서 가장 두드러진 증상은 언어 표현 장애입니다. 대화가 유창하지 않고, 말하기가 힘들고 단어를 찾는 데 어려움이 있습니다. 단일 단어, 부적절한 단어 또는 개별 소리만 생성될 수 있습니다. 음성 언어 이해는 비교적 보존되어 있으며, 단어와 간단한 진술에 대한 이해는 정상입니다. 문장 구조가 복잡하면 문제가 발생합니다. 다시 말하기, 명명하기, 읽기 및 쓰기에는 모두 다양한 정도의 손상이 있습니다. 뇌경색, 뇌출혈에 흔히 발생 브로카 영역에 손상을 줄 수 있는 신경질환 2. 청각 실어증 또는 감각 실어증으로도 알려진 베르니케 실어증은 우세측 상회(베르니케 영역)의 후방 부분에 병변이 발생하여 발생합니다. 증가. 임상적 특징은 심각한 청력 및 이해력 장애로 청력은 정상이지만 다른 사람의 말과 자신의 말을 이해하지 못하는 것이 특징입니다. 말하는 표현은 유창한 유형, 말의 양이 증가하고 발음과 억양은 정상이나 말이 혼란스럽고 단편적이며 실질적인 단어나 의미 있는 단어와 문장이 부족하고 이해하기 어렵고 답변이 정확하지 않습니다. 물었다. 난독증은 듣기 이해 장애와 일치하며 이름 말하기, 읽기 및 쓰기 장애의 정도가 다양합니다. 뇌경색, 뇌출혈에 흔히 발생 베르니케 영역에 손상을 줄 수 있는 기타 신경 질환. 3. 전도성 실어증 전도성 실어증 환자의 대부분은 우세상변이랑, 베르니케 영역 등을 침범하는 병변을 가지고 있습니다. 일반적으로 이 질병은 다음과 같이 여겨집니다.

67 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 이 증후군은 실비아열구 주위의 활꼴다발이 손상되어 베르니케 영역과 브로카 영역 사이의 연결이 중단되어 발생합니다. 임상증상이 유창하다. 성적인 언어에서는 환자가 말하는 잘못된 단어가 많이 있지만, 그 오류를 스스로 감지할 수 있고 이를 교정하려고 하면 말을 더듬는 것처럼 보입니다. 관용어를 사용하되 완전한 구나 문장을 표현하세요. 복잡한 지시를 실행할 때 듣고 이해하는 데 어려움이 있는 것은 경미하고 명백합니다. 리허설 장애는 자발적으로 말하고 듣는 것보다 더 복잡합니다. 이 질병의 가장 큰 특징은 해결을 위한 장애물이 크고 그 사이의 피해가 불균형적이라는 것입니다. 이름 짓기, 읽기, 쓰기도 다양한 정도로 손상됩니다. (2) 경피질 실어증 증후군 경피질 실어증 증후군은 유역 영역 실어증 증후군이라고도 합니다. 병변은 유역 영역에 위치하며, 반복이 비교적 느린 것이 특징입니다. 예약하다. 1. 경피질 운동 실어증 병변은 주로 우세측의 브로카 영역 근처에 위치하지만, 브로카 영역은 영향을 받지 않거나 우세측에 위치할 수도 있습니다. 전두엽 쪽에서는 주로 언어 영역과 운동 영역 사이의 섬유 연결이 손상되어 언어 장애가 발생하며 이는 환자가 다른 사람의 말을 이해하는 능력에서 나타납니다. 그러나 그는 브로카 실어증과 유사하지만 브로카 실어증보다 덜 심각한 유창하지 못한 실어증을 나타내는 간단한 단어나 문구 두 개만 말할 수 있습니다. 환자의 다시 말하는 기능은 그대로 유지됩니다. 이 질병은 전두엽 우세측 분수계 영역의 뇌경색에서 더 흔합니다. 2. 경피질 감각 실어증 병변은 우세측 베르니케 영역 근처에 위치하며, 청각 이해력 장애, 간단한 어휘 및 언어 장애로 나타납니다. 복잡한 문장을 이해하는 데에는 명백한 장애물이 있습니다. 언어가 비어 있고 혼란스럽고 단편적입니다. 베르니케는 실어증이 있지만 손상 정도는 베르니케 실어증보다 덜 심각합니다. 개작 기능은 비교적 완전하지만 개작의 의미를 이해하지 못하는 경우가 많습니다. 때때로 검사자가 의도적으로 틀린 단어를 완전히 암송할 수 있는데, 이는 경피질 운동 실어증 환자가 다시 말할 때 검사자가 의도적으로 잘못된 단어를 교정할 수 있다는 사실과 유사합니다. 상당히 다릅니다. 이 질병은 우세한 쪽과 두정엽의 분수계 영역의 뇌경색에서 더 흔합니다. 3. 경피질 혼합 실어증은 언어 영역 고립으로도 알려져 있으며 경피질 운동 실어증과 경피질 감각 실어증이 공존하는 것입니다. 비교적 잘 말하는 것이 특징이며, 다른 언어 기능은 심각하게 손상되거나 완전히 상실됩니다. 이 질병은 우성 대뇌 반구의 분수령 지역에서 더 흔합니다. 전두엽, 두정엽, 과립형 엽에 관련된 큰 병변입니다. (3) 완전 실어증 혼합 실어증이라고도 불리는 완전 실어증은 가장 심각한 유형의 실어증입니다. 모든 언어 기능에 임상적으로 심각한 장애가 있거나 거의 완전한 손실이 특징입니다. 환자는 고정관념에 사로잡힌 말만 할 수 있고, 듣기 이해력에 심각한 결함이 있으며, 이름을 말하고, 반복하고, 읽고 쓸 수 없습니다. (4) 실어증의 명명 기억상실 실어증으로도 알려져 있는 명명 실어증은 우성 중간이랑의 후방 부분에 병변이 있어서 발생합니다. 주요 특징은 환자에게 나타나는 이름을 지정할 수 없다는 것입니다. "forget"이라는 단어는 대부분 사물의 이름, 특히 거의 사용되지 않는 것의 이름입니다. 환자에게 특정 물건의 이름을 지정하도록 요청하는 경우 무게를 측정할 때는 물체의 특성과 용도만 설명할 수 있습니다. 누군가 물건의 이름을 말하면 환자는 상대방의 이름이 맞는지 틀리는지 알 수 있다. ~부터 대화는 유창하며 실질적인 단어는 부족하고 빈 단어만 가득합니다. 듣기, 다시 말하기, 읽기 및 쓰기에 경미한 장애가 있습니다. 뇌경색, 뇌색전증에서 흔히 볼 수 있음 우성이랑의 뒤쪽 부분에 손상을 줄 수 있는 혈액 및 기타 신경 질환 (5) 피질하 실어증 피질하 실어증은 시상, 기저핵, 내부 피막, 심부 피질하 백질의 손상으로 인한 실어증을 말합니다. 이 질병은 종종 뇌혈관에 의해 발생합니다. 질병, 뇌염. 1. 시상 및 그 연결 경로의 손상으로 인해 발생하는 시상 실어증. 이는 급성기에는 다양한 정도의 침묵과 침묵으로 나타나고 나중에는 언어 의사소통 및 독해에 장애가 발생하고, 말하기의 유창성이 손상되고, 음량이 감소하며, 반복적인 언어, 모방된 언어, 철자 오류, 주문이 동반될 수 있습니다. 이름은 기다릴 수 없습니다. 반복 기능을 유지할 수 있습니다. 2. 내낭과 기저핵의 손상으로 인한 실어증 내낭과 피각이 손상되면 언어 유창성 저하, 말하는 속도 저하, 기본 기능 이해의 어려움 등의 증상이 나타납니다. 원래 접근 가능하지만 종종 잘못된 이름으로 사용됩니다. 쓰여진 텍스트를 이해할 수 있지만 읽거나 잘못 발음할 수 없으며, 다시 말하는 능력이 약간 손상됩니다. 이는 브로카 장애와 유사합니다. 언어. 피각의 뒤쪽 부분이 손상된 경우 증상은 청각이해장애 및 유창한 언어가 되지만 언어가 공허하고 혼란스럽고 단편적이며 유사한 단어를 찾기가 어렵다. 베르니케는 말문이 막혔다. 6. 사용 상실 실행증은 명확한 의식, 정상적인 언어 이해 및 운동 기능의 조건 하에서 의도적인 반복을 완료하는 환자의 능력 상실을 의미합니다. 복잡한 활동을 수행하는 능력. 임상적으로 실행증은 크게 다음과 같은 범주로 나눌 수 있습니다.

3장 신경계 질환의 일반적인 증상 68 (1) 개념적 실행증 사고 실행증은 종종 양쪽 대뇌 반구의 침범으로 인해 발생합니다. 관념 실행증은 복잡하고 섬세한 동작을 수행할 수 없는 상태입니다. 환자는 올바른 개념을 상실하여 복잡하고 정확한 일련의 동작을 논리적 순서로 분해하고 결합할 수 없게 되어 각 동작의 순서가 혼란스러워지게 됩니다. 혼란스럽고 목적이 잘못되었으며 전체 작업을 올바르게 완료할 수 없습니다. 예를 들어 설탕물을 만들 때 설탕을 취하고 → 컵에 물을 붓고 → 저어주면 환자가 직접 컵에 설탕을 부어도 된다. 설탕에 물을 붓습니다. 이러한 환자는 일반적으로 움직임을 모방하는 데 어려움이 없습니다. 이 질병은 중독, 동맥경화성 뇌병증, 파킨슨 증후군으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 대뇌 반구의 확산 병변으로 인한 질병. (2) 개념 운동 실행증 생각운동실행증의 병변은 주로 우성 반구의 두정엽에 위치합니다. 이념운동 실행증은 자연 상태에 있습니다. 이 상태에서는 환자가 관련 조치를 완료할 수 있고 해당 조치의 과정을 구두로 설명할 수 있지만 지시에 따라 해당 조치를 완료할 수는 없습니다. 환자에게 발급하는 경우 환자는 입을 벌리라는 명령을 받으면 동작을 완료할 수 없지만, 사과를 주면 자연스럽게 입을 벌려 깨물게 된다. (3) 사지 운동 실행증 사지 운동 실행증(멜로 운동 apr axia) 병변은 대부분 양측 또는 반대측 피질 운동 영역에 위치합니다. 주로 팔다리로 나타납니다. 종종 상지 말단 부분에서는 미세하고 숙련된 움직임을 수행하는 능력이 상실됩니다. 예를 들어, 환자는 놀 수 없습니다. 피아노 연주, 글쓰기, 뜨개질 등 (4) 구조적 실행증 구조적 실행증(construction al apraxia) 병변은 주로 비우성 반구의 두정엽이나 두정후두관절 영역에 위치합니다. 구조적 실행증은 공간 분석 및 행동 개념화에 대한 장애. 증상으로는 공간 위치 관계가 포함된 이미지나 모델을 그리거나 만드는 데 어려움을 겪는 환자가 있습니다. 사물을 구성하는 다양한 구성요소를 하나로 연결하는 것은 어렵습니다. (5) 드레싱 실행실조 드레싱 실행증(드레싱 apr axia) 병변은 비우세측 두정엽에 위치합니다. 의복 실행증은 습관적이고 친숙한 의복의 상실을 의미합니다. 의류작업능력. 증상으로는 환자가 거꾸로, 거꾸로, 앞에서 뒤로 옷을 입는 것, 단추를 잘못 끼는 것, 양쪽 다리에 같은 바지를 입는 것 등이 있습니다. 다리 등 7. 실인증 실인증(Agnosia)은 환자가 시각, 청각, 체성감각 장애가 없으며 정상적인 의식 상태에서 익숙한 물체를 인식할 수 없음을 의미합니다. 물건. 임상적으로 불면증에는 다음과 같은 유형이 포함될 수 있습니다. (1) 시각 실인증 시각 실인증 병변은 대부분 후두엽에 위치합니다. 환자의 시력은 주변 물체를 선명하게 볼 수 있을 만큼 충분하지만 이전에 익숙했던 물체를 정확하게 볼 수는 없습니다. 정확한 식별, 설명 및 명명은 가능하지만 다른 감각 채널을 통해 인식할 수 있습니다. 예를 들어 환자는 휴대폰이 무엇인지 알지 못하지만 손의 접촉 및 접촉을 통해 전화 수신음이 들리면 즉시 휴대폰임을 식별할 수 있습니다. 이런 종류의 시각 실인증은 시력 문제로 인해 발생하는 것이 아니며 대부분 후두엽 문제로 인해 발생합니다. 시각 센터의 손상과 관련이 있습니다. 시각 실인증에는 물체 실인증(object agnosia), 익숙한 물체를 인식할 수 없음, 안면 인식 불능증, 이전에 친숙한 물체를 인식할 수 없음이 포함됩니다. 가족 및 친구, 색상 인식 불능증, 빨간색, 노란색, 파란색, 녹색 및 기타 색상을 정확하게 구별할 수 없음 (2) 청각 실인증 청각 실인증 병변은 대부분 양측 상회와 청각 접촉 섬유의 중간 부분에 위치합니다. 청각 실인증(Auditory agnosia)이란 환자가 정상적인 청력을 가지고 있으나 구별할 수 없음을 의미합니다. 이전에 인식했던 휴대폰 벨소리, 동물소리, 자동차 소리, 피아노 소리 등 이전에 익숙한 소리를 인식합니다. (3) 촉각 실인증 촉각 실인증 병변은 주로 양측 두정각이랑과 변연상이랑에 위치합니다. 촉각 실인증(tactile agnosia)은 신체적 감각의 상실이며, 환자는 일차적인 접촉과 위치가 없습니다. 감각 장애 눈을 감은 후에는 칫솔, 열쇠, 휴대폰 등 이전에 익숙했던 물건을 만져서 식별할 수 없습니다. 소리를 통해 물체를 식별할 수 있습니다. 이 질환을 앓고 있는 환자들은 일반적으로 주요 증상을 거의 호소하지 않으며, 임상의가 주의 깊은 검사 없이는 이를 발견하기가 어렵습니다. (4) 신체이미지 장애 신체 이미지 장애 병변은 주로 비우세 반구의 두정엽에 위치합니다. 신체상 장애란 환자의 기본적인 지각 기능은 정상이나 자신의 신체에 대한 지각은 정상인 것을 말한다. 부위 간의 존재, 공간적 위치 및 관계를 구별하는 능력의 상실 임상 증상은 다음과 같습니다. ① 편측 방치: 병변 반대편의 공간을 무시합니다.

69 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 그 시간 동안 물체에 주의를 기울이지 않거나 관심을 두지 않으며, 자신과 아무 관계도 없는 것처럼 보입니다. ② 의식 상실: 환자는 반대쪽 사지의 편마비를 완전히 부인하고 심지어 마비된 것처럼 치료합니다. . 마비된 팔다리를 환자에게 보여도 여전히 마비의 존재를 부인합니다. 신체 인식 불능: 환자는 반대편 사지의 존재를 부인하거나 반대쪽 사지가 자신의 것이 아니라고 믿습니다. 환상지 현상: 환자는 반대쪽 사지가 자신의 것이 아니라고 믿습니다. 팔다리가 더 이상 존재하지 않거나, 손과 발이 없어졌거나, 팔다리가 하나 이상 더 있다고 생각하는 경우가 있습니다. 기다리세요. 8. 경도인지장애 및 치매 (1) 경도인지장애 경도 인지 장애(MCI)는 정상적인 노화와 치매의 중간 상태입니다. 인지 장애 증후군. 연령과 교육 수준이 일치하는 일반 노인과 비교했을 때, 환자는 가벼운 인지 저하를 보였지만 여전히 일상 업무를 수행할 수 있었습니다. 힘은 크게 영향을 받지 않았습니다. 경도 인지 장애의 핵심 증상은 인지 기능의 저하이며, 이는 뇌 손상의 원인이나 위치에 따라 기억력에 영향을 미칠 수 있습니다. 실행 기능, 언어, 적용, 시공간 구조 기술 등 중 하나 이상이 해당 임상 증상 및 인지 저하로 이어집니다. 다음 두 가지 사항이 충족되어야 합니다. 1. 다음 중 하나에 해당하는 인지 기능 저하: ① 불만 신고자 또는 정보인이 보고한 인지 장애, 객관적인 검사 결과 인지 장애가 있는 것으로 확인됨 증거: ②객관적인 검사를 통해 인지기능이 이전에 비해 저하되었음을 확인 2. 기본적인 일상 능력은 정상이며, 복잡한 도구적 일상 능력은 약간 손상될 수 있습니다. 손상의 인지 영역에 따라 경도 인지 장애의 증상은 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. ① 기억 상실성 경도 인지 장애: 환자가 증상을 기록했습니다. 기억 장애. 영향을 받는 인지 영역의 수에 따라 단순 기억 장애 유형(기억만 영향을 받음)과 다중 인지 영역 장애 유형으로 나눌 수 있습니다. (기억에 영향을 미치는 것 외에도 하나 이상의 다른 인지 영역에도 장애가 있습니다.) 전자는 종종 알츠하이머병의 초기 단계로 인해 발생하고 후자는 알츠하이머병으로 인해 발생할 수 있습니다. 알츠하이머병, 뇌혈관 질환 또는 기타 질병(예: 우울증)으로 인해 발생합니다. ②비기억상실 경도인지장애 : 환자가 기억력을 보인다. 기능 이외의 인지 영역 손상, 기억 기능 보존. 또한 비기억 단일 인지 영역 장애 유형과 비기억 다중 인지 영역 장애 유형으로 더 나눌 수 있습니다. 인지 영역 손상 유형은 전두엽 변성 및 루이소체 치매와 같은 초기 병변에 의해 발생하는 경우가 많습니다. (2) 치매 치매는 뇌 퇴행으로 인해 발생할 수 있는 뇌 기능 장애로 인해 발생하는 후천적이고 지속적인 지적 장애 증후군입니다. (예: 알츠하이머병, 전두엽 변성 등) 또는 기타 원인(예: 뇌혈관 질환, 외상, 중독 등). 온화한 인지 장애와 비교하여, 치매 환자는 두 개 이상의 인지 영역에 장애가 있어야 하며, 이로 인해 환자의 일상적 또는 사회적 능력이 심각하게 손상됩니다. 감소하다. 치매환자에서는 위의 인지증상(기억력, 언어, 시공간적 능력, 실행기능, 적용, 계산 등) 외에 다음과 같은 증상도 동반될 수 있습니다. 비정상적인 정신적 행동. 정신적, 정서적 증상에는 환각, 망상, 무관심, 의지 상실, 안절부절 못함, 우울증, 불안 등이 포함되며 비정상적인 행동에는 다음이 포함됩니다. 역류, 과잉행동, 공격성, 폭력, 쓰레기 줍기, 펜에 물건 숨기기, 과식, 이식증, 수면 장애 등이 포함됩니다. 일부 환자들은 성격이 뚜렷하기도 하다. 변화. 치매는 증후군으로 그 원인에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다(표 3-3 참조). 표 3-3 치매의 분류 퇴행성 질환 알츠하이머병 전측두엽 치매 루이소체병 치매를 동반한 파킨슨병 괌 파킨슨병-근위축성측삭경화증 피질기저핵 변성 할러 베르데 n-Spatz병 헌팅턴병 진행성 핵상 마비

섹션 3 두통/통증 두통은 외두두개, 외이도, 외후두돌기를 연결하는 선 위의 통증을 말하고, 안면통은 위 선을 말합니다. 턱까지 통증이 발생합니다. 두통의 주요 임상증상은 머리 전체 또는 국소적인 부종이나 둔통, 박동통, 머리가 무겁다는 느낌, 싫은 느낌이나 조이는 느낌 등이 있다. 메스꺼움, 구토, 현기증, 시각 장애가 동반될 수 있습니다. 임상적으로 다양한 질병이 발생에 따라 다양한 유형의 두통을 유발할 수 있습니다. 두통의 속도, 통증의 위치, 발생 및 기간, 통증의 정도, 통증의 성질, 동반 증상 등을 통해 두통을 식별할 수 있습니다. 진단(자세한 내용은 제8장 두통 참조) 두통의 발생 위치와 속도는 병변 진단을 위한 일정한 참고치가 있다. 자세한 내용은 표 3-4와 표 3-5를 참조한다.

신경계 장애의 일반적인 증상 세 번째 장 표 3-4 두통 위치와 질병 사이의 가능한 관계 원인 통증 부위 머리 전체 뇌종양, 안면내출혈, 안면내 감염, 긴장두통, 저안면압력두통 반쪽 머리 혈관편두통, 부비동염두통, 이원성두통, 치성두통 앞쪽 머리 안면내종양, 부비동염두통, 군발두통 눈(단측 또는 양측) 고주파압박두통, 군발두통, 녹내장, 일산화탄소중독두통 이중주제학과 뇌하수체 종양, 터키 안장 근처의 종양 후두경부 지주막하출혈, 수막염, 후안면와종양, 고주파압박두통, 고혈압두통, 경추두통, 근육수축두통 표 3-5 두통의 발병과 질병의 관계 두통 패턴 아픈 왜냐하면 급성 두통 지주막하출혈, 뇌경색, 뇌출혈, 뇌염, 수막뇌염, 간질, 고혈압성 뇌병증, 요추천자에 의한 저주파 압박감, 녹내장, 급성 홍채염 아급성 두통 얼굴의 공간 점유 병변, 양성 주파수내압 증가, 고혈압성 두통 만성두통 섹션 4 질병 발작 및 실신 발작과 실신은 임상 실습에서 상대적으로 흔한 증상입니다. 둘 다 일시적인 가역적 의식 상실로 이어질 수 있지만 둘 다 있습니다. 이들은 서로 다른 병리학적 근거와 임상적 특성을 갖고 있어 임상적으로 구별할 필요가 있습니다. 1. 질병 공격 발작은 대뇌 피질 뉴런의 비정상적인 방전으로 인한 일시적인 뇌 기능 장애를 의미합니다. 뇌 병변의 위치와 발병 시기에 따라 질병의 발병은 다양한 임상 증상을 나타낼 수 있습니다(자세한 내용은 15장 참조). 간질)에 대한 개요는 다음과 같습니다. ① 의식 장애: 발병 초기에는 갑작스러운 의식 상실이 있을 수 있으며, 발병이 끝난 후에는 잠시 의식이 흐려질 수 있습니다. 방향 감각 상실 등, ② 운동 이상: 일반적인 사지 그리기, 스트레칭 등은 공격의 성격(예: 국소적 또는 포괄적)에 따라 다른 증상을 나타낼 수 있습니다. 한 손의 불수의적인 움직임, 입가, 눈, 얼굴의 경련, 사지의 경직 등 ③ 이상감각 : 발작 시 이상감각이 사지의 마비로 나타날 수 있다. 감각 및 찌르는 듯한 감각은 주로 입가, 혀, 손가락, 발가락 및 기타 부위에 발생합니다. ④ 정신 이상: 일부 유형의 발작에는 기억으로 나타나는 정신 이상이 있을 수 있습니다. 당신을 기억하는 데자뷰와 오래된 것들이 새로워 보이는 것, 이름 없는 공포와 우울증 등의 정서적 이상, 환각과 망상 등: 자율신경계 기능 이상 빈번함: 발작 중 비정상적인 자율신경계 기능은 창백한 얼굴과 몸, 홍조, 과도한 발한, 동공 확장, 요실금 등으로 나타날 수 있습니다. 임상적으로 질병발작의 원인은 다양하며 원발성 신경질환이나 기타 전신질환에 의해 발생할 수 있습니다. 3-6은 발작의 일반적인 원인을 나열합니다. 분류 원발성 신경 질환 특발성 간질, 뇌 외상, 뇌졸중 또는 뇌혈관 기형, 뇌염 또는 수막염 전신 질환 저혈당증, 저나트륨혈증, 저칼슘혈증, 고삼투압상태, 요독증, 간성뇌증, 고혈압성뇌증, 약물중독, 고열증 2. 현기증 신코프(Syn cope)는 대뇌 반구와 뇌간으로의 혈액 공급 감소로 인한 자세 긴장의 상실을 동반하는 간헐적인 의식 상실입니다. 잃다. 병리학적 메커니즘은 뇌와 뇌간의 관류 저하이며, 이는 질병 공격과 크게 다릅니다. 실신의 임상증상은 다음과 같습니다. ① 증후군 전: 일반적으로 실신이 시작되기 몇 분 전에 피로, 현기증, 메스꺼움, 창백한 얼굴, 심한 발한, 시야 흐림, 걱정, 빈맥 등 ② 실신 기간: 이 기간 동안 환자는 혈압 저하를 동반하여 의식을 잃습니다.

3장 신경계 질환의 일반적인 증상 맥박이 약해지고 동공이 확장되며 빈맥이 서맥으로 변하고 때로는 요실금을 동반하기도 함 ③ 회복기 : 실신한 환자는 신속히 치료함 빠른 회복 후에도 현기증, 두통, 메스꺼움, 창백함, 피로감 등의 증상이 남아 있을 수 있습니다. 휴식을 취하면 증상이 완전히 사라질 수 있습니다. 실신은 별개의 질병이 아니라 여러 가지 원인에 의해 발생하는 증후군으로, 일반적인 원인은 표 3-7과 같다. 현기증과 마비의 일반적인 원인 표 3-7 분류 원인 반사 후광 혈관미주신경성 현기증 기립성 저혈압 실신 경동맥동 실신 소변 현기증 삼키는 현기증 기침 현기증 설인두 신경통 심장성 현기증 부정맥 판막 심장 질환 관상동맥심장병 및 심근경색 선천성 심장 질환 원발성 심근병증 좌심방 점액종 및 거대혈전증 심장 압전 폐 고혈압 심한 뇌동맥 폐쇄 뇌현기증 대동맥궁증후군 고혈압성 뇌병증 기저부 편두통 다른 우는 현기증 과호흡 증후군 저혈당 실신 심한 빈혈 실신 3. 질병 발작 및 실신의 식별 증후군과 실신은 병인과 발병기전이 완전히 다르지만, 임상 증상은 때로는 유사합니다. 혼동하기 쉽습니다. 실신과 실신의 치료는 매우 다르기 때문에 이들을 식별하는 것이 특히 중요합니다. 표 3-8은 질병을 나열한 것이다. 발작과 실신을 식별하는 핵심 포인트 표 3-8 질병 발작 및 실신 식별의 핵심 사항 후광 공장 질병 공격 임상적 특징 전조 증상 더 길어질 수 있음 없음 또는 짧음(몇 초) 자세와의 관계 관련 없는 주로 서 있는 동안 발생합니다. 낮에는 더 많이 발병 시간 이는 낮과 밤에 발생할 수 있으며 수면 중에 더 흔하게 발생합니다. 창백한 파란색 또는 정상 피부색 없음 또는 거의 없음 사지 스캔 흔한 없음 또는 거의 없음 요실금이나 혀에 물린 경우 흔한 공격 후 두통 또는 혼란 흔한 없음 또는 거의 없음 신경계 현지화 징후 할 수 있습니다 없음 자주 심혈관계 이상 얼마나 정상적인가 이상 발작간 뇌파검사

73 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 섹션 5 현기증 현기증은 사람과 주변 환경 사이의 공간적 관계가 대뇌 피질에서 왜곡되게 만드는 움직임 또는 위치 환상입니다. 회전, 넘어짐, 부풀어오르는 느낌을 만들어냅니다. 현기증은 어지럼증, 불안정한 보행 등을 특징으로 하는 현기증과 다릅니다. 임상적으로 어지럼증 눈부심의 성격은 진짜 눈부심과 거짓 눈부심으로 나눌 수 있습니다. 존재 자체의 착각이나 외부 환경의 공간적 위치가 진정한 현기증이며, 오직 하나뿐이다. 자신의 공간적 위치나 외부 환경에 대한 환상이 없는 일반적인 멀미를 가성 멀미라고 합니다. Halo는 병변의 해부학적 위치에 따라 여러 계통으로 나눌 수 있습니다. 성적 어지럼증과 비전신성 어지러움은 전자는 전정신경계 병변에 의해 발생하고, 후자는 전정신경계 외부 병변에 의해 발생합니다. (1) 전신현기증 전신성 현기증은 질병의 발생 위치와 임상양상에 따라 말초성 현기증과 중추성 현기증으로 나눌 수 있습니다. 현기증. 전자는 전정 수용체와 전정 신경의 외부 부분(내이도를 벗어나지 않음)의 병변으로 인해 발생하는 현기증을 의미합니다. 현기증은 심각하고 지속됩니다. 짧고 메니에르병, 양성 발작성 체위 현기증, 전정 신경염, 미로 뇌졸중 및 기타 질병에서 흔하며 후자는 전정 신경을 의미합니다. 분절, 전정핵, 핵상섬유, 내측종다발, 소뇌 및 대뇌피질의 병변으로 인한 현기증, 현기증은 경미할 수 있지만 지속됩니다. 길고, 척추-기저 동맥 부전, 뇌간 경색, 소뇌 경색 또는 출혈과 같은 질병에 흔합니다. 두 가지를 식별하려면 표 3-9를 참조하십시오. 말초어지럼과 중심어지럼의 구별 표 3-9 임상적 특징 말초 현기증 중앙 현기증 장애 전정 수용체 ​​및 전정 신경의 바깥 부분(얼굴 안쪽 부분이 아님) 전정신경, 전정핵, 핵상섬유의 주파수내 분절, 설교를 들어보세요) 내측종다발, 소뇌, 대뇌피질 일반적인 질병 미로염, 중이염, 전정 신경염, 메니에르 척추-기저동맥 부전, 경추증, 소뇌종양 질병 : 유양돌기염, 유스타키오관 폐쇄, 외이도 귀 자극 등 뇌간(뇌교 및 연수) 병변, 청신경종, 4차 심실종양, 대엽종양, 대엽간질 등 현기증의 정도와 지속시간 일시적이고 심각한 증상, 짧은 기간 증상은 경미하고 오래 지속됩니다. 안진 증 작은 진폭, 여러 수준 또는 수평 + 회전, 빠른 안진 큰 진폭, 변화하는 형태, 일관되지 않은 안구진탕 방향 건강한 쪽으로 또는 천천히 병변쪽으로 균형 장애 기울어지는 방향은 안구진탕과 일치하며 머리 위치와 관련이 있습니다. 덤핑 방향이 불확실하고 헤드 위치와도 명확한 관계가 없습니다. 전정 기능 테스트 반응 정상 무응답 또는 감소된 반응 이명 및 청력 상실 분명하지 않은 청각 장애 자율신경계 증상 메스꺼움, 구토, 발한, 창백한 안색 등 드물거나 명확하지 않음 뇌 손상 없음 뇌신경 손상, 마비, 뇌졸중 등 (2) 비체계적 현기증 비전신성 현기증의 임상적 증상은 현기증, 불안정성이며 일반적으로 외부 환경 감각이나 자체 회전 또는 흔들림 감각이 없으며 다음과 같은 증상이 거의 동반되지 않습니다. 메스꺼움과 구토가 있는데 이는 거짓 현기증입니다. 안질환(안구외근마비, 굴절 이상, 선천성 시각 장애), 심혈관계 질환으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 질병(고혈압, 저혈압, 부정맥, 심부전), 내분비 및 대사 질환(저혈당증, 당뇨병, 요독증), 중독, 감염 및 빈혈 등의 질병으로 인해 발생합니다. 섹션 6 시각 장애 시력 장애는 시각 수용체와 후두엽 피질의 중심 사이에 있는 부분의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 시각 장애와 시야 결함의 두 가지 범주가 있습니다. (1) 시각 장애 시각장애란 한쪽 또는 양쪽 눈의 시력이 저하되거나 상실되는 것을 말하며, 일측성 시각장애와 양안시장애의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 1. 단안 시각 장애 (1) 갑작스런 시력 상실: 다음에서 볼 수 있습니다. ① 안동맥 또는 중심망막동맥의 폐색. ② 일과성 단안시각장애라고도 함

74 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 일시적인 암흑의 경우. 임상 증상은 환자가 갑자기 일시적인 시력 상실 또는 한쪽 눈의 상실을 일으키고 상태가 빠르게 진행되어 몇 초 내에 높은 수준에 도달하는 것입니다. 최고조가 1~5분 동안 지속된 후 완화기로 들어가고 10~20분 이내에 정상으로 돌아옵니다. 주로 내경동맥계에서 나타나는 일과성 뇌경색 허혈성 공격. (2) 진행성 단안 시력 장애: 계속해서 진행되어 수 시간 또는 수 분 이내에 최고조에 도달할 수 있습니다. 회복 불가능한 시각 장애. 흔한 질환: ① 시신경염: 아급성 발병, 편측 시력 상실, 재발 및 완화 과정이 있을 수 있음: 2개의 거대세포 동맥염: 이 질병의 가장 흔한 합병증은 시신경 앞의 혈액 공급 동맥이 폐쇄되어 한쪽 눈의 실명을 초래할 수 있습니다. ③ 시신경 압박 병변 : 종양 등 압박성 병변에서 나타나며, 시야결함이 먼저 나타나며, 점차 시력 장애나 실명까지 나타날 수 있다. 포스터-케네디 종합 증상은 특수한 시신경 압박 질환으로 동측 시신경 위축과 전두엽 기저부의 종양으로 인한 반대측 유두부종이 동반될 수 있습니다. 동측 감각 상실 2. 양안 시각 장애 (1) 일과성 양안 시력 장애: 이 질환은 양측 후두엽의 시각 피질에 발생하는 일과성 허혈 발작에서 더 흔히 발생하며 급성으로 발병하고 몇 분 동안 지속됩니다. 몇 시간 내에 완화될 수 있으나 시야 상실이 동반될 수 있습니다. 양측 후두엽 피질의 시각 중심 병변으로 인한 시각 장애를 피질 실명(피질 실명)이라고도 합니다. 실명)은 양쪽 눈의 시력 감소 또는 완전한 상실, 정상적인 안저 및 양쪽 눈의 정상적인 빛 반사를 특징으로 합니다. (2) 진행성 시력 장애: 발병이 느리고 시력이 완전히 상실될 때까지 상태가 점차 악화됩니다. 원발성 시신경 위축에서 더 흔함 만성 유두부종, 중독 또는 수축으로 인한 영양결핍 시신경병증, 안면고혈압(에탄올, 메탄올 및 중금속 중독, 비타민 B 부족 등). (2) 시야결함 안구가 특정 지점에서 정면을 바라볼 때 보이는 전체 공간을 시야라고 합니다. 시야 손실이란 시야의 특정 영역을 말합니다. 시각 장애가 있으나 다른 부위의 시력은 정상입니다. 시야 결함에는 반맹(hemianopia)과 사분면맹(quadrantanopia)이 포함될 수 있습니다. 1. 양안의 단안반맹은 시교차의 중간에 흔히 발생하며, 이때 양안의 코망막에서 방출되는 섬유가 손상되어 환자의 증상이 나타난다. 그는 양쪽 눈의 각막 절반에 시력 장애가 있었고 코 절반의 시력은 정상이었습니다. 뇌하수체 종양과 인두 종양에서 흔히 나타납니다. 2. 양쪽 눈의 반대쪽 동측 반맹. 시신경, 측면 슬상체, 시방사선 및 시각 피질의 병변은 모두 병변의 반대쪽에 동측 반맹을 유발할 수 있습니다. 눈이 먼. 이때 양안 병변의 동측 망막에서 방출되는 섬유가 손상되고, 환자는 병변 반대측 반장과 동측 반장에서 양안의 시력 장애를 나타낸다. 반시력은 정상입니다. 후두엽의 시각 피질이 손상되면 환자의 시야 중앙이 보존되는 경우가 많은데 이를 황반 회피(macular 회피, maculars paring)라고 하는데, 이는 다음과 같은 이유 때문일 수 있습니다. 이는 황반부의 일부 시각섬유가 양측 돌기를 갖고 있고, 황반섬유로부터 돌기를 받는 시각피질은 뇌의 전후 이중 순환을 갖고 있기 때문이다. 과도한 혈액 공급. 양쪽 눈의 반대쪽 위쪽 사분면은 주로 엽의 뒤쪽 부분으로 구성됩니다. 3. 반대쪽 동일 상방 사시와 반대쪽 동일 하방 사분시안 양안 병변에 의해 발생하며 병변 반대쪽 시야의 상반부에 시각 장애가 나타납니다. 양쪽 눈의 반대쪽 및 아래쪽 사분시는 주로 두정엽 병변에 의해 발생합니다. 이는 병변 반대편 시야의 하반부에서 시각 장애로 나타납니다. 제목과 두정엽의 종양과 혈관 질환에서 흔히 볼 수 있습니다. 섹션 7 청각 장애 청력 손상은 청각 전도 경로의 손상으로 인해 발생할 수 있으며, 난청, 이명, 청각과민 등이 나타납니다. (1) 난청 청각 장애는 청력의 감소 또는 상실을 의미합니다. 두 가지 기본 임상 유형이 있습니다: 전음성 난청과 감각신경성 난청. 1. 전음성 난청은 음파를 내이로 전달하는 외이와 중이의 전신 병변으로 인해 발생하는 청력 상실입니다. 그 중 적은 양이 내이의 코르티 기관으로 들어가 신경 자극을 유발합니다. 임상적 특징은 저음청력이 현저히 감소 또는 소실되는 반면, 고음청력은 현저히 감소된다는 점이다. 근력은 정상이거나 약간 감소합니다. R in ne 테스트는 음성입니다. 즉, 골전도가 공기 전도보다 큽니다. Weber 테스트는 영향을 받은 쪽으로 치우쳐 있습니다. 전정 기능 장애는 없습니다. 흔한 중이염, 고막 천공, 외이도 막힘 등에 사용됩니다. 2. 감각신경성 난청은 코르티 기관, 달팽이관 신경 및 청각 경로의 병리학적 변화로 인해 발생합니다. 임상적 특징은 다음과 같습니다: 고음의 청력 힘이 현저히 감소하거나 상실되며, 저음청력은 정상이거나 약간 감소됩니다. R in ne 테스트는 양성입니다. 즉, 공기 전도도가 골 전도보다 크지만 둘 다 감소합니다. 웨버 검사는 건강한 쪽으로 편향되어 있습니다. 즉, 전정 기능 장애가 동반될 수 있습니다. 미로염이나 청신경종에서 더 흔합니다. 양측 달팽이관 신경 핵 및 핵상 청각 감각 중추 경로의 손상은 중추성 난청으로 이어질 수 있습니다. 예를 들어 송과선 종양이 중뇌의 하구와 관련된 경우 중추 청력 상실이 발생할 수 있으며 이는 정상적인 현상입니다.

75 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 거룻배. 전음성 난청과 감각신경성 난청의 차이는 표 3-10에 나와 있습니다. 전음성 난청과 감각신경성 난청의 구별 표 3-10 검사방법 정상 전도성 청력 상실 감각신경성 난청 린네 테스트 공기전도>골전도 공기 전도 < 골전도 공기 전도 > 골전도(둘 다 단축됨) 건강한 쪽으로 웨버 테스트 센터 영향을 받은 쪽을 향해 (2) 이명 이명(tinnitus)은 외부 음원 자극 없이도 환자에게 들리는 울리는 감각을 말하며 간헐적이거나 일시적일 수 있습니다. 이는 지속될 수 있으며 청각 전도 경로의 어느 부분에서든 자극적인 병변이 이명을 유발할 수 있습니다. 이명은 자각적 이명과 객관적 이명으로 구분됩니다. 전자는 객관적인 진찰 소견이 없이 환자 자신이 느끼는 증상을 말하며, 후자는 청진기를 사용하여 환자의 귀를 듣는 것을 환자와 검사자 모두가 듣는 증상을 말합니다. 혈관 잡음은 종종 눈, 머리, 목에서 들릴 수 있습니다. 신경 질환으로 인한 이명은 종종 높은 음의 소리(예: 청신경 손상, 뇌 손상 등)를 특징으로 합니다. 소뇌교각의 청신경종 또는 안면 거미막염), 외이와 중이의 병변은 대부분 저음입니다. (3) 청각과민증 청각과민증은 환자가 정상적인 소리를 실제 음원보다 더 크게 인식하는 것을 말합니다. 중이염의 초기 단계 청각과민은 고막장근 분지의 자극성 병변이 고막장근의 장력을 증가시키고 고막에 과도한 장력을 유발할 때 발생할 수 있습니다. 게다가 국수도 신경이 마비되면 주황색 뼈 근육이 마비되어 주황색 뼈가 전정창을 단단히 누르게 되어 작은 진동에도 내림프가 강하게 진동하여 청력 상실을 일으킬 수 있습니다. 감각 알레르기. 8장 안진 증 안구진탕은 안구진탕이라고 불리는 특정 지점에 시선을 고정할 때 발생하는 안구의 비자발적 리듬 왕복 운동을 말합니다. ~에 따르면 안진의 율동적인 왕복 운동 방향은 수평 안진, 수직 안진, 회전 안진으로 나눌 수 있습니다. 안구진탕 운동에 따라 리듬은 진자 안진과 박동 안진으로 나눌 수 있습니다. 진자안진증은 모든 방향에서 균일한 속도와 진폭을 갖는 눈의 움직임을 말합니다. 박동안진은 한쪽 방향의 안구 운동 속도가 다른 방향의 속도보다 빠른 것을 의미하므로 일반적으로 느린 위상과 빠른 위상으로 구분됩니다. 위상은 안진의 방향을 나타냅니다. 신경질환에서 발생하는 안진은 대부분 박동안진입니다. 안진 증은 생리적이거나 특정 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 다음은 뇌의 여러 부분의 병변으로 인해 발생하는 안진의 증상에 대해 설명합니다. 다음은 안구진탕의 몇 가지 일반적인 유형입니다. (1) 안구성 안진 안구안진증은 시각계 질환이나 외안근 마비로 인해 발생하는 안진을 말하며, 진폭이 작은 수평흔들안진으로 나타난다. 오래 지속되며 영구적일 수 있습니다. 이 질병은 시각 장애, 선천성 약시, 심한 굴절 이상, 선천성 백내장, 색맹, 고도 장애에서 더 흔합니다. 근시, 백색증 등 또한, 지하에서 작업하는 광부처럼 빛이 부족한 환경에서 장시간 작업하면 안구안진증이 발생할 수도 있습니다. (2) 전정안진증 전정안진증은 전정 말단 기관, 전정 신경 또는 뇌간 전정 신경 핵과 그 전도 경로, 소뇌 등의 기능 장애를 말합니다. 그 결과 발생하는 안진은 말초성 안진과 중추성 안진의 두 가지 범주로 구분됩니다(표 3-11). 1. 말초 전정 안진증, 전정 시스템의 말초 부분에는 반고리관, 전정 신경절 및 전정 신경의 내부 청각관이 포함됩니다. 이 부분 병변은 수평 또는 수평 회전 안진으로 나타나는 전정 말초 안진을 유발할 수 있으며 일반적으로 짧은 시간 동안 지속되고 종종 발생하는 수직 안진이 없습니다. 발작성으로 대개 3주를 넘지 않으며 중추성 안구진탕보다 진폭이 작으며 현기증, 메스꺼움, 구토 등의 전정 기능 장애가 동반될 수 있습니다. 비정상적인 힘. Romberg 징후가 양성이면 팔다리와 몸통이 머리 위치와 관련된 영향을 받은 쪽으로 이탈합니다. 시선은 안진과 현기증을 억제할 수 있으며, 중추신경계 증상이나 징후는 없습니다. 메니에르 증후군, 중이염, 미로 뇌졸중, 미로염, 추체골 외상, 연쇄상 구균에서 흔히 나타납니다. 스테로이드 등 약물에 의한 중독 2. 중추전정안진증 전정계의 중심부에는 전정신경의 안면내 부분과 전정핵이 포함됩니다. 중추전정안진증. 또한 뇌간, 소뇌 등의 구조는 전정핵과 밀접하게 연결되어 있어 이러한 부분이 손상되면 다음과 같은 질병도 발생할 수 있습니다.

76 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 중추전정안진증. 안진증은 수평, 수직, 회전 등 방향이 다양하고 지속 시간이 길고 진폭이 큰 것이 특징입니다. 나누기 전에 비골신경핵의 병변을 제외하면 어지럼증의 정도는 경미하지만 오래 지속된다. 청력 및 전정 기능은 일반적으로 정상이었습니다. Romberg 징후는 양성이지만, 반전 방향은 불규칙하며 머리 위치와 명확한 관계가 없습니다. 안진증은 한 지점을 바라볼 때 억제될 수 없으며, 뇌간과 소뇌에 손상 징후가 나타나는 경우가 많습니다. 일반적인 척추-기저 시스템 혈관병증, 다발성 경화증, 거미막염, 소뇌교경 종양, 뇌간 종양, 매독 등 말초전정안진과 중추안진의 구별 표 3-11 특징 말초전정안진증 전정중추안진증 장애 내이 또는 전정 신경 및 이도의 부분 병변 대부분은 뇌간이나 소뇌이고 일부는 중뇌일 수 있습니다. 안진 증 형태 대부분 수평안진증, 영향을 받은 쪽으로 천천히 진행됨 이는 수평(주로 뇌교 병변) 및 수직(대부분 중뇌 병변)입니다. 병변), 회전(주로 구근 병변) 및 다양한 형태 (주로 소뇌 병변) 더 길게 지속 짧고 대부분 에피소드형 현기증과의 관계 일관된 일관성 없는 머리 위치와 일치하는 안진의 느린 단계 쪽으로 기울어짐 눈을 감고 일어서기가 힘들다 기울어지는 방향은 불확실하며 머리 위치와 명확한 관계가 없습니다. 특정 관계 분명하지 않은 청각 장애 자주 전정 기능 장애 분명한 명백하지도 정상적이지도 않은 중추신경계 증상 및 징후 없음 종종 뇌간과 소뇌 손상의 징후가 있습니다. 중추성 전정안진의 범주 중 뇌간 및 소뇌 병변에 의해 발생하는 안진은 그 특유의 특징을 가지고 있는데, 이를 간략히 설명하면 다음과 같다. (1) 뇌간병변의 안진 : ① 구근병변 : 대부분 회전성 자발안진, 예를 들어 왼쪽 수질구근병변이 발생한 경우에는 시계방향으로 나타난다. 회전성 안진은 오른쪽 수질이 영향을 받을 때 시계 반대 방향으로 나타나는 안진입니다. 구근융합, 혈관 병변, 구근 종양 또는 감염에서 흔히 나타납니다. 질병. ②교뇌병변 : 대부분은 수평이며 일부는 내측세로다발의 손상으로 인해 발생하는 수평 회전안진일 수도 있습니다. 교뇌 부종에서 흔함 종양, 혈관 병변, 다발성 경화증 등 중뇌 병변: 대부분 수직 안진증, 뒤로 기울어지면 종종 눈에 띄고, 수직 안진증은 아래쪽으로 나타납니다. 안진 증은 상향보다 더 흔합니다. 중뇌 송과선종양이나 혈관질환, 뇌염, 외상 등에서 나타난다. 수직 회전성 안진의 유형도 있습니다. 경층안진증은 한쪽 눈이 내부 회전으로 위쪽으로 회전하고, 다른 쪽 눈이 외부 회전으로 아래쪽으로 회전하며 교대로 상승 및 하강하는 것이 특징입니다. 주로 파라셀라 종양에 의해 발생하며 다음에서도 나타납니다. 간뇌-중뇌 전이 영역의 병변. (2) 소뇌병변에 의한 안진 : 소뇌고정핵, 편모, 결절이 전정신경핵과 밀접하게 연결되어 있어 소뇌병변이 있는 경우 안진이 매우 심하다. 일반적입니다. 소뇌 안진증에는 두 가지 특징이 있습니다. 첫째, 안진증은 머리 위치와 분명히 관련되어 있습니다. 즉, 안진증은 머리가 특정 위치에 있을 때 발생합니다. 두 번째, 안진증은 머리가 특정 위치에 있을 때 발생합니다. 한 가지 특징은 안진의 방향이 불확실하고 수평에서 회전으로 바뀌는 등 변화가 가능하다는 것입니다. 소뇌안진증은 병변을 옆으로 바라볼 때 더 뚜렷이 나타납니다. 디스플레이, 느린 속도, 더 큰 진폭 소뇌 소용돌이의 병변은 빠른 상승 단계를 갖는 박동 수직 안진인 낙관성 안진을 유발할 수 있습니다. 수평안진은 응집성 병변에서 흔히 발생합니다. 하강 안구진탕 성분이 있으면 움직임을 따라가면 분명하게 알 수 있습니다. 결절성 병변은 빠른 단계의 하향 박동 안진을 나타낼 수 있습니다. 소뇌안진증이 Wer에서 보인다. 뇌병증, 구근 척수공동증, 치아리 기형, 성문출혈, 구수경부 접합부 장애 섹션 9 구음장애 구음장애는 발음과 관련된 중추신경계, 말초신경 또는 근육 질환으로 인해 발생하는 언어 장애의 일반적인 범주입니다. 말하다. 환자는 언어 의사소통에 필요한 언어 형성과 수용 능력을 갖추고 있으나 음성 형성에만 어려움이 있으며 주로 발음에 어려움이 있습니다. 발음이 어렵거나 불분명하거나 발음, 음높이, 속도에 이상이 있거나 심한 경우 발음이 완전히 불가능합니다. 다양한 병변은 다양한 특성을 나타낼 수 있습니다. 구음장애는 다음과 같습니다. (1) 상부 운동 뉴런 손상 한쪽 피질척수로 병변은 반대쪽 중앙 안면 마비와 혀 마비를 일으키며 주로 입술과 혀에서 연주되는 불분명한 자음으로 나타납니다. 명확하고 발음과 음성 공명이 정상입니다. 편측 피질척수로를 침범한 뇌출혈과 뇌경색에서 가장 흔합니다. 양측 피질구 손상 인후 근육과 성대의 마비(가성구마비)를 일으키며, 콧물, 쉰 목소리, 느린 말이 특징입니다. 입술 때문에,

신경계 장애의 일반적인 증상 세 번째 장 혀와 치아의 기능에 영향을 미치고, 발음 시 비강이 새어 자음의 발음이 명백히 불분명해지며, 종종 삼키기 힘들고, 식수에 숨이 막히고, 기침하고, 삼키는 증상이 동반됩니다. 과잉반사증, 억지로 울고 웃는 등 주로 양측 다발성 뇌경색, 피질하혈관치매, 근위축성측삭경화증, 다발성경화증에서 나타납니다. , 진행성 핵상 마비 등 (2) 기저핵 병변 이러한 유형의 구음 장애는 입술, 혀 및 기타 관절 기관의 높은 근육 긴장도, 얼굴의 진동, 성대를 열 수 없음으로 인해 발생하며 말이 느리고 느려집니다. 모호함, 낮은 목소리, 단조로운 발음, 불안한 음절, 단편적인 말투, 말더듬이 같은 반복 등. 파킨슨병, 간혈관질환에 흔히 발생 트랜스젠더 등 (3) 소뇌 병변 소뇌 또는 소뇌에 연결된 뇌 내 신경 경로의 병변으로 인해 발음 및 조음 기관의 근육 움직임이 조정되지 않는 현상(실조증이라고도 함) 비대칭 구음장애. 그것은 모호한 발음, 느리고 긴 음절, 다양한 강도 또는 심지어 폭발적인 소리, 일관되지 않은 말, 시 낭송으로 나타납니다. 샘플 또는 분할된 샘플. 주로 소뇌달팽이의 경색이나 출혈, 소뇌퇴행성질환, 다발성경화증에서 나타난다. (4) 운동 뉴런 손상 감소 발음 및 조음 기관과 호흡 근육을 제어하는 ​​뇌신경 핵 및/또는 뇌신경의 척수 신경병증으로 인해 영향을 받은 근육에 과도한 긴장이 발생함 이완성 구음장애는 긴장감이 낮거나 상실되어 발생합니다. 일반적인 특징은 힘든 발음과 다양한 소리 강도입니다. 안면신경병증은 순음에 영향을 미칩니다 양측 병변에서 더 뚜렷한 순치 발음; 설하 신경병증은 혀 근육 운동 장애를 유발하여 불분명한 혀 소리와 불분명한 언어로 나타납니다. 혀 근육 위축 및 혀 근육 진동이 동반되며, 미주 신경의 반회 후두 가지가 일방적으로 손상되면 목소리가 쉰 목소리가 되며 양측 병변이 발생하면 불분명해집니다. 심각한 발성 장애가 있으나 기도 개통에 영향을 미치고 흡기 천명을 유발할 수 있습니다. 미주 신경의 인두 가지와 설인두 신경의 손상은 경미한 무감각을 유발할 수 있습니다. 마비는 말을 할 때 콧소리가 나고 목소리의 공명에 영향을 미치며, 신경이 손상되면 횡경막 근육이 마비되어 목소리의 강도가 약해지고 발음이 힘들어지며 문장이 짧아진다. 이러한 유형의 구음장애는 주로 진행성 구근 마비, 급성 척수염, 길랭-바레 증후군, 뇌간 종양, 구근공수염 및 부속 부종에서 나타납니다. 다양한 원인으로 인한 종양 증후군 및 안면 기저부 손상. (5) 근육질환 이러한 유형의 구음장애는 발음 및 조음과 관련된 근육 병변이 있을 때 발생합니다. 성능은 하부 운동 뉴런 손상과 유사하지만 종종 다음을 동반합니다. 중증근육무력증, 진행성 근이영양증, 근긴장성 근병증과 같은 기타 근육 병리 10장 마비 마비는 개인의 자발적인 운동 기능의 감소 또는 상실을 의미하며, 이는 신경성 마비, 신경근 접합부 및 근육성 마비로 나눌 수 있습니다. 및 기타 유형(표 3-12). 이 섹션에서는 주로 신경성 마비에 대해 설명합니다. 신경근 접합부와 근육성 마비의 특징은 19장에 설명되어 있습니다. 표 3-12 마비의 분류 마비와 가래의 원인 신경성 신경근접합부 근원성 마비 정도에 따라 불완전함 완전성 마비의 근긴장도 상태에 따라 전염병 성격 흐릿함 마비 분포에 따르면 단일마비 편마비 교차마비 하반신 마비 사지마비 운동 전도 경로의 다른 부분에 따르면 상부 운동 뉴런 마비 하부 운동 신경 마비

78 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 (1) 상부 운동 신경 마비 경직성 마비라고도 알려진 상부 운동 뉴런 마비는 대뇌 피질인 상부 운동 뉴런의 움직임으로 인해 발생합니다. 부위 뉴런과 그 하행 섬유의 병변으로 인해 발생합니다. 임상 증상에는 다음이 포함됩니다. 1. 한쪽의 근력 약화 및 운동 신경 손상으로 인한 마비는 한쪽 상지 또는 하지의 마비로 나타날 수 있으며, 이를 단마비라고도 합니다. 이는 사지 한쪽의 상지와 하지의 마비로 나타날 수 있으며, 이를 편마비라고 합니다. 양측 상부 운동 뉴런의 손상은 절단이라고 불리는 양쪽 하지의 마비로 나타납니다. 마비; 사지마비로 나타날 수도 있습니다(그림 3-1). 상부 운동 뉴런 손상으로 인한 위에서 언급한 마비는 일반적으로 한쪽 상부 운동 뉴런 손상에서만 나타납니다. 사지는 뉴런에 의해 제어되지만 눈, 턱, 목, 목, 가슴 및 복부의 움직임과 같이 양측으로 제어되는 일부 움직임은 영향을 받지 않을 수 있습니다. 이러한 유형의 마비에는 또한 몇 가지 특징이 있습니다. 마비의 경우 사지의 원위 근육, 특히 손, 손가락 및 얼굴이 더 심하게 영향을 받는 반면, 근위 사지의 증상은 더 심합니다. 경증, 이는 사지의 근위부 근육이 대부분 양쪽에 의해 신경 지배를 받고 원위 단부는 대부분 한쪽에서 신경 지배를 받기 때문에 상지의 신근 근육이 굴근 근육보다 더 마비되기 때문입니다. 외회전근은 내전근보다 무겁고, 손의 굴곡근은 신근근보다 무겁습니다. 하지의 정반대는 굴곡근이 신근근보다 무겁습니다. 마비 부위 단일마비 하반신 마비 십자가 미친 편마비 사지마비 그림 3-1 마비성 담의 몇 가지 일반적인 형태 상부 운동 뉴런 마비의 경우 영향을 받은 사지의 근긴장도가 증가하여 상지와 같은 특별한 편마비 자세로 이어질 수 있습니다. 2. 근긴장도 증가 다리는 구부러지고 내전된 반면 하지는 곧고 내전됩니다. 근육 긴장의 증가로 인해 영향을 받은 사지가 외부 힘에 의해 늘어날 때 처음에는 저항이 발생합니다. 어느 정도 계속되면 저항이 갑자기 사라지고 환부가 빠르게 늘어나고 늘어지는 현상을 '걸쇠칼 현상'이라 한다. 비) 골막을 두드리면 펩타이드 곡선 근육 수축을 유도할 수 있을 뿐만 아니라 펩타이드 이두근 또는 손가락 굴근 반사도 유도할 수 있습니다. 또한, 힘줄 반사가 과도하게 과잉 활동하는 경우, 스트레칭 자극이 지속되면 젠리를 기다리거나 젠리를 밟는 등 리드미컬한 근육 수축이 유도될 수 있다는 점에서 발현되는 젠리(Zhen Li)가 있다. 어떤 경우에는 부상으로 인해 복벽 반사, 리프팅 반사 및 발바닥 반사를 포함한 표면 반사가 감소하거나 사라질 수 있습니다. 5. 병리적 반사 정상적인 상황에서 추체로는 병리적 반사를 억제합니다. 상부 운동 뉴런이 마비되면 추체로가 손상됩니다. Bab in Ski 기호, Oppenheim 기호, Gordon 기호, C haddock 기호 등을 포함한 병리학적 반사가 해제됩니다. 뚜렷한 근육 위축은 없습니다. 근육 운동 부족으로 인해 마비가 장기간 발생하면 근육 위축의 실행증으로 나타날 수 있습니다. (2) 하부 운동 신경 마비 이완성 마비라고도 알려진 하부 운동 뉴런 마비는 척수의 전각에 있는 운동 뉴런과 그 축을 의미합니다. 부상으로 인해 이완성 마비가 발생할 수도 있습니다. 하부 운동 뉴런 마비의 임상 증상은 다음과 같습니다: ① 손상된 하부 운동 뉴런에 의해 지배되는 근력의 상실; ② 근긴장도가 감소하거나 사라지고, 근육이 이완되며, 외력을 가할 때 저항이 없어지는 현상은 상부 운동신경 마비로 인한 '접는 칼' 현상과는 확연히 다릅니다. 동일함, ③ 힘줄 반사가 약화되거나 사라지는 것이 분명합니다. 상부 운동 뉴런과 하부 운동 뉴런 마비의 비교는 표 3-13에 나와 있습니다.

79 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 표 3-13 상부운동신경세포와 하부운동신경세포 마비의 비교 임상검사 상부 운동 뉴런 마비 하부 운동 신경 마비 마비의 분포 주로 전신 주로 근육 그룹 근육 긴장 증가하고 고통스러운 마비 감소되고 이완된 마비 얕은 반사 사라지다 사라지다 힘줄 반사 향상시키다 약해지거나 사라지다 병리적 반사 긍정적인 부정적인 근육 위축 분명한 실행증이 없거나 경미한 위축 피부이영양증 자주 대부분 접근 가능 근육 다발 운동 또는 근섬유 운동 없음 할 수 있습니다 EMG 신경 전도 속도는 정상이며 탈신경 가능성은 없습니다. 비정상적인 신경 전도 속도 및 신경 전위 손실 섹션 11 근육 위축 근육 위축은 근이영양증으로 인해 골격근 부피가 감소하고 근육 섬유가 얇아지거나 심지어 사라지는 것을 의미합니다. 손실은 일반적으로 하부 운동 뉴런 질환이나 근육 질환의 결과로 발생합니다. 임상적으로는 신경성 근육 위축과 근육성 근육 위축으로 나눌 수 있습니다. ((1) 신경성 근위축 신경성 근육 위축은 신경근 접합부 이전의 신경학적 구조적 병변으로 인해 발생하는 근육 위축을 의미하며, 이러한 유형의 근육 위축은 종종 급성 발병합니다. 진행은 빠르지만 원인에 따라 다양함 1. 손상 부위가 척수의 전각 세포에 있는 경우, 영향을 받은 사지의 근육 위축이 분절적으로 분포되고 근력 감소, 힘줄 반사 약화 및 근육 다발은 일반적으로 감각 장애가 없습니다. 연수 마비, 혀 근육 위축 및 근육 다발은 연수 운동 핵이 손상될 때 발생할 수 있습니다. 일반적인 급성 소아마비, 진행성 척수성 근위축증, 근위축성측삭경화증 등 2. 손상 부위가 신경근이나 신경간인 경우 근육 위축은 신경근이나 신경간 분포를 보이는 경우가 많습니다. 단순 전치부 손상으로 인한 근육 위축 척수의 수축과 전각의 손상은 비슷하지만 후근이 동시에 침범되면 감각 장애와 통증이 발생합니다. 요추 척수 외상, 경추 척추증 등에서 흔히 볼 수 있습니다. 3. 다발성 신경근이나 신경총의 손상은 종종 근위부 근육 위축을 초래하며, 이는 급성 염증성 탈수초성 다발신경병증에서 흔히 나타납니다. 월경 질환. 4. 단일 신경병증에서는 단일 신경의 신경 분포 범위에 따라 근육 위축이 분포됩니다. 신경성 근육 위축의 근전도 검사에서는 병변 부위의 섬유를 보여줍니다. 색 전위 또는 높은 운동 단위 전위, 근육 생검에서는 근육 섬유 수의 감소 및 얇아짐, 세포핵 농도 및 결합 조직 증식이 나타납니다. (2) 근원성 근육 위축 근원성 근육 위축은 근섬유, 미토콘드리아, 근필라멘트 등을 포함하는 신경근 접합부의 시냅스후 막의 병변으로 인한 근육 수축을 말합니다. 근육 위축의 분포는 분절성, 건조성, 신경근 또는 말초 신경의 신경 분포로 설명할 수 없으며 일반적으로 피부 위축증 및 감각 장애를 동반하지 않습니다. 감각 장애, 근육 다발의 움직임 없음. 실험실 테스트에서는 크레아틴 포스포키나제와 같은 혈청 효소가 다양한 정도로 상승하는 것으로 나타났습니다. 근전도 검사에서 근육 손상이 나타났습니다 근육 생검에서는 병변 부위의 근육 섬유 부종, 괴사, 결합 조직 증식 및 염증 세포 침윤을 보여줍니다. 진행성 근이영양증에서 흔함 양성 및 근긴장성 근이영양증, 근염 등 위의 두 가지 유형의 근육 위축 외에도 뇌혈관 질환과 같은 상부 운동 신경 세포의 손상으로 인한 장애성 근육 위축도 임상적으로 볼 수 있습니다. 및 근육 혈관병증으로 인한 허혈성 근육 위축. 섹션 12, 체성감각 장애 신체 감각은 신체 수용체에 작용하는 다양한 자극이 인간 두뇌에 반영되는 것을 말합니다. 일반 바디 센세이션 팩 얕은 감각, 깊은 감각, 복합적인 감각을 포함합니다. 감각 장애는 억제 증상과 자극 증상의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. (1) 억제증상 감각 경로가 손상되면 기능이 억제되고 감각(통증, 온도, 촉각 및 깊은 감각)이 감소되거나 없어집니다. 따로

80 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 다양한 감각의 상실을 완전감각상실이라고 합니다. 의식적 의식의 경우, 신체의 특정 부위에 일부 감각 장애가 있으나 다른 감각은 보존되어 있는 상태를 '의식'이라고 합니다. 해리성 감각 장애. 환자의 깊이 인식은 정상이지만 시각적 참여가 없으면 환자는 자극 위치, 물체 모양, 무게 등을 구별할 수 없습니다. 그렇지 않으면 피질 감각 상실이라고 합니다. 신경분포부위에 자발적인 통증과 통각저하가 동시에 나타나는 경우를 통각저하증 또는 통각저하증이라고 합니다. 마비. (2) 자극적이거나 짜증나는 증상 자극 증상은 감각 전도 경로가 자극되거나 흥분성이 증가할 때 발생하며, 이는 다음과 같은 유형으로 나눌 수 있습니다. 1. 감각과민이란 정상인에게는 불편함이 없거나 약간의 감각만을 유발하지만, 환자에게는 매우 강한 감각을 유발하는 자극을 말한다. 강하고, 심지어는 참을 수 없는 느낌. 표면 감각 장애가 흔합니다. 2. 감각과민은 일반적으로 감각 장애를 기반으로 발생하며 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다. ①긴 잠복기: 자극이 시작된 직후에는 자극할 수 없습니다. 지각은 일정 시간 후에 발생해야 합니다. ② 감수성은 감소하고 흥분은 증가합니다. 느끼려면 자극이 특정 강도에 도달해야 합니다. ③불쾌한 느낌 : 환자가 느끼는 자극은 폭발적이며, 심하고 위치가 불분명하며 말로 표현할 수 없는 불쾌감을 나타냅니다. 감각: ④확산: 단일 지점 자극을 받은 환자는 자극이 여러 방향으로 퍼지는 것을 느낄 수 있습니다. 자극이 중단된 후에도 환자는 일정 기간 동안 자극이 여전히 존재한다고 느낍니다. 즉, "후유증"이 발생하는 것은 대개 강하고 불편한 느낌입니다. 3. 감각이상이란 차가운 자극에 뜨거운 느낌이 생기거나, 촉각 자극이나 기타 자극에 대한 잘못된 인식 등 자극에 대한 잘못된 인식을 말합니다. 통증 등의 경우 두정엽 병변이나 모반에서 흔히 볼 수 있습니다. 4. 감각이상이란 외부 자극 없이 특정 부위에 개미 같은 느낌, 저림, 가려움증, 심한 압박감, 개미 같은 느낌 등을 느끼는 것을 말한다. 침, 온냉, 종창이 있으나 객관적 진찰상 감각장애는 없음. 말초신경이나 자율신경병증에서 흔히 나타납니다. 5. 통증은 감각 섬유가 자극될 때 발생하는 추진력이며 신체의 방어 메커니즘입니다. 일반적인 임상 통증에는 다음이 포함될 수 있습니다. 종류 : ① 국소통증 : 삼차신경통에 의한 국소통증 등 국소병변에 의해 발생하는 국소통증 : ② 방사통 : 중추신경계 신경근이나 신경줄기가 자극을 받으면 통증이 국소적으로 발생하는 것뿐만 아니라, 신경근이 부어오르는 경우에는 영향을 받은 신경이 지배하는 부위로 통증이 퍼지게 됩니다. 종양이나 추간판의 압박, 척수공동증의 통증성 마비, ③ 한 신경 분지에서 다른 신경 분지로 자극이 퍼지는 것입니다. 치통 등 분지에서 발생하는 통증, 삼차신경의 다른 분지 부위로 통증이 퍼짐. ④연관통 : 내장 병변이 발생할 때 발생함. 이제 해당 신체 표면 부위에 통증이 있습니다. 예를 들어 협심증은 왼쪽 가슴과 왼쪽 상지 내측 통증을 유발할 수 있으며 담낭 질환은 오른쪽 어깨 통증을 유발할 수 있습니다. 절단 후에도 절단된 사지는 여전히 느껴지고 통증이 있습니다. 이 현상은 환지통이라고 하며 하행 억제 시스템의 상실과 관련이 있습니다. 작열감 신경통: 정중 신경이나 좌골 신경 손상 후 가장 흔히 발생하는 심한 작열통은 손상된 축삭을 따라 축삭이 손상되어 발생할 수 있습니다. 부상 부위에서 생성된 이소성 충동 또는 부상 부위의 무수축삭 사이의 섬유간 접촉 섹션 13 실조증 협력적 운동은 전정, 척수, 소뇌 및 추체외로계의 공동 참여로 운동의 조정 및 균형을 의미합니다. 운동실조 (택시 a)는 소뇌, 고유 감각 및 전정 기능 장애로 인해 발생하는 서투르고 조정되지 않은 움직임을 말하며, 이는 몸통, 사지 및 목 근육과 관련될 수 있습니다. 신체 균형, 자세, 보행 및 언어 장애를 유발합니다. 임상적으로 운동실조증에는 다음이 포함될 수 있습니다. (1) 소뇌 운동실조 소뇌 자체, 소뇌각의 구심성 또는 원심성 연결 섬유, 적핵, 뇌교 또는 척수의 병변은 소뇌 운동실조를 일으킬 수 있습니다. 소뇌 운동실조는 자발적인 움직임의 강도, 속도, 진폭 및 리듬의 불규칙성, 즉 근육 긴장을 동반할 수 있는 협응 장애로 나타납니다. 감소, 안구 운동 장애 및 언어 장애 1. 비정상적인 자세와 보행 소뇌 소용돌이의 병변은 머리와 몸통의 운동 실조를 유발하여 균형 장애와 자세 및 보행의 변화를 일으킬 수 있습니다. 이상. 환자는 서 있을 때 불안정하고 걸을 때 다리가 벌려져 앉을 때 손과 다리가 외전됩니다. 몸의 균형을 유지하기 위해 자세를 분리하세요. 가마의 윗부분이 손상되면 환자는 앞으로 넘어지고, 아래쪽 부분이 손상되면 환자는 뒤로 넘어집니다. 소뇌 반구 제어 동측 사지의 조화로운 움직임과 정상적인 근육 긴장의 유지 한쪽 소뇌 반구가 손상되고 환자는 걸을 때 영향을 받은 쪽으로 기울게 됩니다. 2. 자발적인 운동 조정 장애 소뇌 반구의 병변은 동측 사지의 운동실조를 유발할 수 있으며 이는 운동이 목표를 초과하는 경향(차별)으로 나타납니다. 구음장애(dysarthria), 움직임이 목표에 가까울수록 진동이 더욱 뚜렷해지고(의도적 진동), 필기와 같은 미세한 움직임의 협응 장애가 필기 시 점점 더 흐려집니다.

3장 신경계 질환의 일반적인 증상 81 크기가 클수록 스트로크가 더 고르지 않게 됩니다. 3. 언어 장애 : 입술, 혀, 목 및 기타 근육 등 발성 기관 근육의 운동 실조로 인해 환자는 느린 말과 발음이 명확하지 않은 것으로 나타납니다. Qinghe의 목소리는 간헐적이고 좌절적이거나 폭발적이며 언어는 폭발적이거나 시와 같습니다. 4. 안구 운동 장애 안구 근육 운동실조는 안구 운동 장애를 유발할 수 있습니다. 환자는 양안의 안진이 커졌고, 몇몇 환자에서는 안진이 커졌다. 하강안진, 반동안진 등을 볼 수 있습니다. 5. 저혈압 소뇌 병변은 종종 근육 긴장을 감소시키고 힘줄 반사가 약화되거나 사라지게 만듭니다. 하지만 처진 힘줄 반사 이후 종아리가 계속 진자처럼 흔들리는 현상(진자형힘줄반사) (2) 뇌성 운동실조 전두엽, 후두엽, 후두엽과 소뇌 반구 사이에 전두엽과 후두엽이 연결되어 섬유 연결이 형성되며, 손상되면 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다. 성적 운동실조. 뇌 한쪽의 병변은 대뇌 피질과 소뇌 사이의 섬유 교차로 인해 반대쪽 사지에서 운동실조를 유발합니다. 두뇌 섹스 운동실조증은 뇌실조증보다 증상이 경미하며, 뇌혈관 질환, 다발성 경화증 및 프론토폰틴관과 후두엽관 사이의 섬유 연결을 손상시키는 기타 질병이 있는 환자에서 더 흔합니다. 질병. 1. 전두엽 또는 전두엽소뇌관의 병변으로 인해 발생하는 전두엽 운동실조. 환자의 증상은 반대쪽 사지에 나타나며 소뇌의 증상과 유사합니다. 자세균형장애, 불안정한 보행, 뒤로 젖히거나 한쪽으로 기울어짐 등의 성적 운동실조증이 있으나 증상은 경미하며, 롬베르그 징후(Romberg sign), 측위이상 및 눈의 문제가 있습니다. 지진은 드물다. 근육 긴장도 증가, 양성 병리 반사, 정신 증상, 강한 악력 반사 등과 같은 전두엽 손상 증상이 동반되는 경우가 많습니다. 종양, 뇌혈에서 볼 수 있음 질병관리 등 2. 과립형 엽 또는 댄스 브릿지 다발의 병변으로 인해 발생하는 엽성 실조증. 환자는 경미한 증상과 함께 반대측 사지의 운동실조를 나타냈습니다. 초기 단계에서 발견하기 어렵고 열대 사분면 실명 및 실어증과 같은 엽 손상의 다른 증상이나 징후가 동반될 수 있습니다. 뇌혈관 질환과 구가오(Gu Gao)에서 볼 수 있음 나뭇잎을 누를 때. 3. 두정엽 운동실조증(parietal lobe ataxia) 반대측 사지에서 다양한 정도의 운동실조를 보이는 증상은 눈을 감았을 때 뚜렷이 나타나고 심부 감각 장애는 대부분 경미합니다. 또는 일시적일 수도 있습니다. 양쪽에 있는 중심 주위 소엽의 뒤쪽 부분이 손상되면 양쪽 하지의 감각 운동실조와 요로 및 배변 장애가 발생할 수 있습니다. 4. 후두엽 운동실조증, 후두엽 또는 후두교계의 병변으로 인해 발생합니다. 환자는 반대측 사지의 운동실조를 호소하였고 경미한 증상을 보였으며 종종 눈을 감았을 때 악화되는 심부 감각 장애가 동반되며 시각 장애 등 후두엽 손상의 다른 증상이나 징후가 동반될 수도 있습니다. 종양, 뇌에서 발견됨 혈관질환 등 (3) 감각실조 심부 감각 장애는 환자가 팔다리의 위치와 움직임 방향을 구별하는 것을 방해하여 감각 운동실조를 초래합니다. 깊은 감각 경로 심부 감각 운동 실조증은 척수 신경 뿌리, 척수 후부, 시상에서 대뇌 피질의 두정엽까지의 모든 부분이 손상되면 발생할 수 있습니다. 역으로 나타남 굳게 서지 못하고, 걸음걸이를 조절할 수 없고, 발의 깊이를 알 수 없고, 솜을 밟은 듯한 느낌이 듭니다. 눈을 떴을 때 시각 보조 장치가 있고 증상이 경미하며 어두울 때나 감고 있을 때 증상이 경미함 현재는 증상이 악화됐다. 감각실조증에는 기침, 현기증, 안구진탕 또는 언어 장애가 없습니다. 척수 후부 및 말초 신경병증에서 더 흔히 볼 수 있으며, 또한 볼 수 있습니다. 심부 감각 전도 경로 등에 영향을 미치는 기타 병변의 경우 (4) 전정실조증 전정 손상이 발생하면 신체 공간 방향의 상실로 인해 전정 운동 실조가 발생합니다. 임상 증상에는 서거나 머리 위치를 변경할 때의 불안정성이 포함됩니다. 증상이 악화되고 환자는 걸을 때 영향을 받은 쪽으로 몸이 기울어질 수 있습니다. 뚜렷한 기침, 메스꺼움, 구토, 안구진탕이 동반됩니다. 팔다리의 조화로운 움직임과 언어 기능 정상. 내이 질환, 뇌혈관 질환, 뇌염, 다발성 경화증에서 더 흔합니다. 14장 비정상적인 보행 보행(gait)은 걷고 서 있는 형태와 자세를 말한다. 신체의 많은 부분이 정상적인 보행을 유지하는 데 관여하므로 보행 이상은 다음과 같습니다. 임상양상과 병원성 요인은 다양하다. 일부 신경 질환은 병변이 다르지만 유사한 보행 장애를 유발할 수 있습니다. 보행 이상은 다음과 같은 유형으로 나눌 수 있습니다. (1) 암성 편마비 보행 유행성 편마비 보행은 편측 피질척수로의 손상으로 인해 발생하며 일반적으로 영향을 받은 쪽의 상지가 굴곡, 내전 및 회내되며 자연스럽게 흔들릴 수 없습니다. 하지를 움직여 곧게 펴서 외회전시키고, 걸음을 옮길 때 환측의 골반을 높이 들어올리거나 다리를 반원 원을 그리듯 외회전시킨 후 발로 땅을 긁는다(그림 3-

82 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 2A). 뇌혈관 질환이나 뇌외상 등의 회복기 및 후유증에서 흔히 발생합니다. (2) 암성 하반신 마비 보행 "가위 보행"으로도 알려진 유행성 하반신 마비 보행은 양측 피질 척수로의 손상으로 인해 발생하는 보행입니다. 환자의 하지가 서 있을 때 확장됩니다. 직립 자세, 허벅지는 서로 밀착되고 종아리는 약간 벌려지며 발은 내부 회전으로 처집니다. 걸을 때 허벅지는 강하게 내전되고 무릎 관절은 서로 거의 가까워지며 발의 앞쪽 절반은 발가락의 아랫부분이 땅에 닿아 있고, 발가락으로 걷고 가위처럼 앞으로 교차한다(그림 3-2B). 뇌성마비 환자에게 흔히 나타납니다. 만성 척수병증도 나타납니다. 다발성경화증, 척수공동증, 척수압박, 척수외상이나 혈관질환 및 염증회복기, 유전 등 전형적인 가위보행이 존재함 전염성 전염병 하반신 마비 등 (3) 패닉보행 공황 보행은 몸을 앞으로 구부리고, 머리를 앞으로 기울이고, 팔꿈치, 손목, 무릎 관절을 굽히고, 걸을 때 팔을 앞으로 약간 내전시키는 것이 특징입니다. 어려워서 첫발을 빨리 내딛지 못하고 걷기 시작하면 걸음이 느려지다가 점차 속도가 빨라져 작은 걸음으로 앞으로 나아가며 양쪽 상지의 자연스러운 팔흔들림이 줄어든다. 적으면 멈추기가 어렵고 넘어지기 쉽다. 돌릴 때는 한쪽 발을 축으로 삼아 돌린다(그림 3-2C). 당황한 걸음걸이는 파킨슨병의 전형적인 증상이다. 하나 (4) 흔들리는 보행 '오리보행'이라고도 불리는 동요보행은 걸을 때 몸, 특히 엉덩이가 좌우로 번갈아 흔들리는 보행을 말한다. 트렁크 때문이고 고관절 근육의 근력이 저하되어 보행시 고관절을 고정할 수 없게 되어 주의력이 떨어지는 현상이 나타난다(그림 3-2D). 진행성 근육캠프에서 흔히 볼 수 있는 진행성 척수성 근위축증, 청소년 척수성 근위축증 및 기타 질병에서도 나타나는 이형성증 (5) 밸브 교차 보행 "닭 보행"이라고도 알려진 판막 교차 보행은 전강 근육의 병리학적 변화 또는 총열 신경의 손상으로 인해 발생하며, 이로 인해 발가락이 처지고 발을 배측굴곡할 수 없게 됩니다. 그림 3-2 다양한 비정상적인 보행 A. 암성 편마비 보행; C. 패닉 보행; E. 판막 횡단 보행; 운동실조 보행; G. 소뇌 운동실조 보행

83 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 위의 요인으로 인해 발가락이 땅에 끌리는 현상을 방지하기 위해 앞으로 나아가고 다리를 너무 높이 올릴 때 착지할 때 발가락이 항상 땅에 먼저 닿습니다. 임계점을 넘는 것과 같습니다(그림 3-2 E). 총골반신경의 손상이나 진행성 골반 근육 위축으로 인한 소아마비에서 흔히 나타납니다. (6) 감각실조증 보행 감각실조증 보행은 관절 위치 감각이나 근육 운동 감각의 손상으로 인해 발생하며, 구심성 신경 경로의 모든 수준이 영향을 받습니다. 감각실조증 보행은 말초 신경병증, 신경근병증, 척수 후부 손상, 내측 림프절 손상 등과 같은 병리학적 변화로 인해 발생할 수 있습니다. 표면 이제 팔다리가 불안정하고 흔들리고, 걸을 때 자세가 휘어집니다. 지면과 다리를 주의 깊게 확인하여 발판과 주변 지지대를 찾습니다(그림 3-2F). 다리가 너무 많이 움직이고 발이 땅에 심하게 닿습니다. 눈을 감고 있거나 어두워지는 등 시각적 단서를 상실한 경우 운동실조가 현저히 악화되어 눈을 감은 상태에서 정양을 확립하기가 어렵습니다. 섹스, 밤에 걸을 수 없습니다. 척수 피로, 척수소뇌 퇴행성 질환, 만성 알코올 중독, 부종양 증후군, 아급성 척수 증후군에서 흔히 나타납니다. 합성변성, 척수압박, 다발신경병증, 다발성 경화증 등 (7) 소뇌 보행 소뇌 보행은 소뇌 손상으로 인해 발생합니다. 소뇌 보행은 걸을 때 다리가 벌려지고, 보폭이 넓으며, 서 있을 때 한쪽으로 기울어지는 특징이 있습니다. 넘어지면 보행이 불안정하고 한쪽으로 치우쳐진다(그림 3-2G). 기울어지는 방향은 병변과 관련이 있다. 일반적으로 소뇌 반구 중 하나가 손상되면 환자는 걷지 못하게 된다. 그는 손상된 쪽으로 몸을 기울이고, 발을 땅에 끌며, 보폭과 빈도가 낮습니다. 소뇌 보행은 유전성 소뇌 실조증, 소뇌 혈관 질환 및 염증 등 섹션 15•불수의 운동 불수의적 움직임이란 환자가 의식이 있을 때 주관적 통제를 받지 않는 목적 없는 움직임을 말한다. 비정상적인 움직임. 불수의적 움직임에는 주로 다음과 같은 유형이 포함됩니다. (1) 진옌 떨림은 주동근과 기술적 저항근의 교대 수축으로 인해 인체의 특정 부분이 리드미컬하게 진동하는 운동입니다. 리듬은 충격이다 다른 불수의 운동과는 달리, 주동근과 기술적 저항 근육을 포함하는 교대 수축은 파열(간단하고 번개와 같은 운동을 수행하는 근육 그룹) 형성과 비교할 수 있습니다. 수축) 차이. Zhenyan은 생리적, 기능적, 병리학적일 수 있습니다. 자세한 내용은 표 3-14를 참조하세요. 이 섹션에서는 주로 병적인 안면 쇼크에 대해 설명합니다. 표 3-14 Zhen Yan의 분류 특징 분류 에서 본 생리적 쇼크 충격적이고 미묘한 연세가 드신 기능적인 아름다움 충격의 진폭이 더 크다 격렬한 운동, 두려움, 불안 및 분노 강한 생리적 충격 증상이 있는 떨림 질병 진폭이 다양하고 형태도 다양합니다. 기타 기능미 미세한 움직임이나 피로로 인해 발생 목수, 외과의사 등 섬세한 직업 병리학적 쇼크 정지 상태에서 작은 진폭으로 나타납니다. 정전기 충격 파킨슨병 등 액션 쇼크 특정 자세나 움직임 중에 발생 소뇌 병변 등 이제 진폭이 커졌습니다. 1. 정적 떨림 근육이 조용하고 이완되었을 때 발생하는 떨림을 말하며, 조용하게 나타납니다. 이는 활동 중에 나타나고 감소하며, 수면 중에 손가락이 "알약을 굴리는 것처럼" 초당 약 4~6회씩 리드미컬하게 떨립니다. 머리, 아래턱, 입술 및 혀, 팔뚝, 하지 및 발. 파킨슨병에서 흔히 발생 2. 활동성 떨림 (1) 자세 떨림(postural tremor): 이러한 종류의 떨림은 자발적인 움직임이 완료되면 팔다리가 활동적인 신체와 조화를 이루게 됩니다. 환자의 상지를 펴고 손가락을 벌리는 등 환자가 일정한 자세를 유지할 때만 나타나는데, 이 자세를 유지할 때 팔의 진동을 볼 수 있다. 사지 긴장을 풀면 불안감이 사라지고 근육이 긴장되면 다시 눈에 띄게 됩니다. 자세 쇼크는 주로 상지에서 나타나지만 머리와 하지에서도 나타날 수 있습니다. 일반적인 특발성 떨림, 만성알코올중독, 간성뇌증, 간렌즈변성 등

3장 신경계 질환의 일반적인 증상 84 (2) 운동떨림 : 의도떨림이라고도 하며 의도적으로 목표물에 접근할 때 팔다리가 움직이는 것을 말한다. 이 과정에서 나타나는 얼굴 특징은 대상에 가까울수록 더욱 뚜렷해집니다. 목표에 도달하고 위치가 유지될 때 떨림이 지속되는 경우도 있습니다. 많은 이러한 종류의 쇼크는 소뇌 병변, 시상 및 적핵 병변에서도 발생할 수 있습니다. (2) 춤추는 듯한 움직임 무도병 운동은 대부분 꼬리핵과 피각의 병변에 의해 발생하며 불규칙하고 부정맥이 있으며 목적이 없는 사지입니다. 어깨를 돌리기, 목을 돌리기, 팔을 뻗기, 팔을 들어올리기, 손을 흔들기, 손가락을 펴고 구부리기 등의 비자발적인 움직임. 상지가 하지보다 무겁고 말단이 하체보다 무겁습니다. 근위 끝. 무작위적인 움직임이나 감정적 흥분 시 악화되고, 조용할 때 감소하며, 자고 나면 사라집니다. 눈썹을 짜내고, 눈을 만들고, 입을 핥고, 혀를 내미는 등의 움직임이 머리와 얼굴에 나타날 수 있습니다. 상태가 심할 경우 사지가 크고 빈번하게 움직일 수 있습니다. 마이너 무도병이나 헌팅턴병에서 나타나며 뇌염과 같은 다른 질병에 의해 이차적으로 나타날 수도 있습니다. 뇌의 공간점유병변, 뇌혈관질환, 간뇌변성 등 (3) 아테토시스 아테토시스(a the to s is)는 손가락 스와이프 또는 가변 아테토시스로도 알려져 있습니다. 원위 상지의 이동성 근육 긴장도 증가로 나타남 또는 낮아져 손목과 손가락의 느리고 교대로 늘어나거나 구부러지는 움직임이 발생합니다. 예를 들어, 손목이 과도하게 굴곡되면 손가락이 과도하게 펴지고 팔뚝이 회내되며 전환이 느립니다. 손가락 굴곡의 경우 엄지손가락이 다른 손가락 아래로 구부러진 다음 다른 손가락이 차례로 구부러지는 경우가 많습니다. 때로는 발음이 불분명하고 얼굴을 찡그린 모습이 나타나기도 하며, 발의 비자발적인 움직임이 나타납니다. 뇌염, 파종성 뇌척수염, 황두 및 간렌즈 변성에서 더 흔합니다. (4) 비틀림 시트 비틀림 경련 병변은 기저핵에 위치하며 변형성 근긴장 이상이라고도 알려져 있으며, 이는 몸통과 사지의 비정상적인 변화로 나타납니다. 자율적인 비틀림 운동. 척추 주위 근육의 침범으로 인해 신체의 장축이나 사지 주위의 느린 회전 불수의 운동이 이 질병의 원인입니다. 특징적인 성능. 경추 근육이 관련될 때 발생하는 통증이 있는 계절성 사경은 이 질병의 특별한 국소 유형입니다. 이 질병은 원발성 유전 질환일 수 있습니다. 간변성 및 특정 약물 반응에서도 나타나는 질병입니다. (5) 좌우 이동 헤미볼 운동(헤미볼은 무스)은 한쪽 팔다리를 불수의적으로 격렬하게 움직이는 것으로, 가동 범위가 넓고 근력이 강하다. 팔다리의 근위 끝이 가장 중요합니다. 이는 반대쪽 시상하핵의 손상으로 인해 발생하며 선조체에서 시상하핵으로의 전도 경로의 병변에서도 볼 수 있습니다. (6) 틱 틱은 하나 이상의 근육이 빠르게 수축하여 한 곳에 고정되거나 떠돌아다니는 현상으로, 눈을 가늘게 뜨고 안면 근육의 경련으로 나타납니다. 움직이고, 코를 펄럭이고, 입을 빨아보세요. 호흡근과 발음 근육이 관련되면 틱에는 비자발적인 발음이나 말의 변화가 동반되므로 "틱"이라고 합니다. "언어 이동 증후군". 이 질병은 원인과 병인이 아직 불분명합니다. 일부 사례는 기저핵의 병변으로 인해 발생하고 일부는 정자와 관련이 있습니다. 신성한 요소와 관련이 있습니다. 16장 비뇨기 및 배변 장애 비뇨기 및 배변 장애에는 배뇨 장애, 배변 장애가 포함되며 주로 자율신경계 기능 장애로 인해 발생합니다. 병변은 피질, 시상하부 및 뇌에 위치합니다. 몸통과 척수. 1. 배뇨 장애 배뇨장애는 자율신경계 병변의 흔한 증상 중 하나로, 주로 배뇨 곤란, 잦은 배뇨, 요폐, 요실금 및 자연 배뇨를 특징으로 합니다. 동적 배뇨 등은 배뇨 중추의 병변이나 말초 신경병증으로 인해 발생하거나 방광이나 요로의 병변으로 인해 발생할 수도 있습니다. 신경질환으로 인한 배뇨 장애는 신경성 방광이라고 할 수 있으며, 주로 다음과 같은 유형이 포함됩니다. (1) 감각이상감각방광 병변이 척수 후부를 손상시키거나 후부 신경근에 닿아 감각 무긴장 방광이라고도 알려진 척수 배뇨 반사궁의 전달 장애를 일으킵니다(그림 3-3A). 초기 증상으로는 배뇨 곤란, 방광을 완전히 비울 수 없음 등이 있으며, 후기 증상으로는 방광 감각 상실, 배뇨 의향 없음, 소변 정체 또는 소변 가득 참 등이 포함됩니다. 어느 정도는 배설되지 못하고 완전한 요실금으로 나타납니다. 요역동학 검사에서 방광의 압력은 5~10 cm H2O로 매우 낮았습니다. 크게 증가하여 500-600ml 또는 600-1000ml 이상에 도달하고 잔뇨량이 400-1000ml로 증가했습니다. 이 질병은 많은 사람들에게 더 흔합니다. 다발성경화증, 아급성복합변성, 척수병증은 척수 후부 또는 척수 후근을 손상시키며, 이는 향 및 척수 쇼크 기간에도 볼 수 있습니다.

85 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 (2) 운동이상 방광 병변은 전각이나 수질삭의 뿌리를 손상시켜 운동 무긴장 방광이라고도 알려진 척추 배뇨 반사궁의 원심성 장애를 초래합니다(그림 3-3 B). 뜨겁고 차가운 느낌과 방광팽창은 정상이었고, 소변을 보고 싶은 충동이 있었습니다. 초기 증상으로는 배뇨 곤란, 방광을 완전히 비울 수 없음, 방광이 뜨겁고 차가운 느낌, 팽창 등이 있습니다. 팽만감, 소변을 보고 싶은 충동이 나타나며, 심한 경우에는 때때로 통증이 나타나며, 후기에는 요폐 또는 충만 요실금으로 나타납니다. 요역동학 검사에서 방광 내압이 확인되었습니다. 낮음, 10-20 cm H2O, 증가된 용량, 400-500 ml, 잔뇨 증가, 150-600 ml. 이 질병은 급성 소아마비에서 더 흔합니다. 염증, 길랭-바레 증후군 등 원심성 섬유 가보 섬유 큰 방광 큰 방광 긴장감 없음 긴장감 없음 VI 부상 부위 소변이 너무 많음 과도한 잔뇨 방광 용량은 그렇지 않습니다. 파라낭성 볼륨 감소 방광 용량 긴장감이 존재한다 가변 크기 그림 3-3. 배뇨장애의 기전 A. 감각이상 방광; B. 운동이상 방광; C. 자율 방광; E. 억제되지 않은 방광; (3) 자율방광 병변은 척수배뇨반사중추(S 2-4)나 마미신경, 골반신경을 손상시켜 방광이 감각신경과 운동신경으로부터 완전히 분리되어 방광이 된다. 자율기관(그림 3-3 C). 임상 증상은 소변을 완전히 비울 수 없으며 기침하거나 숨을 참을 때 복압성 요실금이 발생할 수 있다는 것입니다. 배뇨 곤란, 방광 팽창, 나중에 요실금을 채우는 증상이 나타납니다. 제때에 치료하지 않으면 방광 감염과 함께 방광이 점차 위축됩니다. 개발을 축소하고 가속화합니다. 환자는 종종 팔 부위의 무감각을 호소하며 신체 검사에서 감각 상실이 나타납니다. 요역동학 검사에서는 뜨겁고 차가운 느낌과 방광팽창이 사라진 것으로 나타났습니다. 방광이 상실되면 방광 용량이 증가함에 따라 방광 내압이 선형적으로 증가하며, 방광 용량은 약 300~400ml로 약간 증가하고 잔뇨량은 100ml 이상으로 증가합니다. 책 증상은 Sn(방광 반사의 척추 중심), 마미 또는 허리 아래 부상, 종양 또는 감염으로 인한 골반 신경의 손상으로 인한 요 반사에서 더 흔합니다. 아크 중단 (4) 반사방광 하부 척수 위의 횡단 병변이 양쪽 추체관을 손상시키는 경우, 배뇨는 수질 중추에 의해 완전히 제어되고 과다활동성 배뇨 반사를 유발합니다. 자동 방광이라고도 합니다(그림 3-3 D). 상부 요중부에서 하부로 향하는 원심성 섬유는 추체관에 가깝기 때문에 손실될 뿐만 아니라 외부 괄약근을 조절하고 배뇨에 필요한 신장 반사의 과잉 활동을 유발하여 빈뇨, 절박뇨, 간헐적 요실금을 유발하는 능력 일시적 배뇨 장애를 유발할 수 있는 급성 편마비를 제외하고, 한쪽 추체관 손상은 일반적으로 괄약근 장애를 유발하지 않습니다. 요역동학 검사, 방광 방광의 냉감, 발열 및 팽창감은 용량에 따라 방광 내압이 증가함에 따라 사라지고 억제되지 않는 수축파가 계속 나타나며 수축 압력은 다음과 같이 점차 증가합니다. 압력이 일정할 때 스스로 소변을 보십시오. 방광 용량은 다양하며 일반적으로 정상보다 작거나 비슷합니다. 일반적으로 100ml 미만의 잔뇨가 있습니다. 이 질병 이는 하부 분절 위 척수의 횡단 손상으로 인해 발생하며 횡단 척수염, 척수의 높은 완전 손상 또는 종양에서 더 흔합니다.

86 세 번째 장 신경계 장애의 일반적인 증상 (5) 억제되지 않은 방광 이는 저수질 배뇨 중추의 억제를 약화시키는 피질 및 추체로의 병변으로 인해 발생합니다(그림 3-3 E). 임상증상으로는 잦은 배뇨, 소변을 자주 보는 증상 등이 있습니다. 요실금은 통제할 수 없는 경우가 많고, 소변량이 매번 적으며, 배뇨 후 방광이 팽창하는 느낌을 받습니다. 요역동학 검사에서 뜨겁고 차가운 느낌과 방광 팽창이 나타났습니다. 느낌은 정상이고, 방광 내압이 10cm H2O보다 높으며, 방광에 억제되지 않은 수축파가 계속 나타나고, 방광 내압이 증가하며, 방광 용량이 정상보다 적습니다. 정상, 잔뇨 없음. 이 질병의 병변은 paracentral lobule, 내부 캡슐에 위치하거나 확산 병변이며, 특히 paracentral lobule에서 더 흔합니다. 엽 근처의 정중선 종양, 뇌혈관 질환, 다발성 경화증, 안면 뇌 수술 및 척수 손상 회복 기간. 2. 배변장애 배변장애는 주로 변비, 변실금, 자연배변, 절박뇨 등으로 나타나는 증상군으로, 신경질환으로 인해 발생할 수 있다. 소화기 계통의 변화나 전신 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 섹션에서는 주로 신경학적 병변으로 인한 배변 장애에 대해 설명합니다. (1) 변비 변비는 2~3일 또는 며칠에 한 번씩 배변을 하고, 대변이 딱딱해지는 것을 말합니다. 증상으로는 배변량 감소, 딱딱함, 배변 곤란 등이 있으며, 이는 복부 팽만을 동반할 수 있습니다. 식욕 부진, 직장 및 회음부 팽만, 과민성 등의 증상은 심각한 경우 배변 중 과도한 긴장을 유발하여 배변을 유도하는 등 다른 합병증을 유발할 수 있습니다. 성현기증, 뇌졸중, 심근경색증 등 변비는 주로 다음과 같은 경우에 나타난다. ① 뇌혈관질환, 안면뇌질환, 부상, 뇌종양 등 : ②S, = 횡단 척수염, 다발성 경화증, 다발성 시스템 위축증 등 척수 병변 위 (2) 변실금 대변실금이란 대변이 직장과 항문에 있을 때 항문 내·외부 괄약근이 이완된 상태로 대변이 자동으로 조절되지 않고 간헐적으로 대변이 나오는 것을 말한다. 밖으로. 신경질환 중 강박장애나 간질발작이 있는 환자에서는 변실금이 흔하게 발생한다. 또한, 선천적인 낮은 허리로 인해 변실금이 발생하기도 합니다. 수막류 및 척추 이분증 환자의 주요 증상 중 하나 (3) 자동배변 척수가 손상되면 상부 중추에 의한 척수 배변 반사의 억제가 중단되어 배변 반사가 강화되어 통제할 수 없게 됩니다. 환자는 하루에 4~5회 이상 자발적인 배변을 합니다. 척수외상, 횡단척수염 등 다양한 척수 병변에서 주로 나타납니다. (4) 급한 배변 신경질환으로 인한 급박한 배변은 상대적으로 드물다. 이 질환은 대부분 신체 질환으로 인해 발생하며 때로는 허리의 신경 자극에서 나타날 수 있다. 종종 통각과민증을 동반하는 성적 병변 섹션 17 비정상적인 안면내압과 뇌종양 두개강 내압은 강의 내용물에 의해 강 내벽에 가해지는 압력을 말합니다. 뇌척수액 순환이 원활할 때 주로 옆구리에 나타난다. 누운 자세에서 요추 지주막하 천자로 측정한 뇌척수액 정수압은 일반적으로 여성과 어린이의 경우 약간 낮은 80~180mm입니다. 40~100mm H,0 안면강의 내용물은 정상적인 안면내압을 유지하기 위해 안면강의 부피와 양립할 수 있어야 합니다. 안면강의 내용물은 주로 뇌 조직, 뇌척수액 및 세 가지 혈액량은 각각 주파수 공동 부피의 80%~90%, 10%, 2%~11%를 차지합니다. 뇌척수액은 얼굴의 세 가지 내용물 중 가장 흔한 것입니다. 쉽게 변경되므로 안면 공간의 보상 기능에서 더 큰 역할을 하는 구성 요소: 뇌의 자동 조절 기능(압력 자동 조절 및 대사 자동 조절)은 주로 대뇌 혈류를 변화시킴으로써 작동합니다. 뇌 조직은 상대적으로 일정하며 혈액량을 빠르게 변화시키지 않습니다. 주파수 내 압력의 변화에 ​​적응합니다. 세 가지 콘텐츠 중 어느 하나의 볼륨 변화는 필연적으로 나머지 두 콘텐츠의 보상적 변화로 이어지므로 주파수 내에서 압력의 안정성을 보장하십시오. 그러나 이 공간의 보상 능력은 제한되어 있으며, 일정 범위를 초과하면 내부 압력이 발생합니다. 이상. 1. 비정상적인 주파수 내 압력 (1) 안면내압 증가 안면 내압 증가(두개내 고혈압)는 병리학적 상태에서 안면 내압이 200mm H 0 를 초과하는 것을 의미합니다. 두통으로 고생하는 경우가 많다 구토와 유두부종이 주요 증상이며, 대부분 안면내 압력 조절 및 보상 범위를 넘어서 안면강 내용물의 부피가 증가하기 때문입니다.

87 신경계 장애의 일반적인 증상 세 번째 장 이 질병에 흔한 임상 증후군. 다음은 주파수내압 증가의 원인과 임상양상을 설명합니다. 1. 안면압력 증가의 일반적인 메커니즘과 원인 (1) 뇌조직 용적의 증가 : 뇌조직의 수분함유량 증가로 인한 용적의 증가, 즉 뇌부종을 말하며 안면내압 상승의 가장 흔한 원인이다. 이유. 뇌 조직 부종의 다양한 메커니즘에 따라 다음과 같은 두 가지 유형으로 구분됩니다. 1) 혈관성 뇌부종: 임상적으로 가장 흔한 질환으로 뇌조직 공간의 수분 증가로 인해 혈액뇌관문이 파괴되어 발생합니다. 일반적인 뇌 손상, 염증, 뇌졸중 및 뇌종양. 2) 세포독성 뇌부종: 저산소증, 허혈, 중독 등의 원인으로 세포막 구조가 손상되어 세포 내에 수분이 축적되는 것입니다. 자주 질식, 일산화탄소중독, 요독증, 간성뇌증, 약물 및 식중독 등에 나타난다. (2) 주파수 내 공간 점유 병변: 안면강에 추가적인 안면 내용물이 추가됩니다. 병변은 종창과 같이 주파수 스펙트럼 내에서 공간적 위치를 차지하는 덩어리일 수 있습니다. 종양(원발성 또는 전이성), 혈종, 비후, 육아종 등 또한 일부 병변 주변에는 국소 부종이 생기거나 병변이 뇌를 막는 경우도 있다. 척수액 통로는 주파수내 압력을 더욱 증가시킵니다. (3) 빈번한 혈액량의 증가: 혈관층의 확장 및 뇌정맥 환류의 폐쇄를 유발하는 다양한 질병에서 나타납니다. 여러가지 이유로 혈액 내 이산화탄소 축적, 심한 뇌외상으로 인한 뇌혈관 확장, 심한 흉부 및 복부 압궤 손상으로 인한 상대정맥압의 급격한 증가, 안면내 정맥계 혈전증 등 (4) 뇌척수액 증가(수두증) : 뇌척수액 분비 증가, 흡수장애, 순환장애 등에 의해 발생할 수 있다. 맥박에서 분비 증가가 보입니다. 측부증은 유두종과 얼굴의 특정 염증으로 인해 발생하며, 지주막하 출혈이 차단된 후 거미막 과립을 차단하는 적혈구에서 흡수 장애가 나타납니다. 발달 기형(수도관의 협착이나 폐쇄증, 대공 근처의 기형 등)으로 인해 발생하는 것 외에도 종양 압박이나 염증, 출혈 후에 발생할 수도 있습니다. 뇌척수액 순환 경로의 유착 및 폐쇄로 인해 발생 (5) 좁은 안면강 : 안면봉합선의 조기폐쇄로 인한 안면강의 협착에서 나타난다. 2. 내부 압력 증가 유형 (1) 확산성 안면내압 증가: 주로 뇌 실질 용적의 확산성 증가에 의해 발생하며, 안면강 내 압력은 눈에 띄지 않고 고르게 증가합니다. 상당한 압력차가 있어 뇌조직의 변위가 뚜렷하지 않습니다. 안면압력이 매우 높아도 뇌병증은 발생하지 않습니다. 스트레스 해소 후 신경기능 회복 회복도 더 빠릅니다. 미만성 수막뇌염, 미만성 뇌부종, 교통수두증, 지주막하출혈 등에 나타난다. (2) 국부적인 주파수내압 증가: 이는 주로 얼굴 내의 국소 병변에 ​​의해 발생하며, 병변 부위의 압력이 먼저 증가하고 인접한 뇌 조직과 함께 형성됩니다. 압력차로 인해 뇌조직이 변위를 통해 인접한 부위로 압력을 전달하게 되므로 뇌병증이 발생하기 쉽습니다. 스트레스가 해소된 후에는 신경 기능이 천천히 회복됩니다. 얼굴의 공간점유병변, 대량뇌출혈, 대규모 뇌경색 등에서 나타난다. 3. 주파수내압 증가의 임상적 징후 주파수내압 증가는 주파수내압의 증가 속도에 따라 급성과 만성으로 구분됩니다. 구체적인 임상적 특징은 표 3-15와 같다. 급성 및 만성 증가된 주파수 내압의 임상적 징후의 감별 표 3-15 임상 증상 안면 내압의 급격한 증가 만성적 빈번하지 않은 혈압 상승 극도로 폭력적임 두통 지속되는 둔한 통증, 발작의 악화, 밤에 통증을 느끼며 잠에서 깨어남 나타나지 않을 수도 있다 유두부종 일반 및 진단 일측 또는 양측 외전 신경 마비 아무것도 아님 더 일반적인 조기에 명백하게 나타나며 심지어 제뇌성 강직도 나타납니다. 의식 장애 및 활력 징후의 변화 나타나지 않을 경우 천천히 진행됩니다. 간질 종종 진통 발작을 일으킬 수 있습니다. 예, 대부분 부분 발작 뇌탈출 빠르게 발생하며 때로는 몇 시간 내에 발생함 천천히 발생하거나 전혀 발생하지 않음 일반적인 원인 지주막하출혈, 뇌출혈, 수막염, 뇌염 등 안면내 종양, 염증 및 출혈 후 유착 4. 양성 두개내 고혈압 주파수 내 압력 증가를 특징으로 하는 포괄적인 조건 그룹을 나타냅니다. 이 증후군은 "가성 뇌종양"이라고 불립니다. 임상증상은 안면압력 증가, 두통, 구토, 시각장애 등을 동반한다. 시유두를 제외한 신경학적 검사. 부종과 외전신경마비 외에 다른 신경학적 국소 징후는 없으며 요추 천자압은 >200 mm H 0 이다. 두부와 안면 CT 또는 MRI에서는 심실 확장이 보이지 않는다. 크거나 주파수 내 공간 점유 병변. 안면 내 공간 점유 병변, 폐쇄성 수두증, 안면 내 감염, 고혈압 뇌병증 및 기타 뇌내 기관을 배제하는 것이 필요합니다. 성적 병변을 진단할 수 있습니다. 대부분의 환자는 자연적으로 해결될 수 있으며 예후가 좋습니다.

88 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 주요 원인은 다음과 같습니다. ① 비만, 불규칙한 월경, 임신 또는 산후(정맥동 혈전증 제외), 부신 등 내분비 및 대사 장애 기능항진, 부갑상선기능저하증 등 : ② 안면동혈전증 : ③ 비타민A, 테트라사이클린 등의 약물 및 독극물 ④ 혈액 5. 척수 종양 및 다발성 뇌염과 같은 뇌척수액 단백질 함량 증가, 빈셀라증후군과 유아기의 급격한 성장 등은 원인이 알려져 있지 않으며, (2) 안면압 감소 두개내 저혈압으로도 알려진 감소된 안면내압은 감소된 뇌척수액 압력(<60 mm H2O)으로 인해 발생하는 상태를 의미합니다. 집단증후군. 구체적인 원인, 발병기전, 임상양상, 진단 및 치료에 대한 자세한 내용은 제8장 제5절을 참조하시기 바랍니다. 2. 뇌탈출 뇌 탈장은 안면 내압의 차이로 인해 뇌 조직의 일부가 변위되는 심각한 결과입니다. 위치가 특정 해부학적 한계를 초과하는 경우 이를 뇌탈출이라고 합니다. 뇌탈출은 제때에 발견되지 않거나 발견되지 않으면 신경계 질환의 가장 심각한 증상 중 하나입니다. 치료는 생명을 직접적으로 위협할 수 있습니다. 임상적으로 가장 흔하고 중요한 것은 천막 열공 탈장과 대후공 탈장입니다. (1) 임시 중단, 증가된 내부 압력으로 인해 변위된 뇌 조직은 위에서 아래로 천막 열공으로 압박됩니다. 이를 총칭하여 10-리알 탈장이라고 합니다. 섹션). 측면형(uncinosis)과 중심형(central type)으로 나눌 수 있습니다. 1. 환자의 소뇌천막의 내측엽에 있는 해마 및 구상돌기와 같은 구조물은 돌기회를 유발할 수 있습니다. 안면 내압 증가로 나타남 증상이 상당히 심해지고 의식장애가 점차 심해지며 안구운동신경마비가 초기 증상이 될 수 있으며(특히 동공변화) 양측의 원뿔이 나타난다. 관 손상 징후가 나타날 수 있으며, 이어서 뇌 경직 및 활력 징후의 변화가 나타날 수 있습니다. 뇌졸중은 대뇌 반구에 이차적으로 가장 흔히 발생합니다. 2. 중추암. 정중선 또는 심부 뇌 조직 병변은 소뇌의 천막상 내용물, 특히 시상의 정중선, 제3뇌실 및 기저핵을 손상시킵니다. 뇌와 그 주변 구조는 양측으로 압박되고 변위되어 시상하부와 상부 중뇌를 압박하여 천막 열공을 통해 뇌가 층별 스트레스를 받게 됩니다. 피곤한. 이는 명백한 의식 장애, 점진적인 악화, 호흡의 명백한 변화로 나타나며 질병의 중기 및 말기까지 동공의 변화가 없기 때문에 증상이 나타나기 쉽습니다. 이제 장식성 또는 대뇌성 강직증이 발생합니다. 이는 정중선 또는 심부 뇌 공간 점유 병변에서 더 흔하며, 미만성 안면내압 증가에서도 볼 수 있습니다. (2) 대공암 경추척수관 상단에 있는 대후두공암을 통해 소뇌편도와 인접한 소뇌조직이 하방으로 변위되는 것을 대후두공탈장(탈장)이라고 합니다. 구멍 매그넘). 만성대공과 급성대공으로 나눌 수 있습니다. 만성 대공은 비교적 가벼운 증상인 반면, 급성 대공은 증상이 비교적 경미합니다. 이는 종종 갑작스럽게 발생하거나 배변에 힘을 주거나 부적절한 요추 천자 등과 같은 만성 뇌종양을 기반으로 한 특정 유발 요인에 의해 발생합니다. Foramen magnum은 다음과 같이 나타납니다. 후두엽 및 목 통증, 목 경직 또는 강제 머리 위치, 의식 장애, 후뇌신경 침범을 동반합니다. 급성 대후공 질환은 명백할 수 있습니다. 갑작스러운 호흡 부전, 순환 장애 등 활력 징후의 변화. 주로 후와 공간 점유 병변에서 보이지만 심한 수두증에서도 나타납니다. 얼굴 내부에 부어오르고 확산된 병변이 있습니다. 천막상 병변은 먼저 소뇌 천막의 열공 탈출을 형성하고, 질병이 진행됨에 따라 다양한 정도의 대공암과 결합됩니다. 18장 수면 장애 수면은 삶의 필수적인 부분입니다. 수면-각성 리듬은 세 가지 시스템 요소, 즉 항상성 시스템, 일주기 시스템에 의해 조절됩니다. 바이오리듬 시스템과 골하 야간 바이오리듬 시스템. 수면장애는 환자에게 괴로움을 줄 뿐만 아니라 일상생활에도 영향을 미치는 흔한 질병이다. 일상생활 활동을 수행하는 능력이 저하되고 심각한 합병증을 유발할 수도 있습니다. 수면 장애는 다음과 같은 유형으로 나눌 수 있습니다. 1. 불면증은 일반적인 수면 장애로, 수면 또는 각성의 깊이와 지속 시간에 문제가 있는 것을 말합니다. 잠들기 어렵고, 수면을 유지하기 어렵고, 일찍 깨며, 잠에서 깬 후에도 정신적, 육체적 힘을 회복할 수 없습니다. 불면증은 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 하나는 일차성 불면증입니다. 불면증; 다른 유형은 신체적 질병이나 심리적 장애로 인해 발생하는 이차적 불면증입니다. 2. 일주기리듬 수면장애는 환자의 수면 습관이 불규칙하고 수면 장애가 발생하기 쉬운 상태를 말합니다. 사람들은 낮에 잠을 자지만, 밤에 정상적인 수면 시간에는 잠들기가 어렵습니다. 3. 수면 관련 호흡 장애 건식 수면 중에만 발생하는 그룹입니다. 폐쇄성 수면 무호흡 증후군, 중추성 수면 무호흡 증후군, 상기도 저항 증후군, 비만을 포함한 호흡 장애 비만저기도증후군. 그 중 가장 흔한 것이 폐쇄성수면무호흡증후군이다.

89 3장 신경계 질환의 일반적인 증상 4. 파라수면(paras omnias)은 수면과 각성 과정 자체의 질병이 아니며, 수면 과정 중에 발현된다. 중추신경계, 자율신경계 활동, 골격근 활동의 변화는 정상적인 수면을 방해합니다. 주로 부분 각성, 완전 각성에서 발생 야간 공포 및 악몽, 몽유병, 유뇨증 및 REM 수면 행동 장애를 포함하여 다양한 수면 단계에서 깨어나거나 전환하는 기간 5. 수면 관련 운동 장애는 수면 중에 발생하는 비교적 단순한 순간을 말합니다. 수면 장애 및 주간 기능 장애를 유발하는 질병 그룹입니다. 하지불안증후군, 주기성 사지운동장애, 수면부족 등을 포함 수면 관련 다리 통증, 수면 관련 이갈이, 수면 관련 리듬 운동 장애 (지아젠핑) 생각하는 질문 1. 의식장애의 분류와 임상양상을 간략하게 기술하시오. 2. 실어증의 분류와 주요 임상적 특징을 간략히 설명하시오. 3. 질병발작과 실신을 어떻게 구별할 수 있나요? 4. 말초현기증과 중추성 현기증을 어떻게 구별하나요? 5. 말초전정안진과 중추전정안진을 어떻게 구별하나요? 6. 상부운동신경마비와 하부운동신경마비를 구별하는 방법 7. 소뇌실조증의 주요 임상양상을 간략하게 기술하시오. 8. 병리학적 진전의 분류와 주요 임상양상에 대해 간략하게 설명하시오. 참고자료 [1] Jia Jianping. 신경학 6판. 베이징: 인민 의학 출판사, 2009. [21 Jia Jianping. 베이징: Peking University Medical Press. 2003. [3] Jia Jianping. 베이징: Peking University Medical Press, 2008. [4] Wang Weizhi. 베이징: 인민 의학 출판사, 2006년. [5] Amin off MJ, Greenberg DA, 임상 신경학 5판: McGraw-Hill, 2002. [6] Ropper AH, Samuel s MA. Adams 및 Victor의 신경학 원리 9판: McGraw-Hill, 2009. [7] Rowland LP, Ped ley TA. Merritt의 신경학 12판 뉴욕: Lippincott Williams & Wilkins, 2009