Galeria de mapas mentais Capítulo 24 Úlcera péptica
Medicina Interna Capítulo 3 Doenças do Sistema Digestivo Úlcera péptica PU, incluindo úlcera gástrica GU e úlcera duodenal DU. GU significa principalmente que os factores de defesa e reparação estão enfraquecidos, enquanto DU significa principalmente que os factores de invasão são aumentados.
Editado em 2023-10-29 23:26:39Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
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úlcera péptica PU
Incluindo úlcera gástrica GU e úlcera duodenal DU. GU significa principalmente que os factores de defesa e reparação estão enfraquecidos, enquanto DU significa principalmente que os factores de invasão são aumentados.
Etiologia e patogênese
HP
Considerada uma causa importante de UP
Antiinflamatórios não esteróides AINEs
Outra causa comum de UP
Ácido estomacal e pepsina
outro
fumar
genética
Estresse agudo pode causar úlceras de estresse
Movimento anormal do estômago e duodeno
manifestações clínicas
Sintomas: dor abdominal superior é o sintoma mais proeminente
características da dor
Crônica
cíclico
ritmicidade
Muitas vezes, o DU sofre de dor quando está com fome, que é aliviado após comer. Alguns pacientes com DU têm dor noturna e muitas vezes são acordados pela dor.
O ritmo da dor GU é irregular e geralmente ocorre 1 hora após uma refeição e desaparece antes da próxima refeição.
Natureza e localização da dor
A dor pode ser surda, ardente, distendida ou de fome
A dor GU é encontrada no abdômen médio e superior ou no lado esquerdo, enquanto a dor DU está localizada principalmente no lado direito do abdômen médio e superior.
Dor súbita ou intensificação súbita da dor, dor intensa, espalhando-se rapidamente da parte superior do abdômen para todo o abdômen, deve-se prestar atenção à ocorrência de perfuração livre aguda
Se a dor for intensa e irradiar para as costas e não puder ser aliviada com tratamento antiácido, deve-se considerar úlcera penetrante crônica da parede posterior.
tipo especial
úlcera composta
DU e GU ocorrem ao mesmo tempo, DU frequentemente aparece antes de GU e a incidência de obstrução pilórica é maior.
úlcera retrobulbar
Dor noturna e dor irradiada para as costas são mais comuns e facilmente complicadas por sangramento
úlcera enorme
úlcera péptica em idosos
As manifestações clínicas são frequentemente atípicas
úlcera assintomática
Cerca de 15% dos pacientes com úlcera péptica não apresentam sintomas evidentes e complicações como sangramento e perfuração são as primeiras manifestações.
complicação
Sangramento
É a complicação mais comum da úlcera péptica e a úlcera é a causa mais comum de sangramento gastrointestinal.
perfuração
A perfuração livre pode causar peritonite difusa aguda
Úlcera penetrante, o órgão mais comumente penetrado é o pâncreas
perfuração subaguda
fístula
Manifestações clínicas típicas de perfuração aguda
Dor intensa e súbita na parte superior do abdômen, que se espalha rapidamente por todo o abdômen, muitas vezes acompanhada de náuseas, vômitos e febre. O paciente costuma estar inquieto, com membros pálidos e úmidos, pulso fino e rápido, abdômen em forma de placa, sensibilidade abdominal, sensibilidade de rebote e doença hepática Os limites do embotamento são reduzidos ou desaparecem e os ruídos intestinais são enfraquecidos ou desaparecem.
O exame radiográfico abdominal revela sombra de ar livre sob o diafragma, o que é uma base importante para o diagnóstico de perfuração.
Obstrução pilórica
É causada principalmente por congestão, edema e espasmo pilórico do tecido ao redor da úlcera. É aliviada à medida que a inflamação melhora e é chamada de obstrução temporária e funcional.
A obstrução crônica é persistente principalmente devido ao encolhimento da cicatriz
A dor piora após as refeições, acompanhada de náuseas e vômitos, podendo levar à desidratação e hipocalemia e alcalose hipoclorêmica.
Câncer
Um pequeno número de GU pode tornar-se canceroso, mas o DU não.
Tenho histórico de GU crônica. Tenho 45 anos. A úlcera é teimosa e não cicatriza. Devo ficar atento ao câncer.
Inspeção auxiliar
Gastroscopia
O método preferido para diagnosticar úlcera péptica
Exame de refeição de bário por raio X
Teste HP
Análise de suco gástrico e determinação de gastrina sérica
Diagnóstico diferencial
gastrite crônica
Muitas vezes apresenta plenitude abdominal superior e arrotos, que pioram após a alimentação, e não apresenta as características de dor rítmica da úlcera péptica. No entanto, a UP é frequentemente complicada por gastrite crônica. Quando a identificação é difícil, a gastroscopia pode ser usada para confirmar. o diagnóstico.
dispepsia funcional
Sintomas como distensão e dor abdominal superior, refluxo ácido, arrotos, sensação de queimação, náuseas, vômitos e perda de apetite são comuns e se assemelham a úlceras atípicas. A identificação depende de gastroscopia e radiografia de bário.
Colecistite e cálculos biliares
Dor abdominal superior direita com irradiação para o ombro direito e costas pode ocorrer após a ingestão de alimentos gordurosos, que pode ser acompanhada de febre, icterícia e sinal de Murphy positivo. Ultrassonografia B abdominal, CPRM e CPRE auxiliam no diagnóstico
Características da gastroscopia do câncer gástrico
As úlceras são geralmente maiores e de formato irregular
O fundo é irregular e o musgo está sujo
A borda da úlcera é nodular e elevada
seção intermediária da parede enrugada circundante
Rigidez da parede do estômago e peristaltismo enfraquecido
gastrinoma
tratar
Princípio: Eliminar a causa, aliviar os sintomas, promover a cura, prevenir recorrências e prevenir complicações
Tratamento geral
tratamento médico
Tratamento para erradicar o H. pylori
Opções de tratamento para erradicar o H. pylori
Um plano de tratamento que combina inibidores da secreção de ácido gástrico, antibióticos ou bismuto coloidal sinérgico. separável Existem dois tipos de soluções: à base de inibidor da bomba de prótons (PPI) e à base de agente de bismuto coloidal. Para aqueles que falham no primeiro tratamento, IBP, Terapia quádrupla com bismuto coloidal combinado com dois medicamentos antibacterianos (claritromicina, amoxicilina e metronidazol)
É necessário continuar o tratamento antiúlcera após a erradicação do Hp?
Quando o plano de tratamento é altamente eficaz e a área da úlcera não é muito grande, um único tratamento anti-Hp pode curar úlceras ativas em 1 a 2 semanas. curar. Se o programa de erradicação do Hp for menos eficaz, a área da úlcera será maior e os sintomas do paciente não serão aliviados ao final do tratamento anti-Hp ou tem histórico recente de complicações como sangramento, você deve considerar continuar o tratamento com medicamentos inibidores da secreção de ácido gástrico após a conclusão do tratamento anti-Hp. 2 a 4 semanas.
Revisão após tratamento anti-Hp
Inibir a secreção de ácido gástrico
Antagonista do receptor H2 H2RA
Cimetidina 400mg, duas vezes ao dia
Ranitidina 150mg, duas vezes ao dia
Inibidor da bomba de prótons PPI
Omeprazol 20mg/d
Medicamentos para proteger a mucosa gástrica
Antiácidos: fracamente alcalinos, podem neutralizar o ácido gástrico e aliviar rapidamente a dor
Sucralfato 4 vezes ao dia, 1g de cada vez, tomado por via oral 1 hora antes das refeições e antes de dormir, 4-6 semanas é um curso de tratamento
Agente de bismuto: O precipitado de óxido de bismuto branco é formado sob a ação do ácido gástrico, formando uma película protetora do complexo peptídico de bismuto na superfície da úlcera, inibindo a atividade da pepsina e tem um forte efeito anti-Hp
4 vezes ao dia, 0,3g de cada vez (contendo 110mg de bismuto), tomado antes das três refeições e 2 horas após o jantar.
Prostaglandina E: O misoprostol inibe a secreção de ácido gástrico, aumenta a secreção de muco e bicarbonato na mucosa gastroduodenal e aumenta o fluxo sanguíneo da mucosa.
Tratamento de úlceras com AINEs
Tratamento de complicações
Indicações de tratamento cirúrgico para cirurgia
① Sangramento maciço que falha no tratamento médico
②Perfuração aguda
③Obstrução pilórica cicatricial
câncer de úlcera gástrica
Úlceras intratáveis que não respondem ao tratamento médico rigoroso