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第5章_血液、循環系統
組織學與胚胎學 血液與循環系統 重點內容。可用於預習、複習。乾貨滿滿，有需要的朋友趕快收藏吧！
2024-01-23 23:16:01에 편집됨
- 추천 사항
- 개요
血液、循環系統
一、血液概述
A. 佔人體重7%，來自中胚層
B. 組成
血球：紅血球、白血球、血小板
血漿（plasma）：血清 纖維蛋白原
C. 理化特性
比重 1.050－1.060 pH 7.3－7.4 滲透壓 313 mOsm/L
D. 功能
維持機體內環境穩定 運送氧氣、養分、二氧化碳等 參與免疫作用及體液調節 參與凝血和抗凝血作用
E. 血像（Hemogram）
血液細胞學檢查（血像）：血球形態、數量、百分比和血紅素含量。
二、紅血球（Red blood cell; erythrocyte)
（一）形態結構
*雙凹圓盤狀：直徑7.0-8.5µm，中央厚1µm ，週邊厚2µm， 表面積為140μm2 *無細胞核和細胞器，胞質充滿大量Hb（ 血紅素Hemoglobin）；
血紅素：含鐵的蛋白質，運送CO2和O2 紅血球在體內完成氣體運輸和交換功能的化學基礎 貧血 （Anemia）：紅血球數＜3.0×10 12 /L , 血紅素<100g/L
（二）生理特性
1.彈性與可塑性：可變形通過微血管壁
2.滲透壓與血漿相等：溶血、血影（溶血後殘留的紅血球膜囊）
3.壽命 120天
網織紅血球
未完全成熟的紅血球，殘留少量核醣體，煌焦油藍染色呈藍色細網狀。
1||| 佔紅血球總數的0.5－1.5％
2||| 降低：骨髓造血功能障礙
3||| 增高：失血後、貧血治療後
三、白血球（White blood cell，WBC)
（一）形態結構
無色有核的球狀細胞，體積比紅血球大
（二）功能
變形運動，有防禦和免疫功能
（三）分類
依據：細胞內有無特殊顆粒
（1） 有粒白血球
中性粒細胞(Neutrophil)
佔白血球比例：50－70％ 形態：圓球形 直徑：10－12μm 細胞核：桿狀或分2－5葉。細胞壽命越大則葉數越多。 細胞質：顆粒細小、分佈均勻，淡紫色和淡紅色。 特殊顆粒：淺紅 嗜天青顆粒：淺紫 功能：變形運動，吞噬、分解、消化異物，殺菌、有防禦作用。 臨床意義：急性發炎或白血病時增加。死亡後變為膿細胞。
嗜酸性粒細胞(Eosinophil)
佔白血球比例：0.5－5％ 形狀：圓球形 直徑：10－15μm 細胞核：常分2葉，八字形；粗胖 細胞質：充滿粗大、均勻的嗜酸性顆粒，染成桔紅色。 功能：變形，趨化性， 吞噬，抗過敏及寄生蟲。 壽命：8－12天 臨床意義：過敏性疾病，寄生蟲感染或白血病時增加。
嗜鹼性球(Basophil)
佔白血球比例：0－1％ 形狀：圓球形 直徑：10－12 μ m 細胞核：分葉或S形或不規則，著色淺，核常被顆粒遮蓋。 細胞質：有大小不等、分佈不均的嗜鹼性顆粒，異染性。 功能： 吞噬力較弱，抗凝血，參與過敏反應。 壽命：12－15天 臨床意義： 過敏反應及白血病時增加。
（2） 無粒白血球
單核細胞（Monocyte)
佔白血球比例：3－8％ 形狀：圓形或橢圓 直徑：14－20um（最大） 細胞核：腎形，馬蹄形或不規則形 細胞質：豐富，弱嗜鹼性，灰藍色，含嗜天青顆粒 功能：趨化性，強吞噬能力，參與免疫反應; 在血液中停留12－48小時，遊出血管成為組織中巨噬細胞。
淋巴球（Lymphocyte)
佔白血球比例：20－40％ 形狀：圓形或橢圓形 直徑：小淋巴球 6－8μm 中淋巴球 9－12μm 大淋巴球 13－20μm 細胞核：圓形，一側常有小凹陷，著色深 細胞質：少，嗜鹼性，天藍色，嗜天青顆粒 顆粒內含物：水解酶，不含過氧化物酶 功能：T淋巴球（75％） －細胞免疫 B淋巴球（10－15％）－體液免疫 NK細胞 (10％) －自然殺手細胞
四、血小板（Thrombocyte, platelet)
A. 形態
雙面凸圓盤狀，直徑2－4um，常聚集成群
骨髓巨核細胞胞質脫落形成的小塊，無細胞核，有細胞器，完整細胞膜。
B. 正常值：100－300×109/L
C. 周圍的透明區和中央的顆粒區
透明區含微管、微絲。 顆粒區有特殊顆粒、緻密顆粒和少量溶小體。 特殊顆粒：大，含血小板因子Ⅳ、PDGF、凝血酶敏感蛋白。 緻密顆粒：小，5-HT、ADP、ATP、Ca2 、腎上腺素等
D. 功能：止血、凝血、保護血管內皮、參與內皮修復，防止動脈粥狀硬化。 壽命：7－14天 血小板減少：＜100×109/L（血小板減少性紫斑症）
六、微血管
功能：物質交換 （ 交換血管 ）
特點: 分佈最廣 除了軟骨和上皮組織 數量最多 400億根/人 表面積最大 有效交換面積 1000m2/全身 管徑最小 6—8um 單一紅血球通過 管壁最薄 由一層內皮細胞和基膜組成
（1）結構
內皮 基膜 週細胞
週細胞 pericyte： 位於內皮細胞和基膜之間；收縮；可分化為內皮細胞和結締組織。
(2)分類
1||| 連續性毛細血管
內皮細胞連續，基膜完整，有質膜小泡。分佈於腦、胸腺、肌肉組織、肺等
有較好的屏障作用
2||| 有孔微血管
內皮細胞有孔，孔上有隔膜，基膜完整。 分佈於腎絲球、胃腸黏膜、內分泌腺
有較高的通透性
3||| 血竇，又稱竇狀毛細血管 sinusoidal capillary
內皮細胞有孔，細胞間隙大， 管腔大，不規則， 基膜完整、不完整或缺如 分佈於肝、脾、骨髓等
對血漿和細胞有較好的通透性
五、靜脈
數量多,管徑粗、管腔大、管壁薄、彈性小，常塌陷。 內膜薄，中膜不發達，外膜厚。 平滑肌不豐富、結締組織成分多。 三層膜無明顯分界 有靜脈瓣。
四、各級血管的結構
1.大動脈 (Large artery)
主動脈弓、胸腹主動脈、肺動脈、無名動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈、髂總動脈等
（1）內膜：內皮下層較厚，內彈性膜不明顯。 （2）中膜：40-70層彈性膜，平滑肌少。又稱彈性動脈（輔助幫浦） （3）外膜：相對較薄， LCT、營養血管等；外彈性膜不明顯。
2.中動脈 (Medium sized artery)
除上述大動脈以外的有名字的動脈
（1）內膜：內彈性膜明顯； （2）中膜：較厚，10-40層環形平滑肌，又稱為肌性動脈（分配動脈） （3）外膜：LCT，神經，小血管。外彈性膜明顯
3. 小動脈 (Small artery)
0.3－1mm，結構與中動脈相似，屬於肌性動脈（阻力動脈）
（1）內膜: 內彈性膜隨著管壁變薄而逐漸消失。 （2）中膜: 幾層平滑肌纖維。 （3）外膜：一般缺乏外彈性膜。
4. 微動脈 (Arteriole)
直徑小於0.3mm（阻力動脈）
各層均薄，無內外彈性膜； 中膜 1～2 層平滑肌纖維。
三、血管壁一般結構
（1） 內膜(Tunica intima)
1||| 內皮
2||| 內皮下層：--薄層CT
3||| 內彈性膜：彈性蛋白構成，嗜酸性
4||| 內皮的超微結構特徵
1.內皮突起：擴大表面積，影響血流。 2.質膜小泡：有時可連接成暫時性管道，運輸大分子 3.W-P小體：膜包桿狀小體。含有F VIII相關抗原， 使血小板凝成血栓，止血 4.微絲：收縮功能，影響與調節通透性 5.複雜的酵素系統：合成分泌、生物加工、降解多種功能
（2） 中膜(Tunica media)
平滑肌；彈性膜；結締組織
各級血管成分不一，大動脈以彈性膜為主。 平滑肌：分泌腎素、血管張力素原，與內皮細胞形成肌內皮連接，以接受血液或內皮細胞的化學訊息。 平滑肌：具有產生纖維和基質的功能。可移入內膜增生並產生CT成分，使內膜增厚，發生動脈硬化。
（3） 外膜(Tunica adventia)
外彈性膜：彈性纖維。 結締組織：膠原纖維、彈性纖維、纖維母細胞。 神經，中膜和外膜交界處。 管徑大於 1 mm 以上的血管，中膜和外膜內有營養血管。
二、心臟
1.心壁的結構
1||| 心內膜(Endocardium)
a. 內皮 endothelium：與血管內皮延續（單層扁平上皮）
b. 內皮下層 subendothelial layer：細密結締組織 ＋少許平滑肌
c. 心內膜下層 subendocardial layer ：疏鬆結締組織，小血管和神經，心傳導系統的分支，含Purkinje纖維
Purkinje纖維是心內膜下層內特化的心肌纖維 結構特徵 1 細胞短柱狀,較粗,有分支 2 單一細胞核,位於細胞中央 3 胞漿中肌原纖維數量少,肝醣和粒線體豐富 4 相鄰細胞之間以閏盤相連: 縫隙連接
2||| 心肌膜(Myocardium)
a. 心肌分內縱、中環、外斜三層
b. 心臟骨骼：心房肌與心室肌之間，由緻密結締組織組成
3||| 心外膜(Epicardium)
漿膜：間皮＋薄層疏鬆結締組織，有脂肪細胞
2. 心瓣膜的結構與功能
組成：位於心房到心室之間 以及心室到動脈之間的心內膜凸向腔面形成的膜性結構 二尖瓣-主動脈瓣 ；三尖瓣-肺動脈瓣
功能：防止血液逆流
3. 心臟的傳導系統
竇房結→房間結→房室束→浦肯野纖維
傳導細胞
1||| 起搏細胞：P細胞，心肌興奮的起搏點。竇房結和房室結，位於右心房的心外膜下
2||| 移行細胞：竇房結及房室結的周邊及房室束。起傳導衝動的作用。
3||| 蒲肯野纖維：束細胞。 組成房室束及其分支，位於心內膜下層。
4. 心臟的內分泌功能
心鈉素(心房鈉尿肽) ：心房肌肉細胞內有被膜的緻密分泌顆粒，稱為心房特殊顆粒。顆粒分泌心鈉素（ANF），有很強的利尿、排鈉、擴張血管和降血壓的功能。 腎素、血管張力素。
一、循環系統的概述
1. 循環系統的組成
1||| 血液循環系統：心臟，動脈，靜脈，微血管
2||| 淋巴循環系統：毛細淋巴管，淋巴管， 淋巴導管
2. 循環系統功能
推動血液循環，進行物質交換等
微循環 Microcirculation：微動脈到微靜脈之間的血液循環，是血液循環的基本功能單位。 組成：微動脈，微血管前微動脈和中間微動脈，真毛細血管，直捷通路，動靜脈吻合。
1. 迂曲路徑：中間微動脈分支形成的相互吻合的微血管網，即通稱的微血管
2. 直捷通路：中間微動脈與微靜脈直接相通、距離最短的微血管
3. 動靜脈吻合：微動脈發出的、直接與微靜脈相通的血管