Conecte-se
Fazer login

Galeria de mapas mentais Medicina Interna Capítulo 01 Sistema Respiratório Seção 01

Medicina Interna Capítulo 01 Sistema Respiratório Seção 01

O mapa mental auto-utilizado do Exame Abrangente Ocidental para o Exame de Admissão de Pós-Graduação é focado. Embora não seja chamativo, é absolutamente prático. Ele integra os pontos-chave de outros professores de vestibular de pós-graduação, como Tianying, irmão mais velho Tiantian e Lao. Ele também pode ser conveniente para os usuários modificarem por conta própria. Também vem com questões de exame de pós-graduação. Algumas questões clássicas ou difíceis que encontrei durante o processo podem ser facilmente consolidadas lendo e fazendo-as. dicas de memória encontradas na área de comentários das perguntas para diminuir a dificuldade de memória dos usuários.

Editado em 2024-04-03 12:59:56

WSysQn6v

Trabalhos recentes Ver mais trabalhos>>

Medicina Interna Capítulo 01 Sistema Respiratório Seção 01

WSysQn6v

Trabalhos recentes Ver mais trabalhos>>

Recomendado para você
Descrição

Medicina Interna - Bronquite Crônica e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
- 9
WSysQn6v
Imagens Médicas Diagnóstico de Doenças Respiratórias
- 13
슈퍼직장인
Sistema Fisiologia-Respiratório
- 12
슈퍼직장인
sistema respiratório
- 9
슈퍼직장인
sistema respiratório
- 12
WSysQn6v
sistema respiratório
- 8
MM
Anatomia humana
- 12
_OwenPK
Fisiologia do Sistema Respiratório: Visão Geral
- 1
thiagoangelo641@gmail.com

Medicina Interna Capítulo 01 Sistema Respiratório Seção 01

Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)

conceito

A "limitação persistente do fluxo aéreo", principalmente dispneia expiratória, é uma manifestação de aumento da resistência das pequenas vias aéreas e estreitamento das vias aéreas

Na fase inicial, a curva de volume de fluxo pode ser usada para indicar a presença de lesões precoces de pequenas vias aéreas.

Causa

①Fumar

Tabagismo→Bronquite crônica→Enfisema→DPOC

Enfisema

终末支气管气腔出现异常扩张，伴有肺泡破坏

肺泡活性物质缺乏会加重肺气肿，但不会引起肺气肿

分类

中央型肺气肿

一般由吸烟引起

周围型肺气肿

全小叶型肺气肿

由抗蛋白酶系统失衡引起，全肺弹性蛋白破坏，所以全小叶都有肺气肿

②Infecção

Os fatores mais importantes para exacerbação aguda

Infecções do trato respiratório inferior na infância também podem causar DPOC

③Desequilíbrio entre sistemas de protease e anti-protease

A elastina da parede das vias aéreas é destruída, resultando em diminuição da resistência elástica e dispneia expiratória; E o aumento da complacência pulmonar pode causar tórax em barril

A deficiência congênita de alfa₁-antitripsina pode levar à destruição do tecido pulmonar e causar enfisema Mas mais comum na ascendência do norte da Europa

patologia

As manifestações combinadas de bronquite crônica e enfisema são principalmente limitação persistente do fluxo aéreo

Patogênese

①Estenose bronquiolar respiratória

②Expansão excessiva da cavidade de ar

③Destruição da parede da cavidade de ar

Observe que não há "fibrose pulmonar"

Manifestações clínicas [foco do vestibular de pós-graduação]

sintoma

Tosse com catarro e falta de ar

Tosse com catarro e falta de ar são sinônimos de DPOC.

①Tosse repetida

② Tosse com catarro

③Sibilos

④Falta de ar após atividade (sintoma característico)

sinais físicos

Inspeção

baú de barril

palpação

O tremor bilateral da voz é enfraquecido (porque há muito ar e água nos pulmões e a pleura é mais espessa)

percussão

Os pulmões estão muito surdos, o limite de embotamento do coração é estreitado e o limite de embotamento do fígado é diminuído.

alargamento do desfiladeiro de Kronig

Enfisema e DPOC resultam em alargamento do istmo de Kronig E a tuberculose é o estreitamento da lacuna de Kronig

ausculta

Ruídos respiratórios reduzidos e fase expiratória prolongada Podem ser ouvidos estertores secos e estertores secos e úmidos coexistindo

Inspeção auxiliar

①Teste de função pulmonar (padrão ouro)

Limitação persistente demonstrada do fluxo aéreo

Testes de função pulmonar

考研中有2个病一定要做肺功能检查

COPD和支气管哮喘

检查方式

吸入支气管扩张剂后，FEV₁/FVC<70%，说明有持续性气流受限，正常人是83%

②Raio X

O brilho de ambas as cabeças pulmonares aumenta (há muito ar) e o espaço intercostal torna-se mais amplo, mas não há alteração óbvia na fase inicial.

③CPT (capacidade pulmonar total), CRF (capacidade residual funcional), VR (capacidade residual) aumentam, enquanto CV/CVF diminui

④A complacência dinâmica dos pulmões diminui e a complacência estática aumenta

Os componentes elásticos dos pulmões são massivamente destruídos → a resistência elástica dos pulmões diminui → a complacência estática dos pulmões aumenta Os bronquíolos são bloqueados e a pressão torácica negativa diminui → aumenta a resistência das vias aéreas → diminui a complacência dinâmica pulmonar

diagnóstico

Teste de função pulmonar preferido

Após broncodilatador inalado, taxa de VEF₁/CVF em um segundo < 70%

Diagnóstico de manifestações clínicas

Tabagismo, geralmente sem hemoptise, falta de ar e expectoração, provavelmente DPOC

DPOC complicada por pneumotórax

Raio X é preferido

Quando a DPOC é complicada por doença cardíaca

Análise de gases sanguíneos preferida

Complicações [três complicações principais para lembrar]

①Doença cardíaca pulmonar

Sintomas de insuficiência ventricular direita, edema de ambos os membros inferiores, etc.

②Insuficiência respiratória tipo II (PaO₂<60, PCO₂>50)

A DPOC é a causa mais importante de insuficiência respiratória tipo II, causada principalmente pela diminuição da ventilação alveolar.

③Pneumotórax espontâneo

razão

Há muito gás nos pulmões. Se a pleura se romper ao tossir, ocorrerá pneumotórax.

sintoma

O paciente primeiro sentiu dor torácica súbita e depois desenvolveu dispneia.

Pneumotórax e embolia pulmonar

气胸与肺栓塞是难兄难弟，考试永远在一块儿，不好区分气胸是先有胸痛，后有呼吸困难，有先有后；肺栓塞的胸痛和呼吸困难没有先后之分

tratar

Radiografias e eletrocardiogramas e cuidados gerais de suporte

Se você tem muitas doenças subjacentes e dificuldade para respirar, os sedativos não podem ser usados para evitar a supressão da respiração.

Se não houver comprometimento da consciência, geralmente não é necessária ventilação mecânica

tratar

① Anti-infecção [tratamento principal 1]

Prevenir exacerbações agudas

②Asma [tratamento principal 2]

Broncodilatadores

③Alivia a tosse e resolve o catarro

Para pacientes com expectoração espessa

④ Inalação de oxigênio

Inalação contínua de oxigênio de baixa concentração e baixo fluxo (30% de oxigênio, 1 ~ 2L/min)

Reabastecimento

Broncodilatadores

Dividido em beta-agonistas e bloqueadores dos receptores M

agonista beta

Ação curta (SABA): albuterol

Ação prolongada (LABA): formoterol

Bloqueadores do receptor M

Ação curta (SAMA): brometo de ipratrópio

Ação prolongada (LAMA): brometo de tiotrópio

O mecanismo de deficiência de O₂ e retenção de CO₂ na DPOC

① Disfunção ventilatória e redução da ventilação alveolar (principal motivo)

② Disfunção de ventilação

Desequilíbrio V/Q (levando principalmente à hipóxia e, em casos graves, à retenção de CO₂)

Difusão prejudicada (resultando em hipóxia)

③Pressão respiratória final positiva intrínseca (PEEP)

Fumar causa ativação de neutrófilos e danifica as fibras elásticas pulmonares → dificuldade na expiração → aumento do ar residual alveolar no final da expiração → a pressão intrapulmonar é maior que a pressão atmosférica, resultando em esforço prolongado dos músculos respiratórios → fadiga dos músculos respiratórios

Avaliação da gravidade da doença durante a fase estável [perguntas de teste recentemente adicionadas]

Avaliação da função pulmonar

A primeira coisa a verificar é se é DPOC, então primeiro precisamos verificar FEV₁/FVC Em seguida, precisamos observar o tamanho do VEF₁/valor previsto, que é usado para classificar a gravidade.

Perceber

分度的时候，是看FEV₁/预计值，而不是FEV₁/FVC

Graduação

Leve (Nível 1)

FEV₁/valor previsto ≥80%

Moderado (Nível 2)

FEV₁/valor esperado está entre 50% e 79%

Grave (Nível 3)

FEV₁/valor esperado está entre 30%~49%

Extremamente grave (nível 4)

FEV₁/valor previsto<30%

358 divisões

Classificação mMRC

Poucos sintomas

Nível 0

Dificuldade em respirar durante atividades extenuantes

Nível 1

Dificuldade em respirar ao caminhar rapidamente em terreno plano ou escalar paredes

[Dificuldade em respirar ao caminhar vigorosamente, rapidamente ou escalar, mas não há necessidade de descansar]

Muitos sintomas

nível 2

Devido à dificuldade em respirar, preciso parar e descansar enquanto caminho em terreno plano.

Nível 3

Você precisa parar e descansar depois de caminhar 100 metros ou alguns minutos em terreno plano.

nível 4

Grave dificuldade em respirar ou impossibilidade de sair de casa, ou dificuldade em respirar ao vestir ou tirar roupas

[Precisa parar e descansar]

Grupo

grupo A

Baixo risco, número de exacerbações agudas no último ano ≤ 1, grau MRC ≤ 1, usar tratamento SAMA ou SABA

Grupo B

Baixo risco, com ≤1 exacerbação no último ano, grau MRC ≥2, tratado com LAMA ou LABA

Grupo C

Alto risco, número de exacerbações agudas no ano anterior ≥ 2, grau MRC entre 0 e 1, usar tratamento LAMA, ou LAMA LABA, ou ICS LABA

Os grupos C e D usam medicamentos combinados

Grupo D

Alto risco, o número de exacerbações agudas no último ano é ≥2 e o grau MRC é ≥2, use LAMA LABA ou adicione tratamento com ICS

Tratamento de exacerbações agudas

Classificação aguda da DPOC

Nível I

Sem insuficiência respiratória ou alteração da inconsciência

Nível II

Insuficiência respiratória, alteração da inconsciência

Nível III

Tem insuficiência respiratória, estado alterado de consciência

tratar

①Tratar a doença primária, como infecção

②Broncodilatadores inalados

③Glicocorticóides orais ou intravenosos, expectorante e ventilação mecânica, se necessário

Quando PaO₂<40 ou PaCO₂>70, realizar ventilação mecânica Ventilação mecânica não invasiva para distúrbios inconscientes Ventilação mecânica invasiva para pacientes com comprometimento da consciência

Nota antes de usar: ①Conteúdos enquadrados com “[]” e “[]” geralmente são técnicas de memória e fórmulas de memorização. ② Dividi diferentes doenças no mesmo capítulo para facilitar a visualização dos mapas mentais pelos usuários, portanto, haverá muitos mapas mentais. Você pode acessar minha página inicial para encontrá-los. ③O mapa mental ainda está sendo atualizado para evitar enganar os usuários, ainda estou modificando-o, portanto, alguns capítulos ainda não foram lançados.

embolia pulmonar

conceito

Grupo de doenças em que vários êmbolos bloqueiam as artérias pulmonares e seus ramos

tromboembolismo pulmonar agudo

conceito

Diferenciação entre embolia pulmonar e trombose pulmonar

Embolia pulmonar: um êmbolo formado em outro lugar viaja para a artéria pulmonar, principalmente por trombose venosa profunda dos membros inferiores Trombose pulmonar: êmbolos que se formam in situ nos pulmões

fatores de risco

① Lesão endotelial vascular (mais importante)

Trauma/fratura, tabagismo, punção arteriovenosa [Esses 3 motivos devem ser lembrados, já fiz o teste várias vezes]

② Estase de sangue

Acamado há muito tempo

③ Estado hipercoagulável do sangue

Idade (um fator de risco independente)

Fisiopatologia [muito importante]

Aumento da relação ventilação/fluxo sanguíneo → disfunção da ventilação pulmonar → hipóxia → insuficiência respiratória tipo I

Manifestações clínicas [muito importante]

“Dois sintomas principais e dois sinais principais”

Dois sintomas principais

Dor repentina no peito, dificuldade em respirar (falta de ar)

Dois sinais principais

① Segunda bulha cardíaca hiperativa (P₂) na área valvar pulmonar → Hipertensão pulmonar ②Distensão venosa jugular → hipertensão atrial direita

tríade de embolia pulmonar

Dor torácica súbita, hemoptise, dificuldade em respirar, mas observada apenas em 20% dos pacientes

Inspeção auxiliar

①Dímero D de sangue

O dímero D elevado representa hiperfibrinólise e indica trombose. A positividade do dímero D não diagnostica embolia pulmonar Dímero D negativo pode descartar embolia pulmonar

Portanto, é usado principalmente para rastrear a possibilidade de embolia pulmonar. <500ug/L, embolia pulmonar pode ser descartada

②Análise de gasometria arterial

PaO₂↓, PaCO₂↓ (taquipnéia, hiperventilação, PaCO₂↓), pH↑

③CTPA (exame preferencial)

A angiotomografia pulmonar é um exame não invasivo e é o exame preferido para embolia pulmonar (defeito de enchimento)

④ Radionuclídeos [passou no vestibular de pós-graduação]

Grande valor diagnóstico para embolia pulmonar

⑤Angiografia pulmonar DSA

O padrão ouro para embolia pulmonar

O padrão-ouro para doenças vasculares geralmente é a angiografia DSA

Tratamento[chave]

①Tratamento geral

Repouso na cama, cânula nasal para oxigênio

②Anticoagulação e terapia trombolítica

Tipos

Rotina de resumo

血压低，我溶栓；血压正常我抗凝

Tipo de alto risco (grande área)

①Ecocardiografia mostra diminuição da função ventricular direita ②Pressão arterial baixa

A terapia anticoagulante preferida é principalmente a terapia trombolítica

Tipo de risco médio (área subgrande)

①Ecocardiografia mostra diminuição da função ventricular direita ②Pressão arterial normal

Terapia anticoagulante preferida Incerteza sobre trombólise

Tipo de baixo risco (área não grande)

①Ecocardiograma mostra função cardíaca direita normal ②Pressão arterial normal

A terapia anticoagulante é preferida; a terapia trombolítica não é adequada;

terapia anticoagulante

medicamento

Heparina de baixo peso molecular (preferencial), varfarina (é necessário sobrepor-se à heparina por mais de 5 dias)

Curso de tratamento

① Os fatores de risco podem ser eliminados a curto prazo (como cirurgia, uso de estrogênio ou imobilização temporária) - → 3 meses

②Primeiro caso de origem desconhecida de êmbolos—→6 meses

③ Recorrência de trombose e presença de fatores de risco a longo prazo—→12 meses ou ao longo da vida

Terapia trombolítica

medicamento

rt-PA, uroquinase, estreptoquinase

Janela de oportunidade

Dentro de 14 dias

Perguntas do exame

伴有血流动力学紊乱的，大面积肺栓塞的溶栓治疗，其时间窗是≤14天

对，反正就是14天，如有新发的情况可以延长

Contra-indicações absolutas para trombólise

hemorragia intracraniana

Mas mesmo que haja história de hemorragia intracraniana, a trombólise ainda é necessária para pacientes de alto risco

Reabastecimento

Testes de função pulmonar mostram disfunção ventilatória obstrutiva

①DPOC

②Bronquiolite obliterante

③Panbronquiolite difusa

④Bronquiectasia

vários sintomas respiratórios

pleurisia aguda

respiração suprimida

acidose

respiração de Kussmaul

nervoso

A taxa de respiração é rápida e superficial

dispneia neurogênica

Soluçando respirando

dispneia psicogênica

Suspirando respirando

hemorragia cerebral

pausa na respiração

Morfina, barbitúricos, envenenamento por organofosforados

Respiração intermitente (respiração de biotas)

medicamento

Morfina e outros antitússicos centrais são contraindicados em doenças respiratórias

Diazepam e outros sedativos são contraindicados em distúrbios de consciência

A maior parte da acidose causada por doenças respiratórias não requer suplementação alcalina, e a suplementação alcalina é necessária apenas quando o pH é <7,2.

3 diagnósticos comuns de exclusão

BNP

Descartar insuficiência cardíaca

D-dímero

Descartar tromboembolismo pulmonar

Ana

Excluir SLE

Perguntas do exame

As doenças que podem ser diagnosticadas com radionuclídeos são

embolia pulmonar

Em caso de embolia pulmonar, o mais importante a fazer o tratamento trombolítico é

Pressão arterial e função cardíaca direita

A janela de tempo para o tratamento trombolítico da embolia pulmonar é

≤14 dias

Podem aparecer sinais de bronquite crônica

som de bolha

Correto, os sons vesiculares são produzidos pela ruptura das vesículas de secreção no trato respiratório. A bronquite crônica tem forte secreção de muco, portanto há sons vesiculares.

chiado

Correto, a respiração ofegante ocorre quando as vias aéreas são estreitadas e bloqueadas, o gás passa para formar um fluxo turbulento. O tecido fibroso ao redor do brônquio prolifera e as vias aéreas são estreitadas, causando respiração ofegante.

A patogênese do enfisema é que a inflamação crônica destrói o interstício alveolar, fazendo com que ele perca sua função de stent e promovendo a expansão alveolar.

erro Primeiro, o enfisema obstrutivo não apresenta fibrose pulmonar óbvia, portanto o interstício dos pulmões não se altera. Em segundo lugar, não é o interstício alveolar que está danificado, mas a cavidade alveolar está dilatada e rompida, e as paredes alveolares estão danificadas.

A fibrose pulmonar está envolvida na patogênese do enfisema obstrutivo

Errado, não tem nada a ver com fibrose pulmonar

A hipoxemia ocorre em pacientes com DPOC. O principal mecanismo é o desequilíbrio da relação ventilação-fluxo sanguíneo.

Errado, o principal motivo é a diminuição da ventilação alveolar

A lacuna de Kronig ocorre quando o limite superior dos pulmões é percutido. O som de percussão normal no ápice do pulmão é surdo, com uma largura de cerca de 5 cm. É chamado de alteração da lacuna de Kriong nas seguintes doenças:

Enfisema

Desfiladeiro de Kronig se alarga

tuberculose

Kronig estreita

pneumonia

sem mudanças significativas

derrame pleural

sem mudanças significativas