Galeria de mapas mentais Capítulo 30 Câncer primário de fígado
O terceiro capítulo da Medicina Interna, Doenças do Aparelho Digestivo: Câncer Primário de Fígado, organiza a etiologia e patogênese, patologia, manifestações clínicas, complicações, exames auxiliares, diagnóstico, diagnóstico diferencial e conhecimento do tratamento do câncer primário de fígado.
Editado em 2023-10-29 23:29:58Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
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câncer primário de fígado
Etiologia e patogênese
hepatite viral
Aflatoxina
Cirrose
outro
patologia
Tipos
Classificação morfológica geral
Tipo de bloco
≥5cm, se ≥10cm é do tipo gigante
Tipo nodular
Cerca de 5cm
Tipo difuso
Tipo de câncer pequeno
Classificação histológica
tipo hepatocelular
tipo de colangiócito
Híbrido
caminho de transferência
Metástase hematogênica: a mais precoce e mais comum
Metástase linfática: principalmente para linfonodos portais
transferência de plantio
manifestações clínicas
dor na área do fígado
Apresenta-se principalmente com inchaço e dor persistentes ou dor incômoda no fígado causada pela tração da cápsula hepática pelo tumor de crescimento rápido. Se a doença invadir o diafragma, a dor pode envolver o ombro direito. Quando nódulos cancerígenos na superfície do fígado se rompem e o tecido canceroso necrótico e o fluxo sanguíneo para a cavidade abdominal, podem ocorrer dor intensa, estendendo-se da área do fígado até todo o abdômen, podendo ocorrer sintomas de abdômen agudo, como sangramento excessivo, o que pode causar choque e síncope.
Hepatomegalia
O fígado é progressivamente aumentado, de textura dura, de superfície irregular, com nódulos ou massas enormes de tamanhos variados, com bordas rombas e irregulares, e muitas vezes com graus variados de sensibilidade. Quando o câncer de fígado se projeta sob o arco costal direito ou processo xifóide, a parte superior do abdômen pode parecer parcialmente abaulada ou cheia. Se o câncer estiver localizado na superfície do diafragma, a principal manifestação é a elevação do diafragma, mas a borda inferior do fígado pode não estar aumentada. . Nódulos cancerosos localizados sob o arco costal são mais facilmente palpáveis. Às vezes, o câncer comprime os vasos sanguíneos e um sopro pode ser ouvido na área correspondente da parede abdominal.
icterícia
sinais de cirrose
Pacientes com cirrose e hipertensão portal podem apresentar sintomas como esplenomegalia, ascite e formação de circulação colateral venosa. A ascite aumenta rapidamente e geralmente é transudada. Pode haver ascite com sangue, causada principalmente por câncer que invade a cápsula do fígado ou rompe na cavidade abdominal.
Manifestações sistêmicas
Perda progressiva de peso, perda de apetite, febre, fadiga, desnutrição e caquexia, etc. Um pequeno número de pacientes com câncer de fígado pode apresentar manifestações sistêmicas especiais, chamadas de síndrome associada ao câncer. Hipoglicemia espontânea e policitemia são mais comuns, enquanto outras raras incluem hiperlipidemia, hipercalcemia, síndrome carcinóide, etc.
Manifestações de metástase
A metástase hematogênica intra-hepática é precoce, e a maioria das metástases é para os pulmões, glândulas supra-renais, ossos, tórax, cérebro e outras partes, causando sintomas correspondentes. A metástase torácica é mais comum no lado direito, podendo haver sinais de pleural. efusão.
complicação
encefalopatia hepática
sangramento gastrointestinal superior
Ruptura e sangramento de nódulo de câncer de fígado
infecção secundária
Inspeção auxiliar
Ensaio de alfa-fetoproteína AFP
A observação regular da AFP é de grande valor para avaliar a condição do câncer de fígado, a recorrência pós-operatória e estimar o prognóstico. Padrões: ① AFP >500 μg/L por 4 semanas ② AFP aumenta gradualmente de baixo para não cair ③ AFP permanece em um nível moderado acima de 200 μg/L por 8 semanas.
Ensaio enzimático sérico
Imagem de ultrassom modo B
Tomografia computadorizada TC
A melhor maneira de diagnosticar cânceres de fígado pequenos e micro
Angiografia hepática por raios X
diagnóstico
①Ter duas manifestações de imagem típicas de câncer de fígado (ultrassonografia, tomografia computadorizada com contraste, ressonância magnética ou arteriografia hepática seletiva) e a lesão for> 2 cm
②Uma manifestação de imagem típica de câncer de fígado, lesões >2cm, AFP >400μg/L
③ Biópsia de câncer de fígado positiva
O câncer de fígado pode ser diagnosticado se um dos requisitos for atendido
Diagnóstico diferencial
câncer de fígado secundário
Cirrose
doença hepática ativa
abscesso hepático
Abscesso extra-hepático próximo ao fígado
Lesões não cancerosas do fígado que ocupam espaço
tratar
Tratamento cirúrgico
A ressecção cirúrgica é atualmente o tratamento mais eficaz para o câncer de fígado em estágio inicial
Indicações para cirurgia
①Aqueles que não apresentam danos óbvios no coração, nos rins ou nos pulmões e podem tolerar a cirurgia
②Aqueles com função hepática bem compensada e sem icterícia ou ascite óbvia
③Aqueles sem metástases à distância
④ A imagem mostra que o tumor está limitado a um lobo ou metade de um lobo e pode ser ressecado, ou o tratamento cirúrgico paliativo é viável
⑤Aqueles com câncer de fígado recorrente pequeno ou localizado que têm possibilidade de ressecção
⑥Aqueles que têm massa intra-hepática que não pode ser completamente descartada como tumores malignos através de vários exames e são fáceis de ressecar
quimioembolização arterial hepática TACE
Método não cirúrgico de escolha