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Galeria de mapas mentais Sistema Fisiologia-Respiratório
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Sistema Fisiologia-Respiratório
Este é um mapa mental sobre o sistema fisiológico-respiratório, incluindo ventilação pulmonar, ventilação pulmonar e ventilação tecidual, transporte de gases no sangue, regulação dos movimentos respiratórios, etc.
Editado em 2024-01-27 13:29:51
- (III) 저산소 유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제
이것은 (III) 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제에 대한 마인드 맵이며, 주요 함량은 다음을 포함한다 : 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제 (HIF-PHI)는 신장 빈혈의 치료를위한 새로운 소형 분자 경구 약물이다. 1. HIF-PHI 복용량 선택 및 조정. Rosalasstat의 초기 용량, 2. HIF-PHI 사용 중 모니터링, 3. 부작용 및 예방 조치.
- Kuka 산업용 로봇의 개발 및 Kuka 산업 로봇의 모션 제어 명령
이것은 Kuka Industrial Robots의 개발 및 Kuka Industrial Robot의 모션 제어 지침에 대한 마인드 맵입니다. 주요 내용에는 쿠카 산업 로봇의 역사, 쿠카 산업 로봇의 특성, 쿠카 산업 로봇의 응용 분야, 2. 포장 프로세스에서 쿠카 로봇은 빠르고 일관된 포장 작업을 달성하고 포장 효율성을 높이며 인건비를 줄입니다. 2. 인건비 감소 : 자동화는 운영자에 대한 의존성을 줄입니다. 3. 조립 품질 향상 : 정확한 제어는 인간 오류를 줄입니다.
- 1.1 컴퓨터 네트워크 요약
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Sistema Fisiologia-Respiratório
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- Descrição
respirar
Visão geral
respiração externa
ventilação pulmonar
Troca gasosa entre os alvéolos e o ambiente externo
ventilação pulmonar
troca gasosa entre alvéolos e capilares pulmonares
transporte de gás
Transporte de oxigênio e dióxido de carbono no sangue
respiração interna
ventilação tecidual
troca gasosa entre células do tecido e capilares do tecido
Metabolismo oxidativo nas células dos tecidos
ventilação pulmonar
órgão
trato respiratório
Nariz, faringe, laringe, traquéia, brônquios
Alvéolos, espaço pleural, diafragma, tórax
Princípios da ventilação pulmonar
O poder da ventilação pulmonar
poder direto
A diferença de pressão entre o ar alveolar e a atmosfera externa
A pressão atmosférica é constante e a pressão intrapulmonar muda - a expansão e contração dos pulmões altera a pressão intrapulmonar - a expansão e contração rítmica do tórax altera os pulmões - causada pela contração e relaxamento dos músculos respiratórios
força motriz
Movimentos respiratórios rítmicos causados pela contração e relaxamento dos músculos respiratórios
movimento respiratório
definição
A expansão e contração rítmica do tórax causada pela contração e relaxamento dos músculos respiratórios é chamada de movimento respiratório.
processo
Movimento inspiratório
processo ativo
Contração dos músculos inspiratórios (diafragma e músculos intercostais externos)
A cavidade torácica aumenta e o volume pulmonar aumenta
A pressão intrapulmonar diminui abaixo da pressão atmosférica
o ar externo flui para os pulmões
exercício de expiração
processo passivo
relaxamento muscular inspiratório
A força de retração dos pulmões recolhe e puxa o tórax
Diminuição dos volumes torácicos e pulmonares
A pressão intrapulmonar é superior à pressão atmosférica
forma
Contração muscular
respiração abdominal
Principalmente atividades de relaxamento e contração do diafragma
Derrame pleural, pleurisia, respiração abdominal em lactentes e crianças pequenas
respiração no peito
Principalmente atividades de relaxamento e contração dos músculos intercostais externos
Gravidez tardia, enorme massa abdominal, ascite, flatulência, peritonite, respiração torácica
Respire calmamente e respire com força
respiração calma
12-18 vezes/minuto
Respire fundo
Respire fundo
O diafragma e os músculos intercostais externos se contraem, os músculos esternocleidomastóideo e escaleno se contraem
Expire com força
Os músculos inspiratórios relaxam e os músculos expiratórios (músculos abdominais e músculos intercostais internos) se contraem
pressão intrapulmonar
pressão do gás nos alvéolos
Inalar
Aumento do volume pulmonar
Pressão intrapulmonar reduzida
abaixo da pressão atmosférica
gás nos pulmões
expire
Volume pulmonar reduzido
aumento da pressão intrapulmonar
acima da pressão atmosférica
Gás saindo dos pulmões
pressão intrapleural
cavidade pleural
Espaço fechado, potencial, livre de gases e com pequena quantidade de líquido seroso entre a pleura visceral na superfície do pulmão e a pleura parietal na parede interna do tórax
pressão intrapleural
pressão negativa
A pressão intrapleural no final da respiração tranquila é 3-5 mmHg inferior à pressão atmosférica e no final da inspiração é 5-10 mmHg inferior à pressão atmosférica.
Pressão intrapleural = pressão atmosférica (-pressão de retração pulmonar)
Se você está respirando calmamente e a pressão atmosférica é 0
Pressão intrapleural = - Pressão de retração pulmonar
significado
Expandir os pulmões
dilatação da veia cava e do ducto torácico
Propício ao retorno do sangue venoso e do fluido linfático
resistência à ventilação pulmonar
Resistência elástica (70%) e conformidade
Conformidade
resistência elástica
A força de um corpo elástico contra a deformação causada por forças externas é chamada de resistência elástica.
Também chamada de retração pulmonar, é a resistência à inspiração e a força para expirar.
Conformidade
A facilidade com que o tecido elástico se deforma sob a ação de forças externas
Grande complacência, pequena resistência elástica Pequena complacência, grande resistência elástica
Resistência elástica pulmonar e complacência pulmonar (0,2L/cmH2O)
Complacência pulmonar
conformidade estática
Complacência medida sem fluxo de ar no trato respiratório
Complacência pulmonar C (L) = alteração no volume pulmonar/alteração na pressão transpulmonar
Ao respirar com calma, a resistência elástica dos pulmões é menor e a respiração é menos trabalhosa.
Efeito do volume pulmonar total na complacência pulmonar
Complacência específica = complacência pulmonar/capacidade pulmonar total
Usado para comparar a resistência elástica pulmonar de indivíduos com diferentes volumes pulmonares totais
A respiração calma começa com capacidade residual funcional
Complacência específica = complacência pulmonar durante respiração tranquila/capacidade residual funcional
Fontes de resistência elástica pulmonar
Tensão superficial alveolar 2/3
A força proveniente da interface líquido-ar na superfície interna dos alvéolos que reduz a área superficial do líquido
A tensão superficial alveolar contribui para a retração pulmonar
A força de retração dos alvéolos pequenos é grande e a força de retração dos alvéolos grandes é pequena.
surfactante pulmonar
Uma mistura de lipídios (90% de dipalmitoil lecitina DPPC) e proteínas (10% de proteína de ligação a surfactante SP) sintetizados e secretados por células epiteliais alveolares do tipo II
efeito
Reduza a tensão superficial alveolar e reduza o recuo alveolar
Reduza a resistência inspiratória e reduza o trabalho inspiratório
Manter a estabilidade de alvéolos de diferentes tamanhos
Ao expirar, os alvéolos encolhem, a densidade do surfactante pulmonar aumenta, o efeito de redução da tensão superficial é potencializado, a força de retração pulmonar é reduzida e é mais fácil de expandir, evitando assim o colapso alveolar e vice-versa.
Prevenir edema pulmonar
Reduzir a tensão superficial alveolar, enfraquecer o efeito de sucção da tensão superficial nos capilares pulmonares (plasma) e no líquido intersticial pulmonar (líquido intersticial), evitar que o líquido penetre nos alvéolos e prevenir a ocorrência de edema pulmonar
Grupos especiais
bebês
O surfactante pulmonar começa a ser sintetizado e secretado aos seis ou sete meses
bebê prematuro
Falta de surfactante pulmonar
Alvéolos extremamente estreitados e atelectasia
Atrai o plasma dos capilares pulmonares para os alvéolos, formando uma membrana transparente na parede interna dos alvéolos, dificultando as trocas gasosas
Síndrome do desconforto respiratório neonatal (NRDS)
Congestão pulmonar, fibrose do tecido pulmonar e diminuição do surfactante pulmonar
Diminuição da complacência pulmonar
Maior resistência elástica
Dificuldade em respirar
enfisema
Os componentes elásticos dos pulmões são grandemente destruídos, a força de retração dos pulmões é reduzida, a complacência aumenta, a resistência elástica é reduzida e é difícil expirar.
componente elástico dos pulmões
As próprias fibras elásticas e fibras colágenas do pulmão
Quanto maior a expansão pulmonar, mais forte será o efeito de tração e maior será a força de retração pulmonar e a resistência elástica.
Resistência elástica torácica e complacência torácica (0,2L/cmH2O)
Inspiração final silenciosa
A capacidade pulmonar é 67% da capacidade pulmonar total
Não há deformação do tórax nem resistência elástica.
Expire calmamente ou profundamente
A capacidade pulmonar é inferior a 67% da capacidade pulmonar total
O tórax é puxado para dentro e se estreita
resistência elástica para fora
A força da inspiração, a resistência da expiração
Respire fundo
A capacidade pulmonar é 67% maior que a capacidade pulmonar total
O tórax é puxado para fora para expandir
resistência elástica para dentro
Resistência para inspirar, força para expirar
Resistência elástica total e complacência total dos pulmões e tórax (0,1L/cmH2O)
Resistência inelástica (30%)
Resistência das vias aéreas (80-90%)
A resistência causada pelo atrito entre as moléculas de gás e entre as moléculas de gás e a parede das vias aéreas quando o gás flui através do trato respiratório.
Resistência das vias aéreas = diferença entre a pressão atmosférica e a pressão intrapulmonar/fluxo de gás por unidade de tempo
Fatores de influência
Calibre das vias aéreas (principal)
Fatores de influência
pressão transmural
diferença de pressão entre o trato respiratório interno e externo
A pressão das vias aéreas é alta, a pressão transmural é alta, o calibre das vias aéreas é expandido passivamente e a resistência das vias aéreas é pequena
Tração do parênquima pulmonar na parede das vias aéreas
O efeito de tração das pequenas fibras elásticas das vias aéreas e das fibras colágenas na parede das vias aéreas
Regulação do sistema nervoso autônomo
Nervo simpático
Os músculos lisos das vias aéreas relaxam, o diâmetro aumenta e a resistência das vias aéreas diminui.
nervo parassimpático
O músculo liso das vias aéreas se contrai, o diâmetro diminui e a resistência das vias aéreas aumenta.
A influência de fatores químicos
Catecolaminas
relaxamento da musculatura lisa das vias aéreas
prostaglandinas
Histamina e leucotrienos
broncoconstrição
endotelina
contração da musculatura lisa das vias aéreas
Por que as pessoas com asma têm mais dificuldade em expirar do que em inspirar
Inalar
Aumento da pressão negativa na cavidade pleural e aumento da pressão transmural
O componente elástico da expansão pulmonar aumenta o efeito de tração nas pequenas vias aéreas
Aumento da atividade nervosa simpática
O diâmetro das vias aéreas aumenta e a resistência das vias aéreas diminui
Velocidade do ar
Padrão de fluxo de ar
resistência inercial
A força que impede a ventilação pulmonar devido à inércia do fluxo de ar e do tecido quando o fluxo de ar é iniciado, muda de velocidade e inverte.
arrasto viscoso
Fricção do deslocamento relativo dos tecidos durante a respiração
Avaliação da função de ventilação pulmonar
Visão geral
hipoventilação restritiva
Paralisia do ventilador, alterações expansivas nos pulmões e tórax, pneumotórax
Expansão pulmonar limitada
hipoventilação obstrutiva
Espasmo da musculatura lisa brônquica, corpos estranhos nas vias aéreas, secreção excessiva das glândulas da mucosa traqueal e brônquica e compressão por tumores fora das vias aéreas, causando redução do calibre ou obstrução das vias aéreas
volume pulmonar e capacidade pulmonar total
volume pulmonar
A quantidade de gás que os pulmões podem reter sob diferentes condições
Volume corrente (TV)
definição
A quantidade de ar inspirado ou expirado em cada respiração
valor normal
400~600ml
Volume suplementar inspiratório (VRI)
definição
No final da sua inalação silenciosa, tente o seu melhor para inalar o máximo de ar que puder
valor normal
1500-2000ml
significado
Reserve volume para inspiração de reação
volume suplementar expiratório (VRE)
definição
Acalme-se no final da expiração e expire o mais forte que puder.
valor normal
900~1200ml
significado
Reflete o volume de reserva da expiração
Volume de ar restante (RV)
definição
A quantidade de ar que permanece nos pulmões ao final da expiração máxima e não pode mais ser expirada
valor normal
1000~1500ml
significado
Prevenir o colapso alveolar sob condições de baixo volume pulmonar
Capacidade pulmonar
O volume de gás combinado de dois ou mais itens no volume pulmonar
Volume inspiratório profundo (CI)
definição
Quantidade máxima de ar que pode ser inalada durante uma expiração final silenciosa
A soma do volume corrente e do volume inspiratório suplementar
significado
Um dos indicadores do potencial máximo de ventilação
Pode ser reduzido quando ocorrem lesões no tórax, pleura, tecido pulmonar e músculos respiratórios.
Capacidade residual funcional (CRF)
definição
A quantidade de ar restante nos pulmões no final da expiração silenciosa
A soma do volume residual e do volume expiratório
valor normal
2500ml
significado
significado fisiológico
Protege as alterações na pressão parcial de oxigênio alveolar e na pressão parcial de dióxido de carbono durante a respiração. O ar alveolar e a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial não flutuam muito com a respiração, o que é benéfico para a ventilação pulmonar.
significado patológico
Pacientes com enfisema apresentam aumento da capacidade residual funcional e diminuição das lesões do parênquima pulmonar.
Capacidade vital, capacidade vital forçada e capacidade expiratória forçada
Capacidade vital (CV)
definição
A quantidade máxima de ar que pode ser exalada dos pulmões após inalar o mais forte possível
Volume corrente, volume inspiratório suplementar, soma do volume expiratório suplementar
valor normal
Homens: 3500ml, mulheres: 2500ml
significado
Reflete a capacidade máxima dos pulmões para ventilação primária
Capacidade vital forçada (CVF)
definição
Após uma inspiração máxima, tente expirar a quantidade máxima de ar o mais rápido possível
Volume expiratório forçado (VEF)
definição
Tente expirar o mais rápido possível após uma inspiração máxima. A quantidade de gás que pode ser exalada dentro de um determinado período de tempo.
valor normal
VEF1/CVF 83%, VEF2/CVF 96%, VEF3/CVF 99%
significado
doença pulmonar obstrutiva crônica (asma)
FEV1/FVC diminui e o volume de ar restante aumenta
Doença pulmonar restritiva crônica (fibrose pulmonar)
Tanto o VEF1 quanto a CVF diminuem, o VEF1/CVF pode ser basicamente normal e o volume de ar restante diminui.
capacidade pulmonar total (CPT)
definição
A quantidade máxima de gás que os pulmões podem reter
A soma da capacidade vital e capacidade residual
valor normal
Homens adultos 5000ml, mulheres 3500ml
significado
Capacidade pulmonar total reduzida durante hipoventilação restritiva
Determinação do volume de ar restante funcional
Método de diluição de hélio
Ventilação pulmonar e ventilação alveolar
ventilação pulmonar
definição
A quantidade total de ar inspirado ou expirado por minuto
O produto do volume corrente (500ml) e frequência respiratória (12-18 vezes/min)
valor normal
6~9L/min
ventilação alveolar
espaço morto fisiológico
espaço morto anatômico
Parte do gás inalado permanece no trato respiratório entre o nariz ou a boca e os bronquíolos terminais, e não participa das trocas gasosas entre os alvéolos e o sangue.
espaço morto alveolar
O gás que entra nos alvéolos não pode ser trocado com o sangue devido à distribuição desigual do fluxo sanguíneo nos pulmões. O volume dos alvéolos que não pode ser trocado é chamado de espaço morto alveolar.
definição
A quantidade de ar fresco inalado nos alvéolos por minuto
(volume corrente – volume do espaço morto) × frequência respiratória
valor normal
4,2~6,3L/min
Curva fluxo-volume expiratório máximo
definição
Depois que o sujeito inspira com toda a sua força, ele tenta expirar o mais rápido possível até o volume restante. O volume de ar exalado e a taxa de fluxo são registrados simultaneamente e traçados em uma curva de taxa de fluxo expiratório máximo (MEFV).
medição da reatividade das vias aéreas
Também chamado de teste de provocação brônquica (BPT)
Um teste que mede o grau de contração dos brônquios em resposta à inalação de uma substância irritante.
Inale uma certa quantidade de estimulante (histamina ou acetilcolina) por atomização e compare os indicadores da função de ventilação pulmonar antes e depois da inalação, como VEF1
PC20
A concentração estimulante que causa uma diminuição de 20% no VEF1
Determinar o diagnóstico e o prognóstico da asma (reação exagerada devido à inflamação das vias aéreas)
Trabalho respiratório
O trabalho realizado pelos músculos respiratórios para superar a resistência à ventilação e obter ventilação pulmonar durante os movimentos respiratórios
Ventilação pulmonar e ventilação tecidual
Princípios básicos de troca gasosa
difusão de gás
Visão geral
Existem diferenças parciais de pressão em diferentes áreas e há uma transferência líquida de moléculas de gás de áreas com alta pressão para áreas com baixa pressão.
diferença de pressão parcial do gás
A pressão parcial de um gás é igual à pressão total da mistura de gases multiplicada pela porcentagem em volume do gás na mistura de gases
A diferença de pressão parcial do gás é a diferença na pressão parcial de um determinado gás entre duas áreas. É a força motriz para a difusão do gás e um fator chave na determinação da direção da difusão do gás.
Peso molecular e solubilidade de gases
O coeficiente de difusão do dióxido de carbono é cerca de 20 vezes maior que o do oxigênio
O dióxido de carbono é 24 vezes mais solúvel no plasma do que o oxigênio
temperatura
Área de difusão e distância
Pressão parcial de gases respiratórios e gases em diferentes partes do corpo humano
Composição e pressão parcial do ar respiratório e do ar alveolar
Respirando ar
Ar inspirado
Ar
O planalto tem baixa pressão atmosférica e baixa pressão parcial de gás
Vapor de água respiratório
expire
Ar inspiratório e parte do ar alveolar no espaço morto
Pressão parcial de gases sanguíneos e gases teciduais
ventilação pulmonar
processo de ventilação pulmonar
oxigênio
Sangue venoso (PO2 40mmHg) → Alvéolos (PO2 102mmHg) → Troca gasosa (alvéolos para sangue) → Sangue arterial
dióxido de carbono
Sangue venoso (PCO2 46mmHg) → Alvéolos (PCO2 40mmHg) → Troca gasosa (sangue para alvéolos)
Fatores que afetam a ventilação pulmonar
espessura da membrana respiratória
Membrana respiratória (barreira ar-sangue)
Camada líquida contendo surfactante pulmonar → Camada de células epiteliais alveolares → Camada da membrana basal epitelial → Espaço entre a membrana basal epitelial e a membrana basal capilar → Camada da membrana basal capilar → Camada de células endoteliais capilares
Quanto mais espessa a membrana respiratória, mais tempo leva para a difusão e menor a quantidade de gás trocada por unidade de tempo.
significado
fibrose pulmonar, edema pulmonar
A membrana respiratória engrossa e a distância de difusão aumenta
A taxa de difusão de gás diminui
Difusão reduzida
área da membrana respiratória
Quanto maior a área de difusão, maior a taxa de difusão
significado
Atelectasia, consolidação pulmonar, enfisema, lobectomia, fechamento e obstrução de capilares pulmonares
A área da membrana respiratória diminui
Diminuição da taxa de difusão
relação ventilação/fluxo sanguíneo
definição
A proporção entre ventilação alveolar por minuto e fluxo sanguíneo pulmonar por minuto
valor normal
4,2/5=0,84
significado
A proporção aumenta
Hiperventilação ou relativa falta de fluxo sanguíneo
Parte do gás alveolar não consegue ser totalmente trocada com a gasometria
Aumento do espaço morto alveolar
A proporção diminui
Ventilação insuficiente ou fluxo sanguíneo relativamente alto
Parte do sangue flui pelos alvéolos mal ventilados e os gases do sangue venoso misto não podem ser totalmente renovados.
Curto-circuito arteriovenoso funcional
A eficiência das trocas gasosas será reduzida, levando à hipóxia ou retenção de dióxido de carbono no corpo.
A anormalidade V(A)/Q se manifesta principalmente como hipóxia
A diferença na pressão parcial de oxigênio entre o sangue arterial e venoso é muito maior do que a diferença na pressão parcial de dióxido de carbono
A diminuição da pressão parcial do oxigênio é maior que o aumento da pressão parcial do dióxido de carbono
O coeficiente de difusão do dióxido de carbono é 20 vezes maior que o do oxigênio
O dióxido de carbono difunde-se rapidamente e não é facilmente retido
A diminuição da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial e o aumento da pressão parcial de dióxido de carbono podem estimular a respiração, aumentar a ventilação alveolar e ajudar na descarga de dióxido de carbono
capacidade de difusão pulmonar
definição
O número de mililitros de gás que se difunde através da membrana respiratória por minuto sob a ação da diferença unitária de pressão parcial é chamado de capacidade de difusão pulmonar.
significado
Uma medida da capacidade dos gases respiratórios de passar através da membrana respiratória
ventilação tecidual
definição
Troca gasosa entre células sanguíneas e teciduais em capilares sistêmicos
Transporte de gases no sangue
Visão geral
Tanto o oxigênio quanto o dióxido de carbono são transportados em duas formas: fisicamente dissolvido e quimicamente combinado (principalmente)
Apenas 1,5% do O₂ no sangue é transportado na forma fisicamente dissolvida e os 98,5% restantes são transportados na forma quimicamente ligada.
transporte de oxigênio
Estrutura molecular da Hb
1 globina e 4 heme O centro heme é um ferro ferroso → o ferro ferroso é combinado com O₂ → Hb é chamada de oxiemoglobina HbO₂ (Hb sem O₂ é chamada de hemoglobina desoxigenada Hb)
HbO₂ vermelho brilhante, Hb azul-púrpura
A combinação ou dissociação de Hb e O₂ afetará a formação ou quebra de ligações salinas, fazendo com que a Hb sofra um efeito alostérico, fazendo com que sua afinidade com O₂ mude de acordo.
Características da ligação da Hb ao oxigênio
A reação de ligação é rápida e reversível
A ligação e a dissociação não requerem catálise enzimática e são afetadas pelo PO₂
O sangue flui pelos pulmões com PO₂ elevado e a Hb se combina com o oxigênio
O sangue flui através de tecidos com baixa PO₂ e a HbO₂ é rapidamente dissociada
A reação de ligação é a oxigenação em vez da oxidação
Oxigenar em vez de oxidar, desoxigenar em vez de reduzir
A quantidade de Hb combinada com O₂
Uma molécula de Hb pode ligar 4 moléculas de O₂, e 1gHb pode ligar a quantidade máxima de O₂ 1,39ml. Normalmente, os glóbulos vermelhos contêm uma pequena quantidade de Hb com alto teor de ferro que não pode se ligar ao O₂, e a quantidade real de O₂ ligada é. 1,34ml.
Capacidade de oxigênio Hb
definição
A quantidade máxima de O₂ à qual a Hb pode se ligar em 100ml de sangue
valor normal
1,34×15 (100ml concentração de Hb no sangue 15g/ml) = 20,1ml/100ml
Conteúdo Hboxygen
definição
A quantidade de O₂ realmente ligada à Hb em 100ml de sangue
valor normal
Sangue arterial
19,4ml/100ml
sangue venoso
14,4ml/100ml
Saturação de oxigênio Hb
definição
A porcentagem do conteúdo de oxigênio Hb e da capacidade de oxigênio Hb
Cianose
definição
O conteúdo de Hb no sangue atinge mais de 5g/100ml, e a pele e as mucosas ficam roxas escuras, o que é cianose.
visível em
hipóxia corporal
Cianose sem hipóxia
policitemia de alta altitude
Hipóxia e acianose
Anemia grave ou envenenamento por CO
A curva de dissociação de oxigênio é em forma de S
Hb é um tipo compacto (tipo T), HbO₂ é um tipo solto (tipo R)
Hb se liga ao O₂ → o tipo T muda para o tipo R → A afinidade pelo O₂ aumenta gradualmente
Hb se dissocia de O₂ → tipo R se transforma em tipo T → afinidade com O₂ diminui gradualmente
curva de dissociação de oxigênio
definição
A curva que mostra a relação entre a PO₂ do sangue e a saturação de oxigênio da Hb, também chamada de curva de dissociação da oxihemoglobina
A parte superior da curva de dissociação de oxigênio
Saturação de oxigênio PO₂Hb no sangue entre 60 ~ 100 mmHg
Características
A curva é mais plana
Dentro dessa faixa, o PO₂ tem pouco efeito na saturação de oxigênio da Hb ou no conteúdo de oxigênio no sangue.
Incompatibilidade V/Q, a ventilação pulmonar aumenta, o consumo de oxigênio não aumenta
PO₂ é 100mmHg, a saturação de oxigênio no sangue é 97,4%, o conteúdo de oxigênio no sangue é 19,4/100ml de sangue
PO₂ é 150mmHg, a saturação de oxigênio no sangue é 100%, o conteúdo de oxigênio no sangue é 20,0/100ml de sangue
Contanto que a PO₂ do sangue arterial não seja inferior a 60 mmHg, a saturação de oxigênio da Hb ainda pode ser mantida acima de 90% e o sangue pode transportar uma quantidade suficiente de O₂ sem causar hipoxemia óbvia.
A seção intermediária da curva de dissociação de oxigênio
Saturação de oxigênio no sangue entre PO₂40~60mmHg
Características
A curva é mais íngreme
Fornecimento de O₂ de sangue aos tecidos em condições de repouso
A parte inferior da curva de dissociação de oxigênio
Saturação de oxigênio no sangue PO₂ entre 15 ~ 40 mmHg
Características
mais íngreme
Reflete a capacidade de reserva do sangue para fornecer O₂
Fatores que afetam a curva de dissociação de oxigênio
P50
PO₂ quando a saturação de oxigênio no sangue atinge 50%, o normal é cerca de 26,5 mmHg
Aumentar → a curva se desloca para a direita (PCO₂ aumenta, o pH diminui, a concentração de 2,3-DPG aumenta, a temperatura aumenta) → A afinidade da Hb com o oxigênio diminui
É necessária uma PO₂ mais alta para atingir a saturação de oxigênio da Hb de 50%
Diminuir → a curva se desloca para a esquerda (PCO₂ diminui, o pH aumenta, a concentração de 2,3-DPG diminui, a temperatura diminui) → A afinidade da Hb com o oxigênio aumenta
É necessária uma PO₂ mais baixa para atingir a saturação de oxigênio Hb de 50%
Efeito do pH do sangue e PCO₂
pH
efeito bohr
Efeitos da acidez sanguínea e PCO₂ na afinidade de Hb e O₂
O aumento da acidez promove a transformação da Hb em tipo T e reduz a afinidade pelo O₂
A acidez diminui, o que promove a transformação da Hb para a forma R e aumenta a afinidade pelo O₂
PCO₂
Um aumento na pressão parcial do dióxido de carbono → corresponde a uma diminuição no pH
significado
O sangue flui através dos pulmões → O CO₂ é transferido do sangue para os pulmões → O PCO₂ no sangue diminui e o pH aumenta → A afinidade da Hb pelo O₂ aumenta → a curva se desloca para a esquerda → a captação de oxigênio é promovida e o conteúdo de oxigênio no sangue aumenta
O sangue flui através do tecido → O CO₂ se difunde do tecido para o sangue → O PCO₂ do sangue aumenta e o pH diminui → A afinidade da Hb pelo O₂ aumenta → a curva se desloca para a direita → promove a dissociação da HbO₂ e fornece O₂ ao tecido
Efeito da temperatura
Aumento da temperatura → aumento da atividade do íon hidrogênio → diminuição da afinidade pelo oxigênio
2,3-bifosfoglicerato em glóbulos vermelhos
Hipóxia crônica, anemia, hipóxia de alta montanha → Glicólise aprimorada → Aumento de 2,3-DPG de glóbulos vermelhos → Desloca a curva de dissociação de oxigênio para a direita → Promove a liberação de oxigênio da HbO₂
A solução anticoagulante de citrato-glicose armazena sangue por mais de 3 semanas → a glicólise para → a concentração de 2,3DPG diminui → a afinidade aumenta e não é fácil de dissociar, afetando o suprimento de oxigênio aos tecidos
Efeitos do monóxido de carbono
A afinidade entre CO e Hb é cerca de 250 vezes maior que a do O₂
O CO se combina com um heme da molécula de Hb, aumentando a afinidade dos outros três hemes pelo O₂ → a curva de dissociação do oxigênio se desloca para a esquerda, dificultando a dissociação da Hb e do O₂
A combinação de Hb e CO mostra cor cereja, envenenamento por CO e falta de oxigênio sem cianose.
A combinação de Hb com CO, PO₂ pode ser normal, não estimulará o movimento respiratório e aumentará a ventilação pulmonar, mas pode inibir o centro respiratório, reduzir a ventilação pulmonar e agravar a hipóxia
Para envenenamento por CO, adicione 5% de CO₂ para estimular os movimentos respiratórios e trate com oxigenoterapia hiperbárica
outros fatores
transporte de dióxido de carbono
Formas de transporte de dióxido de carbono
Solução física a 5%, bicarbonato a 88%, hemoglobina carbamoil a 7%
Bicarbonatos
Nos tecidos, plasma ou glóbulos vermelhos, sob a catálise da anidrase carbónica, o dióxido de carbono combina-se com a água para formar ácido carbónico, e o ácido carbónico dissocia-se em bicarbonato e iões de hidrogénio.
Inibidor da anidrase carbônica-acetazolamida
dentro da organização
O CO₂ difundido no sangue através da ventilação dos tecidos é dissolvido no plasma
pequena porção
Falta de anidrase carbônica no plasma
Catalisado pela anidrase carbônica, o dióxido de carbono combina-se com a água para formar ácido carbônico, que se dissocia em íons bicarbonato e hidrogênio.
O bicarbonato combina-se com íons de sódio, NaHCO3
Os íons de hidrogênio são tamponados
maioria
Os glóbulos vermelhos contêm altas concentrações de anidrase carbônica
Difusão em glóbulos vermelhos
Execute a reação, a velocidade pode ser aumentada 5.000 vezes
Nos pulmões, os íons hidrogênio e o bicarbonato formam o ácido carbônico, e o ácido carbônico se dissocia em água e dióxido de carbono.
Carbamoil hemoglobina HbO₂
regulação da oxigenação
A produção de HbO₂ nos pulmões aumenta, o que promove a dissociação da HbCO₂ e libera CO₂, responsável por 17,5% do CO₂ liberado nos pulmões.
Rápido, eficiente, reversível, sem necessidade de catálise enzimática
curva de dissociação de dióxido de carbono
Curva que mostra a relação entre o conteúdo de CO₂ no sangue e PCO₂
O sangue flui pelos pulmões e pode liberar 4mlCO₂
Fatores que afetam o transporte de dióxido de carbono
fator principal
A Hb se combina com O₂?
A combinação de Hb e O₂ promove a liberação de CO₂, e a Hb que libera O₂ combina facilmente com CO₂
Efeito Holden
Regulação dos movimentos respiratórios
Centro respiratório e formação do ritmo respiratório
centro respiratório
medula espinhal
Neurônios motores que inervam os músculos respiratórios, seus corpos celulares estão localizados no corno anterior da medula espinhal nos segmentos cervicais 3 a 5 (que inervam o diafragma) e segmentos torácicos (que inervam os músculos intercostais e abdominais)
Os neurônios respiratórios na medula espinhal são estações retransmissoras que conectam centros respiratórios de alto nível e músculos respiratórios e integram os centros primários de certos reflexos respiratórios.
tronco cerebral inferior
ponte
parte de cima
Centro de ajuste respiratório (PC)
Efeito inibitório no centro de inalação longa
parte inferior
centro de sucção longo
Produz facilitação tônica na atividade inalatória, prolongando a inalação
O nervo vago também pode promover a conversão da inspiração em expiração. Quando a parte inferior da ponte perde a inibição da parte superior da ponte e o efeito de promoção do nervo vago, a inspiração não pode ser convertida em expiração a tempo. manifestada como respiração por inalação longa.
Medula oblonga
centro de chiado
Movimentos respiratórios irregulares podem produzir o ritmo respiratório mais básico
Medula oblonga é o centro respiratório básico
A barra do ritmo respiratório é gerada principalmente no complexo pré-medular de Bauchinger.
Neurônios respiratórios (disparo espontâneo rítmico e ritmo relacionado ao ciclo respiratório)
Grupo respiratório dorsal (DRG) dorsomedial à medula oblonga
Excita os neurônios motores frênicos da medula espinhal, fazendo com que o diafragma se contraia e inspire
Grupo respiratório ventral (VRG) na medula ventrolateral
A respiração calma não tem efeito óbvio
O metabolismo do corpo é fortalecido e os neurônios motores respiratórios da medula espinhal são excitados, o que fortalece a inspiração, desencadeia a expiração ativa e aumenta a ventilação pulmonar.
Grupo Respiratório Pontino (PRG) dorsal à ponte rostral
Restringir a inspiração e promover a transição da inspiração para a expiração
Respiração de biota
Desempenho
Após uma ou mais respirações fortes, ocorre uma parada respiratória prolongada, seguida de várias respirações fortes novamente, com período de 10 segundos a 1 minuto.
visível em
Lesão cerebral, aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano, meningite
significado
Sintomas críticos que precedem a morte
razão
A lesão invadiu o centro respiratório da medula oblonga
cérebro superior
Hipotálamo, sistema límbico, córtex cerebral, etc.
O movimento respiratório é duplamente regulado pela natureza voluntária do córtex cerebral e pela autonomia da parte inferior do tronco cerebral.
Separação entre respiração espontânea e respiração voluntária
A respiração rítmica autônoma é anormal ou até para, e você pode respirar à vontade
visível em
Danos à via respiratória espontânea que desce da medula anterolateral da medula espinhal
significado
Assim que o paciente adormece, a respiração para e requer um ventilador artificial para manter a ventilação pulmonar.
Capaz de respirar de forma independente, incapaz de controlar os movimentos respiratórios à vontade
visível em
Danos às áreas motoras do córtex cerebral ou do trato corticoespinhal
O mecanismo do ritmo respiratório
teoria da célula marcapasso
teoria da rede neuronal
regulação reflexa da respiração
reflexo respiratório quimiorreceptivo
Fatores químicos referem-se a CO₂, O₂, H no sangue arterial, fluido tecidual e líquido cefalorraquidiano
quimiorreceptores
quimiorreceptores periféricos
corpo carotídeo e corpo aórtico
A concentração de PO₂, PCO₂ ou H no sangue arterial aumenta → quimiorreceptores periféricos são estimulados → ao longo dos nervos sinusais (corpo carotídeo) e nervo vago (corpo aórtico) → núcleo do trato solitário da medula → reflexivamente faz com que a respiração se aprofunde e acelere
O corpo carotídeo regula principalmente a respiração, e o corpo aórtico regula principalmente a circulação.
Sensível a uma diminuição no PO₂, mas insensível a uma diminuição no conteúdo de O₂
Anemia ou envenenamento por CO→Conteúdo de oxigênio diminuído, PO₂ normal
Função fisiológica
O baixo teor de O₂ no corpo mantém o impulso para respirar
quimiorreceptor central
Área quimiossensível central da medula oblonga
Parte superficial da medula oblonga ventrolateral
estimulação fisiológica
H no líquido cefalorraquidiano e no líquido extracelular local
O CO₂ do sangue passa rapidamente pela barreira hematoencefálica → a concentração de fluido extracelular H ao redor dos quimiorreceptores aumenta → estimula os quimiorreceptores centrais → a respiração se aprofunda e acelera, e a ventilação pulmonar aumenta
O sangue H não consegue penetrar facilmente a barreira hematoencefálica e o pH tem um efeito estimulante fraco nos quimiorreceptores centrais.
fenômeno de adaptação
Desempenho
O CO₂ continua a aumentar Nas primeiras horas, a resposta de excitação respiratória é óbvia e, em seguida, em 1-2 dias, a resposta de excitação respiratória enfraquece para 1/5.
O CO₂ no sangue tem um forte efeito de condução agudo no movimento respiratório e uma fraca estimulação crónica.
razão
Os rins regulam o pH do sangue
Sangue HCO3- pode passar lentamente pela barreira hematoencefálica, enfraquecendo o efeito estimulante do H nos movimentos respiratórios
Função fisiológica
Regula a concentração de H2 no líquido cefalorraquidiano afetando a ventilação pulmonar e mantém um pH estável no sistema nervoso central
Regulação do movimento respiratório por CO₂, H e O₂
Níveis de CO₂
Os fatores fisiológicos e químicos mais importantes que regulam os movimentos respiratórios
Um certo nível de PCO₂ é necessário para manter a atividade básica do centro respiratório. A hiperventilação pode inibir o movimento respiratório devido ao aumento da eliminação de CO₂.
Aumento da concentração inspiratória de CO₂/distúrbio da ventilação pulmonar → aumento da PCO₂ → a respiração reflexa se aprofunda e acelera → a excreção de CO₂ aumenta, a PCO₂ no sangue retorna ao nível normal
Anestesia com CO₂
PCO₂ no sangue está muito alto, suprimindo o SNC → dispneia, dor de cabeça, tontura, coma
CO₂ estimula a respiração
quimiorreceptor central
A PCO₂ do sangue arterial aumenta 2 mmHg, estimulando os quimiorreceptores centrais e melhorando a ventilação pulmonar.
Efeito principal, resposta lenta
quimiorreceptores periféricos
A PCO₂ do sangue arterial aumenta em 10 mmHg, estimulando quimiorreceptores periféricos e melhorando a ventilação pulmonar.
A resposta respiratória rápida desempenha um papel importante
Cheyne Stokes
Desempenho
O movimento respiratório aumenta e diminui alternadamente, com um ciclo de 45s~3min
visível em
Insuficiência cardíaca ou dano ao tronco cerebral
mecanismo
Há uma diferença de tempo entre o ar alveolar e o quimiorreceptor PCO₂ e o ganho de feedback é muito forte
Concentração de H
A concentração de H no sangue arterial aumenta, a respiração se aprofunda e acelera e a ventilação pulmonar aumenta
Mecanismo regulatório
quimiorreceptor central
Alta sensibilidade, mas ação lenta
Quimiorreceptores periféricos (primários)
Nível de O₂
A PO₂ do ar inalado diminui, o que reflexivamente faz com que o movimento respiratório se aprofunde e acelere (a PO₂ não se manifesta até que a PO₂ caia para 80 mmHg, portanto a hipóxia grave é de grande importância)
Mecanismo regulatório
Enfisema grave, doença cardíaca pulmonar → deficiência crônica de O₂, retenção de CO₂ → quimiorreceptores centrais se adaptam à estimulação de CO₂ → baixo O₂ torna-se o principal fator estimulante para estimulação de quimiorreceptores periféricos
A ventilação pulmonar crônica ou distúrbios da ventilação pulmonar podem causar depressão respiratória devido à inalação de oxigênio puro para aliviar a estimulação da hipóxia.
Interação de CO₂, H, O₂ na regulação do movimento respiratório
Podem ser fortalecidos pela sinergia mútua ou enfraquecidos pelo cancelamento mútuo.
reflexo de estiramento pulmonar
reflexo de expansão pulmonar
Quando os pulmões se expandem, os receptores de estiramento são excitados pelo estiramento do trato respiratório e os impulsos aumentam. Os impulsos são transmitidos à medula oblonga através do nervo vago e através da ação da medula oblonga e do centro respiratório pontino, a inalação. é convertido em expiração.
O nervo vago é cortado, os reflexos desaparecem, a inspiração não pode ser convertida em expiração a tempo, a inspiração é prolongada e a respiração torna-se mais profunda e lenta.
A respiração calma geralmente não participa da regulação. Somente quando o volume corrente ultrapassa 1.500ml o reflexo de expansão pulmonar pode ser desencadeado.
A complacência pulmonar diminui, a expansão pulmonar estimula o estiramento das vias aéreas, causando reflexos, e a respiração torna-se mais superficial e rápida.
reflexo de colapso pulmonar
Melhorar a atividade inspiratória ou promover a conversão de expiração em inspiração quando o pulmão estiver colapsado
reflexo respiratório defensivo
reflexo de tosse
A laringe, traqueia, brônquios e membranas mucosas recebem estimulação mecânica ou química → o impulso é transmitido ao longo do nervo vago até a medula oblonga → tosse (limpar secreções respiratórias ou corpos estranhos)
reflexo de espirro
Receptores da mucosa nasal → nervo trigêmeo aferente à medula oblonga → espirro (limpar irritantes da cavidade nasal)
Reflexo proprioceptivo muscular respiratório
Movimento respiratório e sua regulação em condições especiais
Parâmetros fisiológicos e importância do monitoramento clínico do estado respiratório
saturação de oxigênio no sangue
gasometria arterial
Ventilação mecânica