Galerie de cartes mentales Chapitre 24 Ulcère gastroduodénal
Médecine interne Chapitre 3 Maladies du système digestif Ulcère gastroduodénal PU, y compris l'ulcère gastrique GU et l'ulcère duodénal DU. GU signifie principalement que les facteurs de défense et de réparation sont affaiblis, tandis que DU signifie principalement que les facteurs d'invasion sont améliorés.
Modifié à 2023-10-29 23:26:39Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
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ulcère gastroduodénal PU
Y compris l'ulcère gastrique GU et l'ulcère duodénal DU. GU signifie principalement que les facteurs de défense et de réparation sont affaiblis, tandis que DU signifie principalement que les facteurs d'invasion sont améliorés.
Étiologie et pathogenèse
HP
Considéré comme une cause importante de PU
Anti-inflammatoires non stéroïdiens AINS
Une autre cause fréquente de PU
Acide gastrique et pepsine
autre
fumeur
la génétique
Le stress aigu peut provoquer des ulcères de stress
Mouvement anormal de l'estomac et du duodénum
manifestations cliniques
Symptômes : les douleurs abdominales hautes sont le symptôme le plus important
caractéristiques de la douleur
Chronique
cyclique
rythmicité
L'UA souffre souvent de douleurs lorsqu'elle a faim, qui est soulagée après avoir mangé. Certains patients DU ont des douleurs nocturnes et sont souvent réveillés par la douleur.
Le rythme de la douleur GU est irrégulier et survient souvent dans l'heure qui suit un repas et disparaît avant le repas suivant.
Nature et localisation de la douleur
La douleur peut être sourde, brûlante, distendue ou donner la sensation de faim
La douleur GU se retrouve dans le milieu et le haut de l’abdomen ou sur le côté gauche, tandis que la douleur DU se situe principalement sur le côté droit du milieu et du haut de l’abdomen.
Douleur soudaine ou intensification soudaine de la douleur, douleur intense, se propageant rapidement du haut de l'abdomen à l'ensemble de l'abdomen, il convient de prêter attention à l'apparition d'une perforation libre aiguë.
Si la douleur est intense et irradie vers le dos et ne peut être soulagée par un traitement antiacide, un ulcère chronique pénétrant de la paroi postérieure doit être envisagé.
type spécial
ulcère composé
DU et GU surviennent en même temps, DU apparaît souvent avant GU et l'incidence de l'obstruction pylorique est plus élevée.
ulcère rétrobulbaire
Les douleurs nocturnes et les douleurs irradiantes dans le dos sont plus fréquentes et se compliquent facilement de saignements.
énorme ulcère
ulcère gastroduodénal chez les personnes âgées
Les manifestations cliniques sont souvent atypiques
ulcère asymptomatique
Environ 15 % des patients atteints d'ulcère gastroduodénal ne présentent aucun symptôme évident et les complications telles que saignements et perforations en sont les premières manifestations.
complication
Saignement
Il s’agit de la complication la plus courante de l’ulcère gastroduodénal, et l’ulcère est la cause la plus fréquente d’hémorragie gastro-intestinale.
perforation
Une perforation libre peut provoquer une péritonite diffuse aiguë
Ulcère pénétrant, l'organe le plus souvent pénétré est le pancréas
perforation subaiguë
fistule
Manifestations cliniques typiques d'une perforation aiguë
Douleur soudaine et intense dans le haut de l'abdomen, qui se propage rapidement à tout l'abdomen, souvent accompagnée de nausées, de vomissements et de fièvre. Le patient est souvent agité, pâle, membres moites, pouls fin et rapide, abdomen en forme de plaque, sensibilité abdominale, tendresse de rebond et maladie du foie. Les limites de la matité sont réduites ou ont disparu et les bruits intestinaux sont affaiblis ou ont disparu.
L'examen radiographique abdominal révèle une ombre d'air libre sous le diaphragme, ce qui constitue une base importante pour le diagnostic de perforation.
Obstruction pylorique
Elle est principalement causée par une congestion, un œdème et un spasme pylorique du tissu autour de l'ulcère. Elle disparaît à mesure que l'inflammation s'améliore et est appelée obstruction temporaire et fonctionnelle.
L'obstruction chronique est persistante principalement en raison du rétrécissement de la cicatrice
La douleur s'aggrave après les repas, accompagnée de nausées et de vomissements, pouvant entraîner une déshydratation, une hypokaliémie et une alcalose hypochlorémique.
cancer
Un petit nombre de GU peuvent devenir cancéreuses, mais pas l’UA.
J'ai des antécédents d'UG chronique. J'ai 45 ans. L'ulcère est tenace et ne guérit pas. Je dois être attentif au cancer.
Inspection auxiliaire
Gastroscopie
La méthode privilégiée pour diagnostiquer l’ulcère gastroduodénal
Examen du repas baryté aux rayons X
Test HP
Analyse du suc gastrique et détermination de la gastrine sérique
Diagnostic différentiel
gastrite chronique
Elle se manifeste souvent par une plénitude abdominale supérieure et des éructations, qui s'aggravent après avoir mangé, et ne présentent pas les caractéristiques d'une douleur rythmique d'un ulcère gastroduodénal. Cependant, l'UP est souvent compliquée par une gastrite chronique. Lorsque l'identification est difficile, la gastroscopie peut être utilisée pour la confirmer. le diagnostic.
dyspepsie fonctionnelle
Des symptômes tels que distension et douleur abdominales hautes, reflux acide, éructations, sensation de brûlure, nausées, vomissements et perte d'appétit sont fréquents et ressemblent à des ulcères atypiques. L'identification repose sur la gastroscopie et la repas baryté aux rayons X.
Cholécystite et calculs biliaires
Des douleurs abdominales supérieures droites irradiant vers l'épaule droite et le dos peuvent survenir après avoir mangé des aliments gras, qui peuvent être accompagnées de fièvre, d'un ictère et d'un signe de Murphy positif. L'échographie B abdominale, la CPRM, la CPRE aident au diagnostic
Caractéristiques de la gastroscopie du cancer gastrique
Les ulcères sont généralement plus gros et de forme irrégulière
Le fond est inégal et la mousse est sale
Le bord de l’ulcère est nodulaire et surélevé
partie centrale du mur ridé environnant
Raideur de la paroi de l'estomac et péristaltisme affaibli
gastrinome
traiter
Principe : Éliminer la cause, soulager les symptômes, favoriser la guérison, prévenir les récidives et prévenir les complications
Traitement général
traitement médical
Traitement pour éradiquer H pylori
Options de traitement pour éradiquer H pylori
Un plan de traitement qui combine des inhibiteurs de la sécrétion d'acide gastrique, des antibiotiques ou du bismuth colloïdal synergique. séparable Il existe deux types de solutions : à base d'inhibiteur de la pompe à protons (IPP) et à base d'agent colloïdal de bismuth. Pour ceux qui échouent au premier traitement, IPP, Quadruple thérapie au bismuth colloïdal associée à deux médicaments antibactériens (clarithromycine, amoxicilline et métronidazole)
Est-il nécessaire de poursuivre le traitement anti-ulcéreux après éradication de l'Hp ?
Lorsque le plan de traitement est très efficace et que la zone ulcéreuse n’est pas très étendue, un seul traitement anti-Hp peut guérir les ulcères actifs en 1 à 2 semaines. guérir. Si le programme d’éradication de Hp est moins efficace, la zone ulcéreuse est plus grande et les symptômes du patient ne sont pas soulagés à la fin du traitement anti-Hp. ou si vous avez des antécédents récents de complications telles que des saignements, vous devriez envisager de poursuivre le traitement par des médicaments inhibiteurs de la sécrétion d'acide gastrique une fois le traitement anti-Hp terminé. 2 à 4 semaines.
Bilan après traitement anti-Hp
Inhiber la sécrétion d'acide gastrique
Antagoniste des récepteurs H2 H2RA
Cimétidine 400 mg, deux fois par jour
Ranitidine 150 mg, deux fois par jour
Inhibiteur de la pompe à protons IPP
Oméprazole 20mg/j
Médicaments pour protéger la muqueuse gastrique
Antiacides : faiblement alcalins, peuvent neutraliser l'acide gastrique et soulager rapidement la douleur
Sucralfate 4 fois par jour, 1 g à chaque fois, par voie orale 1 heure avant les repas et avant le coucher, 4 à 6 semaines constitue une cure
Agent bismuth : un précipité d'oxyde de bismuth blanc se forme sous l'action de l'acide gastrique, formant un film protecteur complexe peptidique de bismuth sur la surface de l'ulcère, inhibant l'activité de la pepsine et ayant un fort effet anti-Hp
4 fois par jour, à raison de 0,3 g à chaque fois (contenant 110 mg de bismuth), à prendre avant trois repas et 2 heures après le dîner.
Prostaglandine E : le misoprostol inhibe la sécrétion d'acide gastrique, augmente la sécrétion de mucus et de bicarbonate dans la muqueuse gastroduodénale et augmente le flux sanguin muqueux.
Traitement des ulcères avec des AINS
Traitement des complications
Indications du traitement chirurgical pour la chirurgie
① Saignement massif qui échoue au traitement médical
②Perforation aiguë
③Obstruction pylorique cicatricielle
cancer de l'ulcère gastrique
Ulcères intraitables qui ne répondent pas à un traitement médical strict