マインドマップギャラリー 第24章 消化性潰瘍
内科 第 3 章 消化器系疾患 消化性潰瘍 PU、胃潰瘍 GU および十二指腸潰瘍 DU を含む。 GUは主に防御因子や修復因子の弱化を意味し、DUは主に侵入因子の強化を意味します。
2023-10-29 23:26:39 に編集されました消化性潰瘍 PU
胃潰瘍GU、十二指腸潰瘍DUを含む。 GUは主に防御因子や修復因子の弱化を意味し、DUは主に侵入因子の強化を意味します。
病因と病因
HP
褥瘡の重要な原因と考えられている
非ステロイド性抗炎症薬 NSAID
褥瘡のもう 1 つの一般的な原因
胃酸とペプシン
他の
喫煙
遺伝学
急性ストレスはストレス性潰瘍を引き起こす可能性がある
胃や十二指腸の異常な動き
臨床症状
症状:上腹部の痛みが最も顕著な症状です。
痛みの特徴
慢性
周期的な
リズミカル
DU は空腹時に痛みを感じることが多く、食後に痛みが和らぐ場合もありますが、痛みによって目が覚めることもよくあります。
GU の痛みのリズムは不規則で、多くの場合、食後 1 時間以内に発生し、次の食事までに消失します。
痛みの性質と場所
痛みは鈍痛、灼熱感、膨満感、空腹感などの場合があります。
GU の痛みは中腹部および上腹部または左側に発生しますが、DU の痛みは主に中腹部および上腹部の右側に発生します。
突然の痛みまたは急激な痛みの増強、激しい痛み、上腹部から腹部全体へ急速に広がり、急性遊離穿孔の発生に注意が必要です。
痛みが重度で背中に広がり、制酸薬治療によって軽減できない場合は、後壁の慢性貫通性潰瘍を考慮する必要があります。
特殊なタイプ
複合潰瘍
DU と GU は同時に発生しますが、DU は GU よりも前に発生することが多く、幽門閉塞の発生率が高くなります。
球後潰瘍
夜間痛と背中への放散痛がより一般的であり、出血によって容易に合併します。
巨大な潰瘍
高齢者の消化性潰瘍
臨床症状は非定型的なことが多い
無症候性潰瘍
消化性潰瘍患者の約 15% には明らかな症状がなく、出血や穿孔などの合併症が最初に現れます。
合併症
出血
これは消化性潰瘍の最も一般的な合併症であり、潰瘍は胃腸出血の最も一般的な原因です。
穿孔
遊離穿孔は急性びまん性腹膜炎を引き起こす可能性があります
浸透性潰瘍、最も一般的に浸透している臓器は膵臓です
亜急性穿孔
瘻孔
急性穿孔の典型的な臨床症状
上腹部に突然の激しい痛みがあり、すぐに腹部全体に広がり、吐き気、嘔吐、発熱を伴うことがよくあります。患者はしばしば落ち着きがなく、手足が青白く、脈が細く速くなり、腹部が板状になり、腹部が圧痛します。リバウンドの圧痛、肝臓疾患 鈍感の境界が減少または消失し、腸の音は弱くなるか消失します。
腹部 X 線検査では、横隔膜の下にある自由空気の影が明らかになり、これは穿孔を診断するための重要な基礎となります。
幽門閉塞
これは主に潰瘍周囲の組織の鬱血、浮腫、幽門けいれんによって引き起こされ、炎症が改善するにつれて軽減され、一時的な機能的閉塞と呼ばれます。
慢性閉塞は主に瘢痕の縮小により持続します。
痛みは食後に悪化し、吐き気や嘔吐を伴い、脱水症状、低カリウム血症、低塩素血症性アルカローシスを引き起こす可能性があります。
癌
少数の GU は癌になる可能性がありますが、DU は癌になりません。
私は45歳の慢性胃潰瘍を患っています。潰瘍は頑固で、癌に注意する必要があります。
補助検査
胃カメラ検査
消化性潰瘍を診断するための好ましい方法
X線バリウム食事検査
HPテスト
胃液分析と血清ガストリン測定
鑑別診断
慢性胃炎
上腹部膨満感や食後に悪化するげっぷを呈することが多く、消化性潰瘍のような律動的な痛みの特徴はありませんが、慢性胃炎を合併することが多いため、特定が難しい場合には胃カメラ検査を行うこともあります。診断。
機能性ディスペプシア
上腹部の膨満や痛み、胃酸の逆流、げっぷ、灼熱感、吐き気、嘔吐、食欲不振などの症状がよく見られ、非定型潰瘍と類似しているため、胃カメラ検査やX線バリウム検査が必要となります。
胆嚢炎と胆石
脂っこい食べ物を食べた後に、右肩と背中に広がる右上腹部の痛みが発生することがあり、発熱、黄疸、およびマーフィー陽性徴候を伴うことがあります。腹部B超音波検査、MRCP、ERCPによる診断補助
胃がん胃内視鏡検査の特徴
潰瘍は一般に大きく、形状が不規則です
底がデコボコで苔が汚い
潰瘍の縁が結節状で盛り上がっている
周囲のしわのある壁の中央部分
胃壁が硬くなり、蠕動運動が弱くなる
ガストリノーマ
扱う
原則:原因の除去、症状の緩和、治癒の促進、再発の防止、合併症の防止
一般的な治療
治療
ピロリ菌を除菌する治療
ピロリ菌を除菌する治療の選択肢
胃酸分泌阻害剤、抗生物質、または相乗効果のあるコロイドビスマスを組み合わせた治療計画。分離可能な 溶液には、プロトンポンプ阻害剤 (PPI) ベースとコロイドビスマス剤ベースの 2 種類があります。最初の治療であるPPIに失敗した人には、 コロイドビスマスと 2 種類の抗菌薬 (クラリスロマイシン、アモキシシリン、メトロニダゾール) を組み合わせた 4 剤併用療法
HPを根絶した後も抗潰瘍治療を続ける必要がありますか?
治療計画の効果が高く、潰瘍の範囲がそれほど大きくない場合、1 回の抗 Hp 治療で活動性潰瘍を 1 ~ 2 週間で治癒できます。 癒す。 Hp 根絶プログラムの効果が低い場合、潰瘍の範囲が大きくなり、抗 Hp 治療の終了時に患者の症状が軽減されない場合があります。 または最近出血などの合併症の既往がある場合は、抗 Hp 治療が完了した後も胃酸分泌抑制薬による治療を継続することを検討する必要があります。 2~4週間。
抗HP治療後のレビュー
胃酸の分泌を抑制する
H2受容体拮抗薬 H2RA
シメチジン 400mg、1日2回
ラニチジン 150mg、1日2回
プロトンポンプ阻害剤PPI
オメプラゾール 20mg/日
胃粘膜を保護する薬
制酸剤:弱アルカリ性で、胃酸を中和し、痛みを素早く和らげます。
スクラルファートを1日4回、毎回1g、食事の1時間前と就寝前に経口摂取、4~6週間の治療コース
ビスマス剤:胃酸の作用により白色の酸化ビスマス沈殿が形成され、潰瘍表面にビスマスペプチド複合体保護膜を形成し、ペプシン活性を阻害し、強力な抗Hp効果を発揮します。
1日4回、1回0.3g(ビスマス110mgを含む)を3食前と夕食後2時間に服用します。
プロスタグランジン E: ミソプロストールは胃酸分泌を阻害し、胃十二指腸粘膜の粘液と重炭酸塩の分泌を増加させ、粘膜の血流を増加させます。
NSAID による潰瘍の治療
合併症の治療
外科的治療の適応症
① 治療が不可能な大量出血
②急性穿孔
③瘢痕性幽門閉塞
胃潰瘍がん
厳密な治療が効かない難治性潰瘍