マインドマップギャラリー 医学 - 心不全患者のケア
医療 - 慢性心不全患者の食事ケアなど、心不全患者のケア: 低塩分、低脂肪、消化しやすい食事、少量かつ頻繁な食事の提供(低アルブミン血症患者には静脈内タンパク質補給)、ナトリウム制限摂取。
2023-10-29 13:44:46 に編集されました心不全
慢性心不全患者のケア
安静と姿勢: 呼吸困難のある人は、高い枕または半座位の姿勢にし、必要に応じて足を垂らし、直立して座って呼吸する必要があります。
酸素療法: 低酸素血症がある場合は、低酸素の程度に応じて酸素流量を調整できます。
食事療法:低塩分、低脂肪、消化の良い食品、少量の頻度の食事(低アルブミン血症患者には静脈内タンパク質補給)を提供し、ナトリウム摂取量を制限します。
液体入力の制御
重度の心不全患者の水分摂取量は 1.5 ~ 2.0L/日までに制限する必要があります。
利尿ケア
ループ利尿薬とサイアジド薬
低カリウム血症は不整脈やジギタリス中毒を引き起こす可能性があるため、血清カリウムを監視する必要があります。
カリウム枯渇性利尿薬を服用する場合は、カリウムが豊富な食品をさらに追加し、必要に応じてカリウム塩を補給するように医師のアドバイスに従ってください。 経口カリウム補給は食後に摂取する必要があります。胃腸の不快感を和らげるために。末梢静脈内カリウム補充を行う場合、液体 500ml あたりの KCl 含有量は 1.5g を超えてはなりません。 夜間の頻尿や患者の休息への影響を避けるため、利尿剤を朝または日中に塗布することをお勧めします。
病気の検出: 24 時間の水分摂取量と排出量を正確に記録し、患者の尿量が 30ml/h 未満の場合は医師に報告します。
肌を保護: マットレスを清潔、柔らかく、平らで乾燥した状態に保ちます。
ジギタリスの投薬とケア
中毒予防
① 高齢者、心筋虚血や低酸素症、重度の心不全、低カリウム血症や低マグネシウム血症、腎機能低下などではジギタリスに対する感受性が高く、使用する場合は服用後の患者の反応を注意深く観察する必要があります。 ②キニジン、アミオダロン、ベラパミル、アスピリンなどの薬物と併用すると、中毒の可能性が高まる可能性がありますので、投与前に上記の薬物を使用したかどうかを尋ね、評価する必要があります。 ③必要に応じて血清ジゴキシン濃度をモニタリングする。 ④ラナトシド C またはラナトシド K を使用する場合は、必ず希釈してゆっくり(10 ~ 15 分)静脈内に注射し、心拍数、リズム、心電図の変化を同時に観察してください。
ジギタリス中毒の症状を観察する
不整脈では、最も一般的なのは心室性期外収縮で、ほとんどが二連または三連調律ですが、その他には心房性期外収縮、心房細動、房室ブロックなどが含まれます。 食欲不振、吐き気、嘔吐などの胃腸反応や、頭痛、倦怠感、かすみ目、黄色目、緑目などの神経症状
ジギタリス中毒の治療
① ジギタリスの使用を直ちに中止してください。 ②低カリウム血症のある人は、経口または静脈内カリウムサプリメントを摂取し、カリウム枯渇性利尿薬の使用を中止できます。 ③不整脈を修正する;頻脈性不整脈にはリドカインまたはフェニトインを使用できますが、電気的電気的除細動は心室細動を引き起こしやすいため一般に禁止されています。 伝導ブロックおよび徐脈性不整脈のある患者には、アトロピンを静脈内投与するか、一時的なペースメーカーを配置することができます。
急性心不全患者のケア
体の位置
患者が足を垂らして座るように援助する
酸素療法
低酸素血症患者に適しています
2 つの静脈チャンネルをすばやく開き、医師の指示に従って薬を正しく使用します。
モルヒネ
急速利尿薬
血管拡張薬
ニトロプルシドナトリウム
ニトログリセリン
ポジティブ変力薬
ジギタリス製剤
アミノフィリン
非薬物療法
大動脈内バルーンカウンターパルセーション
入出力管理
1日の水分摂取量は通常1500ml以内、2000ml以下です。
病気のモニタリング
バイタルサイン、心電図、電解質
心のケア
酸素
急性心不全
臨床症状
左心不全が多い
突然の重度の呼吸困難、最大 30 ~ 50 回/分の呼吸数、起座呼吸、頻繁な咳、ピンク色の泡状の痰の吐き出し、窒息感、極度の落ち着きのなさと恐怖。顔色は灰色またはチアノーゼで、大量に発汗し、皮膚はベタベタし、尿量は大幅に減少します。
聴診の結果、両方の肺がパチパチ音と喘鳴で満たされ、心拍数が速く、拡張期のギャロップリズムが心臓の頂点で聞こえ、肺動脈弁の第二心音の活動が亢進していることが示されました。
救助とケア
体位、酸素供給、水分補給、入出力、検査、心理ケア
体の位置
静脈還流を減らし、心臓の負荷を軽減するために、患者が足を下げて座るようにただちに介助します。患者は落ち着きがなくなることが多く、安全に注意を払い、転倒や怪我に注意する必要があります。
酸素を与える
低酸素血症の患者の場合は、酸素療法を使用して血中酸素飽和度を 95% 以上に維持する必要があります。まず、気道を確保し、直ちに鼻カニューレから酸素を投与します。血液と分析結果に基づいて酸素流量を調整します。
2つの静脈チャンネルを素早く開き、医師の指示に従って薬を正しく使用し、効果と副作用を観察します。
強心剤、利尿剤、血管拡張剤のモルヒネ
モルヒネ
3 ~ 5 mg のモルヒネを静脈内注射すると、患者を鎮静させ、興奮を抑え、細い血管を拡張し、心臓の負荷を軽減します。必要に応じて、15分ごとに1回、合計2〜3回塗布を繰り返してください。高齢患者は用量を減らすか、筋肉内注射に切り替える必要があります。
副作用:呼吸抑制、徐脈、血圧低下などの観察を行う。
禁忌:呼吸不全、昏睡、重度のショック状態
急速利尿薬
フロセミド 20 ~ 40 mg を静脈内投与し、4 時間後に 1 回繰り返すことができます。素早く利尿作用を発揮し、心臓の前負荷を効果的に軽減します
血管拡張薬
ニトロプルシドナトリウム
動脈および静脈の血管拡張薬です。通常、0.3μg/(kg・min)の少量から開始し、必要に応じて5μg/(kg・min)まで徐々に増量します。ニトロプルシドナトリウムは光にさらされると分解しやすいため、すぐに調製し、光から保護された場所に点滴する必要があります。薬剤の保管および連続使用は24時間を超えてはなりません。ニトロプルシドナトリウムの代謝物にはシアン化物が含まれており、治療期間は通常 72 時間を超えてはなりません。
ニトログリセリン:小静脈を拡張し、心臓への血液の戻りを減らします。
変力薬
ジギタリス製剤
ラノシンを希釈して静脈内に投与します。初回投与量は 0.4 ~ 0.8 mg で、2 時間後に必要に応じて 0.2 ~ 0.4 mg を投与できます。
アミノフィリン
気管支けいれんを緩和するために気管支けいれん患者に適しています
入出力管理
1日の水分摂取量は通常1500ml以内、2000mlを超えないようにしてください。
病気のモニタリング
血圧、呼吸、血中酸素飽和度、心拍数、心電図、血中電解質のチェック、血液ガス分析などを注意深く監視します。患者の意識、精神状態、皮膚の色、体温、発汗、肺のラ音や喘鳴の変化を観察し、摂取量と排出量を記録します。シフトの引き継ぎを徹底。
心のケア
恐怖や不安は交感神経系の興奮を高め、呼吸困難を悪化させる可能性があります。患者が信頼と安心感を得ることができるように、医療スタッフは救助の際、冷静かつ熟練し、忙しくしていなければなりません。