정의

감염 부위에 따라 분류

침입 경로

단순 포진 뇌염[HSE]

화농성 수막염

결핵성 수막염[TBM]

정의

임상 증상

보조검사

진단 및 감별진단

대하다

예지

정의

임상적 특징

병리학적 분류

임상 증상

보조검사

진단 및 감별진단

대하다

12장 중추신경계 전염병 개요 중추신경계(CNS)의 실질, 막, 혈관에 침입하는 병원성 미생물에 의해 발생하는 급성 또는 중증 질환입니다. 만성 염증성(또는 비염증성) 질환은 중추신경계의 감염성 질환입니다. 이러한 병원성 미생물에는 바이러스, 박테리아, 곰팡이 등이 있습니다. 박테리아, 스피로헤타, 기생충, 리케차 및 미오신 등 임상에서는 다음과 같이 나눌 수 있습니다. ① 뇌 수막염, 척수염 또는 뇌척수염 : 주로 뇌 및 척수 실질을 침범함 : ② 수막염, 수막염 또는 뇌수막염 : 주로 뇌 및 척수를 침범함 (또는) 척수연막; ③ 수막뇌염: 뇌실질과 수막이 결합되어 침범됩니다. 병원성 미생물은 주로 세 가지 경로를 통해 중추신경계에 들어갑니다. ① 혈액 감염 : 벌레물림이나 동물에 물려 피부와 점막을 손상시키는 방법으로 병원체가 혈액 속으로 들어가거나, 부정한 주사기 사용, 수혈 등을 통해 직접 혈액 속으로 들어갑니다. 병원균은 사람의 혈류나 안면 감염의 정맥을 통해 역행할 수도 있고, 임산부가 감염된 병원균은 태반을 통해 태아에게 전염될 수도 있습니다. ② 직접 감염: 병원체는 외상이나 인접 조직의 감염 후 사람의 얼굴로 퍼집니다. ③ 신경간 역행성 감염: 신경친화성 바이러스 단순 포진 바이러스, 광견병 바이러스 등과 같은 바이러스는 먼저 피부, 호흡기 또는 위장 점막을 감염시킨 다음 신경 말단을 통해 인간의 신경 줄기에 침투 한 다음 그런 다음 역행하여 사람의 얼굴에 들어갑니다. 섹션 1 바이러스성 전염병 신경계 바이러스 감염은 바이러스가 신경계 및 관련 조직에 유입되어 발생하는 염증성 또는 비염증성 변화를 말합니다. 병인에 따르면 바이러스는 핵산의 특성상 바이러스는 DNA 바이러스와 RNA 바이러스로 나눌 수 있다. 신경계 감염을 일으킬 수 있는 바이러스는 다양하며, 인간 신경계의 표재성 감염을 일으키는 바이러스에는 단순 포진 바이러스, 수두 대상포진 바이러스, 거대세포 바이러스와 같은 DNA 바이러스가 포함됩니다. 바이러스 등 : RNA 바이러스 중 폴리오바이러스, 콕사키바이러스 등. 중추신경계에 침입한 바이러스는 급성 뇌염을 일으킬 수 있으며, (또는) 수막염 증후군은 잠복 상태와 지속적인 감염 상태를 형성하여 재발성 및 만성 감염을 유발할 수도 있습니다. 1. 단순포진 바이러스 뇌염 단순 포진 바이러스 뇌염(HSE)은 단순 포진 바이러스에 의해 발생합니다. rus, HSV) 감염은 급성 괴사성 뇌염으로도 알려져 있으며 CNS의 가장 흔한 바이러스 감염입니다. 질병. 이 질병은 전 세계적으로 분포되어 있으며 일년 내내 발생할 수 있으며 성별에 따른 뚜렷한 차이는 없으며 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 해외 HSE 발생 비율은 (4~8)/100,000, 유병률은 10/100,000: 중국에서는 아직 정확한 역학 데이터가 부족합니다. 중추신경계의 HSV 이는 가장 일반적으로 뇌의 과립엽, 전두엽 및 변연계를 침범하여 뇌 조직의 출혈성 괴사 및/또는 알레르기성 뇌 손상을 유발합니다. 치료받지 않은 HSE 사례의 치명률은 70% 이상으로 높습니다. [원인 및 발병기전] HSV는 HSV-1과 HSV-2의 두 가지 혈청형을 갖는 신경친화성 DNA 바이러스입니다. 환자와 건강한 바이러스 보균자가 주범이다. 감염원은 주로 밀접한 접촉, 성적 접촉을 통해 전파되지만, 비말을 통해서도 전파될 수 있습니다. HSV는 입과 호흡기관 또는 생식기에 먼저 발생합니다. 1차 감염의 경우 신체에 특이적인 면역력이 빠르게 발달하여 회복되지만, 바이러스가 완전히 제거되지 않고 오랫동안 잠복기 상태로 체내에 남아있게 됩니다. 임상 증상을 일으키지 않습니다. HSV-1이 주로 삼차신경절에 숨어 있는 곳은 신경절의 신경 세포입니다. 하부 신경절에 잠재되어 있습니다. 인체가 다양한 비특이적 자극을 받으면 인체의 면역력이 저하되고, 잠복해 있던 바이러스가 재활성화되어 삼차신경을 통과하게 된다. 284

285 12장 중추신경계 감염질환 축색돌기는 인간의 뇌로 들어가 뇌내 감염을 일으킵니다. 성인의 HSV-1 뇌염 중 2/3 이상이 재활성화된 감염으로 인해 발생하고 나머지는 1차 감염으로 인해 발생합니다. 증가. HSV-2는 대부분 1차 감염에 의해 발생합니다. 인간 HSE의 약 90%는 HSV-1에 의해 발생합니다. 10%만이 HSV-2에 의해 발생하며, 그리고 HSV-2에 의한 HSE는 주로 신생아에서 발생하는데, 이는 신생아가 산도를 통과할 때 HSV-2 감염에 의해 발생합니다. 【병리학】 주요 병리학적 변화는 뇌 조직 부종, 연화, 출혈 및 괴사입니다. 두 대뇌 반구 모두 광범위하게 영향을 받을 수 있으며 종종 비대칭 분포를 갖습니다. 이는 과립엽의 내측 부분, 변연계 및 전두엽에서 가장 뚜렷하게 나타나며, 후두엽에서도 나타날 수 있으며, 그 중 뇌 실질의 출혈성 괴사가 중요한 병리학입니다. 특징. 현미경으로 보면 혈관 주위에 수많은 림프구가 침윤하여 커프 모양을 형성하고, 소교세포의 증식, 신경세포의 확산성 변성 및 괴사가 발생한다. 호산구성 봉입체는 신경세포와 신경교세포의 핵에서 볼 수 있으며, 이 봉입체에는 흉터 바이러스의 입자와 항원이 포함되어 있는 것이 가장 특징적입니다. 병리학적인 변화. [임상적 발현] 1. 사람은 연령에 상관없이 아플 수 있으며, 그 중 약 2/3는 40세 이상의 성인에게서 발생합니다. 1차 감염의 잠복기는 2~21일이다. 전구증상은 평균 6일간 지속되며 발열, 전신권태감, 두통, 근육통, 졸음, 복통, 설사 등의 증상이 나타난다. 다발성 급성 발병, 약 1/4 환자 입술에 상처나 발진 등의 병력이 있으며, 투병 후 체온이 38.4~40.0℃까지 오르기도 한다. 질병의 경과는 며칠에서 1~2개월까지 다양합니다. 2. 일반적인 임상증상으로는 두통, 구토, 의식 및 성격의 경미한 변화, 기억상실, 편마비, 부분분만, 실어증, 운동실조 등이 있습니다. 조율, 과잉행동(얼굴 떨림, 춤추는 듯한 움직임, 근육 형성), 뇌막 자극 등 환자의 약 1/3이 전신 또는 부분 간질 발작을 경험합니다. 주의 산만, 반응 둔화, 언어 장애 등의 비정상적인 정신 행동이 첫 번째 또는 유일한 증상으로 나타나 정신과에서 치료를 받는 환자도 있습니다. 표정이 감소하고, 무기력하며, 침대에 앉거나 누워 있거나, 게으르게 움직이거나, 심지어 자신을 돌볼 수 없거나, 무감각하거나, 침묵하거나 움직임이 증가합니다. 많은 이상한 행동과 충동적인 행동. 3. 상태는 종종 며칠 내에 빠르게 진행되며, 대부분의 환자는 상태가 악화됨에 따라 의식 장애, 혼돈 또는 섬망을 나타냅니다. 혼수 상태, 졸음, 혼수 상태 또는 체외 상태 등 일부 환자는 질병 초기 단계에서 혼수 상태가 빠르게 발생합니다. 중증 환자는 광범위한 뇌 실질 괴사로 고통받을 수 있습니다. 뇌부종으로 인해 뇌내압이 증가하고 심지어 뇌탈출로 사망할 수도 있습니다. 【보조검사】 1. 정기 혈액 검사 백혈구 수치가 약간 증가한 것으로 나타났습니다. 2. 뇌파검사 확산성 높은 진폭의 느린 파동이 종종 나타나며, 일측성 또는 양측성 이상은 전두엽 및 전두엽 영역에서 더 뚜렷하게 나타나며 심지어 세분화된 영역도 나타날 수 있습니다. 날카로운 파도와 스파이크. 3. 두부빈도 CT 검사: HSE 환자의 약 50%는 국소적 이상(전두엽과 전두엽 중 하나 또는 둘 다에 저밀도)을 가지고 있습니다. 병변), 저밀도 병변 중에 점상 모양의 고밀도 병변이 있으면 출혈을 의미합니다. HSE 증상 발현 후 처음 4~5일 이내에 두부 및 안면 CT 검사는 정상일 수 있습니다. 4. 머리와 얼굴의 MRI 검사 병변의 조기 진단 및 표시를 위한 머리 주파수 MRI 더 큰 도움이 되는 영역은 일반적으로 엽의 내측, 전두엽 및 섬피질에서 발견됩니다. MR IT 강조 영상에서 신호 강도가 높은 실질과 대상이랑에 국소 부종이 있었습니다. 이는 FLAIR 이미지(그림 12-1)에서 더욱 분명해집니다. 90%의 환자가 1주일 이내에 반응하지만 위의 증상이 나타날 수 있으나 일주일 이내에 정상적인 MRI를 촬영하면 진단을 배제할 수 없습니다. 5. 뇌척수액의 정기검사에서는 압력이 정상이거나 심한 경우에는 약간 상승하는 것으로 나타납니다. 유핵 세포의 수가 (50~100)×10/L로 크게 증가합니다. 1000 x 10°/L, 주로 림프구, 허리를 제외한 적혈구 수 증가 척추 천자 손상은 출혈성 괴사성 뇌염을 나타냅니다. 단백질이 경미하거나 중간 정도 증가합니다. 높음, 설탕 및 염화물은 정상입니다. 6. 다음을 포함한 뇌척수액 병원성 검사: ① HSV 특이성 검출 IgM, IgG 항체: 웨스턴 블롯팅, 간접 면역형광 분석 및 ELISA 방법은 HSV-1 항체의 동적 관찰을 위해 이중 혈청과 이중 샘플을 사용합니다. 이중항체는 증가하는 경향이 있으며 역가는 질병이 진행되는 동안 1:80, 2배, 2배 이상입니다. 그림 12-1 단순 포진 뇌염 MRI FLAIR 같은 항체가가 4배 이상 증가했고, 혈액과 뇌척수액의 항체 비율도 높아졌다.

286 12장 중추신경계 감염질환 40세 미만인 경우 진단이 가능합니다. ② 뇌척수액에서 HSV-DNA 검출: PCR을 사용하여 바이러스 DNA를 검출할 수 있으며, 이는 질병이 발생하기 전에 검체를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 2주 이내에 검사를 위해 제출하세요. 7. 뇌 생검은 단순 바이러스성 뇌염 진단을 위한 "최적 표준"입니다. 핵 삼출을 포함한 비특이적 염증 변화가 발견될 수 있습니다. 호산구성 봉입체가 존재하며, 전자현미경으로 세포내 바이러스 입자를 발견할 수 있습니다. 【진단 및 감별진단 1. 임상진단 : ①구강 또는 생식기 포진의 병력, 피부 또는 점막의 반흔, ②급성 발현, 중증 및 재발 발열, 기침 등 상기도 감염의 전구증상, ③명백한 정신 및 행동 이상, 발작, 의식 장애 및 초기 국소 신경 증상 시스템 손상의 징후; ④ 뇌척수액의 적혈구 및 백혈구 수가 증가하고, 당 및 염화물 수치는 정상입니다. 5. 뇌파검사에서는 주로 발톱과 전두엽 부위에 광범위한 뇌 손상이 나타납니다. 이상: 머리와 얼굴 CT 또는 MRI에서 발견된 국소 엽성 출혈성 뇌연화증: 특정 항바이러스 약물 치료에 대한 효과적인 지원 진단. 진단을 확정하기 위해서는 다음과 같은 검사가 필요합니다. ① 이중 혈청 및 검사에서 HSV 특이적인 항체가 유의미한 변화 추세를 보이는 것으로 나타났습니다. 2. 뇌조직 생검; 검사나 병리검사를 통해 조직세포의 핵 내 봉입체가 발견되거나, in situ hybridization에 의해 HSV 바이러스 핵산이 발견되는 경우: ③ 뇌척수액 PCR 검출로 질병이 발견되는 경우 독성 DNA; 뇌조직 또는 뇌척수액 검체로부터 HSV의 분리, 배양 및 동정 2. 이 질병은 다음 질병과 감별이 필요하다 (1) 대상포진 바이러스 뇌염: 대상포진 바이러스는 척수신경 후근과 뇌 및 척수의 감각신경에 오랫동안 잠복해 있을 수 있습니다. 신체의 면역력이 저하되면 바이러스가 활성화되어 복제, 증식하여 감각신경을 따라 해당 피부에 전달되어 발진이 발생하게 됩니다. 상향전파를 통해 중추신경계로 들어가 뇌염이나 수막염을 일으킨다. 이 질병은 중년 및 노년층에서 더 흔하게 발생하며, 뇌 증상의 발병은 발진 시기와 관련이 있습니다. 모두 동일하지는 않으며, 대부분 발진이 발생한 후 며칠 또는 몇 주 후에 발생하거나 발진이 시작되기 전에 발생하거나 발진의 병력이 없을 수도 있습니다. 임상증상으로는 발열, 두통 등이 있습니다 통증, 구토, 혼란, 운동실조, 정신 이상 및 국소 신경학적 결손의 징후. 질병의 정도는 비교적 경미하고 예후는 좋다. 대부분의 환자는 흉요추 대상포진의 병력이 있었고, 두부 및 안면 CT에서 출혈성 괴사는 없었고, 혈청과 뇌척수액에서는 바이러스에 대한 항체와 질병저항성이 검출되지 않았다. 바이러스 핵산이 양성으로 확인 가능 (2) 장바이러스성 뇌염: 이 유형의 바이러스는 바이러스성 뇌수막염을 일으키는 것 외에도 바이러스성 뇌염의 흔한 원인 중 하나입니다. 흔한 여름과 가을에 질병은 전염병 또는 산발적으로 나타납니다. 증상으로는 발열, 의식 장애, 균형 장애, 간질 발작, 사지 마비 등이 있습니다. 일반적으로 회복이 더 빠르며, 증상 발생 후 2~3주가 지나면 자연스럽게 증상이 해소됩니다. 질병 초기의 위장관 증상, 뇌척수액에서 PCR로 바이러스 핵 검출 산은 진단에 도움이 될 수 있습니다. (3) 거대세포바이러스 뇌염: 이 질환은 임상적으로 드물며 AIDS 등 면역결핍증이 있거나 면역억제제를 장기간 복용하는 환자에서 흔히 발생합니다. 에 의해. 임상 경과는 혼란, 기억 상실, 정동 장애, 두통, 국소 뇌 손상 등의 증상을 보이는 아급성 또는 만성입니다. 신체적 징후. 환자의 약 25%에서 MRI에서 확산성 또는 국소성 백질 이상이 나타날 수 있습니다. 뇌척수액은 정상이거나 단핵세포가 있고 단백질이 증가되어 있습니다. 환자는 에이즈나 면역억제제 병력이 있어 체액검사에서 전형적인 거대세포가 발견됐고, PCR 검사에서는 뇌척수액에서 바이러스가 검출됐다. 핵산은 식별에 사용될 수 있습니다 (4) 급성 파종성 뇌척수염 : 대개 감염이나 예방접종 후 급성으로 발생하며 뇌실질, 수막, 뇌간, 소뇌 및 척수 및 기타 신체 부위의 손상 증상 및 징후는 다양하며, 중증 환자에서는 의식 장애 및 정신 증상이 나타날 수도 있습니다. 병 때문에 변화는 주로 뇌의 백질에 나타나며 간질 발작은 드뭅니다. 영상에서는 피질하 백질에 여러 병변이 나타나며, 가장 흔하게는 심실 주변에 고르지 않은 분포와 큰 병변이 나타납니다. 작은 차이, 오래된 것과 새로운 것이 공존하고, 면역억제 치료가 효과적이며, 바이러스 및 관련 항체 검사가 음성입니다. HSE는 실질 뇌 병변, 정신 증상이 뚜렷하고 정신지체가 뚜렷합니다. 일부 환자에서는 입술 흉터와 발진의 병력이 있을 수 있지만 일반적으로 척수 손상의 징후는 없습니다. 【대하다】 조기 진단 및 치료는 이 질병으로 인한 사망률을 줄이는 열쇠입니다. 주로 항바이러스 치료, 면역요법 및 증상 지원을 포함한 치료가 포함됩니다. 대하다. 1. 항바이러스제 치료 (1) 아시클로비르(a cyclo vi r): 바이러스 DNA의 합성을 억제할 수 있는 새둥지 파생물이다. 바이러스에 처음으로 사용된 아시클로버 감염된 세포에서는 바이러스 티로키나제에 의해 아시클로버 모노포스페이트로 전환된 다음 숙주 세포에서 키나제에 의해 삼인산으로 전환됩니다. Acyclovir는 DNA 합성의 기질인 2'-deoxyuridine과 경쟁하여 바이러스 DNA 사슬의 합성을 차단합니다. 보통 복용량은 15입니다 ~ 30 mg/(kg·d)을 14~21일간 3회 정맥주사한다. 상태가 심할 경우 치료기간을 연장하거나 1회 치료를 반복할 수 있습니다.

287 12장 중추신경계 감염질환 절차. 이상반응으로는 섬망, 안면진전, 발진, 혈뇨, 일시적인 혈청 아미노전이효소 상승 등이 있습니다. 임상적 의심에 대한 무조건적인 병인학 테스트 조사된 사례에서는 아시클로버를 이용한 진단 치료를 사용할 수 있습니다. 최근에는 아시클로버에 내성을 갖는 HSV 균주가 발견되었으며, 이러한 환자들은 이를 시도해 볼 수 있습니다. 포름산나트륨과 시도포비르로 치료합니다. (2) 간시클로버(ganci clo vi r): 아시클로버에 내성이 있고 DNA 중합효소 변화가 있는 HSV 돌연변이 균주는 간시클로버에도 내성이 있습니다. 예민한. 용량은 5~10mg/(kg·d)으로 12시간마다 1회 정맥주사하며 치료기간은 14~21일이다. 주요 이상반응은 신장 기능이다. 손상 및 골수억제(호중구, 혈소판 감소증)는 용량에 따라 발생할 수 있으며 약물 중단 후 회복될 수 있습니다. 2. 이 질병의 치료에 있어서 부신피질 호르몬은 여전히 ​​논란의 여지가 있지만 부신피질 호르몬은 HSE 염증을 조절할 수 있습니다. 이는 심각한 상태, 출혈성 괴사 초점 및 두부 및 안면 CT에서 백혈구 및 적혈구의 명백한 증가가 있는 환자에게 반응하고 부종을 줄일 수 있습니다. 덱사메타손 10~15mg, 10~14일 동안 1일 1회 정맥 주입 또는 메틸프레드니솔론 800~1000mg, 1일 1회 정맥 주입, 3~5일 연속 사용 후 프레드니손을 1일 60mg을 아침에 경구 복용한 후 점차적으로 감량하였다. 3. 중증 질환 및 중독 환자에게는 대증요법 및 지지요법이 중요합니다. 영양, 수분, 전해질의 균형을 유지하고 호흡을 유지하는 데 주의를 기울이십시오. 길은 깨끗합니다. 필요하다면 소량의 수혈이나 정맥 내 고영양을 투여할 수 있으며, 고열이 있는 환자에게는 쇼크를 예방하기 위해 물리적인 냉각을 제공할 수 있습니다. 탈수를 치료하고 내부 압력을 낮추십시오. 욕창, 호흡기 감염 등 합병증을 예방하기 위한 관리를 강화해야 합니다. 회복기간 동안 재활치료를 시행할 수 있습니다. 【예지】 예후는 질병의 중증도와 신속한 치료에 따라 달라집니다. 이 질병을 항바이러스 치료로 치료하지 않거나 치료가 시의적절하거나 적절하지 않은 경우, 질병은 다음과 같습니다. 심한 경우 예후가 좋지 않아 사망률이 60~80%에 이를 수 있다. 질병이 발병하기 며칠 전, 적시에 적절한 항바이러스제 치료를 받은 경우 또는 이 질병은 경미하며 대부분의 환자는 치료될 수 있습니다. 그러나 약 10%의 환자에서는 다양한 정도의 마비, 정신적 쇠퇴 등의 후유증이 나타날 수 있습니다. 2. 바이러스성 뇌수막염 바이러스성 수막염은 다양한 바이러스 감염에 의해 발생하는 수막의 급성 염증성 질환의 일종입니다. 열, 두통, 수막 자극이 주요 증상입니다. 이 질병은 대부분 양성 경과를 보입니다. [원인 및 발병기전] 바이러스성 뇌수막염의 85~95%는 장내 바이러스에 의해 발생합니다. 이 바이러스는 picornaviridae과에 속하며 60개 이상의 서로 다른 하위 유형을 가지고 있습니다. 종류에는 소아마비바이러스, 콕사키바이러스 A·B, 에코바이러스 등이 있고, 이어 유행성 선염, 단순포진바이러스, 아데노바이러스 등이 있다. 바이러스. 장내 바이러스는 주로 대변-구강 경로를 통해 전염됩니다. 일부는 호흡기 분비물을 통해 전염되며, 대부분의 바이러스는 초기에 하부 위장관에서 발생합니다. 감염: 장 세포에는 장내 바이러스와 결합하는 특수 수용체가 있습니다. 바이러스는 장 혈액을 통과하여 바이러스혈증을 생성한 다음 맥락총을 통해 침입합니다. 수막에 염증성 변화를 일으키는 수막 【병리학】 뇌척수막은 광범위하게 두꺼워져 있으며, 현미경으로 관찰하면 뇌척수막에 염증세포 침윤이 관찰된다. 측뇌실과 제4뇌실의 맥락막에도 염증세포 침윤이 관찰된다. 달리기, 뇌실막 내막의 국소 파괴를 동반한 혈관벽 섬유증, 섬유성 기저 연수막염 [임상적 발현] 1. 이 질병은 여름과 가을에 가장 많이 발생하며, 열대 및 아열대 지역에서는 일년 내내 발생할 수 있습니다. 어린이에게 더 흔하게 발생하지만 성인도 이 질환을 앓을 수 있습니다. 많은 발열, 두통, 광선공포증, 근육통, 오심, 구토, 식욕부진, 설사 등의 바이러스 감염에 따른 전신 중독 증상과 일반적인 증상을 동반하는 급성 발병이다. 피로 등, 수막 자극 증상이 나타날 수 있습니다. 질병의 경과는 어린이의 경우 1주일을 초과하는 경우가 많으며 성인의 경우 2주 이상 지속될 수 있습니다. 2. 임상양상은 환자의 연령, 면역상태, 바이러스 종류 및 아형에 따라 달라질 수 있습니다. 예를 들어 어린 소아에서는 발열, 구토, 구토, 발진 등의 증상이 있으나 목에 힘이 약하거나 아예 없는 경우 : 엔테로바이러스 71 뇌수막염에서 수족구증후군이 자주 발생, 비특이성 발진 에코바이러스 9형 뇌수막염에서 흔합니다. 【보조검사】 뇌척수액 압력은 정상 또는 증가하며, 백혈구 수는 (10-1000)×10°C/L까지 정상 또는 증가합니다. 초기에는 다형핵세포가 가장 흔합니다. 주로 8~48시간 후에 림프구가 우세해집니다. 단백질 수치는 약간 상승할 수 있으며, 설탕과 염화물 수치는 정상입니다. 【진단】 이 질환의 진단은 주로 전신 감염 및 중독 증상의 급성 발병, 뇌막 자극, 뇌척수액 내 림프구 수의 경미하거나 중간 정도 증가에 기초하여 이루어집니다.

288 12장 중추신경계 감염질환 다른 질병을 제외하고 진단을 위해서는 뇌척수액 병원성 검사가 필요합니다. 【대하다】 이 질병은 자가 제한적 질병으로 주로 증상 치료, 지지 치료, 합병증 예방 및 치료에 중점을 둡니다. 심한 두통에는 대증치료가 가능하다 바이러스성 수막염에서는 뇌부종이 흔하지 않으므로 카바마제핀이나 페니토인과 같은 항간질제, 진통제를 사용할 수 있습니다. 만니톨을 바르십시오. 항바이러스 치료는 질병의 경과를 상당히 단축시키고 증상을 완화시킬 수 있습니다. 이는 현재 장내 바이러스 감염에 대해 임상적으로 또는 실험적으로 사용됩니다. 사용되는 약물로는 면역혈청글로불린(IS G)과 항피코르나바이러스제 플레코나립 등이 있다. (릴에 대해 항변). 3. 기타 바이러스성 감염성 뇌병증 또는 뇌염 단순발진 바이러스성 뇌염 외에도 진행성 다초점성 뇌염을 비롯한 특정 바이러스에 의해 발생하는 여러 가지 뇌염이나 뇌병증에 대해 간략하게 소개하면 다음과 같습니다. 백질뇌증, 아급성 경화성 범뇌염, 진행성 풍진 범뇌염 (1) 진행성 다초점 백질뇌병증 진행성 다초점 백질뇌병증(PML)은 인간 폴리오마바이러스에 의해 발생하는 질병입니다. 유두종 액포 바이러스(papilloma vacuolar virus)라고도 알려진 JC 바이러스는 드문 아급성 치명적인 탈수초성 질환입니다. 세포면역에서 자주 발생 기능이 저하된 환자. 병리학적 변화는 주로 중추신경계 백질의 광범위한 다초점 부분 융합 탈수초 병변입니다. 아급성 또는 만성 발병은 종종 성격 변화와 정신적 쇠퇴를 특징으로 합니다. 기타 신경학적 증상 및 징후로는 편마비 및 감각이상이 있습니다. 시야결함, 운동실조 등이 나타나는 경우가 많습니다. EEG는 비특이적 확산 또는 초점 서파를 보여줍니다. CT는 조영증강 없이 백질에서 다초점 저밀도 영역을 찾을 수 있습니다. 병변 부위는 균질한 T 높은 신호, T 낮은 신호 또는 등강도 신호를 가지고 있음을 볼 수 있습니다. 이 질병에는 효과적인 치료법이 없습니다. 인터페론을 사용하여 이 질병을 치료할 수 있습니다. 질병의 경과는 대개 수개월 동안 지속되며, 환자의 80%는 9일 이내에 회복됩니다. 이달 안에 사망. (2) 아급성 경화성 범뇌염 아급성 경화성 범뇌염(SSPE)은 홍역 결핍 바이러스 감염으로 인해 발생합니다. 발병률은 약 (5-10)/100만 명의 어린이입니다. 이 질병은 12세 미만의 어린이에게 더 흔합니다. 어린이는 2세가 되기 전에 홍역을 앓는 경우가 많습니다. 6~8년 동안 증상이 없던 후 질병은 잠복기 시작하여 천천히 진행됩니다. 전시회, 발열 없음. 임상적으로는 다음과 같이 구분할 수 있다. ① 초기 : 건망증, 학업성적 저하, 무관심, 부주의 등 인지적, 행동적 변화가 나타난다. 중등도, 성격변화, 불안 등; ② 운동장애 단계: 운동실조, 근육경련(소음에 의해 유발될 수 있음), 몇 주 또는 몇 달 후 춤추기 무정위운동증, 근긴장 이상, 실어증 및 실행증, 간질 발작도 발생할 수 있습니다. ③ 강직증 단계: 사지 근육 강직 및 반사과다 Bab in ski 징후가 양성일 경우 피질성 또는 제뇌성 강직증이 발생할 수 있으며, 후편근종(opisthotonus)이 발생하여 결국 감염이나 순환부전으로 사망할 수도 있습니다. 보조검사: 뇌척수액 세포수, 단백질, 당 함량은 정상이며, 면역글로불린이 증가하고, 혈청 및 뇌척수액이 나타날 수 있습니다. 홍역 바이러스 항체가 상승합니다. 뇌전도에서는 초당 2~3회의 느린 파동이 동시에 발생하며 근육 단계는 5~8초마다 한 번씩 발생합니다. 피부 CT 스캔 백질 위축 및 다발성 또는 단일 초점 백질 저밀도 병변, 심실 비대 현재 효과적인 치료법은 없으며, 치료를 강화하고 합병증을 예방하기 위해 지지요법과 대증요법이 주로 사용되고 있다. 대부분의 환자는 1~3세 사이입니다. 1년 안에 사망하고, 10년 이상 지속되는 경우도 있음 (3) 진행성 풍진 범뇌염 진행성 풍진 범뇌염(PR P)은 어린이와 청소년의 풍진 바이러스 감염으로 인해 발생합니다. 수년간의 만성 뇌염. 대부분은 전신 면역 기능이 저하되었을 때 발생하는 선천성 풍진 감염이고, 일부는 후천성 풍진 감염입니다. 풍진 백신이 도입된 이후 이 질병은 매우 드물어졌습니다. 이 질병은 20세쯤에 시작됩니다. 행동 변화, 인지 장애, 치매가 종종 첫 번째 증상으로 나타나며, 간질과 근육 질환이 흔합니다. 통증은 뚜렷하지 않았고, 두통, 발열, 목 경직 등의 증상도 없었다. 질병의 경과는 S·S PE와 유사하며 혼수상태, 뇌간 침범으로 진행되어 몇 년 내에 사망합니다. 뇌파검사에서는 주기성이 없는 확산성 느린파를 보였다. CT에서는 심실 확장이 보입니다. 뇌척수액 림프구 증가증 및 혈청 단백질 증가; 뇌척수액 항풍진 바이러스 항체 역가가 증가했습니다.

289 제12장 중추신경계 전염병 이 질환은 S·S PE와 구별되어야 한다. 현재 특별한 치료법은 없습니다 섹션 2 세균성 전염병 다양한 세균이 신경계에 침입하여 발생하는 염증성 질환을 신경계 세균감염이라고 합니다. 세균 감염은 신경계에서 흔히 발생합니다. 일반적인 질병 중 하나인 병원성 박테리아는 침습성이 매우 높으며 중추신경계, 뇌 및 척수 실질의 연수막을 침범하거나 다음과 같은 인접 조직을 감염시킬 수 있습니다. 정맥동, 말초신경 등 이 섹션에서는 신경계의 일반적인 세균성 전염병에 대해 논의하고 설명합니다. 1. 화농성 뇌수막염 화농성 수막염은 화학적 세균 감염으로 인해 발생하는 수막의 염증으로 중추신경계의 흔한 질병입니다. 화농성 감염이 보입니다. 일반적으로 급성 발병, 유아 및 어린이에게 더 흔함 [원인 및 발병기전] 화학적 수막염의 가장 흔한 원인균은 폐렴구균, 수막구균, B형 헤모필루스 인플루엔자이며, 황색포도상구균이 그 뒤를 따릅니다. 포도상구균, 연쇄구균, 대장균, 뮤탄스균, 혐기성균, 살모넬라균, 녹농균 등 감염의 원인은 심실 및 거미막하 시스템에 영향을 미치는 심장, 폐 및 기타 기관의 감염이나 안면 뼈, 척추 또는 뇌 실질에 의해 발생할 수 있습니다. 감염 병변의 직접적인 확산으로 인해 발생하는 경우도 있으며, 일부는 안면 뼈, 부비동 또는 유양 돌기의 골절이나 신경외과 수술에 의한 거미막하 공간 침범으로 인해 발생할 수도 있습니다. 요추 천자에 의한 감염, 드물게 발생 병원성 세균이 혈액순환을 통해 지주막하 공간으로 침입한 후, 효과적인 면역 방어가 부족하여 세균이 대량으로 증식하여 세균벽 항원이 된다. 이는 염증 반응을 중재하는 특정 사이토카인과 반응하여 혈관 내피 세포를 자극하고 호중구가 중추 신경계로 들어가도록 유도하여 일련의 증상을 유발합니다. 연수막의 염증성 병리학적 변화 【병리학】 기본적인 병리학적 변화는 연수막염, 수막 혈관 울혈 및 염증 세포 침윤입니다. 증상에는 다음이 포함됩니다. ① 뇌의 연수막과 표면 혈관이 채워지는 현상 혈액, 뇌 표면은 거미막하 공간에서 다량의 삼출물로 덮여 있으며, 뇌의 고랑과 기저수조에 밀집된 분비물이 침착됩니다. ② 수막은 염증을 일으킵니다. 세포 침윤은 주로 초기 단계에서는 호중구, 후기 단계에서는 림프구 및 형질 세포이며 섬유 아세포가 크게 증가합니다. ③ 거미막 하부공간에 다수의 다형핵세포와 피브린 삼출물이 나타나 거미막 섬유증이 발생하여 삼출물이 부분적으로 감겨져 있음 : ④ 뇌실막과 맥락막 염증세포의 침윤, 혈관울혈 등이 있으며 심한 경우에는 정맥혈전증이 나타난다. 5. 뇌실질에 국소적인 비후가 나타나는 경우도 있다. [임상적 발현] 다양한 세균 감염으로 인한 화농성 수막염의 임상 증상은 주로 다음과 같이 유사합니다. 1. 감염 증상에는 발열, 오한 또는 상부 호흡기 감염 증상이 포함됩니다. 2. 수막 자극 징후에는 경추 경직, 양성 Kern ig 징후 및 Bru dz in ski 징후가 포함됩니다. 그러나 신생아, 노인, 혼수상태 환자 수막 자극 징후는 대개 미묘합니다. 3. 심한 두통, 구토, 의식 장애 등으로 나타나는 안면 내압 증가. 요추 천자 동안 안면 내압이 상당히 상승한 것으로 감지되며 일부 사례에서는 임상적으로 뇌종양이 생기기도 한다 4. 국소 증상 일부 환자에서는 편마비, 실어증 등과 같은 국소 신경 손상 증상이 나타날 수 있습니다. 5. 기타 증상: 일부 환자는 수막구균성 수막염(수막구균성 수막염으로도 알려짐)과 같은 특별한 임상적 특징을 보입니다. 염증성) 발진은 균혈증이 발생할 때 발생하는 발진으로 시작하여 빠르게 피부의 가래 반점으로 변합니다. 주로 몸통, 하지, 점막에 나타납니다. 결막(때때로 손바닥과 발바닥에서 발견됨) 【보조검사】 백혈구 수 증가, 대개 (10-30) × 10°/L, 주로 호중구, 때때로 정상 또는 초과 1. 정기 혈액 검사 40×10/L. 2. 뇌척수액 검사 압력은 종종 상승합니다. 외관은 혼탁하거나 낭성입니다. 주로 호중구의 수가 크게 증가합니다. (1000~10000)×10°/L; 단백질 증가, 당 함량 감소, 일반적으로 염화물 2.2mmol/L 미만; 스미어 그람염색 양성률은 60% 이상이며, 세균 배양 양성률은 80% 이상입니다.

290 제12장 중추신경계의 감염성 질환 3. 영상검사 MRI의 진단 가치는 CT보다 높습니다. 질병이 진행됨에 따라 MRI의 T 강조 영상에 거미막이 나타날 수 있습니다. 하강은 높은 신호를 가지며, 이는 불규칙적으로 강화될 수 있으며 T 강조 영상은 뇌막의 높은 신호를 보여줍니다. 후기 단계에서는 확산성 수막 강화, 뇌부종 등이 나타날 수 있습니다. 4.기타 혈액 세균 배양으로 병원성 세균을 검출할 수 있는 경우가 많으며, 피부암 반점이 있는 경우에는 조직 검사를 실시하고 세균 염색을 실시해야 합니다. 【진단】 급성 발열, 두통, 구토, 수막 자극 징후, 안면 압력 상승, 백혈구 증가 등의 증상을 토대로 이 질환을 고려해야 합니다. 아픈. 확진된 진단에는 병원성 세균의 세균 도말 검출, 혈액 세균 배양 양성 등 병인학적 증거가 있어야 합니다. [감별 진단] 1. 바이러스성 수막염, 뇌척수액 백혈구 수치는 보통 1000×10/L 미만, 당과 염화물은 보통 정상이거나 약간 낮음, 박테리아 음성 도말 또는 세균 배양 결과 2. 결핵성 뇌수막염은 대개 아급성으로 시작되며, 뇌신경 손상이 흔히 발생하며, 뇌척수액 검사에서 백혈구 수치가 혈액 수치보다 낮은 경우가 많습니다. 광대성 수막염은 명백하며, 병인학적 검사는 추가 식별에 도움이 될 수 있습니다. 3. 크립토코쿠스 수막염은 일반적으로 숨겨진 원에서 시작되며 뇌신경, 특히 시신경이 일반적으로 영향을 받습니다. 숫자는 일반적으로 500 미만입니다. 항원. 【대하다】 1. 항균 처리 숙지해야 할 원칙은 가능한 한 빨리 항생제를 사용하는 것이며, 일반적으로 병원성 세균이 확인되기 전에 광범위한 항생제를 사용하는 것입니다. 병원성 세균이 확인되면 민감한 항생제를 사용해야 한다. (1) 미확인 병원성 세균: 3세대 세팔로스포린 계열인 세프트리악손(ceftriaxone)이나 세포탁심(cefotaxime)이 화농성 뇌수막염의 1차 선택 약물로 많이 사용된다. 구균, 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자 및 B군 연쇄구균으로 인한 화학적 뇌수막염의 효능은 상대적으로 확실합니다. (2) 병원성 세균 판별: 병원성 세균을 바탕으로 민감한 항생제를 선택해야 합니다. 1) 폐렴구균 : 페니실린에 민감한 사람은 고용량 페니실린을 사용할 수 있는데, 성인의 경우 하루 2000만~2400만U, 어린이의 경우 하루 40만U이다. U/kg, 분할 용량의 정맥 점적. 페니실린에 내성이 있는 환자의 경우 ceftriaxone을 고려할 수 있으며, 필요한 경우 vancomycin과 병용할 수 있습니다. 1회 치료로 2주 항생제 치료 과정에서 일반적으로 치료 효과를 평가하기 위해 항생제 치료 시작 후 24~36시간 이내에 뇌척수액을 검사합니다. 2) 수막구균(Meningococci) : 페니실린이 1차 선택이며, 약물에 내성이 있는 경우에는 세포탁심(cefotaxime)이나 세프트리악손(ceftriaxone)을 암피실린이나 클로람페니콜과 병용할 수 있다. 오른쪽 페니실린이나 B-락탐 항생제에 알레르기가 있는 사람은 클로람페니콜을 사용할 수 있습니다. 3) 그람음성간균 : 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)에 의한 수막염에는 세프타지딤(ceftazidime)을 사용할 수 있고, 기타 그람음성간균에 의한 수막염에는 사용할 수 있다. ceftriaxone, cefotaxime 또는 ceftazidime의 경우 치료 과정은 일반적으로 3주입니다. 2. 호르몬 치료: 호르몬은 염증성 사이토카인의 방출을 억제하고 혈액뇌관문을 안정화시킬 수 있습니다. 질병이 심하고 호르몬이 뚜렷하지 않은 환자의 경우 금기사항이 있는 환자의 경우 고려될 수 있습니다. 덱사메타손 10mg은 일반적으로 3~5일 동안 정맥 주입으로 투여됩니다. 3. 안압이 높은 환자의 경우 대증요법과 지지요법으로 탈수를 통해 안압을 감소시킬 수 있다. 고열이 있는 사람은 물리적 냉각이나 해열제를 사용해야 합니다. 간질 저자는 발작을 멈추기 위해 항간질제를 투여합니다. 【예지】 사망률과 장애율이 높습니다. 예후는 병원성 세균, 신체 상태, 조기에 효과적인 항생제 치료 사용 여부와 밀접한 관련이 있습니다. 약간의 몇몇 환자들은 지적 장애, 간질, 수두증과 같은 후유증을 겪을 수 있습니다. 2. 결핵성 수막염 결핵성 수막염(TBM)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 발생하는 수막과 수막의 비농축성 염증성 질환입니다. 질병. 폐외결핵 환자의 약 5~15%는 신경계에 영향을 미치며, 그 중 결핵성 뇌수막염이 가장 흔하며, 그 원인은 대략 다음과 같습니다. 신경계 결핵의 70%. 최근에는 결핵균의 유전적 변이로 인해 항결핵제 개발이 상대적으로 지연되고 에이즈 환자가 증가하는 등, 국내외 결핵 발병률과 사망률은 점차 증가하고 있다. [원인 및 발병기전] TBM은 전신결핵의 약 6%를 차지한다. 결핵균은 혈액과 연수막 아래의 이식물을 통해 퍼져 결핵 결절을 형성한 후 파열됩니다. 나중에, 다수의 결핵균이 지주막하 공간으로 들어가 TBM을 유발합니다.

291 12장 중추신경계 감염질환 【병리학】 뇌기저부의 파열된 결핵결절을 둘러싸는 결핵성 삼출물은 지주막하 공간을 거쳐 기저수조와 실비안열구로 퍼집니다. 광학 현미경으로 삼출물은 피브린 네트워크에 다양한 수의 박테리아가 있는 다형핵 세포, 거대모세포, 림프구 및 적혈구로 구성되었습니다. 질병으로 질병이 진행됨에 따라 림프구와 결합 조직이 우세하게 됩니다. 삼출물이 통과하는 중소 동맥 및 기타 혈관(모세혈관) 관 및 정맥)이 감염되어 결핵성 혈관염을 형성하여 혈관 막힘 및 뇌경색을 초래할 수 있습니다. 만성 감염의 경우 결핵성 삼출물이 나올 수 있습니다. 기저수조와 제4뇌실의 유출 경로를 막아 수두증을 유발합니다. [임상적 발현] 질병의 발병은 잠복하는 경우가 많으며 만성 경과를 보입니다. 또한 급성 또는 아급성으로 시작될 수 있으며, 결핵과의 접촉 이력이 없을 수도 있습니다. 증상은 종종 심각도가 다양하며 자연적으로 나타납니다. 질병의 진행은 일반적으로 다음과 같이 나타납니다. 1. 결핵중독의 증상으로는 미열, 식은땀, 식욕부진, 전신피로 및 허약감, 무기력함 등이 있습니다. 2. 뇌막 자극 및 안면내압 증가의 증상 초기 증상으로는 발열, 두통, 구토 및 뇌막 자극 징후가 있습니다. 아침에 안면압이 상승한다 초기에는 수막, 맥락막, 뇌실막의 염증반응으로 인해 뇌척수액의 생성이 증가하고 거미막과립의 흡수가 감소하여 소통수두증을 형성하게 된다. 에게. 안면내압은 대부분 경증 내지 중등도로 증가하며, 일반적으로 1~2주 동안 지속됩니다. 완전 또는 불완전 폐색을 보이는 진행된 거미막 및 맥락막 신경총 유착 수두증의 경우 안면내압이 크게 증가하고 두통, 구토, 유두부종 등의 증상이 나타납니다. 심한 경우에는 대뇌 강직성 발작이나 박피술이 발생할 수 있습니다. 상태. 3. 뇌실질 손상, 초기에 제때 치료하지 않으면 발병 후 4~8주 후에 무기력, 피로, 무감각, 섬망 또는 망상, 부분적 또는 전신성 간질 발작 또는 간질 지속증, 수면 또는 혼란, 결핵으로 인한 사지 마비 및 담. 관절염으로 인해 뇌졸중과 유사한 발병이 나타날 수 있으며 편마비, 교차 마비 등이 나타날 수 있습니다. 결핵이나 뇌척수 거미막염으로 인해 발생한 경우 부종과 유사하게 나타날 수 있습니다. 종양으로 인한 만성 가래 마비. 4. 뇌신경 손상 안면 기저부의 염증성 삼출물의 자극, 유착 및 압박으로 인해 뇌신경이 손상되어 안구 운동, 외전, 안면 표정 및 시신경에 영향을 미칠 수 있습니다. 경락은 시력 상실, 복시, 안면 신경 마비 등의 증상을 보이며 침범되기 가장 쉽습니다. 5. 노인에서 TBM의 특징: 두통과 구토가 경미하고, 안면압 상승 증상이 뚜렷하지 않으며, 환자의 약 절반에서 비정형 뇌척수액 변화가 나타납니다. 종류이지만 결핵성 내막염은 동맥경화를 기본으로 하여 발생하며 뇌경색을 더 많이 일으킨다. 【보조검사】 일상적인 혈액검사는 대부분 정상이나, 일부 환자에서는 적혈구 침강 속도가 증가할 수 있고, 항이뇨호르몬 분비 이상증후군 환자에서는 저나트륨혈증을 경험할 수 있습니다. 그리고 저염소혈증. 환자의 약 절반이 피부 투베르쿨린 검사에서 양성 반응을 보이거나 흉부 엑스레이에서 활동성 또는 오래된 결핵 감염의 증거가 있습니다. 뇌척수액 압력의 증가는 400 mm H 0 이상에 도달할 수 있습니다. 외관은 무색, 투명 또는 약간 노란색이며, 방치 후 얇은 막이 형성될 수 있습니다. 림프구 수 표시 농도 증가, 일반적으로 (50-500) × 10/L, 단백질 증가, 일반적으로 1-2 g/L, 당 및 염화물 감소, 일반적인 뇌척수액 변화가 높을 수 있음 학위는 진단을 촉구합니다. 뇌척수액의 항산성 염색은 소수만이 양성으로 나타나며, 뇌척수액 배양으로 결핵의 진단을 확진할 수 있으나, 다량의 뇌척수액과 수주의 시간이 필요하다. 사이. CT와 MRI는 기저 수조, 피질 수막 및 뇌 실질에서 다초점 조영 증강 및 수두증을 보여줄 수 있습니다. [진단 및 감별진단] 1. 진단은 결핵의 병력이나 접촉력, 두통, 구토, 수막자극 등의 증상과 뇌척수액 림프구를 복합적으로 근거로 한다. 수 증가, 단백질 증가 및 당 함량 감소, 뇌척수액 항산도말, 결핵균 배양 및 PCR 검사 등의 특징적인 변화 진단이 가능합니다. 2. 감별진단과 크립토코쿠스성 수막염의 임상적 과정과 뇌척수액의 변화는 가능한 한 매우 유사하다. 네오포르만스 및 크립토코커스 네오포르만스 감염의 실험실 증거. 또한 신체의 다른 기관에 발생하는 악성 종양인 수막암종증과도 감별이 필요합니다. 수막으로의 전이에 의해 발생하는 고빈도 암성 병변은 종합적인 검사를 통해 발견할 수 있습니다. 아주 소수의 환자는 뇌결핵을 앓고 있으며, 이는 몇 주 또는 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 질병 발작 및 급성 국소 뇌 손상을 동반하여 수개월에 걸쳐 점차 악화되는 두통. 강화된 CT 및 MRI에서는 대뇌 반구 및 신체의 다른 부분에 단일 병변이 나타났습니다. 병변 및 뇌척수액 검사는 대개 정상이며 이때 뇌부종, 뇌종양과 감별이 필요합니다. 【대하다】 이 질환의 치료원칙은 환자의 임상증상, 징후 및 검사실에 따라 조기투여, 합리적인 약물선택, 약물병용 및 전신치료이다. 검사 결과 이 ​​질환을 암시하는 가능성이 높으므로 항결핵 염색이 음성이더라도 즉시 항결핵 치료를 시작해야 합니다. 1. 항결핵 치료제 iso nicotinyl hydra zide, IN H rifampicin (rif am pic in, RFP), pyr a zi-

292 12장 중추신경계 감염질환 namide, P ZA) 또는 etham butol (EM B), 스트렙토 마이신 (SM)은 TBM에 가장 효과적인 병용 치료법입니다. 시신경에 대한 에탐부톨의 독성 영향으로 인해 어린이의 경우 약물 요법(표 12-1)을 피해야 하며 스트렙토마이신이 청각 신경에 대한 영향으로 인해 임산부의 경우 피해야 합니다. 표 12-1 주요 1차 항결핵제 의약품 어린이 일일 복용량 성인 일일 복용량 투여 경로 복약시간 아이소니아 케이크 10~20mg/kg 600 mg, 1일 1회 정맥 점적, 경구 1~2년 10~20mg/kg 리팜피신 경구 6~12개월 450~600mg, 1회/일 20~30mg/kg 톡소나미드 경구 2~3개월 1500mg/d, 500mg, 3회/일 에탐부톨 경구 2~3개월 15~20mg/kg 750 mg, 1일 1회 (1) 이소니아신: 이소니아졸린은 결핵균의 DNA 합성을 억제하고 박테리아의 효소 활성을 파괴하며 세포내 및 세포외 결핵균에 모두 영향을 미칠 수 있습니다. 죽이는 효과. 수막에 염증이 있는지 여부에 관계없이 뇌척수액에 빠르게 침투할 수 있습니다. 단독으로 사용하면 약물에 대한 내성이 생기기 쉽습니다. 주요 이상반응 말초신경염, 간손상 등이 있다. (2) 리팜피신(Rifampicin) : 리팜피신은 세균의 RNA 중합효소와 결합하여 mRNA의 합성을 방해하고 세균의 성장과 번식을 억제하며, 박테리아가 죽습니다. 이는 세포내 및 세포내 결핵균 모두에 대해 사멸 효과가 있습니다. 리팜피신은 정상적인 수막을 통과할 수 없으며 염증성 수막을 부분적으로만 통과합니다. 결핵 치료에 흔히 사용되는 약물입니다. 단일 적용으로 인해 쉽게 약물 내성이 발생할 수도 있습니다. 주요 이상반응으로는 간독성, 알레르기 반응 등이 있습니다. (3) 피라진아마이드(Pyrazinamide) : 산성 환경에서 강력한 살균효과를 가지며 pH 5.5에서 살균효과가 가장 강하다. 긴 식균 세포 내 결핵균은 중성 및 알칼리성 환경에서 결핵균에 거의 영향을 미치지 않습니다. Toxonamide는 인간 식세포에 침투합니다. 인체 결핵균의 체내에 들어온 후 세균 내 아미다아제가 아미드기를 제거하고 이를 티아진산으로 전환시켜 살균 효과를 발휘합니다. 이 아진 아미드는 정상 수막과 염증이 있는 수막을 통과할 만큼 충분히 유리하며, 결핵성 수막염 치료에 중요한 항결핵제입니다. 주요 이상반응으로는 간 손상, 관절 통증, 부기, 경직, 활동 제한, 혈중 요산 증가 등 (4) 에탐부톨(Ethambutol) : 2가 아연이온과 복합체를 이루어 폴리아민과 금속이온의 기능을 방해하고 오탄당 대사와 DNA에 영향을 미침 뉴클레오티드 합성은 결핵균의 성장을 억제합니다. 결핵균에 대해서는 성장 및 번식 상태에서 효과가 있으나 휴면상태의 세균에는 거의 효과가 없습니다. 영향. 주요 이상반응으로는 시신경 손상, 말초신경염, 알레르기 반응 등이 있다. 5) 스트렙토마이신(Streptomycin) : 아미노글리코사이드계 항생제로 세포외 결핵균만을 사멸시키는 반효과적인 살균제이다. 기본 아미노아실-tRNA가 리보솜의 30S 하위단위에 결합하는 것을 방해함으로써 70S 복합체의 형성을 억제하고 펩타이드 사슬의 신장과 단백질 합성을 억제합니다. , 박테리아가 죽게 만듭니다. 스트렙토마이신은 염증성 혈액뇌관문의 일부를 침투할 수 있으며 결핵성 수막염의 조기 치료에 중요한 약물 중 하나입니다. 주인 이상반응에는 이독성 및 신독성이 포함됩니다. WH 0에서는 병용 치료를 위해 최소 3가지 약물을 선택해야 한다고 권장합니다. 경증 환자는 일반적으로 3가지 약물을 사용합니다. 1개월 후에는 오톡신아미드를 중단하고 이소니아지드와 리팜피신을 7개월 동안 계속 사용할 수 있습니다. 약물내성 균주의 경우 스트렙토마이신이나 에틸아민 등 4번째 약물을 첨가할 수 있습니다. 부탄올. 리팜피신에 내성이 없는 균주의 경우 총 9개월 치료기간이면 충분하며, 리팜피신에 내성이 있는 균주의 경우 18~24개월간 지속적인 치료가 필요하다. ~ 때문에 중국인은 이소니아핀의 급속대사형으로 성인 환자의 경우 1일 용량을 900~1200mg까지 증량할 수 있으나, 간 손상을 예방하기 위해서는 간 보호 치료에 주의를 기울여야 한다. 2. 코르티코스테로이드는 국소 신경학적 징후와 지주막하 폐쇄를 동반한 뇌부종으로 인한 안면내압 상승이 심한 경우에 사용된다. 질병이 있는 환자의 경우 중독 증상을 완화하고 염증 반응을 억제하며 뇌부종을 줄일 수 있습니다. 성인은 프레드니손 60mg을 경구로 3~4주 후에 점차적으로 복용하는 경우가 많습니다. 용량을 감량하고 3주 이내에 복용을 중단하세요. 3. 척수강내 약물 주입_단백질 정량이 현저히 증가하고, 초기 척추관 폐쇄가 있으며, 간 기능 이상으로 인해 일부 항결핵제를 중단하게 됩니다. 만성, 재발 또는 약물 내성 사례의 경우, 이소니아 50mg과 덱사메타손 50mg을 척추강내 주사하여 전신 약물 치료를 보완할 수 있습니다. 10 mg, α-마가아제 4000 U, 히알루로니다아제 1500 U, 2~3일에 한 번씩 증상이 사라진 후 천천히 주사하고 일주일에 2번 복용합니다. 증상이 사라진 후 1~2주에 한 번씩 뇌척수액 검사가 정상이 될 때까지 시행합니다. 뇌척수액 압력이 높은 환자에게는 이 방법을 주의해서 사용하십시오. 4. 안면압을 낮추십시오. 안면압이 증가한 사람은 20% 만니톨, 글리세롤 과당 또는 글리세린 식염수 등과 같은 삼투성 이뇨제를 동시에 사용할 수 있습니다. 손실된 수분과 전해질을 즉시 보충해야 합니다. 5. 중증질환 및 혼수상태 환자에게는 증상적이고 전신적인 지지치료가 중요하며, 이를 위해 영양, 수분, 전해질의 균형을 유지하는 데 주의를 기울여야 합니다. 기도를 열어두십시오. 필요하다면 소량의 수혈이나 정맥 고영양을 투여할 수 있으며, 고열이 있는 사람에게는 쇼크와 쇼크를 예방하기 위해 물리적인 냉각을 제공할 수 있으며 간호를 강화할 필요가 있습니다. 욕창 등 합병증 예방

,293 12장 중추신경계 감염질환 【예지】 예후는 환자의 나이, 상태, 시기적절한 치료와 관련이 있습니다. 향의 시작은 나쁜 임상 증상 및 징후를 나타내는 중요한 지표입니다. 뇌척수액의 백혈구 수, 단백질, 당, 염화물이 완전히 사라지고 정상화되면 예후가 좋습니다. 적절한 치료를 받더라도 TBM 환자의 약 1/3이 사망합니다. 섹션 3•크립토코커스 네오포르만스 뇌수막염 크립토코쿠스 네오포르만스 수막염(crypto co c cos는 수막염)은 크립토코쿠스 네오포르만스에 의해 발생하는 중추신경계의 가장 흔한 진균 감염입니다. 감염으로 인해 상태가 심각하고 사망률도 높다. 이 질환은 발병률은 낮으나 임상양상은 결핵성 뇌수막염과 유사하여 치료가 쉬운 경우가 많습니다. 오진. 【병인발생 크립토코쿠스 네오포르만스는 과일, 우유, 흙, 비둘기, 기타 새의 배설물 등 자연계에 널리 분포하며 기회감염 병원체입니다. 질병은 숙주의 면역력이 낮을 때 발생한다. 비둘기와 기타 새가 중간숙주 역할을 할 수 있으며, 비둘기 사육자에서 크립토코쿠스 네오포르만스 감염 발생률은 일반 숙주보다 높습니다. 일반 인구에서는 몇 배나 더 높습니다. 크립토코쿠스 네오포르만스에 의한 중추신경계 감염은 단독으로 발생할 수 있지만 전신 면역결핍 질환, 만성 후천성 면역 결핍 증후군, 림프 육종 등과 같은 피로 질환. 처음에는 피부와 점막에 감염되는 경우가 많고, 상기도를 통해 체내로 침입하는 경우가 많습니다. 【병리학】 전체적으로 수막이 광범위하게 두꺼워지고 혈관이 울혈되며, 뇌 조직에 부종이 생기고, 뇌회가 편평해지는 것을 볼 수 있습니다. 두꺼운 부종, 지주막하 공간의 콜로이드 삼출물, 심실 확장이 있었습니다. 현미경으로 초기 병변에서는 수막 내 림프구와 단핵 세포의 침윤이 나타날 수 있습니다. 수막, 수조, 심실 및 뇌 실질에서는 많은 수의 크립토코쿠스 박테리아가 관찰되지만 뇌 실질에서는 염증 반응이 거의 없습니다. [임상적 발현] 1. 발병이 숨겨지고 진행이 느리다. 초기에는 불규칙한 미열이나 간헐적인 두통이 있을 수 있으며, 이후에는 지속되고 악화되며 면역 기능이 저하됩니다. 환자는 급성 질환으로 발전할 수 있으며, 종종 발열, 두통, 메스꺼움, 구토가 첫 증상으로 나타납니다. 2. 신경학적 검사상 대부분의 환자에서 경추 경직과 Kern ig 징후가 뚜렷하게 나타난다. 소수의 사람들은 과민성 및 성격 변화와 같은 정신적 증상을 경험합니다. 변화와 기억 상실. 대뇌, 소뇌 또는 뇌간의 큰 육아종은 사지 마비, 가래 및 운동실조와 같은 국소 징후를 유발합니다. 대부분의 환자 유두부종, 이후 시신경 위축, 다양한 정도의 의식 장애, 심실계 폐쇄 등 안압 상승의 빈번한 증상 및 징후 수두증이 발생합니다. 뇌 기저부의 명백한 거미막하 누출로 인해 거미막 유착이 자주 발생하여 대부분의 뇌신경이 손상되는 증상을 일으키고 종종 피로를 유발합니다. 그리고 청각신경, 안면신경, 안구운동신경 등이 있습니다. 【보조검사】 종종 압력이 증가하고 림프구 수가 약간에서 중간 정도(보통 (10-500) × 10%/L) 증가합니다. 1. 뇌척수액 검사 주로 단백질 함량은 증가하고 당 함량은 감소합니다. 뇌척수액을 원심분리하여 침강시킨 후 도말 부위를 잉크로 염색하고 크립토코커스를 검출하여 진단을 확정할 수 있습니다. 뇌척수액 진균배양도 흔히 사용되는 검사방법이다. 2. 영상 검사, CT, MRI는 수두증 진단에 도움이 될 수 있습니다. 대부분의 환자는 폐 X선 검사에서 다음과 유사한 이상을 보일 수 있습니다. 결핵성 병변, 폐렴과 유사한 변화 또는 폐의 공간 점유 병변 【진단 및 감별진단 1. 진단 만성소모성질환 또는 전신면역결핍질환의 병력, 만성잠복질환의 경과 및 임상양상을 토대로 진단합니다. 뇌수막염의 증상 및 징후, 뇌척수액 잉크 염색으로 크립토코쿠스 검출로 확인 2. 감별진단 본 질환과 결핵성수막염의 임상양상은 일상적인 뇌척수액검사 결과와 매우 유사하므로 임상적 감별진단은 다음과 같다. 이는 흔히 오진되기 쉽고 뇌척수액 병원체 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 또한 부분적으로 치료된 화농성 수막염 및 기타 곰팡이 감염에 유의하십시오. 수막염과 세균성 뇌 부종을 구별하십시오. 임상적 특징, 병인학적 검사, 영상검사법 등을 종합하여 확인이 어렵지 않습니다. 【대하다】 1. 항진균 치료 (1) Amphotericin B: 현재 가장 효과적인 항진균제이지만, 부작용이 많고 심각하므로 5-플루오로시토미딘과 병용하는 것이 권장됩니다. 용량 감량을 위한 병용요법: 성인은 암포테리신 B를 처음으로 1~2 mg/d 사용하고, 5% 포도당 용액을 추가하여 500 ml 정맥 주입, 6

294 12장 중추신경계 감염질환 매시간 점적하고, 보통 12주 동안 매일 2~5mg씩 최대 1mg/(kg·d)까지 증량합니다. 또한 소뇌수조, 측면 뇌를 통해 투여할 수도 있습니다. 뇌 또는 뇌척수액에서 국소적으로 약물 농도를 증가시키기 위한 뇌실내 또는 척수내 투여. 이 약은 심각한 부작용이 있으며 고열, 오한, 혈전증을 일으킬 수 있습니다. 정맥염, 두통, 오심, 구토, 혈압강하, 저칼륨혈증, 질소혈증 등. 때때로 부정맥, 간질발작, 백혈구 또는 혈소판감소증 등 (2) 플루코나졸(Fluconazole)은 내약성이 좋고 경구 흡수가 좋은 광범위한 항진균제입니다. 한약의 혈액 및 뇌척수액 농도가 높습니다. 크립토코쿠스 수막염에는 특별한 효과가 있습니다. 하루에 한 번씩 5~10일 동안 경구 복용하면 치료 과정은 일반적으로 6~12일입니다. 개월. 이상반응으로는 메스꺼움, 복통, 설사, 고창, 발진 등이 있습니다. (3) 5-플루오로시토신(flu cytosine.5-FC): 곰팡이 세포에서 설피딘의 생합성을 방해할 수 있습니다. 일회용은 효능이 약하고 내성이 생기기 쉽습니다. 수용성이 있으며 암포테리신 B와 병용하면 효능을 높일 수 있다. 용량은 50~150 mg/(kg·d)으로 3~4회로 나누어 치료기간은 수주에서 수개월까지 지속된다. 부작용으로는 메스꺼움, 식욕부진, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 발진, 간 및 신장 기능 손상 등이 있습니다. 2. 안면압력이 증가하는 경우에는 탈수제를 사용할 수 있으며, 수두증이 있는 경우에는 뇌실 치료에 주의해야 한다. 감압을 하고 수분과 전해질 균형에 주의를 기울이십시오. 질병의 경과가 길고, 중증이며, 만성적으로 신체의 소모를 유발하므로 환자의 전반적인 건강에 주의를 기울여야 한다. 영양, 종합관리, 폐감염 및 요로감염의 예방 및 치료 【예지】 이 질병은 점진적으로 악화되는 경우가 많고 예후가 좋지 않으며 사망률이 높습니다. 치료를 받지 않으면 사람들은 종종 몇 달 안에 사망하며, 평균 질병 기간은 6개월입니다. 합병증과 신경학적 후유증도 치료자들 사이에서 흔히 발생하며, 상태는 몇 년에 걸쳐 재발하고 악화될 수 있습니다. 섹션 4, 자가면역뇌염 자가면역뇌염은 중추신경계 항원을 표적으로 하는 자가면역뇌염의 일종입니다. 면역반응으로 인한 뇌염의 주요 임상 증상은 정신 행동 이상, 인지 기능 장애, 급성 또는 아급성 간질입니다. 통증 등 자가면역뇌염은 전체 뇌염 사례의 약 10~20%를 차지하며, 그 중 항-N-메틸-D-아스파르트산염 수용체(NMDA R) 뇌염은 가장 흔하며 모든 자가면역 뇌염 사례의 약 80%를 차지하며 항류신이 풍부한 신경교종 불활성화 단백질 1이 그 뒤를 따릅니다. (활성화된 1의 류신 풍부 신경교종, LG I 1) 항체 관련 뇌염, 항아미노부티르산 B형 수용체(GABA BR) 관련 뇌염 이러한 뇌염은 주로 변연계와 관련이 있습니다. 【병리학】 병리학적으로 주요 증상은 염증 세포(주로 림프구)가 뇌 실질에 침투하여 혈관 주위에 커프 모양의 변화를 형성한다는 것입니다. ~에 따르면 주요 환부 부위에 따라 병리학적으로 주로 회백질 침범형, 주로 백질 침범형, 혈관염형의 3가지 유형으로 나눌 수 있습니다. [임상적 발현] 항NMDA R 뇌염은 종종 발열, 두통과 같은 전구증상을 나타냅니다. 자가면역뇌염의 주요 증상으로는 비정상적인 정신적 행동, 인지 기능 장애, 최근 사건에 대한 기억력 저하, 급성 또는 아급성 등이 있습니다. 간질성 발작, 언어 장애, 운동 장애, 불수의 운동, 자율신경계 장애, 다양한 정도의 의식 장애. 코마 등 자가면역 뇌염은 주로 졸음, 수면-각성 주기 방해, 주간 졸림 등을 특징으로 하는 수면 장애를 유발할 수 있습니다. 【보조검사】 뇌척수액 내 유핵세포는 정상일 수도 있고 증가할 수도 있으며, 뇌척수액 자가면역뇌염 관련 항체검사는 양성이다. 영상 검사: 머리와 얼굴 MRI IT(FLAIR)는 변연계에 비정상적인 신호를 보여줍니다. 뇌파도: 간질 방전, 확산 또는 다초점 서파 리듬을 볼 수 있습니다. [진단 및 감별진단] 진단은 주로 뇌척수액, 영상 및 뇌파 검사와 결합된 환자의 임상 증상을 기반으로 합니다. 진단은 주로 뇌척수액의 존재를 기반으로 합니다. 자가면역뇌염 관련 항체 양성 검사 다음 질환과 감별이 필요합니다.

295 12장 중추신경계 감염질환 1. 바이러스성 뇌염 바이러스성 뇌염의 급성기에는 뇌척수액 자가면역뇌염 관련 항체검사가 음성으로 나타나 관련 질환을 검출할 수 있습니다. 독성 핵산. 소수의 단순발진바이러스뇌염 환자는 회복기간 동안 뇌염 증상을 동반하여 다시 나타날 수 있습니다. 이때 뇌척수액에는 단순발진바이러스가 포함되어 있습니다. 핵산검사는 음성이었으나 항NMDA R 항체가 양성으로 나왔으니 이는 감염후 자가면역뇌염이다. 2. 간성 뇌병증, 요독성 뇌병증 등을 포함한 대사성 뇌병증은 주로 관련 병력 및 뇌척수액 자가면역에 따라 식별됩니다. 뇌염 관련 항체 검사는 음성이었습니다. 【치료 및 예후】 1.면역치료 (1) 글루코코르티코이드: 메틸프레드니솔론 펄스 요법을 사용할 수 있으며, 메틸프레드니솔론 1000 mg/d부터 시작하여 3일 연속 정맥 주입 후 메틸프레드니솔론으로 변경합니다. Methylprednisolone 500mg/d, 3일 동안 지속적으로 주입한 후 경구용 prednisone으로 전환하고 점차 감량합니다. (2) 면역글로불린은 환자의 체중 2g/kg을 기준으로 총용량을 계산하여 3~5일에 걸쳐 정맥 점적한다. 중증 환자의 경우 면역글로불린과 글루코코르티코이드를 병용할 수 있다. 2. 대증요법 및 지지요법: 간질 발작이 있는 사람에게는 항간질 치료가 제공될 수 있습니다. 명백한 정신 증상이 있는 사람들에게는 관련 항정신병 증상이 주어질 수 있습니다. 대하다. 3. 예후: 대부분의 환자는 예후가 양호하지만, 일부 환자에서는 상태가 호전되거나 안정화된 후 재발하는 경우도 있습니다. 섹션 5 손목 단백질병증 프리온병은 감염성 프리온 단백질(PrP)에 의해 발생하는 중추신경계 질환의 일종입니다. 질병, 이러한 유형의 질병의 특징적인 병리학적 변화는 뇌의 해면상 변성이므로 해면상 뇌병증이라고도 합니다. 인간동물이네 광우병(MCD)은 1995년 영국에서 발견된 이후 많은 국가에서 전염병이 되었습니다. 뇌병증 변종의 발견은 다시 한번 국제 의학계의 큰 관심을 끌었습니다. Prus는 연구를 통해 이러한 유형의 질병이 기존의 원인으로 인해 발생함을 확인했습니다. 화학적 처리는 특수 고압 소독 절차나 차아염소산나트륨(표백제) 소독을 사용해야 합니다. 인간 PrP는 염색체 20번의 단완에 위치한 PR NP 유전자에 의해 암호화됩니다. 정상 세포에는 두 가지 동형이 존재합니다. 동물과 인간에게 근병증을 일으키는 Pr Pc 및 P rPs c. 두 isoform의 서열에는 차이가 없지만 단백질의 공간적 구성은 다릅니다. Pr Pc는 신경계에서 정보 전달을 유지하는 데 필수적인 세포내 막 결합 단백질입니다. Pr Pc 유전자에 돌연변이가 생기면 그러면 가용성 Pr Pc가 P rPsc로 변환될 수 있습니다. P rPs c는 세포내막뿐만 아니라 세포외 아밀로이드 필라멘트 및 플라크에서도 발견됩니다. P rPsc는 또한 Pr Pc의 P ​​rPsc로의 전환을 촉진할 수 있는 것으로 밝혀졌습니다. 인체에서 P rPs c의 증식은 하나의 Pr Pc 분자와 하나의 P rPs c 분자의 결과일 수 있습니다. 결합하여 하이브리드 이량체(또는 삼량체)를 형성하고, 이는 두 개의 P rPs c 분자로 전환되어 기하급수적으로 증가합니다. 인간 근병증에는 두 가지 원인이 있습니다. 한편으로는 주로 동물과 미오신을 운반하는 소수의 동물인 외인성 미오신에 의한 감염입니다. 병원 매개 감염은 주로 손상된 피부와 점막을 통해 인체에 침입하며, 최근 연구 결과에 따르면 소화관은 근육을 통해서도 감염될 수 있는 것으로 나타났습니다. 한편, 단백질의 감염 경로 중 하나는 유전된 근육 단백질 유전자 돌연변이에 의해 발생합니다. 현재 알려진 인간 근병증에는 주로 크로이츠펠트 야콥병(CJD)과 게르스트만 증후군(Ger st- 만 증후군, GS S) 치명적인 가족성 불면증(FF I), 쿠루병. 1. 크로이츠펠트-야콥병 크로이츠펠트 야콥병(CJD)은 인간에게 가장 흔한 근병증으로 주로 피질, 기저핵 및 척수에 영향을 미치므로 피질이라고도 합니다. 코르티는 척추 퇴행에 대한 비용이 발생합니다. 임상적으로는 진행성 치매, 자궁근층, 추체관 또는 추체외로계 손상이 특징입니다. 부상 증상이 주요 증상입니다. 이 질병은 전 세계적으로 분포되어 있으며 발병률은 1/100만 명입니다. 대부분의 환자는 중년 및 노년층이며 평균 발병 연령은 60세 [원인 및 발병기전] CJD의 원인은 외인성 미오신 감염과 내인성 미오신 유전자 돌연변이입니다. 외인성 근육 단백질 감염은 각막을 통해 발생할 수 있습니다.

296 12장 중추신경계 감염질환 이는 수막 이식, 인간 성장 호르몬 제제의 비경구 투여, 불충분하게 멸균된 뇌 전극의 매몰을 통해 전염됩니다. 수술실 및 병리학 연구실 실험실 직원과 뇌유래 생물학적 제제를 준비하는 사람들은 더욱 주의해야 하며, 의료진은 환자의 신체, 결막, 피부의 손상된 부위에 접촉을 피해야 합니다. 뇌척수액, 혈액 또는 조직. 변종 CJD 환자의 뇌 조직을 대상으로 한 동물 감염 실험에서 광우병(MCD)과 밀접한 관련이 있음이 확인되었습니다. 종간 특이성이 유사한 변종 CJD는 소 해면상 뇌병증, 즉 광우병이 인간에게 전염되어 발생하는 것으로 여겨집니다. 내인성 병원체 가족성 CJD 환자는 자신만의 미오신 유전자 돌연변이를 갖고 있기 때문에 이는 상염색체 우성 유전입니다. 건강한 사람에게는 정상 손목 단백질, 즉 Pr Pc는 외래 병원성 근육 단백질이나 유전적 돌연변이로 인해 Pr Pc가 P rPsc로 변할 때, P rPsc가 Pr Pc의 전환을 촉진하게 됩니다. P rPsc가 점점 더 많이 발생할수록 신경세포는 점차 기능을 상실해 신경세포 사멸을 초래하고 중추신경계 손상을 일으킨다. 병변. 【병리학】 전체적으로 뇌는 해면상 변성을 보이며 피질, 기저핵, 척수 위축 및 변성을 현미경으로 볼 수 있으며 뉴런 손실과 성상세포도 볼 수 있습니다. 증식, 해면상 변성, 즉 세포질의 액포 형성 및 비정상적인 Pr P 아밀로이드 플라크는 염증 반응 없이 감염된 뇌 조직에서 발견될 수 있습니다. 변종 CJD의 병리학적 변화는 해면상 변성이며, 시상에서 가장 뚜렷이 나타나며, 해면 부위에 PrP 양성 아밀로이드 반이 나타납니다. 블록은 기존 유형과 다릅니다. [임상적 발현] CJD는 산발성형, 의인성(후천성), 유전형, 변이형 등 4가지 유형으로 구분됩니다. CJD의 80~90%는 산발성입니다. 머리카락 발병 연령은 25~78세이며, 평균 연령은 58세입니다. 남성과 여성 모두 이 질병을 앓을 수 있습니다. 1. 환자는 여러 개의 숨겨진 원으로 시작하여 천천히 점진적으로 진행됩니다. 임상 단계는 다음과 같은 세 단계로 나눌 수 있습니다. (1) 초기 : 피로, 부주의, 불면증, 우울, 기억상실 등 신경쇠약, 우울증과 유사한 증상이 나타난다. 이제 두통, 현기증, 운동실조 등이 나타날 수 있습니다. (2) 중기 : 대뇌피질, 추체외로계, 추체로, 소뇌의 손상 증상이 교대로 또는 순차적으로 나타난다. 대뇌 피질 손상 발현 진행성 치매는 일단 기억 장애가 발생하면 상태가 급격히 진행되어 외출 시 집을 찾을 수 없게 되며, 성격 변화, 치매 등이 동반될 수 있습니다. 피질 실명: 추체외로계의 손상은 얼굴 표정 감소, 얼굴 떨림, 느린 움직임, 무정위운동 및 근긴장 증가로 나타납니다. 소뇌 손상, 운동실조 및 불안정한 보행이 발생합니다. 척수 전각 세포 또는 추체로의 손상은 근육 위축, 근육긴장 증가, 힘줄의 과다반사, 스키 사인의 Bab은 긍정적입니다. 이 기간 동안 환자의 약 2/3에서 가장 특징적인 중증 근무력증이 발생했습니다. (3) 후기 : 요실금, 무운동성 침묵, 불면증 또는 피질 강장 상태가 나타나며, 대개 욕창이나 폐감염으로 사망에 이른다. 2. 변종 CJD는 조기 발병(평균 연령 약 30세), 장기간의 질병 경과(>1년) 및 운동실조를 유발하려면 소뇌의 영향을 받아야 하는 것이 특징입니다. Tune은 초기 단계에서 눈에 띄는 정신 이상과 행동 변화를 보이는 반면, 치매는 나중에 발생하며 일반적으로 자궁근층 견인 및 특징적인 뇌파 변화 없이 발생합니다. 【보조검사】 1. 뇌척수액 내 14-3-3 단백질의 면역형광 검출은 양성일 수 있습니다. 뇌 조직의 대규모 신경 손상으로 인해 14-3-3 단백질이 방출될 수 있음 CJD와 같은 뇌척수액 중 급성기의 뇌경색과 수막뇌염의 발병. 다른 질병을 배제하는 것은 CJD 의심 환자의 임상 진단으로 사용될 수 있습니다. 환자를 위한 중요한 지표: CJD 환자의 S 100 단백질은 질병이 진행됨에 따라 계속 증가하므로 혈청 S 100 단백질도 검출할 수 있습니다. 2. 질병의 중기 및 말기에는 뇌파에 확산성 느린 파동이 나타날 수 있으며, 전형적인 주기적인 날카로운 파동 또는 초당 1~2회의 스파이크파가 동반됩니다. 3. 초기에는 뇌 CT와 MRI에서 뚜렷한 이상이 없을 수 있으나, 중기 및 말기에는 뇌 위축이 관찰될 수 있으며, MRI에서는 양측 꼬리핵과 피각의 T 강조 영상이 관찰됩니다. 대칭적이고 균일한 높은 신호를 보이며, 담창구에 거의 영향을 주지 않고, 조영 효과가 없으며, T 강조 영상이 완전히 정상일 수 있습니다. 이 징후는 CJD 진단에 자주 사용됩니다. 중요성. [진단 및 감별진단] 1. 진단_다음 기준을 사용할 수 있습니다. ① 2년 이내에 발생하는 진행성 치매, ② 심근경색, 시각 장애, 소뇌 증상 및 무관심 성적 편찬을 포함한 4개 항목 중 2개 항목이 있습니다. ③뇌파의 주기적인 동기 방전의 특징적 변화. 위 3가지 항목에 해당되면 중증으로 진단할 수 있습니다. 가능(probable) CJ D; ①과 ②의 2개 항목만 충족되나, ③의 진단은 불가능(가능) 환자의 뇌생검 결과 스폰지가 발견된 경우; 상태와 P rPs c가 동일하면 CJ D로 확정됩니다. 2. CJD의 정신적, 지적 쇠퇴의 감별진단은 알츠하이머병, 진행성 핵상 마비, 유전성 진행성 무도병과 연관되어야 합니다. 질병 단계의 구분: 전자의 질병은 빠르게 진행되고 다른 국소적 손상 발현이 나타나는 반면, 후자의 질병은 대부분 천천히 진행되며 전형적인 EEG 소견이 없습니다. 주기적인 3상파. 추체외로 손상은 올리보폰토소뇌 위축, 간렌즈 변성, 파킨슨병과 감별할 필요가 있습니다.

297 제12장 중추신경계의 감염성 질환 Array Li, 뇌전도 검사에는 전형적인주기적인 삼상파가 없습니다. CJD의 임상적 특징과 영상, 뇌전기생리학, 면역학 등을 접목한 연구입니다. 검사를 통해 다른 신경질환과 감별하는 것은 어렵지 않습니다. 【치료 및 예후】 이 질병에는 효과적인 치료법이 없습니다. 90%는 발병 후 1년 이내에 사망하며, 수년 동안 지속되는 경우는 드뭅니다. 2. 게르스트만 증후군 게르스트만 증후군(GS S)은 만성 진행성 소뇌 운동실조, 구음장애 및 치매입니다. 주요 질병으로. 원인은 인간 근육 단백질 유전자-PR NP의 유전적 유전자 돌연변이로 인해 발생하며, 이로 인해 GSS의 특징적인 증상이 나타날 수 있습니다. 임상 및 병리학적 증후군의 돌연변이에는 P 102 L, A 117 V, F 198 S 및 Q 217 R이 포함되며, 그 중 P 102 L 하위 유형이 가장 일반적입니다. 병리학적 특징은 뇌에 다양한 모양의 Pr P 아밀로이드 플라크가 확산되어 있는 경우로, 어떤 경우에는 대뇌 피질에 해면상 변성이 발생하기도 합니다. 성별, 하위 유형 217이 가장 명백합니다. 가장 흔한 연령층은 15세에서 79세이며, 소뇌 운동실조, 추체로 징후 및 치매가 주요 증상으로 나타납니다. 질병의 경과는 약 5년 정도 지속될 수 있습니다. 그렇죠, 일반적인 증상으로는 불안정한 보행, 실명, 청각 장애, 심근 위축, 하지 근육 약화 및 위축, 원위 감각 감소, 힘줄 반사 감소, 기억력 감소 등이 있습니다. 그리고 다른 증상. 가장 가치 있는 보조검사는 뇌파검사로 질병 말기의 CJD와 비슷한 특징적인 변화를 보이는데, 즉 서파 배경에 1이 나타난다. 2Hz 주기 스파이크, 날카로운 파동 또는 3상파 이 질환은 특별한 치료법이 없으며, 환자의 생존기간은 1~11년으로 근병증 중 가장 긴 생존기간이다. 3. 치명적인 가족성 불면증 치명적인 가족성 불면증(FF I)은 상염색체 우성 근육 단백질 장애입니다. 이는 또한 인간 근육 단백질 유전자의 코돈 178에서 아스파르트산(Asp)이 아스파라긴(As n)으로 대체되어 발생합니다. 병리학적 위치는 주로 시상의 전복측 핵과 배내측 핵에 있습니다. 피질은 종종 경증 내지 중등도의 성상 교세포증을 나타내며, 종종 깊은 곳까지 침범합니다. 층. 어떤 경우에는 해마의 하갑골, 하 올리브체 및 소뇌 피질이 침범될 수 있습니다. 임상양상은 다음과 같다. ① 완고한 불면증, 환자는 잠을 잘 못 이루고, 밤에 자주 깨고, 꿈을 많이 꾸고, 몽유병을 앓고, 공황발작을 동반하여 점차 악화된다. 공포 등 : ② 수의적 운동장애, 주로 운동실조, 구음장애, 연하곤란, 삼킴곤란 등 : ③ 자율신경계 기능장애 등 과도한 발한, 타액분비, 눈물흘림, 혈압상승, 발열, 빈맥 등이 나타납니다. 말기에는 호흡 곤란, 호흡 이상, 정서 장애, 피질 치매, 혼미, 움직임 감소, 안면 떨림, 서지 못함, 결국 향 중독 및 급사. 이 질병의 뇌파에는 특별한 증상이 나타날 수 있습니다. 즉, 수면 중 방추파 및 비정상적인 빠른 안구 운동 단계 및 각성 중 빠른 안구 운동 이상; 배경 활동이 평탄하고 약물로 수면 활동을 유도할 수 없습니다. 이 질병은 특별한 치료법이 없으며 사망률은 100%, 평균 생존기간은 14개월이다. 섹션 6 트레포네마 감염성 질환 스피로헤타는 자연과 동물에서 널리 발견되며, 그 중 박테리아와 원생동물 사이의 단세포 미생물이다. 병원성이 있고 중추신경계를 침범할 수 있는 스피로헤타는 주로 다음과 같습니다. ① 트레포네마(Treponema): 주요 대표적인 질병은 매독으로, 피부 및 피하 조직에 영향을 미칩니다. 조직 및 혈관 내피 염증 및 괴사 : ② 보렐리아 : 대표적인 질환은 라임병으로 발열 및 자가면역 반응성 손상을 일으킬 수 있다. ③렙토스피라(Leptospira): 대표적인 질병은 렙토스피라증(leptospirosis)으로 염증, 발열, 괴사 등을 일으킨다. 이 섹션에서는 이 세 가지 질병에 중점을 둘 것입니다. 1. 신경매독 신경매독은 Treponema pallidum에 감염된 후 발생하는 수막 및 혈관 질환입니다. 또는 후기(2단계) 매독으로 인한 전신 손상의 중요한 징후인 뇌 및 척수의 실질 손상에 대한 임상 증후군 그룹입니다. 1950년대 우리나라에서는 그 이후로 신경매독이 거의 사라졌으나, 현재 전 세계적으로 에이즈가 유행하는 1970년대 이후 발병률이 다시 증가하고 있습니다. 이로 인해 신경매독 환자가 늘어나는 추세다.

298 12장 중추신경계 감염질환 [원인 및 발병기전] 신경매독의 원인은 트레포네마 팔리듐(Treponema pallidum) 감염입니다. 후천성 감염의 주요 전파 경로는 부적절한 성관계입니다. 행동적으로 게이 남성은 신경매독에 걸릴 위험이 높습니다. 선천성 매독은 태반을 통해 감염된 산모로부터 태아에게 전염됩니다. 약 10% 치료되지 않은 초기 매독 환자는 결국 신경매독으로 발전합니다. 감염 후 수막염 변화는 거미막 유착으로 이어질 수 있으며 뇌성 마비를 유발할 수 있습니다. 폐쇄성 수두증은 혈액이 관련되거나 순환이 차단될 때 발생합니다. 증식성 내막염은 혈관 내강 폐색, 허혈 및 뇌 조직 연화를 유발할 수 있습니다. 신경세포의 퇴화 및 괴사, 신경섬유의 탈수초화 【병리학】 신경매독의 병리학적 변화는 간질성 유형과 주요 유형의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 간질성 병리학에는 수막염과 증식성 동맥내염이 포함됩니다. 매독 감마. 수막염의 경우 수막이 두꺼워지는 것을 육안으로 볼 수 있고, 현미경으로 보면 연수막 조직의 혈관 주변과 지주막하 공간에 다량의 림프를 볼 수 있습니다. 세포 및 혈장 세포 침투. 증식성 동맥내염은 주로 대뇌동맥환, 수정체동맥, 뇌기저동맥, 척수동맥의 병변을 포함합니다. 동맥 주변의 염증세포 침윤이 보였고 소동맥 폐색으로 인한 뇌와 척수의 국소적 허혈성 괴사가 관찰되었다. 매독 감마는 광범위하게 분포되어 있습니다. 현미경으로 보면 뇌의 경질막과 연질막은 소혈관 주변의 조직 증식, 중심부의 괴사, 주변부의 단핵세포와 상피세포를 보여줍니다. 주인 질적 병리학의 주요 징후는 신경교 세포 증식 및 신경 섬유 플라크를 동반하는 뇌 조직의 확산 변성, 괴사 및 신경 세포 손실입니다. 대규모 탈수초화. 척수병증에서는 척수 후부와 척수의 후근의 퇴화 및 위축이 관찰될 수 있으며, 현미경으로 특히 요추 하부 부분에서 명백한 탈수초화가 관찰될 수 있습니다. 매독 시신경 수축은 시신경 섬유 변성, 신경교증 및 섬유증을 드러낼 수 있습니다 [임상적 발현] 이 질병의 일반적인 유형에는 무증상 신경매독, 수막 신경매독, 수막 및 수막 혈관 매독, 척수병증 및 마비성 신경매독이 포함됩니다. 매독과 선천성 신경매독. 1. 무증상 신경매독, 혈청학적 검사 및 백혈구 수치 초과에 따르면 동공 이상이 이 질병을 암시하는 유일한 징후입니다. 5 x 10/L가 진단용이며 MRI는 수막의 강화된 신호를 감지할 수 있습니다. 2. 수막신경매독 : 일차 매독 감염 후 1년 이내에 주로 발생하며, 주로 젊은 남성에게 발생하며 발열, 두통, 목 경직 등의 증상이 나타납니다. 증상은 급성 바이러스성 수막염과 유사합니다. 안면수막염은 아급성 또는 만성 발병 환자에서 더 흔하며, 뇌신경 I, III, IV, V, VI, VII, MII 영향을 받을 수 있으며 때로는 양측 안면 마비 또는 청력 상실이 발생할 수 있습니다. 뇌척수액 경로에 영향을 미치는 경우 높은 안압, 폐쇄성 또는 통신성 수두증을 유발할 수 있습니다. 3. 수막 및 수막 혈관 매독. 수막과 혈관의 복합 병변은 일차 감염 후 5~30년 후에 나타나며 신경학적 증상은 경미합니다. 천천히 또는 갑자기 나타날 수 있으며, 징후는 막힌 혈관에 따라 다릅니다. 뇌내피막의 기저핵 부위에 있는 호이브너 동맥, 렌즈선조동맥 등이 가장 흔히 영향을 받습니다. 편마비, 반감각 장애, 부분 불임, 실어증 등이 나타날 수 있으며, 뇌경색과 유사한 증상 및 징후가 나타나기도 하며 발병 전 몇 주 동안 지속되기도 한다. 변화 및 기타 전구 증상. 수막 혈관 매독은 척수병증과 연관되어야 하는 횡단(수막)척수염과 운동, 감각 및 비뇨기 이상을 나타낼 수 있습니다. 신분증. 4. 척수 방광 매독 감염 후 15~20년 후에 나타나며, 하지에 핀으로 찌르는 듯한 통증이나 번개 같은 통증 등의 척추 증상이 나타납니다. 진행성 감각실조, 괄약근 및 성기능 장애 등 Argyll-Robertson 학생은 중요한 신호입니다. 다른 징후로는 무릎 반사 및 반사 신경의 상실, 다리 아래쪽의 진동 및 위치 감각 상실, 양성 Romberg 징후 등이 있습니다. 환자의 10~15% 내장 위기가 발생할 수 있습니다. 위 위기는 구토를 동반한 갑작스러운 복통으로 나타나며, 이는 며칠 동안 지속되며, 식사가 중단되는 동안 X-레이에서 유문 통증이 관찰되며 통증은 빠르게 사라집니다. 장의 위기는 산통, 설사 및 후두 장애로 나타나며, 배뇨 장애로 인해 삼키는 어려움이 나타납니다. 소변을 보는 데 어려움이 있습니다. 질병은 천천히 진행되며 자연적으로 해결되거나 치료 후에도 핀프릭 통증과 운동실조가 지속되는 경우가 많습니다. 5. 마비성 치매 또는 매독성 수막뇌염으로도 알려진 마비성 신경매독. 일반적으로 초기 감염 후 10~30년 후에 발생합니다. 발병 연령은 대개 40~50세이며, 주로 신경학적 손상을 동반한 진행성 치매가 특징이며, 정신적, 행동적 변화가 흔하며 나중에 증상이 나타납니다. 중증 치매, 사지 마비 및 간질 발작 가능성 6. 선천성 신경매독인 트레포네마 팔리듐(Treponema pallidum)은 임신 4~7개월 동안 산모에서 태아로 전염되며 척수 궤양 이외의 질병일 수도 있습니다. 기타 모든 임상 유형, 주로 수두증 및 허친슨 3요소(간질성 각막염, 기형 치아, 청력 상실) 【보조검사】 뇌척수액의 림프구 수는 (100-300)×10/L로 크게 증가했고, 단백질 함량은 0.4-2g/L로 증가했으며, 당 함량은 감소하거나 정상화되었습니다. 자주. 비특이적 트레포네마 검출 테스트는 성병 연구 실험실을 포함하여 임상적으로 일반적으로 수행됩니다. VD RL) 신속혈장항체검사(rapidplasma acquire, RRR), 트레포네마 팔리듐 응집시험(treponema pallidum ag)

299 제12장 중추신경계의 감염성 질환 예를 들어 TPH A), 검사 결과가 양성이면 신경매독일 수 있습니다. 특정 트레포네마성 혈청학 검사에는 트레포네마성 혈청학이 포함됩니다. 고정화 시험(treponema pallidum immobilization, TPI)과 형광 트레포네마 항체 흡착 시험(형광 트레포네마- Mal항체흡수검사(FT A-ABS)는 신경매독의 진단검사로 사용할 수 있으나 유효성 평가에는 사용할 수 없습니다. 출생 전 매독 산전 진단은 양수를 수집하고 단클론 항체를 사용하여 Treponema pallidum을 검출하기 위한 양수천자를 통해 수행할 수 있습니다. [진단 및 감별진단] 1. 신경매독의 진단은 주로 성기능 장애, AIDS 병력 또는 선천성 매독 감염, 신경계 손상 등을 기준으로 합니다. 수막 및 뇌혈관 손상의 증상 및 징후, 특히 A-Luo 동공, 뇌척수액 검사에서 림프구 수 증가, 혈청 및 뇌척수액 매독 검사 양성 2. 감별진단 : 이 질환은 뇌수막염, 뇌염, 뇌혈관질환, 치매, 척수병증, 말초신경병증 등과 같은 다른 원인과의 감별이 필요하다. 식별, 증가된 혈액 트레포네마 항체 역가 및 뇌척수액 트레포네마 항체 양성은 매우 중요합니다. 【대하다】 1. 이 질환의 원인치료와 치료는 조기에 시작되어야 한다. ① 페니실린G(Penicillin G) : 선택약물로 안전하고 효과적이며 후기 매독을 예방할 수 있다. 발생하는 경우 복용량은 1,800만~2,400만 U/d, 매회 300만~400만 U, 4시간마다 1회, 10~14일마다 정맥 주입됩니다. 치료과정 : ② 세프트리악손나트륨 2g/d 14일간 정맥주사 : ③ 베타락탐 항생제에 알레르기가 있는 경우 독시사이클린 200mg 선택 가능 30일 동안 하루 2번. 치료 후 3, 6, 12개월, 2, 3년에 임상검사와 혈청 및 뇌척수액 매독 검사를 실시해야 한다. 6개월 후에도 뇌척수액 백혈구 수가 여전히 증가하고 혈청 VD RL 검사가 여전히 4배 증가하면 고용량 페니실린을 정맥 투여할 수 있습니다. 대하다. 2. Carbamazepine은 번개통증의 증상치료에 사용될 수 있으며, atropine과 thiazide는 내장위기에 효과적이다. 【예지】 대부분의 신경매독 사례는 적극적인 치료와 모니터링을 통해 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 신경매독의 예후는 매독의 유형과 관련이 있습니다. 마비성 신경매독 환자의 35~40%는 독립적으로 생활할 수 없으며 치료 없이 3~4년 내에 사망할 수 있습니다. 척수 매독의 예후는 불확실하며 대부분의 마비성 신경매독 환자는 독립적으로 생활할 수 없습니다. 일부 환자에서는 진행이 중단되거나 개선될 수 있지만 일부 경우에는 치료가 시작된 후에도 질병이 계속 진행됩니다. 2. 뉴로라임병 라임 신경 보렐리아증은 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi)에 의해 발생하는 신경계 감염입니다. 우리 나라는 1985년에 처음으로 보고했습니다. 현재 역학 조사 및 병인학 조사를 통해 23개 성(직할시 및 자치구)에 라임병의 자연적 병소가 있음이 확인되었습니다. [원인 및 발병기전] 병원균인 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi)는 달팽이에 물려 전염되며 사람과 동물을 감염시키지만 달팽이에 물린 경우에도 감염됩니다. 나중에 반드시 아프지는 않습니다. 매미가 인체를 물린 후 Borrelia burgdorferi는 피부에 침입하여 국소적으로 잠복하며(1기) 대부분 국소 피부로 퍼집니다. 며칠에서 몇 주 안에 만성 이동홍반(ECM)을 형성하는 산란체는 림프관을 통해 체내로 들어갑니다. 이때 인체는 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi)의 플라젤린에 대한 IgG 및 IgM 항체를 생성합니다. 이로 인해 신체의 특이적 면역반응을 유도하여 순환면역복합체 형성을 통한 혈관손상을 일으키고 심근, 망막, 근육, 뼈, 윤활막, 비장, 간, 수막 및 뇌의 병변 : 약 10%의 환자가 심각한 만성 병변(2기)으로 변하며, 치료 효과 안좋다. [임상적 발현] 이 질병은 주로 여름에 발생하며, 그 경과는 3단계로 나누어진다. 1단계는 매미에 물린 후 3~32일에 발생하며 ECM 외에도 두통, 근육통, 목 경직, 드물게 안면 신경 마비 및 ECM이 나타날 수 있습니다. 3~4주 지나면 사라짐 2단계: 무균성 수막염 또는 수막뇌염은 허벅지, 서혜부 또는 겨드랑이에 ECM이 발생한 후 몇 주 후에 발생하며 수막 자극으로 나타납니다. 증상으로는 두통, 뻣뻣한 목, 양측 안면 신경 마비, 광선 공포증, 안구 운동 중 통증, 피로, 과민성, 종종 동시에 또는 차례로 발생하는 우울함 등이 있습니다. 안정성, 기억력 및 수면 장애, 관절 또는 근육통, 식욕 부진 및 인후염 등은 종종 말초 신경, 다발성 및 단일 신경근과 관련됩니다. 심한 신경근 통증이나 사지 약화가 나타나고 뇌척수액의 림프구 수가 증가합니다. 심장전도장애, 심근염, 심낭염, 심장확장증이 나타날 수 있음 크거나 심부전 등

300 12장 중추신경계 감염질환 3단계는 1차 감염 후 수개월 후에 흔히 발생하고 만성 관절염이 발생하는 것이 특징이며 HL A-DR 2 양성 환자에서 흔히 발생합니다. 환자가 거의 없다 기억력 및 인지 장애, 시신경 및 괄약근 기능 장애 등 만성 뇌척수증을 볼 수 있습니다. 【보조검사】 혈액 루틴은 정상이었고 적혈구 침강 속도가 빨랐으며 혈청 GOT GP T 및 LD H가 증가했습니다. 뇌척수액 검사에서 림프구 수가 증가한 것으로 나타남(100~200) x 10/L, 단백질 약간 증가, 당 함량 정상. ELISA를 사용하면 뇌척수액과 혈청에서 Borrelia burgdorferi를 신속하게 검출할 수 있습니다. 성적 항체. 보렐리아 부르그도르페리(Borrelia burgdorferi)는 환자의 혈액, 뇌척수액, 피부에서 분리 및 배양이 가능하지만 일상적인 검사로 사용되지는 않습니다. 뇌파검사, 두부빈도 CT, MRI 검사는 대부분 정상이다. 만성기에는 CT와 MRI에서 뇌와 뇌실주위 부위에 다발성 병변이 나타날 수 있다. 손상. 【진단】 1. 진단 주로 역학을 바탕으로 수막염, 근염, 뇌병증, 골수병증 등의 임상양상과 구체적인 혈청학적 진단을 실시합니다. 테스트, 매미 물림 이력 및 ECM은 진단의 시사점을 높여줍니다. 2. 감별진단 : 이 질환은 특발성 안면신경마비, 무균성수막염, 뇌혈관질환, 뇌종양, 다발성경화증 등과 감별되어야 한다. 혈청학적 검사는 감별진단에 도움이 된다 【대하다】 1. Borrelia burgdorferi는 테트라사이클린, 암피실린 및 세프트리악손에 매우 민감합니다. 조기치료 : ① 테트라사이클린 : 250mg 경구, 매회 1일 4회, 10~30일 동안 각 치료 과정: 독시사이클린 2회, 100mg 경구, 1일 2회 또는 아목시실린 500mg, 1일 4회, 3~4주: ③클라리스로마이신 : 250mg을 1일 2회, 10~30일간 경구투여한다. 2. 뇌수막염이나 중추신경계 침범의 경우 ceftriaxone(2 g/d), penicillin(2,000만 U/d, 분할정맥주입) 또는 cefotaxime을 사용할 수 있다. 지방(2g, 1일 3회), 치료기간은 3~4주이다. 3. 신경계 렙토스피라증 렙토스피라증은 다양한 유형의 병원성 스피로헤타에 의해 발생하는 자연적인 인수공통 급성 감염입니다. 아픈. 신경계 렙토스피라증은 렙토스피라에 의해 유발되고 신경계 손상을 특징으로 하는 임상 증후군입니다. 【원인 및 발병기전) 인간 렙토스피라증은 렙토스피라의 별도 범주인 L.inter rogan에 의해 발생하며 세 가지 하위 유형으로 나뉩니다. (Ca nicola), 포모나형(Pomona) 및 황두출혈형. 감염된 동물 조직, 소변 또는 오염된 지하수, 토양 또는 채소 야채는 감염의 주요 원인입니다. 렙토스피라는 피부, 호흡기, 소화관 및 생식 기관을 통해 인체에 들어갈 수 있습니다. 혈액과 장기에서의 증식은 직접적인 손상을 일으키는 반면, 신체의 비특이적 면역 반응을 유발하여 간접적인 손상을 유발합니다. [임상적 발현] 환자들은 감염 후 1~2주 후에 갑자기 증상이 나타나는 경우가 많습니다. 임상 과정은 세 단계로 나누어진다. 1. 초기 단계(렙토스피라증 단계)에는 발열, 두통, 전신 피로, 결막 충혈, 장폐색증 근육 압통 및 표재성 림프절 비대가 나타납니다. 감염 및 중독의 증상은 대개 2~4일 동안 지속됩니다. 2. 중기(렙토스피라혈증의 중기 및 말기)에는 발병 후 4~10일이 지나면 뇌수막염의 증상 및 징후로 심한 두통, 빈번한 구토, 경추 경직 및 수막 자극의 증상이 개별 사례에서 나타날 수 있으며, 렙토스피라는 뇌척수액에서 분리될 수 있습니다. 삼. 후기 기간(합병증 후 기간 또는 회복 기간)에는 대부분의 환자가 완전히 회복되는 반면, 일부 환자에서는 다음과 같은 유형의 신경학적 손상이 발생합니다. 유해한 증상과 징후를 신경학적 합병증이라고 합니다. 포함: ①수막후염 유형: 대부분 급성 후 알레르기 반응, 뇌에서 나타남 막 자극 징후, 뇌척수액의 림프구 수가 증가하고 단백질 함량이 1g/L를 초과할 수 있으며 Leptospira IgM 항체가 검출될 수 있지만 검출되지는 않습니다. 스피로헤타는 분리될 수 있다. ② 렙토스피라 뇌동맥염: 신경계의 흔한 심각한 합병증으로 급성기 이후 발열이 감소하는 데는 반달에서 5개월이 걸린다. 발생률: 병리학적 변화는 다대뇌 동맥염이며, 혈관 내막이 두꺼워지면 혈관이 막혀 뇌경색을 일으키고 안면 혈관 조영술을 통해 뇌가 나타납니다. 동맥 폐쇄 또는 협착증, 두부 및 얼굴 CT 또는 MRI는 대뇌 반구의 다발성 또는 양측 경색을 보여줍니다: 주요 대뇌 동맥의 폐쇄 및 측면 가지로 인해 쇠약 및 소변 및 배변 장애, 신체 검사에서 횡척추 손상의 징후가 나타날 수 있습니다. ④ 말초 신경병증: 다발성 뇌신경 손상, 상완 신경총 손상이 발생할 수 있습니다. 염증 및 좌골 신경염.

301 제12장 중추신경계의 감염성 질환 【치료 및 예후】 페니실린 치료는 질병의 초기 단계에 이루어져야 하며, 치료 과정은 최소 1주일 이상이어야 합니다. 페니실린에 알레르기가 있는 사람은 테트라사이클린을 사용할 수 있으며, 치료기간은 1주일 이상이어야 한다. 수막염 및 알레르기성 뇌 손상이 있는 환자는 글루코코르티코이드로 치료할 수 있으며, 뇌경색 환자는 혈관 확장제로 치료할 수 있습니다. 합병증이 없는 젊은 환자의 경우 대개 예후가 좋습니다. 50세 이상의 환자들은 발병 후 심한 간질환과 황두병에 걸리는 경우가 많아 사망률이 50%에 이른다. 제7절·뇌기생충질환 신경계 기생충감염이란 기생충에 의해 뇌, 척수, 말초신경이 감염되는 것을 말한다. 손상은 중추신경계의 기생충 감염과 말초신경계의 기생충 감염으로 나눌 수 있습니다. 이 섹션에서는 뇌 손상에 중점을 둡니다. 중추신경계의 일반적인 기생충 감염. 1. 신경낭미충증 대뇌낭미충증은 돼지폴립거미(cysticercus)에 기생하는 뇌조직에 의해 낭종을 형성함으로써 발생합니다. 50%~ 환자의 70%는 중추신경계에 영향을 미치며, 이는 가장 흔한 CNS 기생충 감염입니다. 이 질병은 주로 중국 동북, 화북, 서북 지역에서 발생합니다. 그리고 산동은 현재 하락 추세를 보이고 있습니다. [원인 및 발병기전] 인간은 돼지 폴립(안실루종 포함)의 중간 및 최종 숙주입니다. 감염에는 두 가지 방법이 있는데, 가장 흔한 것은 외인성 감염, 즉 인체에 의한 감염이다. 곤충 알로 오염된 음식을 섭취하거나 위생 습관이 좋지 않아 곤충 알을 체내로 섭취하면 질병이 발생할 수 있습니다. 드물게 내인성 감염, 즉 항문 감염이 발생할 수 있습니다. 문맥에서 구강으로의 전달로 인한 자가 감염 또는 말단 기생충의 편절이 사람 위로 역행하여 이동하여 알이 십이지장으로 들어가 부화하고 범람하는 경우입니다. 거미는 혈액순환을 통해 몸 전체에 분포하며 낭포성 꼬리로 발달하여 뇌 실질, 척수, 심실 및 거미막하 공간에 기생하여 낭포를 형성합니다. 【병리학】 전형적인 낭종은 크기가 5~10mm이고 벽이 얇은 피막 또는 여러 개의 낭종 구멍이 있습니다. 수백 마리의 낭포꼬리 나비로 구성된 밤나무 같은 패턴은 어린이에게 흔히 나타납니다. 낭종. 시스티세르쿠스(Cysticercus)는 뇌에 기생하여 이물 단백질을 생성하고 이물 반응을 일으키며 염증 세포 침윤, 부종, 혈관 증식 및 병변 주변 형성을 일으킨다. 섬유세포가 증식한 후 유충이 섬유질로 싸여 뇌조직 부종, 괴사, 신경섬유 탈수초화를 유발합니다. 만성기의 뇌위축 수축, 시신경 위축, 낭미충증 및 석회화. 낭미충증을 조직화하고 석회화하는 것은 만성 염증을 지속시키고 주변 뇌 조직에 기계적 위협이 될 수 있습니다. 그리고 화학적 자극의 원인. [임상적 발현] 감염부터 신경낭미충증 증상 발현까지의 시간은 며칠에서 30년까지 다양합니다. 임상 증상은 낭미충증의 수, 크기 및 감염 부위와 관련이 있습니다. 뿌리 낭종의 위치에 따라 임상 증상은 4가지 기본 유형으로 구분됩니다. 1. 뇌실질형, 임상양상은 낭종의 위치와 관련이 있다. 피질 낭종은 갑자기 발생할 수 있는 전신 및 부분 성병 발작을 유발합니다. 또는 편마비, 감각 상실, 반맹증 및 소뇌 낭종이 천천히 발생하여 운동실조증을 유발하고 뇌졸중 및 사지 상실을 유발할 수 있습니다. 신체적 약화, 마비, 양성 병리학적 반사. 극소수의 환자에서는 낭종이 많아 전두엽이나 과립엽에 분포해 정신질환을 일으킬 수 있다. 증상과 지적 장애. 드물게 급성 미만성 뇌염이 감염 초기에 발생하여 의식 장애 및 심지어 혼수상태를 초래하기도 합니다. 2. 거미막 유형, 수막 낭종 파열 또는 사망은 수막 자극, 통신 수두증 및 수막염의 증상을 유발할 수 있습니다. 낭종은 기저 수조에서 포도 모양으로 변하고 계속해서 확장되어 폐쇄성 수두증을 유발하며 척추 거미막 침범은 거미막염 및 거미막 염증을 유발합니다. 하부 챔버가 완전히 막혔습니다. 3. 심실형 세 번째 및 네 번째 뇌실의 낭종은 순환을 차단하여 폐쇄성 수두증을 유발할 수 있습니다. 낭종은 심실강 내로 이동할 수 있습니다. 볼 밸브 효과(ball-valve effect)가 발생하여 제4뇌실의 정중공을 갑자기 막아 뇌실내 압력을 갑작스럽게 증가시켜 현기증, 구토, 의식 장애, 낙상, 심지어 사망까지 유발합니다. 즉, 일부 환자에서는 아무런 전구 증상 없이 증상이 나타날 수 있습니다. 그러한 상황에서 갑작스러운 죽음 4. 척추형은 매우 드물지만 경흉부 분절의 경막외 손상을 일으킬 수 있음 【보조검사】 1. 혈액 및 뇌척수액 검사 정기 혈액 검사에서는 호산구 수가 증가한 것으로 나타났습니다. 뇌척수액 검사가 정상이거나 림프구 수가 증가할 수 있음

302 12장 중추신경계 감염질환 폴리와 압력은 높으며, 단백질 함량은 정상 또는 약간 높으며, 당과 염화물 함량은 정상입니다. 혈청 및 뇌척수액에서 낭미충증 항체의 ELISA 검출 긍정적인. 2. 두부 및 안면 CT 검사를 통해 낭미충증의 위치, 수, 크기 및 중증도를 확인할 수 있습니다. 석회화는 물론 뇌부종, 수두증, 심실 형태도 없습니다. CT 연구소의 신경낭충증 직경 0.5~1.0cm의 원형 또는 준원형이 주로 집중되거나 흩어져 있는 모습을 볼 수 있습니다. 저밀도, 고밀도 또는 혼합된 고밀도 및 저밀도 그림자가 스캐닝 헤드를 향상시킬 수 있습니다. 강화될 수 있다 3. 머리와 얼굴의 MRI 검사는 낭미충증 감염 시점에 따라 다릅니다. 다양한 공연으로 다양한 기간으로 나눌 수 있습니다. 특징적인 발현에는 다발성 낭종이 포함됩니다. 유형으로 주로 뇌 실질에 분포하는 피질 영역에 흩어져 있으며 낭종 벽의 안쪽에서 볼 수 있습니다. 한쪽에 약간의 그림자가 있는데, 이는 조영증강 후 낭종벽이나 스콜렉스가 조영되지 않거나 약간 조영된 상태입니다. 개선사항(그림 12-2) [진단 및 감별진단] 1. 진단 : 풍토병 지역에 거주하며 간질, 수막염 또는 빈번한 병력이 있는 자 피하 연조직 낭종이나 대변에서 발견되는 알 등 내부 압력 증가의 증상은 다음을 나타낼 수 있습니다. 그림 12-2 신경낭미충증의 MRI 증상 진단. 혈청 낭미충증 항체 검사, 피하 결절 및 머리의 낭미충증 생검 낭종 벽인 스콜렉스(Scolex) 한쪽에 작은 그림자가 있습니다. CT, MRI 검사가 진단에 도움이 됩니다. 강화 후에도 낭종벽이나 척추 측만증은 강화되지 않거나 약간 강화됩니다. 2. 단독 낭미충증의 감별진단에는 거대한 단일 거미막낭이 필요하다 종창이나 뇌 종창의 감별; 다발성 수포성 낭미충증은 다발성 뇌전이 및 다발성 열공뇌경색과 감별이 필요합니다. 그 밖에도 다양한 뇌수막염 및 기타 원인으로 인한 간질 식별 【대하다】 일반적으로 사용되는 약물에는 토조돈(Tozodone)과 알벤다졸(Albendazole)이 있습니다. ①프라지퀀트엘(Pra zi Quantel): 광범위한 구충제로서 먼저 소량부터 시작해야 합니다. 1일 용량은 200mg으로 2회에 나누어 복용하며, 약물 반응에 따라 점차적으로 용량을 늘릴 수 있으며, 성인의 총 용량은 1g을 초과하지 않는다. kg의 경우, 낭미충의 수가 적고 상태가 경미하면 복용량을 빠르게 늘릴 수 있으며, 낭미충의 수가 많고 상태가 심각한 경우에는 2~3개월 후에 복용량을 천천히 늘려야 합니다. 2차 치료과정은 총 3~4과정의 치료가 필요합니다. ② 알벤다졸(alben daz ole): 일명 알벤다졸(albendazole)이라고도 불리는 광범위한 구충제입니다. 소량으로 시작하여 점차적으로 양을 늘려가며, 성인 총 용량은 300mg/kg이며, 1개월 후에 2차 치료를 실시하여 총 3~4회 치료하게 됩니다. 약물 마지막으로, 죽은 낭미충류는 심각한 급성 염증 반응과 뇌부종을 일으킬 수 있으며, 이는 안면 내압과 뇌 탈출의 급격한 증가로 이어질 수 있습니다. 과정을 면밀히 모니터링해야 하며 코르티코스테로이드나 탈수제를 사용한 치료를 해야 합니다. 단일 병변(특히 심실의 병변)은 수술로 제거할 수 있습니다. 수두증이 있는 사람은 뇌척수액 단락술을 시행하여 간질이 있는 사람을 치료할 수 있습니다. 환자는 발작을 조절하기 위해 항간질제를 사용할 수 있습니다. 2. 뇌주혈흡충증 우리나라의 뇌주혈흡충증은 주로 Schistosoma japonicum에 의해 발생하며, Schistosoma japonicum 환자의 3~5%가 중추신경계는 주로 젊은 성인에게 영향을 미치고 여성보다 남성이 더 많이 영향을 받으며 주로 양쯔강 유역의 중하류와 남부 13개 성에서 널리 퍼져 있습니다. 가운데 중화인민공화국 건국 이후 우리나라에서는 주혈흡충증이 기본적으로 통제되었으나 최근 몇 년간 발병률이 증가하고 있습니다. [원인 및 발병기전] 주혈흡충종 알은 수원지의 대변으로 오염되어 중간숙주인 달팽이에서 꼬리거미로 부화하며, 오염된 물과 접촉한 후 피부나 점막을 통해 인간에게 침입합니다. 몸은 문맥계에서 성충으로 발달하며, 성충은 말단 소혈관이나 림프관에 침입하여 상하 장간막 정맥으로 역행하여 장벽에 부착됩니다. 알은 막 아래에 낳는데, 알 중 일부는 뇌의 소정맥에 위치하여 뇌 손상을 일으키거나 혈액 순환을 통해 뇌에 들어갈 수 있습니다. 【병리학】 뇌주혈흡충증 알은 난전 형태로 뇌에 침착되어 뇌병리학적 변화를 일으킵니다. 또한 성충이나 알에서 분비되는 대사산물도 원인이 됩니다. 중추신경계 중독 또는 알레르기 반응. 주요 병리학적 변화는 기생충 알로 인한 뇌 실질세포 괴사와 칼슘 침착, 염증성 침윤 등이다. 분비물에는 호산구와 거대 세포가 포함되어 있어 종종 대뇌 피질을 침범하는 육아종을 형성합니다.

303 제12장 중추신경계의 감염성 질환 [임상적 발현] 임상적으로는 급성형과 만성형의 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. ① 급성형 : 빈도가 낮고 발병이 많으며, 감염 후 4~6주 후에 증상이 나타나며, 수막뇌염은 발열, 두통, 혼란, 졸음, 혼수상태, 편마비, 부분 및 전신성 성병 발작 등과 같은 주요 증상입니다. 현재의 급성척수염형은 일반적인 급성척수염과 증상이 동일하며, ②만성형 : 보통 감염 후 3~6개월에 발생하며, 노인에서는 최대 1~2년까지 주요 증상은 만성 주혈흡충증 뇌병증과 벌레 알로 인한 육아종 형성입니다. 임상 증상은 자궁 내압이 자주 상승하는 종양 유형일 수 있습니다. 두통, 구토, 유두부종, 국소 신경학적 손상 징후 등 높은 증상: 부분적 및 전신적 증상이 있는 간질 유형일 수 있음 발작도 흔합니다. 척수 압박이 발생할 수 있으며 육아종 형성은 급성 불완전 횡단 척수 손상의 증상을 유발할 수 있습니다. 신체적 징후. 【보조검사】 급성 뇌주혈흡충증 환자는 말초 혈액의 호산구와 림프구 수가 증가합니다. 대변 ​​검사로 주혈흡충증을 직접 발견할 수 있습니다. 곤충 알의. 뇌의 육아종 병변이 크거나 척수 손상으로 인해 부분적인 지주막하 폐쇄가 발생한 경우에는 뇌척수액 압력이 증가하여 뇌척수액이 손상됩니다. 체액에는 경증 내지 중등도의 림프구 수가 있고 단백질이 증가할 수 있습니다. 면역학적 검사는 특정 항원을 검출할 수 있습니다. CT, MRI에서 확인 가능 뇌와 척수의 병변. 【진단】 진단은 환자가 주혈흡충증 풍토병 지역 출신이고, 감염된 물과 접촉했으며, 위장 불편감의 병력이 있고, 안면내압 증가 및 간질과 같은 임상 증상이 있다는 사실에 근거할 수 있습니다. 공격 등이 있었고 혈액 내 호산구가 증가했으며 대변과 소변에서 주혈흡충 알이 검출되었습니다. 혈청학적 검사와 직장 생검도 도움이 될 수 있습니다. 진단. 【대하다】 약물 치료를 위한 첫 번째 선택은 인간의 세 가지 유형의 주혈흡충증(Schistosoma japonicum, Schistosoma haematobium 및 Schistosoma mansoni)에 효과적인 오록손입니다. 보통 이틀 동안 사용함 치료법은 각 용량이 10mg/kg이며, 하루 3회 경구 복용합니다. 급성인 경우에는 4일 동안 복용해야 합니다. 티오시아나미드 질산염은 최근 몇 년 동안 새로 합성된 항고혈압제입니다. Fluke 약물은 부분적으로 혈액뇌관문을 통과하여 인간의 뇌 조직에 들어갈 수 있습니다. 성인의 총 복용량은 20-26mg/kg이며, 하루에 한 번씩 3회 나누어 경구 복용합니다. 간질은 항간질제를 투여하십시오. 거대 육아종성 병변은 수술로 제거할 수 있습니다. 거미막하 공간 폐쇄가 있는 경우, 글루코코르티코이드 및 감압성 추궁절제술을 이용한 치료. 이 질병의 예후는 치료 후 더 좋습니다. 3. 뇌거미질환 뇌포충병(Cerebral e chino co c cos)은 뇌포충병(cerebral hydatid disease)으로도 알려져 있으며 Echinococcus granulosus(Echinococcus granulosus)의 유충에 의해 발생하는 질병입니다. 얼굴에 수포낭이 형성되어 발생하는 질병입니다. 이 질병은 주로 우리나라 북서부, 내몽골, 티베트, 쓰촨성 서부, 산시성, 허난성 등 축산 지역에서 발견됩니다. 중국 북부 등지에 분포한다. 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 시골 어린이에게 더 흔합니다. 【병인 및 병리학】 Echinococcus granulosus는 개과의 소장에 서식하며 인간, 양, 소, 말, 돼지를 중간숙주로 합니다. 인간이 우연히 개에게 섭취하고 배설한 경우 식수와 야채가 벌레알에 오염되면 감염이 발생합니다. 알은 인간의 십이지장에서 여섯 갈고리 나비로 부화하고 문맥을 통과하여 혈액과 함께 이동합니다. 포낭낭종은 몇 달 후에 간, 폐, 뇌 등에 발생합니다. 뇌내포낭낭종은 양쪽 대뇌 반구의 중대뇌동맥 혈액공급 부위에서 흔히 발견되며, 대부분 단독으로 발견되며, 소뇌, 심실 및 얼굴 기저부에서도 발견될 수 있습니다. 부서. 대부분의 포낭은 몇 년 후에 죽고 포낭 벽은 석회화됩니다. 소수의 포낭은 계속 자라서 거대한 포낭을 형성합니다. [임상적 발현] 일반적인 임상 증상으로는 두통, 구토, 유두부종, 뇌종양과 유사한 안면내압 상승의 기타 증상 및 국소 신경학적 징후가 있습니다. 간질 발작 등 상태는 천천히 진행되며, 뇌에 낭종이 늘어나면서 점차 악화됩니다. 【보조검사】 CT와 MRI에서는 일반적으로 밀도가 뇌척수액과 비슷한 단일의 비증강성 둥근 모양의 낭종이 드러납니다. 낭종이 파열되지 않으면 호산구 증가증 과립구수는 정상이었다. 포상기체 보체 고정 검사의 60~90%가 양성입니다. 낭종 파열은 일반적으로 치료 없이 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 바늘 생검 [진단 및 감별진단] 진단의 주요 근거는 다음과 같습니다. ① 축산 지역에 거주한 이력 ② 내압이 자주 상승하는 증상 또는 국소 신경학적 증상 및 징후

304 12장 중추신경계 감염질환 ③포낭고정 검사는 양성이었고, 혈액 및 뇌척수액 내 호산구 수가 증가했으며, CT/MRI에서 5개의 폐포포낭이 발견되었습니다. 이것 또한, 뇌종양, 신경낭미충증, 뇌부종 등과도 감별이 필요합니다. 【대하다】 치료는 수술을 통해 낭종을 완전히 제거하는 것이 필요하지만 낭종에 구멍을 뚫는 것은 바람직하지 않습니다. 그렇지 않으면 아나필락시스 쇼크와 척추 측만증 이식의 재발을 유발할 수 있습니다. 알벤다 아졸은 낭종을 수축시키고 수술 후 알레르기 반응과 이차성 에키노코쿠스증을 예방할 수 있으며, 복용량은 1일 2회, 1회 400mg입니다. 30일 동안 사용하세요. 4. 대뇌 기관지 확장증 대뇌부흡충증(Cerebral paragonimiasis)은 Paragonimus Guarderi 및 Paragonimus mexicana가 인체에 침입하여 인간의 뇌로 이동함으로써 발생합니다. 중추신경계 손상으로 인한 질병. 중국 북부, 중국 동부, 중국 남서부, 중국 남부에는 22개의 성, 직할시, 자치구가 있습니다. 인기. 【병인 및 병리학 일반적으로 민물게나 가시게(둘 다 폐흡충증의 2차 중간숙주)와 같은 날것 또는 덜 익힌 수생 조개류를 먹은 후 감염됩니다. 감염 후 유충은 소장에서 빠져나와 장벽을 뚫고 복강으로 이동한 후 횡격막 근육을 통과하여 폐에 도달하여 성충으로 성장합니다. 성충을 조작할 수 있음 기생충이 뇌로 이동하면 뇌 조직에 직접적인 손상을 줄 수 있으며, 기생충에 의해 생성되는 신진대사도 저하됩니다. 대사산물과 다량의 침전물은 조직 및 이물질 반응을 유발할 수 있습니다. 병리현상은 뇌실질에 서로 소통하는 작은 다방낭종의 발생으로 기생충의 이동과 뇌조직의 파괴로 인해 터널과 같은 파괴로 나타난다. 과립상엽, 후두엽 및 두정엽에 위치하며 인접한 수막은 염증성 유착 및 비후를 나타내며, 현미경으로 조직 괴사와 출혈을 볼 수 있으며 괴사 부위에는 많은 기생충이 관찰됩니다. 시체나 알. [임상적 발현] 폐흡충증 환자의 10~15%는 중추신경계에 영향을 미칠 수 있으며, 임상 증상에 따라 급성 수막염 유형, 만성 수막염 유형이 될 수 있습니다. 염증형, 급성 화농성 수막뇌염형, 뇌경색형, 간질형, 아급성 진행성 뇌병증형, 만성 육아종형(종양형) 및 후기형 비활동형(만성뇌증후군). 발열, 두통, 구토, 부분 및 전신 간질 발작, 편마비, 실어증, 산통 등으로 나타날 수 있습니다. 운동실조, 시각 장애, 유두부종, 정신과적 증상 및 치매의 증상 및 징후 【보조검사】 뇌척수액 검사에서는 급성기에는 다형핵세포가 증가하고, 만성기에는 림프구가 증가하며, 혈당 수치도 증가합니다. 줄이다. 빈혈, 말초 혈액 호산구 증가증, 적혈구 침강 속도 증가, 혈중 글로불린 증가 등이 있을 수 있습니다. CT에서는 심실 확장과 석회화가 보입니다. 덩어리. 가래와 대변에서 알이 검출되고, 폐흡충증 보체고정검사 양성, 피부반응검사 등이 진단에 도움이 됩니다. [진단 및 감별진단] 진단의 주요 근거: ① 유행 지역에서 게를 먹거나 원수를 마신 이력 ② 안면압 증가의 증상 및 징후 ③ 보체마비증 결합 테스트 또는 피내 테스트는 혈액 내 호산구가 증가하고 뇌척수액에서 호산구가 검출될 수 있습니다. 폐흡충증이나 석회화 병변이 존재합니다. 그 밖에도 지주막하출혈, 뇌종창, 결핵성수막염, 뇌종양, 신경낭미충증 등을 치료하는 것이 필요하다. 원발성 간질의 식별 【대하다】 급성 및 아급성 수막뇌염 환자는 템조돈이나 티오클로펜으로 치료할 수 있습니다. 토조돈 10 mg/kg을 1일 3회, 총 1회 경구 복용하십시오. 복용량은 120~150mg/kg이며, 티오클로로페놀의 복용량은 성인의 경우 3g/d, 어린이의 경우 50mg/(kg·d)을 10~15일 간격으로 3회 경구 복용합니다. 치료 과정은 대개 1개월 간격으로 2~3회 반복 치료가 필요합니다. 만성 종양 유형에는 수술적 치료가 필요합니다. 【예지】 초기 진행 과정에서 사망률은 5~10%에 달할 수 있으며, 후기 단계에서는 만성 육아종 형성이 더 나은 예후를 갖습니다. 섹션 8 AIDS로 인한 신경계 장애 에이즈(AIDS)는 인간의 면역결핍으로 인해 발생하는 후천성 면역결핍 증후군(AIDS)입니다.

305 제12장 중추신경계 전염병 HIV-1 감염으로 인해 발생합니다. AIDS 환자의 10~27%에서 신경 손상 증후군이 발생합니다. 【역학】 에이즈는 1981년 미국에서 처음 보고된 이후 전 세계 200여개 이상의 국가와 지역에서 보고되었으며, 현재 발병률은 여전히 ​​증가하고 있다. 이는 인류의 건강과 생존을 심각하게 위협하는 세계적인 문제가 되었습니다. 현재 우리나라의 에이즈 전염병은 전반적으로 낮은 수준입니다. 특히, 특정 그룹 및 지역의 전염병 상황이 높습니다. 우리 나라의 에이즈 전염병은 둔화되었으며 성적 전염은 점차적으로 증가했습니다. 이는 전염병 지역의 분포에 큰 차이가 있고 전염병 요인의 존재가 널리 퍼져 있는 주요 전염 경로가 되었습니다. 【원인 및 발병기전) 병원체는 RNA 의존성 DNA 중합효소(역전사효소)를 함유한 외피형 RNA 레트로바이러스입니다. HIV-1은 면역결핍과 AIDS를 유발할 수 있으며 전 세계에 분포합니다. HIV-2는 서아프리카와 유럽의 아프리카 이민자에서만 발견됩니다. 이는 성 파트너에게 발생하며 드물게 면역 결핍 및 AIDS를 유발합니다. 고위험군에는 동성애자 및 난잡한 성관계, 이성애자 성적 접촉, 약물 중독, 혈우병, 다중 수혈 및 HIV에 감염된 유아가 포함됩니다. 아들. HIV 감염 후 세포 면역체계의 결핍과 중추신경계의 직접적인 감염은 AIDS의 신경학적 손상의 원인입니다. 바이러스 혈액에 들어간 뒤 세포 표면의 CD4 수용체와 결합해 CD4 림프구를 파괴해 체내에 심각한 세포면역결핍을 일으킨다. 많은 기회감염 병원체(진균, 바이러스, 기생충)와 특정 종양(예: 카포시 육종 및 림프종)에 대한 감수성이 증가하여 HIV에 감염된 환자는 뇌톡소플라스마증, 크립토코쿠스 수막염, 전신 림프종 등의 2차 중추신경계 질환이 발생합니다. HIV 바이러스도 혈액뇌관문(Blood-Brain Barrier)을 통해 중추신경계로 직접 침투할 수 있는 위험한 신경성 바이러스이다. 바이러스 손상 경로에는 지속적인 손상이 포함됩니다. 세포내 감염, 면역 매개 부수적 손상, 감염된 단핵구 및 거대모세포에서 방출되는 사이토카인, 흥분독성 아미노산 세포내 칼슘 과부하, 자유 라디칼, 지질 염증 매개체(아라키돈산 및 혈소판 활성화 인자), 외피 당단백질과 같은 HIV 유전자 산물 gp 120의 간접적인 세포독성은 조직에 염증성 손상을 유발합니다. [임상적 발현] 임상적으로는 발병 속도, 발병 기간, 신경계에 침입한 바이러스의 위치, 기타 병원성 감염 동반 여부에 따라 다양한 범주로 나눌 수 있다. AIDS 신경계 감염은 다음 세 가지 범주로 분류됩니다. 1. HIV 일차신경계 감염 (1) HIV 급성 일차신경계 감염: 초기에는 증상이 없을 수도 있으나, HIV 감염의 첫 증상으로 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 포함: ① 급성 가역성 뇌병증: 혼란, 기억 상실 및 정서 장애로 나타남: ② 급성 화농성 수막염: 두통으로 나타남, 때때로 목 경직, 광공포증, 사지의 관절통이 나타날 수 있으며, 급성 단일뇌신경염(예: 벨마비)이 발생할 수 있습니다. 상행성 또는 횡단성 척수염, 염증성 신경병증(예: 길 인바레 증후군). (2) HIV 만성 일차 신경계 감염: 다음을 포함: ①AIDS 치매 증후군: 잠복 진행되는 피질하 치매입니다. 에이즈 환자의 약 20%. 초기 증상으로는 무관심, 사회적 회피, 성적 욕망 감소, 사고 속도 저하, 부주의, 건망증 등이 있습니다. 우울증이나 조증, 운동완서, 하지 약화, 운동실조, 파킨슨병도 발생할 수 있습니다. 말기 중증 치매, 아니오 운동저하증, 운동불능증, 하반신마비, 요실금 등 CT나 MRI에서는 피질 위축, 심실 비대, 백질 변화가 보입니다. ②반복 또는 만성 뇌수막염: 만성 두통과 뇌막 자극으로 나타나며 뇌신경 손상을 동반할 수 있으며 삼차신경, 안면신경, 청각신경이 가장 큰 영향을 받습니다. 뇌척수액은 만성 염증 반응을 보였고 HIV 배양은 양성이었습니다. 만성 진행성 척수병증: 흉추 후측 척수에 병변이 뚜렷하고 척수의 백색 척수가 보입니다. 심부 감각 장애, 감각 운동실조 및 치매를 동반한 진행성 하반신 마비를 특징으로 하는 진공성 척수병증(공포성 척수병증) 대부분은 몇 주에서 몇 달 이내에 휠체어에 완전히 의존하며, 일부는 아급성 복합 변성, 현장 혼성화 또는 아급성 복합 변성 등 몇 년 내에 통증 없이 진행됩니다. HIV 분리 및 배양을 확인할 수 있습니다. ④말초신경병증: 원위대칭다발신경병증, 진행성 다근신경병증으로 나타날 수 있음 및 신경절염이 있으며, 그 중 다발신경병증이 가장 흔합니다. 근육병증: 염증성 근육병증이 가장 흔하며 아급성 발병으로 나타납니다. 근위 사지 근육 약화, CPK 또는 LDH가 증가했습니다. 2. 기회감염 항레트로바이러스 약물이 널리 사용된 이래로 AIDS 환자들은 다양한 기회감염으로 고통받고 있습니다. 발생률 감소 또는 덜 심각한 질병 (1) 뇌톡소플라스마증(Cerebral toxoplasmosis) : AIDS에서 흔한 기회감염으로 질병은 서서히 진행되어 발열, 혼돈, 국소 증상을 일으킨다. 또는 뇌신경 마비 또는 편마비, 간질 발작, 두통 및 수막 자극과 같은 다초점 뇌병증의 증상 및 징후. MRI 발견 가능 기반 고리 모양의 조영증강을 보이는 기저핵의 하나 이상의 큰 병변이 PCR로 검출될 수 있으며 진단은 뇌 생검에 따라 달라집니다.

306 12장 중추신경계 감염질환 (2) 진균감염 : 크립토코쿠스 네오포르만스 감염이 뇌수막염의 가장 흔한 원인이다. (3) 바이러스 감염 : 단순포진바이러스, 거대세포바이러스, 대상포진바이러스 등이 수막염, 뇌염, 척수염, 다발성 유두를 유발한다. 종양 공포 바이러스에 의한 진행성 다초점 백질뇌병증 (4) 세균감염 : 마이코박테리아, 리스테리아균, 황색포도상구균 등이 다양한 종류의 뇌수막염을 일으키며, 결핵성수막염이 가장 흔하다. 흔한. (5) 기생충 감염 : 일반적으로 드물지만 최근에는 뇌 Pneumocystis carinii 감염이 보고되고 있습니다. 3. 이차 중추신경계 종양이 있는 AIDS 환자의 세포 면역 기능이 파괴되어 특정 종양에 대한 감수성이 증가합니다. 림프종은 AIDS에서 가장 흔한 종양으로 발생률은 0.6~3%입니다. Kapos i 육종은 드뭅니다. 4. 이차성 뇌졸중 육아종성 뇌혈관염은 다발성 뇌혈관 폐색을 일으킬 수 있습니다: 비세균성 혈전성 심내막염에 이차적 뇌출혈 또는 지주막하 출혈로 이어지는 뇌색전증. 【보조검사】 상태에 따라 기회 감염을 배제하기 위해 피부, 림프절, 골수 및 흉막 생검, 바이러스 및 진균 혈액 배양 및 기타 검사를 수행해야 합니다. 종양. 뇌척수액 병원성 검사는 CM V 감염, 톡소플라스마증 또는 PML을 진단하는 데 도움이 될 수 있지만 음성 결과를 배제할 수는 없습니다. 무증상 HIV 감염에서는 뇌척수액 이상이 흔하게 나타나며, 진단 전 다른 질환을 엄격히 배제해야 합니다. 환자는 뇌전도에 국소적 이상이 나타날 수 있습니다. CT MRI는 확산성 뇌 손상을 식별할 수 있습니다. MRS와 Snake-SPEC T는 종양과 감염을 식별할 수 있습니다. [진단 및 감별진단] 1. AIDS 신경증후군의 진단은 역학적 자료, 환자의 임상양상, 면역학적, 바이러스학적 검사를 토대로 이루어져야 한다. 진행성 뇌 위축을 보여주는 CT가 치매와 결합된 AIDS의 진단에 도움이 되는지 확인하려면 주로 뇌 생검, HIV 항원 및 항체 검사에 따라 진단해야 합니다. 정위적 뇌생검이 가능하며, p24 코어 항원을 결정하는 ELISA 방법은 실용적인 가치가 있습니다. 척수병증은 척수의 무작위 강화를 유발할 수 있습니다. MRI 검사: 뇌척수액 검사는 척수병증과 말초 신경병증을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 근전도검사와 신경 전도 속도 검사는 말초 신경병증을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 신경병증 및 근육병증, 필요한 경우 근육 및 신경 조직 생검 포함 2. 소아 AIDS 환자의 감별진단은 선천성 면역결핍증과 선천성 IgA의 증가가 전자에서 흔하고 후자에서는 감별되어야 한다. 이는 드물며 병력 및 HIV 항체도 성인에게 코르티코스테로이드, 혈액학적 또는 조직학적 악성 종양 등이 필요한지 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 후천면역결핍증 및 기타 병원성 미생물에 의해 발생하는 뇌수막염, 뇌염 등을 식별합니다. 【대하다】 이 질병의 치료 원리는 적극적으로 항 HIV 치료를 하고 환자의 면역 기능을 강화하며 기회 감염, 종양 및 기타 신경계 합병증을 치료하는 것입니다. 증상. 현재 일반적으로 사용되는 임상 항HIV 약물은 다음과 같습니다. ① 뉴클레오시드 역전사 억제제: zidovudine, lamivudine 1. 항 HIV 치료 ② 비뉴클레오시드 역전사효소 억제제: 네비라핀(nevirapine) ③ 프로테아제 억제제: 인디나비르(indinavir) 등 매우 효과적인 항레트로바이러스 약물의 사용을 옹호합니다. 치료는 환자의 CD4 세포수가 350×10/L 이하일 때 시작되며, 다양한 약물을 다양한 방법으로 투여합니다. 향상된 효능을 위해 결합하십시오. 항 HIV 약물의 항바이러스 능력, 순응도, 저항성 및 독성으로 인해, 약물이 바이러스를 완전히 죽일 수 없다는 사실로 인해, 체내에서 완전히 제거되는 경우가 많아 최근 일부 학자들은 간헐적 치료를 주장하고 있습니다. 2. 면역기능을 높이기 위해서는 이소피락스, 글리시리진산, 렌티난, 인터루킨-2, 흉선자극호르몬 등을 사용하거나 골수이식을 시행할 수 있습니다. 이식, 흉선 이식, 림프구 주입 등의 면역 재건 3. 기회감염의 치료로는 뇌톡소플라스마증에는 디타미딘과 설파미딘을, 단순발진 바이러스 감염에는 아시클로버를 사용한다. 곰팡이 감염에 대한 암포테리신 B. 거대세포바이러스로 인한 신경근병증의 진행성 통증은 간시클로버와 삼환계 항우울제로 치료할 수 있습니다. 아미트립틸린(amitriptyline) 및 기타 치료법 등이 있습니다. 4. 전통 한의학 및 침술과 같은 기타 연구에 따르면 일부 전통 한의학 및 침술은 AIDS 환자의 면역 체계 기능을 향상시킬 수 있으며 다음과 같은 효과가 있음이 확인되었습니다. HIV를 어느 정도 억제합니다. 【예지】 이 질병은 기회감염을 동반하여 꾸준히 진행되거나 급격하게 악화됩니다. 에이즈 환자의 절반은 1~3년 이내에 사망합니다. (시에 펑)