Causes : infection aiguë, diagnostic tardif, excès alimentaires ou interruption de l'insulinothérapie.
Physiopathologie : 1. Famine ou apport insuffisant de sucre --- Affaiblissement du métabolisme du sucre --- Les acides gras libres pénétrant dans les cellules hépatiques pénètrent principalement dans les mitochondries pour la β-oxydation --- Augmentation de la production de corps cétoniques 2. Diminution de la sécrétion d'insuline et augmentation de la sécrétion de l'hormone glucagon --- -Manque sévère d'action de l'insuline---augmentation de la lipolyse, hyperglycémie
Manifestations cliniques : 1. Exacerbation des symptômes du diabète : polyurie, polydipsie, fatigue, déshydratation 2. Symptômes gastro-intestinaux : perte d'appétit, nausées et vomissements, douleurs abdominales 3. Respiration profonde et rapide ou respiration soupirante, et l'expiration sent la pomme pourrie [ L'acétone est excrétée dans l'urine et est exhalée directement par les poumons lorsque les cétones sanguines augmentent de manière significative.] 4. Maux de tête, somnolence, irritabilité et troubles progressifs de la conscience
Tests de laboratoire : 1. Détermination des cétones sanguines et des cétones urinaires : acide β-hydroxybutyrique, composant principal des cétones sanguines ≥0,6 mmol/L --- état décompensé 2. Accumulation d'anions acide β-hydroxybutyrique et acétoacétate dans le plasma- -- Le trou anionique augmente 3. Dans le cas d'une fonction rénale saine, la cétone sanguine (acétoacétate d'acide β-hydroxybutyrique) : (1) atteint 0,8 mmol/L --- routine urinaire (2) atteint 1,3 mmol/L --- urine normale ( valeur de crise)
Diagnostic : 1. Glycémie > 11,1 mmol/L 2. pH sanguin < 7,3, HCO3-< 15 mmol/L (<15 indique une substitution acide) 3. Corps cétoniques sanguins, corps cétoniques urinaires et sucre urinaire ( )
Classification DKA : 1. Léger : pH < 7,3, HCO3 - < 15 mmol/L 2. Modéré : pH < 7,2, HCO3 - < 10 mmol/L 3. Sévère : pH < 7,1, HCO3 - < 5 mmol/L
Traitement : 1. Perfusion : principalement en cas de déshydratation (généralement isotonique), d'acidose et de déséquilibre électrolytique : (1) Déshydratation légère : réhydratation orale à 50 ml/kg (2) Déshydratation modérée : réhydratation calculée à 5 % à 7 % (3) Sévère déshydratation : Calculez la réhydratation des liquides entre 7 % et 10 %. 2. Reconstitution des alcalis : (1) pH sanguin < 7,1, HCO3 - < 12 mmol/L --- solution de bicarbonate de sodium à 1,4 % par voie intraveineuse, utilisez d'abord la moitié de la quantité - - HCO3 quantité de supplémentation = (12 HCO3-mmol/L mesurés) × poids corporel kg × 0,6 (2) pH sanguin ≥ 7,2 --- arrêter pour éviter une correction rapide de l'acidose et une aggravation de l'œdème cérébral 3. Traitement à l'insuline : ( 1) Ajouter 25 U d'insuline dans 250 ml de solution saline isotonique à raison de 0,1 U/kg par heure (2) Continuer la perfusion intraveineuse d'insuline à faible dose jusqu'à ce que l'ACD soit corrigée [2 cétones urinaires négatives consécutives, pH sanguin > 7,3 et glycémie chute à 11 mmol/L] Passage à l'injection sous-cutanée d'insuline (3) Insuline à courte durée d'action --- contrôle l'hyperglycémie postprandiale, insuline à action moyenne --- contrôle la glycémie basale à jeun (4) Réactions indésirables à l'insuline : ① Hypoglycémie (la le plus courant) ② Allergie ③ Génération d'anticorps à l'insuline ④ lipodystrophie au site d'injection ⑤ œdème ⑥ vision floue 4. Thérapie diététique, thérapie par l'exercice, éducation au diabète
Méthode de réhydratation : 1. Montant total = perte cumulée (= pourcentage de déshydratation estimé × poids corporel kg × 1 000 ml) quantité d'entretien (① méthode de la surface corporelle : quantité d'entretien 1 200 ~ 1 500 ml/m2 par jour ② méthode du poids corporel : quantité d'entretien = poids corporel × par kg de poids corporel en ml) 2. Réhydratation rapide : (1) Perfusion intraveineuse rapide de 20 ml/kg de solution saline normale [quantité maximale 1 000 ml] au cours de la première heure de réhydratation (2) Perfusion intraveineuse de 10 ml/kg de Solution de chlorure de sodium à 0,45 % toutes les 2 à 3 heures (3) Lorsque la glycémie est < 17 mmol/L, passer à une solution de glucose à 5 % avec du chlorure de sodium à 0,2 % 3. Tension liquide totale : 1/2 image
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